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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

白血病等血液系统疾病而引起脾大，经过化疗控制以后脾大会有进一步缩小。

白血病，亦称血癌，是一种造血系统的恶性肿瘤，严重威胁着患者生命安全。目前临床上针对白血病治疗，主要是以化疗为主的综合疗法。化疗可以有效的控制大多数白血病患者的病情，是一种公认的治疗白血病的有效方法。但需要注意的是，化疗的药物会损伤粘膜，常常出现口腔感染、肺部感染、肠道感染以及肛周软组织感染等，患者应该多注意个人护理。

骨髓增殖性的肿瘤，如骨髓的纤维化，JAK1/2激酶的抑制剂可以通过抑制JAK/STAT通路显著缩小脾脏。另外，如果经过积极针对性治疗，脾脏缩小不明显，且并发症严重，可以选择脾脏切除、脾区照射等。

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作者：山西省肿瘤医院 内科 副主任医师 戴鹏

肝硬化的并发症有以下五种：第一、消化道出血。在临床中肝硬化最常见的并发症就是消化道出血，它往往是由于门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张，静脉在食管的表面迂曲扩张在进食坚硬食物中往往就容易出现消化道的出血。消化道出血一般的出血量很大往往不容易制止。第二、腹水。腹水的发生也是由于肝硬化的造成的门静脉高压，过多的液体渗透到腹腔。第三、脾大。脾大是接触触诊可以到肿大的脾脏。脾大可以造成血小板减低从而造成患者的凝血功能障碍。第四、并发感染肝。硬化的患者已有腹水的患者往往可以合并自发性的腹膜炎。第五、肝肾综合征。肝肾综合征是由于肝脏导致的肾功能的下降肾功能逐渐衰竭。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大的患者除了应该遵循医嘱服用药物以外，还应该注意个人的护理、饮食以及生活习惯。

平时个人的护理应该注意身体各个部位与外界相通的卫生，如口腔、鼻腔、外阴、肛门皮肤应该保持清洁以避免感染，脾脏大了以后会压迫到胃，一旦进食就会出现腹胀极个别的患者，因为脾脏肿大非常严重，容易出现脾梗死。

患者还要避免吃一些硬质的食物，比如坚果类、烘烤类、油炸类的坚硬酥脆的食物，带刺、带壳的鱼虾类食物，辛辣刺激的食物，还有一些特殊的食物都有可能会引起患者的不良反应。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

有脾大病史的患者，平时一定要注意个人生活习惯以及遵循医嘱来定期复查。

常见的脾脏肿大多为感染、充血、免疫异常以及血液病而引起，少数为原发性脾脏肿大。一般患者在原发病得到治愈以后，脾脏肿大的情况会有所缓解。所以如何的避免病情再次的复发是避免脾脏变大的关键。

患者应该遵循医师给予的出院医嘱按时规范服药，定期去医院复查，还应该多注意平时的生活规律、个人卫生以及养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒。防止感染并且及时治疗，注意休息与避免劳累。

如果患者自觉病情加重或者是再次感到左侧腹部肋下可以触及脾脏。应该及早进行就医、积极参与治疗，避免病情恶化而再诱发脾脏肿大。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 副主任医师 赵超尘

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。

肝硬化早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累。肝硬化的临床表现分两期：

第一个是代偿期，可有肝炎相关的临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣等症状。

第二个是失代偿期，会出现肝功损害及门脉高压症候群，表现为乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿，多伴有血清白蛋白低，诱发胸水，腹水等。会出现腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝硬化是一种常见的慢性病，往往需要长期用药治疗，大多数病人可以在家治疗，但如果出现以下情况需要及时就医：

第一、出现黄疸或黄疸逐渐加深。表明肝细胞受到新的破坏进一步加重，若伴有严重的乏力、食欲不振、高度腹胀，有可能发展为重型肝炎或肝衰竭。

第二、顽固性腹胀。由于肝硬化肠道淤血、水肿及消化液分泌异常，导致食物消化吸收不良，在肠道內发酵、腐败、产气增多而使人感到腹胀。

第三、出血倾向。比如皮肤出现大面积淤斑、牙龈出血、鼻出血、排柏油样血便甚至呕血。

第四、定向力、计算力出现障碍。最先出现情绪变化，比如异常兴奋、口齿不清、急躁易怒等。

第五、腹痛。患者如果出现肝区疼痛，应入院进一步排除肝癌。

第六、发热。肝硬化患者出现持续高热是合并感染的表现，若得不到及时治疗，会导致病情进一步恶化。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

导致慢性肾脏病的常见原因，包括以下几点：

第一、慢性肾小球肾炎。这是我国慢性肾脏病最常见的原因。

第二、糖尿病。糖尿病可通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已经成为，欧美、日本等发达国家，最常见的慢性肾脏病的病因。

第三、高血压。长时间的高血压，可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血，高血压肾损害也可以出现良性小动脉硬化症，是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化，狭窄引发的缺血性肾脏病，是导致老年人中末期肾脏病的重要的病因。

第四、感染。感染是导致慢性肾脏病另一个常见的病因，发生于身体各部位的病毒或细菌性感染，均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中，形成的抗体和免疫复合物均能够直接或间接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。

随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全，其中成年女性中，发生泌尿系统感染的这种几率比较高，特别是妊娠妇女，泌尿系统的感染，比如像慢性肾盂肾炎反复迁延将导致肾实质损伤。另外，乙型或丙型肝炎病毒感染、感染性心内膜炎、流行性出血热、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，也常会合并肾脏的损害。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

生理性脾大一般没有较大的危害，机体各种指标也正常，不需要治疗。

病理性脾大的常见原因包括肝炎、肝硬化、粟粒型的肺结核、伤寒、血液肿瘤、心力衰竭等等疾病，这些都需要治疗，在脾脏肿大以后也往往需要有一段恢复时间。

脾脏肿大是临床常见的一种体征，初期无症状时容易被患者忽视，如果患者一旦发现脾脏肿大的情况，应该结合自身病史、伴随症状，尽早到医院去就医，根据医师指导进行相应检查，综合分析判断，然后针对病因尽早进行治疗。

比如白血病患者特别容易发生巨脾，如果发生以后，给予相应的靶向药物或者是化疗药物来控制患者的病情。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾脏增大以后，首选的药物有酪氨酸激酶的抑制剂和干扰素等。

如果是肝静脉的阻塞以及肝硬化等原因而引起的充血性的脾脏肿大，治疗药物主要应用β受体的阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、奈必洛尔和阿替洛尔等。

由异常免疫反应而引起的脾脏肿大，目前临床上用的比较多的常用口服药物，如静脉的有甲强龙，注意用药期间有高血糖、高血压、骨质疏松以及溃疡等副反应。

在急性感染时脾脏的反应性肿大，一般程度比较轻、质地比较软，轻度的压痛，随着感染被控制，脾脏也逐渐恢复至正常。常用的抗感染药物包括青霉素类、头孢菌素类。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大会对造血功能造成影响。

脾脏是重要的淋巴器官、造血器官、贮血器官。位于腹腔左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆。一旦出现了功能障碍就需要提高警惕了。事实上现在不少人都受到脾脏功能亢进的困扰，这是一种由脾大导致的常见综合征。发病后不仅会出现一些高危症状，随着病情加重还会让其他疾病有机可趁。

脾大会使脾功能亢进，从而导致血细胞破坏增多、血细胞减少，其中白细胞和血小板减少常见，白细胞低会导致感染的风险升高，血小板低会增加出血风险。

除此以外，脾脏肿大后质地变脆，受外力冲击后脾脏破裂、大出血的风险大大增加。脾大可压迫周围组织器官，导致腹胀、早饱、食欲降低等不适。

在一家知名互联网医院进行了线上问诊，医生助理可能会辅助医生了解患者的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，患者配合度很高。

问诊已经开始，本次问诊可持续2天，医生非常细心和耐心。

医生友善地问道：“你好，还有其他症状吗？”

患者描述说老是恶心想吐却吐不出来，还有经常便秘的情况。

医生查看患者的血液检查结果后表示没有其他症状不需要特殊处理，可以后面再复查B超。

患者询问是否是今天做的B超，医生纠正并解释需要复查肝脾B超，肝脾大可能是正常的，也可能是一些肝胆或免疫系统的疾病引起的。

患者了解后表示过一段时间再做一次B超，医生表示可以。

问诊在友好的氛围中结束。