正值炎夏，同事小张却感冒了。

 

不仅咽喉肿痛，喷嚏也是接连不断。

 

小张妈妈见状忙从医药箱里拿出药，说：“来点消炎药吃吃，明天就好了。”

 

好啦，Dr.京要问你们一个小问题：

 

以下两种药品，哪种属于消炎药？

A.头孢

B.布洛芬

 

有多少人答对？

 

是的，布洛芬才是消炎药。准确的说，布洛芬属于消炎止痛药，而头孢类属于抗生素。

 

必须强调的是，消炎药≠抗生素。

 

消炎药≠抗生素

 

● 什么是消炎药？

 

首先，消炎药肯定是为了消炎。

 

炎症是从何而来？

 

当身体受到外界有害“生物”袭击的时候，我们的免疫系统就会瞬间感应，开启“战斗模式”，白细胞同志就会吹响号角来组织「同胞」们一起对抗敌人，张开嘴去大口吞噬有害的微生物。

 

被吞噬的细胞会在身体里产生炎症介质，可以说，炎症其实是人体对刺激产生的一种防御反应，一般表现为：红、肿、热、痛等症状。

 

 

临床上，消炎药可分为两类：

 

一类是很多人“闻之色变”的激素，比如说糖皮质激素或者甾体抗炎药，如可的松、氢化可的松、地塞米松等。

 

过敏性鼻炎常会选用激素类的鼻喷雾剂，其实就是消炎药。

 

另一类是消炎止痛药，医学上称为非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等。

 

当身体出现关节炎、跌打损伤或其他疼痛时，消炎止痛药就可以派上用场了。

 

● 什么是抗生素

 

抗生素，是为了抗击或者抑制各种细菌、真菌、支原体等病原体，主要目的是为了控制病菌，阻止它们继续感染身体。

 

通俗来说，当我们皮肤有伤口，或者免疫力下降时，容易受到细菌侵犯，引发感染，抗生素就是被派来杀灭细菌的。

 

 

临床上，抗生素指的是头孢类或青霉素之类的药物。

 

用专业术语来说，抗生素就是抗菌药物，但日常生活中常见到的抗生素，只是抗菌药物大家族中的少数成员。

 

● 如何区分消炎药和抗生素？

 

1. 看名称

一般药名中含有“西林”“头孢”“沙星”“霉素”“硝哇”等字样的，都属于抗生素。

 

比如说阿莫西林、头孢地尼、左氧氟沙星，妥布霉素等。

 

2. 看说明书

一般写着“适用于 XX 细菌引发的感染”，大概率是抗生素。

 

 

切记抗生素不可乱用

 

事实上，很多感冒都是由病毒感染引起，吃抗生素没有用。

 

但有不少人误以为抗生素就是消炎药，喜欢在感冒发烧时来一颗，抗生素一旦滥用，会产生严重的后果。

 

不正确使用抗生素，比如说，感冒时吃一颗，上火了吃一颗，不定期小剂量的使用，使体内细菌对吃下去的抗生素逐渐产生耐药性。

 

相比起人类的繁衍速度，病原体等微生物繁殖的速度极快，久而久之，这些耐药性细菌的后代中可能出现了“超级细菌”。这种细菌不仅强大又耐药，一旦出现，如果没有对抗它的药物及时被研发出来，将会是人类的灾难。

 

 

因此，正确使用抗生素，人人有责。

 

引起炎症的因素有很多，如病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、外伤或过敏等。

 

如果身体出现了红肿热痛等症状，只有经过医生确诊为细菌感染时，才应使用抗生素，即使病情好转，也请按照完整的处方和医嘱进行服药。

 

用药四步原则请谨记

1. 不随意买药。

2. 不自行选药。

3. 不任意服药。

4. 不随便停药。

 

参考文献：

张敏. 抗生素≠消炎药,请慎用抗生素[J]. 科学生活, 2019(3):2.

抗精神病药物，是一类用于治疗精神分裂症和有精神障碍的药物。目前多数是西药，副作用明显，这也治疗必须承担的风险。

 

如果笼统的讲，镇静作用越强的药物，用药剂量越大，副作用越明显，对心血管和肝脏毒性也越大。但是随着新型药物的出现，也在渐渐打破这个规律，出现了一些疗效好，副作用小的药物。但还是有些副作用的，总结一下：

 

1、肌张力障碍

 

一些不自主的肌肉障碍的表现，比如面部怪相和扭曲、运动减少、动作笨拙、肌张力高、震颤、眼上斜，甚至感觉烦躁、焦虑的情况更加严重了，往往这些表现是无法控制的。这些症状往往在服药早期出现，随着持续的服药，症状会减轻。还有就是迟发性运动障碍，口舌颊不自主的运动，这通常在长期使用抗精神病药后出现。

 

 

2、神经系统相关

 

多数抗精神病药可诱发癫痫样发作。还能表现为自主神经的失调，出现口干、便秘、麻痹性肠梗阻、视力模糊、青光眼、尿潴留、性功能障碍、体位性低血压、心律紊乱、心肌损害等问题。也可能表现出过度镇静，表现出睡眠过多、难以醒转、软弱无力等，甚至引起抑郁状态。

 

3、内分泌相关

 

可能会出现体重增加、月经紊乱、催乳素分泌增加、甲状腺机能低下等问题。这些问题一般是可逆的，适当调整药量或对症处理一般可恢复。

 

4、长期服用，可能造成肝损伤、引起心血管毒性，过量使用会中毒。

 

正常人吃了会有什么问题？

 

精神病人主要是想通过药物进行精神治疗，伴随出现上述副作用，实属于无奈之举，利大于弊时才会使用，毕竟谁也不想吃这些药物。

 

 

但正常人不一样，没有精神病不需要治疗，所以正常人吃了，同样会出现上述的不良反应症状的同时，药物本身带来的镇静作用就成了最大的副作用。正常人吃了也不会变成另外一个人，但大多数会表现出睡眠过多，软弱无力，精神迟钝等症状。

 

吃了这类药后更不会说变成“疯子”，但上述副作用在正常人身上会表现的更明显一些。短期服用及时停药后，问题不大，多数副作用症状可自行恢复。但长期应用造成的肝损伤和对心血管造成的毒性，需要做肝功、心电图等检查。抗精神病药引起药物性急性肝损害仅次于抗结核药物。

激素种类很多，比如雄性激素、胰岛素、生长激素等，但当提到激素类药物时，一般情况就是指“肾上腺糖皮质激素类药物”，名称上大多含“松”字或以其结尾，比如泼尼松、氢化泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。

 

糖皮质激素的作用

 

这一类激素类药物应用在临床上，主要是用于抗炎和免疫抑制。尤其是在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选，可阻止过度性的免疫性炎症反应，几乎对任何类型的过度免疫反应疾病都有效。

 

 

但是，糖皮质激素人体本身也会分泌，用于调节糖和蛋白质的代谢，是每天都在持续发生的过程，所以在生理剂量的时候，是无法表现出抗炎作用的，只有大于这个剂量时，才会逐渐表现出抗炎作用。本文重点说一说这类激素的抗炎和免疫抑制作用。

 

这类激素药物之所以能抗炎，是因为它不但能抑制炎症介质（白三烯、前列腺素等）的产生，而且抑制甚至消灭了炎症细胞，炎症发生的部位就不会产生过多的炎症细胞因子。此外，应用这类药物时，人的免疫功能也同时会受到抑制，利用这几点，使人体被一些外原的病原微生物感染时，不至于因为细胞因子风暴等问题，造成身体的过度损伤，危及生命。

 

所以，这类药物通常被用在治疗一些炎症性疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、滑膜炎伴有水肿、肾盂肾炎、眼炎以及一些神经性病变等。

 

在2003年SARS的治疗过程中，糖皮质激素类药物也发挥了重要的作用，挽救了不少人的生命。但也不可否认的是，应用此类药物不当，也会造成副作用，甚至留下永久性的后遗症。

 

应用糖皮质激素的副作用

 

糖皮质激素药物的作用目前无可替代，当遇到一些急性炎症的时候，危及生命的时候，作为救命药，考虑风险与获益，该使用还是必须使用，至于副作用，尽量的减到最低。应用糖皮质激素，有3个需注意的副作用，应该要做到及时的补救：

 

 

1、骨质疏松：主要是因为应用这类激素药物时，影响了钙的吸收，而且增加了钙的排出，身体内的钙流失会比较严重，如果应用糖皮质激素药物，又不注重补钙的话，大大增加患骨质疏松的概率。所以解决办法就是，只需记住一点，只要是用了糖皮质激素药物，同时就应该吃钙片了，最好吃那种钙剂和维生素D复合的制剂，这是防治骨质疏松的首选措施。

 

短期的大剂量的使用，或者长期使用还可能造成股骨头坏死，一旦股骨头坏死通常是不可逆的，这通常发生在临床治疗中，比如当年的SARS患者，有一部分患者短期应用了大剂量的糖皮质激素治疗，命是保住了，但是股骨头坏死了，这是相对比较严重的副作用了。

 

不过日常使用地塞米松等涂剂，倒也不必过于担心，这种局部的、小剂量的、短期的使用，一般不会出现严重的副作用。

 

2、向心性肥胖，可以理解为“激素催肥”，其实不是全身肥胖，而是脸部、后背等部位脂肪堆积，四肢等部位的脂肪反而是减少的，所以人体总脂肪可能并没有改变，这种情况称之为向心性肥胖。

 

这种因为激素导致的肥胖通常是可逆的，所以也不必过于担心，只是暂时的影响美观而已，等治好了疾病，停用了激素类药物，身体会自然恢复。

 

3、容易感染：这个比较容易理解，因为人的免疫被抑制了，这也给了其他病原微生物的感染机会。因为抑制了感染后的一些症状，所以容易发觉不到而造成处理不及时，造成严重的棘手的后果。所以在大剂量使用这类药物之后的1~2周，应该密切的关注是否有感染的情况。

 

以上三种是临床上治疗危重病人时，需要注意的3个副作用。

一般儿科病区住满孩子，如果你去咨询问问，病区的孩子大多数就是那些平时就经常住院，一感冒就立刻输液，用地松，庆大霉素等等做雾化的孩子。根据我的个人观察，若孩子为了治好感冒接受过一次地松，庆大，氨溴索雾化治疗，那么很快就会去接受第二次。

 

这些我们可以将其称之为“中国式西医”，外国没有这种做法，无论在欧洲，还是日本，美国，一般的感冒，医师都会叮嘱患者或患者的家长，多喝水，不要去公众场所，抗病毒药物或抗生素这些人家是需要几十个小时后，病情不缓解，然后做细菌培养，病毒检测后，才会给患者用药。

 

对于一般感冒，正确的应对方法是，首先是对症治疗，可以选用解热镇痛类药物，以及能减少鼻咽部充血和分泌物的抗感冒复合剂和中药，其次是根据药敏的结果，选择使用抗菌药物，或抗病毒药物治疗。

 

 

对于流行性感冒，除了对患者进行隔离，支持治疗和对照处理外，还应及早使用抗病毒药物，其中较广为人知的就是磷酸奥司他韦，金刚乙胺等药物，中成药中疗效比较确切的有治疗感冒热毒袭肺证的“莲花清瘟胶囊”——若使用中医辨证论治效果则会更好。

 

在急性上呼吸道感染的治疗方案中，国内外无论哪一本教材或者指南，激素都不是首选，激素的使用甚至有可能促进感染的扩散！

 

可是为什么，在中国，这种做法依然很普遍呢？部分原因是，中国患者太着急了，他们等不及，心中渴望马上就能把自己或者自己的孩子第一时间送进医院，马上治好。“一剂知，二剂已，三剂服后瘥”，“见效和治愈是两码事。再怎么慢性的病，开对了药，三剂必定见效”，“三剂药不说治好，只要对症也应该有点感觉”——这些都是中国患者最普遍的想法。于是，最让患者有“感觉”，“见效快”的“激素（输液或雾化）”，就脱颖而出打败了其他疗法，成为中国最流行最普遍的方法。

 

当然，激素是一种有着很高价值的药物，气雾吸入也是近年来发展起来的一种新的给药更准确，用量和副作用更少的更新用药途径。但是，我们必须要注意它们的适应症，以及用药方法的合理性。

 

糖皮质激素可以被用于各种变态反应性疾病，例如过敏性皮炎，过敏性休克，重度支气管哮喘，严重输血反应等等。但是它有着相应的副作用，例如会造成水、盐、糖、蛋白质、及脂肪代谢的紊乱，减弱机体抵抗力，阻碍组织修复，延缓组织愈合，抑制儿童生长发育等等。

 

 

对于儿童，例如支气管哮喘，使用吸入用激素，例如吸入用布地奈德混悬液，再配合使用一点支气管扩张剂，例如吸入用气雾剂硫酸沙丁胺醇是可以理解的。

 

但是，广泛将激素用于儿童的急性上呼吸道感染，无论是细菌感染，还是病毒感染，其药理依据在哪儿呢？即使是雾化吸入激素，就没有副作用了吗？

 

临床上控制支气管哮喘，除了危急重症时会用到一些激素，其他情况下还是应该以运用中医中药为主，中医中药对于控制支气管哮喘有着非常好的效果，有时须配合使用白三烯受体拮抗剂，例如孟鲁司特钠，但是需要注意的是，部分白三烯受体拮抗剂，例如扎鲁司特，较大剂量给药时，会导致继发性肿瘤的危险性增加。

 

我们得承认，气雾吸入与其他给药方式比较，有着自身优势，例如药物可直接作用于靶器官，起效迅速、全身不良反应少、患者相对比较舒适等等。但是，在各地的私人诊所，基层医院，甚至高级别医院，广泛存在着不合理使用气雾吸入技术的问题。最大的问题，就是将一些不能用于雾化的药物用于雾化。例如使用“呼三联”和“氨溴索” ，以及抗生素，抗病毒药物注射剂进行雾化治疗。

 

所谓“呼三联”，即地塞米松，庆大霉素，α-糜蛋白酶，曾广泛运用于为儿童、成人呼吸系统疾病进行雾化给药治疗，现这种做法已被叫停，但在很多医院、诊所仍被广泛使用。为什么不能用上述药物进行雾化治疗？

 

以“呼三联”为例：其中的地塞米松，中国目前无雾化剂型，而且该药进人体内后，不但副作用大，而且脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差，所以不适合雾化；庆大霉素目前也无雾化剂型，而且由于气道药物浓度过低，只能使细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，不但达不到抗感染的目的，还可能导致病菌复发与再燃；a一糜蛋白酶亦无雾化剂型，而且有报道吸入气道后对肺有损伤，会导致炎症加重并诱发哮喘！其次，这种药对视网膜有毒性，眼睛接触后可能会受伤；而且遇到血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者。

 

至于抗生素，抗病毒药物，干扰素，以及氨溴索，目前在中国均无雾化吸入剂型，只有注射制剂，和静脉给药制剂，使用这两种制剂给患者雾化，由于这两种制剂中可能含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐，吸入后可能会诱导支气管哮喘和变异性咳嗽的发生！所以说，用利巴韦林，抗生素，激素一起进行雾化，其实是一种中国式伪西医的胡闹！

 

在抗击流行性感冒中，很多人经常会忽视中医、中药的作用。中医经典方剂，在日本，被广泛用于治疗上呼吸道感染，桂枝汤，葛根汤，桂枝加葛根汤，桂枝麻黄各半汤，小青龙汤，小青龙加石膏汤，桂枝二越婢一汤，小柴胡汤，柴胡桂枝汤，桂枝加附子汤等等经久不衰，并且在日本极其严厉的药物监管下，至今无一下架，现在日本是世界上最长寿的国家。

而今中国健康领域有一种气氛，一方面有舆论大肆攻击中医中药，此起彼伏，一方面，对于大规模有副作用的西药被滥用，误用，而熟视无睹。这样的局面，该休停了！

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

请大家看一篇耐人寻味的以色列作家小说故事，这对我们目前监管抗生素滥用很有启发。

 

下面就是这篇寓言一样的故事。“我在楼梯间的时候，忽然觉得左耳一阵微痒。妻子非要我去看医生，她说人们往往不够谨慎，最后造成重疾。医生查看我的耳朵，花了大约半个小时才抬起头来，告诉我“您服用6粒青霉素片，这将马上清除您左耳的污垢。”

 

 

我呑下药片。两天后，痒痒没有了，我的左耳像是获得新生。唯一影响我心情的是，腹部起了红斑，奇痒无比，让人无法忍受。我马上找一位专家。他只瞥了一眼，就跟我说：“有些人不适合服青霉素，因此会有过敏反应。您别担心，服用12粒金霉素药丸，几天之后一切就会正常。”金霉素取得预期效果：斑点消失。可是，我以发现膝盖浮肿，还伴有高烧。我踉跄着拖着身子去一位资深大夫那里。“我们对这些现象并不陌生，”他安慰我，“它们往往与金霉素的疗效亲密相关。”

 

他给了我32粒土霉素药片。奇迹发生了：高烧不见了，膝盖的浮肿也消失。不过，我的肾脏出现致命的疼痛。专家被传唤到我的床边，他断定，致命疼痛是服用土霉素的结果，千万不能掉以轻心，肾脏毕竟是要害部位。于是，他让一名女护士给我打了64针金霉素，将我的体内的细菌通通消灭光了。在现代化的医院实验室里，众多检查和测试明白无误地表明，虽然在我的体内连一个活着的细菌都不存在了，但我的肌肉和神经束也遭到与细菌同样的命运。

 

只有大剂量氯霉素才能挽救我的小命。我服下大剂量的氯霉素。敬仰我的人们纷纷前来参加我的葬礼，许多游手好闲之徒也混杂其中。犹太教法师在他那感人的悼词中，叙述我与疾病顽强斗争的经过，可惜还是医治无效，我不得不死于青春年少时，令人遗憾。只是到了阴间我才在无意当中知道，我左耳的痒痒是由一只蚊子的叮咬引起的。”这篇小说名叫《药物接力赛》。

 

 

这则小说提示人们，滥用药物的危害非常之大，作为一名三甲医院临床药师，亲历了医院参与全国抗菌药物专项整治过程，对滥用抗生素问题我想谈谈我的看法和体会。

 

抗生素未进入临床之前，致命的感染中夺走了无数人的生命。如今，临床各个专科，抗生素仍然在发挥作用对抗感染，立下汗马功劳。但由于在医疗卫生领域和动物卫生领域的过度使用或误用，这些不可或缺的抗生素正迅速失去效力，这种现象被称为抗生素耐药性。我国政府在2011年开始采取抗菌药物专项整治活动，就是针对抗生素滥用采取的紧急行动。

 

抗生素的过度使用加剧了耐药性发展和传播的速度，而我们又缺少新的药物来应对这些新出现的超级细菌。事实上，青霉素的发明者弗莱明在1945年的诺贝尔奖获奖演讲中就曾警告说，无知的人类滥用药物会带来耐药性的问题。

 

抗生素耐药不仅严重影响人类健康，也会导致经济损失。仅在美国，每年就有200多万起感染是由细菌引起的，这些细菌至少对一线抗生素治疗已产生了耐药，美国医疗系统每年需要花费200亿美元解决耐药问题。英国经济学家奥尼尔预计，到2050年全球抗生素耐药可累计造成100万亿美元的经济损失。

 

抗生素滥用对未来的挑战非常巨大!随着现有抗生素逐渐失效，许多依赖于抗生素的治疗将会面临更大风险。如癌症化疗或器官移植患者，在治疗过程中极易受到细菌感染，通常依靠抗生素预防感染。如针对感染的治疗方案穷尽，相关的死亡风险将进一步上升。

 

作为普通人，我们需要知道，只有诊断为细菌感染，才需要使用抗生素，普通感冒不需用抗生素的。您的这一个行为，其实就是拒绝抗生素滥用！

引言

中国成人血脂异常防治指南显示，我国每10个成年人中就有4个血脂异常，不得不说这是个很可怕的比例，但是我们中的大多数人对于血脂异常是没有具体概念的，更遑论治疗相关。今天就带大家来了解一类治疗高血脂的药物——他汀类药物。

 

他汀类药物如何降低你的血脂

人体的肝脏中含有与胆固醇合成相关的酶，用于加速胆固醇的合成，而他汀类药物可以有效地抑制此种酶的活性，大大减慢胆固醇的合成速度，进而降低人体内胆固醇的含量。

 

他汀类药物是目前国内外降脂类药物的翘楚，主流的应用场景是降低胆固醇，稳定甚至逆转斑块，进而延缓动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病风险。

 

主要适用于由遗传因素形成的高血脂，以及存在高危心脑血管疾病的患者；对于由高血脂引起的冠心病，脑卒中病史患者以及心肌梗死均有不错的疗效，可以有效地稳定斑块，调整血脂到正常水平。

 

目前他汀类药物在临床主要有五类，包括瑞舒伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，阿托伐他汀，氟伐他汀。这五种药物都是严格的处方药，一般会结合不同的病情，药物不良反应，患者的健康状态进行综合考量。

 

 

五种他汀类药物的综合对比

（1）氟伐他汀

 

氟伐他汀是第一种全化学合成的降胆固醇药物，与其他四种药物相比，其化学式相对比较简单，作用具有选择性，不良反应发生率也比较低，是一种优良的降血脂药物，主要适用于饮食不能完全控制的原发性高胆固醇血症以及原发性混合型血脂异常。但是氟伐他汀必须长期服用才会有效，在此期间患者也要坚持低胆固醇的饮食习惯，也有可能会出现头痛，睡眠出现问题等副作用。

  
（2）阿托伐他汀

 

阿托伐他汀使用经验较为广泛，137个国家正在使用，20年使用经历，临床使用中其安全性已经在世界范围内得到验证。主要降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。

 

但是服用阿托伐他汀的部分患者会出现不良反应，比如咽炎，关节痛，泌尿感染，横纹肌溶解等相关症状，需要谨遵医嘱用药，发现不良反应后，需要在医生的指导下科学用药。

  
（3）普伐他汀

 

普伐他汀是一种优秀的调血脂药物，可以有效减少冠心病的发病率和死亡率。临床上主要用于饮食无法控制的原发性高胆固醇血症或或合并有高甘油三酯血症患者。

 

在用药过程中，大部分患者的不良反应短暂轻微，大多数均为肠胃不适。极少部分患者也有可能会出现胸痛，皮疹，恶心呕吐，骨骼疼痛，头晕，排尿异常等不良反应。

 

（4）辛伐他汀

 

辛伐他汀列名于世界卫生组织基本药物清单，属于基础医疗体系必备药品之一。辛伐他汀可以有效降低心脏病发作机会，适用于高脂血症以及冠心病患者。

 

辛伐他汀耐受性良好，大部分不良反应均轻微，临床试验中只有2%的病人因为药物不良反应而中途停药。

 

患者在用药过程中可能会出现腹痛，便秘，头痛等不良作用，很少发生肌肉骨骼相关病变。严重的不良反应包括血管神经性水肿，关节炎，关节痛呼吸困难等，如果出现严重不良反应请立刻就医，换用其他降血脂药物。

 

（5）瑞舒伐他汀

 

瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，主要通过增加肝低密度脂蛋白细胞表面受体，促进低密度脂蛋白吸收和分解代谢，从而降低低密度脂蛋白在人体内的含量。

 

主要用于降低血脂，延缓动脉粥样硬化发生和发展，临床上可用于原发性高胆固醇血症，缓和性脂质紊乱的治疗。瑞舒伐他汀在安全性和耐受性上是所有他汀类药物中最好的，患者在用药过程中可能会出现咽炎，疼痛等症状，但比例较小，且剂量不会增加不良反应。

 

选用他汀类药物的基本原则

1、他汀类药物主要根据LDL（低密度脂蛋白）水平选择，如果LDL水平很高，则可以先选择瑞舒伐他汀之类的强效药物，水平较低时则可以选用辛伐他汀之类的中低效药物。

 

2、老年患者一般身伴多种其他疾病，建议选用安全性更高的普伐他汀。

 

3、肾功能会影响他汀类药物的选择。肾小球过滤率小于30%，需要禁止服用瑞舒伐他汀；严重的肾功能不全者，禁止服用氟伐他汀；肾功能不全的患者，除了阿托伐他汀，其他四种药物均需要谨遵医嘱减量使用。

  
4、家族性高脂血症患者，不建议使用普伐他汀，可以使用辛伐他汀，阿托伐他汀和瑞氟伐他汀进行治疗。

 

5、如果在用药的过程中，出现了如肌肉疼痛之类的严重副作用，需要立刻前往医院就诊，极少数会发展为横纹肌溶解，一旦发现CPK（肌酸磷酸激酶）指数上升，需立刻停药。

 

6、在服药过程中如果注意到失眠，肝功能异常等现象，情况严重的话需要立刻停药，根据医嘱换用更适合自己的药物进行治疗。

​​抗生素有近百种，与其他药物一样，也具有一定的不良反应，今天就给大家科普一下抗生素的不良反应及使用误区，

主要有以下几种：

（1）过敏反应，青霉素、链霉素、先锋霉素等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。抗生素引起的过敏反应常见的为药疹、皮炎和药热等；

 

（2）毒性反应，包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度，因药物种类及患者个体差异而有所不同；

 

（3）二重感染，老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制，且有很大的危险性；

 

 

（4）耐药性，大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用，致使耐药菌株日益增多，甚至出现超级细菌，影响疾病的治疗，甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果；

 

（5）局部刺激，抗生素肌肉注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。由此可见，抗生素一定要合理使用，千万不可当“万能药”随意乱用。

结合上面已经提到的各个方面，家长们对于使用抗生素常常有以下几个误区：

误区1.抗生素是万能药；

 

误区2.多种抗生素联合使用疗效好；

 

误区3.越新越贵的抗生素越好；

 

误区4.感冒发烧打点滴，静脉抗生素一用就好；

 

误区5.用抗生素预防感染；

 

 

误区6：家庭药箱常备抗生素。

因此，家长们在日常使用抗生素治疗时应谨记“四不政策”。

第一，不主动要求，如因普通感冒就医，不应主动要求医生开抗生素；

 

第二，不迷信输液，抗生素的使用有其规定的给药步骤，如果口服抗生素可见疗效则无需打针，打针即可痊愈则不必输液；

 

第三，不自行购买，抗生素是处方药，一定要遵医嘱使用。非专业人士没有这种经验，无论得病后自行购买抗生素，还是平时用抗生素“充实”家庭药箱，都会埋下滥用的种子；

 

第四，不抵制抗生素，医生如果根据宝宝的情况和检查，判断需要使用抗生素，家长应予以配合。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

农药是杀死害虫、去除杂草等保护农作物生长的药物，也可以用于家庭中防止疫病、杀死螨虫等。目前农药的种类有很多，根据用途可以分为除草剂、杀虫剂、杀菌剂、调节植物生长剂等。按照含有的化学成分可以分为有机磷、有机氯、有机氮等。各种的剂型也不一样，有的是液体，有的是油剂、有的是膏状。

 

  

种植农作物的家中，经常会接触到农药。在生活中，农药中毒的人也有很多，有的是在给农作物喷洒农药的过程中，经过呼吸道、皮肤的接触导致中毒。有些是因为生活绝望，自己口服农药。前者一般会有一个慢性中毒的过程，病情较轻。后者一般口服剂量会很大，病情较严重，但是如果能够及时的洗胃导泄，预后也是不错的。

 

农药分为剧毒、重毒、中毒、低毒。在临床中较常见的农药中毒是有机磷农药中毒，人们使用较多，并且购买方便。有一种剧毒类的药物叫百草枯，相信大家都听过，致死率几乎100%，据报道，临床中只有一例中毒的患者被救活。它主要损伤的器官是肺脏，导致肺组织的氧化，最后发生严重的肺纤维化，呼吸衰竭而死亡。百草枯中毒患者不会立刻死亡，有一个慢性肺氧化的过程。这是一种非常可怕的毒药，虽然目前已经停止生产，但是市面中仍然可以买到。

 

  

那么对于农药中毒的患者该如何处理？

 

首先要确定是否农药中毒，可以根据患者周围环境、气味，结合出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识昏迷、大汗等临床症状。一旦确定患者是农药中毒，首先立刻呼救并拨打120，让患者脱离有毒的环境，如果可以的话立刻刺激患者的舌咽部，给予催吐，让患者大量饮水，如果有鸡蛋，可以给患者吃几个生鸡蛋，对于阻止有毒物质的吸收有一定的帮助。一定要争分夺秒的送到医院，进行洗胃、导泄，这也是患者预后的关键。

  
在临床中，对于有机磷农药中毒有一些比较有效的解毒物质，例如氯解磷定，能够恢复胆碱酯酶的活性。阿托品能够对抗乙酰胆碱引起的临床症状。这两种药物对于有机磷中毒的患者是非常关键的。给予心电监护，根据患者的一般情况对症支持治疗。严密观察患者的一般情况，必要时可以给以血液透析加灌流，或者血液滤过的治疗。在治疗的过程中，要严密观察患者的一般情况，因为治疗过程中有可能出现反跳、中间综合征、迟发型神经病变等使病情加重。

什么是抗菌药？

抗菌药是指具有杀菌或抑菌作用的药品，包括抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类药品等都属于抗菌药。

 

抗菌药和抗生素有什么联系？

 

抗生素是指的由微生物发酵而产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，包括天然抗生素（比如青霉素）后期经过半合成的抗 生素（比如阿莫西林）。抗 生素绝大多数都属于抗菌药，但是有一小部分，如抗肿瘤作用抗生素（比如柔红霉素、正定霉素、博莱霉素等）和抗免疫作用的抗生素（比如环孢霉素）不属于抗菌药部分。

 

 

当然抗菌药中也不全都是抗生素，还有一部分是人工合成抗菌药，比如磺胺类（如SMZ）、喹诺酮类（如氧氟沙星）、硝基呋喃类（如痢特灵）、硝基咪唑类（如替硝唑）、恶唑烷酮类（如利奈唑胺）抗菌药。

滥用抗菌药有何危害？

滥用抗菌药危害又多又大，轻者危害个人，重者危害人类，主要的危害有诱发细菌耐药、损害人体器官、导致二重感染、浪费医药资源。因此，一定要科学、合理地使用抗菌药。

 

要做到合理用药须注意哪些问题？

 

 医生给病人治疗疾病时如何合理用药是专业性很强的问题，这里不作讨论，那么病人在使用药品时，要做到合理用药须注意哪些问题呢？

（1）没有明确的诊断，病人不要擅自盲目用药。医药知识浩如烟海，就是临床医务人员也须不断学习，才能正确使用药物。因此，患病后一定要请医生诊断明确，切勿因是“小病小痛”而擅自用药，造成病情的延误或不良反应的发生。
（2）严格遵照医嘱用药。药品治疗方案是根据病情及病人的生理特点等诸多因素综合后决定的，切不可随意更改，以确保药品的治疗效果。
（3）不要迷信某些药品，譬如过分地迷信新药、进口药、贵重药、滋补保健药品等等，这些错误的用药心理会导致滥用药物。
（4）用药后要密切注意病情的发展。医生配给药物后，病人要按医嘱用药，并随时注意观察、体验病情的变化，及时反馈出现的各种异常情况，供医生调整治疗方案。对出现的严重不良反应的要及时停药就诊。

 

为什么青霉素使用前要作皮试?

 

 

 因为青霉素容易引起过敏反应，轻的如发热及皮疹，重的出现渗出性多形红斑、剥脱性皮炎并可伴高热及全身中毒症状，最可怕莫过于过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。因此医生和患者都应该了解是不是过敏体质和有没有药物过敏史。可能许多人对这些都不清楚，所以，用青霉素前都必须作皮试，皮试有阳性反应的不能用青霉素。当然，皮试只能反映大部分患者情况，少数人虽然皮试为阴性，但也可能会发生过敏反应。

一种辟瘟解毒，消肿止痛的药物紫金锭，其中含有有毒中药雄黄和朱砂

 

据中国药典2015年版一部记载，它的制作方法是将朱砂40克，雄黄20克，水飞成极细粉；山慈菇200克，五倍子100克，红大戟150克粉碎成细粉；人工麝香研成细末，与上面的粉末和千金子霜过筛，混合，均匀。再取糯米粉320克，加水做成团块，蒸熟，再与上述粉末混匀，压制成锭状，低温干燥，再刻上“紫金锭”三个字则得。

 

它的功效是辟瘟解毒，消肿止痛 ，外用时和醋调和外敷患处，用来治疗疔疮疖肿，痄腮，丹毒，喉风；内服时每次0.6-1.5克，用来治疗中暑，脘腹胀痛，恶心呕吐，痢疾泄 泻，小儿痰厥。

 

这个药，现在用得不多，主要是因为其中有雄黄和朱砂，雄黄中含有硫化砷，主要成分为难溶性的二硫化二砷（As2o2）或 （As4S4），杂质中有可能含有不等量的可溶性砷，例如砒霜（As2o3）和As2o5，若长期，过量服用雄黄，特别是含有杂质的雄黄，是有可能导致砷中毒的。而砷对人体的中枢神经系统，心血管系统，胃肠系统均有毒性，还有可能诱发肿瘤。

 

雄黄的毒性及减毒方法

 

但是雄黄的毒性与其剂量密切相关，实验发现低剂量组会导致肿瘤细胞自噬，而高剂量组则会直接导致人体组织细胞凋亡，雄黄由于主要成分是难溶性硫化砷，在肠液中的溶解度只有4%，所以大部分的砷并没有被人体吸收，所以低剂量服用高纯度的雄黄，刚好在保证砷的应有疗效的同时，减少了其毒性。

 

所以可见在古老水飞技艺对于保证雄黄的安全性至关重要，所谓水飞，是一种传统的祛除药物杂质，保证药物纯度的方法，主要操作方法是将药物粉碎后，置于容器中，再加入适量清水，研磨成糊状，再加倒入更多的水同时进行搅拌，粗粒沉底后，立即倾出混悬液，接着将沉底的粗粒再研磨，如此反复操作，一直到研细为止，最后将经反复操作仍不能混悬，沉底的杂质弃去。将前后倾出的混悬液合并静置，待沉淀后，倾去上面的清水，将干燥沉淀物研磨成极细粉末。

 

整个水飞过程中切忌加热，古人常说“雄黄见火毒如砒霜”，这是因为As2o2遇热容易分解，变成含有剧毒的砒霜（As2o3）。

 

总之，水飞这种方法使得雄黄中的杂质可溶性的硫化砷As2o3和As2o5极大地减少了，也更加安全了。

 

雄黄

 

朱砂的毒性及减毒方法

 

朱砂是天然的辰砂矿石，其中主要含有硫化汞。神农本草经将朱砂列为上品，认为它“气甘、微寒、无毒。主身体五脏百病。养精神 ，安魂魄，益气，明目”——但是，后世逐渐发现了它的毒性，无论魏吴普的《吴普本草》，还是唐代甄权的《药性论》均将其标识为“有毒”，有大量医家指出朱砂多服令人痴呆。

 

长期，大量服用朱砂有可能导致汞中毒，肝脏，肾脏，消化道受到损伤，其特效解毒剂是二疏基丙磺酸钠。

 

朱砂同样不能用高温加热，因为高温加热后，会产生游离汞、氧化汞等，使毒性增大。所以在这儿重申，雄黄，朱砂均不能用煎法，只能水飞后入丸剂使用。

 

但是我们需要注意到朱砂的主要成分是硫化汞（HgS）,它是典型的共价化合物，溶解度很小(溶度积 Ksp=10 )，不溶于热盐酸和硝酸，但溶于混合酸，朱砂在人工胃液中会有少量可溶性汞盐溶出，在人工肠液中溶解较少，有一些学者认为HgS性质稳定 ，即使在强酸盐酸中也不会溶解，所以在人工胃液和人工肠液观察到的可溶性汞盐，可能是朱砂的非HgS的汞化合物成分溶解导致的。

 

但是不管怎样，由于人体对汞的亲和力很强，进入人体的汞清除很慢，汞喜欢在肝脏和肾脏蓄积，会损害肝脏和肾小管，而且有一些游离汞会透过血脑屏障，侵害到大脑！所以虽然，朱砂在胃肠只有极少量的可溶性汞盐分解物，依然可能因为大量使用朱砂及朱砂制品，导致人体血、肝、肾均汞蓄积，人体出现体重下降，反应迟钝、肾缺血、肝脏肿大等症状。

 

而且在一些配伍还会使汞的毒性增强：例如与具有还原性的碘化物、溴化物同用时，容易产生毒性较强的碘化汞、溴化汞；用铝制器具研磨，可能会产生热，可能会产生毒性很强的汞铝齐。

 

所以对于朱砂，我认为，虽然它有一定的清心镇惊，安神解毒的作用，但是杀鸡焉用牛刀，无论是治疗心悸，失眠多梦，视物昏花都可以选用更加安全的药物，没有必要使用朱砂。

 

 

朱砂

 

那么是不是应该摒弃使用雄黄，朱砂呢？

 

对此我的意见是，深入研究，根据患者的病情，权衡利弊，考虑是否有更安全的更有效的替代药物，考虑患者的得失，由训练有素的资深医师来决策是否使用这两种药物。

 

因为，就有医家用含有水银（汞）、白矾、青矾、牙硝、食盐的“五虎丹”外用治疗皮肤癌，乳腺癌，取得了满意的效果，而水银的毒性则比朱砂强得太多。也有一些医师擅长使用含有朱砂的组方（例如安宫牛黄丸）来治疗热闭神昏导致的高热惊厥，神昏谵语，中风昏迷等危及生命的情况。

 

但是总的来说，在循证研究上，对雄黄的研究远比对朱砂的研究更加透彻。

 

例如中医血液病专家黄世林教授研发的中药组方复方黄黛片就得到了非常透彻的研究。

 

复方黄黛片是严格按照中医君臣佐使学术配伍而成的方子。

 

张从正在《儒门事亲》曾云:“夫邪之中人，轻则传久而自尽，颇甚则传久而难已，更甚则暴死。若先论固元气，以补剂补之，真气未胜，而邪气已交弛横鹜而不可制矣。有邪积之人而议补者，皆鲧湮洪水之徒也。先论攻其邪，邪气去则元气自复也。”

 

黄世林老师在传统医学“攻邪”学说的启发下，认为白血病的病因为正气不足，气滞血瘀，化生毒邪; 病理基础为邪毒内蕴，积久生变，治法为驱邪复正，遂组方如：雄黄（水飞） 、青黛 、丹参 、太子参四味，粉碎后制作成片剂，每片含雄黄30mg 、青黛125mg、 丹参50mg、 太子参45mg。一次3-5片，一日3次，逐步加大剂量，到10天左右，达到30片/日，分3次服用，疗程最长不超过60天。

 

它由雄黄、青黛、太子参、丹参四味药组成，其中雄黄为君，以解毒祛邪；青黛为臣药，以清热、解毒、凉血；丹参活血祛瘀，太子参益气生血，同为佐使；四药合用，以清热解毒、凉血止血、补气益阴、祛瘀生血。

 

这个方子治疗初诊急性早幼粒细胞白血病( acute promyelocyticleukemia，APL) 的效果很好，患者的完全缓解( complete remission，CＲ) 率高达 96. 7%。

 

陈竺院士对其中的雄黄，青黛，丹参三味药进行了分子分析，发现君药雄黄（主要成分是硫化砷）直接作用于癌蛋白，通过诱导其降解，从根本上逆转癌细胞的疯长，使其分化成熟；丹参（主要成分是丹参酮）可以通过促进癌蛋白的泛素化并加快其降解，进一步促进白血病细胞的分化成熟，抑制癌细胞的细胞周期及分裂增殖来发挥作用，所以是臣药；在使用了青黛（主要成分是靛玉红）以后雄黄的毒副作用大幅度降低，青黛具有抑制君臣药的毒性和烈性的作用，可以作为佐药；而且丹参和青黛还具有加运送祛邪的主力硫化坤的通道蛋白的数量的能力，能增加白血病癌细胞内硫化坤的浓度，从而具有“扶正”的能力，这项成果2008年3月14日发表在了美国的《美国科学院院刊》上。

 

青黛：清热解毒，凉血消斑，泻火定惊

 

2007年10月北京大学血液病研究所黄晓军等组织全国七家血液病中心开展，“口服复方黄黛片+全反式维甲酸（ATRA）”的疗效与与“静脉注射三氧化二砷+全反式维甲酸（ATRA）”治疗新诊断的急性早幼粒细胞白血病（APL）的多中心随机对照试验。结论是，口服复方黄黛片组的二年无病生存率为98.1％，而静脉组为95.5％；三年总体生存率口服复方黄黛片组为99.1％，静脉组为 96.6％；两者的不良反应事件相似。这项成果2013年11月23日发表在《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）上。

 

这个团队的后续研究更是证实了“不化疗，不输液，仅用两个口服药物（复方黄黛片和维甲酸）治疗急性早幼粒细胞白血病”的可行性，治疗8个月后，所有病人都达到完全缓解，利用目前最敏感的实时定量PCR方法证实所有病人都可以达到血病基因转阴，而且所有病人在达到缓解（约1个月）后均不再需要住院治疗。这项成果2014年12月4日，发表在了顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）上。

这项成果由于不需要住院，所以极大地提高了患者的生活质量，降低了患者的治疗费用。所以复方黄黛片和维甲酸称为治疗急性早幼粒细胞白血病的经典组合。

 

从对复方黄黛片的研究中，我们可以知道，对于有毒中药，不可盲目使用，也不可一概摒弃，深入研究，权衡利弊，由有经验的医师进行决策，才是正途。而且传统中医的组方理论也有着自身的合理性，值得传承和研究。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。