糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

转氨酶高2000肝区痛吃饭恶心，吃药输液无效怎么回事，做B超没有，肝脏有没有问题，然后有没有查乙肝，病毒性肝炎的标志物，有没有喝酒，肝胆方面的问题有没有，不放心可以做CT看一下，目前情况转氨酶高，可能要检查一下有没有什么特殊的原因。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

我从未想过自己会成为一个需要在线问诊的人。直到那天，我在医院的CT室里，看到医生指着屏幕上的影像对我说：“你的右肺中叶支气管开口有凹凸不平样增生物堵塞。”

我感到一阵窒息，仿佛整个世界都在崩塌。我的心跳加速，思维混乱，无法理解这突如其来的消息。我只记得医生说需要做支气管镜检查，病理结果还需要等待。

回家的路上，我浏览了各种医学网站，试图找到一些答案。然而，信息的海洋让我更加迷茫。我开始担心自己的未来，担心手术的风险，担心治疗的费用。

在这个时候，我发现了京东互联网医院。通过这个平台，我可以随时随地与专业的医生进行交流。他们不仅解答了我的疑问，还提供了详细的治疗方案和建议。他们的耐心和专业让我重新找回了希望。

经过一系列的检查和治疗，我的病情终于有所好转。虽然仍然需要继续治疗，但我已经不再感到孤独和无助。京东互联网医院成为了我最坚实的后盾，让我在黑暗中看到了光明。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我从医院走出来时，心情却如同被乌云笼罩一般。医生的话语在我耳边回荡：“你患了支气管黏液表皮样癌。”

我感到世界都在旋转，仿佛自己置身于一个陌生的梦境中。支气管黏液表皮样癌？这不是老年人得的病吗？我才30多岁啊！

我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一些安慰。可每一条搜索结果都让我更加恐惧。手术？开胸？微创？我不知道该怎么选择。于是，我决定去京东互联网医院咨询专业的医生。

在与医生的对话中，我了解到微创手术是一种可行的治疗方案。医生解释说，微创手术可以减少手术风险和恢复时间。同时，支气管镜微创手术也是一种有效的治疗方法。二氧化碳和氩气刀微创手术更是可以精确切除病灶，避免对周围组织的损伤。

我开始考虑微创手术的可能性。医生告诉我，微创手术的损伤小，可以做修补或者成形术。即使需要部分切除气管，也可以进行气管重建。整个过程只需要一次手术就可以完成。

我问医生，对于儿童来说哪种方案效果更好。医生回答说，微创手术更适合儿童，因为它可以最大限度地减少手术对孩子身体的影响。

在与医生的交流中，我逐渐放下了心中的恐惧。医生的专业知识和耐心解答让我感到安心。我决定选择微创手术，希望能早日康复。

回想起这段经历，我深深感激京东互联网医院的医生。他们的专业和关怀让我在最困难的时刻找到了方向和希望。现在，我已经康复，重新回到了正常的生活轨道上。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我从未想过，作为一名五岁孩子的母亲，我会在深夜里焦虑地翻阅各种医疗网站，试图找到治愈我孩子迁延性支气管炎的方法。他的咳嗽、发热和肚子痛让我心如刀绞，尤其是当他早上呕吐时，我几乎崩溃了。医生建议输液，但我希望能先尝试口服药物。双黄连、肺力咳和阿奇霉素已经用了三天，但效果不明显。我的心情像过山车一样起伏，直到我在京东互联网医院上找到了一位专业的医生。

这位医生耐心地听完了我的描述，并详细解释了迁延性支气管炎的病理机制和治疗方案。他告诉我，虽然药物可以缓解症状，但输液是更有效的治疗方法。他的专业知识和温暖的态度让我感到安慰和信任。我决定按照他的建议进行治疗，并在几天后看到孩子的病情有了明显的改善。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以为我们提供方便快捷的医疗服务，还能在我们最需要帮助的时候给予我们专业的指导和支持。现在，我已经成为了京东互联网医院的忠实用户，并向所有需要医疗帮助的人推荐它。

支气管粘液表皮样癌是一种罕见的肺部恶性肿瘤，起源于气管、支气管粘膜下腺体的Kulchitsky细胞。这种癌症由粘液细胞、鳞状细胞和中间型细胞组成，呈实体状、腺状或囊状排列。1952年首次报道，最初被认为是良性肿瘤，但1961年发现它可以发生转移。支气管粘液表皮样癌占原发性肺癌的0.1%～0.2%，相对于原发性支气管肺癌，恶性程度较低。

支气管粘液表皮样癌可以根据组织学类型和超微结构分为高级别和低级别两种类型。坏死和有丝分裂仅在高级别粘液表皮样癌出现，而低级别粘液表皮样癌极少发生转移。手术是治疗支气管粘液表皮样癌的首选方法，尤其对低级别肿瘤，预后非常好。对于不能进行手术切除的患者，放化疗可以作为辅助治疗。气管镜下治疗也是一种有效的治疗方法，包括圈套器直接套取切除、APC烧灼切除、局部药物注射、放化疗粒子植入和光动力治疗等。

支气管粘液表皮样癌的预后与许多因素有关，包括肿瘤组织分型、肿瘤的大小、有无淋巴结转移、手术方式、手术切缘是否有癌残留、术后并发症、年龄以及患者体能状态等。肿瘤分期是影响患者预后的独立危险因素，低级别肿瘤患者预后优于高级别肿瘤患者。MECT1-MAML2融合基因的存在也被认为是影响预后的一个重要因素。

肺转移瘤是常见的恶性肿瘤转移部位，具有多种CT表现形式。以下是10种肺转移瘤的CT表现及其鉴别诊断。

1. 单发肺转移：无恶性肿瘤病史的患者中，单发肺转移的发生率较低（0.4~9.0%）。有恶性肿瘤史的患者发生单发肺结节时，25~46%为转移。原发肿瘤多为腺癌或软组织肉瘤等。CT上单发转移瘤多数边缘光整，少数边缘可出现分叶、毛刺等，与原发肿瘤难以鉴别。

2. 空洞性肺转移瘤：空洞型肺转移主要来自鳞癌和腺癌，鳞癌占1/2~2/3，主要来自男性头颈部与女性生殖器肿瘤，其余为腺癌，主要来自结肠与乳腺癌。CT上空洞型转移结节外形上多保持了转移瘤的基本特点，即多发、圆形、边缘光整。洞壁多薄而均匀，内外壁光整，直径多＜1.0 cm，部分洞壁厚薄不均，厚壁空洞病变可随着病灶增大而出现分叶、毛刺及壁结节等恶性空洞特点，部分空洞型肺转移洞壁可菲薄（称空泡更合适）。

3. 转移瘤并钙化或骨化：肺结节钙化常常提示良性，但有些恶性肿瘤肺内转移也可发生钙化或骨化。CT上钙化形态可以为斑片状、结节状或弥漫分布，难与结核球、错构瘤等鉴别，但钙化结节常多发且可伴发典型转移结节。

4. 转移瘤内含气支气管征：此类肺转移多见于腺癌，癌细胞沿完整的肺泡壁及间隔生长，不破坏肺支架结构，影像学表现为含气支气管征的结节（单发或多发）、伴含气支气管征的实变、局灶或弥漫的磨玻璃密度等。

5. 粟粒性转移：粟粒状病灶多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移。常同时伴有纵隔淋巴结肿大及其他脏器转移。

6. 肺炎性肺转移：肺炎型的转移病灶边缘模糊不清，可局限于一肺叶或段并伴「充气支气管征」，颇似肺炎样浸润阴影，分布在肺周或肺底等。肺炎型转移特征性不大，需与肺炎区别，明确诊断须靠病理或随访。

7. 转移结节周围模糊影：有研究认为血管肉瘤和绒癌的肺转移最易发生出血，可能因为新生血管壁脆弱而易破裂，表现为结节周围磨玻璃样密度或边缘模糊的晕（晕征），而病灶周围片状影可能代表由于较大支气管黏膜下转移而导致的阻塞性炎症。

8. 转移瘤并发气胸：肺转移瘤并发气胸罕见。多见于肉瘤特别是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺转移。其发生机制可能与原发肺癌引发气胸相似，即①肺表面的转移瘤液化坏死，发生穿孔，与胸膜腔相通形成气胸；②较大的支气管黏膜下转移影响气道，形成活瓣致管腔不全阻塞，远端肺泡过度膨胀破裂形成气胸。

9. 肿瘤性动脉栓塞：肿瘤性栓塞位于血管内、无血管外增殖。增强主肺动脉或叶段肺动脉充盈缺损、增强后见强化为其特点。小动脉分支突然截断和扭曲。周围型肺动脉内瘤栓常位于胸膜下，肺动脉分支局部增粗、扭曲，可见树芽征。大量瘤细胞栓塞肺小动脉或毛细血管时可仅显示肺动脉高压征象。

10. 支气管内膜转移：CT示支气管内息肉样肿物，支气管壁增厚，管腔狭窄，可形成黏液栓、合并阻塞性肺炎或肺不张。其发生机制可能是肿瘤细胞通过淋巴或血行直接播散转移至支气管壁、淋巴结或肺实质内，肿瘤细胞沿支气管树生长并突破支气管壁形成腔内病灶。

肺脓疡（肺脓肿）是一种严重的呼吸系统感染，需要与多种疾病进行鉴别。以下是几种常见的易混淆疾病及其特点：

(1)慢性支气管炎：此类患者多在40岁以上，咳嗽和咳痰症状以冬、春季为主，痰呈白色泡沫样，感染急性发作期可能出现脓性痰，但痰量较少，且无反复咯血病史；肺部的下叶有湿哆音散在分布，这一特征可以用来与支气管扩张相区分。

(2)肺结核：肺结核患者可能有慢性咳嗽和咳痰，但通常伴有午后低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状，痰量也较少；病变多位于上叶，典型体征为肺尖或锁骨下区轻度浊音及细湿哆音。X线检查可以发现病灶，钙化常较明显，痰液中可检测到结核杆菌。

(3)支气管肺癌：干性支气管扩张主要表现为咯血，偶尔与肺癌难以区分；然而，肺癌更常见于40岁以上的男性、吸烟者，常伴有不明原因的消瘦，部分患者还可能出现异位内分泌等伴随综合征表现。进行胸部X线检查、纤维支气管镜检查、痰液细胞学检查等可以作出鉴别。

我从未想过自己会成为肺癌患者。那个晴朗的早晨，我像往常一样起床，准备开始新的一天。然而，突然间，我感到胸口一阵剧痛，接着就是呼吸困难。我的世界在那一刻崩塌了。

在县医院的急诊室里，医生告诉我我有肺积水，需要立即排水。手术后，我仍然感到疲惫和虚弱。医生建议我尝试中药调理，希望能改善我的身体状况。

我记得那天的对话，医生说：“现在的主要症状就是积水，在我们县医院已经排水了。那么就是吃中药制剂调理一下。”我当时并不知道这意味着什么，只是希望能尽快恢复健康。

几天后，气管镜取样结果出来了，医生告诉我是支气管癌。我的心沉了下去，仿佛整个世界都在我脚下崩溃。医生说：“已经扩散到心脏附近了，应该没有办法手术，另外年龄大身体也不好。那么就只能中药制剂调理。”

我感到绝望，但我知道我不能放弃。医生给我开了一份中药处方，详细说明了每种药物的作用和用法。我开始按照医生的指示服用中药，每天都在期待奇迹的发生。

在这个过程中，我经常想起医生的话：“可以做手术。”我知道这可能是我唯一的机会，但我也知道我的身体已经无法承受手术的风险。所以，我只能寄希望于中药调理，希望它能帮助我战胜这场病魔。

现在，我仍然在服用中药，虽然我不知道它是否真的有效，但我相信只要我坚持下去，总会有奇迹发生。我的故事可能并不是最成功的，但我希望它能给其他患者带来一些希望和勇气。毕竟，在面对疾病时，我们都需要一点信念和坚持。

如果你也在经历类似的困境，不妨来京东互联网医院咨询一下专业的医生。他们可能会给你带来意想不到的帮助。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我从来没有想过，一个小小的咳嗽会让我如此焦虑。两个月前，我的宝宝开始咳嗽，起初我并没有太在意，认为只是普通的感冒。但是，随着时间的推移，咳嗽变得越来越频繁，甚至影响到了宝宝的睡眠和食欲。我开始四处求医，去过多家医院，做过各种检查，但都没有找到有效的治疗方法。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。

我选择了儿科医生进行咨询，医生非常专业，详细询问了宝宝的症状和病史，并给出了明确的诊断和治疗方案。医生告诉我，宝宝的咳嗽可能是迁延性支气管炎引起的，需要进行抗感染治疗和雾化吸入。医生还耐心地解答了我的各种疑问，包括药物的使用方法和注意事项等等。

在医生的指导下，我开始给宝宝进行治疗。起初，我对线上问诊持怀疑态度，担心效果不如线下就诊。但是，随着宝宝的症状逐渐改善，我开始对线上问诊产生了信心。现在，宝宝的咳嗽已经明显减轻，睡眠和食欲也恢复正常。我非常感谢京东互联网医院和那位儿科医生，感谢他们的专业和耐心，让我在最困难的时候找到了希望。

脂肪瘤是一种可以发生在人体任何部位的良性肿瘤。其中，位于深部组织的脂肪瘤较为少见，常见于颅内、肝、肺、胸腺、甲状腺等部位。支气管脂肪瘤是指发生在支气管树内的脂肪瘤，占肺脂肪瘤的80%左右。这种肿瘤多见于正常脂肪较多的左右主支气管或叶支气管，通常以单发的肿块形式存在。部分肿瘤在支气管粘膜下组织，部分向管腔内生长，其表面覆盖完整的粘膜，形成哑铃状，切面可见黄色油脂，肿瘤内含有脂肪组织和纤维组织。

支气管脂肪瘤的起源有多种说法。有学者认为是支气管粘膜壁的粘膜下软骨板脂肪细胞增生所致；也有学者认为是胚胎残余原始未分化中胚叶细胞或异常发育而来。无论如何，支气管脂肪瘤的生长速度缓慢，短期内一般不易完全堵塞支气管腔，但一旦支气管腔内有脂肪瘤组织堵塞导致肺不张、梗阻性炎症，继而产生胸闷、气促、咳嗽、咳痰、咯血胸痛等临床症状。临床症状与肿瘤大小、梗阻部位、支气管阻塞程度、病变远端支气管是否有继发性炎性病变有关。

由于支气管脂肪瘤的影像学表现无明显特异性，手术前难以获得明确的病理诊断。然而，纤维支气管镜检查对该病的诊断有重要意义。经气管镜治疗可以采用Nd-YAG激光、电圈套器摘除或上述两种方法合用。如果经气管镜治疗不能达到有效治愈时，应及时手术切除，手术方式包括胸腔内气管（主支气管）切开切除肿瘤、肺叶甚至全肺切除。支气管脂肪瘤的预后良好。

我还记得那天，九岁的儿子小明咳嗽得厉害，整个人都在发抖。作为一名母亲，看到孩子这样，我心如刀绞。我们带他去医院检查，结果显示是迁延性支气管炎。医生开了一堆药，但小明的病情并没有得到根本的改善。反复咳嗽已经持续了一两年，甚至影响了他的学习和生活。

我开始四处寻找治疗方法，希望能找到一个有效的解决方案。偶然间，我在网上发现了京东互联网医院，决定试一试。通过图文问诊，我与一位全职医生取得了联系。医生非常专业，详细询问了小明的症状和病史，并建议我们先对症治疗，使用布地奈德混悬液和沙丁胺醇进行雾化吸入。

在医生的指导下，我们开始了治疗。每天早晚，小明都要进行雾化吸入。医生还提醒我们注意保持室内温度和湿度，避免着凉和吃太甜太凉的食物。这些小细节看似微不足道，但却对小明的康复起到了重要的作用。

五天后，小明的咳嗽明显减轻了。我们都松了一口气，感谢医生的帮助。虽然小明的病情还没有完全好转，但我们已经看到了希望。医生建议我们继续观察，如果情况没有改善，需要再次就诊。

这次经历让我深刻体会到，健康没有小事。平日里，我们都应该多注意身体，出现不适要及时就医。京东互联网医院真的是性价比最高的选择，尤其是对于像我们这样忙碌的家庭来说，省去了排队挂号的麻烦，非常方便。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时寻求专业的医疗帮助。健康是最重要的财富，我们都应该好好珍惜。