关于肺癌和高危人群，大家都很关注。

 

关于肺癌高危人群，国内外有些区别，我国的建议将高危人群定义为：

 

（1）年龄50～75岁；

 

（2）至少合并以下一项危险因素：

 

 

①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

 

②被动吸烟者，也就是二手烟或三手烟等吸入者；

 

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）（氡气大家可能不太熟悉，自然界常见惰性气体，比如矿井含量就很高，室内也有，所以要多开窗通气）；

 

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD，也就是慢支、肺气肿等）或弥漫性肺纤维化病史。

 

题目中提到的如何筛查肺结节问题，可能本意是问如何筛查早期肺癌，因为肺结节和肺癌并非一个概念，肺结节可以是肺癌，也可以不是肺癌，反之，肺癌可以表现为结节，也可以不是结节，在这里不赘述。

 

 

如何筛查肺癌，有简单而准确的答案，那就是低剂量螺旋CT。有两个要点，1是低剂量，2是CT。大量的研究已经证实，对于高危人群的低剂量CT筛查，能较胸片降低死亡率20%。而使用低剂量的目的是在保证肺癌检出的基础上，不至于因为CT的辐射而诱发新的癌症。

 

在工作中，我们经常遇到的情况下，今年想起来就来做一个CT，结果做的是常规剂量，然后等到三五年过去了，又想起来做个CT，结果一查都转移了。

 

因此，必须强调如下几点：

 

1、筛查适合于高危人群。

 

2、每年都要查，而且最好是在同一个医院查。

 

3、低剂量CT，必须是薄层，1mm最好。

 

4、假如要拿CT找别人会诊，要去检查的地方把所有的数据都刻盘带走（原始薄层图像），因为打印的胶片基本都是厚层的，用来会诊信息不够。

 

需要注意，有了筛查，并不是说所有的早期肺癌都能被发现。典型的例子是小细胞肺癌，很可能在两次检查之间发生，而且很可能一出现就发生转移，这种现象目前没有办法解决，但好处是，毕竟发生率较低。但绝不可因此就不筛查，或擅自将筛查间隔缩短，否则得不偿失。

 

肺癌被称为癌症第一杀手，其发病与死亡已成为我国城市发病和死亡率最高的恶性肿瘤，是一种严重影响我国人民的生命健康的重大疾病。非小细胞肺癌占肺癌的85%。5年生存率仅15%，小细胞肺癌的两年生存率仅为1%，由于70%的肺癌患者在确诊时已经是局部晚期或远处转移（Ⅲb/Ⅳ期），失去了治疗的最佳时机。预后较差发现时往往已是晚期，很多患者丧失了治疗的信心和斗志，未能进行规范治疗，甚至有患者完全放弃治疗，因此而丧失的生存机会是很让人痛心的。肺癌大部分患者为晚期，不能手术治疗，这一时期的主要治疗目的为全身治疗为主的综合治疗，大部分的肺癌患者需要化疗。

 

化学治疗。即用化学合成药物治疗疾病的方法，化学药物治疗（简称化疗）是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗是在第1次世界大战后，人们发现了芥子气可以杀死一般的白细胞，就认为芥子气可以杀死导致白血病的变异白细胞，于是芥子气就作为杀死变异白细胞及其他癌细胞的良药，但在治疗中患者普遍有明显的恶心呕吐，脱发，乏力，感染等副作用，给患者带来不适感，成为肿瘤患者恐惧治疗的根源。随着新的化疗药物的出现，辅助化疗药物的发展，医药工作者对化疗药物的进一步认识，肿瘤患者对化疗的毒副反应已经较明显降低，肺癌患者对于化疗的恐惧也逐渐降低至消失。

 

肺癌的化疗可分为根治性化疗、姑息性化疗、术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及胸腔及心包腔化疗。

是否所有的肺癌患者都需要或都适合化疗呢？在选择晚期肺癌化疗方案时，我们必须考虑以下因素，

1、病理类型，

2、病人的体质状态，

3、基础疾病，如有糖尿病的患者，对于需要用糖皮质激素预防过敏的紫杉类，应该评估是否能很好控制血糖，

4、患者对毒副作用可能的耐受情况，比如不能进行中心静脉置管的病人，使用长春瑞滨则有一定的困难，

5、经济情况，

另外肿瘤细胞上的一些分子的改变可能会是化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力下降，如研究发现，一些基因的改变使得某种药物的解毒受到影响，从而使其副作用明显增加，一旦研究数据进一步成熟，我们在选择化疗方案时，还应该尽可能获取上述分子标记的监测资料，在选择化疗方案时，针对每个患者制定个体化方案，以提高化疗疗效，并最大限度减轻毒性。

 

另外，并不是所有的肺癌患者都适合化疗，化疗的禁忌症包括以下几个常见的方面。

1、kps<60或ecog>2的肺癌患者不宜进行化疗；

2、白细胞少于3.0*10^9/L，血小板少于60*10^9/L，红细胞少于2×10^12/L的肺癌患者不宜进行化疗；

3、肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍，或有炎症并发症和感染发热出血倾向者不宜化疗；

4、在化疗中如出现以下情况，应考虑减药，停药或换药：治疗两周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者，化疗不良反应达4级，对患者生命有明显威胁时，出现严重的并发症时。

 

非小细胞肺癌治疗最有效的治疗药物，主要是铂类和近年来出现的一些新药。Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC以手术治疗为主，化疗一般作为术后辅助治疗，也可作为ⅢA期患者的术前治疗，Ⅳ期患者以化疗为主，可以行局部的姑息性放疗。虽然对于NSCLC有效的化疗方案很多，但是总体疗效不高，一般在20%-40%，非小细胞，肺癌化疗后能够达到CR（完全缓解）的患者较少，因此绝大部分不能通过化疗取得根治，需要配合其他治疗手段如放疗，手术。而对于小细胞肺癌化疗是主要治疗手段，对于局限期小细胞肺癌，目前最佳的联合化疗方案的总缓解率可达80%-90%，完全缓解率40%-50%, 中位生存期可达20个月。与无接受治疗的病人相比，有效的联合化疗能提高病人的中位生存期4-5倍，对于广泛期小细胞肺癌，联合化疗方案的有效率大约60%，中卫生存期7-9个月，有效率和生存期均低于局限期小细胞肺癌病人。

 

对于接受化疗的患者来说。除了化疗的疗效是最受关注的之外，化疗所带来的毒副反应是患者最为关心的话题，化疗药物主要为细胞毒药物，除了杀伤肿瘤细胞之外，对正常的人体组织及器官都有一定的损伤。针对目前临床常用的几种化疗药物来看，顺铂主要表现为胃肠道和肾毒性，卡铂主要为胃肠道和血液学毒性，长春瑞宾为血液性毒性，胃肠道反应，静脉炎，紫杉类药物除了血液性毒性外，还主要表现为过敏反应，神经肌肉毒性，吉西他滨的胃肠道反应较小，主要分为血液性毒性和非血液性毒性两大方面。血液性毒性主要表现为骨髓抑制：白细胞，血小板，血红蛋白等下降。非血液性毒性主要表现为第一以下几个方面，

1、消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎，腹泻是化疗中最常见的消化道反应。

2、肺毒性：发生率约为3%左右。临床表现多种多样，常有干咳，呼吸困难，疲乏，进行性加重，很快出现发绀，静息下呼吸困难，低氧血症等等。大多与特定药物如博来霉素，甲胺蝶呤有关，

3、心脏毒性：主要表现为心肌缺血，心律失常，心包炎等，使用不同药物发生的几率也不相同，常见的如蒽环类（阿霉素，表阿霉素等），紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）。

4、神经毒性：急性中枢毒性可表现为脑膜炎，慢性有脑白质病变几率下降。外周神经毒性表现为末梢神经如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛痉挛的常见药物如长春新建紫杉类的神经头像吉祥中枢毒性可表现为脑膜炎慢性慢性有脑白质病变，记忆力下降；外周围神经毒性表现为末梢神经，如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛，痉挛等。常见药物如长春新碱，紫杉类等等。

 

怎样把化疗对机体伤害减到最小呢？

这是肿瘤医师、肿瘤患者及家属最为关心的话题。

1、首先营养支持治疗是最为重要的一环：化疗均可导致厌食，恶心，呕吐，腹泻等消化道反应，造成营养丢失，补充不足，当患者出现营养不良时，应及时尽早给予支持治疗，根据患者情况选择适当的方式：口服、肠内营养、肠外营养等，合理的饮食十分重要，要摄入足够的热量和蛋白质，使用富含维生素的蔬菜和水果，尽量避免服用刺激性食物，少食多餐。

2、止吐治疗高选择性的5-羟色胺3受体拮抗剂在预防和治疗化疗引起的急性呕吐方案，有效率高、耐受性好等特点，已经成为治疗急性呕吐的常用药物，对延迟性呕吐联合应用胃腹安和皮脂激素亦有良好的效果。

3、集落刺激因子：粒细胞技术绝对值小于500/μL称为粒细胞减少症。除了并发症增多外还可引起化疗推迟或药物剂量调低。这后两种情况对肺癌的根治性化疗不利，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒-巨细胞集落刺激因子（GM-CSF）能有效的缩短粒细胞减少症的持续时间。如果已有一次的发热性粒细胞减少症出现。

4、止痛治疗癌性疼痛是严重影响肿瘤患者生活质量的症状之一，应该引起癌症患者及家属、医务工作者充分重视，按照世界卫生组织WHO提出了三阶段止痛治疗原则，单独或联合使用阿司匹林、可待因、吗啡等药物，配合其他辅助药物能缓解。大多数患者的疼痛感。

5、其他：地塞米松，苯海拉明可减少组织水肿和过敏反应。

总之，随着人类基因组学和药理学的发展性药物的不断问世，个体化治疗模式的推进，“化疗”不再是令患者和家属恐惧的代名词，肿瘤患者在化疗期间的生活质量越来越好，肺癌患者的生存也会得到逐步改善。

 

作者：胡牧 

北京友谊医院胸外科副主任医师

《我是大医生》推荐嘉宾

 

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在颈前的甲状腺，可以从血液中吸收碘，产生并分泌甲状腺素，对人体细胞的代谢，生长和发育具有调节作用。一般甲状腺在正常状态下是摸不到也看不出，所以当甲状腺肿大时，要留意是否为甲状腺病变。甲状腺肿瘤是一种十分常见的疾病，约占颈部肿瘤疾病的一半左右。

 

 

甲状肿瘤主要是手术切除，医生诊断为甲状肿瘤后，会根据肿瘤大小，判断是否需要进行细针穿刺检查及后续手术，一般穿刺病理检查发现问题或肿瘤大于3~4公分时，建议手术切除。

甲状腺手术现在不影响美观

在甲状腺手术中，早期最担心的风险是术后出血，以及术中损伤靠近甲状腺的喉返神经，从而导致声音沙哑。伴随着医学的进步，手术方式和技术不断发展，变得纯熟，风险相对降低，“兼顾美观”成为另一项评价手术方式的项目。

现在，常见的甲状腺切除术有3种

常规甲状腺手术：从早期到现在，它是一种典型的甲状腺切除手术，直接从颈部切开进入甲状腺，切口约4至6公分，如果配合内视镜，切口可缩小至1至2公分左右。

 

腋内视镜甲状腺手术：典型的传统术式，经过几十年的发展，为了满足患者的需要，开始考虑美观的问题。因此日本外科医界发展了一种从腋下或胸壁及乳晕上切开的方法，可将伤口隐藏在衣服中。配上内视镜，切口只有三个1-2公分的孔，一个让内视镜进入，另外两个就可以操作器械了。

 

经口内视甲状腺手术：最近几年，医学家们一直在研究，无论是从腋下还是胸壁或是乳晕部位来开孔进行手术，也绕不开留疤这一难题，于是“经口内视甲状腺手术”应运而生。此术式是由口内，即经口进入甲状腺部位，借助于内视镜辅助，仅需三个0.5至1公分的孔，但孔在嘴内，只要保持清洁，几乎不需要特殊护理，从外观上完全没有伤痕。

 

常规外科切口大小，与患者肥胖、肿瘤大小、执刀医生的习惯及技术有关；而内视镜手术，如手持筷子操作，因管子和器械都是直的，操作困难；而经口内视镜甲状腺切除术，因前口三孔集中，可操作范围小，技术门槛高。

 

 

每种术式都有其优点和缺点，当诊断为甲状腺肿瘤时，医生建议手术切除时，一定要和医生讨论评估，确定适合自己的手术方式。

治疗骨转移是很重要的，因为治疗可以改善症状并提高生活质量。然而，务必记住的是，治疗可以减慢或缩小癌症的生长，但在大多数情况下，转移不能被治愈。治疗方案的选择取决于癌症的类型、转移的位置、转移程度以及患者的整体健康情况。大多数医生认为骨转移最重要的治疗是针对原发性癌症（初始癌症）的治疗。

 

骨转移一般常用的两种治疗：全身性的（影响全身）治疗和局部的（治疗针对特定区域）治疗。全身性治疗通过口服药物或直接静脉（静脉内）注入药物进入血液，使其到达已经扩散到整个身体的癌细胞。全身性治疗包括化疗、靶向治疗、激素治疗和放射性核素治疗。仅针对转移部位的治疗被称为局部治疗，包括放射治疗和手术。每种治疗可以单独进行或根据不同情况与另一种治疗组合进行。各种治疗详述如下。

 

1、内科治疗

 

内科治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和激素治疗，被称为全身治疗，因为它们可以到达整个身体来杀灭癌细胞。因为转移性癌细胞已经从原发肿瘤中脱离出来，并且到达在身体内部的某处，化疗有机会到达那里并杀死它们。

 

2、放射性核素治疗

 

另一种形式的全身治疗是放射性核素治疗。放射性核素是一种放射性元素。药物通过IV（静脉）注射给予，并且到达含有癌症的骨骼中。辐射在一段时间后释放，杀死癌细胞并缓解疼痛。一次治疗的影响可持续几个月。钐和锶是最常用于骨转移的放射性核素，也可以使用镭。放射性核素对“再结晶性”转移，即刺激骨生长的转移更有效；前列腺癌转移通常是再结晶性的。其他类型癌症的转移大多数是“溶解性的”，意味着它们会分解骨，因此不用放射性核素治疗。这种治疗可以在疼痛好转之前引起疼痛发作。主要副作用是血细胞减少，因此在血细胞低的人中谨慎使用。另外，由于辐射存在数天至数周，医疗团队需要为患者家庭成员提供必要的预防措施培训。

 

3、放射治疗

 

 

放射治疗是将高能量X射线照射到转移区域。这些X射线类似于用于诊断的X射线，但能量要高很多。放射治疗中高能X射线造成细胞中DNA的损伤。癌细胞比健康细胞分裂得更快，因此它们的DNA比正常细胞更易受到损伤。此外，癌细胞通常不能像正常细胞那样修复损伤的DNA，因此比起正常细胞，癌细胞更容易被辐射杀死。放射治疗利用这种差异来杀死癌细胞治疗癌症，当然同时也会杀死健康组织中少量的正常细胞。

 

4、手术

 

 

手术可用于缓解疼痛这样的症状并固定骨或骨骼。椎体后凸成形术或椎体成形术可用于治疗脊柱骨折。这包括注射水泥以固定骨。手术杆、螺丝钉、钢钉、钢板可用于固定骨骼并预防或治疗骨折。

肺部体检≠肺癌筛查，这是有本质区别的，下面我给大家详细来讲讲这其中的不同，主要从以下三个方面进行解释！

 

第一，什么是肺部体检？

 

平时大家说的肺部体检，通常指的胸透， 即普通X光检查，它通过我们人体不同的组织对x吸收程度，而产生对比度不同的影像片，多用于诊断肺部疾病、肋骨、胸膜相关疾病以及心脏大小方面疾病。它最大的好处就是可以看到器官运动和功能，对我们整个胸部包括肺部疾病可以做一个很好的疾病筛查！

 

因此，肺部体检通常都选择的是胸部透视检查的！

 

 

第二，肺癌也属于肺部疾病，为何医生又推荐大家首选低剂量螺旋CT？

 

没错，肺癌属于肺部疾病的一种恶性肿瘤！我们也可以通过X线，即胸透可以观察到肺癌，但是注意这诊断率非常低，因为普通X光有一个比较致命弱点，就是清晰度比较低，对于一些不是特别明显的肺癌基本上发现不了，而且跟它本身局限性有关，因我们人体40%以上肺部结构跟我们心脏、横纵隔等组织是贴在一起的，所以在普通X光根本就分辨不出来，哪怕你发现了有一个异物，你还得重新再拍一个CT才能看的更清楚其具体位置和性质！

 

因此，正常情况下，如果我们大家真正想要做肺癌筛查，还是建议做CT检查，而更推荐低剂量螺旋CT。原因主要考虑的是普通CT辐射是拍片中辐射最大的那种，而低剂量螺旋CT检查，是一种相对辐射剂量比较小的CT检查，只有正常普通CT检查辐射的75%，更适合于大家这种健康人群常做的肺癌筛查！

 

 

第三，那么既然肺癌筛查首选低剂量螺旋CT检查，那是不是意味着100%能查出肺癌？

 

肯定不是的，任何一种检查都存在一定的误诊率，只是高低问题，而低剂量螺旋CT检查也一样，所以，我推荐大家如果要真正提高肺癌的筛查诊断率，可以低剂量螺旋CT检查+肺癌肿瘤标志物检查相结合进行检查！像我们每年健康体检，还是建议大家一定不要忽视肺癌的筛查，很多人以为做过胸透就好了，实际上不做CT，根本谈不上对早期肺癌进行了体检，更谈不上预防！

 

肺结核是一种严重的疾病，主要就是因为肺结核病毒感染出现了肺部疾病，想要治疗这种疾病，最好是在初期治疗效果会更好。毕竟肺结核病毒会在病灶中生长，而且生长的速度也比较快，所以初期及时遏制住病毒，就可以避免疾病越来越严重。

现在我们的生活越来越好，这样大家就比较重视自己的身体健康，有一些人出现了肺结核后，十分痛苦，因为这种疾病直接影响到患者的正常生活。如果我们出现疾病的时候是初期，这样治疗的效果会更好一些，不管什么疾病，想要治疗都需要趁早。今天就要给大家具体的说一下关于肺结核的早期能治好吗?

 

 

想要治疗肺结核，我们可以在初期治疗，这样就有可能治愈肺结核问题。初期治疗疾病的时候就可以发现，这种疾病是肺结核病毒，会在患者的病灶中生长，而且生长的速度十分快，如果人体的代谢功能比较好，这样用药物治疗很容易发挥，但是如果患者疾病在初期，这样治疗就比较容易恢复，还可以避免肺结核反复发作。

初期治疗的时候用药的剂量也需要适当，不能擅自用过多的药物，还要发挥最大的杀菌作用。患者在出现疾病后，非常容易耐受，而且身体内的毒性反应也不是很大，如果剂量不足治疗没有效果，很容易让细菌变成耐药菌。患者在用药的时候也不能随意间断，最好是有规律性的治疗。

 

 

一定要在药物方面有一定准则，不管使用什么药物都应该听取医生的嘱托，一定要坚持治疗，直到疾病被治愈位置。患者在初期治疗肺结核的时候也可以选择几种不同的药物来治疗，而且药物的反应也是不同的，可以用药物来针对各种不同的病毒和细菌，这样共同作用一起来治疗肺结核，治疗的效果会更好一些，康复率也就会更高一些。

对于肺结核的早期能治好吗就说到这里，其实肺结核初期我们一定要注意治疗的方法，只要选择好的治疗方法才能更好的治愈疾病。

 

同时也应该注意肺结核的饮食问题，最好吃一些清淡的食物，不要吃辛辣刺激性食物，这样可以促进肺结核尽早康复。

 

 

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“能用根除性治疗，最好就用根除性治疗，因为根除性治疗才有机会让患者有比较长的存活”，肝癌的复发率高，如果能在早期做根除性治疗，预后、存活率都会比较高。

 

 

根除性治疗分成外科手术切除，局部微创治疗以及肝脏移植3种，但价格动辄几十万，到底该选哪一种才是最适合自己的，除了听说明之外，自己也可以先做初步了解，才能达到最好的讨论效果。

动手术前先观察肿瘤状况

“在思考哪一种治疗之前一定要知道，‘没有最好的治疗只有最恰当的治疗。’肿瘤位置、肿瘤大小、肝脏功能、医师技术，是选择治疗的4个重要因素。”所以每一种治疗都有它的优、缺点，彼此之间也能互相配合，所以在讨论治疗方向的时候也要考虑进去。

 

比如肝脏有好几颗肿瘤，比较大的肿瘤如果位置没有侵犯到血管，或许可以考虑用手术切除，而小一点的肿瘤可以考虑用局部微创的电烧法。

 

不过能做根除性治疗的，大部分都需要肝功能还保持得不错，肿瘤比较小、比较少、比较单一，因为治疗一定会让肝脏功能变差。而肝肿瘤患者常常合并肝硬化，肝脏功能已经不好了，所以严重的肝硬化会让很多治疗无法进行，建议肝硬化指数要在A级、也就是最轻微的人，会比较适合。

 

各种根除性治疗的差别

外科手术

 

治疗的目标是要让患者“能过一般生活”，而不只是单纯地延长生命，所以最重要的是要确保患者在切除后，肝脏还能再生、或是还能维持一定的肝功能。因为手术必须切除肿瘤跟一部分的肝脏，所以要使用手术的人，肿瘤不可以太大，免得切掉的肝脏部分太多，无法维持身体的正常运作，甚至引发强烈并发症而死亡。

 

基本上，如果肿瘤的位置集中在肝脏的一叶，比较能够一次切除干净、并维持肝功能的运作，但如果分散在双叶，或是侵犯到血管，因为容易切不干净、甚至导致扩散，可能要合并其他治疗方式，或是直接考虑其他方式。

 

而要选择传统的“大刀”手术，还是伤口较小的腹腔镜手术，还是要看肿瘤的大小、位置，当然还有金钱的考量。因为腹腔镜的视野比较小，如果边缘不规则或是侵犯到周边比较多，腹腔镜就不见得是最好的选择;但开大刀的恢复期比较长，所以患者的身体状况是不是够强壮，也是考量的点。

在我国，肺癌的发病率和死亡率均持续呈现逐年上升的趋势，是全球范围内肺癌疾病负担最重的国家^[1]。咳嗽是肺癌患者最常见的自诉症状，严重影响着患者生活质量^[1]。可以，感冒、咽炎等疾病都会出现咳嗽症状，如何判断咳嗽是否属于肺癌的危险信号呢？让我们看看它与普通的慢性咳嗽有什么区别吧！

 

 

什么是肺癌相关性咳嗽 ^[1]

 

肺癌相关性咳嗽的定义为肺癌患者因肿瘤、肿瘤并发症及肿瘤治疗引起的咳嗽。这种咳嗽与传统意义上的慢性咳嗽有什么区别呢？

 

临床常将慢性咳嗽分为两类：一类为影像学检查有明确病变者，如肺癌相关性咳嗽；另一类为影像学检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

 

肺癌相关性咳嗽的管理应与传统概念的慢性咳嗽的管理不同。

 

 

发生机制 ^[1]

 

咳嗽可能是由过度刺激、过敏或神经元通路受损引起的，损伤可能发生在气道和中枢神经系统内。肺癌相关性咳嗽的机制主要包括4个方面：

 

（1）直接刺激：生长于气道的肿瘤牵拉、收缩气道，刺激机械敏感性咳嗽感受器，形成咳嗽反射；局部炎症刺激化学敏感性咳嗽感受器，通过反射通路引起咳嗽。

 

（2）继发性阻塞性肺炎：由于气道阻塞，分泌物引流不畅继发各种病原体感染，可伴发热、胸痛和呼吸困难。

 

 

（3）神经源性炎症：肺神经内分泌肿瘤都有表达神经肽类物质的能力，肿瘤细胞释放神经肽作用于C纤维，可引起气道神经源性炎症，导致咳嗽。

 

（4）抗肿瘤治疗相关不良反应：肺癌患者手术后，残端炎症反应，手术过程损伤肺C纤维；化疗或放疗后气道黏膜损伤，使气道反应性增高。这些因素可能同时存在，共同作用加剧咳嗽。

 

有什么特点 ^[1]

 

 

咳嗽是肺癌患者最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。咳嗽常为中央型肺癌的早期症状，周围型肺癌患者早期咳嗽较少；而肺癌手术后约25%的患者出现慢性干咳。

 

美国和欧洲接受化疗的晚期非小细胞肺癌患者中，90%以上的患者出现咳嗽，且64.8%的患者存在慢性咳嗽。此外，约有62%的肺癌患者认为咳嗽严重到需要治疗的程度。

 

反复剧烈咳嗽并非只是一种疾病症状那么简单，它还可以引起呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨骼和神经等系统的各种并发症；咳嗽对肺癌患者的生理、心理及社会生活等方面均会造成影响，可加剧疼痛、疲劳、失眠、呼吸困难等症状^[1]。

 

改善肺癌患者咳嗽等呼吸道症状，对提高患者及家属/照护者的生活质量同样具有重要的意义^[1]。让我们关爱身边人，改善健康状态吧。

 

 

参考文献：

1. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识[J] . 中华医学杂志, 2021, 101(35).

香烟出现在我们生活中的每个角落，哪怕是禁烟的无烟区，只要是不会造成特殊影响的，都会闻到若有若无的烟味。香烟对身体的伤害是很大的，这个大家都知道，但是大家基本都当做不知道一样依然吸食香烟。有了烟瘾之后戒掉就更加的困难了，很多戒烟的人都表示，那种想但不能的感觉太难受了，抓心的难受，非常的痛苦，不仅仅是身体上的痛苦，心理也会感到压力，会烦躁焦虑。因为戒烟的痛苦，所以有人想到了替代香烟但又不让自己难受的方法，那就是电子烟，今天我们就来了解一下这个电子烟到底有多神奇。

  

电子烟的功能

 

电子烟作为香烟的替代品，很多商家推出的时候都有这么一说，就是完美替代香烟的口感，但是减少香烟的危害，用的是烟油，各种口味应有尽有，还能帮助我们戒烟，说是减轻对香烟的依赖。在很多人的眼里，这个电子烟不但非常的方便，还环保，更重要的是更健康，相信很多人都是很惜命的。这电子烟这么好，又能减少吸烟危害又能帮自己戒烟，那肯定是要买的，可是真的是这样的吗？电子烟真的有这么多效果吗？而且真的是没有危害的吗？

  
电子烟的危害

 

在很久之前电子烟其实就已经普及了，而且市面上的电子烟品牌种类也都是数不胜数的。在经过多方研究之后发现，电子烟是会给身体造成损伤的，可是很多人都不在乎，认为这点小损伤能说明什么，比真正香烟的危害小就可以了啊。实则不然，长时间吸食电子烟带来的危害更大，还不如直接吸食香烟，电子烟比香烟的危害要大上七倍之多。很多国家已经明令禁止吸食这种烟了，比如日本，巴西以及新加坡等。要是还不相信它的危害大，那就继续往下看。

  
其实我们都知道香烟会对我们的肺部以及支气管造成一定量的损伤，以至于非常容易导致肺癌，而肺癌是一种非常严重的疾病，大家去吸食电子烟也可能有想减少患病几率的原因。但是电子烟中也有尼古丁焦油，为了保证产生烟雾，它里面又添加了气溶胶，这些物质经过燃烧加热就会产生甲醛，或者其他致癌物，反而更容易致癌。

  

吸烟会导致我们的呼吸系统受损，你以为电子烟就安全了吗？其实不是，电子烟也不安全，经常吸食电子烟还会有患上闭塞性支气管炎的危险，一旦患上治疗也是非常困难，甚至会延伸到肺部，引发肺部疾病。同样的对于我们的心脑血管系统也是有很大危害的，电子烟吸食过度，血液就会黏稠，这样大大增加了心脑血管堵塞的风险。

  
这样，你还敢吸食电子烟吗？其实最安全的方法就是不吸烟，戒烟其实不是特别难，主要就是因为不好受，有想抽的欲望，才会觉得很难受，就像一种执念一样，但是为了健康，要尽可能的压制这种念头，直到它消失，才真正的能健康。

咳嗽，是一个很常见的症状，小到感冒、喝水呛到，大到肺癌、重度感染都有可能有咳嗽的症状。有人说，肺部有癌，咳嗽先知，那么肺癌的咳嗽和别的咳嗽有什么不同呢？如辨别自己有无肺癌咳嗽？

 

 

肺癌的咳嗽和别的咳嗽有什么不同？

 

没什么本质上的不同。不要因为咳嗽就往自己身上套肺癌的诊断。咳嗽不一定是肺癌，肺癌也不一定都会有咳嗽。咳嗽其实是身体的一个保护性反射的反应，当气道内有异物刺激，可能是病原体引起的炎症反应、或者过敏引起的充血水肿，还是肿瘤本身的刺激，甚至心脏或者胸膜出现问题，都可能刺激气道产生咳嗽。肺癌导致咳嗽相比较普通咳嗽也有稍许的差异之处，这也并不绝对，可以供大家参考。

 

（1）持久难愈

 

一般感染或过敏导致的咳嗽随着炎症反应的消退就会逐渐减轻，但是肺癌则不同，可能持续三周以上甚至几个月都没有好转，可能还会越来越重。

 

（2）咳血

 

一般普通的上呼吸道感染、支气管炎肺炎咳嗽出血的可能性比较小，而肺癌咳嗽出血的发生率高一些，可能仅仅是少量的血丝。但也并不是说所有肺癌都会咳出血。

 

（3）治疗效果不佳

 

一般如果是感染或者过敏的原因引起的咳嗽，使用抗菌药物或抗过敏药物后会有明显好转，如果各种治疗方法都效果不佳的话，就要警惕是肿瘤的原因。

 

（4）伴随其他可疑症状

 

肺癌咳嗽的同时可能还伴随着体重下降、淋巴结肿大、持续性发热、持续性的胸痛、肩痛、背痛、气短、声音嘶哑等等其他症状。

 

 

结语

 

肺癌导致的咳嗽与其他咳嗽稍有差别，但特别需要提醒的是：仅仅靠咳嗽症状，远远不能诊断肺癌，还需通过CT、穿刺做病理等等检查来辅助诊断，一句话，就是要经过专业医生的检查和诊断来确诊，才靠谱。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心情无比沉重。肺癌，小细胞，广泛期，这三个字如同晴天霹雳，让我对生活充满了担忧。

医生是一位温柔的女性，她耐心地听我讲述病情，问我有什么疑问。我小心翼翼地问道：“***医生，我这种情况还有手术的必要吗？”

医生微微一笑，温和地说：“您的病情已经是广泛期小细胞肺癌，手术可能已经不适用了。我们会为您制定一套合适的治疗方案。”

我心中一沉，但听到“合适”二字，又觉得一丝希望。我迫不及待地问：“那治疗方式是什么？是在***医院做吗？我还有多久时间？”

医生的回答让我松了一口气：“您的情况，无论是***医院还是我们这里，治疗方案都是一样的。化疗和免疫治疗相结合，以化疗为主。广泛期小细胞肺癌的生存期确实比较短，一年是一个重要的时间节点。”

听到这里，我心中的石头终于落地。我感激地向医生道谢：“***医生，谢谢您，我知道了。我们会积极配合治疗的。”

医生的回复让我感受到了医者的仁心，也让我对未来的治疗充满信心。

在京东互联网医院，我不仅得到了专业的治疗方案，更感受到了医生的关怀和温暖。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的明天。

肺肿瘤治疗：在线问诊的新选择

随着互联网技术的发展，越来越多的人开始寻求在线医疗服务。对于肺肿瘤患者来说，通过互联网医院或线上问诊平台获取专业的医疗建议和治疗方案已经成为可能。这种方式不仅可以节省时间和金钱，还可以提供更加便捷和个性化的医疗服务。

在传统的医疗模式中，肺肿瘤的治疗费用往往高昂。手术、放疗、化疗等治疗方法都需要大量的医疗资源和专业的医疗团队。然而，通过在线问诊平台，患者可以直接与医生进行沟通，获取专业的诊断和治疗建议。这种方式可以大大降低治疗费用，尤其是对于一些轻微的肺肿瘤病例来说，可能只需要进行简单的药物治疗或定期随访就可以了。

当然，需要注意的是，虽然在线问诊平台可以提供便捷的医疗服务，但并不是所有的肺肿瘤病例都适合通过这种方式进行治疗。对于一些复杂或晚期的病例，仍然需要进行传统的医院治疗。因此，在选择在线问诊平台时，患者需要根据自己的具体情况进行判断和选择。

总的来说，随着在线医疗服务的不断发展和完善，肺肿瘤患者有了更多的治疗选择。无论是传统的医院治疗还是在线问诊平台，都应该根据患者的具体情况和需求进行选择。只有这样，才能真正实现个性化的医疗服务，提高治疗效果和患者满意度。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了这家名为“京东互联网医院”的线上咨询平台。作为一个生活在无锡市的普通市民，我深知身体的异样，胸闷气急的症状让我不得不寻求专业医生的帮助。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了我的不适症状。医生***不仅细心地倾听，还不断地鼓励我，让我感受到了来自陌生人的温暖。他告诉我，我需要做一些检查来明确肺部肿瘤的类型。

在等待检查结果的日子里，医生***通过线上平台持续关注我的病情。当我拿到检查报告时，他第一时间给出了专业的诊断：“肺部肿瘤压迫气管，伴有胸腔积液，需要进一步明确肺癌的类型。”

得知病情后，我内心充满了焦虑。但医生***的安慰和指导让我渐渐平静下来。他告诉我，不同类型的肺癌治疗方法不同，而且，如果选择口服靶向药物，保守治疗时间可以达到1到2年。

在医生***的建议下，我开始服用国产的靶向药物，每月的费用不到1500元，且可以报销。医生***还特别提醒我，在治疗期间，要多吃富含维生素的食物，避免油腻和过咸的食物，避免过度劳累。

如今，我已经服用靶向药物一段时间了，胸闷气急的症状有了明显改善。我深知，这一切都离不开医生***的专业和耐心。在这个特殊的时期，他通过线上平台为我提供了及时、专业的医疗服务，让我感受到了互联网医院的便捷和温暖。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样在家休息。突然，手机响了起来，是来自***医院的电话，说是我的肺CT检查结果显示有错构瘤的嫌疑，需要进一步确认。虽然有些紧张，但我还是决定接受这个建议，毕竟健康最重要。

与***医生进行了线上咨询，他非常专业，耐心地为我解释了病情，并建议进行微创手术。我听了他的建议，心里踏实了许多。医生告诉我，手术会尽量保留正常的肺组织，而且术后会有详细的随访计划。

在手术前，我收到了医生发送的随访计划卡片，上面详细记录了术后复诊的时间、地点以及注意事项。在手术后的康复过程中，我严格按照医生的指导进行，每天进行康复训练，生活调理也格外注意。

在康复的过程中，我遇到了很多困难，但每当我想到医生的专业和耐心，就给了我很大的鼓励。他不仅在手术前给我提供了详尽的建议，还在我康复的过程中给予了很多支持和指导。每次复诊，他都会仔细询问我的情况，并根据我的恢复情况调整治疗方案。

医生还特别提醒我，如果打算来中日友好医院就诊，可以通知他。这让我感受到了医生的责任感和对患者的关心。在康复的过程中，我渐渐恢复了往日的活力，也对医生的专业和品质有了更深的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。在这里，我可以足不出户就得到专业医生的诊断和建议，这对于我这样的上班族来说，无疑是一种极大的方便。同时，我也感受到了医生的专业素养和对患者的关爱，这让我对医疗行业充满了信心。

那是一个寻常的周末，阳光透过窗帘洒在屋子里，我坐在沙发上，心情有些沉重。母亲的身体状况一直是我心中的隐痛。那天，我决定通过网络平台寻求医生的帮助。

我选择了“京东互联网医院”，这是一个方便快捷的平台，让我不必出门就能得到专业的医疗咨询。我输入了症状描述，很快就收到了回复。医生在了解了病情后，耐心地为我解答了疑问。

医生告诉我，母亲的情况需要去医院进行进一步检查，并建议我考虑使用布洛芬或双氯芬酸钠缓释片作为止痛药。我感受到了医生的关怀和专业知识，心里也踏实了许多。

接下来的日子里，我按照医生的指导，带着母亲去医院进行了详细检查。医生的专业和耐心让我深感安慰。虽然母亲的病情没有好转，但我在这里找到了希望和信心。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在忙碌的生活中，我们有时无法及时去医院就诊，而互联网医疗平台则为我们提供了一个便捷的途径。在这里，我们可以得到专业医生的咨询，为自己的健康保驾护航。

那个周末的下午，我独自一人坐在安徽黄山市的家中，心中充满了忧虑。母亲的身体状况一直是我心中的牵挂，她刚刚被诊断出患有肺腺癌二a期。经过基因检测，我们得知她的病情与靶向药赛沃替尼有很好的配对效果。

母亲开始服用赛沃替尼后，家里人为她准备了转移因子口服液，希望能够提高她的免疫力。然而，对于这个决定，我心中却有些许的疑虑。于是，我决定通过互联网医院向一位肿瘤内科的医生咨询。

那位医生非常耐心，他在了解了我的母亲的情况后，详细地解答了我的疑问。他告诉我，靶向药与转移因子口服液可以同时使用，两者之间并没有冲突。医生还提醒我，在服用这些药物的同时，要注意观察母亲是否有药物过敏和严重肝肾功能问题。

通过这次线上问诊，我心中的忧虑得到了缓解。医生的专业知识、耐心和细致的沟通让我深感安心。在互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的关怀和理解。

回顾这次经历，我深感互联网医院的便利和高效。在繁忙的生活中，我们有时无法抽出时间去传统的医院就诊，而互联网医院为我们提供了便捷的解决方案。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人将享受到这种便捷的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个来自广州的患者，带着父亲近一个月来淋巴肿大的困扰，第一次踏入了线上问诊的领域。父亲，一个67岁的老人，身体一向硬朗，却因为一场突如其来的不适，让我们的生活陷入了紧张和焦虑。

我通过京东互联网医院，找到了一位经验丰富的肿瘤内科医生。医生详细询问了父亲的症状，并耐心地分析了检查结果。他告诉我，根据CT结果，父亲的情况可能是肺癌，建议进行活检以确定类型。然而，父亲因担心活检的风险和费用，不愿接受进一步检查。

医生没有催促，也没有责怪，而是耐心地解释了活检的重要性，以及靶向治疗等新型治疗方法的进展。他告诉我，如果能够进行基因检测，找出突变，那么靶向治疗的效果会更好。这让我对父亲的治疗充满了希望。

医生还告诉我，如果决定手术，父亲的生存机会可能会更大。他详细解释了手术和保守治疗（包括靶向药、化疗和免疫治疗）的区别，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

在医生的鼓励和建议下，我决定带父亲到广州一家知名的医院进行治疗。虽然过程艰辛，但在医生的专业指导下，父亲的治疗进展顺利。这位来自肿瘤内科的医生，不仅医术精湛，更有着一颗仁心，让我深感温暖。

那是一个普通的周五，我像往常一样，打开了电脑，准备处理一些工作。突然，一个来自互联网医院的咨询请求吸引了我的注意。屏幕上显示的是一个年轻的患者，他焦急地询问着我关于他的病情。

我仔细阅读了他的病历和报告，发现他患有肺腺癌，病理报告显示Ki67百分比为10%。我立即回复了他，告诉他目前他的病情处于早期，不需要化疗，但需要定期复查。

患者似乎有些不安，他告诉我，他之前在当地医院做了检查，但医生看不懂报告。我安慰他，我可以帮他解读报告，并给出建议。

接下来的几天，我和患者进行了多次线上沟通。他向我提供了在上海复旦大学附属肿瘤医院做的化验结果，包括肿瘤大小和淋巴结情况。我仔细看了报告，告诉他肿瘤大小和淋巴结都没有问题，目前不需要进一步治疗。

患者还是有些担心，他问我是否需要进行靶向治疗。我告诉他，根据他的基因检测结果，目前没有靶向药物可以应用，但建议他定期复查。

在沟通的过程中，我深刻地感受到了患者的焦虑和不安。他只有17岁，却要面对如此重大的疾病。我尽力安慰他，告诉他要积极面对，保持乐观的心态。

在最后一次沟通中，患者告诉我，他已经预约了医院的肿瘤内科门诊，准备带全部资料过去找我再看一下。我告诉他，我很乐意帮助他，并告诉他门诊的时间和地点。

这次线上问诊的经历让我深刻地体会到了互联网医院的优势。它让医生和患者可以跨越地域的限制，及时沟通，为患者提供专业的医疗服务。

2024年7月的一天，我像往常一样去京东互联网医院进行年度体检。体检报告里显示，我的癌胚抗原CEA数值从去年2月的2.11上升到了今年的6.81，这让我十分担忧。

我立刻决定通过线上问诊的方式咨询一位肿瘤外科的医生。医生在详细阅读了我的体检报告和健康档案后，告诉我，虽然CEA数值升高，但只要在正常范围内，数值多与少并没有太大区别，目前不需要特别担心。

我有些疑惑，便追问医生为什么我的CEA数值会升高这么多。医生耐心地解释道，只要数值在正常范围内，就不必过分担忧。医生的专业解答让我心中的石头落下了。

在咨询过程中，我了解到，医生不仅专业知识扎实，而且非常关心患者，他耐心地解答了我提出的每一个问题，让我感受到了医患之间的信任。

除了CEA数值的问题，我还询问了医生关于血清脂蛋白622的正常范围。医生告诉我，这个问题应该咨询消化内科的专家，他的专业领域并不包括这一部分。

通过这次线上问诊，我对互联网医院和线上问诊有了更深入的了解，也让我感受到了医生的专业素养和人文关怀。

那个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，紧张地敲打着键盘，向远在千里之外的***医生请教关于我病情的问题。

医生的热情和专业让我倍感安心，他详细询问了我的病史，并认真阅读了我提供的检查结果。很快，他给出了诊断：癌细胞的存在，这意味着我已经确诊了肺癌。

得知这个消息，我的心沉到了谷底。面对如此严重的疾病，我感到无助和恐惧。医生似乎看出了我的忧虑，他耐心地告诉我，除了靶向药物治疗，化疗也是治疗肺癌的一种方法。

然而，靶向药物普拉替尼的价格对我来说是一个沉重的负担。我忍不住问医生：“除了普拉替尼，还有没有其他更经济的靶向药物？”医生告诉我，普拉替尼并非适合所有患者，而基因检测可以帮助我们选择更合适的靶向药物。

听到这里，我立刻询问医生是否已经做了基因检测。令我欣慰的是，医生告诉我，基因检测已经完成，我们可以根据检测结果来选择合适的治疗方案。

在医生的指导下，我逐渐明白了病情和治疗方案。虽然前路漫漫，但我坚信，在医生的关爱和自己的努力下，我一定能够战胜病魔。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和关爱。我相信，无论身处何地，只要有专业的医生为我们提供帮助，我们就有战胜病魔的信心和勇气。