请大家看一篇耐人寻味的以色列作家小说故事，这对我们目前监管抗生素滥用很有启发。

 

下面就是这篇寓言一样的故事。“我在楼梯间的时候，忽然觉得左耳一阵微痒。妻子非要我去看医生，她说人们往往不够谨慎，最后造成重疾。医生查看我的耳朵，花了大约半个小时才抬起头来，告诉我“您服用6粒青霉素片，这将马上清除您左耳的污垢。”

 

 

我呑下药片。两天后，痒痒没有了，我的左耳像是获得新生。唯一影响我心情的是，腹部起了红斑，奇痒无比，让人无法忍受。我马上找一位专家。他只瞥了一眼，就跟我说：“有些人不适合服青霉素，因此会有过敏反应。您别担心，服用12粒金霉素药丸，几天之后一切就会正常。”金霉素取得预期效果：斑点消失。可是，我以发现膝盖浮肿，还伴有高烧。我踉跄着拖着身子去一位资深大夫那里。“我们对这些现象并不陌生，”他安慰我，“它们往往与金霉素的疗效亲密相关。”

 

他给了我32粒土霉素药片。奇迹发生了：高烧不见了，膝盖的浮肿也消失。不过，我的肾脏出现致命的疼痛。专家被传唤到我的床边，他断定，致命疼痛是服用土霉素的结果，千万不能掉以轻心，肾脏毕竟是要害部位。于是，他让一名女护士给我打了64针金霉素，将我的体内的细菌通通消灭光了。在现代化的医院实验室里，众多检查和测试明白无误地表明，虽然在我的体内连一个活着的细菌都不存在了，但我的肌肉和神经束也遭到与细菌同样的命运。

 

只有大剂量氯霉素才能挽救我的小命。我服下大剂量的氯霉素。敬仰我的人们纷纷前来参加我的葬礼，许多游手好闲之徒也混杂其中。犹太教法师在他那感人的悼词中，叙述我与疾病顽强斗争的经过，可惜还是医治无效，我不得不死于青春年少时，令人遗憾。只是到了阴间我才在无意当中知道，我左耳的痒痒是由一只蚊子的叮咬引起的。”这篇小说名叫《药物接力赛》。

 

 

这则小说提示人们，滥用药物的危害非常之大，作为一名三甲医院临床药师，亲历了医院参与全国抗菌药物专项整治过程，对滥用抗生素问题我想谈谈我的看法和体会。

 

抗生素未进入临床之前，致命的感染中夺走了无数人的生命。如今，临床各个专科，抗生素仍然在发挥作用对抗感染，立下汗马功劳。但由于在医疗卫生领域和动物卫生领域的过度使用或误用，这些不可或缺的抗生素正迅速失去效力，这种现象被称为抗生素耐药性。我国政府在2011年开始采取抗菌药物专项整治活动，就是针对抗生素滥用采取的紧急行动。

 

抗生素的过度使用加剧了耐药性发展和传播的速度，而我们又缺少新的药物来应对这些新出现的超级细菌。事实上，青霉素的发明者弗莱明在1945年的诺贝尔奖获奖演讲中就曾警告说，无知的人类滥用药物会带来耐药性的问题。

 

抗生素耐药不仅严重影响人类健康，也会导致经济损失。仅在美国，每年就有200多万起感染是由细菌引起的，这些细菌至少对一线抗生素治疗已产生了耐药，美国医疗系统每年需要花费200亿美元解决耐药问题。英国经济学家奥尼尔预计，到2050年全球抗生素耐药可累计造成100万亿美元的经济损失。

 

抗生素滥用对未来的挑战非常巨大!随着现有抗生素逐渐失效，许多依赖于抗生素的治疗将会面临更大风险。如癌症化疗或器官移植患者，在治疗过程中极易受到细菌感染，通常依靠抗生素预防感染。如针对感染的治疗方案穷尽，相关的死亡风险将进一步上升。

 

作为普通人，我们需要知道，只有诊断为细菌感染，才需要使用抗生素，普通感冒不需用抗生素的。您的这一个行为，其实就是拒绝抗生素滥用！

很多人一出现头疼脑热，发烧感冒、上火、发炎等等这些症状，就迅速打开自己家的医药箱，拿出阿莫西林，不管有没有用，先吃上几粒。

 

殊不知这种盲目乱吃药的行为对自己的伤害有多大，这种抗生素滥用的行为何时才会停止？

 

 

一、抗生素

 

1.抗生素就是抵抗细菌的一种药物是一种抗菌药。

 

但是使用的范围有限，并不是所有的炎症使用抗生素都有作用，只有发生细菌感染时，使用抗生素才有效。

 

医生提醒：滥用抗生素没有好处只有坏处。

 

2.抗生素的种类有很多，我们日常吃的药物中最常见的抗生素有阿莫西林（青霉素类）、头曲松（头孢类）、罗红霉素、红霉素（大环内酯类）、左氧氟沙星（氨基糖苷类）等等。

 

分属于不同的类别，连续使用抗生素不宜超过一周。

 

对于一些不按照适用范围、时间、具体服用方法等随意服用抗生素常常会引起耐药菌株的产生，以至于当真正要服用治疗某种疾病时，抗生素却发挥不了其药效。也就是通常所说的耐药性。

 

 

3.服用阿莫西林对于病毒性感冒根本没有作用。

 

曾经有这样一个病例，小林（化名），患了感冒，本来以为就是普通的感冒也没注意，可是接下来的几天，自己充当“医生”，私自用了多种抗生素，可是一直高烧不退。几天的治疗之后，病情反而加重了。后来到医院查血，发现是病毒引起的。就进行了抗病毒治疗，经过一天的治疗高烧就降下来了。

 

由此可见抗生素并不是万能药，因此即使是感冒也要弄清楚病因，不能盲目使用抗生素，否则不仅耽误了治疗，滥用抗生素还会对身体造成额外的负担。

 

二、消炎药

 

1.我们通常所说的消炎药，在医学上叫做解热镇痛药（或者解热镇痛抗炎药）。

 

从名字就可以知道这类药物具有解热、镇痛、抗炎同时具有抗风湿的作用。

 

抗炎：这类药物的作用机制是通过抑制炎症因子的产生和释放，从而使炎症的症状如红、肿、热、痛得到缓解和消退，从而达到抗炎的效果。

 

解热：比如发烧时就是通过调节体温调定点将高于和机体的热给降下来起到一个退热的作用；镇痛就是通过抑制cox-1和cox-2来减少疼痛；抗炎就是通过抑制炎症因子的释放，比如前列腺素等来达到一个抗炎的作用。

 

2.常见分类包括：对乙酰氨基酚只有解热、镇痛的作用；阿司匹林、布洛芬等具有解热、镇痛、抗炎的作用；还有一类有塞来昔布、美洛昔康和依托考昔具有抗风湿的作用。这些消炎药是直接针对炎症本身的，为对症治疗，不具备耐药性。

 

总结：不同的病要用不同的药物，不要再盲目使用抗生素了，抗生素≠消炎药，乱吃抗生素百害而无一利。杜绝抗生素滥用，从自身做起。

一般儿科病区住满孩子，如果你去咨询问问，病区的孩子大多数就是那些平时就经常住院，一感冒就立刻输液，用地松，庆大霉素等等做雾化的孩子。根据我的个人观察，若孩子为了治好感冒接受过一次地松，庆大，氨溴索雾化治疗，那么很快就会去接受第二次。

 

这些我们可以将其称之为“中国式西医”，外国没有这种做法，无论在欧洲，还是日本，美国，一般的感冒，医师都会叮嘱患者或患者的家长，多喝水，不要去公众场所，抗病毒药物或抗生素这些人家是需要几十个小时后，病情不缓解，然后做细菌培养，病毒检测后，才会给患者用药。

 

对于一般感冒，正确的应对方法是，首先是对症治疗，可以选用解热镇痛类药物，以及能减少鼻咽部充血和分泌物的抗感冒复合剂和中药，其次是根据药敏的结果，选择使用抗菌药物，或抗病毒药物治疗。

 

 

对于流行性感冒，除了对患者进行隔离，支持治疗和对照处理外，还应及早使用抗病毒药物，其中较广为人知的就是磷酸奥司他韦，金刚乙胺等药物，中成药中疗效比较确切的有治疗感冒热毒袭肺证的“莲花清瘟胶囊”——若使用中医辨证论治效果则会更好。

 

在急性上呼吸道感染的治疗方案中，国内外无论哪一本教材或者指南，激素都不是首选，激素的使用甚至有可能促进感染的扩散！

 

可是为什么，在中国，这种做法依然很普遍呢？部分原因是，中国患者太着急了，他们等不及，心中渴望马上就能把自己或者自己的孩子第一时间送进医院，马上治好。“一剂知，二剂已，三剂服后瘥”，“见效和治愈是两码事。再怎么慢性的病，开对了药，三剂必定见效”，“三剂药不说治好，只要对症也应该有点感觉”——这些都是中国患者最普遍的想法。于是，最让患者有“感觉”，“见效快”的“激素（输液或雾化）”，就脱颖而出打败了其他疗法，成为中国最流行最普遍的方法。

 

当然，激素是一种有着很高价值的药物，气雾吸入也是近年来发展起来的一种新的给药更准确，用量和副作用更少的更新用药途径。但是，我们必须要注意它们的适应症，以及用药方法的合理性。

 

糖皮质激素可以被用于各种变态反应性疾病，例如过敏性皮炎，过敏性休克，重度支气管哮喘，严重输血反应等等。但是它有着相应的副作用，例如会造成水、盐、糖、蛋白质、及脂肪代谢的紊乱，减弱机体抵抗力，阻碍组织修复，延缓组织愈合，抑制儿童生长发育等等。

 

 

对于儿童，例如支气管哮喘，使用吸入用激素，例如吸入用布地奈德混悬液，再配合使用一点支气管扩张剂，例如吸入用气雾剂硫酸沙丁胺醇是可以理解的。

 

但是，广泛将激素用于儿童的急性上呼吸道感染，无论是细菌感染，还是病毒感染，其药理依据在哪儿呢？即使是雾化吸入激素，就没有副作用了吗？

 

临床上控制支气管哮喘，除了危急重症时会用到一些激素，其他情况下还是应该以运用中医中药为主，中医中药对于控制支气管哮喘有着非常好的效果，有时须配合使用白三烯受体拮抗剂，例如孟鲁司特钠，但是需要注意的是，部分白三烯受体拮抗剂，例如扎鲁司特，较大剂量给药时，会导致继发性肿瘤的危险性增加。

 

我们得承认，气雾吸入与其他给药方式比较，有着自身优势，例如药物可直接作用于靶器官，起效迅速、全身不良反应少、患者相对比较舒适等等。但是，在各地的私人诊所，基层医院，甚至高级别医院，广泛存在着不合理使用气雾吸入技术的问题。最大的问题，就是将一些不能用于雾化的药物用于雾化。例如使用“呼三联”和“氨溴索” ，以及抗生素，抗病毒药物注射剂进行雾化治疗。

 

所谓“呼三联”，即地塞米松，庆大霉素，α-糜蛋白酶，曾广泛运用于为儿童、成人呼吸系统疾病进行雾化给药治疗，现这种做法已被叫停，但在很多医院、诊所仍被广泛使用。为什么不能用上述药物进行雾化治疗？

 

以“呼三联”为例：其中的地塞米松，中国目前无雾化剂型，而且该药进人体内后，不但副作用大，而且脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差，所以不适合雾化；庆大霉素目前也无雾化剂型，而且由于气道药物浓度过低，只能使细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，不但达不到抗感染的目的，还可能导致病菌复发与再燃；a一糜蛋白酶亦无雾化剂型，而且有报道吸入气道后对肺有损伤，会导致炎症加重并诱发哮喘！其次，这种药对视网膜有毒性，眼睛接触后可能会受伤；而且遇到血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者。

 

至于抗生素，抗病毒药物，干扰素，以及氨溴索，目前在中国均无雾化吸入剂型，只有注射制剂，和静脉给药制剂，使用这两种制剂给患者雾化，由于这两种制剂中可能含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐，吸入后可能会诱导支气管哮喘和变异性咳嗽的发生！所以说，用利巴韦林，抗生素，激素一起进行雾化，其实是一种中国式伪西医的胡闹！

 

在抗击流行性感冒中，很多人经常会忽视中医、中药的作用。中医经典方剂，在日本，被广泛用于治疗上呼吸道感染，桂枝汤，葛根汤，桂枝加葛根汤，桂枝麻黄各半汤，小青龙汤，小青龙加石膏汤，桂枝二越婢一汤，小柴胡汤，柴胡桂枝汤，桂枝加附子汤等等经久不衰，并且在日本极其严厉的药物监管下，至今无一下架，现在日本是世界上最长寿的国家。

而今中国健康领域有一种气氛，一方面有舆论大肆攻击中医中药，此起彼伏，一方面，对于大规模有副作用的西药被滥用，误用，而熟视无睹。这样的局面，该休停了！

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

有的时候你现在鼻子怎么也擤不出鼻涕，但鼻子还是出不来气。这种情况一般是水肿型鼻塞。就是血管通透性增加，使得大量血浆渗入黏膜组织，造成水肿堵塞了气道。鼻子不通气，医生经常会开通鼻喷剂。通鼻喷剂的作用原理很简单，它里面的减充血剂（又叫血管收缩剂）成分让血管紧急收缩，来阻止血浆大量渗入黏膜组织。

 

但经常使用通鼻喷剂的人发现，要越用越多、效果越来越差、不用就不通，一停就复发。有时候还会出现反跳性充血。

 

 

这是因为经常使用减充血剂，血液流量减少了，不仅让黏膜组织得不到充足的营养供应，并且代谢的废物也会堆积在鼻腔，血管不得不代偿性扩张以平衡药物收缩血管的作用。

 

宝宝鼻黏膜娇嫩、血管丰富，效果和副作用更加明显，因此给宝宝鼻腔用药要更加谨慎。

 

然后就有妈妈问我：“每次去医院看鼻子，医生必开内舒拿。到底该不该用，发愁。”

 

 

这里我总结了几个妈妈们比较关心的问题，希望可以帮助大家正确对待抗生素。

 

1、含有血管收缩剂的喷鼻药该怎么用？

 

以尽量少用为原则，一般每日滴药2-3次，1岁以下的宝宝最好不要用。

 

2、长期滥用的“长期”是多久？一个月算长期吗？

 

一个月是抗生素能使用的“安全底线”，最好不要超过1个月。

 

3、什么情况叫做滥用？

 

接触通鼻喷剂过早，使用间隔太短，身体里的抗生素还没有排出去，用抗生素压制病毒性感冒等等。

 

4、用药过量，发生药物性鼻炎怎么办？

 

立刻停药，改用盐水洗鼻。

 

“两害相权取其轻”，尽管抗生素有这样那样的问题，但当更严重的问题摆在我们面前的时候，我们还是想办法先去解决首要问题，之后再去做相应的补救。能少用就少用，能不用就不用。但也不能绝对排斥，以免耽误病情。​​​​

 

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什么叫抗生素？

抗生素以前被广泛称为抗菌素。因其药用范围广，不仅对细菌、霉菌等“菌”类致病微生物具有抑杀作用，而且对衣原体、支原体、螺旋体等其他致病微生物及恶性肿瘤细胞也有良好的抑杀作用，故而近年提倡将抗菌素改称为抗生素。抗生素系某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取的外，还有完全用人工合成及部分人工合成（称半合成抗生素）的。

 

 

抗生素的种类有哪些？

 

抗生素的种类非常多，临床使用的抗生素在感染性疾病中也是很常见的。抗生素按照分类，青霉素类的有很多种，还有大环内酯类的。大环内酯类的抗生素是以红霉素为代表的，另外还有阿奇霉素、克拉霉素都属于大环内酯类抗生素。另外还有氨基糖甙类的，比如庆大霉素、卡那霉素。另外还有喹诺酮类的，喹诺酮类的抗生素有氧氟沙星、左旋氧氟沙星。喹诺酮类的抗生素药物进展较快，比如一代的喹诺酮类，二代的、三代的，现在已经在使用的是四代喹诺酮类抗生素。总之抗生素的种类非常多。另外一些抗真菌的抗生素，原则上也属于抗生素这一大范畴之内，如治疗真菌感染的制霉菌素、酮康唑等，这些都属于抗真菌感染的抗生素。

 

抗生素的不良反应有哪些？

抗生素是当今控制各种感染的有效药物，是最为常用的药物类别之一，已经使用的有近百种。它们与其他药物一样，也具有一定的不良反应。主要有以下几种：

 

（1）过敏反应。青霉素、链霉素、先锋霉素等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。抗生素引起的过敏反应常见的为药疹、皮炎和药热等。
（2）毒性反应。抗生素引起的常见的毒性反应包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度，因药物种类及患者个体差异而有所不同。
（3）二重感染。老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制，具且有很大的危险性。
（4）耐药性。大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用，致使耐药菌株日益增多，影响疾病的治疗，甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果。
（5）局部刺激。抗生素肌肉注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。由此可见，抗生素一定要合理使用，千万不可当“万能药”随意乱用。

作者 | 黄圆媛
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如果就医时查明是细菌感染，一般都需要用抗生素治疗，一定要听医生的建议，谨遵医嘱服用，不能滥用也不能执意抗拒。

但对于普通感冒引起的咳嗽，用抗生素很可能无效，这是由于90%以上的感冒由病毒感染引起，而抗生素是针对细菌感染的，并不能杀灭病毒。

抗病毒药物—奥司他韦，对出现症状48小时内甲型流感和乙型流感有效，对普通感冒无特效，所以宝宝感冒时良好饮食、休息与调护才是关键。

另外，如果是针对上下呼吸道受刺激引起的咳嗽，医生可能会建议做雾化。

 

做雾化的也有一些注意事项：

 

如果自己在家做雾化，雾化用药要在医生指导下进行，加药前和做完雾化后都要洗手，雾化吸入半小时前不要进食，以防雾化吸入过程中气雾刺激呼吸道引起呕吐，吸入液的温度要接近人体温度，特别是冬季，要先把吸入液放置在温暖处缓一缓，避免冷刺激导致咳嗽加剧，吸入时间不宜过长，时间过长，可能导致药物浓度发生变化，影响最终的效果。

最后讲一下日常预防措施：

 

治疗方法再多都是“事后补救”的对策，治疗不如预防，在日常生活中，多注意一些细节，减少孩子生病的次数与机会，不仅孩子少遭罪，大人也跟着轻松不少。

 

• 勤洗手是最有效的预防方法：饭前便后、玩耍睡觉前后都要洗手，并且注意不要让孩子养成爱吃手的坏习惯，这也会增加孩子生病的风险。
• 如果家中有大人生病，尽量戴口罩：防止飞沫的传播，孩子免疫力弱，很容易中招，在给孩子准备食物前也要记得洗手。尽量少要去人多不通风的地方，家中记得每天开窗通风并保持一定的湿度，尽量每天都带孩子进行一些适量的户外运动，例如：爬山、小跑等，增强体质，才能更好的抵抗各种病原体。
• 让宝宝远离二手烟，香烟的危害就不再赘述了
• 按时接种疫苗，尤其是流感疫苗：虽然打流感疫苗只能防止某种流行性感冒，并不能预防所有的感冒，并且打流感疫苗对特定性病毒的保护率约70%~90%，尤其是老人、儿童、慢性病患者；对于蛋白质比较敏感的过敏性体质人群、免疫力低下的人群、患有心脏肝肾脏病以及结核病的人群，还有孕妇以及6个月以下的婴儿，不适合打流感疫苗。但是既然研发了疫苗，对于某些致病率高、传染性强、对孩子健康威胁大的流感，能接种最好还是接种。

注意：前面提到的抗病毒药「奥司他韦」会降低流感疫苗的效果。所以接种流感疫苗前两天到接种完疫苗两周，避免服用奥司他韦。

 

孩子在成长过程中，集体生活和生病都是不可避免的，孩子的免疫能力也是通过一次次和疾病的对抗而不断加强的，随着孩子年龄的增长，免疫系统的逐渐完善，他们的抵抗力也会越来越好的。

 

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​​抗生素有近百种，与其他药物一样，也具有一定的不良反应，今天就给大家科普一下抗生素的不良反应及使用误区，

主要有以下几种：

（1）过敏反应，青霉素、链霉素、先锋霉素等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。抗生素引起的过敏反应常见的为药疹、皮炎和药热等；

 

（2）毒性反应，包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度，因药物种类及患者个体差异而有所不同；

 

（3）二重感染，老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制，且有很大的危险性；

 

 

（4）耐药性，大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用，致使耐药菌株日益增多，甚至出现超级细菌，影响疾病的治疗，甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果；

 

（5）局部刺激，抗生素肌肉注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。由此可见，抗生素一定要合理使用，千万不可当“万能药”随意乱用。

结合上面已经提到的各个方面，家长们对于使用抗生素常常有以下几个误区：

误区1.抗生素是万能药；

 

误区2.多种抗生素联合使用疗效好；

 

误区3.越新越贵的抗生素越好；

 

误区4.感冒发烧打点滴，静脉抗生素一用就好；

 

误区5.用抗生素预防感染；

 

 

误区6：家庭药箱常备抗生素。

因此，家长们在日常使用抗生素治疗时应谨记“四不政策”。

第一，不主动要求，如因普通感冒就医，不应主动要求医生开抗生素；

 

第二，不迷信输液，抗生素的使用有其规定的给药步骤，如果口服抗生素可见疗效则无需打针，打针即可痊愈则不必输液；

 

第三，不自行购买，抗生素是处方药，一定要遵医嘱使用。非专业人士没有这种经验，无论得病后自行购买抗生素，还是平时用抗生素“充实”家庭药箱，都会埋下滥用的种子；

 

第四，不抵制抗生素，医生如果根据宝宝的情况和检查，判断需要使用抗生素，家长应予以配合。

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一提到超级细菌，大家首先想到的是它可能没有天敌，甚至被电影情节所吓怕，按照现在人类滥用抗生素的现状，恐怕终有一日人类会被细菌占领。那么这场赛跑，人类到底能否战胜超级细菌？

 

超级细菌

 

所谓的“超级细菌”，不是特指某一种细菌，而是泛指那些对多种抗生素耐药的细菌，所以准确称呼应为“多重耐药性细菌”。

 

 

大家都知道，出现超级细菌，滥用抗生素是最大的推手。但是目前超级细菌已经形成了。世界上能称得上“超级细菌”的，至少得对三类或三类以上抗生素同时耐药，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是超级细菌、多重耐药肺炎链球菌和多重耐药性结核杆菌是其中的代表。

 

超级细菌多可怕？

 

名字尽管“超级”，但在致病能力上却并不具有超能力，仍然具有相同的感染症状，只不过已知的抗生素已经拿它没有办法了。如果人体免疫系统弱，感染“超级细菌”后，很可能出现严重的炎症反应。

 

三种方式拯救人类

 

1、 疫苗：疫苗用于预防超级细菌，明显带有滞后性。因为都需要超级细菌出现了，再根据超级细菌的抗原特点，选择免疫保护效果好的优势抗原，研制出“超级细菌”疫苗。虽然这种疫苗临床试验的效果明显，但并不能真正杀灭超级细菌。

 

2、 新型抗生素：寻找新型抗生素的过程，就是与超级细菌赛跑的过程。道高一尺魔高一丈，当有一天找到新型抗生素的时候，经过一段时间的使用，仍然面临着超级细菌再次耐药的情况。所以是无穷无尽的。

 

3、终极武器：噬菌体：噬菌体是一种可以攻击细菌的病毒，在人体内天然存在，与人共生。噬菌体经过亿万年的演化，已经成了无往不利的细菌杀手，而且出手必得，超级细菌也不例外。有细菌的地方，就有噬菌体存在。但是噬菌体要想开发成药物，用于临床，还需要充分的安全性，有效性评价，并经过药品监管部门的批准。

 

 

但是不用过于担心超级细菌，因为它是有天敌的，那就是“噬菌体”！

 

【不药博士】简介：博士，副主任药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，倡导健康生活，不生病，不吃药！

 

报道显示，在1945年开始大规模生产青霉素后的2年内，患者开始出现对青霉素的耐药，自那时起，众多抗生素都出现了耐药性。抗生素的滥用和过度使用是主要原因。如果不加以管理， 预计到2050年将有近1000万死亡是由于耐药感染。抗生素耐药性的增加，对癌症患者的诊疗会产生严重不利影响。

 

感染在癌症患者中很常见，他们依赖有效的抗生素来预防和治疗细菌感染。癌症患者抗生素治疗无效会增加败血症发生率、败血症相关死亡率和败血症相关诊疗费用。英国最近的一项研究称，46%的肿瘤科医生担心，由于耐药性感染的出现，化疗将变得困难。

 

2021年9月21日，著名肿瘤学期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》（影响因子：508.702）刊登了一篇文章，着重介绍了 抗生素耐药的ESKAPE病原体感染的管理和预防策略（ESKAPE是由数个细菌名称的首字母组成，包括粪肠球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌和肠杆菌属）

 

抗生素耐药与癌症患者的结局

抗生素耐药对癌症患者有不利影响，因为癌症患者依赖抗生素来预防和治疗感染。随着现代癌症诊疗策略的成功，癌症患者的存活率有所提高，但目前的治疗方法仍然使得这些患者容易受到感染。Teillant等人的一项荟萃分析发现， 在化疗后感染中，26.8%的病原体对处方中的标准预防性抗生素方案存在耐药性。

 

多项研究表明，抗生素耐药性的增加对癌症患者的结局有广泛影响。Bodro等研究者报告说，与其他细菌病原体相比，耐抗生素的ESKAPE病原体感染的癌症患者，其菌血症（25% vs 9.7%）、转移性感染（8% vs 4%）和早期病死率（23% vs 11%）显著增加。与抗生素耐药性感染相关的风险因素包括 患者的合并症、先前的抗生素治疗、有导尿管和尿路感染源。

 

在109名接受化疗的血液肿瘤患者中，分析了革兰氏阴性菌感染的患者的30天总生存率。在由耐多药细菌（MDR）引起的感染患者中，生存率明显低于非MDR引起的感染患者。最近的许多研究支持 抗生素耐药与恶性血液肿瘤和实体瘤患者的不良结局存在相关性。在一家儿童三级医院开展的研究显示，2010年到2014年，在有血液恶性肿瘤且造血干细胞移植后的患儿中，碳青霉烯类抗生素耐药性感染相比碳青霉烯类敏感性感染，前者的菌血症持续时间更长（3.8天vs 1.7天）、入住ICU风险更高（44.4% vs 10.1%）、死亡率更高（33% vs 5.8%）。

 

预防抗生素耐药的策略

抗生素预防性使用是预防癌症患者在中性粒细胞减少情况下发生感染和感染相关并发症的常见做法。在中性粒细胞减少的情况下，患者很容易出现发热（发热性中性粒细胞减少症），提示可能存在感染。癌症患者中，发热性中性粒细胞减少症的死亡率可高达11%，在严重败血症情况下可高达50%。

 

根据一些研究的结果， 预防性使用喹诺酮类药物可以减少发热、潜在感染、住院率和总死亡率。但这些益处必须与以下情况相平衡：接受长期抗生素的癌症患者有可能发生抗生素耐药性感染。既往使用过抗生素已被认为是一些癌症患者发生抗生素耐药的主要风险因素之一。在肿瘤学领域， 对一些癌症患者使用喹诺酮类药物预防的总体使用策略或持续时间仍然存在争议，因为一些研究显示，其并未能降低总体死亡率，并增加了耐药感染的发生率。

 

最大限度地减少感染的发生，为癌症患者或手术患者减少抗生素的使用提供了机会。美国癌症协会和NCCN为防止癌症患者感染提供了一些指导意见，包括教育患者和护理人员学习良好的日常实践，以防止感染的发生或早期发现感染。

 

需要关注的另一个领域是认识到抗生素耐药性存在着地域差异。对抗生素的耐药经常起源于一个地区，然后扩散到其他地区。例如，1987年在欧洲发现了耐万古霉素肠球菌，10年内，它已经占据美国住院患者中血液感染相关肠球菌的25%以上。Arcilla等人在2017年的一项研究发现，在1847名来自荷兰的旅行者中，有34.3%的人在国际旅行期间感染了ESBL肠杆菌，并有在家庭中传播的例子。

 

抗生素治疗所需的持续时间并不明确，在肿瘤学领域一直存在争议，导致抗生素疗程过长，以及不同地区之间的使用存在差异。应进行全面研究，制定明确的指南，确定抗生素的最佳使用时间，从而减少抗生素在肿瘤科的过度使用。例如，万古霉素就已被证明是不合适的经验性抗生物治疗处方。

 

美国传染病协会发布的发热和中性粒细胞减少症指南指出， 不建议将万古霉素作为发热和中性粒细胞减少症的初始抗生素治疗方案。此外，这些指南还强调了在没有革兰氏阳性菌感染的情况下停用万古霉素的重要性。

 

当患者病情稳定或确定了致病菌后，应考虑减少抗生素的使用或停止使用。在不明原因的发热患者中，早期停止经验性抗生素治疗已被证明是安全的，新出现的数据表明， 继续使用经验性抗生素直到中性粒细胞计数完全恢复是不必要的。在患有癌症的中性粒细胞减少症高风险患者中，抗生素降级和停药策略已被证明是可行的，可明显减少抗生素的使用。

 

抗生素管理

抗生素管理是指以最佳剂量和持续时间选择最佳的抗生素治疗，从而达到治疗和预防感染的最佳临床效果，同时尽可能减小毒性，且对后续耐药性的影响最小。

 

抗生素管理对癌症患者和/或接受造血干细胞移植的患者尤为重要，这些人容易发生严重感染，在治疗过程中可能需接受多个疗程的抗生素治疗。这些患者最有可能从抗生素管理中受益，因为既往使用过抗生素是发生抗生素耐药性感染的一个重要风险因素。

 

如上所述，抗生素耐药性感染的癌症患者比抗生素敏感性感染的患者预后更差。Rosa等人评估了发热性中性粒细胞减少症患者的抗生素管理相关的患者结局，特别是血液恶性肿瘤和实体瘤患者的死亡率。研究表明， 坚持抗生素管理与患者死亡率降低存在相关性。然而，根据Pillinger等人在2020年发表的综述，癌症患者群体经常被排除在抗生素管理的研究之外，需要更多的研究来确定不同管理策略对这一患者群体的广泛影响。

 

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Sep 21. doi: 10.3322/caac.21697.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

洗洁精是厨房中的常用清洁剂，但它却含有某些特殊的物质，如果长期积累，可能会对人体产生一定的伤害。这种物质实际上是一种环境雌激素，会干扰到人体内雌激素的正常功能。

 

那么，环境雌激素究竟是什么？洗洁精中的环境雌激素又到底是谁？我们在使用洗洁精时又该注意些什么？今天就为大家一一揭晓。

 

一. 什么是环境雌激素？

 

人工合成的化合物和植物天然雌激素构成了环境雌激素，很多产品中都含有这项物质，主要包括氟利昂、化妆品中的苯酮、农药中的狄氏剂等。它们在进入人体后，能“伪装”成真正的雌激素发挥作用，影响人体内的正常代谢和物质运输过程。

 

 

环境雌激素是雌激素的类似物，某些能被生殖细胞、骨细胞、神经细胞等受体所识别。人体中的雌激素作用于受体后，能启动细胞内的一系列化学反应，最终作用于遗传物质、合成相应的功能蛋白；而环境雌激素虽然看似和受体“形状吻合”，其实内里“滥竽充数”，并不具有启动化学反应的功能，反而占住了有限的受体，影响了雌激素的正常功能。

 

二、洗洁精中的环境雌激素

 

洗洁精作为一种洗涤用品，排在其配料表首位的就是用于乳化、去污和起泡的表面活性剂，如十二烷基苯磺酸钠。这种表面活性剂就是一种环境雌激素，小剂量对人体无害，大剂量长期积累却可能干扰生殖发育、产生神经系统毒效应等。

 

 

三、使用洗洁精时的三大注意事项

 

1. 注意稀释

 

无论是清洗餐具还是水果蔬菜时，我们都不要直接倾倒洗洁精，可以先用水稀释后再去浸泡餐具和食品5-10分钟。也可以先将洗洁精倒在海绵上，再蘸水清洗。

 

2. 做好防护

 

洗洁精对皮肤还是有一定的损伤，有伤口时不要直接接触，每次接触洗洁精时也最好不要超过40分钟。此外，手上沾染的洗洁精如果没有清洗干净也可能被摄入体内，长期积累也会有一定的毒性。

 

所以我们在使用洗洁精时，可以戴上橡胶手套，用完后也要注意用清水及时清洗。

 

 

3. 仔细冲洗

 

餐具和食物上都不能残余洗洁精，以防止表面活性剂等物质在我们体内长期积累。我们可以用流动的水多次冲洗，最好做到立洗立冲。

 

水果蔬菜和餐具上残留的洗洁精都会从我们的口中“侵入”人体，长期积累最终可能干扰雌激素的正常“发挥”，让生殖系统、神经系统和骨组织等接收到错误的“命令”，从而造成相应的障碍和病理性改变。

 

洗洁精并不是一种有毒物质，但是其内还是存在着一定的安全隐患，我们在使用时要多加小心。

那是2024年的初秋，一场突如其来的健康危机打破了我们家的平静。父亲在一次常规体检中，被查出肝内有实性占位。

面对这样的结果，我们一家人都陷入了迷茫。幸运的是，我们选择了通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

医生非常耐心，首先询问了父亲的既往病史，包括饮酒、肥胖、慢性乙肝或丙肝以及家族史。父亲曾经被诊断出乙肝大三阳，但遗憾的是，他并没有按时复查，也没有接受抗病毒治疗。

医生根据父亲的病情，建议进行一系列的检查，包括乙肝病毒学、肝功、高敏HBV-DNA、AFP及异质体比率（或肝癌早筛）、血常规和凝血指标。同时，医生也强调了尽早抗病毒治疗和抗纤维化治疗的重要性，并指出这是肝癌病因治疗的根本。

针对肝内占位的问题，医生提出了进一步的建议。他建议进行核磁共振增强检查，并根据肝功结果是否增强同时进行MRCP检查。综合评估分期后，决定下一步的治疗方案，可能是外科手术、射频消融或介入治疗，甚至可能需要后续的靶向+免疫治疗。

医生的话语让我们看到了希望。他告诉我们，虽然目前肝内占位的原因是乙肝未定时复查，但只要及时治疗，仍然有治愈的可能。

医生还提醒我们，下一步需要尽快完善相关检查，全面评估病情，再制定具体治疗方案。他建议我们先挂肝胆外科，因为目前化验缺项，最后要综合评估病情再定治疗方案。医生还特别提醒我们，一定要规范用药，定期复查，并禁酒。

通过这次线上问诊，我们深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业。医生的专业建议让我们对父亲的治疗充满信心，也让我们感受到了医者仁心的温暖。

我从来没有想过自己会成为一个病人。直到那天，我突然感到腹部剧烈疼痛，像被一把尖锐的刀子刺穿一样。我赶紧去了一家知名的医院进行检查。经过一系列的测试，包括CT和MRI扫描，医生告诉我我有肝脏占位，并且可能已经转移到腹腔。听到这个消息，我整个人都崩溃了。我的世界瞬间变得黑暗无比。

在接下来的几天里，我经历了各种各样的情绪：恐惧、绝望、愤怒、甚至是自责。为什么我会得这种病？我是否应该更早地去检查？这些问题在我脑海中不断回荡，无法停止。

幸运的是，我在京东互联网医院找到了一个非常专业的医生。他详细地解释了我的病情，并制定了一套个性化的治疗方案。首先，他建议我进行基因检测，以确定是否有合适的靶向药物可以使用。同时，他也推荐了介入化疗和免疫治疗的组合疗法，包括使用PD-L1或PD-1抗体药物，如英飞凡和帕博利珠单抗等。

虽然这个治疗过程可能会很漫长和艰难，但我决定要勇敢面对。每当我感到疲惫或失望时，我都会想起医生的鼓励和支持。他们让我明白，即使在最黑暗的时刻，也有希望和光明。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家里，心情有些沉重。最近，我父亲的身体健康状况让我担忧，他今年三月份在保定市第一中医院进行了检查，发现肝脏有占位性病变。转眼间，11月份的复查时间到了，我们再次来到医院，拍了磁共振，结果提示可能是肝肿瘤、肝硬化或肝癌。

医生是一位经验丰富的内科专家，他耐心地询问了我父亲的病情，并详细了解了他的生活习惯。在询问过程中，我发现这位医生非常细心，他不仅关注父亲的病情，还关心他的情绪和生活状态。在得知父亲长期睡眠不佳、乏力、腹胀和疼痛后，医生提出了自己的诊断：肝郁脾虚。

医生解释说，肝郁气滞，气郁化火，火热上扰，导致睡眠不好。脾胃为后天之本，脾虚不运，运化失常，内生湿滞，阻滞中焦，导致胃胀等情况，乏力。听到这里，我感到既惊讶又感动，因为医生不仅给出了诊断，还详细解释了病因和病情。

接下来，医生为我父亲开具了中药方剂，并详细说明了用药方法和注意事项。我注意到，医生在选择药品剂型时，优先考虑了父亲的便利性，选择了中药颗粒剂型。这让我对医生的专业素养和人文关怀有了更深的认识。

在用药期间，医生还提醒我注意饮食，避免生冷油腻、辛辣刺激和不好消化的食物。这一切都让我感到非常贴心和放心。现在，我父亲已经按照医生的指导服药，病情有所好转。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。在疫情期间，这种服务尤其显得重要。我相信，在医生的专业指导下，父亲的病情会得到更好的控制。

我在5-6月份左右开始感觉乏累，不喜欢吃油腻的食物，逐步消瘦，胃口不好。一直以为是胃疼，所以吃了一些胃药，有所改善。直到9月15日做B超才查出肝占位性病变，血化验也显示乙肝阳性。我在互联网医院向医生寻求诊疗建议，医生建议我住院进一步明确诊断、制定治疗方案。经过增强CT检查，医生初步判断出符合肝癌的特点。医生的专业知识和细心态度让我感到安心，我决定在医生的建议下住院进行全面检查，以便进一步明确诊断、评估病情、制定治疗方案。

我奶奶的病情一波三折，起初在武汉协和医院被诊断为肝脓肿，进行了穿刺引流。然而40天后拔管，5月份的核磁检查显示病情加重。我们重新进行了穿刺引流和穿刺活检，医生怀疑可能是恶性肿瘤，可能是胆管癌。奶奶的白蛋白一直在下降，前两天打了六瓶人血白蛋白，现在才开始往上升。我们在成都市的医院进行了治疗，医生给出了两个建议：继续穿刺活检或用腹腔镜手术切除做活检。目前，我们正在等待进一步的检查结果和医生的建议。

我是一个55岁的男性，最近在浦东新区的一家医院做了检查，结果显示我有肝脏右叶占位性病变。这个消息像一颗重磅炸弹，砸在了我心上。我的生活一下子变得混乱和焦虑。每天晚上，我都会失眠，脑海中不断浮现出各种可怕的场景。

我开始四处寻找医生，希望能找到一个可以解救我的人。终于，在一家互联网医院上，我找到了一个专业的医生。我们通过线上问诊进行了交流。医生详细询问了我的病情和生活习惯，并要求我提供更多的检查报告。他的专业和耐心让我感到安心。

在医生的指导下，我进行了一系列的检查和治疗。虽然过程中有很多的困难和挑战，但我始终坚持下来。现在，我的病情已经有所好转，生活也逐渐恢复了正常。

这次经历让我深刻体会到，面对疾病，我们不能退缩，必须勇敢地面对。同时，也让我感激互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。它们为我们提供了一个快速、方便的就医渠道，让我们在最短的时间内得到专业的医疗服务。

肝脏作为人体重要的消化器官，其健康问题一直备受关注。肝脏超声检查作为一种无创、便捷的检查手段，在肝病的诊断和治疗中扮演着重要角色。然而，肝脏超声检查对医生的专业水平要求极高，下面我们就来了解一下为什么选一个好医生进行肝脏超声检查如此重要。

首先，肝脏的解剖位置和结构非常复杂。肝脏位于腹腔中，与胃、胆、胰等器官相邻，其内部结构包括肝实质、肝管、肝静脉等，这些结构在超声图像上需要医生具备敏锐的观察力和丰富的经验才能准确识别。

其次，肝脏肿瘤种类繁多，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如肝细胞癌、肝血管瘤、肝囊肿等。这些肿瘤在超声图像上表现各异，鉴别诊断难度较大。医生需要根据肿瘤的大小、形态、内部回声、血流情况等特征进行综合判断，才能得出准确的诊断。

此外，肝脏超声检查还可以用于评估肝脏病变的程度、监测治疗效果等。医生需要根据患者的具体病情，选择合适的检查方法，并对检查结果进行准确解读，为患者制定个体化的治疗方案。

因此，选择一个专业、经验丰富的医生进行肝脏超声检查至关重要。以下是一些建议，帮助您选择合适的医生：

1. 查看医生的执业资格和经验：选择有执业资格、从事超声检查工作多年的医生。

2. 了解医生的学术背景：选择在知名医院或学术机构接受过专业培训的医生。

3. 查看医生的案例：了解医生在肝脏超声检查方面的诊断准确率和患者满意度。

4. 与医生沟通：与医生进行充分沟通，了解其对肝脏疾病的认识、诊断和治疗理念。

总之，选择一个好医生进行肝脏超声检查，对保障患者的健康具有重要意义。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，对我的病情进行了详细评估和建议，让我感到非常满意和放心。在问诊开始时，医生助理提醒我可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到他们非常专业和负责。医生很快与我联系，询问了我的病情和主诉，并告知本次问诊可持续2天，让我感到他们非常关注患者的需求和情况。

医生与我友好地打招呼，然后询问了肝脏彩超报告，并耐心解释肝脏情况。在我提出B超描述无法查看时，医生马上给予了解释并再次进行了文字表述，让我感到他们非常注重细节和关心患者的需求。

医生根据我的病情描述，建议我做肝脏增强磁共振进一步明确诊断，并给出了详细的治疗建议和复查计划，让我感到他们非常专业和负责。最终，医生与我友好告别，结束了问诊服务，让我感到他们非常关心患者的感受和需求。

我在网上预约了一次医生问诊，因为最近身体有些不适，想找个专业的医生给我建议。在开始问诊之前，医生提醒我必须完整查看病例后开始诊疗，这让我感到医生非常细心和负责。经过医生的询问，我向医生描述了我的症状和主诉，医生很耐心地询问了我的病情，并且提供了专业的建议。在问诊过程中，医生还提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生对医疗行业的相关法规非常了解。

在诊疗过程中，医生还告诉我这次问诊可以持续2天，这让我感到非常贴心和专业。医生友善地和我打招呼，并且非常耐心地进行诊疗。在医生询问我的病情时，我感到医生非常专业和细心，医生在询问我的病情时非常耐心，这让我感到非常安心。医生还提醒我不要太担心，这让我感到医生非常用心地关心患者的情绪和心理健康。

总的来说，这次网上问诊让我感到非常满意，医生的专业素养和细心耐心让我感到非常安心。我对医生的服务非常满意，如果需要诊疗，我会前往医院就诊。

那天，我拖着疲惫的身体走进了南海区丹灶镇医院，心中满是焦虑和不安。医生助理微笑着向我解释，他们的存在是为了帮助医生更好地了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。我点了点头，感激地回应。

医生温和地询问了我的情况，我告诉他我已经照了两次CT和一次B超，但医生建议我去看大医院。于是，我来到了南海区级医院。

医生详细询问了我的病情，我告诉他我没有做过增强CT，两次CT都是普通的。医生严肃地告诉我，一定要做增强CT，以便更准确地诊断。他还询问了我是否有乙肝病史，我回答说好像没有。

医生安慰我，虽然我年轻，如果没有乙肝病史，恶性可能性不大。但他也强调，不做增强CT很难鉴别。我顿时感到一丝希望，但也明白，为了自己的健康，我必须继续寻求更准确的诊断。

医生建议我去省级医院检查，但我担心费用问题，便询问是否可以只换南海区级医院。医生告诉我，只要能做增强CT或者增强磁共振就可以。我松了一口气，决定按照医生的建议去检查。

几天后，我收到了检查结果，医生告诉我，如果良性，每年复查一次，如果继续增大需要手术干预。我虽然心中仍有不安，但至少有了明确的诊断和治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到医生的专业和耐心。他们不仅给了我准确的诊断，还给予了我极大的支持和鼓励。我知道，在未来的日子里，我将与他们并肩作战，战胜病魔。