恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

阿司匹林是抗血小板聚集的代表性药物，正是因为其抗血小板聚集作用，所以在阿司匹林的副作用中，出血风险，尤其重要消化道出血风险，始终是比较令医生患者头疼的问题之一！

 

那么长期服用阿司匹林，需要如何避免消化道出血呢？
 

一、注意服药时间

 

阿司匹林肠溶片是阿司匹林的主要剂型，也是临床上最为常见的剂型，包括拜耳在内的诸多厂家，生产的也都是肠溶片，而肠溶片的服药时间是有讲究的，说明书上明确的指出，肠溶片需要空腹服用！之所以空腹服用，是因为其肠溶剂型，如果在餐后服用，会大大增加药物在胃内的排空时间，从而使得药物在胃内被吸收，影响了其肠溶的初衷，也会增加肠道刺激，增加出血风险！所以，服药时间大有讲究，也大有学问！

 

二、注意胃部情况

 

阿司匹林肠溶片，有资料显示，使用者中15％的患者会有各种胃肠道副反应，而在这些副反应中，我们都是可以尽早发现其蛛丝马迹的。比如常见的反酸、烧心、食欲减退、腹胀、打嗝、呃逆等等，都有可能是胃肠损害的早期表现，如果能早期发现相关副反应，并给予对症处理，那么也可以将消化道出血的副反应降低到最小！
 

三、必要时联合用药

 

联合用药，联合什么药物呢？主要是联合PPI，胃粘膜保护剂！如果早期发现胃病相关损害或者并发症，而且阿司匹林不能停用的情况下，就需要考虑联合消化道用药以预防胃肠道并发症了！而联合用药在指南中也是有明确指证的，所以，在必要时，咨询专科医师，进行有效的药物干预，或许是减少消化道出血的重要一环！
 

四、监测出血相关指标

 

服用阿司匹林的患者，定期复查的项目中，血常规多数都会复查，但很少会有人查到凝血、粪常规，而凝血和粪常规，也是早期发现出血高风险的重要指标！如果凝血功能异常，或者血小板减少，以及发现粪便潜血阳性，都是高出血风险，需要加以警惕，尽快干预！

 

但即便如此，仍然每年都有服用阿司匹林的患者出现消化道出血的情况，所以，防不胜防，或许才是最真实的写照！但注意以上几点，减少消化道出血并发症，或者是非常有用的！

 

怎样代餐减肥才科学？

 

因为代餐是取代部分或全部的正餐，所以从广义的角度来讲，任何能够替代部分或全部正餐的食物，都可以称其为代餐。说起正餐，又因地域、民族的不同，人们的饮食结构也具有很大的差异。

 

 

西方的饮食结构主要以肉类为主，肉类物质是主要的能力来源，其特点是含能量密度高、富于油脂和糖类，碳水化合物的含量较少。由于西餐的饮食结构中富含大量的脂肪、油脂和糖类，我们知道人体的七大营养素中，只有蛋白质、脂肪和碳水化合物三类是提供能量的，而脂肪和碳水化合物更是人体能量的直接来源。

 

代餐的确是一种比较不错的减肥方式可以尝试。

 

1、  代餐是什么？

 

更多的代餐是代餐包或者其他的粉状的代替饭的食物，能量偏低而营养素相对比较全。比如代餐果冻、代餐奶昔。

 

2、  代餐营养如何？

 

 

如果是购买比较正规的代餐包的话营养成分都还不错，当然除了能量偏低一些，蛋白质、维生素和矿物质都很好保证，当然脂肪相对来讲有的会不高呢，所以作为减肥一族的人群来说还是不错的。除此之外，代餐粉和代餐包还有一点是很适合减肥人群就是碳水化合物（糖类）不高，但是有甜味，所以对于喜欢甜食的小女生们还是很喜欢的。同时是里面含有膳食纤维或者可以让身体产生饱腹感的营养素，所以还是非常不错的食物。

 

3、  代餐怎样才科学？

 

代餐适合什么时候吃？一般我们身体需要的能量早餐和晚餐需要30%，而午餐需要40%，这个时候当然是早餐吃更合适了！为什么因为可以很好的保证营养又很适合懒人的你，因为一般的女性加班过后都很难早起去做早餐，而早餐不吃，中餐会吃的更多，这个时候就相对来讲非常的不科学，也不利于减肥，所以早餐只需要烧水就可以让代餐完美的给你一个健康早餐实在是不错的选择。

 

适合年轻的上班族。当然有很多女性是有宝宝的那么早饭似乎省不了，看着家人吃又很残忍，不妨将代餐包在晚饭时吃，因为晚餐正常来讲很适合结婚的朋友来做代餐，因为晚上胃肠功能偏弱，这样代餐消化吸收的时间也不错还不容易长胖。

阿司匹林肠溶片属于非甾体类药物，是一种抗血小板聚集的常用药物，在心脑血管疾病中使用范围非常广泛。

口服阿司匹林肠溶片的人群中，罹患消化道疾病的概率占口服阿司匹林肠溶片人的15%，而且因为口服阿司匹林所导致的消化道出血等情况也随着心脑血管疾病增多而变得非常常见！

 

 

所以，阿司匹林肠溶片不是你想吃，想吃就能吃！那是不是老人每天服用阿司匹林就对身体有好处呢？

 

这个问题其实全面的来看，肯定有的人吃了有好处，有的人吃了有坏处。那到底那些人应该吃，那些人不应该吃呢？

 

事实是，除了需要吃的人群外，任何一类人群，如果没有必要而服药，其获益肯定小于风险，因为所有的药物都有副作用。

 

阿司匹林肠溶片作为一个百年老药，其在民众中的知晓度也一直居高不下，有褒有贬，各说由衷，我们今天就来看看——那些人需要吃阿司匹林肠溶片！

 

 

 

在“2014冠心病抗血小板治疗中国专家共识”中关于阿司匹林的描述是这样的：冠心病患者如无用药禁忌症，所有患者均应长期服用阿司匹林，最佳剂量范围为75-150mg。

 

什么意思呢？就是只要你是冠心病，只要你还能继续口服阿司匹林，只要没有口服阿司匹林不能耐受等理由，都应“长期”口服阿司匹林。这里的长期可解读为终身。这也是冠心病的二级预防，所以冠心病患者，在没有禁忌症的情况下，均应终身服用阿司匹林肠溶片。

 

二级预防比较简单，那一级预防中，那些人需要吃阿司匹林呢？也就是那些人需要口服阿司匹林肠溶片进行冠心病的一级预防呢？

 

由中华医学会心血管病学会分会与中华心血管病杂志编辑委员会制定的“抗血小板治疗专家共识”认为：

 

合并以下3项及3项以上危险因素的无明显心血管病个体，其10年以上心血管病风险≥10%，应长期服用阿司匹林进行一级预防。

 

1.男性≥50岁或女性绝经期后；

 

2.高血压；

 

3.高胆固醇血症；

 

4.肥胖（体重指数≥28kg/m2）；

 

5.早发心脑血管病家族史，男性≤55岁或女性≤65岁发病；

 

6.糖尿病；

 

7.吸烟。

 

我们可以理解为：如果你符合了3项以上，您就是口服阿司匹林肠溶片的重要选择对象了！当然，并不是绝对，只是理论上讲服用要比不服用更好！这些都是建立在没有阿司匹林禁忌症的基础上的。

 

当然还有一项是这样描述的：合并慢性缺血性肾病的高血压病患者也是阿司匹林一级预防的适应症。

 

 

所以，只有上边描述的病人才需要口服阿司匹林肠溶片，如果不是上述的这些情况，单纯的为了口服阿司匹林预防冠心病，那么可能就适得其反了。

 

 

最后，这里笔者讲到的仅仅是以冠心病为例，除了冠心病，需要口服阿司匹林的疾病还有很多，比如脑梗死、其他血管的动脉粥样硬化等等。但是，即使不是冠心病而是其他疾病，其也有相对应的口服药物的标准，也不是一概而论的单纯以“年龄”为是否口服药物好坏的标准。

 

口服阿司匹林是否有好处，还需要以客观标准来衡量！

 

 

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这个问题应该分为两部分来回答：

 

一种是长期服用阿司匹林的患者，突然有一天有事或者太忙，或者说真健忘了，漏服了，这种无意停用的，有什么影响？

 

另一种是阿司匹林到底能不能马上停药，突然停药真的不好吗？

 

 

首先，大家要注意：但凡提到长期服用阿司匹林，都指的是小剂量服用，即75-150mg。对于大剂量的阿司匹林我们肯定是不提倡长期服用的，而且大剂量阿司匹林一般是用于解热抗炎镇痛的作用。

 

小剂量的阿司匹林才是我们经常说的用于心血管疾病的一级二级预防，二级预防大家都很好理解，就是我们已经发生过了心梗、脑梗等心血管事件了，而一级预防则不一样，是还没有发生过心血管事件的人服用来预防发生，这时候大家就要注意了，实际上关于阿司匹林的作用已经随着现代医学的发展，已经慢慢被弱化了，阿司匹林绝对不是可以有病治病，没病强身的药物。

 

目前推荐服用阿司匹林作为一级预防药物的前提是患者必须要经过专业医生评估，未来十年发生心血管事件风险＞10%，高危的人才建议长期服用阿司匹林，不然是不建议服用的。所以，从这个角度上来说，对于哪怕一些已经做了心脏支架的病人，我们也没有说必须要让他终身服用阿司匹林，而是因人而异，根据实际病情来决定，可能有一些患者服用个三五年就可以停止服用了，只要定期随访即可。

 

其次，阿司匹林并不会像高血压药物那样不吃会反弹，再吃会无效的药物，我们之所以建议阿司匹林长期服用，最主要的是一旦有了心血管风险事件，随时都有可能发生，这时候阿司匹林作用是为了预防心血管事件发生，而突然停药随时都有可能让患者重新陷入在心梗、脑梗等发生急性心血管事件危险之中。

 

最后，关于自己长期服用阿司匹林，某一天不小心漏服，实际上大家并不用特别担心，偶尔口服一两次没有多大的危害，也一般不建议第二天加倍剂量补服，因为不同剂量的阿司匹林其疗效是不一样的。像更大剂量如 375-500mg一般用于退热，1-2g用于治疗风湿性关节炎，骨关节炎，抗炎等，所以切勿漏服后盲目追加剂量，尤其是前后服用时间间隔在12小时内，禁止补服，漏了就漏了，第二天正常服用即可！

 

 

但注意，我完全没有建议大家可以随意停药的说法，只是告诉大家，偶尔不小心漏服了，不要过于担心，第二天及以后记着服用即可。因为阿司匹林作为抗血小板凝聚，防止血栓形成的药物，随时都有可能遇到需要阻止这个过程发生的机会。别不信邪，临床上真有不少患者侥幸心理，某几天没有服用，就突然发生脑梗的导致瘫痪的教训！

所以，一定要记住阿司匹林要坚持吃，吃吃停停是起不到预防心脑血管事件效果的，切勿过分担心阿司匹林的毒副作用，擅自停用。因为我们人体的血小板在血循环中的寿命大概是7天，随着体内新生血小板的不断诞生，当产生足够多的血小板后，血小板的聚集功能就会恢复，而只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防血栓的目的！

 

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甲亢，全名甲状腺功能亢进，是一种临床常见病，它是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。其本质是甲状腺产生了过多的甲状腺激素！ 而甲状腺激素的作用可以让我们基础代谢率大大增加，也就是说甲亢会促使机体代谢活跃。其带来的直接后果就是消瘦、心慌、多汗、凸眼等症状。

 

 

那么甲亢有哪些治疗方法呢？

 

一、药物治疗

 

抗甲状腺药物是治疗甲亢的常用方法，其主要适用于甲亢初始治疗、放射性核素辅助治疗、合并多种情况的甲亢治疗、摄碘率低下不能131治疗的甲亢等情况！药物治疗的优点就是不需要放射性核素摄入，不需要有创操作，但因为药物治疗撤药麻烦，而且需要长期服用，会减小患者的依从性！

 

二、碘131治疗

 

碘131治疗，放射性核素——同位素碘治疗也是最常用的治疗方式。其原理就是服用仅仅能被甲状腺摄入的一种放射性核素——碘131，而碘131被甲状腺吸收后，甲状腺会被部分破坏，使得甲状腺功能被破坏后减退，从而治疗甲亢！其大多数一次性服药，服药后仅仅需监测甲状腺功能即可！比较容易让人接受，但其导致甲减概率较高，而且不是每个人都可以服用！甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。

 

三、手术治疗

 

手术治疗多是将甲状腺切除或者部分切除，所以手术通常不作为首选方法。但如果患者甲状腺过大，或者合并较大甲状腺结节或者其他需要外科干预的甲状腺疾病！又或者是药物治疗和碘131治疗无效的患者，可选用外科手术治疗！

 

 

不管是哪种治疗方法，都有可能导致甲减。而甲减是一种需要长期终身服用甲状腺激素的疾病。但甲亢不治疗的危害，是我们无法承受的。

 

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在生活中，大家都认为口服是较安全、方便和经济的给药方法，是药物疗法中最常见的给药途径。有人认为吃口服药这么简单的事，还煞有其事的发一篇文章，那真是吃饱了撑的。如果你真是这么想的那就大错、特错了。

 

 

曾经有一个因为一片泡腾片导致18个月大的婴儿死亡的案例，现在想想还不寒而栗，如果孩子的母亲能够仔细阅读说明书，就会避免该悲剧的发生。所以口服药物并不是简单的事。

 

首先介绍一下口服药物剂型及不同剂型药物不同的口服方法。

 

糖衣片、薄糖衣片、肠溶衣片。包衣的目的是为了增加药物稳定性，掩盖药物气味，防止药物在胃液中破坏及对药物的刺激。应该整片吞服。比如阿司匹林肠溶片晨起空腹或者睡前整片吞服。

泡腾片为含有泡腾崩解剂的片剂，遇水可产生气体一般为二氧化碳，服用时先将药物置于容器内，加半杯水使泡腾片溶解，等气泡完全消失、药物完全溶解后，摇匀服下，不能直接吞服。

咀嚼片，药片经嚼碎后表面积增大，可促进药物在体内的溶解和吸收，也可吞服，最好嚼服。

舌下含片 置于舌下迅速融化，主要用于急诊治疗，比如硝酸甘油，不能直接吞服，吞服时经胃肠道吸收发生首关消除反应，无法较好起效。

普通含片，比如草珊瑚含片、西瓜霜等咽喉用药起到局部消炎、杀菌、止痛等作用。应注意含在口腔或颊部，不要吃东西和饮水。

胶囊制剂 一般整粒吞服。

缓释片和控制片 一般来说要整粒吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼后服用，以免药突然释放过强产生严重后果。仅有个别缓释剂可分剂量服，一般均有刻痕，应按说明书用。典型代表就是硝苯地平控制片—拜新同，只能整粒吞服，此药物应用先进控释技术恒速释放，最后代谢完毕，排出体外后可见药物空壳。
 

口服药物的常见服药误区

 

对每日服药次数的误区　误以为是随一日三餐服药，其实不然，一种药物需要每日三次口服是根据药物的半衰期定的，一般来说需要3/日口服药物，需要每8小时一次。这样来看的话早6点，午后2点，晚上8点分次口服是不错的时间点。对于每天2次的药物采用早8点、晚8点口服。但是要特别提醒大家的是对于高血压患者用药次数的问题，多数人血压成勺形分布。之前文章了有讲述，今日再降调一次。人的血压1天24小时中，9:00-11:00时、16:00—18:00最高，次日凌晨2:00-3:00最低。 轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一。 1天服用1次的降压药（包括控释片剂）多在7:00服药 。1天服用2次降压药，以上午7:00和下午14:00-16:00两次服药为宜。 短效抗高血压药一天三次，第一次应该在清晨醒来，中午一点，下午六点之前最后一次 。
 

2.干咽药物　有些人为了省事，不喝水，而是借唾液干咽。干吞药一方面可能卡在食道，损伤食道，另一方面由于没有足够的水来帮助溶解，不利于药物的崩解，释放，影响药物发挥作用，有些药物容易在体内形成结石。

 

3..用饮料、茶水服药、甚至用酒服药　正确的服药方法是用温度适中的白开水送服。牛奶、果汁、茶水、可乐、咖啡、酒精等各种饮料都会与药物发生相互作用，影响疗效。

 

4.多药同服　多药同服时，药物之间的相互作用就很难避免，甚至还会引起一些意想不到的麻烦。服用的几种药物可能产生不良相互作用，一定要主动向医师或药师咨询，但不可自行随意停药或换药。

 

5.喝水过多　因为这样会稀释胃酸，不利于药物的溶解吸收。一般来说，服固体药物时，喝1小杯温水就足够了。对于糖浆这种特殊的制剂，建议喝完糖浆5分钟内不要喝水。

 

6、服药后马上运动　药物服用后一般需要30～60分钟才能被胃肠溶解吸收而发挥作用，其间需要充足的血液参与循环。而马上运动会导致胃肠等脏器的血液供应不足，影响药物的吸收、疗效。

 

7.躺着服药　躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。当然特殊药物除外：硝酸甘油，应该坐位口服，以防止扩血管作用导致的低血压，站立有摔倒的风险。

 

正确服用口服药物的方法是：

 

（1）先洗净双手，倒一杯温开水；

 

（2）先喝一口水，润润喉咙和食管；

 

（3）把药含入口中，再抿一口水，咽下药物，陆续将小半杯水喝完。

 

（4）服药后不要马上躺下，最好站立或走动一分钟，以便药物完全进入胃里。

 

总之，掌握正确的服药方法是治疗的关键，既能使药物发挥最大疗效，又可减少毒副反应。患者使用药物前，应仔细阅读药品说明书，了解药物的正确服药方法，注意事项，不良反应等，服药期间注意药物不良反应的自我监测、评估，有利于早发现，早防控。有用药方面的疑惑可以向医生咨询。

 

 

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随着我国经济水平的快速发展，人民生活水平的不断提升，脑血管疾病的发病率也在不断提升，脑血管疾病是一组由于脑部血管病变导致的疾病，分为出血性疾病和缺血性疾病两种，其中缺血性疾病（即脑梗死）约占80%。脑梗死是由于多种原因导致脑血管管壁变厚，管腔狭窄，引起脑组织缺血缺氧，从而造成功能障碍，主要表现为头晕，偏瘫失语，偏盲等，严重者甚至会导致身体严重的功能障碍，失去生活自理能力。随着我国人口老龄化不断加重，脑梗死患者是我们不得不面对的问题。目前众多老年脑梗死患者都选择阿司匹林作为预防脑梗死复发的药物，阿司匹林价格便宜，疗效确切，副作用小，相对比较安全，但长期服用，仍有很多问题需要关注，张医生在这里给大家详细介绍一下阿司匹林相关的知识。

 

 

阿司匹林诞生于1898年德国，是由德国拜耳公司生产并推广的，下方的图片就是拜耳的标志，所以国内最常见的阿司匹林叫拜阿司匹林，阿司匹林至今已经应用了120余年，最初作为解热镇痛药应用于临床，喜欢看欧美电影的朋友可能会发现阿司匹林会出现在很多的电影桥段中。由于阿司匹林应用比较广泛，所以给我的感觉，阿司匹林是外国朋友家中的常备药，不管身体哪里不舒服，先吃一片阿司匹林再说。随着应用的越来越广泛，人们发现它还有抗血小板的作用，所以慢慢开始应用于心肌梗死和脑梗死，目前已经成为临床二级预防的主要用药。

 

早在1853年夏尔，弗雷德里克.热拉尔(Gerhardt)就用水杨酸与醋酐合成了乙酰水杨酸，但没能引起人们的重视；1898年德国化学家菲霍夫曼又进行了合成，并为他父亲治疗风湿关节炎，疗效极好；1899年由德莱塞介绍到临床，并取名为阿司匹林(Aspirin)。到目前为止，阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。在体内具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，这与TXA2生成的减少有关。 临床上用于预防心脑血管疾病的发作。

 

张医生在介绍药品的时候喜欢先介绍副作用和禁忌症，这样在后面介绍具体用法的时候读者会自然领悟到用药的窍门。

 

不良反应

过敏：部分患者会对阿司匹林过敏，主要表现为皮疹，哮喘，发热等，极少数情况下甚至可能出现喉头水肿，鼻炎患者口服阿司匹林可能会导致鼻炎加重。对阿司匹林过敏的患者可能对其他水杨酸类药物也会过敏。

 

胃黏膜刺激：阿司匹林会破坏胃黏膜的保护层，从而引起胃黏膜被破坏出血，造成溃疡，大剂量服用数天即可能出现，因此胃炎或胃溃疡患者应用阿司匹林时需要密切观察排便情况，一旦出现黑便，立即停止服用。

 

肝损害：极少患者会出现转氨酶升高，国外学者认为和过敏反应，肝细胞中毒有关，停药后可以自行缓解。

 

肾损害：长期服用阿司匹林可以造成肾损害，故长期服用阿司匹林患者需要定期检查肾功和尿液分析，每年2-3次即可，如有异常需要停药。

 

神经精神症状：即所谓的水杨酸反应，表现为头痛，头晕，耳鸣，视力减退等，短期大量服用甚至可能出现精神错乱，甚至昏迷。

 

出血：是临床最为重视的不良反应，由于阿司匹林抑制血小板功能，所以会造成凝血功能障碍，出现出血倾向，表现为牙龈出血，鼻出血，严重的甚至出血脑出血。服用阿司匹林患者如果刷牙时出现牙龈出血或非外伤性鼻出血，需要立即停药。

  
什么人禁用或慎用阿司匹林

 

妊娠期或哺乳期妇女禁用：阿司匹林可以通过胎盘，也可进入乳汁，从而对胎儿和婴幼儿造成不利影响。

 

儿童慎用：阿司匹林可以引起雷氏综合症，这是一种致命的儿童疾病，所以儿童用药一定要慎重。

 

有出血倾向患者，近期打算手术患者，胃溃疡患者，有怀孕计划的妇女禁用。

 

痛风患者慎用：阿司匹林可以加重痛风，因为阿司匹林也是“酸”。

 

肝功或肾功衰竭患者禁用。

 

心脏功能不全的患者禁用：此类患者服药容易引起心衰和肺水肿。

 

脑梗死患者如何服用阿司匹林

 

大量的临床试验显示，对大部分病人来说，包括慢性稳定性或不稳定心绞痛患者，阿司匹林75mg/日可有效降低发生急性心肌梗死和死亡的危险。这一剂量也可降低一过性脑缺血发作患者脑卒中和死亡的发生率。欧洲一项脑卒中预防研究显示，既往有一过性脑缺血发作和脑卒中病史的患者使用阿司匹林25mg，每日2次，即50mg/日可降低脑卒中或死亡的危险。临床实践证明，患者即使服用比表中剂量更高的阿司匹林，疗效不会进一步增加，但副作用的发生却大大增加。因此在治疗各种血栓性疾病中，患者应该使用最小的有效剂量，亦即长期应用50—160mg/日，以达到最大疗效，而毒副作用则减至最小，这才是患者服用阿司匹林的最佳剂量。　

　

在我国临床上脑梗死患者服用最多的还是拜耳公司的阿司匹林肠溶片，为0.1g/片，用法为一片一日一次，剂型比较适应亚洲人体质，副反应少，药效明确。

 

  

服用阿司匹林注意事项

 

为减轻胃部症状建议饭后服用。

 

不要压碎，咀嚼，打碎阿司匹林肠溶片或缓释片。

 

酒后不要服药，容易造成眼球出血。

 

如果嗅到药片有醋味，说明药已经失效。

 

如果您有近期手术打算，建议术前一周停药。

 

如果由于疏忽错过一次服药，在下次服药时不要用额外的药补上漏服的剂量。

 

很多感冒药中都含有非甾体类抗炎药，服用感冒药同时服用阿司匹林容易导致药物过量。

  
总之：阿司匹林广泛用于心脑血管保护，作为一种应该在全球范围内可获得和负担得起的药物被列入世界卫生组织的基本药物清单［1］。缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后卒中复发率很高，抗血小板药物尤其阿司匹林广泛用于卒中的二级预防［2］。阿司匹林可以使全因死亡率的风险显著降低了6% ，小剂量的阿司匹林( ≤100 mg/d) 使非致死性卒中的风险显著降低 14%［3-4］。在使用阿司匹林过程中需要注意一些和药物相关的副作用，必要造成不必要的损害。

所以，即使像阿司匹林这样常用的药物也有许多需要注意的事项，特别是长期服用，如果您同意我的观点，欢迎您关注，点赞或留言。创作不易，感谢支持。

 

 

  
［ 参 考 文 献 ］

［1］ KISHOＲE SP，BLANK E，HELLEＲ DJ，et al． Modernizing the World Health Organization List of Essential Medicines for Prevent-ing and Controlling Cardiovascular Diseases［J］． Journal of the A-merican College of Cardiology，2018，71( 5) : 564-574．

［2］ BAIGENT C，BLACKWELL L，COLLINS Ｒ，et al． Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collabora-tive meta-analysis of individual participant data from randomised trials［J］． The Lancet，2009，373( 9678) : 1849-1860．

［3］ MPＲA S，MANSON JE． Aspirin for Primary Prevention of Athero-sclerotic Cardiovascular Disease: Advances in Diagnosis and Treatment［J］． JAMA internal medicine，2016，176 ( 8 ) : 1195-1204．

［4］ BIBBINS-DPMINGO KIＲSTEN． Aspirin Use for the Primary Pre-vention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U． S．Preventive Services Task Force Ｒecommendation Statement［J］．Annals of internal medicine，2016，164( 12) : 826-845．

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

1. 健康的生活方式才重要，不要把希望都放在药物上。无论是降血脂，还是治疗冠心病，健康饮食、规律运动、戒烟戒酒等非药物治疗都是最基本的治疗。

 

2. 要在医生指导下用药，尽量让血脂达到需要的目标。冠心病患者无论血脂高不高都需要长期吃他汀，不要自己停药。

 

 

3. 遵医嘱定期复查，包括血脂、肝酶、肌酶，以便了解疗效、确保安全，并及时调整治疗。

 

4. 一些抗真菌药、抗生素、抗抑郁药等可能与他汀类药物发生相互作用而影响他汀的药物浓度，可能增加他汀的副作用。

 

若需要服用其他药物，应向医生说明您正在服用他汀，由医生判断是否会发生相互作用以及如何处理。

 

 

5、服用他汀类药物的患者应谨慎食用柚子或柚子汁。

 

因为柚子中的活性成分可抑制他汀在体内的分解代谢，大量食用会提高他汀类药物在血液中的浓度，增大药物毒、副作用发生的危险。

 

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中成药方便携带，治疗效果显著，但是在中成药的服用方法上，须注意以下几点：

 

一、严格按量服用：

 

 

中成药治病，药量有一定的灵活性，有时不易准确掌握。由于中医师处方时，对中成药的每次药量往往不专门注明，故在具体使用时，病人首先应看清药品标签或说明书。有时，中成药小粒丸剂的说明书上写着每次服多少多少克，而又不标明多少粒药为多少克，这常常会给病人带来困惑。遇此情况时，病人不可怕麻烦，应向药师问明换算方法或每次服药粒数（不要问医生，因非其本职，否则可能致误）。中药不是绝对无毒的，有些药性剧烈的药，多服是会伤身体的。故而，不仅对中成药的服药量须认真对待，而且对有关药物的禁忌症也丝毫马虎不得，用药前必须详阅药品说明书，以排除禁忌症。遇小儿或年老体虚者，凡药性猛烈的成药还须减量慎用。

 

二、注意服药时间：

 

根据古医籍规定，中药服用时间的选择，应按“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食”的原则进行。对于特殊服药时间规定的中成药，通常宜选在饭前或空腹时服。因为大多数食物可对中药的吸收产生干扰，故而饭前服药有利于药物吸收和药效发挥。对于慢性病需长期服药者，宜养成定时服药的习惯，而对治疗特定病症的成药则无须强调空腹或定时服药，如治冠心病的苏合香丸、治胃痛的胃乐片等，均可随时使用；安神药则在睡前服为最适宜。

 

三、注意服药方法：

 

中成药的服用方法也有讲究，中成药中常见剂型之一大粒丸剂，常常给服药者带来许多不方便，初次使用该剂型者往往不知该怎样吞服才好。要知道，任何一口将其吞下的企图都是应当严格禁止的，因为这有可能造成药丸卡在喉咙里上下不得，甚至引起心律紊乱等严重后果。正确的服法是用清洁的小刀将药丸切成小粒，而后分几次用温开水送服；对于出厂不久、质地较软的大粒丸剂，可用清洗过的手直接将其分裂搓制成小丸服下。一颗大丸通常至少分成20粒以上的小丸，分2-3次吞下较为合理，否则同样会引起噎阻。生活中，有些人在服大粒丸剂时，爱将药丸嚼食，这其实不宜提倡。因为虽然多数药丸因在制作中加入了蜂蜜而带甜味，但是不少丸药仍带有浓厚的中药异味。嚼服者一旦因药丸异味而引起恶心反应，往往来不及咽下口中稠厚的药浆而会引起呕吐，这可就事与愿违了。如果为了加快药物吸收，加速药效产生，则方便的做法是取少许温水将药丸捣调成稀糊状后，用温开水送服。

 

四、注意服药反应：

 

 

随着中成药的广泛应用，更多的不良反应必然会越来越多见，服用中成药者应对此有所警惕。凡服药后出现皮疹、瘙痒、发热等过敏反应者，均应立即停药，并去医院诊治。凡有过服用某种中药而致过敏史者，还须牢记以后再不可使用该药。

那是2024年的一个阳光明媚的下午，我带着刚出生不久的孩子，踏上了互联网问诊的旅程。孩子刚满月，但甲状腺功能检查结果显示有减低，这让我这个新手妈妈心中充满了焦虑。

在京东互联网医院，我联系了一位内分泌科的专家。专家***详细询问了孩子的基本情况，并在仔细阅读了我的病例后，给出了专业的建议。他告诉我，虽然孩子目前看起来状态不错，但甲状腺功能减低的问题不容忽视。

专家***耐心地解释了甲状腺功能减低可能对孩子的生长发育产生的影响，并告诉我，即使孩子目前看起来一切正常，也应该开始治疗。他推荐使用优甲乐进行替代治疗，并详细说明了用药的剂量和频率。

在用药过程中，我时刻关注孩子的反应。专家***也一直保持在线，耐心回答我关于用药的疑问。尽管他工作繁忙，但每次都能在我需要的时候给予及时的回复，让我倍感安心。

经过一段时间的治疗，孩子的甲状腺功能逐渐稳定，生长发育也趋于正常。我心中悬着的大石头终于落下了。这次互联网问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在专家***的帮助下，我不仅解决了孩子的健康问题，还学会了如何更好地照顾孩子。

如今，孩子已经健康成长，而我也在这次经历中成长了许多。感谢京东互联网医院，感谢专家***，让我和我的孩子都得到了及时的关爱和帮助。

我带着孩子去了***互联网医院，医生非常细心地询问了孩子的情况，耐心倾听了我的描述。孩子最近食欲不振，体温偏高，脾气暴躁，我有些担心她的健康状况。医生询问了孩子的饮食习惯、体重变化等情况，并建议进行甲状腺功能和免疫球蛋白的检查，以了解具体的身体状况。医生的耐心和细心让我感到非常安心，我对***互联网医院的服务印象非常好。

在问诊过程中，医生提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生对患者的关心和保护。医生还特别提醒我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我对医生的专业素养和责任感印象深刻。

问诊结束后，医生给出了专业建议并提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。我对医生的专业能力和负责任的态度非常满意，我会继续关注孩子的健康状况，并按照医生的建议前往医院进行进一步的诊疗。

甲状腺功能减退症，简称甲减，是一种常见的内分泌疾病，其特点是甲状腺激素合成分泌不足，导致机体代谢减慢，出现一系列临床症状。患者饮食上需要注意一些事项，其中关于是否可以食用核桃，成为患者关注的焦点。

对于甲减患者来说，核桃是一种营养价值较高的食物，富含蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素等营养成分，有助于补充能量，增强体质。因此，在一般情况下，甲减患者是可以适量食用核桃的。

然而，需要注意的是，甲减患者的饮食要求与碘的摄入密切相关。对于自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎导致的甲减，患者需要遵循低碘饮食原则，避免食用含碘丰富的食物，如紫菜、海带、加碘食盐等。因此，在食用核桃时，应注意其是否含有碘成分，避免过量摄入碘。

此外，甲减的病因多样，包括桥本甲状腺炎、甲亢、碘-131治疗、甲状腺结节手术等。针对不同病因导致的甲减，饮食上的要求也有所不同。对于因碘-131治疗或甲状腺结节手术引起的甲减，通常没有特别的饮食限制，患者可以放心食用核桃。

甲减的治疗主要包括药物治疗和生活方式调整。药物治疗方面，常用的药物有优甲乐、雷替斯等，通过补充甲状腺激素来改善临床症状。优甲乐是一种外源性甲状腺激素，适用于治疗和补充甲状腺素不足。患者应在医生指导下正确服用药物，避免盲目用药。

除了药物治疗外，甲减患者还需要注意生活方式的调整。保持良好的作息规律，适当运动，避免过度劳累，有助于改善病情。同时，定期复查，监测甲状腺功能，及时调整治疗方案，也是非常重要的。

总之，甲减患者可以适量食用核桃，但需注意饮食原则，避免过量摄入碘。在治疗过程中，患者应积极配合医生，遵循医嘱，保持良好的心态，共同战胜疾病。

新生儿疾病筛查是保障新生儿健康的重要环节。在天津冬季，由于气候寒冷，新生儿易受感冒、肺炎等呼吸道疾病的影响，同时也可能增加新生儿疾病筛查的难度。以下是对新生儿疾病的介绍以及天津地区相关的家庭预防和治疗策略。

新生儿疾病筛查主要包括以下几种疾病：
1. 新生儿先天性甲状腺功能减退症（CH）：这是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素缺乏，导致新生儿生长迟缓、智力低下等。
2. 新生儿苯丙酮尿症（PKU）：这是一种常见的氨基酸代谢疾病，由于苯丙氨酸代谢异常，导致智力发育障碍、皮肤色素沉着等。
3. 新生儿先天性肾上腺皮质增生症（CAH）：这是一种常见的内分泌疾病，由于肾上腺皮质激素缺乏，导致新生儿性发育异常、高血压等。
4. 新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）：这是一种常见的遗传性溶血性疾病，由于G6PD缺乏，导致新生儿溶血性贫血、黄疸等。
5. 新生儿囊性纤维化（CF）：这是一种常见的遗传性疾病，由于CFTR基因突变，导致新生儿呼吸道、消化系统等功能障碍。

针对天津冬季新生儿疾病的家庭预防措施：
1. 注意保暖：新生儿抵抗力较弱，易受凉感冒，冬季应注意保暖，保持室内温度适宜。
2. 加强营养：加强孕期营养，保证新生儿出生后的营养需求。
3. 定期检查：定期进行新生儿疾病筛查，及时发现并治疗疾病。
4. 注意个人卫生：保持新生儿皮肤清洁，预防感染。
5. 适当锻炼：适当进行户外活动，增强新生儿抵抗力。

天津地区新生儿疾病的治疗策略：
1. 针对先天性甲状腺功能减退症：给予甲状腺激素替代治疗。
2. 针对苯丙酮尿症：给予低苯丙氨酸饮食、药物治疗等。
3. 针对先天性肾上腺皮质增生症：给予皮质激素替代治疗。
4. 针对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：避免使用氧化剂药物，给予对症治疗。
5. 针对囊性纤维化：给予对症治疗，如呼吸道感染、消化系统疾病等。

通过以上措施，可以有效预防和治疗新生儿疾病，保障新生儿健康成长。

那是一个阳光明媚的早晨，我带着宝宝踏上了前往**京东互联网医院**的旅程。宝宝刚满月，但最近却总是吐奶、呛奶，让我十分担心。在医生助理的协助下，我们详细描述了宝宝的症状，包括惊跳频繁和鼻子发出小猪一样的哼哼声。

经过医生的仔细询问和检查，我们发现宝宝在足跟血结果出来前甲功检查中促甲状腺激素值偏高，被诊断为先天性甲状腺功能减退。尽管足跟血结果显示正常，医生建议我们继续服用优甲乐并定期复查。

在与医生沟通的过程中，我感受到了医生的耐心和专业。医生不仅详细解答了我的疑问，还针对宝宝的症状给出了合理的建议。对于呛奶、吐奶的问题，医生告诉我这可能与甲减关系不大，宝宝随着长大这些问题会逐渐好转。此外，医生还建议我也带宝宝的双胞胎弟弟去做一下甲减检查。

在随后的日子里，我们按照医生的指导进行治疗和复查。宝宝的情况逐渐好转，吐奶、呛奶的频率明显减少。在此期间，医生始终保持着高度的关心和耐心，让我感到十分安心。

如今，宝宝已经健康成长，而我对于**京东互联网医院**的医生团队充满了感激。他们的专业和热情，让我在宝宝成长的道路上充满了信心。

甲状腺功能减退症，简称甲减，是一种常见的内分泌疾病，其特征是甲状腺激素分泌不足，导致身体代谢减慢。许多患者对于饮食存在疑问，其中就包括是否可以食用小米。

事实上，甲减患者是可以食用小米的。小米作为一种粗粮，含有丰富的B族维生素、膳食纤维等营养成分，对于甲减患者的健康并无不利影响。

甲减患者饮食的关键在于控制碘的摄入。碘是合成甲状腺激素的重要原料，过量或过少的碘摄入都可能影响甲状腺功能。不同类型的甲减对于碘的需求不同。例如，由于碘-131治疗甲状腺功能亢进症后导致的甲减，或者甲状腺结节手术后导致的甲减，患者无需特别限制碘的摄入。而桥本甲状腺炎导致的甲减则需要低碘饮食，避免食用富含碘的海产品，如紫菜、海带等。

除了饮食，甲减患者还需要接受左旋甲状腺素（LT4）替代治疗，以补充体内缺乏的甲状腺激素。LT4可以帮助调节身体代谢，缓解甲减症状。患者需要定期监测甲状腺功能，并根据医生建议调整LT4剂量。

甲减患者日常生活中需要注意保暖，避免受凉。由于代谢减慢，患者容易出现皮肤干燥、便秘等症状，可以适当增加富含不饱和脂肪酸的食物摄入，如深海鱼类、坚果等，以改善皮肤状况。此外，保持良好的作息习惯，避免过度劳累，也有助于甲减患者恢复健康。

总之，甲减患者可以食用小米，但要注意控制碘的摄入。在医生指导下进行治疗，并注意日常保养，有助于患者恢复健康。

那是11月的一个午后，我带着宝宝来到了这家隐藏在繁华都市中的一家互联网医院。因为宝宝出生后不久，我在足底血检查中发现了促甲状腺激素略高的情况，医生建议我进行进一步的检查。

通过与医生的视频咨询，我详细地描述了宝宝的情况，包括足底血的结果和母亲的孕期情况。医生非常耐心地听我讲述，然后根据我的描述和当地的筛查流程，为我提供了专业的建议。

医生告诉我，根据筛查流程，如果初筛复筛未通过，第三次静脉血一般会查甲功五项。如果甲功五项正常，那么需要一个月后再复查一次甲功三项。如果也正常，那么就属于筛查通过。

听到这里，我有些紧张，但医生却安慰我说，不用过于担心，宝宝的情况是可以通过检查来确认的。他还告诉我，如果按照当地的筛查流程不需要复查，那么可以在正常儿保体检时再查一次甲功五项或者甲功三项。

医生还提醒我，现在两个月了还能查，并且母乳喂养的妈妈在饮食上要注意，近期不要吃豆腐、花菜等食物。

在医生的指导下，我安排了宝宝的复查，并在节后去查了甲功五项。幸运的是，宝宝的结果都是正常的。医生告诉我，这次查甲功五项正常的话，下次查甲功三项就可以。听到这个消息，我如释重负，心中的石头终于落下了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。虽然我们从未谋面，但医生通过视频咨询，为我提供了及时、专业的医疗服务。我相信，在互联网医院的帮助下，更多的患者能够得到及时、便捷的医疗服务。

桥本甲状腺炎，一种常见的自身免疫性疾病，常常让人担忧其是否会发展为甲状腺功能减退症（简称甲减）。然而，目前并没有确切的统计学数据能够明确桥本甲状腺炎发展到甲减所需的时间。

值得注意的是，并非所有桥本甲状腺炎患者都会发展为甲减。部分患者可能经过甲状腺功能亢进期、甲状腺功能正常期，最终稳定在正常状态。而另一些患者则可能逐渐发展为甲减。

桥本甲状腺炎对甲状腺功能的影响是多方面的。其可能导致甲状腺激素合成减少，引发一系列症状，如疲劳、体重增加、情绪低落等。而甲减则是一种内分泌疾病，主要表现为甲状腺激素分泌不足，影响人体多个器官的功能。

治疗桥本甲状腺炎和甲减的方法主要包括药物治疗和生活方式调整。药物治疗通常使用甲状腺激素替代疗法，以补充体内缺乏的甲状腺激素。生活方式调整则包括合理饮食、适量运动、保持良好的心态等。

此外，患者还需要定期进行甲状腺功能检查和甲状腺超声检查，以监测病情变化并及时调整治疗方案。

值得注意的是，桥本甲状腺炎和甲减的治疗需要个体化方案，患者应在专业医生的指导下进行治疗。

那天，阳光明媚，我带着宝宝踏上了去京东互联网医院的旅程。宝宝出生不久，却因为黄疸问题住了院。出院后，黄疸反复，甲功检查报告显示宝宝患有甲减，这让我焦虑不已。

医生是一位温柔的中年女性，她耐心地询问了我的情况，详细查看宝宝的病例。在得知宝宝刚出生时黄疸就偏高，且出院后黄疸值持续上升时，她建议我不要过于担心，甲减可以通过药物调节。

医生告诉我，宝宝的甲减可能与母体遗传有关，但她安慰我说，只要按时复查甲功，调整药物剂量，宝宝的健康就不会有问题。她还告诉我，新生儿甲功检查中，TSH超过20为异常，而宝宝的TSH值偏高，需要进一步观察。

在医生的指导下，我给宝宝停了母乳，改为奶粉喂养，但宝宝却出现了便秘。医生建议我不要过于担心，宝宝黄疸偏高一点点是正常的，可以多晒太阳、多喝水，保持排便通畅。

两周后，我带着宝宝再次来到京东互联网医院。医生告诉我，宝宝的甲功指标已经稳定，药物剂量暂时不需要调整。医生的专业知识和耐心让我深感安心。

这次线上问诊经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和医生的专业。在这里，我可以随时向医生咨询宝宝的健康问题，得到及时、专业的建议。我相信，在医生的指导下，宝宝会健康茁壮成长。

服务已开始。

那是一个晴朗的早晨，我怀着忐忑的心情预约了在线问诊。屏幕那头，***医生微笑着向我打招呼，我感受到了一种前所未有的亲切。

“提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。”

医生的提醒让我对整个诊疗过程有了更深的了解。

“您好，结果基本上是正常的。”医生的声音温暖而专业。

“FT3和aTPO略高一点。”我有些担忧。

“这个有问题吗，是否需要干预？”我小心翼翼地问道。

“这点高没有临床意义。”医生的话让我松了一口气。

“我是妊娠期有甲减。”我如实地告诉医生。

“不需要干预。”医生的话让我放心了许多。

“嗯，之前宝宝甲功有异常吗？”医生关心地询问。

“好的，也就是说宝宝甲功是正常的哈？”我有些疑惑。

“是的。”医生肯定地回答。

“出生足跟血TSH正常。”我补充道。

“这是第一次查甲功。”我解释道。

“这张化验单是正常的。”医生仔细查看后说道。

“以后还需要定期复查吗？”我担心地问。

“那就正常，不需要定期复查。”医生的话让我放心。

“好的，谢谢您。”我感激地说道。

“不客气的。”医生微笑着回答。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

问诊已结束。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。