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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征和熬夜没有直接关系，但预激综合征的患者需要避免熬夜，导致预激综合征的原因可能是以下几点：

一、先天性心脏病。先天性心脏病患者预激综合征的发生率为0.27%~0.86%，显著高于普通人群的平均发生率。预激综合征患儿有32%~46%，与先天性心脏病有关。其中最常见的是Ebstein畸形，预激综合征中有Ebstein畸形者占4%~29%，高于预激综合征合并其他先天性心脏病患者。

二、肿瘤性疾病。横纹肌瘤最常见的心脏表现是预激综合征，其瘤细胞具有类似于浦肯野细胞的传导能力，通过三尖瓣叶从右心房延伸至右心室，构成了预激综合征发生的细胞学基础，大嗜酸性细胞瘤实际是多灶性浦肯野细胞，肿瘤的变异型也易伴发预激综合征。

三、妊娠。妊娠期内分泌的改变，如其雌激素水平的增高，可通过增强肾上腺素受体的数目及亲和力，使肾上腺素能神经的敏感性增高，进而改变折返环上的不应期与传导速度而引发预激综合征。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征吃药的话，需要根据其作用部位进行选择，各个部位用的药不相同：

一是作用于房室结的药物，包括β受体阻滞剂、洋地黄、钙离子拮抗剂等。通过延长房室结的不应期终止心动过速，适用于OAVRT，即规则的窄QRS波心动过速，禁用于非束支传导阻滞所致的宽QRS波心动过速和旁路下传为主的心房颤动或心房扑动。

二是作用于旁路的药物主要是为Ia、Ib类药物，共同特点是延长旁路的有效不应期，主要用于经旁路前传的快速性心律失常如AAVRT等。

三是同时作用于房室结和旁路的药物，主要包括胺碘酮和Ic类药物如普罗帕酮、氟卡尼等，适用于OAVRT，又适用于AAVRT，还可用于房颤或心房扑动。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征会引起胸痛。虽然大多数预激综合征的患者不发生心动过速时，平时没有症状，仅在日常体检时发现在心电图上表现为δ波，但可发作阵发性心动过速，尤其合并房扑和房颤时导致心动过速，会出现突发的心慌、头晕，胸闷、胸痛的症状，严重时可诱发心功能不全、心源性晕厥，严重时可诱发心室颤动而危及生命，症状一般持续数分钟至数小时。如这种情况发作频繁，时间较长，建议考虑做手术治疗。主要治疗方法是通过射频消融术，射频消融术是根治预激综合征的最有效方法，主要通过导管输入一定能量的射频电流，使靶点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死，从而消除心律失常。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征有可能复发，如果预激综合征反复发作的话，严重时可诱发心室颤动而危及生命，因此为避免预激综合征复发，患者要注意以下几点：一、随访观察，在体检发现预激心电图，无心动过速病史或经上级医院检查，认为不需进一步治疗的患者，可不服药观察，嘱患者在心悸发作时，及时行心电图检查以确定是否有室上性心动过速或心房颤动发作。二、导管消融，这是根治预激综合征的有效方法。目前该技术已十分成熟，成功率高，并发症少。对于反复发作的症状性室上性心动过速，逆向性房室折返性心动过速和预激伴心房颤动患者应优先考虑，无症状预激合并电不同步，而导致左心室功能不全的患者也应行导管消融。三、药物治疗，如果有心动过速或心房颤动病史，但消融手术不可行或不可取的患者，在排除缺血性和结构性心脏病后，可口服普罗帕酮，对于严重器质性心脏病的患者可口服胺碘酮。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

一般冠心病可以通过心电图看出异常，但是不能通过心电图来确诊。

冠心病的患者心电图也可能是正常的，虽然是正常，但是绝对不能说心电图正常就排除了冠心病的可能，冠心病患者更应关注的是心电图的一些动态的变化，而不是一次单一的一份心电图是否有缺血的表现。

有的即使患上了严重的冠心病，在不发作心绞痛的时候心电图也会是完全正常的；有时即使正在发作心绞痛，甚至出现心肌梗死，心电图有的表现也不是很严重的不正常。

冠心病患者在安静状态下，可能不发作，这时心脏冠状动脉的供血可以，满足心脏的一些需氧的要求，这时做心电图可以是完全正常的。而对于正在发作心绞痛甚至心肌梗死患者，临床上也确实有部分患者心电图表现为假正常化，所以冠心病的诊断不能光靠心电图的诊断，而要根据其他的一些检查，包括血液的检查等等。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

心律失常的患者需要定期进行心电图和心脏彩超的复查，可以有效评价药物的治疗效果。复查时间需要根据心律失常的类型、心律失常发作的频率、临床症状，以及具体病因等多种因素来进行考虑。

如果是生理性因素引起的心律失常，一般可表现为偶发的心房早搏、心室早搏以及窦性心动过速等，病情并不严重，一般不需要复查，也不需要治疗。对于某些疾病引起的心律失常，可以表现为室上性心动过速、心房颤动、频发的早搏等，去除原发病的同时，需要1个月复查1次。

心律失常患者除了需要定期复查之外，还要注意日常生活中,避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠、适量运动、饮食以低盐、低脂、低胆固醇食物为主，禁烟限酒，忌浓茶、咖啡等。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 主任医师 刘巍

心房扑动需要做动态心电图检查。

做动态心电图检查能够详细的掌握患者的心脏跳动情况以及传导能力。这项检查通常不会对患者的身体造成太大的辐射性，而且还可以帮助医生制定下一步的治疗方案。

患者在做动态心电图过程当中，应避免长时间的上肢运动或者胸部运动，如开车、抱小孩等。动态心电图有两个电极安放的位置离上肢很近，长时间的上肢运动生成的肌电信号会记录到记录器中，造成干扰。过程中尽量穿宽大、吸汗的衣服，以棉质衣服最佳。宽大衣服不会挤压导联线而造成基线漂移，棉质衣服吸汗性好，可防止局部皮肤的刺痒感，同时也不易产生静电。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

单纯的心电图检查不能直接诊断病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎的诊断要结合患者的病史、症状、体征等进行判定，比如在发病前是否有发热、腹泻、乏力等病毒感染的症状。在病毒感染后3~4周左右，如果患者出现了心脏的不适，比如胸闷、气短、胸痛，甚至晕厥、水肿等症状出现，就要结合相关的辅助检查来确诊是否存在病毒性心肌炎。

检查包含在X线检查中，可以看到心脏的心影增大，甚至出现心包积液的烧瓶样改变，心电图检查中看见ST地段的改变以及各种类型的心律失常，尤其是室性的心律失常以及房室传导阻滞等。

在心肌酶学检查中，可以发现心肌损伤标志物的升高，血沉的增快，C反应蛋白的升高。

心内膜活检是诊断病毒性心肌炎的金标准。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 梁金锐

室上性心动过速由于现在目前对它的机制研究的是比较深入和明了，大部分的室上性心动过速是由于房室结的双径路或者是房室旁道产生的折返。

这种情况下，可以通过射频消融的方法来进行根治，所以有一些明确的显性的预激旁道，同时有明确的动态心电图，或者是心电图上看到了是明确的室上性心动过速，而且它的机制主要是由于折返造成的情况下，是可以选择射频消融的。

这种方法治愈了患者，使得他们避免会经常发作心动过速，同时也减少了一些药物的不良反应，所以还是可以考虑建议患者进行射频消融。

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作者信息：中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳

可以通过以下几个方面，早期发现右束支传导阻滞：

第一、症状方面：如果患者出现心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状，或者是心悸、头晕、发慌等症状，可以到正规的医院接受检查，普通的心电图就可以判断出，患者是否患有右束支传导阻滞。

第二、疾病方面：如果患有先天性的心脏病、冠心病、心肌病等病史，一定要密切到医院进行检查，如果病情出现进展，也可能会出现右束支传导阻滞的情况，及时就医，能够早期发现病情变化。

第三，体格检查方面：医生对于患者可以进行体格检查，例如心脏的听诊时，可以判断心脏有无杂音，如果出现心脏杂音的情况，要及时做心电图，也能够早期发现右束支传导阻滞。

第四、心电图方面：心电图是能够诊断确诊右室传导阻滞最基本检查，无论怀疑哪方面的因素都应该首先接受心电图的检查，以及如果出现异常进一步再进行其它检查，排查原因。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于预激综合征A型的情况。医生通过友善的沟通和耐心的解释，详细介绍了预激综合征的症状、诊断和治疗方案，给患者提供了专业的建议。医生始终保持着对患者的关心和关注，为患者的健康着想。通过这次问诊，患者对自己的病情有了更清晰的认识，并愿意去心内科进行进一步的检查，这也得益于医生的耐心解释和专业指导。

在医生的引导下，患者对自己的疾病有了更深入的了解，对治疗方案也有了更清晰的认识。医生的专业知识和良好沟通能力让患者感受到了医务人员的关怀和专业性，增强了患者对医疗行业的信任和依赖。

通过这次线上问诊，患者对自己的健康有了更多的关注和重视，愿意主动去医院进行进一步的治疗和检查，这也充分展现了医生的专业素养和细心关怀。

我一直以来都有心室预激的症状，经常感到心跳过快，甚至有时会出现胸闷和头晕。去年1月份，我在某医院做了心电图检查，结果显示我是B型心室预激。医生告诉我这是比较常见的一种心脏传导异常，通常不需要特殊治疗，只要注意控制心率就可以了。

然而，最近我又去做了心电图，结果却显示我变成了A型心室预激。我非常担心，怕这会对我的健康造成影响。于是我通过京东互联网医院的线上问诊功能，咨询了一位心血管专家。医生很耐心地解释说，A型和B型心室预激并不是相互转换的，而是取决于起搏点的位置。A型预激的起搏点在左心室或右心室的上部，而B型预激的起搏点在右心室的下部。医生还告诉我，A型心室预激同样不需要特殊治疗，只要注意控制心率就可以了。

这次的线上问诊让我感到非常方便和安心。无论何时何地，只要有网络连接，我就可以随时随地得到专业的医疗建议。同时，我也深刻体会到，面对疾病和健康问题，我们不能只依赖于自己的经验和判断，而是应该寻求专业的医疗帮助。