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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

一般来说，术后是否需要进行化疗，需要结合胆囊癌病变侵犯的范围而定。化疗分四种情况：

第一、术前新辅助化疗：目的是经过化疗降期，提高R0切除率；同时可以筛选手术可能获益的患者，排查肿瘤进展过快的患者，避免无效手术。适应证包括：⑴胆囊切除术后发现的胆囊癌，胆囊管淋巴结阳性的患者，建议二次术前新辅助化疗；⑵胆囊癌合并黄疸，术前评估可切除者，在减黄期间考虑新辅助化疗；⑶局部进展期胆囊癌（胆囊癌侵犯肝脏和/或淋巴结转移）。

第二、术中辅助化疗：手术切除胆囊癌后，为了杀死术野局部或Trocars孔处可能残存的肿瘤组织，可以用氟尿嘧啶注射剂1g喷洒局部，还可以用氟尿嘧啶缓释剂（中人氟安）局部应用，起到术后三周内的局部化疗的作用。

第三、术后辅助化疗：T2 期以上、淋巴结阳性或R1切除的患者，可以从辅助化疗中获益，应进行术后辅助化疗。T1~T2期胆囊癌术后化疗是否获益尚在研究中。

第四、治疗性化疗：对于不能切除的胆囊癌患者，只要身体条件耐受化疗，都可以进行化疗。一线标准用药是吉西他滨加顺铂。也有用吉西他滨加替吉奥的，效果差不多。

近年来，许多临床研究从胆囊癌的辅助化疗、一线化疗，再到二线化疗方面进行了探索，改变了胆囊癌的治疗现状。同时，胆囊癌的分子靶向治疗、免疫治疗也取得了令人鼓舞的结果。未来胆囊癌的化疗和辅助靶向治疗、免疫治疗有望为胆囊癌患者带来更大生存获益。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

通常来说胆囊癌是需要进行手术治疗的，临床认为根治性手术是胆囊癌治疗的首选的、确定性的方法，是唯一能够治愈胆囊癌的方法。

根据肿瘤被发现的分期选择不同的手术方式。

原位癌和T1a期的胆囊癌，胆囊癌侵及胆囊黏膜固有层，占胆囊癌患者的10%以下，淋巴结转移率小于2.5%，单纯的胆囊切除术就够了，5年的生存率可达到100%。

T1b期的胆囊癌，胆囊癌侵及粘膜肌层，需要联合距离胆囊床两公分以上的肝组织楔形切除，加上联合淋巴结清扫。

T2期的胆囊癌，胆囊癌侵及胆囊肌层及周围组织，未突破浆膜层或者侵犯肝脏，需要联合Ⅳb和Ⅴ段的肝组织切除，并行肝十二指肠韧带的淋巴结清扫。

T3期的胆囊癌，胆囊癌穿透浆膜层和/或直接侵犯肝脏和/或一个临近的器官或结构。肝肾脏淋巴结转移的病人可以联合Ⅳb+Ⅴ段的切除，并行淋巴结清扫。有淋巴结转移的病人，需要做右半肝+淋巴结的扩大清除。

T4期的胆囊癌，侵及门静脉或肝动脉的主干，或者直接侵入两个或多个肝外器官或结构，要做右半肝或右三肝的切除，再加上肝外向前的器官或结构的切除，同时加淋巴结的扩大清扫术。对于胆囊癌病人，手术越大风险越大，有的手术虽然做了但是对病人来说并没有起到根治的作用。所以对于晚期无法根治切除，或者患者不能耐受手术的胆囊癌患者多采取姑息性治疗，解除胆囊、胆道内的感染所致的症状，改善肝功能，提高患者的生存质量。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

对于胆囊癌靶向治疗的效果不肯定，需要进一步的进行临床病例资料的积累。

由于靶向治疗是最近几年才开始的，而胆囊癌是具有高度的异质性，其突变的靶点和频率在不同的病因，不同的病理阶段、不同的地域都是有很明显的差别，正是由于有这些明显的差别，所以说在治疗上就越发困难。目前对于胆囊癌的潜在的治疗，靶点和药物如下：

一、表皮生长因子受体（EGFR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）；靶向药物有小分子的络氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼、厄罗替尼，还有单克隆抗体：如西妥昔单抗，帕姆单抗。

二、血管内皮生长因子：如贝伐珠单抗与血管内皮细胞可以结合并阻断其生物活性，这样对肿瘤也起到抑制的作用。

三、MEK：胆囊中存在着MEK/ERK的信号通路的异常活跃，可通过酶促级联反应参与细胞的增殖、周期调控和凋亡。MEK抑制剂司美替尼对胆囊癌的治疗是有一定的作用。

但是需要提及的是：由于靶向治疗在目前对肿瘤治疗还是实验阶段，尤其是对于胆囊癌来说，临床上尚没有明确的靶向治疗药物被批准适用于胆囊癌的治疗。目前所有针对胆囊癌的靶向治疗都是处于研究阶段。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌患者治好后是有可能复发。即使进行了胆囊癌根治术，也不能保证所有的癌组织都清除了，就有可能复发。

癌症复发一般有以下的几种原因：

第一、患者身体具有了癌性体质，手术、放疗、化疗杀死了癌细胞，但是患者机体的细胞分化调节机制问题可能没有发生改变，癌细胞生存的环境没有改变，所以就会有新的癌细胞不断产生，癌症就会复发和转移。

第二、治疗不彻底，手术可以切除已经形成肿瘤的肿块的癌细胞，普通的化疗和放疗可以杀死全部或者部分的成年型癌细胞，但是对幼年的癌细胞作用效果比较差。

第三、免疫力比较低，正常人体内的细胞是日夜不停地进行新陈代谢的，每天形成的新细胞中约几百万个小细胞会发生基因突变，少数基因突变若没有免疫系统的制约，就会进一步发生癌变，形成肿瘤细胞，而已经出现癌症的病人，其身体的免疫抵抗力比没有出现肿瘤的病人较低，正因为免疫力比较低，就有可能会形成新的癌。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 主任医师 鲁梅花

甲状腺囊肿的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。

一、药物治疗，在甲状腺囊肿初期的时候，可以定期的进行检查，观察一下有没有发展的情况，如果没有发展情况，可以选择使用一些药物来控制，基本上是不会出现恶化的现象。但是如果比较严重，选择药物治疗的效果并不会特别好。

二、手术治疗，如果甲状腺囊肿已经出现了增大的现象，需要及时通过手术的方式切除囊肿，否则长时间不治疗，很容易导致疾病恶化，不排除癌变的可能性。在切除手术的时候需要注意选择正规的医院，而且在手术之后要注意定期复查，调整药物，而且要注意伤口，不能出现沾水的情况。

患者平时要注意做好护理措施，而且要定期复查，手术之后也要注意饮食上不能吃任何刺激性的东西，多吃新鲜的蔬菜和水果。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌手术后是有可能需要化疗的。胆管癌目前仍然是首选手术进行根治性的切除。在手术切除以后，我们需要看一下具体的病理结果，如果病理提示病变比较局限，没有突破胆道的基层，那么这就属于一种非常早期的肿瘤，这种患者在手术以后，是可以不做化疗的。

但是临床上大多数患者发现时，肿瘤已经突破了胆道全层，甚至存在淋巴结的转移，还有一些可能存在像脉管癌栓、神经侵犯，这样的预示着恶性度高的指标。那么对于这些患者，还是建议应该在身体允许的情况下，尽量在术后配合化疗，进行综合处理。通过化疗，还是有相当一部分患者能够获得彻底的治愈。即使不能彻底治愈，通过化疗，大多数也能够延缓肿瘤复发的时间，延长患者的生存时间。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

急性胆囊炎根据患者症状体征情况，再决定可否用药。如果急性胆囊炎症状体征比较轻，全身生命体征没有明显变化，可以进行保守治疗。就可以用药物治疗。通常需要用到以下几类药物：

第一、抗感染药物：针对急性胆囊炎常见的细菌是大肠杆菌和厌氧菌，可以选用在胆道排出较好的抗菌素，多用二代或三代头孢加抗厌氧菌的药物甲硝唑或者替硝唑等。两种药物结合应用，可以起到较好的抗菌作用。

第二、解痉消胀药物：急性胆囊炎多是胆囊壁肌肉平滑肌的强力收缩引起的胆痉挛，疼痛多是持续性钝痛、隐痛或强烈的腹痛，需要用解除平滑肌痉挛的药物，如匹维溴铵、颠茄片、654-2、山莨菪碱、胃复安、维生素K1等。

第三、消炎利胆药物：可以利胆，清除胆汁淤积等作用，常用的药物有熊去氧胆酸、阿嗪米特、消炎利胆片、舒胆胶囊等。

特别注意：禁止用止疼药，以免掩盖病情；禁止用吗啡类药物，因为它会引起胆管痉挛，尤其是Oddi括约肌痉挛。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆囊结石一般以保守治疗和手术治疗为主。

一、药物治疗。市面上有很多溶石和排石的药物，包括中药和西药，采用药物治疗的好处就是相对来说花费比较少、比较方便。但是药物治疗的效果却不是那么理想，胆囊结石很难通过药物排出去，目前也没有发现有任何一种药物可以溶解胆囊结石，所以药物治疗最多起到缓解症状的作用。

二、手术治疗，目前最常用的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，也就是微创切胆，患者腹部只需要切3~4个1cm左右长的小孔。与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜手术对患者的创伤小、恢复快，一般术后1~2天就可以出院。

三、保胆取石术。目前国内外绝大多数共识和指南并不推荐保胆取石术，尽管该手术能保留胆囊，但并没有彻底改善胆囊疾病状态，术后结石复发率非常高，目前并不推荐。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

慢性胆囊炎如何治疗，不能一概而论，需要根据患者的不同情况而定。

对于无症状的慢性胆囊炎患者，可以采用调整饮食等保守治疗，比如建议患者饮食上应注意低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。

对于有症状的慢性胆囊炎患者，主要以控制症状、消除炎症反应为主。服用溶石药物，比如熊去氧胆酸等。对于出现胆源性消化不良的患者，在消化不良早期应用复方阿嗪米特肠溶胶囊或其他胰酶胶囊等有助于改善症状。另外急性发作期，还可以根据胆汁培养结果、血培养结果、感染程度以及抗菌药物的抗菌谱和耐药性，并根据患者的基础疾病，选用合适的抗菌药物。如果患者药物治疗效果欠佳，必要时还可以进行外科手术治疗。但不推荐行预防性胆囊切除术。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

癌症术后的治疗方案需要根据患者的具体情况而定。

治疗包括了化疗、放疗，放疗的全称是放射性治疗，利用各种不同能量的射线来治疗肿瘤，以抑制和杀灭肿瘤细胞的治疗方法，主要应用于相对比较局限的实体性肿瘤来进行根治性治疗，例如头颈部的肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等。

化疗是应用化学药物（包括内分泌药物等）来治疗肿瘤，用来针对化疗药物比较敏感的肿瘤，例如淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤疾病，乳腺癌、胃肠道肿瘤、肺癌、生殖细胞系统肿瘤等，都可以用化疗进行治疗。

如果患者身体素质比较低下，代表患者的耐受能力不断减弱，比如患有严重贫血，营养不良或者是重度消瘦的患者，在这种情况下，放疗和化疗的效果就难以达到理想的程度，会对病人产生进一步伤害，因此，当病人状态不够理想的时候，则不能采用放、化疗治疗。