作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

慢性肝病包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、自免肝、遗传代谢性肝病、肝癌等，由于病程长、病情易反复。

 

 

因此，除了必要的药物治疗外，必须重视饮食调养与起居状况，加强对肝脏的养护、呵护。

 

肝病患者除了按时吃药，定期复查，对症治疗，加强营养之外，还需劳逸结合，起居有常，保持乐观豁达的平和心境，养成健康良好的生活习惯，多管齐下才有利肝病患者的治疗和康复。

 

一、坚决禁酒，拒绝暴饮暴食、饥饱不均

 

肝病患者绝对要忌“酒”，白酒、啤酒、红酒、醪糟都在禁忌范围之内。

 

肝病患者本身肝脏已有病变，如果加上饮酒，会加重肝细胞损伤，可谓是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化甚至肝癌方向进展。

 

 

暴饮暴食、饥饱不均会影响正常的消化功能，对于肝硬化患者来说还极容易诱发消化道出血而危及生命。

 

二、劳逸结合，起居有常、作息规律

 

生活中，有的肝病患者长期起居无常，疲于奔命，甚至通宵达旦忙碌，检查肝功能发现转氨酶往往会有不同程度的升高。

 

过度疲劳会让肝脏缺氧、缺血的情况加重，容易使原来已经受损的肝细胞因缺氧。

 

临床上还发现，许多乙肝病毒携带者的发病也与过度疲劳有关。感染了乙肝病毒，自己往往不知道，病毒长期在体内处于“潜伏”状态，直到遇上适宜的机会才会发作。因此，肝病患者不能过劳。

 

三、乐观豁达，心境平和、凡事想得开

 

根据中医学理论，肝主疏泄，调畅气机。而气机通畅、气血畅达又依赖于人的精神状态的舒畅开朗，故肝与情志活动关系尤为密切。

 

情绪抑郁使血液流动淤滞，所以要保持乐观豁达的平和心境。如果性格顽强，心胸开阔，情绪饱满，就会减轻病痛，促进免疫机制的增强，将有利于治疗和病体恢复。

 

四、注意卫生，不吃生、冷、剩食物

 

许多传染病，例如痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等，都是通过饮食及粪-口途径传播的。

 

春节期间，各个饭店生意兴隆，人满为患如果食用了不洁海鲜，有可能导致急性甲型肝炎、细菌性腹泻;如果食用了不洁肉制品、不洁蔬菜和不洁饮水等，也有可能导致戊型肝炎和霍乱。

 

 

因此，春节期间，人们不要到卫生条件差的餐馆就餐，避免进食冷食、生食，以预防肠道传染病的发生;自家烹饪也要讲求清洁卫生，购置的各种食品一定要保质保鲜。

 

五、御寒保暖，预防感冒

 

居室内要经常通风，保持空气新鲜，最好有充足的阳光照射，使空气处于良好的流通状态;室内保持适宜的温度和湿度。春节外出探亲访友、要根据气候变化，适时增减衣服，注意防寒保暖。

 

六、按时服药，定期复查

 

肝病多数是慢性疾患，其诊疗具有持久性。接受乙肝抗病毒治疗的患者尤其要注意，抗病毒治疗是长期艰巨的任务，中途不能任意中止，哪怕是一天。

 

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作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

关于乙肝的口服药抗病毒治疗，大家顾虑最多的就是：是不是吃上药就不能停了，要吃一辈子？ 

 

对于已经肝硬化的乙肝患者，确实是这样的，必须长期吃药，吃一辈子。

 

你可以这样想象，一个马上就要添加辅食的宝宝问妈妈：妈妈，是不是一旦我开始吃饭，就停不下来了，必须吃一辈子饭？妈妈说：是的，我的孩子，你必须每天吃饭，吃一辈子饭，才能活下去。 

 

同样，对于慢乙肝患者来说，并不是药不能停，而是乙肝病毒难以根除。

 

 

恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF）等药物只能扼住乙肝病毒的咽喉，让它动弹不得，不能再为所欲为的搞破坏，却无法干脆利落的彻底杀死所有的病毒。

 

一旦停止抗病毒治疗，曾经被死死扼住咽喉的乙肝病毒缓过气来，就会旧态复萌，继续在肝脏内搞破坏，甚至变本加厉。 

 

而已经肝硬化的肝脏，是经不起这样的打击和折腾的。

 

停药后肝炎的复发可能导致代偿期肝硬化迅速发展成失代偿期肝硬化，甚至直接发展成肝衰竭而危及生命。所以，肝硬化患者绝不能冒这个险，绝不能随便停止抗病毒药，必须长期服用，吃一辈子。 

 

那么，没有肝硬化，只是慢性乙型肝炎呢？何时可以停药？

 

我们把乙肝抗病毒治疗的目标分为三个等级：金牌，银牌和铜牌。

 

金牌，也叫做理想的治疗终点，是指乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体阴性或者阳性。

 

银牌，又叫做满意的治疗终点，是指大三阳（HBeAg阳性）患者经过治疗转为小三阳（HBeAb阳性），停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。对于小三阳患者，银牌就是停药后HBV DNA始终维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。

 

铜牌，叫做基本的治疗终点，指的是抗病毒治疗期间HBV DNA始终维持阴性。

 

对于没有肝硬化的患者，最理想的停药标准就是拿到了金牌。

 

但能不能拿到金牌，拼的是运气。也就是说，决定一个人是否能拿到金牌的，是许多无法控制的因素。比如乙肝病毒的基因型，初次感染乙肝病毒的年龄，本人的遗传背景等。 

 

而绝大多数人是拿不到金牌的。

 

想要停药的话，在小三阳抗病毒治疗4年以后，或者大三阳转成小三阳3年以后，可以考虑尝试停药。

 

尝试的意思是，停药后密切检测，如果停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常，这样就可以放心的停药，以后定期复查就好了。

 

但有相当比例的人停药后会出现HBV DNA的升高，甚至谷丙转氨酶明显升高，也就是停药失败，这种情况就需要再次抗病毒治疗了。

 

特别提示：停药有肝炎复发的风险，必须在医生的监控下进行。

 

停药后可能出现HBV DNA的升高，谷丙转氨酶的升高，甚至直接发展成肝衰竭。而肝衰竭，除了肝移植，尚没有特别有效的治疗办法，死亡率极高。

 慢性乙型肝炎的治疗难点就在于，当HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链，以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期较长，难以从体内彻底清除，在cccDNA彻底清除之前，乙肝病毒都有再激活的可能。

 

而现有的治疗手段，还无法保证彻底清除cccDNA，所以对于慢性乙型肝炎的治疗，疗程长短是个未知数。 

 

可以肯定的是，现有的一线口服核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF），都可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。 

 

换句话说，对于乙肝病毒持续搞破坏，谷丙转氨酶反复持续升高的慢乙肝患者来说，每天吃一片抗病毒药，与每天都要吃饭一样，是同等重要的事情。

参考文献：

 

1.《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版。

2. 2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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乙肝患者在用药方面是有非常多的注意事项，这样的话才可以让自己的身体好转的更快，患者尤其是要记住不可以滥用一些治疗乙肝的药物，也不可以擅自停止服用药物，或者是增减药物的剂量，就算是已经没有症状发生也不能够停止药物，避免病情再次的复发。

其实乙肝这种疾病目前还没有非常有效果的治疗方法，但是患者在出现乏力、食欲不振等症状之后还是需要采取治疗的，如果是长期不接受治疗的话就会导致肝脏损害的情况变得越来越严重，目前患者最重要的就是要根据自己的身体状况来选择最合适自己的药物来进行治疗，并且在治疗的时候还需要配合好饮食上面的调理和体育锻炼，否则的话只会让患者的肝功能数值变得更加异常，那么就会诱发更严重的并发症。

 

患者在选择药物之前就要先根据自己的病情来选择药物，如果是已经出现肝功能异常的话患者就需要服用保肝的药物，而在检查的过程中发现病毒检查呈现出来阳性，那么患者就应该要采取抗病毒的治疗，同样的要是依据发生肝纤维化的患者就更加的应该要在适宜的情况选择抗纤维化的药物来治疗。

本来患者在发生肝病的时候身体内部就已经是存在有非常高的毒素，如果是再去混合性的使用药物只会引发药物过敏，比如说在服用中药的时候又同时注射一些抗生素，这就是非常的容易引起过敏的情况发生，就连一些口服药物都是需要间隔一段时间以后再去服用的，这样的话才可以避免过敏的现象。

 

而且患者在服用药物之前还要弄清楚服药的时间，这是非常重要的一段，有很多的药物都是要在饭前半小时服用的，这样的话药效才会更加的显著，而有些药物如果是在吃饭前服用的话就会增强胃肠道的负荷，这种情况下的话就需要在饭后服用，只有这样才可以避免这种情况发生。

所以患者在选择服用的药物之前就要注意一些细节，不然的话就会使得患者乙肝的病情变得反反复复，甚至是出现病情加重的情况，这样就会进一步的给患者的治疗造成非常大的困难，那么在服用药物的时候还需要注意休息，不能够太过于劳累，特别是不可以熬夜的，要养成早睡早起的习惯。

不少病例报道提示，有些依从性很好的患者，经过了长期有效的抗病毒治疗，肝酶一直正常、DNA一直阴性，连表面抗原都清除了，但最终还是发生肝癌了。为什么不能完全杜绝乙肝相关肝癌的发生呢？

 

其实，这些依从性很好的患者是经过了长期的抗病毒治疗。这个长时间就是问题所在。

 

乙肝病毒（HBV）具有强烈的嗜肝性，人肝细胞为其天然宿主。所以只要查出是HBV阳性，不管大三阳还是小三阳，这些患者的部分肝细胞已经被HBV病毒占领。

通常癌症的发生一般需要十几年的时间，而感染了HBV病毒后，患肝癌的时间会大大缩短。

 

 

20%的慢性乙肝患者将发展成为肝硬化，进而发展成肝癌。反过来统计，临床上约95%的肝癌患者是由于乙肝导致。HBV慢性感染的人罹患HCC的危险性是正常人的100倍。

 

这部分人经过治疗，转氨酶正常，血中也查不到HBV的DNA片段，不代表病毒被完全清除，而也不代表肝细胞没有受损。而实际上目前的抗病毒治疗只是抑制了病毒的复制，却很难清除干净，这是为什么目前乙肝不能根治的表面原因。

 

深层次原因，不药博士尝试用通俗语言让大家明白是为什么。

 

HBV病毒别看它基因组小，却能够表达出4个非常重要的蛋白质，供它自身的复制和侵袭。其中有一个叫做X的蛋白。功能非常强大。它不但能够帮会组HBV病毒在人体内的复制和传播。更重要的是，它与肝癌的发生密切相关。

 

怎么回事呢？一旦X蛋白表达了，就能启动人体一系列基因的表达，包括癌基因。我们都知道，人体有原癌基因，通常被抑制着，所以不得癌症。但是偏偏X蛋白就能启动它，癌基因一旦启动，就不得了了。

 

 

此外，HBV病毒还能随机插入到人肝细胞的染色体基因组中。导致人肝细胞正常基因组的紊乱，再加上X蛋白的表达启动了一些抗凋亡基因（可以理解为不死基因）的表达。这样一来，出现错误的肝细胞就容易逃过免疫监视，对HBV病毒免疫不应答，那么很容易癌变。

 

乙肝患者如何降低患肝癌风险

不药博士分析了HBV患肝癌的原因。但是全球有3.5亿的HBV携带者，楼主提到的少数案例肯定会出现，但是一定是少数。而且这部分案例很可能前期就是大三阳，肝细胞已经受损严重，才会在后期的积极治疗过程后不幸患癌。

 

不药博士仍然建议一旦查出HBV感染，就要在医生的指导下，积极进行乙肝抗病毒药物治疗，患者需要长期吃药。通常情况下需要两年左右的时间，而且中间不能自行停药。

 

数据来源：

 

1、Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat. 2004; 11: 97-107.

 

2、Young-Suk Lim, Dong Jin Suh. Current Antiviral Therapy for Chronic Hepatitis B. J Korean Med Sci. 2004; 19: 489-494.

 

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作者 | 杨明博
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在长期的临床实践中，鉴于慢性乙型肝炎中医辨证以肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型为主要证型。

 

我们提出以“清热利湿”、“疏肝实脾”为主线，再根据不同证型的兼挟症候，虚实轻重，适当加减，从而达到治疗目的。

 

01、清热利湿

 

在慢性乙型肝炎的发病过程中，湿热常贯穿其始终。

 

患者可伴有消化道症状，如纳呆、恶心、腹胀、肢倦、口苦等，部分患者把这些症状归结为胃病，耽误了病情，中医病机责之于湿热疫毒蕴结中焦脾胃；

 

若患者出现身目黄染、尿黄等黄疸表现，中医病机则为湿热熏蒸，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，溢于肌肤。

 

 

因此清热利湿为本病主要治法。肝胆湿热证临床上多见于男性患者，尤其是勤于应酬、过度饮酒、过食肥甘者，容易滋生湿热，导致疾病发生发展。

 

由于湿热在每个患者表现程度和部位不同，临床上要辨证施治，如辨湿热轻重、辨三焦部位，灵活运用祛湿清热之法。

 

又因本病病程较长，常兼有虚症，故在清热利湿药物选择上尽量避免过于寒凉，多采用健脾利湿、清热而不伤正之品，如茵陈、黄芩、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等。

 

02、疏肝实脾

 

肝郁气滞是慢性肝病的重要病机，因此治疗上必须疏肝解郁。

 

尤其是女性患者，常伴有肝郁之症，可见两胁疼痛、喜叹息、急躁易怒、夜寐欠佳、月经不调等肝郁气滞症状。

 

故常在用药时加入柴胡、郁金、川楝子、香附、佛手、黄精、玫瑰花、合欢皮等品。

 

《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……。

 

夫肝之病，补用酸，助用焦枯，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾……。故实脾，则肝自愈；此治肝补脾之要妙也。” 

 

 

鉴于肝郁脾虚证在慢性乙型肝炎患者中为主要证型，且是常见相兼证型，由此可见实脾的重要性。

 

“实脾”包含“健脾”，可用茯苓、猪苓、白术、淮山等健脾化湿；或用山楂、麦芽、谷芽等运脾消导，以消为补。其中，山楂一味，被认为味酸入肝而不敛，既可消食运脾，又能活血化瘀。

 

此外，脾与胃互为表里，在健脾的基础上加用顾护胃气药物，其中葛根最为常用，取其升阳，鼓舞胃气，生津功效。

 

03、补肾

 

慢乙肝患者机体长期处于正邪相持过程，脏腑阳气不断削弱，无力驱邪，致使病情缠绵难愈。

 

肾为阳气之根，内藏“元阳”。在“元阳”的温煦鼓舞下，肝阳得以疏泄；脾阳得以斡旋上下，生化气血，脏腑功能强盛，才能祛邪外出。

 

补肾可分为温肾阳和滋肾阴两方面。本病基本病因以湿热为主，故在选方用药方面，主张温而不燥，补而不峻，兼有温养肾阳和补益肾阴之效。

 

04、清余邪

 

慢乙肝发病过程易产生湿、热、毒、瘀、痰等病理产物，导致气滞、血瘀、湿阻等症。因此在治疗上需辅以理气化痰、行气止痛、活血化瘀之法。

 

微循环障碍及瘀血存在于各型慢乙肝之中，活血化瘀可以改善微循环，增强吞噬细胞功能，促进炎症病灶的消退及增生性病变的软化与吸收，改善机体免疫功能。

 

肝具有“主疏泄，喜调达”、“肝藏血”的生理特点，故在慢乙肝治疗同时，应注重调理气血。

 

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慢性丙肝可以治疗好吗?据了解，丙肝病人如今不断增加，这是为何呢?为何不断增加的人成为了丙肝受害者?得了缓慢丙肝要怎么办?能够治好吗?这些都是我们遍及比较关心的疑问，今日要要点介绍的是怎么医治缓慢丙肝。专家指出，在丙肝的医治过程中，要遵循几个准则，那就是活跃医治、力所能及、饮食合理的准则。这是为何呢?

慢性丙肝可以治疗好吗?据了解，丙肝病人如今不断增加，这是为何呢?为何不断增加的人成为了丙肝受害者?得了缓慢丙肝要怎么办?能够治好吗?这些都是我们遍及比较关心的疑问，今日要要点介绍的是怎么医治缓慢丙肝。专家指出，在丙肝的医治过程中，要遵循几个准则，那就是活跃医治、力所能及、饮食合理的准则。这是为何呢?

 

准则一、积极医治

本来不管什么病，都考究个心理医治，因为心态很主要，许多病人病还没治，精神就先崩溃了，所以，心理医治就提上了日程。关于丙肝病人来说，医治要掌握时机，依据自身病况，活跃医治。如今医治丙肝的办法有许多，可不一样病人详细的医治计划是不一样的。当病人呈现转氨酶重复增加，或肝组织学查看提示，有显着的炎症坏死或中度以上肝纤维化。假如肝功能查看正常，可是肝组织学查看提示，有炎症活动和显着肝纤维化，也应给与抗病毒医治。当丙肝病人肝功反常，还能够合作使用一些保肝护肝药物，能够推进肝细胞再生，减轻肝脏炎症反响。所以，假如你患有缓慢丙肝，请认真对待，如今医疗技能这么兴旺，不要心灰意懒。

准则二、力所能及、饮食合理

俗话说并从口入，没错，许多疾病都是我们不重视饮食习惯二致使的，缓慢丙肝也不破例，所以病人在接受医生医治的一起，要留意一下自个的饮食习惯。关于主治医生来说，医治之前需要将全部医治计划，向病人告知明白，评价病人的依从性，全面了解病人的布景资料非常主要，这包含病人的心理，经济，家庭等状况，合理制定医治计划，确保医治获抱负作用。关于丙肝病人而言，要明白饮食留意事项，确保平时日子的科学饮食，少食含色素和防腐剂过多的食物，病人应以清淡易消化食物为主，如蔬菜、生果、豆制品、鱼类等。

 

看了以上关于慢性丙肝可以治疗好吗的内容介绍，你是不是感受到了一点力量呢?得了缓慢丙肝不要忧愁，如今医疗技能日新月异，想要医治丙肝现已不成疑问。主要的是，你要坚持一颗积极向上的心态，然后在平时日子中留意自个的饮食，丙肝就会治好的。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

疲乏是慢性肝病患者的常见症状，影响患者的生活质量。

 

这种疲乏不是自己硬扛、多休息就能好转的，需要接受系统的治疗。

 

1、治疗肝脏原发疾病

 

如针对病毒性肝炎的抗病毒治疗等。针对肥胖患者需要减肥，酒精肝患者需要戒酒等。避免头痛医头脚痛医脚。

 

 

2、对症、支持治疗

 

针对影响或加重疲乏的因素进行干预是慢性肝病患者疲乏治疗的重要组成部分。

 

比如配合中药，或者治疗并发症。

 

以下疾病会加重疲乏，需要积极的治疗：瘙痒、自身免疫状况（甲状腺机能障碍、乳糜泻和贫血）、其他合并症（糖尿病、心脏衰竭和肾功能衰竭）；

 

 

对于以下疾病要积极改善，包括睡眠障碍、抑郁症、自主神经功能障碍。

 

在改善疲乏的治疗方案中，中医中药是一个很有效的途径。经过辨证论治可以有效的改善乏力的症状。

 

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非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种代谢性肝病，与肥胖和2型糖尿病密切相关，其患病率在全球范围内的增长速度与肥胖和2型糖尿病的速度大致相同。一项对在20个国家进行的观察性研究的大型荟萃分析估计， 全球2型糖尿病患者中NAFLD患病率约为56%。

 

此外，2型糖尿病也是非酒精性脂肪肝更快地发展为非酒精性脂肪肝炎（NASH）、肝硬化或肝细胞癌（HCC）的明确风险因素。NAFLD和2型糖尿病之间的关系，比以前认为的更为复杂，联系似乎是双向的。

 

近日，消化领域著名期刊《自然评论：胃肠病学与肝脏病学》刊登了一篇文章，概述了NAFLD和2型糖尿病之间的密切关系，并总结了有利于或不利于2型糖尿病伴NAFLD患者的药物治疗。

 

NAFLD患者的2型糖尿病风险增加

一项研究比较了超重/肥胖、胰岛素抵抗和基线时超声诊断为NAFLD（上述因素单独或共同存在），对随访5年时发生2型糖尿病风险的影响，研究对象为12000多名韩国成年人。在调整了已知的代谢风险因素后，上述三个风险因素中的任一个都与2型糖尿病风险翻倍相关。 当这三个危险因素同时存在时，2型糖尿病的风险增加了约14倍。

 

过去十年中，一些队列研究持续显示， NAFLD是2型糖尿病的风险预测因素。其中许多研究也被纳入了一项最新的荟萃分析，该分析共纳入了33项观察性研究，涉及来自亚洲、欧洲和美国的50万人（62.1%为男性；平均年龄为47岁）（约30%有NAFLD），5年的中位随访期间发生了近28000例2型糖尿病。这项荟萃分析提供了明确的证据，即 NAFLD患者发生2型糖尿病的风险大约增加一倍。

 

NAFLD严重程度与2型糖尿病风险

这里有一个问题需要明确， NAFLD相关的2型糖尿病风险增加，是仅限于晚期NAFLD患者，还是所有NAFLD患者都是如此呢。还需要对NAFLD患者进一步研究来明确这个问题的答案，有研究者认为，目前来自荟萃分析（包括具有足够长随访时间的队列研究）的证据清晰地表明， 2型糖尿病的风险与NAFLD的严重程度，特别是肝纤维化的严重程度有关。

 

一项对396名基线期没有糖尿病且经活检证实患有NAFLD的患者进行的队列研究报告称，在平均18.4年的随访期中，肝纤维化分期≥3的患者，患上2型糖尿病的比例高于肝纤维化分期为0-2的患者（51% vs 31%）。

 

常见降糖药物的作用

二甲双胍

二甲双胍是很常见的降糖药物。NAFLD和纤维化0-4期患者队列研究的一个亚组分析中，发现二甲双胍减少了肝脏脂肪变性、坏死性炎症和纤维化；但一项安慰剂对照的随机对照试验（RCT）显示，NAFLD和纤维化0-3期的成人或NAFLD和晚期纤维化的儿童中，二甲双胍并没有显示出上述益处。一项荟萃分析证实，二甲双胍对NAFLD没有影响。综合来看，研究者认为 现有数据不支持使用二甲双胍专门用于治疗NAFLD。

 

DPP4抑制剂

目前，还没有关于DPP4抑制剂对NAFLD患者肝脏组织学影响的数据。与安慰剂相比，维格列汀而非西格列汀减少了MRI评估的肝脏脂肪含量。现有数据显示，这类药物不会降低体重，也不会改善心血管疾病结局。

 

GLP-1受体激动剂

在NAFLD伴2型糖尿病患者中，有三项研究报告了利拉鲁肽对肝脏脂肪含量的影响：一项研究显示，利拉鲁肽组可减少肝脏脂肪含量；另一项研究显示，利拉鲁肽与二甲双胍联合使用时，肝脏脂肪含量的减少与西格列汀或甘精胰岛素与二甲双胍联合使用组相似；最后一项研究显示与安慰剂相比没有差异。IIb期LEAN试验显示，与安慰剂相比，利拉鲁肽治疗可带来NASH的缓解（39% vs 9%），但不影响肝纤维化。

 

SGLT2抑制剂

目前，SGLT2抑制剂对NAFLD患者的影响主要通过影像学方法进行评估。研究显示，卡格列净对肝脏脂肪水平没有显著影响，但增加了肝脏的胰岛素敏感性；达格列净与n-3羧酸联合使用或作为单一疗法，能有效减少肝脏脂肪含量。

 

恩格列净可减少伴有或不伴有NAFLD的2型糖尿病患者的肝脏脂肪含量。与安慰剂相比，恩格列净可使新发2型糖尿病患者的肝脏脂肪含量显著减少，血浆中的脂肪素水平增加36%，这与体重减轻、空腹血糖水平或胰岛素敏感性无关。一项针对NASH伴2型糖尿病患者的开放标签试验研究显示，恩格列净在6个月后诱导了约50%的治疗人群的NASH组织学消退。

 

胆汁酸和代谢调节剂

FXR激动剂

选择性FXR激动剂 奥贝胆酸被批准用于治疗原发性胆汁淤积症，除了瘙痒（77%）和疲劳（33%）等副作用外，其长期安全性可以接受。FLINT试验显示，奥贝胆酸治疗NASH患者，达到了主要终点，即 NAFLD活动评分（NAS）减少>2分，肝纤维化没有恶化，但增加了胰岛素抵抗。然而，一项针对2型糖尿病伴NAFLD患者的II期试验显示，奥贝胆酸治疗6周可以改善胰岛素敏感性。这些结果矛盾可能是由于治疗时间或研究人群的不同造成的。

 

RENEGRATE试验纳入NASH和纤维化2或3期的患者（56%有2型糖尿病），结果显示，每天使用奥贝胆酸25mg和10mg治疗的患者中，分别有23%和18%的患者肝纤维化改善≥1期，而安慰剂组只有12%。然而，奥贝胆酸可导致空腹血糖和HbA1c水平的短暂上升，但在随访6个月或18个月时发现这一情况并不持续存在。

 

另一项试验显示，奥贝胆酸增加了低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和总胆固醇水平，降低了高密度脂蛋白胆固醇的水平，这对于NAFLD伴2型糖尿病的成人来说是一个问题，因为这些患者已经处于心血管疾病高风险之中。

 

脂质代谢的新型调节剂

ACC抑制剂

一项针对NASH和纤维化患者的12周随机对照试验显示，肝脏特异性ACC1和ACC2双重抑制剂 firsocostat（GS-0976）可减少肝脏脂肪和肝纤维化标志物水平，但没有持续减少MRI测量的纤维化程度，轻微增加了血浆甘油三酯的水平。

 

SCD1抑制剂

Aramchol是一种脂肪酸-胆汁酸共轭物，一项为期一年的RCT显示，该药物可减少肝脏脂肪含量，也可改善NAFLD伴2型糖尿病或糖尿病前期患者的NASH缓解和纤维化情况。

 

参考文献：

Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;18(9):599-612.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

丙肝是一种发生率比较高的疾病，而且我国的丙肝患者有也不少，对于此病患者一定要积极治疗，目前对于丙肝的治疗方法来讲，都是采取抗病毒治疗，或者是服用丙肝特效去治疗，在治疗患者患者在平时应保持良好的生活和作息习惯。

丙肝要怎么治疗?丙肝是由病毒感染引起的肝炎，一般患上此病的患者很多表现为，不想吃饭、恶心呕吐、全身无力、黄疸升高等，对于丙肝的治疗方法来讲，患者在治疗上要使用抗病毒类药物，还要做保肝护肝治疗，还要避免喝酒吸烟。

 

抗病毒治疗丙肝：丙肝是肝炎的一种常见类型疾病，一般来说丙肝早期治疗很有治愈的希望，丙肝的治疗主要以抗病毒治疗为主，以前的方案主要是干扰素联合利巴韦林方案，但它的治疗时间漫长，副作用也比较大，所以患者还是要特别注意观察自己的身体。目前新型的口服抗病毒药物，疗程比较短，副作用比较轻，疗效非常的好。

药物治疗丙肝：患者可以使用丙肝特效药索非布韦，这个些药物能够有效抑制病毒，减少传染性的同时也改善了患者的肝脏功能，提高了患者的生活质量，另外患者平时要多吃一些清淡的食物，如蔬菜、水果等，不要吃过辣或是有刺激性的食物并调味料等。

 

对于丙肝患者来讲在治疗期间，要注意一定要要在医生的指导下坚持用药，且在治疗期间要定期做肝功能的检查，还可以适当的做一些身体锻炼，这样能提高患者的身体素质，但不要做过于剧烈的运动即可。另外丙肝患者在治疗期间，饮食也是很重要的，正确的饮食对疾病的康复也有较大的影响，此病是最禁忌熬夜或是劳累过度的，以免增加肝脏的负担，会使病情更加严重，容易形成肝硬化等。

对于患有肝炎的患者，平时还要多注意休息，另外患者还要尽量避免服用大量的滋补类食物，还有保持良好的心态，是有利于病情的恢复的，另外在治疗后还要注意复查。对于已经患有丙肝的患者，在治疗一定要及时，在生活中还要特别注意传染的情况，对于自己的私人用品，一定要注意消毒，不要和家人共用餐具，尽量要做一些运动，多吃一些蔬菜水果。

 

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作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

这个是一个见仁见智的问题。

 

有的人拍胸脯保证，能，我（周围）有几个病人就用中药治好了。还一张嘴就是几个治好的例子。

 

有的人捶首顿足，中药抗病毒，耽误病情，自食其果。这个临床遇到的更多。

 

 

在这里没有必要说谁是谁非的问题。

 

反正我是中医，反正我是没有把握只吃中药给病人拍胸脯说保管治好的。

 

反正我还是要结合现代医学的进展来认识乙肝这么一个慢性病的。

 

说到这里我们来客观认识一下中药

 

说实话抗病毒治疗并不是中药的优势。

 

很多中药确实有一定的抗病毒作用，也经过实验证实，不过中药的抗病毒作用靶点不明确、疗效不确切，还是不敢把这么艰巨的任务直接交给中药的。

 

那么中药在乙肝治疗中是不是就不需要了？

 

在乙肝的整个病程中，不管是病毒携带、慢性肝炎、肝硬化还是肝癌，在疾病进展的每一个阶段，可以说中药都有其特有的优势。

 

改善症状，减轻副作用，抗炎保肝，抗纤维化，利尿消肿，提高免疫，抗肿瘤，调节脂质代谢等等，多个环节、多个靶点，都可以作为重要的辅助治疗。

 

 

我觉得没有必要挑刺中医怎么还带听诊器，怎么中医还要做检查，社会发展到这个年代，你还觉得中医只有望闻问切，只有膏汤丸散，那不是中医不发展，而是你自己的坐井观天。

 

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乙肝表面抗原（HBsAg）检查是诊断乙型肝炎的重要指标之一，但仅仅依靠表面抗原阳性并不能判断病情的严重程度。

表面抗原阳性意味着体内存在乙型肝炎病毒（HBV），但还需要结合其他检查结果，如肝功能、DNA和影像学检查等，才能全面评估病情。

肝功能检查中的转氨酶水平是评估肝脏损伤的重要指标。转氨酶水平升高，尤其是谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）同时升高，提示可能存在肝炎活动，肝脏损伤较严重。

乙型肝炎病毒DNA检测是评估病毒复制水平的重要指标。DNA阳性表明病毒正在复制，如果同时出现转氨酶升高，则可能需要进行抗病毒治疗。

除了肝功能和DNA检查，影像学检查如B超和肝脏弹性成像等也是评估病情的重要手段。这些检查有助于判断是否存在肝硬化等并发症。

需要注意的是，并非所有表面抗原阳性者都存在严重病情。有些患者可能只是表面抗原携带者，DNA阴性，转氨酶正常，这类患者通常不会出现明显症状，属于健康携带状态。

总之，对于乙肝表面抗原阳性者，应进行全面的检查评估，以便制定合理的治疗方案。

在日常生活中，人们对于疾病的种类和名称容易混淆，即使是同属于肝病的甲乙丙肝，也会引发许多误解。曾经有一位患者误以为自己患上了乙肝，询问医生是否因为小时候未治愈的甲肝而加重病情，甚至可能转变为丙肝。这虽然是个笑话，却反映出很多人对丙肝概念的不清晰。

事实上，丙肝与乙肝都是常见的肝脏疾病，它们之间存在着明显的区别。了解这些区别，有助于我们更好地预防和治疗这两种疾病。

首先，让我们来了解一下丙肝。丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的一种传染性疾病，主要通过血液传播。丙肝的潜伏期较长，症状不明显，容易被忽视。长期感染丙肝可能导致慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

与丙肝相比，乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种肝脏疾病。乙肝同样主要通过血液传播，如共用针具、母婴传播等。乙肝的潜伏期较短，症状明显，如乏力、恶心、黄疸等。

那么，丙肝和乙肝之间有哪些区别呢？

1. 病毒类型不同：丙肝是由丙型肝炎病毒引起的，而乙肝是由乙型肝炎病毒引起的。

2. 传播途径不同：丙肝主要通过血液传播，而乙肝除了血液传播外，还可以通过性传播、母婴传播等途径。

3. 潜伏期不同：丙肝的潜伏期较长，可达数周至数月，而乙肝的潜伏期较短，一般为2-6周。

4. 症状不同：丙肝的症状不明显，容易被忽视，而乙肝的症状明显，如乏力、恶心、黄疸等。

5. 治疗方法不同：丙肝和乙肝的治疗方法有所不同，需要根据具体病情选择合适的治疗方案。

干扰素治疗：剂量、疗程与个体化方案

干扰素作为一种重要的抗病毒药物，在多种疾病的治疗中发挥着关键作用。本文将重点介绍干扰素的基本剂量、疗程以及个体化调整方案，帮助患者更好地了解和使用这一药物。

一、干扰素的基本剂量

干扰素的剂量因疾病种类、患者个体差异以及病情严重程度等因素而有所不同。以下是一些常见的干扰素剂量参考：

1. 乙型肝炎病毒（HBV）感染：聚乙二醇干扰素α-2a或α-2b剂量通常为135mg或180mg，每周一次皮下注射。

2. 丙型肝炎病毒（HCV）感染：聚乙二醇干扰素α-2a或α-2b剂量通常为180mg或150mg，每周一次皮下注射。

3. 丙型肝炎病毒感染（基因1型）：聚乙二醇干扰素α-2a或α-2b剂量通常为180mg，每周一次皮下注射。

4. 人免疫缺陷病毒（HIV）感染：干扰素α-2a或α-2b剂量通常为150mg，每周一次皮下注射。

二、干扰素的疗程

干扰素的疗程通常为48周，但具体疗程需根据患者的病情和医生的建议进行调整。

1. 乙型肝炎病毒感染：对于HBV DNA阴性的患者，疗程通常为48周；对于HBV DNA阳性的患者，疗程可能需要延长至72周。

2. 丙型肝炎病毒感染：对于基因1型HCV感染，疗程通常为48周；对于基因2、3型HCV感染，疗程通常为24周。

3. 人免疫缺陷病毒感染：干扰素α-2a或α-2b剂量通常为150mg，每周一次皮下注射，疗程为48周。

三、干扰素的个体化调整

干扰素的剂量和疗程需要根据患者的个体情况进行调整。以下是一些常见的调整方案：

1. 对于出现严重不良反应的患者，可考虑降低剂量或延长注射间隔时间。

2. 对于治疗过程中病毒载量下降缓慢的患者，可考虑延长疗程。

3. 对于治疗过程中病毒载量上升的患者，需及时调整治疗方案。

四、干扰素治疗的注意事项

1. 在治疗过程中，患者需要定期进行血液检查，以监测肝功能、肾功能、血常规等指标。

2. 患者需遵医嘱按时、按量服用干扰素，不得擅自停药或减量。

3. 患者在治疗过程中需注意休息，避免过度劳累。

4. 患者在治疗过程中需注意饮食，保持良好的生活习惯。

五、干扰素治疗的展望

干扰素作为一种传统的抗病毒药物，在治疗多种疾病方面具有重要作用。随着新药研发的不断推进，干扰素治疗的疗效和安全性有望得到进一步提升。

乙型肝炎，作为我国常见的传染性疾病之一，其临床表现多样，涉及多个系统。了解乙型肝炎的症状，有助于早期发现和诊断。本文将为您详细介绍乙型肝炎可能出现的症状，帮助您提高对该疾病的认识。

乙型肝炎可分为急性、慢性、重症三种类型。急性乙型肝炎主要表现为发热、乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸、肝区疼痛等症状。慢性乙型肝炎症状相对较轻，患者可能仅表现为乏力、食欲不振、肝区不适等。重症乙型肝炎则可能出现严重的消化道症状、神经精神症状、出血倾向等，甚至危及生命。

除了上述症状，乙型肝炎还可能引起其他并发症，如肝硬化、肝癌等。因此，对于有乙型肝炎感染风险的人群，建议定期进行体检，以便及时发现病情。

乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、保肝治疗等。抗病毒治疗是乙型肝炎治疗的关键，常用的抗病毒药物有拉米夫定、恩替卡韦等。此外，患者还需注意休息、饮食、避免劳累等，以促进病情恢复。

预防乙型肝炎，最有效的方法是接种乙型肝炎疫苗。此外，避免不洁注射、使用共用针具、性传播等也是预防乙型肝炎的重要措施。

总之，了解乙型肝炎的症状，对于早期发现、诊断和治疗具有重要意义。如有疑似症状，请及时就医，以免延误病情。

乙型肝炎，简称乙肝，是一种常见的传染性肝病。对于乙肝患者来说，治疗是否成功转阴是一个关键问题。那么，乙肝患者吃抗病毒药就一定有机会转阴吗？本文将从多个角度为您解答。

首先，我们需要明确，乙肝治疗是否成功转阴，取决于多种因素。以下是一些关键因素：

1. 病毒基因型：乙肝病毒有多个基因型，不同基因型的病毒对药物的反应可能存在差异。例如，B型乙肝病毒对某些抗病毒药物的反应较好，而C型乙肝病毒则可能需要调整治疗方案。

2. 病毒载量：治疗前病毒载量的高低直接影响治疗效果。一般来说，病毒载量越低，治疗效果越好。

3. 病毒变异：耐药变异可能导致治疗失败。因此，在治疗过程中，需要密切监测病毒变异情况，及时调整治疗方案。

4. 患者个体差异：包括年龄、性别、基础疾病、遗传因素等。这些因素都可能影响治疗效果。

5. 治疗依从性：患者对药物的依从性直接影响治疗效果。因此，患者需要积极配合医生进行治疗。

6. 治疗方案：合理的治疗方案和时机也是关键因素。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

除了药物治疗，日常保养也是非常重要的。以下是一些日常保养建议：

1. 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累。

2. 饮食上要注意营养均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白质的食物。

3. 避免饮酒，饮酒会加重肝脏负担。

4. 定期进行体检，及时发现病情变化。

5. 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

总之，乙肝患者吃抗病毒药并不一定能够成功转阴。需要综合考虑多种因素，制定合理的治疗方案，并积极配合医生进行治疗。同时，日常保养也是非常重要的。

阿德福韦酯是一种常用的抗病毒药物，主要用于治疗乙型肝炎。然而，随着时间的推移，部分患者可能会对阿德福韦酯产生耐药性，这会降低治疗效果。针对阿德福韦酯耐药后的治疗，以下是一些常见的策略：

1. 更换抗病毒药物：如果患者对阿德福韦酯产生耐药性，可以考虑更换其他抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦等。这些药物对阿德福韦酯耐药株也具有良好的抑制作用。

2. 联合治疗方案：对于部分耐药患者，可以考虑联合使用多种抗病毒药物，如阿德福韦酯联合恩替卡韦、替诺福韦等，以增强治疗效果。

3. 监测病毒学指标：在治疗过程中，需要定期监测患者的病毒学指标，如HBV DNA水平，以评估治疗效果和调整治疗方案。

4. 关注药物副作用：在治疗过程中，患者需要密切关注药物副作用，如肾功能损害、骨质疏松等，并及时与医生沟通。

5. 生活方式调整：除了药物治疗，患者还需要注意生活方式的调整，如戒烟限酒、保持良好作息、加强锻炼等，以提高治疗效果。

随着科技的发展，病毒性疾病已经成为全球公共卫生的一大挑战。抗病毒治疗作为治疗病毒性疾病的重要手段，在临床实践中发挥着至关重要的作用。

一、什么是抗病毒治疗？

抗病毒治疗是指使用抗病毒药物抑制或杀灭病毒，从而达到治疗病毒性疾病的目的。目前，抗病毒治疗主要针对以下病毒性疾病：艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、流感、乙型脑炎、HCV、SARS等。

二、抗病毒治疗有哪些药物？

目前，抗病毒治疗药物主要分为以下几类：

• 核苷（酸）类似物：如拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦等，主要用于治疗乙型肝炎和艾滋病。
• 非核苷（酸）类似物：如阿德福韦、替比夫定等，主要用于治疗乙型肝炎。
• 抗病毒药物：如利巴韦林、奥司他韦等，主要用于治疗流感、乙型脑炎等。

三、抗病毒治疗有哪些注意事项？

1. 选择合适的抗病毒药物：根据患者的具体病情、病毒类型、药物敏感性等因素选择合适的抗病毒药物。

2. 药物剂量：按照医生的指导，正确使用药物剂量。

3. 长期治疗：抗病毒治疗通常需要长期使用药物，患者需遵循医嘱，按时按量用药。

4. 药物副作用：抗病毒药物可能存在一定的副作用，如肝功能损害、肾功能损害、骨髓抑制等，患者需密切关注自身症状，及时就医。

四、抗病毒治疗的效果如何？

抗病毒治疗的效果取决于多种因素，如病毒类型、药物敏感性、患者病情等。一般来说，抗病毒治疗可以有效抑制病毒复制，减轻病情，提高患者的生活质量。

五、抗病毒治疗的未来发展

随着分子生物学、生物技术等领域的不断发展，抗病毒治疗药物的研究和应用也将不断取得新的突破。未来，抗病毒治疗有望在以下方面取得进展：

• 开发更多高效的抗病毒药物
• 提高抗病毒药物的靶向性
• 降低抗病毒药物的副作用
• 探索新的抗病毒治疗策略

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在了我家的客厅里。我坐在沙发上，手里拿着那份报告，心情却像窗外的天气一样，阴沉沉的。

“慢性乙肝，抗病毒半年，DNA转阴，但表抗还很高。”医生的话在我耳边回荡，像是一记重锤，狠狠地敲打在我的心上。

我努力让自己平静下来，深吸一口气，然后问：“医生，我现在是什么情况？”

医生看着我，眼神里满是同情：“你的病情已经有所好转，DNA转阴是个好兆头，但表抗还高，说明病毒还在活动，所以下一步的治疗很重要。”

我点点头，心里却像被什么东西堵住了，闷闷的。医生见状，又问：“肚子胀气吗？”

我摇摇头：“不，没有。”

医生微微一笑：“这种情况问题不大的，建议三餐规律，不要暴饮暴食，少吃辛辣刺激性食物。”

我连忙点头：“嗯嗯，好的。”

医生又叮嘱我：“不要熬夜，不要喝酒。”

我一一答应：“嗯嗯，好。”

离开医生的办公室，我走在医院的走廊里，心里五味杂陈。我看着来来往往的病人，心里不禁想，我们都在为了健康而努力，但这条路，真的那么好走吗？

回到家，我坐在沙发上，看着窗外的天空，心里充满了疑惑。我拿起手机，拨通了京东互联网医院的电话。

“请问，我下一步的目标是什么？”我问道。

电话那头，医生的声音很平静：“继续使用抗病毒药物治疗一段时间，同时注意观察身体的变化。”

我点点头，心里终于有了些底。我知道，这条路还很长，但我不会放弃，我会坚持下去，为了自己，也为了家人。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议？

幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

慢性乙型肝炎（CHB）是一种常见的病毒性肝炎，给患者带来极大的健康威胁。近年来，随着医疗科技的不断发展，丙酚替诺福韦（TAF）作为一种强效低耐药药物，在CHB治疗中展现出良好的疗效和安全性。本文将为您介绍TAF在CHB治疗中的应用，以及患者如何通过合理的治疗和日常保养来控制病情。

TAF作为一种新型核苷酸类似物，具有以下优势：

1. 抗病毒能力强：TAF可以有效地抑制乙型肝炎病毒（HBV）的复制，降低病毒载量，提高病毒学抑制率。

2. 低耐药性：TAF具有较低的耐药性，可以减少耐药的发生，提高治疗的成功率。

3. 安全性好：TAF具有良好的耐受性，不良反应发生率低，安全性高。

4. 便捷性：TAF的剂型为片剂，服用方便，患者依从性好。

除了TAF之外，CHB的治疗还包括以下方面：

1. 定期复查：患者需要定期进行肝功能、病毒载量等检查，监测病情变化。

2. 生活方式调整：患者需要保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。

3. 抗病毒治疗：根据病情选择合适的抗病毒药物，如TAF、恩替卡韦等。

4. 积极配合医生治疗：患者需要与医生保持良好的沟通，积极配合治疗。

总之，TAF作为一种新型的抗病毒药物，在CHB治疗中具有广阔的应用前景。患者通过合理的治疗和日常保养，可以有效控制病情，提高生活质量。

慢性乙肝是一种常见的肝脏疾病，它会对患者的健康和生活造成严重影响。为了帮助大家更好地了解慢性乙肝，本文将从疾病概述、病因分析、临床表现、诊断方法、治疗手段、预防措施等方面进行详细介绍。

一、慢性乙肝概述

慢性乙肝是指乙肝病毒长期感染肝脏细胞，导致肝脏慢性炎症、纤维化和硬化的疾病。慢性乙肝是全球范围内主要的肝脏疾病之一，严重威胁着人类的健康。

二、病因分析

慢性乙肝的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV）感染。此外，不良的生活习惯、免疫缺陷、遗传因素等也可能导致慢性乙肝的发生。

三、临床表现

慢性乙肝的临床表现多样，主要包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛、黄疸等。部分患者可能没有明显的症状，但在体检中发现肝功能异常。

四、诊断方法

慢性乙肝的诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，血液检测是诊断慢性乙肝的重要手段，包括HBV标志物检测、肝功能检测、肝脏影像学检查等。

五、治疗手段

慢性乙肝的治疗主要包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、保肝治疗等。抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的核心，常用的抗病毒药物有拉米夫定、恩替卡韦等。

六、预防措施

预防慢性乙肝的关键是加强乙肝疫苗接种，养成良好的生活习惯，避免与乙肝病毒感染者密切接触，定期进行体检。

总之，慢性乙肝是一种严重的肝脏疾病，需要引起足够的重视。了解慢性乙肝的病因、临床表现、诊断方法、治疗手段和预防措施，有助于提高患者的生活质量，降低疾病带来的危害。