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作者信息：北京大学第三医院 康复医学科 副主任医师 刘楠

肩袖损伤后，日常需要注意以下几点：

第一、运动方面，要避免进行肩关节的剧烈运动，例如打羽毛球、搬运重物等，特别注意避免做手上举过头顶、大幅度后伸和外旋等动作，以免使病情进一步加重。

第二、饮食方面，要注意合理膳食，改善营养，少食辛辣刺激油腻食物，保持良好的体质。

第三、观察病情，在日常生活活动中，还要观察肩关节是否出现疼痛、活动是否有受限的情况，如果出现了不适的症状，需要及时到医院再次就医。

第四、肩部适当休息，在日常生活中要注意肩部休息，避免出现过度劳累情况和长时间保持一个姿势，以免使病情进一步加重。

第五、定期复查，严格遵循医嘱，定期到医院进行复查，随时关注病情的恢复情况。

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轻度肩袖损伤的患者，可能会自愈。

轻度肩袖损伤通常是肌腱未断裂或比较小的撕裂。年轻、身体基础比较好的患者，可以逐渐修复自愈，但是对于损伤比较严重的患者，并不能自愈。

这时患者要到正规的医院的骨科或运动医学科就诊，可能根据情况进行相应的体格检查，同时还有可能需要进行影像学检查，比如超声或核磁共振检查，来明确肩袖损伤情况，然后再根据情况，由医生提供建议采取进一步处理措施。

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肩袖损伤急性期内（一般为7天左右)，不应热敷，过了急性期之后可以适当的进行热敷。

如果在肩袖损伤的急性期热敷，会加重肩部疼痛症状，使肩袖损伤部位水肿持续存在，不利于肩袖损伤局部症状减轻。这个时期建议局部进行冰敷，减轻局部的肿胀、缓解疼痛、减少渗出。冰敷时注意不要直接将冰块放置在患处，应用干毛巾或保鲜袋把冰块包起来放在肿胀的位置，间断性的进行冰敷。

损伤后一周后可以开始进行热敷，以改善局部的血液循环，促进炎症消退，缓解疼痛。热敷时要避免局部温度过高，一般每次热敷20-30分钟，每天3-4次。

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如果肩袖损伤情况较轻微，贴膏药可达到缓解疼痛的作用。此时患者可以先在医生的指导下，使用消炎止疼药膏或者贴敷活血化瘀的膏药进行治疗，从而达到缓解疼痛症状的目的。

如果肩袖损伤的情况比较严重，只贴膏药是没有用的，此时患者需要及时到正规医院就诊，根据医生建议进行相关检查和治疗，包括物理因子的治疗以及如果在保守治疗情况下，症状始终不能缓解，可能需要手术的介入治疗。同时在恢复的过程之中，患者要注意多休息，避免肩关节剧烈的活动，还要注意饮食健康，合理搭配膳食。

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肩袖损伤的恢复时间一般在一个月到三个月左右，但并不是所有损伤都可以完全修复，具体情况也要根据损伤的严重程度以及个人的体质进行判断和分析。

如果肩袖损伤的情况比较轻微，并且没有出现活动受限情况，此时可以通过保守治疗的方式进行改善，恢复的时间也会比较快一些，一般在一个月左右。

如果肩袖损伤的情况比较严重，撕裂大于一公分，并且出现了疼痛难忍、活动受限等症状，而且平时个人体质较差，比如老年人或营养不良的情况下，恢复时间可能会慢一些，如果不注意运动方式的调整，容易发生再次损伤。

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怀疑肩袖损伤的时候，需要做以下几种检查：

第一、X线检查，目的是为了检查患者除了肩袖损伤之外，是否还合并肩关节周围的骨折、肩关节骨骼的发育有没有异常等情况。

第二、核磁共振检查，它的主要作用是全面详细的评估肩袖损伤的部位以及损伤的程度。为了确诊肩袖损伤是一个首选的检查手段。

第三、超声检查，主要作用也是为了检查肩袖的损伤情况，而且检查的速度是比较快，比较简便，花费也比核磁共振检查更低。

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肩袖损伤后急性期需要对肩关节进行制动，目的是为组织的修复创造条件，避免关节活动反复刺激损伤部位，造成炎症反应和组织创伤进一步加重。悬吊制动应注意以下几点：

第一、如果不是程度非常严重的肩袖损伤，可选择肩部吊带固定，佩戴时间一般为三周左右，具体情况需要根据症状变化和损伤情况而定，应听从就诊时医生的建议。

第二、吊带应选择既能保护肩关节，又不完全限制肩关节和上肢活动的类型，这样的好处是既能保护肩关节，避免过度活动，又能根据需要适当进行肩关节的被动活动和肘关节、腕关节的功能锻炼，以免整个上肢完全制动引起其他关节粘连和继发的功能障碍。

第三、如果损伤程度较重，例如肩袖巨大完全撕裂，单纯的吊带无法对关节进行充分的制动和保护，则需要在专业医生指导下佩戴肩关节外展位的支具。

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肩袖损伤可能是由以下几种原因导致：

第一、老化退变。随着年龄的逐渐增长，肩袖组织会逐渐出现老化的情况，例如肌腱变薄和磨损、血液供应减少，日常活动当中的轻微受力也有可能促进肩袖病变的发生。

第二、慢性劳损。经常把手臂举过头顶的活动，例如网球、游泳等，可以导致肩袖周围的骨性结构发生互相碰撞，挤压和损伤肩袖。即便是正常的运动，如果进行的时间过长，也会对肩袖造成压力和损伤。

第三、创伤或者运动损伤。肩袖撕裂可由运动、创伤或严重跌倒等情况引起，尤其是对老年人或肩部原来就有损伤的患者，简单的动作也可能会导致肩袖撕裂。

第四、肩关节不稳的患者。如果肩关节先天性发育异常或肩部周围肌肉无力，也可以导致肩关节稳定性下降，从而容易引发肩袖损伤。

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判断肩袖是否损伤，可以根据症状进行初步诊断。常见的症状有以下几点：

第一、肩部疼痛，疼痛的部位主要以肩前外侧疼痛为主，尤其是举过头顶或对抗阻力时，疼痛会更加明显。典型的肩袖损伤会出现疼痛弧，即肩关节外展，在60°-120°之间疼痛明显，继续外展抬高，疼痛反而缓解。部分患者在夜间休息时疼痛比较剧烈，难以忍受。完全撕裂时可能没有任何疼痛的症状，尤其是在缺乏活动的老年人之中。

第二、肩关节活动障碍，常表现为肩关节外展受限，有时候可能感觉到肩关节像被卡住而不能继续活动，严重时手臂举过头顶、自己梳头发等日常活动都难以完成。

第三、肩关节无力，肩部肌肉会出现乏力情况，如果是轻微撕裂时就会难以察觉。

除此之外，随着病情的不断发展，如果没有得到及时有效治疗，还可能会出现肩袖撕裂和出血、肩部僵硬或冻结肩等并发症。

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作者信息：北京大学第三医院 康复医学科 副主任医师 刘楠

肩袖损伤可以做以下几个动作：

第一、钟摆式运动，向前弯腰，手臂自然下垂，以肩膀为轴心像钟摆一样左右摆动胳膊，或者用胳膊画圈。此项运动实际上是肩关节的小范围内收、外展和前驱运动的综合运动，注意避免摆动幅度过大，以不引起明显疼痛为宜。

第二、爬墙运动，面对墙壁，手扶墙面，逐渐将手的位置抬高同时保持手不离墙，至能够抬起的最高处保持10秒再逐渐放下手臂。也可以将身体侧面靠近墙壁，手臂做侧抬动作，手扶墙面，逐渐将手的位置抬高同时保持手不离墙，至能够抬起的最高处保持10秒再逐渐放下手臂。以上两个方向分别可以练习肩关节的前屈和外展，好处是有墙壁作为支撑，可以减少肩关节的负荷。练习时应注意保持身体的直立，不要耸肩和弯腰。

除此之外，要避免进行过度上举、后伸和外旋的运动，以免使病情进一步加重。