糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

功能性消化不良一般不会引起黑便。

黑便可能是由于吃大量的动物血制品、肝脏、或者是吃含有铁剂的补血药物、服用铋剂，还有像上消化道出血、肠道的息肉、胃肠道的占位性病变等原因导致患者出现黑便症状以后，需要及时去消化内科，进行粪便常规、胃镜、肠镜等相关检查项目，明确病因。

功能性消化不良是由于胃动力障碍所引起的疾病，常见的症状表现为上腹部和胸骨后疼痛，早饱感、腹胀和饱满的感觉，进食可以使疼痛加重或减轻，还可能会出现厌食、恶心等表现。如果平时经常抽烟喝酒或吃刺激性食物，导致消化不良的症状反复发作。如果平时精神压力比较大，经常熬夜，也容易引起功能性消化不良反复发作。

您好，有什么可以帮助到您吗？

最近胸口老是有点刺疼发闷，后背也偶尔有点疼，有时感觉呼吸不畅，老是感觉肚子有气打隔，晚上睡觉难入睡老是乱想，早上醒的早。

总感觉怕一睡觉起不来。

是猝死吗？

不会的哦。

您不要自己吓唬自己。

那是怎么回事呢？

猝死的前兆不是这些症状吗？

您平时有吸烟？

有高血，糖尿病没有？

有吸烟。

那些没有。

那你既然怕猝死，那就先戒烟。

做个心脏彩超。就可以排除很多心脏病。

心电图可以吗？

心电图不能代替心脏彩超。

好。

我这些症状不是猝死吧。

天天很担心。

是什么原因呢？

考虑是神经痛。

睡不着醒的早是怎么回事呢？

除了神经痛之外，还要考虑你有焦虑症。

是啊。

建议去心理咨询门诊做个心理评测。

好。

不要太担心。

谢谢老乡。

看你也是襄阳的。

不客气我们这边也有心理门诊。我们住院病人有很多有焦虑症的。

好治吗这个病？

以前不感觉，就这段时间。

没在老家。

好治，您要配合医生。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我在家里突然感到胸口一阵剧痛，仿佛有一只无形的手紧紧抓住了我的心脏。我立刻想到了我最近听说的一种新方式——互联网医院。于是，我决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，这个平台口碑不错，而且操作简便。在填写完基本信息和症状描述后，我很快就接到了医生助理的来电，她告诉我医生正在处理我的病情。

几分钟后，医生给我回了电话。他耐心地询问了我的病史和症状，然后给我提供了一些建议。他告诉我，我可能患有心绞痛，并建议我服用倍他洛克来缓解症状。

医生还告诉我，由于我病情稳定，他可以为我开具三个月的药物。这让我感到非常方便，因为我不需要频繁跑医院。医生开具了处方，并告诉我处方已送达药师审核。

在用药期间，我确实感觉好多了。然而，有一次我在服用药物后感到不适，我立刻通过互联网医院联系了医生。他仔细询问了我的情况，并告诉我需要及时去医院就诊。

医生的专业和细心让我印象深刻。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯。他告诉我，良好的生活习惯对于心脏健康至关重要。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养和贴心服务让我感到非常满意。

我家孩子中考还有10多天，可是最近她却不能上学了，每次去学校都坐不住，心烦得厉害，还会导致心脏部位不舒服。我听朋友说他家的孩子在***医院看病效果很好，所以我也想来这里咨询一下。

我对***医生的治疗效果印象深刻，所以特地来这里咨询。我希望***医生能够给出专业的建议并帮助我们解决这个问题。

我胸闷、胸痛，上楼梯会喘气，拎着或者背重东西时间长会呼吸有点困难，而且心脏有点难受。这些症状一直困扰着我，让我感到焦虑不安。为了找到答案，我决定在线上问诊平台进行咨询。

在问诊过程中，医生助理提醒我医生可能会需要了解我的病情，方便给出更快的诊疗建议，让我感到很贴心。问诊开始后，医生结合之前的检查结果告诉我可以排除冠心病，让我松了一口气，同时也要找其他原因并关注心理状态。

虽然我觉得像是心肌缺血的症状，但医生通过分析告诉我不是我感觉的那样，可能是我想得比较多。最终，问诊结束了，服务也告一段落。

通过这次问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅关注我的身体症状，还关心我的心理状态。在与医生的沟通中，我得到了专业的建议和支持，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识，也更加信任医生的诊疗方案。

我半月前停了文拉法辛，还在吃盐酸阿罗诺尔，有有时会心率高90多，黑夜会做梦心悸，咋天晚吃半粒阿司措仑每天固定吃的又吃了一代解郁安神颗粒失眠了。医生陈医生非常高兴为我提供医疗咨询服务，详细阅读我的病情描述后，提醒我需要进行全面的了解，逐条回答以下问题，包括怕冷怕热、出汗情况、饮食大小便状况、口干苦不苦、胀不胀、胸口闷不闷胀等。医生还询问了我是否有吃过养血清脑颗粒，建议我先吃一周，然后再根据情况决定是否继续使用。医生非常耐心地回答了我的问题，还为我解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案更加了解。

在咨询过程中，医生还提醒了我关于医院规定和药品使用的相关事项，并建议我可以在京东输入“陈医生”找到他，随时咨询或开药。整个咨询过程中，医生都给予了我充分的关怀和专业的建议，让我对治疗充满信心。非常感谢医生对我的耐心解答和专业指导，让我在互联网医院也能感受到温暖和关怀。

我母亲64岁，身体一直很健康。然而，2020年4月的一天，她突然感到头晕、心跳加快，去医院检查后被诊断出高血压。医生给她开了施慧达，每日半片。起初，血压控制得还不错，但两周前，她开始出现右侧太阳穴处血管一鼓一鼓的疼痛，不定期发作，晚上尤其严重。我们再次去医院，医生将药量调整为施慧达一天一片。虽然血压有所下降，但疼痛依然存在。我们很担心，害怕她会突然出现脑溢血等严重情况。医生建议我们继续服用施慧达，并保证充足的睡眠。同时，医生还建议我们去做颈动脉超声和头部磁共振检查，以排除其他可能的疾病。我们决定按照医生的建议去做，希望能尽快找到疼痛的原因并得到有效的治疗。

那天，我如往常一样坐在电脑前，突然感到胸口有些不适。想到自己最近工作压力大，便决定试试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的医生。

医生耐心地询问了我的症状，我详细描述了自己的感受，包括心跳加快、心慌等。医生听完我的描述后，让我放松心情，并告诉我血压和血脂都正常。

在接下来的交流中，我提到了最近睡眠质量不佳，医生便给我开了一剂唑比坦（思诺思10mg），让我每晚睡前半片到一片。此外，医生还给我提供了一些建议，包括改善生活方式，如戒烟酒、适当运动、放松心情等。

过了几天，我按照医生的指导调整了生活习惯，并开始服用药物。渐渐地，我感觉到心跳和心慌的情况有所改善。然而，我发现心脏偶尔还是会疼一下，于是我再次联系了医生。

医生告诉我，心脏偶尔的疼痛可能是由于感冒后遗症，但不必过于担心。他建议我继续坚持改善生活方式，并告诉我如果疼痛持续，可以考虑服用营养神经的药物，如甲钴胺或养心药。

经过一段时间的治疗和调理，我的心脏不适症状终于得到了缓解。虽然只是线上问诊，但医生的专业和耐心让我感到十分安心。我相信，在未来的日子里，我会更加注重自己的健康，并随时关注京东互联网医院提供的服务。

我是一名年轻的女性，最近总是感到心脏疼痛，心跳加速，喘不过气来。这种感觉就像有一只无形的手在压迫着我的胸口，令我无法呼吸。起初，我以为这只是普通的压力反应，但随着时间的推移，症状变得越来越频繁和严重。

我开始担心自己是否患上了心脏病，于是决定寻求专业的医疗帮助。由于我居住在一个小城市，去大医院看病并不方便。所以，我选择了在线问诊平台，希望能够得到及时的帮助。

在与医生交流的过程中，我详细描述了自己的症状和病史。医生非常耐心地听我讲述，并对我的情况进行了深入的分析。最终，医生告诉我，我的症状可能是心脏神经症引起的，而不是心脏器质性病变。这个诊断结果让我松了一口气，但同时也让我更加关注自己的身心健康。

医生建议我采取一些调理措施，包括改善睡眠质量、保持良好的情绪状态、适当锻炼身体等。同时，医生还推荐了一种名为辅酶Q10的保健品，据说可以有效地营养和保护心肌，缓解不适症状。我决定按照医生的建议去做，希望能够早日恢复健康。

那天，我正在北京的家中，突然感到一阵剧烈的疼痛从胸骨后传来，仿佛有撕裂感伴随着灼烧感。这让我顿时紧张起来，于是，我决定通过网络咨询一位心血管内科的专家。

在互联网医院上，我找到了一位经验丰富的医生。他耐心地询问了我疼痛的具体情况，包括发作的时间、持续的时间、是否与情绪、活动或饱餐有关等。我按照医生的指导，详细地描述了疼痛的情景。

医生在了解了我的病情后，并没有急于给出诊断，而是建议我做一些检查，比如心电图和血压等。这些检查的结果显示，我的心脏并没有问题。

然而，疼痛依然困扰着我。医生告诉我，我的症状可能与心脏冠脉有关，建议我做运动负荷试验来了解心脏冠脉血流储备。同时，他也建议我进行消化科和心理科会诊，以排除胃食管反流等疾病以及心理状态对疼痛的影响。

在医生的指导下，我完成了量表卡片，并得到了一些关于生活方式的建议。医生告诉我，调整生活方式是治疗疼痛的最佳方法，包括戒烟、改善睡眠质量、均衡饮食和适度运动。

虽然医生并没有给出确切的诊断，但他的耐心和细心让我感到安慰。他告诉我，即使查不出具体的疾病，也有可能是一些功能异常的疾病。他鼓励我保持乐观的心态，并建议我前往专业的健康生活方式医学中心进行咨询。

在医生的引导下，我开始调整我的生活方式。虽然疼痛并没有完全消失，但它的频率和强度都明显减少了。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病痛，过上健康的生活。

那天，我拖着疲惫的身躯，走进了京东互联网医院的心血管内科科室。我的心情如同被乌云笼罩，因为最近我总是感觉上半身快速剧烈搏动，心跳异常。医生***温和的笑容，仿佛一缕阳光穿透了乌云，让我感到一丝安慰。

我向***医生详细描述了我的症状，包括躺卧心率65左右，高压115低压80，以及一个月前被诊断为卵圆孔未闭四级。最近临近期末，作息较乱，昨天白天睡了八小时后到现在十七个小时没有休息。躺下后感觉上半身在快速剧烈搏动，但不是心跳，不清楚是哪个部位，昨天开始就有这种症状。

***医生耐心地询问了我的生活习惯，包括作息规律、压力大小、情绪状态等。我告诉她，我最近生活状态中除了作息不规律，还有劳累、压力大、情绪不好（例如紧张、焦虑）等情况。半年前查过甲功能是正常的，但最近有劳累和压力大，也焦虑紧张。

***医生听完后，轻轻地点了点头，然后说：“您目前不需要马上去医院。根据您的进一步病史信息，目前来看您所出现的问题，需要考虑自主神经功能紊乱，这是与生活状态，尤其是情绪状态密切相关的。情绪的紧张焦虑会对身体施加很大的影响，诱发出现各种各样不舒服的症状，但客观检查并不会发现明显的问题。这种情况在年轻人当中非常常见，但是没有风险，无须担心。”

听到这里，我如释重负。***医生接着告诉我，解决的办法就是改善生活方式，分散注意力，症状发作的时候，我可以和家人说说话，跟朋友聊聊天，避免对自己身体状态的过度关注。她还建议我尽量少喝咖啡和茶，保持情绪稳定，按时休息，不要太劳累，不要熬夜，可以适当的锻炼身体，让自己处于放松状态。

在***医生的指导下，我开始调整自己的生活方式，尽量保持规律作息，减少压力，放松心情。一段时间后，我的症状果然有所缓解。我真的很感谢***医生，她的专业和耐心让我重新找回了生活的信心。