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作者信息:山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞
糖尿病并发酮症酸中毒是糖尿病比较严重的急性并发症,经过有效的治疗,酮症酸中毒可以完全治疗好。
糖尿病酮症酸中毒病情比较轻的话,没有出现神志意识改变、出现很严重的循环衰竭障碍的话,通过积极的治疗、补液、维持酸碱平衡、降糖等对症支持治疗,是可以治好的。
但是患者如果出现了严重的酸中毒,出现了昏迷、循环衰竭,这个时候的治疗难度就比较大,有的甚至会出现生命危险,难以治愈。如果患者同时有糖尿病等合并症或者是老年人,死亡率很高。酮症酸中毒死亡的因素,最常见的是心血管疾病。
所以一旦有糖尿病酮症酸中毒,需要及时去医院急诊抢救治疗,来改善预后。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
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作者信息:山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征。临床上以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒作为主要表现。
糖尿病酮症酸中毒临床上又可分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症,轻、中度除酮症外,还有轻度和中度酸中毒;重度是指酸中毒伴意识障碍或无意识障碍,但血清碳酸氢根低于10mmol/L。
一般来讲,糖尿病酮症酸中毒主要表现为多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段会出现食欲减退、恶心、呕吐、常伴、头痛、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快,呼吸中有烂苹果味,当病情进一步加重,会出现严重失水现象,表现为尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼窝下陷、脉搏快速而弱、血压下降、四肢厥冷,到了晚期,各种反射迟钝甚至完全消失,最终会引起患者的昏迷。
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作者信息:山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞
糖尿病酮症酸中毒的处理原则包括:补充液体、注射胰岛素,纠正诱因和并发症治疗。
第一、补液
补液是纠正糖尿病酮症酸中毒的首要措施,纠正失水,改善循环血容量和组织灌注,有利于胰岛素作用的发挥,增强胰岛素敏感性,有助于降低血糖和清除酮体。补液应该是先快后慢,先盐后糖,一般一天补液量为3000~5000ml,能口服尽量选择口服。
第二、降低血糖
一般使用小剂量胰岛素静脉持续滴注来降低血糖,血糖下降速度应该控制在每小时3.3~5.6mmol/L。
第三、治疗过程中应监测血钾变化及时补正血钾
纠正低钾,纠正酸中毒,当血pH值<7.1时可考虑补碱。
第四、积极寻找和消除诱因,治疗并发症如休克、感染、心衰和心律失常等,从而降低病死率。
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作者信息:山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞
根据症状和检查结果判断糖尿病酮症酸中毒。
第一、检查。
凡是怀疑糖尿病酮症酸中毒的患者,应立即检查尿酮和尿糖,如果尿糖和尿酮体阳性,血糖增高,无论有无糖尿病病史皆可诊断出糖尿病酮症酸中毒,如果出现以下情况之一表明病情危重:1、重度脱水、酸中毒昏迷。2、血pH<7.1。3、血糖>33.3mmol/L,血浆渗透压>330m0sm/L。4、电解质紊乱,如血钾过高或过低。5、血尿素氮持续升高。
第二、症状。
糖尿病酮症酸中毒的患者早期三多一少症状加重,酸中毒失代偿后,病情迅速恶化,疲乏、食欲减退、恶心呕吐,多尿、口干、头痛、嗜睡,呼吸深快,呼吸中有烂苹果味,后期出现严重脱水,尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷。晚期出现不同程度的意识障碍,反射迟钝、消失、昏迷。
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糖尿病酮症酸中毒会引起胸闷气短。
糖尿病酮症酸中毒患者后期病情加重,会出现恶心、呕吐,上腹痛,胸痛,呼吸加快等症状,呼吸中有烂苹果味,甚至出现呼吸困难。所以一旦发现自己患有糖尿病酮症酸中毒,应该立即入院补液、胰岛素降糖治疗,纠正电解质紊乱及酸碱失衡,处理诱因和防治并发症,加强护理,预防感染等疾病。
对于糖尿病患者,如何预防酮症酸中毒是非常重要的。患者尽量控制好血糖是,防止糖尿病酮症酸中毒最根本的方法。定期做好血糖检测,如果空腹血糖持续高于13mmol/L,应及时检测尿酮体。避免感染,一旦出现发热等症状,及时去医院就诊。劳逸结合,生活规律,不能暴饮暴食。如果糖友出现乏力、恶心、呕吐、全身不适,应该及时到医院就诊。
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作者信息:山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞
糖尿病酮症酸中毒最常见于1型糖尿病。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症,以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现,多发生于1型糖尿病患者,部分1型糖尿病患者甚至以酮症酸中毒为首发症状来就诊。由于1型糖尿病胰岛素分泌不足,导致人体不能正常利用葡萄糖以保证人体所需的能量供应,体内脂肪、蛋白质等物质分解,产生大量酮体,酮体是一种酸性物质,在体内大量堆积,人体酸碱失衡,形成酮症酸中毒。
2型糖尿病在一定诱因作用下也会发生酮症酸中毒,酮症酸中毒最常见的诱因是感染,其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当的减量、各种应激状况、酗酒以及某些药物,如糖皮质激素等。
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作者信息:山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞
如果糖尿病患者出现下面这些表现时,就应该考虑早期的糖尿病酮症酸中毒的可能:
第一、患者糖尿病症状加重:极度口渴、多饮、多尿和消瘦。
第二、患者出现消化系统的症状,特别是特异性表现比如厌食、恶心、呕吐以及腹痛等,但常没有腹泻。腹痛较重,而常被误诊为急腹症。当糖尿病酮症酸中毒好转的时候,腹痛很快消失。
第三、呼吸深长,呼出的气体中有烂苹果味,酮体浓度高的时候就会气味重。
第四,头晕、头痛、神志淡漠、嗜睡以及极度乏力。
第五,由于多尿和呕吐腹泻,引起病人皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,淡漠,很快进入昏迷。由于失水出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克的表现。部分病人会有发烧的现象,体温在38~39℃左右。
第六、尿中出现酮体,是发生糖尿病酮症酸中毒的早期危险信号,应该尽快去医院及时与医生联系。
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首先,由于胰岛素的相对或绝对缺乏,导致糖原的产生,糖原分解和酮体的产生,以及肝脏中酶底物产的产量的增加,导致高血糖等。
酮症是由于脂肪分解代谢的酮体增多所致,酮体包括乙酰乙酸,丙酮等。病人呼吸中腐烂的苹果味实际上是丙酮的味道。如果酮体水平升高,丙酮可以通过呼吸道排出,这就是糖尿病酮症酸中毒为什么会出现烂苹果味的原因。
酮体是可以通过血脑屏障的。酮体进一步代谢是在肝脏完成,如果酮体生成过多,超过肝脏的供能,这时血液终究可以出现酮体升高,尿中也可以出现酮体。发生糖尿病酮症酸中毒的时候是一个急症,这个时候应该立刻到医院进行输液,纠正水电解质酸碱失衡,胰岛素的应用、抗感染治疗,尽快使患者解除糖尿病酮症酸中毒的境地。
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作者信息:山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞
长期控制血糖达标则是预防糖尿病酮症酸中毒有效的措施。
第一、积极控制血糖
糖尿病患者要控制好血糖并经常检测血糖,不要擅自减药或停药,尤其是使用胰岛素的患者,尤其是不要迷信降糖偏方而擅自停药,减药或停药一定要在医生的指导下调整。当血糖超过16.7mmol/L的时候,有条件者立即检测血酮或尿酮。无条件者立即联系医生或去医院就诊,可有效避免糖尿病酮症酸中毒的发生。
第二、生活要有规律
糖尿病患者的生活要做到起居有常,定时进餐,按时睡觉,戒除烟酒、熬夜等不良习惯。
第三、预防感染
感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因,因此,糖友平时要注意饮食,防止受凉感冒。一旦患病,如发烧、腹泻等,要积极治疗,同时密切监测血糖和尿酮体,及时调整治疗方案,必要时要就医治疗。
第四、防止脱水
糖尿病患者在活动时容易出汗,容易诱发酮症酸中毒,因此患者应及时补水,补充水分的丢失。
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作者信息:山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞
糖尿病酮症酸中毒的患者可能会出现浑身肌肉酸痛。
糖尿病酮症酸中毒发病急骤,初期“三多一少”症状加重,患者会出现食欲减退、乏力、肌肉酸痛等症状。因为糖尿病患者胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素的敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢物紊乱,这些会造成肌肉酸痛。这个时候患者应该知道如何自救:
第一、测血糖。酮症酸中毒的时候,血糖常大于16.7mmol/L。
第二、没有条件自我监测酮体的患者应该立即去医院检查尿酮体。
第三、尿中出现酮体是发生糖尿病酮症酸中毒早期的危险信号,需要立即去医院就诊。到医院的时候要大量饮水,停用双胍类降糖药物,及时皮下注射胰岛素,每2小时监测一次血糖。到达医院后,将症状仔细告知医生,以便医生及时判断酮症酸中毒的程度,进行下一步的治疗。
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光多喝水是不能治愈糖尿病酮症酸中毒的。
酮症酸中毒属于糖尿病的一种严重的并发症,需要及时去医院住院治疗。治疗措施包括补液、控制血糖、纠正电解质紊乱及酸中毒等治疗措施,而不是单纯通过喝水就能治愈的。
酮症酸中毒以后大量喝水、及时补液是治疗关键因素,是可以改善糖尿病酮症酸中毒的。如果患者呕吐严重、不能进食,需要及时去医院补液治疗。血糖高需要及时使用小剂量胰岛素,持续静脉滴注,以利于血糖的下降和酮体的消除。对于过度饥饿或者酒精性酮症酸中毒的患者,可以通过给予葡萄糖和生理盐水溶液,让酮症酸中毒得到及时纠正。
本病大多数是1型糖尿病引起的并发症,对身体的危害非常大,会出现多尿、多饮、电解质紊乱,严重的时候会出现昏迷。所以,需要尽早入院积极治疗。
服务已开始。
医生提醒事项:1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为;2、为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴;3、根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。
患者:请详细描述您的问题,您共有3次提问机会。
医生:体温最高多少?母亲吃饭和精神状态好吗?
医生:判断病情要看患者的整体情况,吃饭情况及精神状态,是否胸闷气短等。
患者:您好主任,昨天是37.4左右,医生查了核酸的CT值是21说病毒载量还是高的,昨晚开了阿兹夫定让母亲吃上了,今天的血糖11的14,不吸氧的状态下血氧94左右去,今天我给她量的体温是37,吃饭 精神这些都好的,没有胸闷气短,脚踝处有点肿。
医生:看你的描述母亲的病情是逐渐好转的。
医生:母亲状态比较乐观。
患者:主任您好,今天复查了这些项目,今天的尿液里边检出了一个酮体,今天血糖有升高,刚才测的餐前血糖是22,不知道是不是吃阿兹夫定引起的还是这两天饮食没控制好。
患者:
患者:
患者:
患者:
患者:
患者:
患者:
患者:
患者:
患者:
患者:
氧分压是不是太低了?
患者:现在的用药是输液盐酸莫西沙星,吃阿兹夫定,雾化,控血糖用着胰岛素,鼻塞吃氯雷他定,体温是37度,精神吃饭都正常。
医生:收到,我看一下。
医生:
医生:
医生:
医生:
患者:她没有呼吸不好,她自己没觉得,还喜欢自己下楼转转,血糖仪测血氧93,94的样子。
医生:医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。
医生:服务已结束,后续如您有任何病情变化或不适,请及时上线咨询或线下医院就诊。
医生:问诊已结束。
近年来,儿童糖尿病酮症酸中毒的发病率逐年攀升。许多家长在孩子初次就医时才得知这一疾病。因此,了解儿童糖尿病酮症酸中毒的相关知识,对于早期发现和干预至关重要。
那么,儿童糖尿病酮症酸中毒有哪些症状呢?专家指出,酮症酸中毒可能是糖尿病的首发症状,也可能是由于治疗不当、病情恶化、感染、突然停药或饮食不当等因素诱发。据统计,40%的患儿在初次就诊时即存在酮症酸中毒。具体表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛、关节痛、精神萎靡、烦躁不安、体重急剧下降、明显脱水、酸中毒现象、皮肤黏膜干燥、眼窝下陷、呼吸深长、呼气带有烂苹果酮体气味、面色发绀、四肢冰冷、脉搏细弱、血压下降、嗜睡甚至昏迷。
儿童糖尿病酮症酸中毒的发生与胰岛素的绝对不足以及胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。例如,生长激素可动员脂肪分解,导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。
那么,如何护理患有酮症酸中毒的儿童呢?
(1)立即建立2条静脉通路,1条用于纠正脱水酸中毒快速输液,常用生理盐水20ml/kg,在半小时至1小时内输入,随后根据患儿脱水程度继续输液。另1条静脉通路用于输入小剂量胰岛素降血糖,最好采用微量输液泵调整滴速,保证胰岛素均匀滴入。在输液过程中,应随酸中毒的纠正、胰岛素和葡萄糖的输入,及时补钾。对严重酸中毒患儿(PH<7.1)可给予等渗碳酸氢钠溶液静滴。静脉输液速度及用量须根据小儿年龄及需要调节,并详细记录出入水量,防止补液不当导致脑水肿、低血糖、低血钾、心力衰竭而突发死亡。
(2)密切观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量等。
(3)及时遵嘱取血化验血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、血钠血钾、血气分析。每次排尿均应查尿糖及尿酮。
(4)感染是本病的常见诱因。应常规做血、尿培养,寻找感染源,并遵嘱使用有效抗生素控制感染。
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您好。
您好主任,医生让补点蛋白,对吃鸡蛋肉类,可以吃点蛋白粉。
想请您帮看下这个蛋白粉可以吃吗 糖尿病。
她的双脚有些浮肿,她的氧分压58比较低,因为她之前酮症酸中毒过,我比较担心是不是有心衰的可能。
这种情况是不是做个B超比较好些。
有一个心功能指标是BNP,不过肾功能不是很好的话也会影响到这个指标的高低。
想做心脏彩超的话也可以大体评估一下心脏功能,和主管医生商量一下。
她最近4天是每天只输一包莫西沙星,前段时间酮酸中毒纠正期间我在昆明没回版纳,所以我不知道当时的每天输液情况,我今天去看了下她1月3日有照心脏B超那个时候是正常的,BNP这项没有查过,我明天问问医生看。
今天还输了一瓶人血白蛋白。
奥。
今天脚肿的情况有改善了,她昨晚泡了下脚 按摩后 感觉水肿有改善了。
从你的描述整体看比较乐观。
好的谢谢您。
☺️
医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。
问诊已结束。
服务已结束,后续如您有任何病情变化或不适,请及时上线咨询或线下医院就诊。
那天,我拿着大生化报告单走进了线上问诊的界面。屏幕那头,一位温柔的声音传来:“医生助理可能会辅助医生了解您的病情,方便医生更快的给您诊疗建议,感谢您的配合!”
我简短地介绍了自己的情况,将报告单发给了医生。很快,医生回复了:“您好,我是主任的助理全科张晓主治医生,主任正在忙,您有什么不舒服或者开药需求以及做过的检查(发图片)、就诊病历资料,可以留言在这里,主任忙完就可以给您回复(最迟24小时内),我会把您的情况通知给他。”
我上传了报告单,过了一会儿,医生回复了:“好多项不正常,你有糖尿病病史吗?”我回答:“有。”医生又问:“为什么去做检查?”我回答:“血脂一直高,血糖不正常。”医生回复:“你这里最重要的是碳酸氢根低,有酸中毒,需要完事尿常规和血气,看看有没有酮症酸中毒,这是急症。”
我有点紧张,但还是按照医生的建议做了尿常规和血气检查。医生告诉我:“你体重太大,需要好好控制体重,体重减下去,血糖也会好很多。酮症酸中毒原因也很多,感染,血糖控制不佳等都可以出现。”
我意识到自己的饮食和生活习惯需要改变,医生也给我开了一些药物,并告诉我:“血糖控制的不好,一般酮症酸中毒血糖值很高,你不一定是,但是做一个检查放心。”
在医生的指导下,我开始了新的生活。虽然过程有些艰难,但我相信,只要坚持下去,我的病情一定会好转。
我在网上给家里老人咨询医生,因为老人需要购买复方酮酸片。医生非常细心地询问了老人的病情,并开出了合适的处方。在整个咨询过程中,医生非常友善和耐心,给予了很多专业建议。我觉得医生非常负责任,对患者非常关心,让人感到很温暖。
我很放心地在网上问诊,因为医生给予了我很大的信任感,让我觉得这次咨询是非常成功的。在网上咨询医生的过程中,我感受到了医生专业知识的丰富和细心的态度,让我对医疗行业有了很大的信心。
那天,阳光明媚,我像往常一样忙碌于我的工作。然而,电话那头传来的消息让我心头一紧,父亲突然昏睡,一周未进食,我急忙请假回家。
父亲的糖尿病已有8年,近3年已经不能生活自理。一周前,他昏睡不醒,家人误以为是阳了,但症状与过年时相似,让人担心不已。
面对父亲的情况,我心中充满了焦虑。我拨打了京东互联网医院的电话,寻求专业医生的帮助。
医生在详细询问了父亲的病情后,立刻诊断出他可能患有糖尿病酮症酸中毒。他告诉我,这是一种急危重症,需要立即住院治疗。
医生详细解释了病情,并告诉我治疗的方法:补液,纠正酸中毒,降糖。我了解到,如果不及时治疗,父亲的生命将受到威胁。
然而,考虑到父亲的病情严重,我担心他无法承受医院的检查和治疗。医生告诉我,虽然远程治疗不现实,但可以在医生指导下进行降糖治疗。
在医生的指导下,我开始为父亲进行静脉补液和降糖治疗。虽然过程艰难,但父亲的病情逐渐有了好转。
通过京东互联网医院,我得到了及时、专业的医疗建议,让我能够在家为父亲提供必要的治疗。感谢京东互联网医院的医生,他们用专业的知识和温暖的关怀,为我父亲的生命带来了希望。
那天,我感到一阵咳嗽,胸闷,气喘,心想可能是感冒了。然而,病情却越来越严重,我决定寻求医生的帮助。在朋友的推荐下,我选择了线上问诊,这种方便快捷的方式让我倍感安心。
在互联网医院,我遇到了***医生,他耐心地询问了我的症状,了解了我的病史。虽然我没有见过他,但他的专业和细心让我倍感信任。他告诉我,我可能同时患有糖尿病和新冠,需要特别注意。
在医生的建议下,我前往线下医院进行了详细的检查。确诊后,我被告知目前处于酮症酸中毒,陷入了昏迷。医生告诉我,只有及时用药才能挽救我的生命。
在互联网医院的帮助下,我得到了***医生的处方,他详细地为我解释了用药方法和注意事项。尽管药品暂时缺货,但医生告诉我,每天早上10点会有新货上架,让我提前做好准备。
在这期间,医生一直关注着我的病情,给我提供了许多有用的建议。他的专业素养和敬业精神让我深受感动。最终,我成功地抢到了药品,病情也得到了控制。
这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷,还能让我得到专业医生的指导。在此,我要感谢***医生,是他挽救了我的生命。同时,也感谢互联网医院为我们提供了这样一个便利的平台。
那天,我正在家中,突然感觉身体不适,血糖值飙升,尿酮体检查也显示异常。恐慌之余,我立刻想到了京东互联网医院,这是我第一次尝试线上问诊。在医生***的耐心指导下,我详细描述了自己的病情,他很快给出了初步的诊断:糖尿病性酮症酸中毒。
医生告诉我,我需要立即去医院进行降酮治疗,并告诉我日常生活中需要注意的饮食和生活方式。他发给我一份详细的糖尿病饮食指南,告诉我如何合理搭配饮食,包括主食、蔬菜、水果、蛋白质和油脂等。
在医生的指导下,我在上海奉贤中心医院进行了降酮治疗。医生***告诉我,饮食方面要注意控制总量,调整结构,每日三餐要规律,持之以恒。他还提醒我,糖尿病是进展性疾病,早发现早治疗,延缓进展,防治并发症才是治疗目的。
医生还向我解释了一些糖尿病的误区,比如糖尿病前期和肥胖、妊娠期糖尿病史等是糖尿病的高危人群,需要密切监测血糖和并发症。他还告诉我,新发糖尿病合理治疗后大部分都可以减药或停药,包括胰岛素也可以停药,但要注意适当减药同时监测血糖变化趋势。
在医生***的精心治疗和指导下,我的病情逐渐好转。这次线上问诊的经历让我深刻体会到,互联网医院不仅方便快捷,而且医生的专业素养和敬业精神令人敬佩。
我在一家知名的互联网医院进行了线上问诊,医生通过助理了解我的病情,方便更快地给出诊疗建议。问诊开始后,医生告诉我这次问诊将持续2天。我向医生咨询关于昏迷的问题,医生指出我的病情严重,多项指标异常,可能是糖尿病酮症酸中毒引起的昏迷。虽经过心肺复苏,但仍未清醒,医生建议血糖、血酮、血气等分析结果尚未出来,可能需要进一步治疗。医生推测我有痰咯,并询问了我心肺复苏后的住院情况,得知已经住院第7天。医生说酮症酸中毒已经稳定,但仍有炎症,正在使用泰能治疗。医生表示治疗关键在于病因可逆与否,缺氧时间以及心跳恢复时间,建议考虑高压氧舱治疗。在医生的建议下,我了解到可能是代谢性脑病,医生已经设置了消息不用回复,问诊也已经结束。
近日,我在互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了关于糖尿病酮症酸中毒的问题。在与医生的交流中,我深深感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。
医生首先详细询问了我的身高体重情况,并根据我的需求开出了德谷门冬双胰岛素的处方。虽然我希望开出了10盒,但由于平台限制,只能开出5盒的处方。医生也很贴心地提醒我,可以将处方上传给药房人员,按照我的需求发货。
经过医生审核,处方最终通过了,我可以一键预约药品。虽然在过程中遇到了一些小问题,但医生始终耐心解答并提供帮助。最后,医生祝愿我和家人一切安好,结束了这次问诊。
通过这次线上问诊,我深深感受到医生的专业精神和关怀之心,让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信赖。