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2014 年, da Vinci Xi 是最新型 系统,可有复杂的四象限显示,十分清楚的 3D 高清影像,以及为未来创新无缝整合的设计。
机器人辅助腹腔镜前列腺切除术的开始和演变, 经过用达芬奇系统在尸体上训练之后, 2000 年 5 月,宾德 Binder et al. 在德国法兰克福完成首例机器人辅助的腹腔镜前列腺切除术( RALP )。在首批 10 位患者中,完成了 9 位手术,平均操作时间 9 个小时。尽管操作时间长,但仍显示了此技术对于传统手术方式的优势。包括更好的视野、操作更精细、控制台操作更符合人体工程学。随后 Abbou 在法国巴黎也完成了 RALP ,他 首次报告这种技术,提出较传统手术,手术时间更短、尿道留置时间更短、住院时间也更短。
同年,在美国底特律 Vattikuti Urology Institute 建立了首个泌尿外科机器人培训项目。
梅农 Menon ,原无腹腔镜经验,经 Guillonneau 和 Vallancien 指导,通过标准化步骤,顺利完成 RALP 。
2000 年, Guillonneau 用 Zeus Robotic Surgical System 完成世界首例机器人辅助肾切除术。患者是一位 77 岁女性,因 UPJ 狭窄致右侧肾积水并无功能。手术时间约 200 分钟,失血约 100ml 。
2002 年 11 月 , Gettman 等完成首例机器人辅助的肾部分切除术( RAPN )。他们随后报告了 13 例患者的手术情况,经腹腔通路或腹膜后通路, 肿瘤大小 2-6cm ,平均热缺血时间 22 分钟,平均失血 170ml ,只有一例切缘阳性。
2002 年, Horgan 报告了 10 例机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术,使用达芬奇系统。平均手术时间, 166 分钟,平均住院时间 1.8 天,所有肾脏均移植成功。
2003 年,梅农 Menon 等报告了 17 例机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术( RRCP )。
1999 年,在猪模型中已证明机器人辅助肾盂输尿管连接部狭窄成形术的可行性, 2000 年, Guillonneau 等完成了首例人的机器人辅助肾盂成形术。
机器人外科的未来
机器人外科最突出的特点是可以实现远程外科手术,外科医生可能给另一城市,另一国家或另一大洲的病人做手术,这已在 2001 年的“林德伯格手术”中实现。
外科器械的变化,单孔技术、蛇形臂等 。 全自动机器人,微型机器人,纳米机器人 等是未来的发展方向。
2005 年,经口机器人外科系统( TORS ),用于头颈部手术 。 2006 年 5 月,首例人工智能医生引导的全机器人手术,患者 34 岁,矫正心率失常,结果显示较人操作手术的平均水平要好,此机器整合了 10000 例类似手术的数据。 2010 年, 荷兰爱因霍芬 技术大学宣布开发了 Sofie 外科系统,首次应用力量反馈技术。 未来某一天, AI 技术支持的机器人外科系统可能完全代替外科医生的操作,正如哈佩克在小说是所描述的样子, 发生 颠覆性的革命,机器人成了主角,外科医生失业了,也许那时还有新的工作需要我们去做。
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75岁的杨先生在医院检查发现肾功能不良后,介绍到医学中心肾科检查,除肾功能不良外,两侧肾脏有完整的鹿角性结石,转移到泌尿外科进一步治疗的杨先生在我们的建议下,接受了微创皮肾境碎石手术,术后恢复良好,第三天出院,跟踪肾功能,肌酐酸也从原来的2.91mg/dl进步到1.44mg/dl。
据统计,我省20岁以上的成年人每千人有95人(9.5%)发生过结石绞痛的机会,根据研究的资料显示,每年尿路结石的医疗费用约为4.35亿元左右,结石治疗后产生的经济损失更加难以计算,尿路结石是非常重要的重要问题。
最典型的尿路结石症状是肾绞痛,另外,也有人表现为腰痛、腹痛、呕吐,甚至出现血尿路感染。但是,症状越严重,结石越大,通常越小结石引起的症状越激烈,相反,大结石没有症状,患者忽视结石长期堵塞的严重性,导致需要洗肾的结果。
结石的治疗除了症状的治疗,重点是尽量保护肾脏功能。皮肾造碎石术是治疗肾结石和肾盂结石的主要标准方法,比体外振波碎石术更有效。随着时代的进步,皮肾造碎石手术的设备和技术也越来越进步,微创设备械口径小,只有0.5-0.7厘米,手术伤口小,大幅度降低患者疼痛,术后恢复快,缩短住院天数,同时减少术后出血的机会,配合加压水柱清晰手术视野,多通道清洁分散的肾结石。
患者如果担心手术伤口疼痛,目前也有最新单次使用软输尿管镜,配合高功率激光可以进行逆行性肾内碎石手术,用高功率激光进行碎石手术,患者手术恢复快,大部分手术后隔天可以出院,但需要自费。
1、首先要多喝水,保证尿量每天不低于2000-2500ml。如果从事重体力活动或者在高温条件下平常出汗比较多,要适当增加饮水量,保证充足的尿量,从而稀释尿液,避免尿中结晶的产生;
2、进行适当的运动,如跳绳、篮球等具有跳跃性的运动,可以促进小石头的排出,避免石头进一步增大
3、可以对排出的结石进行结石成分分析,从而根据具体的结石成分进行针对性的饮食调节。例如,尿酸结石应限制高嘌呤食物的摄入,如大豆、扁豆、紫菜、蘑菇等。动物内脏和水产品,如鱼、贝壳、虾、蟹和啤酒。
4、对尿酸结石还可以多吃些苏打饼干碱化尿液,从而促进尿酸结石的溶解。
滴!滴!滴!
刺耳的警报声在急诊室内响起。
“醒醒,醒醒,爸!”焦急的呼喊不断传来。
一个70岁的老人躺在病床上,面色苍白,此刻正陷入昏迷。
他的女儿吴女士陪伴在旁边,满脸担忧,与医生讨论着父亲的病情。
“情况很危险,需要透析。”医生通知道。
但是吴女士却面色凝重。
因为她知道,父亲的状况虽然需要透析,但身体条件已经无法承受透析。
要不要透析——这是一个矛盾的难题。
吴富国(化名)的身体一直很好,妻子早逝后,一个人将三个女儿抚养长大。
然而在16年8月份,吴富国65岁的时候,很突然的,身体很难受。
女儿陪伴着他来到医院,在急诊科发现他的血肌酐已经达到一千多!
肌酐是我们肌肉的一种代谢产物,在血液中会经过肾脏排出体外,正常人的血肌酐一般不会超过一百微摩尔/升,过于高的肌酐在人体内会成为一种毒素,但当肾功能不全时,血肌酐就会无法正常排出体外,从而快速升高。
一千多的血肌酐指标,证明吴富国此刻已经是急性的重度肾功能不全。
肾功能不全,也就是我们常说的肾衰,到了晚期也被称之为尿毒症。
一般来说,这会是一个慢性的发病过程。
但是吴富国突然发病的情况,让医生们觉得不对劲。
在山西医科大学第二人民医院肾内科住院后,经过各种排查,吴富国被诊断为急性ANCA 相关性小血管炎引起的急性肾炎。
ANCA 相关性血管炎是一种免疫疾病,会对人体各个系统造成损伤,通常最容易累及肾脏和肺脏,一旦发病,病情会比较危急。
吴富国在经过血浆置换、激素治疗等一系列治疗手段后,情况稍微好转。
但是他的肾脏已经在一次发病中彻底损伤,不可逆转,想要维持正常的身体技能,就只能采取透析。
透析包括血液透析和腹膜透析,主要的作用是代替肾脏清楚体内无法排除的各种毒素和代谢废物。
如果肾脏损伤到达了尿毒症的阶段,透析就必不可免,且需要长期维持。
这对吴女士来说简直是晴天霹雳。
父亲好好地,怎么就突然患上了这种免疫疾病,患上了尿毒症?
忽然间,她想起了2013年,父亲62岁的时候,也是突然间身体很难受。
吴富国当时在医院被诊断为肺气肿,进行一段时间的抗炎治疗后,症状就好转消失,所以当时吴女士并没有太过在意。
但现在想起来,吴女士却觉得3年前突然出现的肺部疾患,或许就预示了父亲患上ANCA相关性血管炎的可能性。
吴女士不禁有时候会想,如果能够早一点发现这种可能性,父亲也许就不会到达这么严重的地步?
在山西医科大学第二人民医院治疗了一个多月,吴富国的肾脏功能已经稳定。
因为长期血液透析需要通过手术做一个人工篓,就是植入一根人工血管,所以吴富国到血管外科进行造瘘手术,但是做完手术之后,吴富国因为年龄比较大,病情比较危险,并发了胃肠道出血。
因为到达了尿毒症阶段,吴富国身体各个系统都容易受到损伤,不仅他的心脏功能出现了一些问题,肺部也开始积水,血氧饱和度也一直比较差,病情随时会再度恶化。
吴女士可以说是操碎了心,为了父亲能够得到更好的治疗,她带着父亲来到了转移到了山西省的肾脏专科医院——省人民二院。
在这里的肾内科经过长期的透析、调理之后,吴富国终于能够出院,勉强过上了接近正常的生活。
最为理想的——也就是接近正常的生活。
因为每一位尿毒症患者,生活已经不可能恢复到正常。
贫血、营养不良、继发性高血压,几乎是每个尿毒症患者都有可能面临的常见并发症。
当肾脏无法履行它的正常功能,就需要透析来代替。
不仅需要控制饮食,注意生活、运动中的方方面面,每周两三次的透析是尿毒症患者想要活下去就不可逃避的问题。
尿毒症患者,哪怕是肾脏以外的其他器官出现问题,在其他科就诊的话,就会因为医生判断存在尿毒症,需要进行透析,而将病人转移到肾内科。
她的父亲,每次住院,因为肾脏不好,哪怕身体其它部位的问题,也只能住肾脏科,有时候需要在几个医院之间轮转。
透析还需要陪护,不仅对于自己,对于家人而言,也造成了很多问题。
自从确诊ANCA血管炎和尿毒症之后,吴富贵5年内,每年都会去测一次ANCA抗体,防治病情复发。
虽然抗体指标没有异常,但是吴富贵的肺部却依旧经常出现问题。
每年,吴富贵肺部都会出现感染,出现呼吸困难、气喘,轻的话在诊所消炎治疗,重的话就不得不住院。
2021年8月份,吴富贵再次因为肺部感染而住院,但这一次的发烧、气喘并没有因抗生素治疗好转,肺部不停的积水,让医生怀疑吴富贵的肺部是不是存在癌症。
但是因为吴富贵身体整体情况比较差,无法进行进一步手术和检查,所以单凭肺部CT等影像结果无法确定确实是否存在肺部肿瘤。
住院一个多月,吴富贵情况得到一些好转,最终决定出院。
但就是在三个月后,11月份,吴富贵突然晕倒在地。
吴女士焦急地带着父亲来到医院,在急诊科发现父亲低血糖。
然而的持续的高糖注射,也无法让吴富贵的症状得到改善。
“需要透析。”医生只能做出这样的结论。
然而吴女士已经隐隐约约感受到,父亲的身体状况恐怕无法耐受透析。
之前出现过这样的情况,当父亲身体虚弱时,透析过程就会无法进行。
她担忧着等待一个结果。
但……这一次的紧急透析过程中,因为吴富贵出现紧急的呼吸困难,导致透析不得不停止。
快速下降的血氧饱和度,让呼吸机也难以维持。
注射白蛋白也无法升上去的蛋白指标,诸多抗生素也无法控制的持续感染。
无数异常的指标下,最终,吴富贵因为呼吸衰竭而离世。
ANCA抗体相关血管炎,尿毒症,这是整个世界都困扰的难题,仍然等待着进一步的科研探索,需要更多的临床治疗手段。
谈论起这些事情,吴女士除了衷心希望疾病能够更快地被攻破,一方面也忍不住感慨——早防早治、长期沟通的重要性。
如果能够更早地筛查到这种疾病,便能够在疾病进展到无法控制的终末期之前,延缓、控制住这个过程。如果能够更多地和医生交流,交流病人病情的每一次转变,能够更快地给出指导和意见,或许病人的寿命便能够更多延长一些。
因为与病人无法保持及时的沟通,所以每一次诊治,都只能处理现在所能够看到的问题,病人之后的病情转变,因为每一次住院、出院,因为可能涉及到了不同的医院、医生,所以无法得到完善的关注。
但是互联网在线医疗,有望于打破这些问题——及时地指导患者的病情,并给于持续的关注,避免医疗资源的浪费,节省诊治的时间,京东健康便是致力于这样的服务。
通过方便快捷的就医咨询,帮助病人从一些小问题中发现潜在的疾病可能性,通过长期的家庭医生服务,帮助病人们更好地应对各种慢性疾病,也让更多的患者能够得到更充分的救治和治疗。
同时,如果能够让医生和病人建立起更多的联系,也能够帮助医生发现更多疾病的变化,帮助医生们更多地发现攻克疾病的可能性。
每一个尿毒症患者,背后都隐藏着许多心酸和泪水,如何更好地去生活?我们愿意为其提供帮助,也希望每一位病人都能够拥有更加健康的生活。
本文转载自芝加哥大学医学中心。
作为一名机器人心脏外科医生,我专门治疗冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病、房颤和其他心脏疾病,并使用机器人和侵入性较小的技术来减少疼痛、残疾和恢复时间。我在执行全机器人内窥镜心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(TECAB)、机器人二尖瓣手术、机器人房颤手术和微创(端口进入)主动脉瓣手术方面拥有丰富的经验。
什么是机器人心脏手术?
机器人心脏手术是一种微创心脏手术方法,使用机器人设备、微型摄像头和精密仪器进入心脏,而不必做大切口或切开胸骨。
与传统方法相比,机器人心脏手术有什么优势?
传统的心脏手术需要外科医生打开胸腔才能接触到心脏进行修复。这种方法需要切开胸骨并打开肋骨,这需要一个非常大的切口,还对胸部造成许多意外的损伤。
采用机器人方法,外科医生无需切开胸骨。取而代之的是,我们通过肋骨之间的小切口来移动器械。这可以降低了感染和失血等术后并发症的风险,显著减少疤痕形成,缩短住院时间,并且能够更快地恢复正常日常活动。因为胸骨没有切开,患者在康复过程中遭受的疼痛也往往要少得多。
机器人心脏手术有哪些风险?
正如任何其它手术一样,微创方法也有一些风险,其中大多数也是传统的心脏直视手术面临的风险。这些并发症可能包括出血、感染、中风和心律失常。不过,一般来说,机器人辅助或微创手术中发生这些并发症的风险要低于传统的心内直视手术。此外,还有一个非常小的风险,即手术中的并发症可能需要外科医生将微创手术转换为开胸手术。
机器人辅助手术在什么情况下对患者而言是不适合的?
一个人是否适合机器人心脏手术,这是一个不断变化的过程,取决于患者情况和医疗团队的专业知识。
例如,在我执行全内镜冠状动脉旁路术(TECAB)的早期经验中,我不会对有严重COPD或肺气肿的患者进行此类手术。我们的方法通常意味着患者在手术过程中只能靠单肺维持,这对于有呼吸问题的患者而言可能很难实现。
但现在,随着我们经验的日益丰富,我们可以在不使病人只剩一个肺的情况下进行手术。事实上,机器人辅助方法对这些患者来说往往要好很多,因为在手术过程中不必损坏他们的胸部结构,从而将术后肺部并发症降至最低。
可以使用微创机器人方法执行许多不同类型的心脏手术。这些措施包括治疗一些需要手术矫正的成人先天性疾病,纠正房颤,瓣膜修复和置换,单支和多支冠状动脉旁路手术以及为心力衰竭患者植入起搏器以支持心律和泵血功能。
在什么情况下更适合实施传统的开放式手术?
并不是所有的手术都可以用机器人方法来完成。有时候,由于各种原因,可能需要实施心内直视手术,例如,机器人方法在一项手术中尚未得到完善,或者手术本身可能不适合采用微创方法(例如心脏移植)。但总的来说,只要有可能,我们都尽可能鼓励使用机器人。在美国,没有其他机构提供比我们更创新或更先进的机器人手术。
Husam Balkhy博士,您被认为是心脏不停跳TECAB手术的先驱。这种方法与其他方法有什么不同之处?
许多其他机构提供一种类似的手术方法,称为机器人微创直接冠状动脉旁路术(MIDCAB),但它与TECAB不同。在MIDCAB中,外科医生使用机器人从胸部采集替换动脉,然后取出机器人,在肋骨之间切开一个切口,这样外科医生就可以进入胸腔,用手将动脉连接到心脏上。虽然这比全心内直视手术要好,但它仍然需要切开肋骨并展开,才能让外科医生的手进入胸腔,而且通常仅限于单支旁路术。
我们提供TECAB手术,不需要手接触胸腔,而是使用所有机器人器械,以完全“内窥镜”的方式执行冠状动脉旁路手术。这需要在不使用体外循环机的情况下对跳动的心脏进行手术。我们是目前世界上唯一一个定期实施TECAB手术、并且是唯一一个在不停止心脏跳动的情况下实施该手术的科室。
开机、调整机械臂与病人体位、手术开始,如今,在瑞金医院手术室,一台机器人辅助胰十二指肠手术(一种胰腺癌根治手术)两小时能完成,追平同类的传统腹腔镜手术时间。
机器人手术,简单说,医生在一个机器平台上操纵,另一端接受到信号的机械臂根据医生指令“钻”到病人肚子里手术。手术机器人是外国人发明的,中国医生则拓展了机器人手术的应用范围。
机器人手术给手术带来了新优势,精准缝合、更完美的解剖操作,相较于传统的手术,机器人手术一大优势好比把身体深部结构“放到了医生的眼睛前”。
在错综复杂的身体结构内部,看得清楚与否,对外科医生意义非凡。
2010年前后,国内陆续批准医院采购机器人系统,现在上海、北京等全国多地,机器人手术已应用于心脏外科、胸外科、妇产科、普外科等领域,参与肺癌等多类高难度手术,它正与开放式手术、微创腔镜手术等,列入外科主力手段。
报道显示,在国外,机器人手术多用于泌尿外科的前列腺类手术,在我国,机器人手术参与的手术类别更广泛,手术难度也更高。尤其在胰腺部位开展高难度手术,中国医生的手术时间短、病人恢复快,积累了丰富的手术经验。
瑞金医院已经完成超过100例机器人辅助胰中段切除术,这类手术风险很大,世界上极少有医疗中心积累到如此规模的手术病例。瑞金医院已成为国内外同道来访不能错过的一站,先后有新加坡、香港、荷兰、德国、美国等地的医生团前来观摩手术。
2020年3月,国际外科学顶级期刊JAMA Surgery在线发表瑞金医院胰腺中心沈柏用、彭承宏教授团队机器人胰腺手术的最新研究成果。
文章总结了近十年来瑞金医院胰腺中心完成的机器人胰腺微创手术,重点分析了胰十二指肠切除术这一最高难度的普外科手术,通过配对比较了450例机器人和634例开腹胰十二指肠切除术,发现机器人胰腺手术能给患者带来明显的获益:手术时间更短,术中出血量更少,住院时间更短。
同时该研究也证明了机器人微创手术的安全性,并不增加包括胰漏,胆漏和胃排空障碍在内的手术并发症。
该研究全面系统分析并证明了机器人微创胰腺手术在肿瘤根治性、术后恢复及免疫功能保存等方面的优势,为推广机器人胰腺手术提供了从理论到实践的依据。
机器人手术的应用和发展,离不开一系列科技的应用和发展,原本认为难解的医疗问题,可能因为一项新技术,有了新的突破,这是新技术带来的更深远意义。
比如随着数据传输和通讯科技的发展,机器人手术可以实现异地远程手术,第一例机器人辅助远程手术已在法国实现,医生身处美国的手术室,给在法国的病人完成胆囊切除术。
这将意味着更大程度地利用医疗资源,打破地域、时间限制,缓解分级诊疗等问题,患者不需要远赴千里奔波劳顿,就可以获得外地专家的手术治疗,这在以往是不可能实现的。
机器人手术可以实现更小的创伤、更快的恢复。那么,这是否意味着机器人将取代传统手术?
“我们认为不存在谁替代谁,在可预见的未来,多种手术方式将并肩效力,因为它们各有利弊。如今有不少病人跑到医院指名‘要机器人做手术’”。
“严格地说,现在还是机器人辅助手术,操作者还是医生。我们还没进入到按一个按钮,输入疾病种类,机器人自动完成全部手术的地步,这一场景现在只能在科幻电影中呈现。
希望广大用户不要过度“神化”机器人手术,当需要手术治疗的时候,是否适合机器人手术,还是要以医生的意见为准,选择机器人手术也建议选择年手术量比较大的,开展机器人手术较为成熟的医疗单位,获得更大的手术与长期治疗获益。
尿道结石分为原发性和继发性两种,前者少见,多在尿道已有病变的基础上发生,如尿道狭窄、尿道憩室和尿道异物,而继发性尿道结石绝大多数是膀胱结石或上尿路结石排出过程中经过尿道时受阻。泌尿系结石是一个非常严重的疾病,一旦得上一定要进行手术治疗来取出结石。除了要选择进行正确的手术,在手术后的护理也非常重要。要想使疾病更好的恢复和彻底的痊愈,一定要按照医生建议去进行护理,以免留下一些后遗症影响身体的健康。
泌尿系结石术后的护理问题也同要重要,一定要注意饮食,多吃一些含有维生素的食物。还要多喝水也有好处,不要吃含有高蛋白的食物比如奶类和豆类。还有适量进行运动来提高自己的免疫力,最后还要及时检查。有没有并发症的发生,下面让我们来具体看一下泌尿系结石的护理方法。
第一,注意饮食。饮食要一定要营养均衡多吃一些有营养的还有富含维生素的食物。比如新鲜的水果和蔬菜,蔬菜,有黄瓜,豆角,绿豆芽。水果有苹果,雪梨,西瓜,葡萄,橙子可以补充人体所需要的维生素。不要挑食,偏食,多食,一定要按时吃饭。
第二,要多喝水。泌尿系的结石护理方护理方法还包括别的疾病没有的一条,一定要坚持大量饮水,因为大量的喝水就能产生大量的尿。每天保持八杯水,这样不但起到预防肾结石复发的作用,还能保证我们人体钙的摄入量,并且对身体其他方面有好处。
第三,不要吃高蛋白。平时要注意不要吃高蛋白的食物,因为高蛋白的食物大量摄入的话容易引起尿酸盐,膀氨酸,黄嘌吟等多会使身体形成结石,高蛋白含量多的食物有动物内脏,肝脏,牛奶,乳酪,牛羊肉以及各种豆类都要尽量少吃。
第四,进行运动。在手术过后一定要进行适量的运动,平时还要注意不要过度劳累,适量运动可以提高自己的免疫力和抵抗力。以免引起感冒和一些疾病的发生,因为一些感冒和一些疾病就会引发泌尿系结石再次发作,因此在做完泌尿系结石手术以后,一定要注意自己的健康。
第五,定时检查。平时要注意定期检查,定期要尿化检x线或B超检查观察有没有复发现象。或者是没有清除干净的结石,腰痛和血尿,还要及时去就诊。结石是否干净和肾功能的恢复情况都是临床复查的主要项。如果发现异常,要及时询问医生并及时检查治疗。
泌尿系结石一旦发生在自己身上,选择正确的手术治疗非常重要。但是除了手术治疗术后的护理方法也同等重要。家里人一定要给患者护理好,进行正确的饮食方法,多让患者喝一些水。还要进行适量的运动,除了这些定期做检查也是必不可少的。
泌尿系结石是一种常见的疾病,根据结石的来源,可分为原发性尿道结石和继发性尿道结石两类,患病部位可以是尿道、膀胱、输尿管、肾等。肾结石是日常生活中最常见的结石疾病。而结石在不同部位所表现出的症状也有所不同,在结石引发疼痛前,患者无任何感觉,一旦发病就要去医院检查治疗,那么到底该做那些检查呢?
当你在劳动或剧烈运动后如果突然出现一侧腰部剧烈的疼痛,并且开始向更大范围蔓延时,你就要小心留意自己是否有泌尿系结石了。此种疾病还会伴有腹胀、恶心、呕吐和程度不同的血尿,其中膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。但因为结石的部位不同出现的症状也不同,所以也不能一概而论,但出现类似症状不能掉以轻心。
对于泌尿系结石,在现今的医学领域已有先进的检查方法和治疗手段,且不止一种。对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查,其结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要的价值。现在就来介绍一下常见的几种检查方法。
B超检查:B超检查应该是我们最为熟悉的一种检查疾病的方式超声波检查简便、经济、无创伤,可以发现较小的结石,这种检查也是医生比较推荐的。但是,由于受肠道内容物的影响,超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。超声可作为泌尿系结石的常规检查方法,尤其是在肾绞痛时作为首选方法。
尿路平片:尿路平片只能显示的X线阳性结石,且能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量,并且初步地提示结石的化学性质。因此,可以作为结石检查的常规方法。
静脉尿路造影:静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行,其价值在于了解尿路的解剖,确定结石在尿路的位置,发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石,鉴别平片上可疑的钙化灶。此外,还可以了解分侧肾脏的功能,确定肾积水程度。肾绞痛发作时,由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良,因此对结石的诊断会带来困难。
CT扫描:泌尿系结石的诊断通常不需要做CT检查。但是,由于CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响,能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石。另外,结石的成分及脆性可以通过不同的CT值改变来进行初步的评估,从而对治疗方法的选择提供参考。
逆行或经皮肾穿刺造影:属于创伤的检查方法,不作为常规检查手段,仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
以上只是几种可采用的检查方法,并不是所有的检查方法,当出现有其它特殊情况需要用其它检查方法时我们要配合医生。上述五种检查方法中,前两种是最为推荐的方法,对于肾绞痛的患者B超检查最为合适,如果生活中突然出现可能为结石的症状一定要尽快就医。
有人说,如果把肾比喻成一个“锅炉”,那么身体燃烧后产生的“煤渣”都必须经锅炉排出。一旦“锅炉”出现问题,废物排不出去,不仅会损毁“锅炉”,整个系统也会崩溃。
由此可见,肾脏非常重要,今天Dr.京就来和大家聊聊我们究竟应该怎样保护我们的肾脏。
希望大家能够养成良好的生活习惯,关心爱护自己的肾脏,过健康的生活。
美剧、日剧中经常出现,结合AI和机械手臂协助医生进行手术的达文西手术系统,不仅视野广阔,术后伤口小,稳定性也极高,可以避免医生的手抖问题,减轻负担,这个系统真的万无一失吗?
近年来,我国各大医学中心陆续购买达文西机械臂,密度应该是世界上最好的。主要优点是术后伤口小,恢复快,缺点是价格高。
达文西手术的特点是通过计算机系统导航,通过聪明的人工智能计算机程序为医生制作更清晰的3D地图,协助机械臂定位,在狭窄的体腔内活动自由,完成复杂的外科手术,妇产科、泌尿科应用最广泛,近年来普通外科、耳鼻喉科也广泛应用,特别是一些微创手术
多年来,微创手术取代了过去大部分腹部手术,成为当今国内的主流手术方式。微创手术中最有名的是达文西手术,先进的腹腔镜手术,用计算机系统操作机械臂和器械,取代一般的内镜手术器械。
达文西手术系统最特别的是,主刀医生在手术时,不需要和手术队和患者一起呆在手术室,而是坐在几公尺外的远端控制室,就像操作无人机的飞手一样,操作计算机系统使机械手臂进行手术。由于机械臂的稳定性高,不仅可以避免刀医生的手抖问题,还可以减轻手术医生的负担,减少疲劳度,通过AI技术确立数十倍的3D立体视野,层层组织更加清晰,提高手术精度。
此外,计算机操作的手术器械像外科医生的手腕一样灵巧,可以在腹腔内自由缝合,正确剥离组织和血管等,一般的内视镜器械在狭窄的体腔内受到很多限制,但灵巧的达文西手臂器械几乎可以克服这些限制,例如子宫肌瘤的摘除手术,过去需要1~2小时,如果使用达文西手臂,熟悉操作的医生主张只需要10分钟就能完成精密的手术。
手术机器人甚至有一些明显的缺点。例如,如果没有触觉,医生就无法感受到患者皮肤的触感和脉动。手术医务人员团队需要更多的专业培训。美国新闻媒体几年前专文报道了文西手术,使用的耸动标题是你准备毫不犹豫不颤抖的机械臂为你做手术了吗?
没有风险的外科手术是不存在的,美国FDA在2015年公布的数据显示,从2000年到2013年,使用达文西机器人手术意外失败而死亡的患者已超过100人。此外,据JAMA(美国医学会杂志)的一项大型研究,如美国和英国,一些小规模的研究表明,微创手术优于开腹手术,但是机器人微创手术和传统开腹手术的5年生存率并没有明显不同。
导致尿石症的原因很多,例如甲状旁腺机能亢进,导致骨钙大量溶解并促进肠道钙的吸收引起的高血钙和高尿钙,就是尿石症的一个重要原因。而一些内分泌失调的疾病,如甲状腺的疾病,甲状腺素的分泌是否正常,跟钙的吸收和利用有很大关系。
造成男性泌尿系统结石的的原因相当多,患者需要从种族遗传、所患上的疾病、饮食习惯和集体的适应能力,还有药物的刺激几个方面进行考虑,
(1)种族遗传:有些与结石有关的疾病,如肾小管性酸中毒、胱氨酸尿症,都是由于常染色体的显性或隐性遗传所致的肾小管功能障碍,原发性高草酸尿症和高嘌呤尿症及某些高尿酸血症,也起源于先天性酶缺乏。
(2)疾病:一些内分泌失调的疾病,如甲状腺的疾病,甲状腺素它的分泌是否正常,跟钙的吸收和利用有很大关系。甲状旁腺机能亢进症导致骨钙大量溶解并促进肠道钙的吸收引起的高血钙和高尿钙,也是尿石症的一个重要原因。
(3)饮食习惯和机体的适应能力:有些人喜欢吃含钙、含草酸、盐这样的食物,如草莓、巧克力、坚果、豆块等;还有一天喝不到两杯水的,也很容易长结石;长期喝矿泉水的(最好是蒸馏水和矿泉水交替喝);高蛋白的饮食,蛋白质太高的饮食会影响钙跟磷的代谢,跟钙的吸收,所以增加了肾结石的机会;钙是在小肠里进行吸收的,再好的钙吸收率不超过40%(吸收钙最好的是母乳),不吸收的部分从大便排出。但缺钙时,食物就会从尿道排出,那些多余的钙就会通过肾脏、尿道、小便排出。若此时,这些食物跟身体里面的草酸盐,或另外食物的草酸盐结合,就很容易形成草酸钙,由肾脏进入尿道,并堵塞尿道。不能不补充钙,但又不能补太多,按量计算。
(4)药物:溃疡病人大量饮牛乳和碱性药物即可产生结石——乳碱综合症。结石还因为矽酸镁(含矽酸盐)治疗青光眼用乙酰唑胺、维生素D中毒或大量服用抗坏血酸(可转变为草酸)、皮质激素及磺胺类等均可发生结石(由于激素的作用,改善了内分泌,造成了钙、磷代谢的失常);阿司匹林也有增加尿草酸的作用,也可发生结石。
泌尿系统的结实容易影响患者的日常生活,并且对于患者自身的身体健康造成严重的影响,发生此种情况之后,患者一定要及时到专业正规的医院进行治疗,避免疾病的恶化伤害身体。
本文转载自芝加哥大学医学中心。
自《危险边缘》主持人Alex Trebek透露自己患上胰腺癌以来,这一癌症已成为全美关注的焦点。对于大多数胰腺癌病例来说,癌症始于胰管。这被称为胰腺导管腺癌,是胰腺癌最致命的形式。其余5%-10%属于胰腺神经内分泌瘤(pNETs)。尽管pNETs的情况很少见,但它仍然具有潜在的致命性。 屈服于pNET的两位杰出人物包括Aretha Franklin(艾瑞莎·富兰克林)和Steve Jobs(史蒂夫·乔布斯)。
为了更多地了解pNETs及其与其他类型胰腺癌的不同之处,我们采访了芝加哥大学神经内分泌肿瘤主任Xavier Keutgen(医学博士)。Keutgen是美国为数不多在广泛切除神经内分泌肿瘤方面拥有先进专业知识的外科医生之一,也是几项临床试验的首席研究员,重点研究内分泌和神经内分泌肿瘤的新诊断和治疗方法。
了解神经内分泌肿瘤(NET)的最佳方法是什么?
神经内分泌肿瘤是由神经内分泌细胞发展而来的肿瘤,这些细胞几乎可以在身体的每个器官中找到。尽管名字里含有“神经”这个词,但它们与大脑无关。它们的名字源于细胞与自主神经系统(你无法控制的神经系统)的连接。神经内分泌肿瘤可以在任何具有神经内分泌细胞的器官中发展。这些细胞产生可以在我们血液中分泌的激素或蛋白质。例如,在胰腺中,你可以在胰岛中找到这些细胞,它们会分泌胰岛素等激素来调节我们的血糖。虽然胰腺神经内分泌肿瘤是从这些正常分泌激素的胰岛细胞发展而来的,但大约75%的肿瘤是无功能的,不产生激素。
NET肿瘤有多常见?您在芝加哥大学医学中心见过的最常见的NET肿瘤是什么?
目前,美国有17万人患有NET肿瘤。每年,芝加哥地区有400-700人被诊断出患有神经内分泌肿瘤。这种病并不像大多数人想象的那么罕见,甚至越来越普遍。这很可能是因为我们现在可以更好地诊断出这些肿瘤,而且发病率在普遍增加。总的来说,我认为我们在芝加哥大学医学中心的临床环境中看到的最常见的是肺、小肠和胰腺的NETs。
胰腺导管腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤(pNET)有什么不同?
最常见的错误是把“胰腺癌”与“胰腺神经内分泌肿瘤”混为一谈。胰腺癌通常被定义为胰腺恶性肿瘤(来源于胰腺导管细胞),预后不良。pNETs仅占胰腺肿瘤的5%至10%。他们的表现不同,预后要好得多,治疗方式也完全不同。与更常见的胰腺癌不同,转移性pNET患者(或已扩散到身体其他部位的癌症患者)中,有50%的人在确诊后可以生存五年或更长时间。
pNETs的治疗方法是什么?
最常见的治疗方法是手术。如果肿瘤仍然局限于局部并且尚未扩散,我们会切除大于2厘米的肿瘤。我们最近发表了一项研究,调查了肿瘤大小和手术之间的相关性,以及怎样大小的肿瘤最适合做手术。如果肿瘤会分泌激素(约10-25%的患者),则无论大小都会被切除。如果肿瘤已经扩散,手术仍然是常见治疗方法。在芝加哥大学医学中心,我们非常擅长并专门从事这类手术。
例如,如果肿瘤已经扩散到肝脏,我们可以从胰腺切除原发性肿瘤,同时也可以通过非常专业的技术切除肝脏中全部的或者几乎全部的病变,以防止对健康肝脏的其余部分造成伤害。这就是所谓的实质保留切除术,我们可以小心地逐一取出肿瘤的各部分。较深的肿瘤可以使用微波消融术。通过这种技术,我们可以在不损害肝功能的情况下从肝脏切除30、40或有时多达50个病变。
pNET还有哪些其它治疗方案?
与腺癌不同,经典化疗很少用于pNETs治疗。除了手术之外,或者不实施手术,一些患者还接受肌肉注射或每日口服药片来减缓肿瘤生长,有时这种方式可以使用多年。近来有一些更先进的治疗方式,包括一项新的有前景的PRRT治疗,或称为肽受体放射性核素治疗。PRRT是一种放射性输注,每隔一个月进行一次,持续八个月,靶向肿瘤细胞,而不会影响其他器官。它的副作用最小,是一项很有前景的治疗方法,因为它可以使多达30%-40%的胰腺神经内分泌肿瘤患者的肿瘤缩小。
pNETs和其他神经内分泌癌是如何诊断的?症状有哪些?
因为大多数肿瘤不分泌激素,所以大多数患者都没有症状。这意味着他们没有明显的症状,比如体重减轻和腹痛。他们也不会发黄(黄疸)。这些肿瘤在数月甚至数年的时间里生长缓慢,从未被发现。在许多情况下,患者可能会因其他状况而接受CT扫描或超声波检查,从而发现肿瘤。如果肿瘤确实分泌胰岛素或胃泌素等激素,通常会更快被诊断出来。这是因为它们会引起低血糖症,导致低血糖水平,晕倒或导致胃酸和溃疡。
哪些人具有患上PNETs的最大风险?怎样才能降低风险?
有一些罕见的遗传性疾病使一些人更容易患上Net。除了罕见的遗传综合征外,我们目前还不知道人们患上这些肿瘤的原因。
NETs的最新研究成果集中在哪些方面?
在芝加哥大学医学中心综合癌症中心,我的实验室致力于了解为什么有些人对某些疗法的反应比其他人更好。我们正在研究如何提高PRRT的有效性,使其对胰腺和其他NET患者更好。我们还专门尝试联合疗法,例如将PRRT与手术相结合。此外,明年我们将开始一项临床试验,专门研究针对胰腺癌患者的这些联合疗法。
我从未想过,自己会因为健康问题而陷入如此的困境。肾脏中度积水和疑似神经源性膀胱的诊断结果,像一把利剑悬在我的头顶上,随时可能落下。焦虑和恐惧充斥着我的每一天,仿佛生活已经失去了色彩。
在这段艰难的时期,我遇到了一个医生,他不仅是我的救星,也是我的朋友。我们通过互联网医院进行了线上问诊,这种方式不仅节省了时间和精力,还让我感到更加舒适和放松。医生详细询问了我的症状和生活习惯,并对我的检查报告进行了深入分析。他的专业知识和温暖的态度,让我重新找回了生活的希望。
然而,治疗并不是一帆风顺的。医生告诉我,我的情况需要看泌尿外科,并且可能需要进行手术。这个消息打击了我,但我知道我不能放弃。医生还建议我调整饮食和生活方式,多喝水,少吃盐,避免过度劳累等。这些小小的改变,虽然看似微不足道,但却对我的康复起到了至关重要的作用。
在整个治疗过程中,医生始终陪伴着我,解答我的疑问,安抚我的情绪。他的关心和支持,让我感受到了人间的温暖和善良。现在,我的病情已经有所好转,我也重新找回了生活的乐趣。虽然这段经历让我付出了不少代价,但我也从中获得了宝贵的经验和教训。
前列腺增生,这一困扰众多老年人的常见疾病,其严重程度不容小觑。早期症状可能只是夜尿频多,但随着病情的发展,尿频、尿急、尿不尽等不适将接踵而至,严重时甚至会出现尿湿裤子的尴尬局面。这不仅给老年人的生活带来极大不便,更可能引发一系列严重并发症。
首先,前列腺增生会压迫尿道,导致膀胱过度用力排尿,进而引起膀胱肌肉肥厚和肾积水。长期如此,膀胱肌肉因缺氧而受损,肾积水的风险也随之增加。
此外,膀胱结石也是前列腺增生患者常见的并发症。由于尿道受阻,膀胱内易形成结石,而结石又可能进一步加重病情。
前列腺增生还可能引发疝气,这是因为排尿困难导致用力过度,使肠子从腹部薄弱处突出形成疝气,同时增加痔疮和下肢静脉曲张的风险。
感染也是前列腺增生患者的一大隐患。尿潴留和尿失禁会导致膀胱内残留尿液,滋生细菌,引发感染。长期积累的残余尿液还会影响膀胱的正常收缩功能。
由此可见,前列腺增生不仅影响排尿,还会引发多种并发症。老年人若出现相关症状,切不可掉以轻心,应及时就医治疗,以免病情恶化。