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三叉神经痛

三叉神经痛
发表人:主治医师崔光日
  要概述
三叉神经痛是指三叉神经分布区域内反复发作的阵 发性、短暂性剧痛为特征的一种疾病。可分为原发性和 继发性两种,后者常因桥小脑角肿瘤、三叉神经根或半 月神经节部肿瘤、颅底肿瘤(包括转移瘤)、血管畸形、 动脉瘤、颅底蛛网膜炎、多发性硬化、带状疱疹、神经 根脱髓鞘病等症引起。本节主要指前者,即经典三叉神 经痛,其患病率为182/10万人。Pratt 报告三叉神经痛年 发病率在1/10万~6/10万之间。我国城市和乡村年发 病率在世界范围内属高值,为5.5~7.6/10万人,原因 不明。据此推测我国每年三叉神经痛新发患者约5万~ 8万。发病率随年龄增加而增加,中老年人多见,40岁 以上者约占70~80%.女性居多,女男之比约为3:2~ 2:1.我国城市右侧三叉神经痛占67%,国外报道右侧 占55%,左侧占38.8%, 双侧占5.5%.为何右侧多见 其故不明。
二、临床表现与疾病诊断
1.临床表现
三叉神经分布区突发电击样、刀割样、撕裂样剧痛。突发突止,每次疼痛持续数秒至1~ 2min,间歇期可完全不痛。病初问歇时间较长,发作随 病程而变频,疼痛逐渐加重。任何一位患 者,每次疼痛 发作均具有相似的特点。临床以三叉神经第二支和第三 支受累者居多,罕见第一支或双侧同时受累者。
2.体格检查 有“扳机点”或“触发点”。疼痛
常因洗面、刷牙、说话、咀嚼、吞咽等触及上唇、鼻翼、面颊部、口舌等处诱发,称为“扳机点”或“触 发点”,以致患者不敢梳洗、进食,而致消瘦、憔悴和 蓬头垢面。

三叉神经痛的体格检查:无神经系统局限体征。 发作时可伴有面部潮红、流泪和流涎,也可伴同侧面 肌抽搐,故又称痛性抽搐。疼痛发作时患者常用手揉 搓患侧面部,久后面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛 脱落。

 
辅助检查:部分患者,MRI三叉神经节薄层扫描,可见微血管压迫三叉神经节或与三叉神经节关系密切,

除此之外,影像学检查无阳性发现。

脑脊液检查和鼻咽部软组织活检,以排除颅底蛛网 膜炎、鼻咽癌颅内转移等颅内占位性病变等。

神经电生理监测技术可协助病因鉴别诊断,若神经 电生理检查正常,常提示为血管压迫因素,适合做微血 管减压术;如神经传导速或诱发电位有异常改变,常提 示神经组织内部有病变,如小脑脑桥脚肿瘤时,脑干听 觉诱发电位检查可见I-~II、II~V波间期延长,I波 波幅变低或消失,应进一步做影像学检查。

 
卡马西平诊断性治疗有效。
3. 鉴别诊断 三叉神经痛主要是原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛的鉴别诊断,继发性(症状性)三 叉神经痛系指因各种病变侵及三叉神经根、半月神经节 和(或)神经手所致之三叉神经分布区域的疼痛而言。 与原发性三义特经痛不同处为:疼痛发作持续时间较长, 常可达数分至数十分钟,或为持续性疼痛伴阵发性加重, 间歇期仍然有疼痛;多伴有三叉神经受损的体征,如患 侧三叉神经分布区域感觉障碍,角膜反射减弱或消失, 咬肌无力、萎缩等。有时尚可有邻近神经结构损害的症 状和体征,如面瘫、听力减退、眩晕、眼球震颤、共济 失调、肌张力增高(锥体束损害体征)等。
4.三叉神经痛应与以下疾病相鉴别
(1)舌咽神经痛:舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛,疼痛部位易与三叉神经痛第 三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存 者(表21-1).  

表图21-1

(2)牙源性头面部痛:其原因多为炎症所致,如下 颌骨慢性骨髓炎、急性牙髓炎、牙周炎、根尖周围炎、 龋齿病等,下颌骨、牙齿及牙周病变常可刺激、压迫三 叉神经末梢,引起三叉神经第二、三支痛,称之为牙源 性三叉神经痛(表21-2)。

表图21-2

 仔细询问病史,详细的口腔检查及牙齿X线片,不 难查出致痛的病齿。但有的牙病患者,由于疼痛发作时 常常沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙龈及头面部, 因此易与三叉神经痛引起的颜面部疼痛混淆在一起,致 使后者多次拔牙,甚至将患侧牙齿全部拔除后仍有疼痛 发作。

(3)偏头痛性神经痛:偏头痛性神经痛一词是Har- ris等(1926年)首先提出的,这种疼痛的性质有的病 例很像三叉神经痛(表21-3).

表图21-3

(4)三叉神经支炎:属继发性三叉神经痛,此病多 发生于眶上神经,为持续性剧痛。发作后数日,部分患 者额部出现带状疱疹,此时提示病变已累及半月神经节。 少数患者可发生角膜炎与溃疡;病原是一种水痘病毒; 此病有自限性,大多在1~3周内痊愈。镇痛药物、维生 素或局部麻醉药、糖皮质激素皆有效。

(5)鼻窦炎或肿瘤:上颌窦、额窦、筛窦或鞋窦内炎症及肿瘤患者均可引起头面部剧痛。鉴别时应特别注 意:鼻腔检查,两侧是否一样通畅,细查各鼻窦的压痛 点,鼻腔有无黏液或脓液史。患侧面部肿胀、疼痛的发 作性不明显在上颌卖癌更为显著,上颌窦及额窦的透光 检查、X线检查可帮助确诊。裸窦肿瘤可用头颅CT水平 负相分层扫描或头颅MRI检查协助确诊。
(6)半月神经节附近的肿瘤:半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见,如:听神经纤维瘤、胆脂瘤、 血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等,这些肿瘤引起的疼病一 般并不十分严重,不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外, 还可同时有展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听 力减退或丧失、三叉神经支感觉减退或丧失,以及其他 颅内肿瘤的症状:如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。 颅底X线检查,岩骨尖区有时有骨质破坏,内耳道区有 骨质破坏或内耳孔扩大。头颅CT、MRI 检查可帮助 诊断。
(7)(膝状神经节神经痛:膝状神经节在发出鼓索神经之前,发出岩大浅神经,供给泪腺以副交感神经纤维,供给 泪腺的分泌。中间神经主要供给舌前2/3的味觉和 耳鼓膜及外耳道后壁的感觉,也有些纤维司理颌下腺、 舌下腺及口鼻腔黏液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵 发性,但发作时痛在耳内深处,向其附近的眼、颊、鼻、 唇等处放射,并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些 患者多合并面神经麻痹或面肌抽搐,有时在软腭上、扁桃 体窝内及外耳道耳前庭处发生疱疹,并有舌前2/3味 觉丧失(Hunt 综合征)。

三、治疗原则

治疗三叉神经痛的目的是缓解疼痛,尽量减 少不良 反应,使患者得到宁静的休息。方法很多, 每种方法均 能减轻一定程度的疼痛,但常有一定的复发率。无论对 哪一种治疗方法的优缺点进行评价,观点会有所不同的, 应争取在循证医学的基础上正确评价。在实施治疗过程 中需权衡利弊,不仅要顾及疗效,还应考虑并发症、安 全性及患者经济承受力等诸多方面的因素。这些对确定 患者治疗程序和筛选治疗方法很重要;如病因明确且能 录久性神经肌游、财质热经保损术等(无

→伽马刀(无效者)→手术
1.药物治疗
(1)卡马西平:首选治疗药物,有效率可达70-8 0%.首次剂量0.1g,2次日,每日增加0.14,至 制为止,最大剂量不超过1.0g/d.以有效剂 2 - 3 后,逐渐减量至最小右效剂量,再服用数 不良反度可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等, 可消失。出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、自 迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停药。妊 娠妇女忌用。
(2)苯妥英钠:初始剂量0.1g,口服,3次/日。如无效可加大剂量,最大剂量不超过0.4g/d.如产生头 晕、步态不稳、眼球震颤等中毒症状即应减量至中毒反 应消失为止。
(3)加巴喷丁:第二日0.3g,一次口服,此后可根据临床疗效酌情逐渐加量,二般最大剂量为1.8g/d.常 见副作用有嗜睡、眩晕、步态不稳,随着药物的继续使 用,症状可减轻或消失。
(4)普瑞巴林:起始剂量可为75mg,每日2次,或每次75mg,每日3次。可在1周内根据疗效及耐受性增 加至每次150mg,每日2次。74%的患者疼痛好转。最 常见的不良反应有头晕、嗜睡、共济失调, 且呈剂量依 赖性。如需停用,建议至少用1周时间逐渐减停。部分 患者可缓解疼痛,偶有二过性头晕、全身瘙痒、复视等 不良反应。
2.手术治疗 三又神经痛的外科治疗,主要为颅后窝三叉神经恨微血管减压术可以最大限度地保留三叉神 经的功能,较少遗留永久性神经功能障碍,属于功能性 神经外科手术。总有效率94%左右。有两篇文章报道: 70%~80%患者术后5年无疼痛,未查到系统的文献综 述。如磁共振检查发现在神经附近有血管和神经密切接 触,即有做减压术的指针。三叉神经微血管减压术的适 应证:经正规药物治疗一段时间后,效果不明显;药物 过敏或严重副作用不能耐受;严重疼痛影响工作、生活 和休息者。

此外,伽马刀治疗也可用于药物治疗无效的患者。 其有效率可达80%~90%.其优点是无创伤、术后不良 反应少,并能保留患侧面部的痛触觉。

四、疼痛专科治疗

三叉神经痛的疼痛专科治疗包括外周神经阻滞、外 周神经射频,三叉神经节射频热凝术。对于药物治疗无 效的病例,可以给予三叉神经节外周阻滞或射频。可以 施行的三叉神经外周阻滞或射频有,眶上神经、眶下神 经、髁神经以及下颌神经阻滞或射频。对于外周阻滞射 频无效的病例,可以给予三叉神经节射频热凝术。

五、康复和预后

三叉神经痛是否复发或何时复发是难以预料的。在 疼痛发作间期,应尽可能避免做诱发疼痛的机械动作, 用温水洗脸和刷牙、避免冷水刺激。原发性三叉神经痛 一般预后良好,患者10年生存率没有下降。药物治疗不 能预防将来的发作或改变自然病程。继发性(症状性) 三叉神经痛预后因病因不同而异。

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原发性三叉神经痛疾病介绍:
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  • 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。

     

    三叉神经痛的患者如果选择使用针灸治疗,那么一定要注意找专业的医生,因为医生的水平高低很重要,主要是由于针灸治疗疾病禁忌多,甚至老手都难以避开,所以治疗方式不正确容易使病症反复不愈或复杂化。

     

     

    三叉神经痛在中医里面也有很深的理论研究,主要以人体的面颊部位发生抽掣疼痛为主要表现。现代医学认为这个病有原发与继发之分,原发性的患者在医学上至今病因尚未明确,继发性三叉神经痛的患者主要是因为出现了肿瘤、血管畸形等原因引起。中医治疗三叉神经痛的方法有很多,其中就包括了效果比较好的针灸治疗。

     

    今天我们就来学习一下三叉神经痛针灸治疗:

     

    三叉神经痛的患者运用针灸治疗在临床当中的最大的优点就是:针灸治疗这个病非常方便,并且相对来说比较安全,副作用非常的小。针刺的过程当中在三叉神经周围支针,需要刺患者的眶上孔,眶下孔、后上齿槽孔及颏孔等等部位,同时还需要直接针刺三叉神经周围支,待患者在针灸之后出现同侧分支的分布区都出现疼痛及麻胀反应,就可以获得较迅速的镇痛效果。

     

     

     

    普通针刺疗法:针灸治疗主穴爆菊哦了:风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴包括了:第1支疼痛的患者需要同时加太阳,阳白,捞竹,头维四个穴位。第2、3支疼痛的患者治疗需要加太阳、四白、下关、听会、地仓、承浆、迎香七个穴位,针灸的时候需要行重刺激法,并留针。

     

    在临床当中初次采用针灸治疗这个病的患者,可能会不太容易接受。因为具体的针灸治疗选择的有些穴位的位置比较特殊,主要是因为很多穴位都在脸上。所以很多的患者感觉到比较恐慌。因此在具体针灸的时候可以让患者采用卧位。这样可以避免患者出现晕针,达到的效果也是相当不错的。

     

    针灸治疗三叉神经痛的疗效在中医方面现在是公认的。但是需要注意的就是,患者们在治疗这个病的时候,也不可大意、盲目。同时一定要注意治疗的时候要去正规的医院,这样才能保证针灸的效果,同时才可以让治疗的顺利进行。

  • 进入新世纪以来,随着社会的迅猛发展,人们生活压力也是越来越大,很多人都不小心患上了三叉神经痛这种面部神经疾病,对于他们的健康和正常生活都造成了较大的影响,下面来介绍一下三叉神经痛的诊断要点都有什么:


    1、发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。此种剧痛出现部位,一般在第1支为前额、上睑、眼球及鼻部;第2支为上唇、下睑、鼻旁、上颌、上牙及牙龈;第3支为下唇、耳前、额部、下牙及其牙龈与舌。少数三叉神经痛患者,在枕大神经区和下颌角下方,也有同样的阵发性剧痛,国外有人报道,1例三叉神经痛患者在耳后3cm处有阵发性剧痛,这些患者皆经半月神经节注射后达到完全镇痛。诊断时必须加以注意。

     


    2、病程冗长。发作性剧痛可持续多年不愈,有些患者的病程可长达数十年。少数患者可有大间歇期,可数月或数年不发作。另有人发作十数年或数十年后见轻,到老时疼痛自止。


    3、多为突然发作的阵发性剧痛,不发作时绝大部分患者完全不痛,仅极少数患者仍有轻度疼痛。剧痛发作突然而来,突然停止。有些患者第1次发作即为很严重的剧痛;有些患者开始发作较轻,以后逐渐加重。本病发作时,患者多半诉说是“霍霍”地跳着痛,有的说象刀割一样,火烧一样灼痛,迫使患者猛搓面部,往往将皮肤搓肿搓破,有的将眉毛胡子搓光,有的则频频呼喊,或则紧压痛处,或大张嘴不敢闭合。同时患侧流泪、流涎及鼻液。疼痛可昼夜发作数十次至数百次。

     

    有的患者发作时猛然从坐上站起来,或躺在地上滚来滚去,几分钟后疼痛突然停止,再安然就坐。一般镇痛药物完全无效,少数患者无此种剧痛,而是发作性“麻”,经半月神经节注射后同样可以治愈。

     


    4、疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。


    5、不合并头面部感觉丧失,肌肉麻痹或其他脑神经麻痹症状,如复视、面瘫等。个别患者患侧痛觉减退或过敏,或咀嚼力弱。


    6、大多数患者有“扳机点”,即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,但发作刚过去,再刺激“扳机点”则不引起发作。常见的扳机点部位如下:眉毛处、眼球、鼻旁、口角上下方、牙周及舌等处。

     

    触及这些地方即可引起发作;但发作刚结束,虽然触动这些点,也不再引起发作,这是本病的另一个诊断特点。“扳机点”大部分是在同一个神经分支。在一些罕见病例报道中,一些较远的“扳机点”发生在同侧拇指,同侧足母趾,另有1例在活动其右侧上肢时,则引起右侧面部剧痛发作。有的发生在背部。

  • 说到三叉神经,很多人的认识基本停留在神经二字,人体有很多神经,对于我们的身体健康有很重要的作用,但是有一些神经性质的疾病,如果不注意预防,就会越来越疼,并且疼痛的时间很长,三叉神经便是这样的一种神经疾病。

     

    三叉神经是面部的一种神经,发生疼痛时与很多面部的疾病相似,所以生活中总会发生误诊的情况,下面我们从三叉神经痛的鉴别与预防两方面来讲解一下。

     

    一、三叉神经痛的鉴别

    三叉神经痛不易描述,我们通过了解与其相似的面部疼痛来鉴别三叉神经痛。

     

    1. 青光眼:常常被误诊为三叉神经第1支痛,青光眼的疼痛是持续性的,眼睛也会有充血的现象,有时还会伴随呕吐。

     

    2. 面部神经痛:这种疼痛多见于青年人,疼痛范围广、时间长,可达数小时,与肢体动作以及触摸无关,疼痛超出三叉神经范围。

     

    3. 颞颌关节炎:疼痛集中于关节部位,与下颌动作关系密切,疼痛具有持续性。

     

    4. 三叉神经炎:常在感冒或鼻窦炎之后发病,此时三叉神经分布区比较敏感,会导致运动障碍,病史短且持续性疼痛。

     

    5. 牙痛:牙痛主要集中于齿龈部,基本是牙齿的病变导致的,疼痛感呈现持续性,可以通过拍片子找出引起牙痛的牙齿。三叉神经痛常常被误诊为牙痛,医生往往建议将健康的牙齿拔除,但是仍然不能缓解疼痛感,在检查时要引起注意。

     

    6. 偏头痛:偏头痛发作前常会出现视力模糊、暗点等情况,有时甚至会呕吐,其发作时疼痛感是持续性的,时间比较长,往往半日至1-2日。

     

    7. 舌咽神经痛:常常容易与三叉神经第3支痛相混,舌咽神经痛常发生于口腔内部及外耳道等处,由吞咽诱发。

    二、三叉神经痛的预防方法

    1. 吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸动作要温柔。

     

    2. 注意头部及面部的保暖,不适用过热或过凉的水洗脸,避免对面部的刺激。

     

    3. 规律饮食,选择质软,易嚼的食物,多吃新鲜果蔬及豆制品,多吃瘦肉,及时补充富含维生素的食物,以清淡为主。

     

    4. 保持精神愉快,避免大喜大悲,注意保证睡眠,并做适量的运动。

     

     

    如果已经发生三叉神经痛,要及时到正规的医院进行治疗。

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  • 三叉神经痛好发于50岁以上人群,且女性多于男性。据头痛学会统计,大约每100,000人中有4-5人患有三叉神经痛。三叉神经痛是一种出现在脸部的阵发性疼痛,因为它很严重,一些病人因此不愿意去想它,而另一些病人则误以为它是牙痛,并将其误认为是牙痛,并进行了大量的牙科治疗,但仍然没有得到改善。

     

    若没有疼痛的单一表现,可能是三叉神经痛。

    「三叉神经是我们头上最大的神经之一,之所以叫三叉,是因为它有三个大的分支,从上到下约分布在前额、面颊和下巴」,三叉神经痛常发生在上下颚,大众难以分辨这与牙痛的区别,常拔牙后再抽神经,才发现并非牙痛的问题。

     

    如果疼痛范围不是单一的,而是面颊如电击、刀割般反复的阵痛,而且范围超过上下颌延伸至鼻翼、下眼等处,用止痛药也不能缓解疼痛的话,就要提早就医,让民众得到缓解。

    最常见的5个因素为三叉神经痛。

    导致三叉神经痛的原因很多,比如血管压迫、脑部肿瘤、神经炎症(MS)、带状疱疹等,还有其他原因不明的原因,比如外伤等。据统计,最多的原因是由于三叉神经根部血管受压而弯曲。

     

    三叉神经痛的处理方法

    目前有手术,药物和介入性治疗等等。大众可根据年龄、疼痛程度和愿意冒的风险来做出选择。

     

    药品治疗

     

    癫痫疼痛70%有效,但是需要长期服用并且有副作用,如眩晕、昏睡、呕心,严重的有皮肤病、高血压和永久性白细胞减少,而且长期服用也有抗药性。但是如果病人对药物治疗效果好,并且不想开刀,或者年龄过大,或者有其它疾病不适合手术,药物治疗则是首选。如果效果明显,则需要暂停药物治疗。

     

    干预治疗

     

    注射治疗:主要是注射各种不同的药物,如局部麻醉药,酚水,甘油,在三叉神经节内注射以达到止痛的效果,但长期难以达到缓解疼痛的效果。

     

    2.三叉神经放射疗法:属于无创治疗,风险较低,但止痛效果不明显,副作用为面部麻木。

    手术操作。

    1.三叉神经根微血管解压显微手术:手术是一种治疗方法,其目的是将压迫三叉神经根部的血管分开,并用人工材料将其与神经分开,消除神经短路。本病的治愈率在70~90%之间,复发率低,但需承担手术和麻醉风险。

     

    2.高频热凝疗法:风险低,无药物副作用,创伤小,疗程短,每次约半小时,每次治疗后止痛效果明显。其原理是用高能量电击针尖产生热能,调节神经痛,止痛效果可持续半年,治疗药物也可减少许多,让患者生活质量提高,若患者疼痛感加重,半年后再进行高频热凝治疗。

  • 三叉神经痛有哪些主要症状?


    三叉神经痛压迫的主要原因是因岩骨胶抬高,骨孔狭窄和岩上窦变异等原因而至三叉神经痛。岩骨角的抬高多为先天性,一般右侧多与左侧。骨孔狭窄也多为先天性的,而后天性引起的骨孔狭窄,多为颅脑损伤颅底骨折所致。其三叉神经疼痛的范围与狭窄的骨孔是一致的,如卵圆孔狭窄,疼痛发生在下颌分布区域内。


    中医认为三叉神经痛的病因是头面为三阳经分布区域,位于人之顶部,外感致病,每与风邪有关。风性升发、向上,高巅之上,唯风可及,风邪挟杂寒邪、火热、痰浊,以致风寒凝滞、风火上灼、风痰阻滞经络。引发疼痛,而且,寒、痰内壅也易化火生热。内伤所致多与情志不遂、阳明燥热有关。情志不遂,能致肝失条达,肝郁化火,肝火上扰头面,灼伤经络,则见头面疼痛;阳明燥热,循经上扰,亦可见头面疼痛;或因情志不遂,致气滞血瘀,或因病久入络,亦可见有瘀象。

     


    继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现,但其疼痛程度较轻,疼痛发作的持续时间较长,或者呈持续性痛,阵发性加重。


    多见于40岁以下中、青年人,通常没有扳机点,诱发因素不明显,少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线颅底摄片、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似,若不注意继发病变早期的细微表现,很容易被误诊。引起颜面部疼痛的疾病很多,无论颅外疾病还是颅内疾病,血管疾病还是神经疾病都可使脸面部疼痛。随着病情的加重,间歇期愈来愈短,发作愈加频繁,经过一次强烈的疼痛刺激,使病人精神异常紧张,造成极大的痛苦。

     

    三叉神经痛的临床表现为:


    面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛,历时数秒至1-2分钟,每次疼痛情况相同。疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起,常有一“扳机点”,触之即痛,多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处,因怕引起发作,病人常不洗脸,少饮食以致面部污秽,消瘦,严重者身体虚弱,卧床不起。约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。

     

     

    偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐,称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约2.7%痛时拌有发凉,偶有剧痒者。半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛,偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者。

  • 三叉神经炎和三叉神经痛的区别主要包括病因不同、症状不同、治疗方法不同等。1.病因不同:三叉神经炎多是由于病毒感染导致,常见的包括带状疱疹病毒等,而三叉神经痛病因尚未完全明确,其发病与微血管受压有关。2.症状不同:三叉神经炎的症状包括面部疼痛、刺痛感、麻木感或烧灼感,疼痛通常是持续的,可能会在日常活动如说话、咀嚼、刷牙时触发,还可能伴有感觉功能的减退。三叉神经痛常表现为剧烈难忍的疼痛,疼痛呈电击样或刀割样等,一般突发突止,存在扳机点。3.治疗不同:三叉神经炎的患者以抗病毒和营养神经治疗为主,常见药物包括阿昔洛韦、甲钴胺等;三叉神经痛的患者则通常选择卡马西平、苯妥英钠等药物缓解症状,必要时还需要配合手术治疗。无论是三叉神经炎还是三叉神经痛均需要在专业医师的指导下进行治疗,防止病情的持续加重。

  • 左耳后面间歇性抽痛原因有急性中耳炎、外耳道炎、三叉神经痛等因素导致。

    1.急性中耳炎:如果患者存在上呼吸道感染的现象,可诱发急性中耳炎,导致中耳腔内出现脓液,当脓液刺激到鼓室丛,也可导致耳部疼痛等不适,这种疼痛可经过神经放射到左耳后,而引起左耳后面间歇性抽痛。

    2.外耳道炎:如果患者平时挖耳朵的时候,没有控制好力度,损伤到外耳道部位的皮肤,也可引起外耳道炎症,进而引起耳部疼痛。可经过神经放射到左耳后面的神经,也可引起左耳后面出现抽痛。

    3.三叉神经痛:三叉神经是负责脸部和头部的神经之一,如果不小心受损或者受到刺激,都可引发剧烈的疼痛,所以也可引起左耳后面间歇性抽痛。

    导致左耳后面间歇性抽痛的原因比较多,需尽快到医院就诊,查明病因后,才能够在医生指导下进行针对性的治疗。

  • 作者 | 北京天坛医院

    文章首发于 | 北京天坛医院公众号

     

    刷牙疼、洗脸疼、吃饭疼、说话疼,甚至清风拂面都会疼;电击痛、针刺痛、烧灼痛,号称有几百种痛法;因为发作时疼痛剧烈,会导致患者焦虑、抑郁情绪,甚至产生轻生念头——这就是号称“天下第一痛”的三叉神经痛。

     

    什么叫三叉神经痛?真“招惹”上了这“天下第一痛”有什么治疗办法?且听北京天坛医院疼痛科主任罗芳细说究竟。

     

     

    “天下第一痛”到底是个什么痛?

     

    三叉神经痛典型的症状是面部电击样、针刺样的疼痛,有时伴有烧灼感。它还有一个典型的临床特征是突然发作、突然停止,间断发作,每次发作持续数秒、数分钟甚至数小时,而间歇期完全不痛。

     

    彩色部分是三叉神经支配的区域

    (图片来源:Cruccu et al, 2016)

     

    三叉神经痛被称为“天下第一痛”的原因主要是发作时疼痛非常剧烈,有患者形容发作时的情况是“痛到无法呼吸”;更“悲催”的是,这种疼痛往往由一些无害的刺激诱发,比如刷牙、洗脸、吃饭、面部遇冷空气、轻抚面部甚至说话等,在患者的面部可能会有一个被医生称为“扳机点”的特定的点,只要触碰到这里疼痛就会发作。

     

    三叉神经痛发作时的剧烈疼痛,常常导致患者出现焦虑和抑郁情绪,甚至产生轻生的念头。随着病情的进展,疼痛会越来越剧烈,间歇期逐渐缩短,甚至演变成持续的疼痛。

     

    三叉神经痛到底是怎么得上的?

     

    要回答这个问题,首先要了解“三叉神经”是什么。

     

    简单地说,三叉神经是由脑干直接发出的一根神经,支配面部的感觉和运动。

     

    三叉神经痛常见的疼痛扳机点

    (图片来源:Perkin, 2002.)

     

    三叉神经痛最常见的病因是血管压迫神经根部造成的,但也有一部分三叉神经痛没有明确的血管压迫或其他类型损害的证据。另外,颅内的肿瘤、多发性硬化等也可以引起三叉神经痛。 

     

    “天下第一痛”治得好吗?

     

    在三叉神经痛患者中,只有极少数病例可能自愈。由于三叉神经痛间断发作的特点,一时不疼并不代表痊愈。大部分三叉神经痛患者都需要进行医疗干预,目前的治疗手段主要包括药物治疗和手术治疗。

     

    药物治疗:

     

    治疗三叉神经痛最常用的药物是卡马西平和奥卡西平,其他药物如巴氯芬、拉莫三嗪、匹莫齐特等可能有效。许多患者都能通过药物治疗缓解或控制疼痛症状。

     

    药物治疗常见的副作用主要为神经系统症状,如头晕、嗜睡、注意力不集中等。随着药物剂量的加大,副作用可能会难以接受。

     

    对于药物治疗无效或者无法忍受副作用的患者,可以进行手术治疗。

     

    手术治疗:

     

    微血管减压术:开颅将压迫三叉神经的血管移除或分离。

     

    介入治疗:这类手术通过颅底的自然孔道——卵圆孔,利用脉冲射频、射频热凝、球囊压迫等手段对三叉神经节进行功能调节或破坏,达到控制疼痛的目的。

     

    放射治疗:通过伽马射线对三叉神经根部进行治疗。

     

    这几种术式都能很好的控制三叉神经痛,但也都有一定的副作用和复发率。

     

    总的来说,微血管减压术针对病因治疗,远期复发率优于其他术式,术后面部麻木发生率低;缺点是创伤相对较大,适用于有明确或高度怀疑血管压迫神经,一般身体情况较好的患者。介入治疗创伤较小,恢复快,主要缺点为术后面部感觉丧失、麻木发生率较高,更适合于高龄、身体条件较差、其他术式效果不佳或复发的患者。

     

    另外,对于颅内肿瘤等引起的继发性三叉神经痛首选治疗原发病。如果原发病无法控制或原发病治疗后疼痛仍然存在,也可以考虑介入治疗。

     

    平常生活应该注意哪些?

     

    三叉神经痛病程长,患者要在心理上做好“长期战斗”的准备。三叉神经痛非常痛苦,号称“天下第一痛”“疼痛之王”,且疼痛性疾病容易造成患者心情压抑,家人要给予患者足够的关爱,不要总觉得患者“娇气”,更不要指责、埋怨。无论何种疾病,家人的关爱、支持和医疗手段同样重要。

     

    小提示

     

    最后需要指出的是,三叉神经痛病因可能性较多,而且往往容易与头面部的其他类型的疼痛相混淆或并存(如与牙痛相混淆),且治疗三叉神经的药物为处方药,不良反应较多,所以如果有头面部的疼痛症状,切莫有病乱投医、听信“偏方秘方”,应该到正规医院就医,完善各项检查、遵医嘱服用药物,在医生指导下选择恰当的治疗手段。

     

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  • 痛性痉挛也被称为三叉神经痛,是一种累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区的反复发作性短暂而剧烈的疼痛,是最典型的神经痛。痛性痉挛常见的原因有生理性原因,也有缺钙或感冒、体位突变等病理性原因。

    1.生理性原因:患者自身的自发性脱髓鞘病变也可能引起肌肉疼痛和痉挛,可能与免疫因素有关。

    2.病理性原因:

    (1)缺钙或感冒:肌肉强直收缩可能是由于缺钙或感冒引起的,进而压迫到周围神经,导致神经性疼痛。

    (2)体位突变:肌肉强直收缩也可能是由于体位突然改变,导致身体姿势不正确,使肌肉受到过度拉伸或收缩,引起神经性疼痛。当出现痛性痉挛时,患者可能会有局部疼痛和行动不便的症状,持续时间数秒至数十秒。对于痉挛性疼痛的患者,应及时前往医院明确病因后,在医生的指导下对症治疗。同时,注意生活习惯和保暖,避免仓促进餐、过度喂养或喂养不足等诱发因素。

    如果确诊为痛性痉挛,应遵医嘱规范治疗,排除生理性原因后,应在医生的指导下规范治疗等。

  • 无论是甲钴胺还是维生素b,都不是三叉神经痛患者的治疗药物,因此患者二者都可不选择。甲钴胺片通常用于治疗维生素b缺乏引起的贫血,也可用于周围神经病变,维生素B12通常用于治疗缺乏维生素B12引起的相关疾病,如贫血或神经系统病变。在三叉神经痛的治疗中,药物治疗通常是首选的方法,例如卡马西平、加巴喷丁等抗痉挛药物和氯米帕明、丙咪嗪等抗抑郁药物,有助于帮助减轻疼痛发作和控制症状。必要时还可以选择手术治疗,比如神经阻断治疗、血管减压术、甘氟醇封闭术等。

    如果有三叉神经痛的症状,建议及时咨询医生,对具体情况进行评估后进行选择最适合自身的治疗方案,才有利于疾病的痊愈。

  • 那天,我如往常一样,坐在电脑前,准备开启新的一天。电脑屏幕上弹出了一条消息,提示我有一位患者需要问诊。我点击进入,看到患者的主诉是眼角三叉神经痛。这位患者是一位中年女性,她告诉我,这个疼痛已经困扰她好几个月了,严重影响了她的日常生活。

    我耐心地询问了她的病情细节,了解她的生活习惯和病史。患者说,每次疼痛来临时,她都会感到一阵刺痛,仿佛有无数根针扎在眼角。疼痛持续的时间不等,有时几分钟,有时几个小时。我安慰她,不要担心,我会尽力帮助她。

    经过仔细的分析和评估,我给出了治疗方案。我告诉她,奥卡西平是一种常用的治疗三叉神经痛的药物,每天早中晚各吃一次,一次一片。患者表示她之前已经购买了20盒,现在快吃完了,想要再买20盒。

    然而,根据医疗规定,奥卡西平只能开84天内的药量。我耐心地解释了这个规定,并告诉患者,由于她上次购药时间已经好几个月了,所以这次无法再开20盒。患者有些失望,但我安慰她,我们会为她重新开具处方。

    经过一番操作,我成功地为患者开具了新的处方,并告诉她已经送达药师审核。患者很高兴,表示可以接受只开17盒。我告诉她,开好了,她可以在医生处购买。

    然而,患者又遇到了新的问题。她告诉我,她不知道在哪里购买,因为她是一位农村人。我耐心地指导她,告诉她可以在医生处购买。患者表示已经支付了5元,但仍然不知道处方在哪里。我告诉她,可以往上翻看聊天记录,处方已经在那里。

    最终,患者成功购药,并对我的帮助表示感谢。这让我感到非常欣慰,我知道,作为医生,我的责任就是帮助患者缓解痛苦,让他们过上更好的生活。

  • 我的互联网问诊经历

    那是一个平凡的夜晚,我感到左脸开始轻微疼痛,并未在意。然而,第二天早上,疼痛加剧,仿佛有无数针在脸上刺痛。我吃了一个布洛芬,疼痛稍微减轻,但并未完全消失。由于工作繁忙,我并未立即去医院就诊。

    在朋友的建议下,我决定尝试线上问诊。通过互联网医院,我找到了一位经验丰富的神经内科医生。医生在详细询问了我的症状后,为我提供了专业的建议。

    医生告诉我,我的症状可能与三叉神经痛有关。他解释说,三叉神经痛多发生于中老年人,但并不排除年轻患者。他建议我可以尝试使用加巴喷丁、卡马西平或奥卡西平等药物进行治疗。医生还提醒我,若用药后出现过敏反应,如皮疹或瘙痒,则必须停药。

    在医生的指导下,我开始了药物治疗。虽然初期有些不适,但疼痛逐渐减轻。在此期间,医生也定期与我联系,了解我的病情和用药情况。他的关心和耐心让我感到温暖。

    经过一段时间的治疗,我的疼痛明显缓解。我对医生的诊断和治疗非常满意。这次线上问诊经历让我深刻体会到,互联网医院为我们提供了便利,也让医疗资源得到了更合理的分配。

  • 我的线上问诊经历

    那是一个普通的周五下午,我正在办公室忙碌地处理工作。突然,一阵剧烈的疼痛从我的面部传来,我忍不住捂住了脸。这股疼痛让我想起了三叉神经痛,我意识到这次疼痛可能和它有关。

    我立刻打开手机,搜索了附近的互联网医院。在浏览了几个选项后,我选择了京东互联网医院,因为它在业界有着良好的口碑。

    在医生的指导下,我详细描述了我的病情,包括疼痛的部位、时间以及我之前的用药情况。医生非常耐心地倾听,并询问了我的一些生活习惯。

    医生根据我的病情,为我开具了奥卡西平片的处方。虽然我之前没有用过这个药,但医生告诉我它对于治疗三叉神经痛非常有效。

    在等待药品的过程中,我再次与医生进行了沟通。医生不仅解答了我的疑问,还提醒我要注意饮食和生活习惯,以防止病情复发。

    几天后,我收到了药品。用药后,我的疼痛明显减轻,生活质量也得到了改善。我非常感激京东互联网医院为我提供的便捷医疗服务,也感谢那位专业、耐心的医生。

  • 我最近因为三叉神经痛在京东互联网医院咨询了一位医生。医生非常细心地询问我的症状并给予了专业的建议。他建议我可以口服卡马西平片,100mg/次,1∽3次/日,根据症状轻重适当增加剂量。当我询问加巴喷丁的效果时,医生也给予了耐心的解释,并告诉我如果口服药物效果不好,可以考虑到当地医院疼痛科就诊,做微创介入治疗。医生还提醒我,由于我长期服用硫酸氢氯吡格雷,可能会有头晕症状,需防止跌倒。通过和医生的交流,我对治疗方案有了更清晰的了解,感到非常安心和满意。

    如果您也有类似的疾病,我建议您可以在互联网医院咨询专业的医生,他们会给予您最合适的建议和治疗方案。

  • 在一次线上问诊中,一名患者向医生咨询了关于三叉神经痛的问题。患者表示,老人在老家医院就诊,之前一直在服用卡马西平片治疗,但最近再次出现疼痛,而当地无法购买到这种药物。医生在询问了患者的用药情况后,耐心地为患者开具了处方,并详细询问了药物的规格和数量。在沟通中,医生展现出了专业的医疗知识和细心的品质,耐心地帮助患者解决了购药问题。

    医生为患者开具的处方得到了药师的审核通过,患者可以通过平台直接预约购买药品。医生还特别提醒患者在用药期间要注意禁忌和注意事项,并鼓励患者在用药一周后上线复诊。在结束问诊时,医生还赠送了追问包,并提供了个人联系方式,为患者提供了后续咨询的便利。

    整个问诊过程中,医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力,为患者提供了专业的医疗服务。患者对医生的耐心和服务态度表示满意,对医生的建议和帮助表示感谢。

  • 在互联网医院进行在线问诊,是一种便捷的就医方式。通过平台,患者可以随时随地与医生进行沟通,得到及时的医疗建议。我是一名患者,最近遇到了妈妈三叉神经疼的问题,曾经尝试过卡马西平片的治疗效果。为了缓解妈妈的疼痛,我决定再购买几盒药物。

    在与医生的交流中,我感受到医生的专业和耐心。医生详细询问我的病情史,了解我目前的症状和用药情况,给予了合理的治疗建议。经过医生的诊断和处方,我可以方便地在平台上预约药品,快速获取药物并开始治疗。

    在整个问诊过程中,医生的专业素养和细心关怀让我感到十分满意。我对互联网医院的便捷服务和医生的专业水平表示感谢,希望能够通过这种方式更好地管理和治疗妈妈的疾病。

  • 那天,我坐在电脑前,屏幕上出现了一位医生的信息。他是来自京东互联网医院的王医师,一个专业且耐心的医生。

    我向他讲述了我的病史:3年前,我在西南医院被诊断出原发性神经疼痛,医生说是带状疱疹导致的三叉神经痛。我吃了卡马西平和喜思平,但最近半年效果不明显。

    王医师耐心地倾听,询问我的病情,还询问了我的心态。我告诉他我有点焦虑,他建议我可以尝试心理科抗焦虑治疗。

    王医师还提到了中药治疗。他告诉我,中药治疗三叉神经痛效果一般,但可以辅助治疗。他推荐我尝试芍药甘草汤,并告诉我剂量和服用方法。

    在与王医师的交流中,我感受到了他的专业和关心。他不仅为我提供了治疗方案,还关注了我的心理状态,让我感到温暖和安心。

    现在,我已经开始服用芍药甘草汤,并尝试调整自己的心态。我相信,在王医师的帮助下,我的病情会有所改善。

  • 那是一个普通的周末,我正在家中悠闲地休息,却突然感到左侧面部的剧烈疼痛,那种感觉就像有无数针在扎一样。我尝试了各种方法,但疼痛依旧没有减轻。于是,我决定去医院寻求帮助。

    在互联网医院上,我预约了一位神经外科的医生。医生***在了解了我的症状后,建议我进行磁共振检查。几天后,检查结果出来了,医生告诉我可能是三叉神经痛。

    医生***详细地解释了病情,并告诉我早期可以通过口服卡马西平来治疗。但如果疼痛持续,就需要进行手术,即三叉神经微血管减压术。我虽然有些害怕,但看到医生***的耐心和信心,我决定接受手术。

    手术前的准备过程中,医生***一直关心我的情绪,并耐心解答我所有的疑问。手术当天,医生***和他的团队为我进行了手术。术后,疼痛明显减轻,生活也恢复了正常。

    在术后恢复期间,医生***还定期通过互联网医院跟进我的恢复情况。他的专业和关心让我深感安心。现在,我已经完全康复,再次感谢医生***和互联网医院给予我的帮助。

  • 那天晚上,我正准备入睡,却因为忘记关窗户,让冷风无情地吹在了我的右侧脸上。那一夜,我经历了前所未有的疼痛,半张脸像是被电击一般,那种剧痛让我无法入眠。从那以后,每个夜晚我都会被这种疼痛唤醒,折磨得我无法安心。

    在忍受了数个夜晚的痛苦后,我决定寻求医生的帮助。我选择了互联网医院,通过线上问诊的方式咨询了一位神经内科的医生。医生询问了我的症状,并详细了解了我的病情,他耐心地为我解答了所有疑问,并给出了一些建议。

    医生告诉我,我的症状很可能是三叉神经痛,并建议我进行肌电图和三叉神经磁共振检查。他还为我开了一些药物,包括甲钴胺片和加巴喷丁片,并告诉我如何正确使用这些药物。

    在使用了医生开的药物后,我的疼痛症状得到了一定程度的缓解。我按照医生的建议,注意了日常生活中的各种细节,比如避免冷风直吹面部,保持良好的生活习惯,适当补充营养,这些都让我的病情有了好转。

    通过与医生的线上沟通,我不仅得到了专业的治疗建议,还感受到了医生的专业素养和人文关怀。在医生的帮助下,我重新找回了生活的信心,我相信,只要坚持治疗,我一定能战胜病痛。

  • 我的线上医疗咨询之旅

    那是一个阳光明媚的午后,我正在为父亲的病情烦恼不已。他患有三叉神经痛,长期依赖卡马西平片来缓解症状。然而,最近网购渠道突然中断,这让本就焦虑不安的我更是雪上加霜。

    在朋友的推荐下,我尝试了线上问诊。通过互联网医院,我找到了一位神经内科的专家。他非常耐心地询问了我父亲的病情,并给出了用药建议。

    医生告诉我,卡马西平已经不允许在网络上开药了,建议我线下医院开药。当我询问是否有其他替代药物时,医生推荐了奥卡西平。他解释说,这两种药物属于同一类药物,可以尝试更换。

    为了确保用药安全,医生详细询问了父亲的健康状况,包括食物、药物过敏史,肝肾功能,药物禁忌症,以及是否有备孕打算等。在得知父亲没有上述问题时,医生为我父亲开具了新的处方。

    整个过程,医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅为我父亲提供了合理的用药建议,还提醒我在用药期间如有不适请及时线下就诊。这让我对线上问诊有了全新的认识,也为父亲的治疗带来了新的希望。

    如今,父亲的病情已经得到了有效控制。我相信,在互联网医院的帮助下,我们一定能够战胜病魔,迎接美好的未来。

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