胃气是中医学特有的名词，通常泛指人的消化功能。《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。可见胃气对人体的重要性。

 

“胃气者。知饥也。”通俗讲就是饥饿感！胃气在中医诊断、疗效评价和预后等方面具有重要的参考价值。

 

癌症病人在接受放化疗后，往往出现食欲下降，恶心呕吐等不良反应，这其实就是胃气受损的表现。所以癌症病人放化疗后，要特别注意调护胃气，才能让病人减少不良反应，尽快恢复营养摄入，从而提高放化疗的依从性和预后。

 

放化疗病人胃气损伤最突出的三点表现：吃不下（没食欲、恶心呕吐）、吃不香（口味异常）、吃不爽（胃脘不适，难消化）。能反映患者胃气情况的莫过于舌苔和脉象。我们重点根据患者的舌苔和脉象来辨证施治。

 

第一步看舌苔

放化疗病人一般有两种舌象：厚苔或少苔（无苔）。厚苔易治，少苔难治。苔厚表明患者有痰湿之邪阻碍了胃气，多以驱邪为主；少苔说明胃气、胃阴受损严重，应以扶正为主，治疗时间相对较长。

第二步问症状

患者症状往往很多，除了原有癌症固有症状，还有全身各种不适，主诉难抓。重点应该询问食纳情况。可根据第一步的舌苔情况考虑选方。

 

1、厚苔，吃不下→三消+半夏厚朴汤/蒿芩清胆汤，吃不香→藿香、佩兰、苍术、石菖蒲，吃不爽→枳实消痞丸/保和丸。

 

2、少苔，吃不下→三消+健脾丸，吃不香→益胃汤/沙参麦冬汤，吃不爽→建中汤系列。

第三步切脉搏

放化疗病人还有一个显著特点就是情志问题。首先癌症造成了身心的负担，加上化疗的种种不良反应，让患者身心俱疲。肝气郁滞在放化疗病人身上极为常见。“见肝之病，知肝传脾。”肝气郁滞的脉象是什么？初学者都知道，是弦脉啊！那缺乏胃气的脉呢？也是弦脉啊。《素问·玉机真脏论》：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”张景岳曰：若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。肝脏真气败露时，脉弦劲如按于刀锋上，称为“但弦无胃”。

 

所以，若放化疗病人出现弦脉，必须要柔肝、疏肝、健脾。但疏肝之药大多温燥，这类药物选用要特别谨慎。胃不和则卧不安，若能在疏肝的同时养血安神则最佳，推荐百合、郁金、白芍、酸枣仁。

 

以上是对放化疗病人治疗的基本思路，流程图如下。

 

 

最后给两点建议：癌症病人，一些医生定势思维习惯予以大剂量清热解毒，如白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半边莲等，但放化疗本身就是一种严重损伤正气的治疗方式，苦寒之药会进一步损伤胃气，可能造成严重后果；放化疗病人最忌呆补、滥补，殊不知补益药碍滞脾胃，病人吃不进，也不受补，应当补而不滞，消补兼施。

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现在股骨头坏死是骨科的一种极为常见的一种疾病，当然很多人都采用微创介入疗法治疗股骨头坏死，那么很多患者对于该疗法有的时候不是很了解，对此，股骨头坏死医院专家具体的介绍一下，希望能对于患者有所帮助。

 

 

 

微创介入疗法治疗股骨头坏死是常见的一种治疗方法，那么对于该方法的原理是什么，来了解一下。介入治疗股骨头缺血性坏死的原理是通过注入大量溶栓剂到患侧股骨头供血动脉内，疏通髋关节附近的微循环，改善患肢骨的血液供应，使动脉供血更加充足。微创介入疗法治疗过程是如何，这也是很关键的，只有清楚的了解，才能治愈股骨头坏死。采用Seldinger穿刺术经股动脉插管，将5.5FCbra导管超选择送入股骨动脉内，注入76%的泛影葡胺8~10ml进行血管造影，并在X线直视下观察股骨头血运的变化;亦可进行数字减影血管照影，经导管注入尿激酶10~40万单位，低分子右旋糖酐10~30ml，复方丹参注射液10~30ml或其活血化瘀的药物，术后再次观察疗效，对于临床症状及血管再通改善不明显者，可间隔3~5天再次进行第2或第3次治疗。每次介入治疗后，患者静脉滴注尿激酶5万单位/天，共5天，并口服鱼肝油和钙片以加强疗效。

 

 

微创介入疗法治疗股骨头坏死有其治疗的一些优点和缺点，具体主要有哪些呢。优点有微创介入治疗皮肤创口仅为2mm左右，痛苦较少，通常在术后10小时可正常活动，功能恢复的快;缺点是对组织有一定的损伤，操作不当易使血管壁损伤，加重骨血障碍，同时会有一定几率的感染，它有严格的禁忌症和适应症;介入药物注射不到股骨头的骨头内部，而股骨头坏死是由骨内向骨外坏死，介入疗法并没有从根本上解除导致股骨头坏死静脉回流不畅的致病因素;对于血管断裂或者有其他慢性病的患者，起不到全身调理治疗的作用，故治疗效果不甚理想。

 

通过上述的一些介绍，对于微创介入疗法治疗股骨头坏死，应该有了一个大致的了解了，那么患者要根据自己的病情，适当的选择正确的治疗方法，让自己很快的恢复健康才是最重要的，不能耽误治疗，延误病情。

谈到基因治疗的原则要从两个方面来说，一个是选择目的基因的原则，一个是选择受体细胞的原则。选择目的基因的原则包括：

 

①待研究基因的异常是疾病发生的根源。

 

②该基因遗传的分子机制已经研究清楚。

 

③基因已经被克隆，且表达调控机制较为清楚。

 

④转移的基因在受体细胞内最好能够完整地、稳定地整合到宿主细胞的染色体中，并能适量表达功能性蛋白质。基因治疗中选择的目的基因可以来自染色体的基因组，也可以来自mRNA的互补DNA(cDNA),而且以后者居多。

 

 

另外，目的基因必须置于合适的启动子控制之下，且必须含有完整的信号肽，只有这样，目的基因才可能获得适当的表达。
选择受体细胞的原则包括：

 

①最好选择组织特异性细胞，以便使外源基因只在该特异性组织细胞中表达，而在其他组织中不表达或表达水平很低。

 

②细胞要易于从体内取出，有增殖趋势，且生命周期较长。

 

③离体的细胞应能接受外源基因转染。

 

④细胞经过体外基因操作后能够存活下来，并能安全输送回体内。

我国基因治疗现状如何我国基因治疗的研究工作开展得相对较早，1991年开展的B型血友病的基因疗研究获得了很好的疗效。之后，在基因导入和基因治疗临床试验面都取得了很大的进展，恶性脑胶质瘤、恶性肿瘤、梗死性外周血管病等6种基因治疗方案已进人末研究。

 

在基因治疗的关键技术研究方面我国也取得了很大进展，建立了靶向内客效非病毒型导入系统、通用型病毒载体－AAV、HSV载体、人造血干细胞的博、定向分化及基因导入技术。

 

 

目前，随着研究工作的深入，基因治疗已从实验金阶段过渡到临床试验阶段，目前已用于治疗的包括恶性肿瘤、心脏病、关节炎、风湿病等疑难病症。

 

值得一提的是，基因治疗现已在黑色素瘤、镰刀状贫血、LDL(低胆甾醇血症）、囊性纤维变、血友病等疾病的治疗方面有显著的疗效。此外，基因治方还被用来预防病毒性疾病和肿瘤，以及人类亚健康状态的治疗，如肥胖、秃顶、疲劳、衰老等。

血友病是由于凝血因子VII(甲型血友病）或凝血因子IX(乙型血友病）基因缺陷引起的X性染色体隐性疾病。因抗血友病因子蛋白无须精确调节及不要求组织特异性表达，血友病很可能在遗传性疾病中最适合基因治疗。

 

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肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同、主要累及双肾肾小球的一组疾病，是目前引起慢性肾衰竭的主要原因。近期，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南。指南内容涉及各种肾小球疾病，例如膜性肾病，儿童肾病综合征、成人微小病变肾病（MCD）和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）等。下文主要介绍MCD和FSGS的管理策略。

成人微小病变肾病

成人微小病变肾病是导致肾病综合征的最常见疾病之一，与儿童不同，成人微小病变肾病只能通过肾活检诊断。糖皮质激素敏感性MCD患者的肾脏长期存活率很高，但糖皮质激素不敏感性患者则不太明确。 指南推荐口服大剂量糖皮质激素作为MCD患者的初始治疗方案，有糖皮质激素禁忌症的患者除外。对于有糖皮质激素禁忌症的患者，替代治疗包括环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）、霉酚酸酯（MMF）、利妥昔单抗。

最佳的糖皮质激素治疗方案尚不明确；但是， 治疗MCD的大剂量糖皮质激素持续治疗时间不得超过16周，获得缓解后两周开始减少糖皮质激素激素剂量。对于非频繁复发的患者，应该进行糖皮质激素治疗。对于频繁复发性/激素依赖性MCD患者，应该使用环磷酰胺、CNI、霉酚酸类似物（MPAA）。

频繁复发性/激素依赖性成人MCD治疗流程如下：对于既往未使用过环磷酰胺且无个人倾向性的患者，建议使用环磷酰胺；对于以前使用过环磷酰胺且希望避免再次使用的患者，建议使用利妥昔单抗、CNI和MMF。

局灶节段性肾小球硬化

FSGS是儿童和成人肾病综合征常见的原发性肾小球疾病。由于缺乏FSGS的严格疾病分类，以及对参与疾病发病机制的分子途径了解不足，光学显微镜下证明有FSGS病变的肾小球疾病，其治疗进展尚不清晰。 指南修订了FSGS分类：原发性FSGS、遗传性FSGS、继发性FSGS、以及不明原因的FSGS。

修订后的分类删除了特发性FSGS，且原发性FSGS仅指可能由尚未确定的足细胞毒性因素引起的疾病。修订后的分类增加了一类：原因不明的FSGS（FSGS-UC），即肾活检存在FSGS病变，但没有可识别的FSGS潜在病因或原发性FSGS的临床病理特征。FSGS-UC患者需要仔细审查，因为其临床特征的变化可能会促使进行第二次活检，从而需要治疗。

修订后的分类导致了一种新的诊断和治疗方法，旨在将免疫抑制疗法集中在那些最可能受益的患者身上，并避免在不太可能受益的患者中使用免疫抑制疗法。修订后的分类方案和治疗方法也证明了需要解决肾病领域知识和资源方面的重要差距，以正确管理FSGS。目前尚不清楚成人FSGS是否适合进行遗传学检查。然而，即使有适应症表明需要进行遗传学检查，通常也无法获得专业的结果解读或解读价格太昂贵。

对于原发性FSGS患者，2项主要治疗建议与2012年指南相同。 指南推荐大剂量糖皮质激素治疗作为原发性FSGS的一线治疗。对于对糖皮质激素抵抗或不耐受的患者，建议尝试CNI。大剂量糖皮质激素治疗，即泼尼松每日1mg/kg，具有潜在的严重毒性，需要密切监测副作用，建议的最长治疗时间为16周。此外，预计对糖皮质激素有反应的患者通常会在4-8周内出现一定程度的蛋白尿改善。

对糖皮质激素无反应和/或有严重副作用的患者，建议改用CNI作为二线治疗。糖皮质激素治疗的总持续时间应为6个月（高剂量期加减量期），CNI的总持续时间应为12个月。对于糖皮质激素的起始剂量，指南建议进行大剂量糖皮质激素治疗，泼尼松每日1mg/kg（最大80mg）或隔日剂量为2mg/kg（最大120mg）。

大剂量糖皮质激素疗程期间，持续大剂量糖皮质激素治疗至少4周，直至完全缓解，或可耐受最大剂量16周，以较早者为准。有希望缓解的患者在可耐受最大剂量激素治疗16周前蛋白尿会出现一定程度的减少。如果蛋白尿持续存在且不缓解，尤其是在出现副作用的患者中，不必使用大剂量糖皮质激素治疗长达16周。

关于糖皮质激素的减量，如果患者能迅速获得完全缓解，则继续大剂量糖皮质激素治疗2周或直至蛋白尿消失，以时间较长者为准，每1-2周泼尼松减少5mg，总疗程6个月。如果在大剂量糖皮质激素治疗后8-12周内获得部分缓解，则继续该剂量治疗至16周，以确定是否可能进一步降低蛋白尿和完全缓解，此后，每1-2周泼尼松减少5mg，总疗程6个月。如果患者对糖皮质激素抵抗或出现明显的毒性反应，应在耐受的情况下迅速逐渐减量，并应考虑采用其他免疫抑制剂治疗，例如CNI。

CNI的起始剂量为环孢素3-5mg/kg/天，分2次服用；或他克莫司0.05-0.1mg/kg/天，分2次服用。此外，应该监测药物浓度，以尽量减少肾毒性。环孢素的目标药物浓度为100-175ng/ml，他克莫司的目标药物浓度为5-10ng/ml。应持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度至少4-6个月，再判断患者是否对CNI治疗产生抵抗。对于部分或完全缓解的患者，持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度且至少持续12个月，以尽量减少复发。只要患者耐受，环孢素或他克莫司的剂量可在6-12个月内缓慢减量。

如果糖皮质激素或CNI没有疗效，则原发性FSGS的治疗选择很有限，目前也尝试了其他几种免疫抑制剂，但没有高质量的数据支持它们的使用。因此，研究人员应该考虑进行FSGS患者的临床试验，并尝试确定介导FSGS的循环因素，从而研发比长期高剂量糖皮质激素或CNI毒性更小的靶向治疗。

 

参考文献：

Kidney Int. 2021;100(4):753-779.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

一种辟瘟解毒，消肿止痛的药物紫金锭，其中含有有毒中药雄黄和朱砂

 

据中国药典2015年版一部记载，它的制作方法是将朱砂40克，雄黄20克，水飞成极细粉；山慈菇200克，五倍子100克，红大戟150克粉碎成细粉；人工麝香研成细末，与上面的粉末和千金子霜过筛，混合，均匀。再取糯米粉320克，加水做成团块，蒸熟，再与上述粉末混匀，压制成锭状，低温干燥，再刻上“紫金锭”三个字则得。

 

它的功效是辟瘟解毒，消肿止痛 ，外用时和醋调和外敷患处，用来治疗疔疮疖肿，痄腮，丹毒，喉风；内服时每次0.6-1.5克，用来治疗中暑，脘腹胀痛，恶心呕吐，痢疾泄 泻，小儿痰厥。

 

这个药，现在用得不多，主要是因为其中有雄黄和朱砂，雄黄中含有硫化砷，主要成分为难溶性的二硫化二砷（As2o2）或 （As4S4），杂质中有可能含有不等量的可溶性砷，例如砒霜（As2o3）和As2o5，若长期，过量服用雄黄，特别是含有杂质的雄黄，是有可能导致砷中毒的。而砷对人体的中枢神经系统，心血管系统，胃肠系统均有毒性，还有可能诱发肿瘤。

 

雄黄的毒性及减毒方法

 

但是雄黄的毒性与其剂量密切相关，实验发现低剂量组会导致肿瘤细胞自噬，而高剂量组则会直接导致人体组织细胞凋亡，雄黄由于主要成分是难溶性硫化砷，在肠液中的溶解度只有4%，所以大部分的砷并没有被人体吸收，所以低剂量服用高纯度的雄黄，刚好在保证砷的应有疗效的同时，减少了其毒性。

 

所以可见在古老水飞技艺对于保证雄黄的安全性至关重要，所谓水飞，是一种传统的祛除药物杂质，保证药物纯度的方法，主要操作方法是将药物粉碎后，置于容器中，再加入适量清水，研磨成糊状，再加倒入更多的水同时进行搅拌，粗粒沉底后，立即倾出混悬液，接着将沉底的粗粒再研磨，如此反复操作，一直到研细为止，最后将经反复操作仍不能混悬，沉底的杂质弃去。将前后倾出的混悬液合并静置，待沉淀后，倾去上面的清水，将干燥沉淀物研磨成极细粉末。

 

整个水飞过程中切忌加热，古人常说“雄黄见火毒如砒霜”，这是因为As2o2遇热容易分解，变成含有剧毒的砒霜（As2o3）。

 

总之，水飞这种方法使得雄黄中的杂质可溶性的硫化砷As2o3和As2o5极大地减少了，也更加安全了。

 

雄黄

 

朱砂的毒性及减毒方法

 

朱砂是天然的辰砂矿石，其中主要含有硫化汞。神农本草经将朱砂列为上品，认为它“气甘、微寒、无毒。主身体五脏百病。养精神 ，安魂魄，益气，明目”——但是，后世逐渐发现了它的毒性，无论魏吴普的《吴普本草》，还是唐代甄权的《药性论》均将其标识为“有毒”，有大量医家指出朱砂多服令人痴呆。

 

长期，大量服用朱砂有可能导致汞中毒，肝脏，肾脏，消化道受到损伤，其特效解毒剂是二疏基丙磺酸钠。

 

朱砂同样不能用高温加热，因为高温加热后，会产生游离汞、氧化汞等，使毒性增大。所以在这儿重申，雄黄，朱砂均不能用煎法，只能水飞后入丸剂使用。

 

但是我们需要注意到朱砂的主要成分是硫化汞（HgS）,它是典型的共价化合物，溶解度很小(溶度积 Ksp=10 )，不溶于热盐酸和硝酸，但溶于混合酸，朱砂在人工胃液中会有少量可溶性汞盐溶出，在人工肠液中溶解较少，有一些学者认为HgS性质稳定 ，即使在强酸盐酸中也不会溶解，所以在人工胃液和人工肠液观察到的可溶性汞盐，可能是朱砂的非HgS的汞化合物成分溶解导致的。

 

但是不管怎样，由于人体对汞的亲和力很强，进入人体的汞清除很慢，汞喜欢在肝脏和肾脏蓄积，会损害肝脏和肾小管，而且有一些游离汞会透过血脑屏障，侵害到大脑！所以虽然，朱砂在胃肠只有极少量的可溶性汞盐分解物，依然可能因为大量使用朱砂及朱砂制品，导致人体血、肝、肾均汞蓄积，人体出现体重下降，反应迟钝、肾缺血、肝脏肿大等症状。

 

而且在一些配伍还会使汞的毒性增强：例如与具有还原性的碘化物、溴化物同用时，容易产生毒性较强的碘化汞、溴化汞；用铝制器具研磨，可能会产生热，可能会产生毒性很强的汞铝齐。

 

所以对于朱砂，我认为，虽然它有一定的清心镇惊，安神解毒的作用，但是杀鸡焉用牛刀，无论是治疗心悸，失眠多梦，视物昏花都可以选用更加安全的药物，没有必要使用朱砂。

 

 

朱砂

 

那么是不是应该摒弃使用雄黄，朱砂呢？

 

对此我的意见是，深入研究，根据患者的病情，权衡利弊，考虑是否有更安全的更有效的替代药物，考虑患者的得失，由训练有素的资深医师来决策是否使用这两种药物。

 

因为，就有医家用含有水银（汞）、白矾、青矾、牙硝、食盐的“五虎丹”外用治疗皮肤癌，乳腺癌，取得了满意的效果，而水银的毒性则比朱砂强得太多。也有一些医师擅长使用含有朱砂的组方（例如安宫牛黄丸）来治疗热闭神昏导致的高热惊厥，神昏谵语，中风昏迷等危及生命的情况。

 

但是总的来说，在循证研究上，对雄黄的研究远比对朱砂的研究更加透彻。

 

例如中医血液病专家黄世林教授研发的中药组方复方黄黛片就得到了非常透彻的研究。

 

复方黄黛片是严格按照中医君臣佐使学术配伍而成的方子。

 

张从正在《儒门事亲》曾云:“夫邪之中人，轻则传久而自尽，颇甚则传久而难已，更甚则暴死。若先论固元气，以补剂补之，真气未胜，而邪气已交弛横鹜而不可制矣。有邪积之人而议补者，皆鲧湮洪水之徒也。先论攻其邪，邪气去则元气自复也。”

 

黄世林老师在传统医学“攻邪”学说的启发下，认为白血病的病因为正气不足，气滞血瘀，化生毒邪; 病理基础为邪毒内蕴，积久生变，治法为驱邪复正，遂组方如：雄黄（水飞） 、青黛 、丹参 、太子参四味，粉碎后制作成片剂，每片含雄黄30mg 、青黛125mg、 丹参50mg、 太子参45mg。一次3-5片，一日3次，逐步加大剂量，到10天左右，达到30片/日，分3次服用，疗程最长不超过60天。

 

它由雄黄、青黛、太子参、丹参四味药组成，其中雄黄为君，以解毒祛邪；青黛为臣药，以清热、解毒、凉血；丹参活血祛瘀，太子参益气生血，同为佐使；四药合用，以清热解毒、凉血止血、补气益阴、祛瘀生血。

 

这个方子治疗初诊急性早幼粒细胞白血病( acute promyelocyticleukemia，APL) 的效果很好，患者的完全缓解( complete remission，CＲ) 率高达 96. 7%。

 

陈竺院士对其中的雄黄，青黛，丹参三味药进行了分子分析，发现君药雄黄（主要成分是硫化砷）直接作用于癌蛋白，通过诱导其降解，从根本上逆转癌细胞的疯长，使其分化成熟；丹参（主要成分是丹参酮）可以通过促进癌蛋白的泛素化并加快其降解，进一步促进白血病细胞的分化成熟，抑制癌细胞的细胞周期及分裂增殖来发挥作用，所以是臣药；在使用了青黛（主要成分是靛玉红）以后雄黄的毒副作用大幅度降低，青黛具有抑制君臣药的毒性和烈性的作用，可以作为佐药；而且丹参和青黛还具有加运送祛邪的主力硫化坤的通道蛋白的数量的能力，能增加白血病癌细胞内硫化坤的浓度，从而具有“扶正”的能力，这项成果2008年3月14日发表在了美国的《美国科学院院刊》上。

 

青黛：清热解毒，凉血消斑，泻火定惊

 

2007年10月北京大学血液病研究所黄晓军等组织全国七家血液病中心开展，“口服复方黄黛片+全反式维甲酸（ATRA）”的疗效与与“静脉注射三氧化二砷+全反式维甲酸（ATRA）”治疗新诊断的急性早幼粒细胞白血病（APL）的多中心随机对照试验。结论是，口服复方黄黛片组的二年无病生存率为98.1％，而静脉组为95.5％；三年总体生存率口服复方黄黛片组为99.1％，静脉组为 96.6％；两者的不良反应事件相似。这项成果2013年11月23日发表在《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）上。

 

这个团队的后续研究更是证实了“不化疗，不输液，仅用两个口服药物（复方黄黛片和维甲酸）治疗急性早幼粒细胞白血病”的可行性，治疗8个月后，所有病人都达到完全缓解，利用目前最敏感的实时定量PCR方法证实所有病人都可以达到血病基因转阴，而且所有病人在达到缓解（约1个月）后均不再需要住院治疗。这项成果2014年12月4日，发表在了顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）上。

这项成果由于不需要住院，所以极大地提高了患者的生活质量，降低了患者的治疗费用。所以复方黄黛片和维甲酸称为治疗急性早幼粒细胞白血病的经典组合。

 

从对复方黄黛片的研究中，我们可以知道，对于有毒中药，不可盲目使用，也不可一概摒弃，深入研究，权衡利弊，由有经验的医师进行决策，才是正途。而且传统中医的组方理论也有着自身的合理性，值得传承和研究。

 

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肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同、主要累及双肾肾小球的一组疾病，是目前引起慢性肾衰竭的主要原因。近期，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南。指南内容涉及各种肾小球疾病，例如膜性肾病，儿童肾病综合征、成人微小病变肾病（MCD）和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）等。下文主要介绍MCD和FSGS的管理策略。

 

成人微小病变肾病

成人微小病变肾病是导致肾病综合征的最常见疾病之一，与儿童不同，成人微小病变肾病只能通过肾活检诊断。糖皮质激素敏感性MCD患者的肾脏长期存活率很高，但糖皮质激素不敏感性患者则不太明确。 指南推荐口服大剂量糖皮质激素作为MCD患者的初始治疗方案，有糖皮质激素禁忌症的患者除外。对于有糖皮质激素禁忌症的患者，替代治疗包括环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）、霉酚酸酯（MMF）、利妥昔单抗。

 

最佳的糖皮质激素治疗方案尚不明确；但是， 治疗MCD的大剂量糖皮质激素持续治疗时间不得超过16周，获得缓解后两周开始减少糖皮质激素激素剂量。对于非频繁复发的患者，应该进行糖皮质激素治疗。对于频繁复发性/激素依赖性MCD患者，应该使用环磷酰胺、CNI、霉酚酸类似物（MPAA）。

 

频繁复发性/激素依赖性成人MCD治疗流程如下：对于既往未使用过环磷酰胺且无个人倾向性的患者，建议使用环磷酰胺；对于以前使用过环磷酰胺且希望避免再次使用的患者，建议使用利妥昔单抗、CNI和MMF。

 

局灶节段性肾小球硬化

FSGS是儿童和成人肾病综合征常见的原发性肾小球疾病。由于缺乏FSGS的严格疾病分类，以及对参与疾病发病机制的分子途径了解不足，光学显微镜下证明有FSGS病变的肾小球疾病，其治疗进展尚不清晰。 指南修订了FSGS分类：原发性FSGS、遗传性FSGS、继发性FSGS、以及不明原因的FSGS。

 

修订后的分类删除了特发性FSGS，且原发性FSGS仅指可能由尚未确定的足细胞毒性因素引起的疾病。修订后的分类增加了一类：原因不明的FSGS（FSGS-UC），即肾活检存在FSGS病变，但没有可识别的FSGS潜在病因或原发性FSGS的临床病理特征。FSGS-UC患者需要仔细审查，因为其临床特征的变化可能会促使进行第二次活检，从而需要治疗。

 

修订后的分类导致了一种新的诊断和治疗方法，旨在将免疫抑制疗法集中在那些最可能受益的患者身上，并避免在不太可能受益的患者中使用免疫抑制疗法。修订后的分类方案和治疗方法也证明了需要解决肾病领域知识和资源方面的重要差距，以正确管理FSGS。目前尚不清楚成人FSGS是否适合进行遗传学检查。然而，即使有适应症表明需要进行遗传学检查，通常也无法获得专业的结果解读或解读价格太昂贵。

 

对于原发性FSGS患者，2项主要治疗建议与2012年指南相同。 指南推荐大剂量糖皮质激素治疗作为原发性FSGS的一线治疗。对于对糖皮质激素抵抗或不耐受的患者，建议尝试CNI。大剂量糖皮质激素治疗，即泼尼松每日1mg/kg，具有潜在的严重毒性，需要密切监测副作用，建议的最长治疗时间为16周。此外，预计对糖皮质激素有反应的患者通常会在4-8周内出现一定程度的蛋白尿改善。

 

对糖皮质激素无反应和/或有严重副作用的患者，建议改用CNI作为二线治疗。糖皮质激素治疗的总持续时间应为6个月（高剂量期加减量期），CNI的总持续时间应为12个月。对于糖皮质激素的起始剂量，指南建议进行大剂量糖皮质激素治疗，泼尼松每日1mg/kg（最大80mg）或隔日剂量为2mg/kg（最大120mg）。

 

大剂量糖皮质激素疗程期间，持续大剂量糖皮质激素治疗至少4周，直至完全缓解，或可耐受最大剂量16周，以较早者为准。有希望缓解的患者在可耐受最大剂量激素治疗16周前蛋白尿会出现一定程度的减少。如果蛋白尿持续存在且不缓解，尤其是在出现副作用的患者中，不必使用大剂量糖皮质激素治疗长达16周。

 

关于糖皮质激素的减量，如果患者能迅速获得完全缓解，则继续大剂量糖皮质激素治疗2周或直至蛋白尿消失，以时间较长者为准，每1-2周泼尼松减少5mg，总疗程6个月。如果在大剂量糖皮质激素治疗后8-12周内获得部分缓解，则继续该剂量治疗至16周，以确定是否可能进一步降低蛋白尿和完全缓解，此后，每1-2周泼尼松减少5mg，总疗程6个月。如果患者对糖皮质激素抵抗或出现明显的毒性反应，应在耐受的情况下迅速逐渐减量，并应考虑采用其他免疫抑制剂治疗，例如CNI。

 

CNI的起始剂量为环孢素3-5mg/kg/天，分2次服用；或他克莫司0.05-0.1mg/kg/天，分2次服用。此外，应该监测药物浓度，以尽量减少肾毒性。环孢素的目标药物浓度为100-175ng/ml，他克莫司的目标药物浓度为5-10ng/ml。应持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度至少4-6个月，再判断患者是否对CNI治疗产生抵抗。对于部分或完全缓解的患者，持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度且至少持续12个月，以尽量减少复发。只要患者耐受，环孢素或他克莫司的剂量可在6-12个月内缓慢减量。

 

如果糖皮质激素或CNI没有疗效，则原发性FSGS的治疗选择很有限，目前也尝试了其他几种免疫抑制剂，但没有高质量的数据支持它们的使用。因此，研究人员应该考虑进行FSGS患者的临床试验，并尝试确定介导FSGS的循环因素，从而研发比长期高剂量糖皮质激素或CNI毒性更小的靶向治疗。

 

参考文献：
Kidney Int. 2021;100(4):753-779.

崩漏，说到底还是因为血瘀近几年来，我发现很多女性朋友不知道什么是崩漏，也不知道自己身体出现的症状就是崩漏。

 

中医针灸治疗崩漏也是临床当中常用的一种方法，中医认为崩漏患者可以分为实证和虚症两种类型，实证患者应该采取通调冲任，祛邪固精的治疗原则。崩漏属于虚证的患者应该采取益气固经的治疗原则。

 

 

崩漏多发生在女性产后，对于产后的女性来说，崩漏是一种严重危害身体健康的情况，需要及时采取有效的方法进行调养治疗，那就可能导致身体过度虚弱、贫血、遗留月子病。临床当中通过中医穴位针灸方法治疗崩漏，能够起到明显的效果。

 

崩漏的针灸治疗方法主要通过辨证选穴来进行：

 

1、实证：

 

这类崩漏的患者应该采取通调冲任，祛邪固经的治疗原则。针灸时取任脉、足太阴经穴为主。可选择的主穴包括了关元、公孙、三阴交、隐白。辩证选择配穴方法为：血热的患者，可以同时针灸血海；气郁的患者可以加太冲穴；湿热症状的患者可以加阴陵泉；血瘀的患者可以同时针灸地机穴。

 

操作方法：

 

针灸关元穴需要采取平补平泻法，其余的穴位可以采用毫针泻法。中医认为关元是任脉当中的要穴，公孙穴可以通冲脉，两个穴位配合可以帮助通调冲任，固摄经血。隐白是脾经当中的井穴，是用于治疗崩漏的一个经验穴。而三阴交是足三阴经交会穴，主要作用是清泻三阴经湿、热、瘀之邪，同时还可以疏肝理气。

 

2、虚证：

 

这类崩漏的患者应该采取调补冲任，益气固经的治疗原则。针灸时应该以足太阴经、任脉、足阳明经穴为主。可选择的主穴包括了气海、三阴交、足三里等。配穴选择方法：辩证为脾气虚的患者，可以加百会、脾俞、胃俞等三个穴位；肾阳虚的患者可以同时加肾俞、命门等穴位；盗汗者，加阴郄；肾阴虚的患者，加然谷、太溪等两个；失眠的患者可加神门。

 

 

 

操作方法：

 

诸穴都可采取毫针补法，同时还可用灸法。中医认为气海益气固本，针灸之后可以调补冲任。针灸足三里穴可以起到补益气血，使经血生化有源。而三阴交进行针灸刺激可以帮助健脾益气，增强脾之统血的作用。

 

崩漏的针灸治疗方法就为大家介绍到这里了，相信大家看完之后已经对针灸治疗崩漏的方法有新的认识和了解，但是，女性朋友们还要注意，通过针灸治疗崩漏之前首先应该先请专业的医生为自己辨清病理类型，然后才能对症选择到合适的穴位。

42岁的詹先生，几个月前感觉自己的肚子越来越大。于是，詹先生开始运动减肥，而且少吃多餐，但是酱油一点都没少吃。但是，詹先生发现自己的肚子一点变小的趋势也没有，而且还感觉腹胀。

 

两个月前，詹先生总是感觉腹痛而且吃药也没法缓解，只好去医院接受检查。医生告诉詹先生检查结果，目前能看出肝脏有病变，肚子里有腹水，而且肝脏上有个肿块，需要检查确认其性质。两个月后，他再次来到医院检查，确诊为癌症，而且是肝癌晚期！

 
医生从家属那里了解到，詹先生平时吃菜喜欢重口味食物，什么菜都会添加一些酱油，同时，詹先生自小就有乙肝，只是从来没有去医院做过检查，甚至都忘记了自己有乙肝的病史。医生让家属把酱油瓶拿来看下，家属拿来后，医生一看，叹息道：导致詹先生肝癌的祸根可能就是这种酱油！

 

 

肝癌的常见病因

 

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤。原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和饮食双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。

 

 

 

为何厨房一种酱油对肝脏会有这么大的危害？

 

酱油是起源于我国的传统调味料之一，与其他豆类调味料一样，酱油的主要原料为大豆、脱脂大豆等蛋白质，加入小麦、麸皮等淀粉质辅料。酱油由于其独特的风味，因此受到很多人的喜爱。不过酱油虽然很好，但是应该要控制好摄入量，如果在做菜的过程中加入太多的酱油，会使酱油中的盐在人的身体内大量蓄积，对人体健康不利。

 

为何医生说詹先生家的酱油是肝癌的祸根呢？原来是医生看到他家的酱油呈乌黑色，瓶身还留下黑色的污垢，判断这是假冒伪劣酱油！医生说，不法商家用色素、工业盐加自来水勾兑而成的假冒伪劣酱油，对人的伤害非常大！特别是其中含有的工业盐，和食盐相比，工业盐中含有较多的亚硝酸盐和重金属，吃多了会中毒！即便是少量摄入，对人体的健康有很大危害。长期食用劣质酱油，会造成肝肾功能损伤、生殖系统与血液系统损伤，还容易致癌。，不仅伤肝，严重的话甚至可能导致肝癌。

 

结语

 

民以食为天，詹先生的案例提醒我们，食品安全至关重要，而作为调味品的酱油也不例外，一方面我们需要控制厨房做菜时酱油的使用量，更重要的是正规渠道购买酱油，防止买到假冒伪劣产品，同时，肝脏是个哑巴器官，生病了也不说，等到身体感觉有异常时，往往已经有很大的问题了，为了防止肝病的发生，我们一定要注意定期去医院做体检，特别是既往有肝病病史的人。

老刘，今年45岁，是位出租车司机，经常开车到很晚，家里有2个女儿都在上高中，因此，老刘一刻也不敢放松。

 

今年年初，老刘经常感到右肩疼痛，本以为是肩周炎犯了，就在附近诊所拿了几贴膏药，进行贴敷，也没放在心上。

 

最近，老刘常感到乏力，还有恶心、食欲不振等情况，妻子多次劝他进行检查，可是，他不予理睬。

 

 

这天，老刘突然感到腹部疼痛，就在妻子的陪同下到医院进行了检查，当老刘拿到报告的那一刻，手都是抖的，报告单上写的是肝癌确诊诊断。

 

老刘想到自己家里的情况，感到痛苦又无奈。据了解，老刘在几年前，经常失眠，每晚交车回家，都要喝上几口，以便快速入睡，谁知却查出了肝癌。

 

医生叹息：2个习惯或是"祸首"，劝你尽早改正

 

1、长时间熬夜

 

经常熬夜对肝脏损伤较大，长期熬夜容易加速肝血损耗，致使肝内血液不足，肝脏活性减弱，毒素无法等到及时分解，时间长了出现肝脏损伤，诱发肝病。

 

其次，肝脏在晚上也会进行自我修复，若是熬夜时间过长，肝脏没有得到修复，也会让肝脏损伤更加严重，致使肝硬化、甚至肝癌的出现。

 

2、经常喝酒

 

经常讲"喝酒伤肝"，其实，给肝脏带来直接伤害的不是酒精。

 

肝脏在分解酒精时，可以产生直接损伤肝脏的物质乙醛，肝内乙醛过多，肝细胞损伤严重，肝脏也会慢慢变硬，容易诱发肝硬化。

 

时间长了，还可能出现肝癌，因此，在生活中要少喝酒或者不喝酒。

 

肝癌善于"隐藏"，专家：身体有3种"异常"，或是癌细胞"苏醒"

 

1. 右肩疼痛

 

很多人不理解为什么右肩疼痛和肝癌有关。

 

 

这是因为肝脏癌变，有肿瘤出现，在肿瘤生长过程中，会压迫到膈肌或者肺部下的肌肉、神经，而这些神经和右肩神经正好相连，进而让右肩出现疼痛。

 

肝癌造成的右肩疼痛，表现为右肩活动范围不受影响，疼痛没有明显的地方，只是右肩有疼痛出现。

 

2. 体重下降严重

 

在短期内体重出现突然下降的情况，或是肝脏癌变。

 

肝脏发生癌变后，有肿瘤出现，而肿瘤在生长过程中会消耗体内大量的营养物质，让体重出现突然下降的情况。

 

此外，肝脏癌变，胆汁分泌数量也会减少，无法让肠道内的食物充分消化，使体内营养物质供给不足，也会出现体重下降的状况。

 

3. 黄疸

 

其主要表现为巩膜发黄、小便浓黄、肤色蜡黄等现象。

 

黄疸出现是肝脏损伤后，无法控制、代谢体内多余的胆红素，让其在巩膜、肾脏、皮肤血管壁聚积、沉淀，造成巩膜、小便、皮肤出现蜡黄色。

 

黄疸也是肝硬化、早期肝癌主要标志，出现这种情况后，要及时检查肝功能。

 

呵护肝脏，要养成良好习惯

 

（1）少吃隔夜饭菜

 

不少人喜爱，把吃不完的剩饭剩菜放在冰箱中，以便下次再食用。

 

若是经常这样做，容易给身体和肝脏健康带来损伤，隔夜饭菜中含有大量的亚硝酸盐，即使饭菜放在冰箱中，也会有亚硝酸盐存在。

 

而亚硝盐属于"2A类致癌物"，其在体内存积过多后，也可能会给脏器带来损伤，甚至还可能有癌症出现。

 

提醒：隔夜饭菜要少吃，以免给身体健康带来损伤。

 

（2）注意水分补充

 

水是身体不可缺少的成分，补充机体水分，能促进代谢，养护肝脏。

 

小贴士：久泡木耳不要食用

 

生活中不少人喜欢吃木耳制成的美食。

 

然而，木耳浸泡时间把握不好，容易给身体健康带来损伤。

 

木耳泡发时间过长，容易滋生出致癌物质黄曲霉毒素，而黄曲霉毒素属于"I类致癌物"，在体内存有1mg，可能致使肝脏癌变，因此，久泡的木耳不要食用。

 

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

张小姐的爷爷最近因为肝癌去世了。张小姐说，爷爷是肝癌晚期，这三个月基本没进食，也睡不好，全身疼痛，感觉。上个星期六，爷爷突然下床，来回走动，不但吃了一碗面，还叮嘱我以后要好好孝顺父母。

 

张小姐当时还很高兴，以为爷爷还能撑一段时间，立马打电话告诉爷爷父亲，没想到父亲听了之后哭了。第二天下午，张小姐的爷爷就去世了。后来张小姐听父亲说，那其实是回光返照。

 

那么，老人去世之前真有回光返照吗？确实是有，回光返照其实是身体在尽力挽留我们！

 

  

回光返照其实是身体在尽力挽留我们

 

濒临死亡的昏迷患者突然神志清醒，或药石无力回天的患者突然神采奕奕，不停地说出自己的想法，比如希望自己的病快点好起来；很多天没吃东西的人，突然要求进食；提出想见某个亲人，谈自己的后事或立遗嘱等。这些好像病情有所好转的现象，其实就是回光返照。

 

现代医学实践表明，回光返照主要是人体肾上腺分泌的激素所导致的。肾上腺中的皮质分泌了两种激素，分别是肾上腺皮质激素和盐皮质激素。其中的肾上腺皮质激素主要用于应急，可迅速缓解症状，帮助患者渡过危险的时期。

 

肾上腺中的髓质分泌的是肾上腺素和去甲肾上腺素，都能兴奋心脏、收缩血管以及升高血压，因此能够挽救休克。人在濒临死亡的时候，在大脑皮质的控制下，迅速指示肾上腺皮质和髓质，分泌上述多种激素，这就调动了全身的一切积极因素，使患者回光返照，这些都是这些内分泌激素在起关键作用。

 

出现回光返照，是不是意味着还能救活？

 

回光返照会给人一种错觉，以为患者有所好转，而有经验者就会知道，这就是回光返照，是患者在弥留之际向亲人诀别的信号。回光返照能持续的时间是非常短暂的（一般4小时到5小时，个别的长达2天到3天时间），因为并没有从根本上治愈所患的疾病，所以最终还是得不舍地离开这个世界。

 

此时，患者诸多脏器的损伤程度已非常严重，而且不可逆，身体之所以好转，只是因为内分泌激素在发挥作用。不过，回光返照可以看作是为延长生命，恢复身体器官所做的最后努力。

 

 

 

结语

 

总之，没有人能够永生，是人总会面对死亡。不过，回光返照还是有一定意义的，比如可以实现患者见到某个亲人最后一面的最后心愿；让患者有机会聆听亲人说完想说的话，这也是临终关怀方面的一个重要内容。

潘先生，43岁，因长期忽视腹部不适，导致肝脏肿瘤逐渐长大，最终达到排球大小。这则案例反映出肝脏肿瘤的危害和早期诊断的重要性。

肝脏是人体的重要器官，具有代谢、解毒、合成等功能。肝脏肿瘤分为良性和恶性，其中恶性肿瘤以肝癌最为常见。肝癌的早期症状不明显，容易被忽视，导致肿瘤长大至晚期才被发现。

肝脏肿瘤的形成与多种因素有关，包括病毒性肝炎、长期饮酒、不良饮食习惯等。潘先生长期饮酒，且未进行定期体检，导致肝脏受到损伤，最终形成肿瘤。

肝脏肿瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗等。手术是治疗肝癌的首选方法，但手术风险较大，需要根据患者的具体情况选择合适的手术方案。潘先生因肿瘤较大，手术难度较高，但最终成功切除肿瘤。

预防肝脏肿瘤的关键在于养成良好的生活习惯，包括戒烟限酒、合理饮食、定期体检等。对于有肝癌家族史的人群，更应加强预防措施。

总之，肝脏肿瘤的危害不容忽视，早期诊断和治疗至关重要。我们应该重视肝脏健康，及时发现并治疗肝脏疾病。

在众多恶性肿瘤中，癌症具有明显的家族聚集倾向。以下五种癌症，容易在家族中遗传，需要引起警惕。

1. 大肠癌：家族性肠息肉病患者子女患大肠癌风险增加

大肠癌是常见的恶性肿瘤之一，有家族性肠息肉病的人群，其子女患大肠癌的风险比普通人增加2-3倍。因此，家族中有人患有肠息肉病时，其他成员应定期进行肠镜检查，以便早期发现并治疗。

2. 肝癌：父母患肝癌，子女需进行肝脏检查

原发性肝癌的病因尚不完全明确，但家族聚集倾向较为明显。如果父母患有肝癌，子女应定期进行肝脏检查，包括肝功能、B超等，以便早期发现肝癌。

3. 乳腺癌：母亲患乳腺癌，女儿患乳腺癌风险增加

乳腺癌具有明显的遗传倾向，如果母亲患有乳腺癌，女儿患乳腺癌的风险比其他女性高出2-3倍。因此，有家族史的女性应提前进行乳腺健康检查，并定期进行乳腺超声或钼靶检查。

4. 鼻咽癌：家族性鼻咽癌患者需定期检查EB病毒

鼻咽癌具有明显的家族聚集倾向，有家族史的患者应定期检查EB病毒，以便早期发现并治疗。如果出现鼻涕带血、颈部淋巴结肿大等症状，应及时就医。

5. 胃癌：家族性胃癌患者需定期进行胃镜检查

胃癌具有明显的家族聚集倾向，如果家族中一代或两代人中至少有两人患病，且年龄小于50岁，应考虑遗传性胃癌。这类患者应定期进行胃镜检查，以便早期发现并治疗。

总之，癌症具有明显的家族聚集倾向，家族中有癌症患者时，其他成员应定期进行相关检查，以便早期发现并治疗。

肝癌作为一种恶性程度极高的肿瘤，其复发率一直居高不下。据统计，肝癌术后患者中，有相当一部分会出现复发或转移。那么，如何才能降低肝癌复发的几率呢？

首先，我们需要了解肝癌复发的原因。主要有以下几点：

1. 手术切除不完全，残留癌细胞继续生长。

2. 肝癌细胞恶性度高，容易侵犯血管发生转移。

3. 肝硬化时，其他部位也可能发生癌变。

4. 肝脏上新生肿瘤。

针对以上原因，我们可以采取以下措施降低肝癌复发率：

1. 术后积极进行抗病毒治疗，如抗乙肝病毒治疗。

2. 术后饮食宜清淡易消化，避免高蛋白、高脂肪食品。

3. 避免辛辣刺激食物，防止上消化道出血。

4. 适当进行轻量运动，如散步、打太极拳等。

5. 保持良好的心态，积极配合医生治疗。

6. 定期复查，遵医嘱服药。

总之，预防肝癌复发需要综合治疗和日常保养相结合。患者应积极配合医生，做好术后康复工作，提高生活质量。

近年来，随着人们生活水平的提高，肝癌的发病率逐年上升。许多患者因肝癌晚期错过最佳治疗时机，给家庭和社会带来沉重负担。今天，我们就来了解一下肝癌介入治疗，为患者及家属提供一些帮助。

一、肝癌介入治疗的定义

肝癌介入治疗是一种通过导管将药物或栓塞剂直接注入肝脏肿瘤区域的微创治疗方法。它具有创伤小、疗效好、恢复快等优点，是目前治疗肝癌的重要手段之一。

二、肝癌介入治疗的原理

肝癌介入治疗的原理主要包括以下几个方面：

• 局部化疗：通过将化疗药物直接注入肝脏肿瘤区域，提高药物浓度，降低对正常组织的损伤。
• 肿瘤血管栓塞：通过栓塞肿瘤血管，阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长。
• 肿瘤消融：利用冷冻、射频等方法，直接杀灭肿瘤细胞。

三、肝癌介入治疗的适应症

肝癌介入治疗适用于以下情况：

• 无法手术切除的肝癌
• 肿瘤复发或转移
• 不愿手术或无法耐受手术的患者
• 肝功能较差的患者

四、肝癌介入治疗的优点

与传统的治疗方法相比，肝癌介入治疗具有以下优点：

• 创伤小：通过微创操作，减少患者痛苦。
• 疗效好：局部化疗、栓塞和消融等多种方法协同作用，提高疗效。
• 恢复快：患者术后恢复快，生活质量高。

五、肝癌介入治疗的注意事项

1. 术前准备：患者需进行肝功能、凝血功能等检查，确保手术安全。

2. 术后护理：患者需卧床休息，密切观察病情变化。

3. 术后复查：定期复查肝功能、肿瘤标志物等指标，评估治疗效果。

4. 日常生活：保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

总之，肝癌介入治疗是一种安全、有效的治疗手段，为患者提供了新的希望。希望广大患者及家属能够了解肝癌介入治疗，积极配合医生进行治疗，争取早日康复。

肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的第三大主要原因，每年全球新增病例约62.6万例，其中约55%来自中国。在中国，男性肝癌患者远多于女性，且大部分患者在发现时已处于中晚期，错过了手术治疗的最佳时机。

面对中晚期肝癌，人们往往存在误区，认为无法手术治疗就等于无药可救。然而，随着医疗技术的不断发展，中晚期肝癌的治疗方式已越来越多样化，包括局部治疗、经肝动脉栓塞化疗、局部放疗等，这些治疗手段都已被临床研究证实对中晚期肝癌有着确定的疗效。

中晚期肝癌的治疗并非临终关怀，而是通过积极的治疗手段控制肿瘤增长，减少肿瘤数量，同时进行免疫扶持治疗，提高免疫力，最终达到遏制肿瘤复发，实现带瘤生存的目的。

中晚期肝癌患者如何提高自身免疫力？首先，要积极治疗，控制肿瘤增长；其次，保护免疫力，避免过度化疗；再次，在医生指导下服用增强细胞免疫力的药物；最后，可以适当服用一些中成药，如灵芝孢子、参茸虫草等，但不宜盲目服用草药偏方。

中晚期肝癌患者日常生活中需要注意戒烟戒酒、限制盐的摄入、避免误服损肝药物等。同时，要积极与医生沟通，寻求正确的治疗途径，不要盲目相信未经证实的医疗广告。

近年来，我国在肝癌治疗方面取得了显著的进步，介入微创治疗等治疗手段在提高中晚期肝癌患者生存率方面取得了良好的效果。

提到癌症，人们往往会感到恐惧，其中肝癌更是被称为“癌症之王”。据统计，全球每年新发肝癌患者达81万，其中我国就有43万，占比高达55%，死亡率的50%。面对如此严峻的形势，如何做到早期发现、早期治疗，预防肝癌的发生呢？本期我们将邀请知名肝病专家，为您详细解析肝癌的预防与治疗。

诱发肝癌的四大因素

肝脏是人体最重要的解毒器官，也是最脆弱的器官之一。我国肝癌发病率之所以高，与以下四大因素密切相关：

1. 病毒性肝炎：主要是乙肝病毒感染，我国约80%以上的肝癌患者有乙肝病史。

2. 黄曲霉素：黄曲霉素污染严重的地区，肝癌发病率和死亡率也较高。

3. 饮水污染：长期饮用沟塘水等污染水源，容易导致肝癌。

4. 饮酒与吸烟：尤其是酗酒，对肝脏的损害极大，容易引发肝癌。

乙肝与饮酒，双重打击肝脏

我国是乙肝大国，乙肝患者众多。乙肝病毒感染后，容易发展为肝硬化，最终可能导致肝癌。然而，许多乙肝患者由于酒文化的盛行，仍然饮酒，加速了肝脏的损伤，增加了患肝癌的风险。

专家指出，饮酒对肝脏的损害极大，尤其是乙肝患者。饮酒后，肝脏需要大量的乙醇进行代谢，容易导致肝细胞损伤和坏死。

预防肝癌，从日常生活做起

预防肝癌，关键在于提前预防。以下是一些预防肝癌的建议：

1. 改善饮水条件，饮用干净、安全的水源。

2. 防霉，不吃霉变食物。

3. 接种疫苗，预防乙肝病毒感染。

4. 戒烟限酒，养成良好的生活习惯。

5. 积极治疗慢性肝病，预防肝硬化。

6. 定期检查肝功能、甲胎蛋白和进行B超检查。

7. 保持乐观豁达的心情，提高免疫力。

虽然肝癌是一种可怕的疾病，但只要我们做好预防工作，早期发现、早期治疗，肝癌是可以战胜的。

伯父一直饱受肝区疼痛的困扰，进食时恶心呕吐，食欲不振。经检查，确诊为肝癌中期。医生建议尽快进行手术。今天，就为大家详细介绍一下肝癌手术后的腹水问题。

首先，由于手术前的消耗和手术过程中的失血，使得术后患者的血浆白蛋白水平明显下降。如果不能及时补充，不仅会导致腹水的产生，还会影响肝细胞的再生，进一步抑制白蛋白的生成，加剧腹水的形成。此外，白蛋白水平的降低还会降低患者的免疫力，增加腹腔感染的风险，成为渗出性腹水的诱因。

其次，术后短期内，患者的肠胃功能尚未恢复，严重的肠胀气会导致腹部叩诊时移动性浊音不明显。肝癌术后腹水的性质多为漏出液，并掺杂一定量的渗出液。漏出液的主要原因是手术对腹腔的刺激以及术后自发性腹膜炎的发生，白蛋白生成减少、醛固酮的灭活不全、门脉高压时微静脉滤过增加以及淋巴回流障碍等。

第三，术后利尿治疗需要掌握力度，过多的利尿会导致低血容量发生，并激活醛固酮系统，引起顽固性腹水，还易造成电解质紊乱，影响肝细胞生长的内环境。利尿不足将导致容量血管系统有效滤过压升高，加重腹水形成。利尿剂可首选含醛固酮对抗作用的螺内酯，并保持日尿量在2000ml左右。若利尿效果不佳，可临时加用袢利尿剂，但需注意电解质的变化。

肝癌患者的手术治疗至关重要，但术后饮食也需要特别注意。肝癌术后并发症中，肝腹水是常见的一种。为了预防这种现象，患者需要适当进行康复锻炼，饮食也要清淡，多吃水果和蔬菜。

除了药物治疗，肝癌术后患者还需要注意以下几点：

• 保持良好的心态，积极面对治疗。
• 定期复查，监测病情变化。
• 避免过度劳累，保证充足的休息。
• 保持良好的生活习惯，戒烟限酒。
• 适当进行体育锻炼，增强体质。

总之，肝癌术后腹水是患者需要重视的问题。通过合理的治疗和日常保养，可以有效控制腹水，提高患者的生活质量。

随着全球范围内对肝炎疾病的关注日益增加，人们逐渐认识到，除了常见的乙型肝炎外，丙型肝炎同样具有潜在的危害。南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授指出，丙型肝炎病毒感染后，患者面临演变为肝硬化、肝癌的风险。为了提高公众对丙肝的认知，本文将从丙肝的传播途径、高危人群、治疗方法和预防措施等方面进行详细讲解。

一、丙肝的传播途径与高危人群

丙肝主要通过血液传播、性传播以及母婴传播，其中血液传播是最主要的传播途径。以下人群属于丙肝高危人群，建议尽早进行丙肝筛查：

1. 1993年以前有过输血或单采血浆经历者；

2. 曾使用过非一次性注射器或针头者；

3. 在不正规场所接受过口腔治疗、美容或纹身者；

4. 丙肝患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员；

5. 有破损皮肤、粘膜或HCV感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者；

6. HIV感染者、HIV阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者；

7. 不明原因转氨酶升高者。

二、丙肝的治疗方法

目前，丙肝的治疗方法主要包括抗病毒治疗和药物治疗。其中，抗病毒治疗主要针对慢性丙型肝炎患者，通过抑制丙肝病毒复制，达到治疗目的。近年来，口服泛基因直接抗病毒药物（DAA）的出现，为丙肝治疗带来了新的希望。通过口服DAA药物，许多患者实现了临床治愈。

三、丙肝的预防措施

为了预防丙肝的发生，以下措施至关重要：

1. 注射时使用一次性注射器或针头；

2. 在正规医疗机构进行口腔治疗、美容或纹身等操作；

3. 避免与丙肝患者共用生活用品；

4. 定期进行丙肝筛查；

5. 注重个人卫生，避免感染HCV。

总之，丙型肝炎是一种严重的肝脏疾病，需要引起我们的高度重视。通过了解丙肝的传播途径、高危人群、治疗方法和预防措施，我们可以更好地保护自己的健康。

那个周末，我因为肝癌中晚期的病情，通过网络预约了肿瘤内科的在线问诊。在与医生***的交流中，我感受到了前所未有的专业和温馨。

医生***在得知我的病情后，立刻开始详细询问我的症状和病史，并耐心地为我解答关于奥维亚和利泰舒这两种药物的区别。我原以为这种线上问诊只能提供一些基本的咨询，但***医生的专业素养和沟通能力让我感到非常安心。

在了解到我没有奥维亚的情况下，***医生告诉我可以用利泰舒代替，并且两种药物的成分和疗效是相同的，只是厂家不同。这让我对这两种药物有了更清晰的认识。

我还询问了关于用药时间的问题，***医生告诉我，空腹或者与食物同时服用都可以，而且没有特别的要求，各个时间段都是可以的。这让我感到非常方便，因为无论何时，我都可以根据自己的需求选择合适的时间服药。

在与***医生的交流中，我感受到了她对患者的关心和耐心。她不仅为我解答了关于药物的疑问，还提醒我，虽然两种药物成分相同，但为了安全起见，尽量不要混用。这种细心和负责的态度让我对她的专业水平更加信任。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在疫情期间，这种新型的医疗服务模式为患者提供了极大的便利，让我们可以足不出户就能得到专业的医疗建议。

在我国的酒文化中，‘无酒不欢’已成为许多饭桌上的约定俗成。无论是家庭聚餐、节日庆典还是商务应酬，酒似乎无处不在。然而，随着人们饮酒习惯的改变，将白酒和啤酒混合饮用的情况也日益普遍。最近，一则关于白酒和啤酒混喝容易得肝癌的说法在微信朋友圈中广泛传播，引发了人们的担忧。那么，这种说法是否属实呢？本文将为您揭开真相。

酒精混合饮用更容易醉，但与肝癌关系不大

首先，需要明确的是，无论是白酒还是啤酒，过量饮用都会对肝脏、肠胃和肾脏等器官产生强烈的刺激和危害。酒精会抑制肝细胞的正常代谢，导致肝脏负担加重，长期过量饮酒容易引发酒精性肝病、肝硬化甚至肝癌。然而，关于白酒和啤酒混合饮用更容易得肝癌的说法，并没有科学依据。

事实上，白酒和啤酒混合饮用更容易醉，主要是因为它们的成分不同。白酒中主要含有乙醇，而啤酒中则含有二氧化碳、肽及氨基酸、无机盐、维生素等成分。这些成分可以促进乙醇的吸收，使得混合饮用时更容易醉，并且醉感更强烈。

长期过量饮酒的危害不容忽视

尽管白酒和啤酒混合饮用与肝癌关系不大，但长期过量饮酒的危害仍然不容忽视。酒精会对人体多个系统造成损害，包括：

• 肝脏：长期过量饮酒会导致酒精性肝病、肝硬化甚至肝癌。
• 肠胃：酒精会刺激胃黏膜，导致胃溃疡、胃炎等疾病。
• 神经系统：酒精会影响神经系统功能，导致记忆力下降、注意力不集中、情绪不稳等问题。
• 心血管系统：长期过量饮酒会导致高血压、冠心病等心血管疾病。
• 免疫系统：酒精会抑制免疫系统功能，使人更容易感染疾病。

如何健康饮酒

为了保护身体健康，我们应该养成良好的饮酒习惯：

• 控制饮酒量：男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
• 避免空腹饮酒：空腹饮酒会加速酒精吸收，增加肝脏负担。
• 选择低度酒：低度酒酒精含量较低，对肝脏的损害相对较小。
• 不要混合饮用：避免将白酒和啤酒混合饮用，以免醉酒。
• 饮酒后及时补充水分：饮酒后要多喝水，帮助身体排出酒精。

总之，白酒和啤酒混合饮用与肝癌关系不大，但长期过量饮酒仍然会对身体健康造成严重危害。我们应该养成良好的饮酒习惯，保护身体健康。