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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

糖尿病患者如果血糖长期控制不理想，可以出现糖尿病肾病，进而出现肾功能不全，甚至尿毒症。

一、不控制盐量，糖尿病患者每天摄入盐量会加重肾脏的负担，长期摄入过多的盐量使肾脏处于高负荷状态下，可以加重肾功能。

二、糖尿病患者血糖控制不佳，血糖高，肾小球球内压增高，进而出现肾小球高滤过，长此以往导致肾小球病理的改变导致蛋白尿，出现糖尿病肾病，甚至肾功能不全。

三、用药不合理，某些损伤肾功能的药物长期应用可以导致肾功能加重。

因此对于糖尿病患者，我们要管住嘴，迈开腿，避免引起肾脏损伤的药物出现，控制血糖，延缓糖尿病肾病的进展。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病是由遗传因素、精神因素、肥胖、长期摄食过多等原因造成的：

第一、遗传因素，糖尿病是遗传性疾病，遗传研究表明，糖尿病发病率在血亲当中与非血亲当中有明显的差异，前者较后者高出5倍。

第二、精神因素，精神因素在糖尿病的发生、发展中的作用，认为伴随着精神的紧张，情绪的激动和各种应激状态会引起身高血糖激素的大量分泌。

第三、长期摄食过多，摄食过多而不节制。营养过剩使原已潜在功能下降的，胰岛β细胞负担过重，从而诱发糖尿病。

我们要改变生活方式，控制体重，增加运动量，预防2型糖尿病的发生。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者当出现以下情况时，需要及时注射胰岛素：

一、急性并发症或者严重的慢性并发症。

二、感染、外伤手术等情况。

三、严重的疾病，比如肺结核等等。

四、肝肾功能衰竭，不允许吃口服降糖药。

五、在饮食和口服药的基础上，血糖仍不达标需要加用胰岛素治疗。

六、部分新诊断的患者早期需要强化治疗。

七、糖尿病病人合并任何原因的，慢性肝肾功能不全时及其它的原因。如果对口服降糖药过敏，不能够及时接受口服降糖药等等情况下，需要用胰岛素治疗。

八、妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠的妇女，在妊娠期分娩前后哺乳期血糖不能达到目标值，需要用胰岛素治疗。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的治疗包含对不良生活方式进行调整、控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱等情况，以及加强糖尿病教育在内的综合管理。

改变不良的生活方式包括合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当进行体育运动等。对未开始透析的糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量为每天0.8 g·kg⁻¹，过高的蛋白摄入与蛋白尿增加、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关。对已开始透析的患者，蛋白摄入量可适当增加，以免出现营养不良。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，对所有糖尿病肾病患者需要进行合理的降糖治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80 mmHg以下。纠正血脂代谢紊乱，高胆固醇血症可使用他汀类药物，高甘油三酯血症可使用贝特类药物。

通过以上治疗方式可以延缓糖尿病肾病的发生和进展。当发展为终末期肾病时，患者就需要接受肾脏替代治疗。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒患者应少食多餐，多吃升糖指数低的食物。

患者应该少吃升糖指数比较高的食物，可以吃一些高纤维素的食物，比如说玉米等粗粮，可以每餐减少用量，增加用餐的次数，吃一些清淡的食物，千万不要吃辛辣等刺激性食物，定期吃蔬菜和水果，吃一些低油、低盐、低脂的食物，选择牛奶和鸡蛋等优质蛋白。不要饮用任何饮料和食用甜品，因为各种饮料和甜品含糖量很高，升糖指数也很高，会使病情加重，患者千万不要抽烟喝酒，影响病情的恢复。

糖尿病酮症酸中毒患者要严格遵循以上饮食的注意事项，避免一切不利于病情恢复的风险。平时也要注意严格按照医生的叮嘱服用降糖药物来控制血糖，避免感染等其他细菌或者是病毒，造成身体其他部位的损害，可以适量的做些运动，以增强自身的体质，肥胖者建议做减脂运动，每天定时监测血糖，定期去医院做必要的检查，以便身体快速的康复。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

长期的高血糖可以出现一系列症状：

第一、典型的三多一少的症状，三多一少是指血糖超过了肾糖率，大量的葡萄糖从尿中排出，尿渗透压增高，导致尿量增多，体内的水分自然就减少，所以导致口渴。在葡萄糖流失之后为了维持机体正常的活动必须要多吃食物，导致糖尿病患者多吃，而患者体内又缺乏糖代谢所必需的胰岛素，因此机体需要更多的脂肪和蛋白质来补充能量，进而消耗了其体内的蛋白质和脂肪，体重也进而减轻，因此出现了口干、多饮、多尿、体重减轻。这是糖尿病典型的三多一少症状。

第二、心慌、手抖、出汗。糖尿病早期由于体内胰岛素抵抗导致胰岛素水平过高，胰岛素可以导致低血糖现象出现表现为心慌、气短、出冷汗、发抖。

第三、皮肤干燥、瘙痒，伤口久不愈合，高血糖持续存在延缓伤口的愈合，可以导致皮肤的病变。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

长期控制血糖达标则是预防糖尿病酮症酸中毒有效的措施。

第一、积极控制血糖

糖尿病患者要控制好血糖并经常检测血糖，不要擅自减药或停药，尤其是使用胰岛素的患者，尤其是不要迷信降糖偏方而擅自停药，减药或停药一定要在医生的指导下调整。当血糖超过16.7mmol/L的时候，有条件者立即检测血酮或尿酮。无条件者立即联系医生或去医院就诊，可有效避免糖尿病酮症酸中毒的发生。

第二、生活要有规律

糖尿病患者的生活要做到起居有常，定时进餐，按时睡觉，戒除烟酒、熬夜等不良习惯。

第三、预防感染

感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，因此，糖友平时要注意饮食，防止受凉感冒。一旦患病，如发烧、腹泻等，要积极治疗，同时密切监测血糖和尿酮体，及时调整治疗方案，必要时要就医治疗。

第四、防止脱水

糖尿病患者在活动时容易出汗，容易诱发酮症酸中毒，因此患者应及时补水，补充水分的丢失。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者，如果不能接受到合理的治疗，随着病情的进一步进展，最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2)，患者会逐渐出现尿毒症各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。

一旦出现尿毒症的情况，患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗，主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗，有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱，将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%；血压控制靶目标为不超过130/80mmHg；甘油三酯小于1.7毫摩尔每升，总胆固醇小于5.2毫摩尔每升，男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升，女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

血糖高不一定就是糖尿病，人们的健康意识大大提高了，不少人都有定期体检的习惯，还有人在家里可以定期的监测血压和血糖，但往往有人一看到血糖高于正常值，就立刻怀疑自己是不是得了糖尿病，其实血糖升高有很多种情况，可以暂时性的增高，也可以永久性的增高。见于以下情况，以下情况都可以引起暂时性的血糖变化：

一、过度兴奋、过度体力活动，如感染、发热、大出血、创伤手术等等可以造成应激激素增加，导致血糖升高。

二、用药，糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、阿司匹林、消炎痛等会影响糖代谢，造成一过性血糖增高，而降脂药、饮用大量的咖啡等等会影响口服葡萄糖耐量试验的结果，造成误判。

三、饥饿时或慢性疾病患者体力下降时，血糖会出现先低后高及低血糖后反射性的高血糖。