糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

 

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

蔼儿舒是一款特殊医学用途婴儿乳蛋白深度水解配方食品，该产品添加乳糖，适用于0~12月龄食物蛋白过敏婴儿。冲调该产品前洗净双手，将奶瓶进行彻底清洁和高温消毒后，使用45摄氏度左右的温开水进行冲调。冲调过程中保持双手干燥及相关器具的干燥，使用安易勺舀取，依照医生或者临床营养师的推荐用量，快速摇匀至完全溶解并用手腕测试至合适温度。开罐后请密封保存于阴凉干燥处，并在三周内用完。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

转氨酶高2000肝区痛吃饭恶心，吃药输液无效怎么回事，做B超没有，肝脏有没有问题，然后有没有查乙肝，病毒性肝炎的标志物，有没有喝酒，肝胆方面的问题有没有，不放心可以做CT看一下，目前情况转氨酶高，可能要检查一下有没有什么特殊的原因。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

 

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

 

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

我是一名患有脑垂体瘤的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中，医生通过询问病情、查看检查结果和片子，给予了我非常详细和专业的诊疗建议。

医生首先向我解释了脑垂体瘤的情况，告诉我病情的轻重和治疗方案。他非常耐心地回答了我的问题，让我对病情有了更清晰的认识。

在医生的建议下，我决定观察一段时间，不需要手术干预。医生还提醒我要注意预防脑出血，让我明白了病情的严重性。

医生还详细解释了脑出血和脑血栓的区别，让我对疾病有了更深入的了解。他建议我住院进行治疗，控制好血压，给予合适的药物，以便尽快康复。

经过医生的指导和关心，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更有信心战胜疾病。感谢医生的专业和耐心，让我在互联网医院得到了及时有效的诊疗。

天幕脑膜瘤是一种颅底脑膜瘤的困难类型，常常影响到横窦、窦汇、直窦以及大脑镰等重要结构。最近，一位患者因头痛进行性加重，在当地医院被诊断出患有巨大的天幕脑膜瘤。肿瘤破坏了天幕结构，导致幕上下沟通，且幕上、幕下分腔肿瘤体积均明显增大，这给手术切除带来了极大的挑战。

为了尽可能地缩减肿瘤体积并保护周围神经血管结构，主刀医生精心设计了个性化的手术方案。通过对多模态影像资料的仔细研究，医生发现肿瘤体积巨大，累及了多个颅底重要血管结构，并对枕叶、小脑等脑组织造成明显压迫。然而，肿瘤的巨大体积也提供了一个潜在的切除通道。如果在神经电生理监测和显微镜下小心缩减肿瘤体积，就有可能最大化切除肿瘤并保护周围重要结构。医生的耐心和细致的显微操作技术至关重要。

在上述指导方针的引导下，医生为患者个性化设计了POPPEN入路肿瘤切除手术。整个手术团队经过近七个小时的努力，最终近全切除肿瘤，并成功保护了重要神经血管结构，避免了分次手术的风险，并最大程度节约了手术费用。术后，患者恢复顺利，无明显神经功能缺损，并如期出院。

脑疝是颅内压增高的晚期并发症，可能导致神经外科患者死亡。它发生在颅内压不断增高，自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。若不及时救治，患儿可能很快呼吸循环衰竭而死亡。

脑疝的抢救要点在于对脑疝前期症状的及时发现，并行有效处理。以下是不同类型脑疝的常见临床表现：

一、小脑幕切迹疝

• 颅内压增高的症状：剧烈头痛及频繁呕吐，程度较在脑疝前更加剧烈，并有烦躁不安。
• 意识障碍：病儿早期表现为意识模糊、谵妄等，脑疝形成时多以昏迷，病情进一步加重则几乎都陷入深昏迷。
• 瞳孔改变：首先是脑疝侧瞳孔略缩小；继之逐渐散大，光反应减弱；最后全部疝大，直接及间接光反应均消失在脑疝侧瞳孔尚未完全疝大之前或稍后。
• 运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。
• 生命体征的紊乱：血压、脉搏、呼吸、体温的改变。

二、枕骨大孔疝

枕骨大孔疝无定侧体征，多表现为延髓和颈神经根受压、牵拉所致的临床表现。病儿常变现为剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱（呼吸和心跳减慢，血压上升）和颈项强直，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

三、大脑镰下疝

一侧大脑半球的占位性病变可以将大脑半球内侧面的扣带回及邻近的额回、室间隔和侧脑室经大脑镰游离缘的下方推移向对侧，胼周动脉也可以受压闭塞，引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织坏死软化，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。大脑镰下疝由于对脑干的直接压迫或推移等损伤不重，病儿很少有意识障碍的临床表现。

我从未想过自己会成为一个寻求线上问诊的人。然而，生活总是充满意外。我的名字是小芳，今年39岁，居住在大连市。几个月前，我开始出现了一些奇怪的症状：月经不规律，乳房有时会有轻微的泌乳现象。起初，我并没有太在意，认为可能是压力过大或生活习惯的改变所致。但是，随着时间的推移，这些症状变得越来越明显，甚至影响到了我的日常生活和工作。

我决定去医院做进一步的检查。经过一系列的检查和测试，医生告诉我我患有脑垂体腺瘤，并且我的泌乳素水平异常高。这对我来说是一个巨大的打击。医生给我开了溴隐亭，希望能够控制我的泌乳素水平并缓解症状。然而，两个多月过去了，我的症状并没有得到明显的改善。相反，我甚至出现了闭经的情况，这使我更加焦虑和担忧。

在这种情况下，我决定寻求线上问诊的帮助。我找到了一位经验丰富的医生，通过视频会议与他进行了详细的交流。医生听取了我的情况后，建议我增加溴隐亭的剂量，并且在一个月后再次复查泌乳素水平。同时，他也提醒我，如果我想要孩子，至少需要等到月经恢复正常，泌乳素水平降至正常范围内。虽然这听起来很困难，但我还是抱着一丝希望，决定继续治疗并调整生活方式。

在这个过程中，我深刻体会到互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以节省时间和精力，还可以为那些无法亲自去医院的人提供便利和帮助。同时，我也意识到，面对疾病，我们不能轻易放弃，需要积极寻求专业的医疗建议和支持。只有这样，我们才能更好地战胜疾病，重获健康和幸福。

那天，阳光明媚，我走进了京东互联网医院，心情忐忑又充满期待。作为一位常年头痛的患者，得知自己患有脑膜瘤的消息后，我一直在寻找治疗方案。在医生***的推荐下，我选择了线上问诊，希望能够得到专业、便捷的医疗服务。

线上问诊的过程出乎意料地顺利。医生***在详细询问了我的病情和病史后，耐心地为我解释了脑膜瘤的相关知识，并给出了治疗方案。他告诉我，手术是治疗脑膜瘤的主要方式，但需要转到神经外科进行进一步的治疗。

在得知这一消息后，我内心充满了担忧和恐惧。毕竟，手术对我来说是一个全新的挑战，我不禁开始担心手术后的恢复情况。然而，医生***的鼓励让我重拾信心。他告诉我，只要配合治疗，疼痛是可以得到缓解的。听到这些，我感到一丝安慰。

在医生的指导下，我顺利地完成了转科手续，并开始了术前准备。医生***一直关注着我的病情，为我提供了很多实用的建议。在手术当天，他亲自为我进行了手术，手术过程非常顺利。术后，我按照医生的指导进行恢复，疼痛逐渐减轻，生活也逐渐回归正轨。

现在，我已经完全康复，感激之情无以言表。医生***的专业素养、耐心和关爱让我深深感动。我相信，在京东互联网医院，我找到了最适合自己的治疗方案，也找到了最温暖的医患关系。

我从来没有想过自己会成为一个需要在线问诊的人。然而，生活总是充满了意外。前几天，我在家中突然流鼻血，头疼引起面部疼痛，吓得我赶紧去医院做了检查。结果显示我患有大脑镰旁脑膜瘤，这个词对我来说完全陌生。我感到非常焦虑和无助，担心自己的健康和未来。

在朋友的推荐下，我决定尝试使用京东互联网医院的在线问诊服务。通过图文问诊的方式，我将我的报告单上传给医生。医生很快回复了我，并且在了解了我的情况后，给出了专业的建议和指导。虽然我仍然需要去线下医院进行进一步的检查和治疗，但至少我现在知道自己面临的是什么，应该怎么做。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊服务的重要性。对于像我这样需要及时获取医疗信息和建议的人来说，它们提供了一种便捷、快速和高效的解决方案。同时，我也希望更多的人能够了解和利用这些服务，以便更好地管理自己的健康。

癌症患者在疾病发展过程中可能会经历不同类型的疼痛，这些疼痛被称为癌痛综合征。这些综合征不仅是疼痛的体现，还可能包含其他症状和体征。了解这些癌痛综合征对于有效管理疼痛至关重要。

首先，骨转移癌痛综合征是最常见的类型，约占所有癌痛的85%。这种综合征通常由肿瘤侵蚀或转移至骨骼引起，导致中度至重度胀痛、刺痛或撕裂痛。癌细胞分泌的前列腺素等物质会破坏骨质，刺激神经末梢并引起疼痛。即使是小的骨浸润灶或转移灶也可能导致剧烈疼痛。

其次，盆腔癌痛综合征占11.4%，主要由盆腔软组织的癌症引起。最常见的原发肿瘤是结肠直肠癌和妇科恶性肿瘤。患者可能会感到直肠胀满痛、烧灼痛或会阴生殖器痛。疼痛通常是持续性的，可能会在坐位或便秘时加剧。

第三种类型是癌性肝痛综合征，虽然只有10%的癌症患者会主诉肝区疼痛。这种疼痛可能表现为季肋下持续性钝痛，向前弯腰或活动时加剧。患者可能还会出现厌食、消瘦和黄疸等症状。

其他类型的癌痛综合征包括癌性肠绞痛综合征、癌性胸痛综合征、癌性臂丛神经痛综合征、脑瘤所致的头痛综合征、颅底转移癌症疼痛综合征、颈髓或腰髓压迫癌痛综合征和脑脊膜癌痛综合征。每种类型都有其独特的症状和体征，需要针对性地进行管理和治疗。

总之，了解不同类型的癌痛综合征对于有效管理疼痛至关重要。通过正确识别和治疗这些综合征，可以帮助癌症患者获得更好的生活质量。

我是一位患有脑垂体微腺瘤的患者，最近在网上向医生进行了咨询。医生非常耐心地回答了我的各种问题，让我感到很放心。他不仅详细解释了病情和治疗方案，还提醒我要定期监测泌乳素水平，以及如何正确断奶。我对医生的专业知识和细心态度非常满意，让我对互联网医院的服务印象深刻。

在我询问是否需要手术时，医生给出了清晰的解释，并提醒我核磁检查的重要性。他还详细说明了手术的风险和治疗效果，让我对治疗方案更有信心。总的来说，这次在线问诊让我受益匪浅，也让我更加了解了自己的病情和治疗方法。

在进行神经导航下顶叶大脑镰旁脑膜瘤切除手术时，需要遵循以下步骤以确保手术的成功和患者的安全。首先，通过头颅磁共振三维成像技术，结合术中神经导航模拟手术入路，精心设计头颅皮瓣。其次，利用神经导航系统精确定位肿瘤边界，并标记出肿瘤前后重要引流静脉，确保术中操作轻柔，避免对重要血管造成损伤。接下来，进行精确完整切除肿瘤和病变硬膜的操作，有效避免术后复发。同时，在显微镜下进行精细操作，尽可能减少对脑组织的损伤。最终目标是最大程度保存患者肢体功能，实现精准手术，降低致残率。

脑疝是一种严重的神经系统疾病，发生在大脑或小脑被推移至非正常位置，导致压力增加和神经功能受损。根据受影响的区域和程度，脑疝可分为三种主要类型：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。

小脑幕切迹疝

这是最常见的类型，主要症状包括剧烈头痛、频繁呕吐、意识改变（如嗜睡、浅昏迷或昏迷）、瞳孔不等大和运动障碍。随着病情的恶化，可能会出现生命体征的紊乱，例如血压、脉搏、呼吸和体温的异常变化。

枕骨大孔疝

这种类型的脑疝通常以剧烈头痛、反复呕吐、生命体征紊乱和颈项强直、疼痛为特征。与小脑幕切迹疝不同，意识改变出现较晚，且瞳孔不受影响。呼吸骤停可能会在较早阶段发生。

大脑镰下疝

此类型的脑疝主要影响大脑半球内侧面，导致对侧下肢轻瘫和排尿障碍等症状。随着病情的发展，可能会出现更广泛的神经功能损害。

如果您或您的亲人出现上述任何症状，应立即寻求专业医疗帮助。早期诊断和治疗可以显著提高预后和生存率。