盐酸氨溴索和氨溴特罗都是呼吸道疾病的常用药，主要用于化痰止咳，到底它们有何区别呢？使用过程中需要注意什么呢？这里对比介绍如下：

 

一.药物成分及药理作用机制方面

 

盐酸氨溴索为单一药物成分制剂。而氨溴特罗为复方制剂，有两种有效成分分别是：盐酸氨溴索与盐酸克伦特罗。盐酸氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸克仑特罗为选择性β受体激动剂，有松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动、溶解粘液，促进痰液排出的作用。

 

 

二.药物的适应症方面

 

盐酸氨溴索的适应症为：适用于痰液粘稠不易咳出者。氨溴特罗的适应症为：治疗急、慢性呼吸道疾病（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等）引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。

 

三.药物的不良反应方面

 

盐酸氨溴索的不良反应：主要是轻微的上部胃肠道副作用，偶有报道(主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现的恶心、呕吐)。过敏反应极少出现，主要为皮疹。氨溴特罗的不良反应：主要表现在四大方面。1、精神神经系统：偶见头痛、手颤、嗜睡、不安、头晕、失眠、四肢麻木等。2、循环系统：偶见心悸、心动过速、血压升高、心律不齐等。3、过敏症：偶见过敏性皮疹，且有部分特异体质患者中，可发生全身性过敏，主要表现为皮肤瘙痒、支气管痉挛、低血压、虚脱症等，发生此种情况时应停药。4、其它：偶见转氨酶升高、倦怠胃肠不适等。

 

 

四.药物的注意事项方面

 

盐酸氨溴索的主要注意事项有：1、1岁以上儿童可以使用本药物但用量需咨询医生或药师。2、孕妇及哺乳期妇女慎用，特别是妊娠前3个月应慎用。3、本药物主要针对咯痰症状有效，在使用时应当更注重咳嗽、咯痰的原因，如使用一周任未好转，应及时就医。4、过敏体质者慎用。5、本药物与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高，所以在使用抗生素时本药物应在医师指导下使用。6、应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免使稀化的痰液堵塞气道。

 

氨溴特罗的主要注意事项有：1、肥厚型心肌病患者禁用。2、甲状腺机能亢进症，高血压、心脏疾病（心功能不全、心律不齐等）、糖尿病、重度肾功能不全患者慎用。3、孕妇及哺乳期妇女慎用。4、老年人应当酌情减量。5、运动员慎用。6、黄嘌呤类药物、甾体类药物及利尿剂可能加剧β2受体激动剂降低血清钾的作用，合用此类药物时应特别注意。尤其在低氧血症时，血清钾的降低对心律的影响更大，应监测血清钾。7、本药物与肾上腺素、异丙肾上腺素等儿茶酚胺类药物合用，可导致心律不齐，应当避免合用。8、不宜与β受体阻断药物如普萘洛尔等合用。

 

综上所述：针对以痰液多且粘稠为主的症状，建议选用单一成分的盐酸氨溴索，不良反应及药物相互作用相对较少。而以气道痉挛、气道炎症为主引起的咳嗽，建议选用氨溴特罗，控制气道症状效果更好。最佳选药方案，应当在医疗机构根据检查结果，针对病情选药。

 

参考资料

《药理学》人民卫生出版社——第八版

胚胎着床是宝宝跟妈妈的第一次亲密对话，意味着怀孕了。等胚胎在子宫孕育十个月宝宝就可以来到这个人世，这是比较神圣的一刻。然而，大家都知道并不是每个患者的胚胎都可以成功着床，不是每个胚胎都具有完美的发育潜能，也不是每个子宫腔都张开臂膀拥抱胚胎的。所以，不能顺利着床的胚胎一般归咎于哪些方面的因素呢?

1.胚胎因素

取卵过程中，利用促排卵药物把一批原先要闭锁淘汰的卵子拯救回来，进行体外受精。其中必有良莠不齐的情况，特别是卵巢储备功能减退的患者。这些卵子并不是个个优秀，形成胚胎以后是否能发育成健康的孩子，肉眼是不能识别的

2.子宫因素

子宫内膜容受性，子宫内膜的厚度和容受性，是胚胎植入并获得妊娠的关键条件，种植窗时期，子宫内膜上皮发生一系列分化，以适应胚胎种植的需要。如果子宫内膜过薄或过厚，达不到胚胎着床的标准，就会导致胚胎着床失败。

子宫功能异常，临床研究统计，子宫纵隔、宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等各种病变，都会一定程度地降低胚胎着床率。反复种植失败的患者会首先接受宫腔镜评估。

3.内分泌异常

常见的内分泌异常包括甲状腺功能异常(甲亢、甲减)、高泌乳素血症、高胰岛素血症、多囊卵巢综合征等疾病。通常肥胖、胰岛素抵抗、没有控制的糖尿病患者，复发性流产的几率较高，推测与胚胎着床机制有关。

4.免疫因素

近年来对免疫因素的研究认为有两种免疫情况影响受孕，一是同种免疫，即精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。另一种是自身免疫，即不孕女性血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

试管婴儿移植后胚胎着床阶段是十分关键的，很多做试管婴儿的患者一次或者几次不成功都是因为胚胎移植后不着床。尽管临床方案的优化和实验室技术的巨大进步，胚胎着床失败仍然是一个临床医生和胚胎学家普遍面临的重大挑战。

另外，除了与医疗技术、实验室培养条件、患者的年龄、病因、体质、子宫内膜环境等等之外，还有一些不可预见或是不明原因的因素。所以并非年轻女性一定能够一次成功，也并非高龄女性求子的道路就注定坎坷。所以，无论结果如何都要有好的心态去坦然接受，当然也可以从以上提到的几个方面来入手排除已知因素，提高妊娠率。

2月第一天，结婚七年的张杰谢娜夫妇迎来一对双胞胎女儿。

 

当天就上热搜，几天时间，微博话题「谢娜生双胞胎」阅读量达到4.9亿，讨论13.5万。

 

 

这不是谢娜第一次上热搜。关于她的婚姻、生娃事宜一直让网友操碎了心。而另一面，「谢娜试管婴儿」内容量达到141万。

 

这其中有

 

「谢娜的双胞胎女儿肯定是试管婴儿来的！」

「之前一直怀不上，一怀怀两个，有可能是做的。」

「如果是试管我也只会更觉得她是一位伟大的母亲！你们是不是不知道做试管，对妈妈的摧残有多大？那是心理和生理的双重摧残……」

 

关于「谢娜试管婴儿」的由来

 

看这对夫妻，双方都是独生子，36-37岁似乎是高龄，经济条件优渥，他们看起来没有不生育的理由。

 

那为什么他们结婚7年却一直未生育？

 

网民基于有限信息的想象，上帝般的总结出一个理由，那就是——不孕。

 

于是谢娜每消失一阵就会被传出怀孕，露面被疑备孕失败，多年「怀孕失败」，可不就是「不孕」。

 

这终于生了，还是双胞胎，双方都没有双胞胎基因，那一定是试管婴儿做的了。

 

笔者只想说，每个生命都值得被尊重。而且试管婴儿的母亲，本身就是伟大的母亲。

 

试管婴儿，并不是在试管长大的

 

首先！不要被试管婴儿这个名字骗了！试管婴儿，并不是在试管里长大的！

 

试管婴儿，是一项「辅助生殖技术」。试管其实是一种培养皿，它存在只是让精子和卵子结合，成为受精卵，发育成前期胚胎。

 

由于称为受精卵这一过程在体外进行，因此称为「卵子体外受精」。

 

等到受精卵发育成前期胚胎，就需要移植到母亲的子宫，如果移植成功，胚胎发育，之后其实和正常的妊娠过程一样，胎儿是在母体发育、长大直到分娩。

 

试管婴儿的治疗过程

 

如果说，正常怀孕只需要几天就完成受精、着床，那么试管婴儿孕妈在怀孕之前要走很长的路。

 

不孕，通俗来讲，就是各种内因外因让精子卵子不能结合、不能着床。辅助生殖技术，就是为了让正常卵子和正常精子相遇结合，形成一颗「成熟的种子」，然后再将种子种到合适位置的合适土壤之中，种子发芽长大成为健康的胎儿。

 

子宫内膜可以认为就是那土壤、黄体酮等激素是肥料。

 

在把胚胎放到子宫内前，包括促排卵，取卵，精子优化处理、体外受精、胚胎培养这一系列的过程。

 

每个过程都很艰辛。

 

先说说促排卵，促排卵目的是让一个周期有多个卵泡发育。正常女人一个周期仅排1-2个卵子，促排比较理想的情况是单次促排8-15个成熟卵子，人个体差异较大，促排过度，就会过度刺激卵巢，造成「卵巢过度刺激综合征」，可能导致肝肾功能障碍、血栓形成、卵巢增大，严重者甚至危及生命。

 

取卵子，是从卵巢用针吸出卵子来。这过程可能需要麻醉，在阴道B超引导下，取卵针刺入卵巢的各个卵泡，吸取内容物。大部分用户在取卵过程中或之后，会有腹痛，程度跟取卵的位置相关，也跟个体差异相关。

 

体外受精、胚胎培育，是在体外完成的。然而受精、培养，都有一定的失败率，很多患者取了很多卵，就活了几个，可移植少，长期以来信心和焦虑情绪很严重。而心理压力过大，影响女性内分泌系统紊乱，激素水平影响是否受孕。

 

前面的过程经历了，最后就是胚胎移植，移植同样有失败的可能。

 

移植后，医生会给黄体酮或HCG进行黄体支持，促进孕激素的合成分泌，维持妊娠对激素的需要。黄体酮可以口服、肌注、栓塞，而研究表明口服黄体酮效果略差，大部分孕妈会选择肌内注射黄体酮（打屁股针），一个周期下来，打针100次的都有，屁股全是硬解、针眼。

 

而经历完这全部，仍然有失败率，那么就意味着承受更大会失败的可能。

 

世界范围内，试管婴儿的成功率为30%-40%。

 

如果失败，花的费用不会退，3个月后，可能又是一次轮回。

 

试管婴儿一般都是双胞胎吗？

 

从1978年第一个试管婴儿出生，到目前全球超500万的妊娠是通过体外受精技术实现。而在全球范围内，多胎新生儿比率高于单胎。

 

多胎，其中包括双胞胎，也有三胞胎四胞胎等。

 

几胞胎取决于医生移植的胚胎数量，移植两个有可能出现双胞胎，但是也不一定都着床，因此还取决于着床率。

 

2011年年，全球范围内，试管婴儿后出生的单胎、双胎、三胎和以上率分别为：54.4%，42.7%和2.9%。[1]

 

不过一般试管婴儿的双胞胎，是双卵双胞胎，所以两个宝宝一般长得不像。

 

试管婴儿比正常出生的娃弱点

 

从遗传学来讲，还是熟悉的染色体，还是熟悉的基因，自然受孕和试管婴儿，遗传基因都来自夫妻双方，并没有本质差异。

 

而生殖医学中心，在胚胎植入母体之前，可以对胚胎进行诊断，选择最符合优生条件的植入木图，这甚至能帮助人类避免生出基因缺陷的宝宝。而基因也是来自父亲双方。

 

因此，孩子的强弱，只和父母基因相关，而与试管婴儿技术无关。

 

参考文献：

[1]. Centers for Disease Control and Prevention. Assisted reproductive technology reports and resources. (Accessed on August 24, 2015).

 

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试管婴儿，是辅助生殖技术的一种类型，医学上的专业名称为体外受精－胚胎移植技术，是分别将卵子和精子取出后，置于培养液内使其受精，再将胚胎移植回母体子宫内发育成胎儿的过程。1978年，英国学者Steptoe和Edwards采用该技术诞生了世界第一例试管婴儿。

 

如今，试管婴儿的技术已经非常成熟，但它却同样是一把双刃剑，虽然它为很多不孕不育的夫妇提供了新的选择，但也存在诸多不良并发症。

 

26岁的小曼是一名白领，几个月之前，丈夫陪着她到医院进行了做了一次试管婴儿，不幸的是，那一次失败了，休息了几个月之后，又做了一次，医生说，这一次很成功。

 

但小曼怎么都没有想到，自己突发腹痛，跑到医院一检查，医生说的话差点没把她吓死。

 

检查显示，小曼竟然罹患了宫外孕！

 

小曼和丈夫都百思不得其解，为什么做试管婴儿还会罹患宫外孕！

 

众所周知，宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，按照种植部位的不同又分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠。

 

对于妇产科医生来说，宫外孕绝对算得上急症，因为一旦破裂，很有可能出现大出血，失血性休克，因此危及生命。

 

医学上导致宫外孕的原因除了有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史，输卵管发育不良或功能异常之外，试管婴儿也是一种病因。

 

医生说，虽然试管婴儿是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，即便接受试管婴儿也并不能防止宫外孕的发生，相反，接受试管婴儿的妇女宫外孕的发生率要高于一般人群，为2%-4%。

 

除了有可能导致宫外孕外，试管婴儿还有可能引起卵巢刺激综合征，它同样非常危险。

得知真相后，小曼失声痛哭，长期饱受不育的困扰，连续做了两次试管婴儿，却又是这样的结果，甚至差点把命搭上……

 

鉴于病情危重，医生也吓得够呛，万幸的是，通过积极手术抢救，小曼转危为安。

 

医生说，像小曼这样，有过一次宫外孕的病史，下一次再得宫外孕的几率也会很大。

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作者 | 吴春香

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进行试管婴儿的患者在取卵或胚胎移植之后，需要使用孕激素进行黄体支持，黄体支持的药物和剂型很多，有肌注的、阴道用和口服的黄体酮，能不能全部使用口服的黄体酮呢？

 

试管婴儿全给黄体酮口服行不行？

 

试管婴儿过程中，准妈妈们的黄体功能常常是不好的，以下是可能的原因：

 

 

1. 在试管婴儿促排卵过程中，为了防止卵子自行排出，需要使用药物来抑制垂体的功能，但这些药物会引起促黄体生成素的水平下降，导致黄体发育不良、功能不全，从而孕酮水平下降。

 

2. 超生理剂量的雌激素和孕激素，直接抑制了促黄体生成素的释放，导致黄体发育不良，黄体过早退化。

 

3. 取卵过程中，取出卵子的同时丢失了大量的颗粒细胞，使黄体的有效组成成分减少，而导致黄体功能不全。

 

4. 对于接受冻融胚胎移植的女性，如果采用激素降调和替代周期，没有或较差的卵泡生长和黄体形成，必须依赖于外源性补充的黄体酮来维持胚胎着床、发育。

 

 

补充黄体酮的的药物有哪些呢？ 准妈妈们该怎样选择的呢？

 

黄体酮是维持妊娠所必需的天然孕激素，其主要生理作用是使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床及其后的胚胎发育做好准备。黄体酮另外一个重要作用是降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，从而有利于胚胎、胎儿生长发育。

 

临床上常用的黄体酮制剂按原料来源可分为天然和人工合成两种，按给药途径来分可分为肌肉注射、经阴道给药和口服三种。用于试管婴儿黄体支持的药物仅限于天然型制剂，目前越来越趋向于高效、舒适、方便的口服和阴道用药，全部口服的黄体支持方案也在临床实验之中。

 

1 注射用黄体酮制剂

 

黄体酮注射液是最古老和传统的制剂，主要成分为天然黄体酮，性状为无色或淡黄色的油状液体。曾经是唯一的用于黄体支持的药物。优点是价格便宜，疗效确定。但由于是油剂，可造成注射部位红肿、硬结；多次注射后容易导致吸收不良，形成包块，个别患者甚至会在注射后2个月左右出现无菌性皮肌炎等等，给患者身心带来巨大的痛苦。另外每日注射需在医院进行，很不方便。目前我们中心已经基本淘汰了这种比较“野蛮”的保胎方案。

 

2 阴道用黄体酮制剂

 

阴道用黄体酮制剂是目前可替代肌肉注射黄体酮的药物。剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，经阴道途径给予黄体酮后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，子宫局部孕酮浓度高，阴道途径给予黄体酮后 1小时，子宫内膜和肌层开始出现黄体酮，4～5 小时后，黄体酮广泛分布于子宫内膜和肌层，并达到稳定浓度。经阴道途径给予黄体酮，由于靶向作用于子宫，子宫局部孕酮浓度高，可减少全身的不良反应。

 

与肌肉注射黄体酮比较，两者疗效相似，但阴道用黄体酮制剂使用方便，无痛苦，不良反应少，在一些国家已成为试管婴儿黄体支持的首选方式。阴道黄体酮在黄体期阴道出血发生率略高，但不影响试管婴儿的妊娠结局。但如果阴道出血较多，阴道制剂就不方便使用了。

 

另外阴道用黄体酮制剂价格较高，有的患者可能带来阴道瘙痒，药物残渣不吸收积留、阴道分泌物增多等副反应，同样也可降低患者的耐受性。

 

3 口服黄体酮制剂

 

口服黄体酮的优点显而易见：用药方便。然而口服黄体酮也有一定的局限性，首先药物经过消化道的吸收，会经过肝脏代谢，即肝脏首过效应，有效成分会经肝脏代谢分解，生物利用度偏低。另外对于早孕期消化道反应比较严重，肝功能不好的患者应用口服黄体酮要比较慎重，主要考虑到黄体酮吸收和对肝功能的影响。目前主要有微粒化黄体酮，和地屈孕酮两种口服制剂。

 

我们中心目前使用口服黄体酮的主要是以下2种：

 

1 地屈孕酮

 

商品名达芙通，是天然孕酮的反式结构，与内源性孕激素相似。口服后吸收迅速，利用率较天然孕酮明显增高。单独口服地屈孕酮行黄体支持能够达到与黄体酮针剂的相同疗效。同时口服用药方便、患者满意度高。但是外周血药物水平检测困难。因此不用血孕酮检测来验证用药剂量是否足够；另外地屈孕酮的抗流产免疫调节机制在动物实验中已得到证实。临床也多有地屈孕酮用于复发性流产的报道。

 

目前刚刚进行的国际多中心研究，试管婴儿取卵周期胚胎移植，口服30mg/天地屈孕酮，初步结果提示，妊娠结局并没有影响，流产率也未增加，预示未来有可能对大多数妇女来说，全部口服黄体酮黄体支持或保胎，是完全可能的。

 

2 黄体酮软胶囊

 

商品名安琪坦，为黄体酮的微粒化制剂，可以经阴道粘膜吸收，口服和阴道用两种给药方式都行，应用灵活方便是其优点。口服用药最好远离进餐时间，或晚上睡前服用；阴道用药应把药物塞到阴道深处。口服用药后偶有困倦，嗜睡头晕的感觉。

 

总结：

 

药物剂型及用药途径的多样化为准妈妈们提供了更多的选择空间，可以根据对用药途径的要求及费用的考虑进行选择。

 

在临床中，医生会根据个人的情况选用黄体支持的方案，单用一种剂型的黄体酮有时，有的医生和患者感觉比较“单一”，担心剂量不足，使用两种剂型的黄体酮似乎比较放心。选择“不求人”的口服和阴道用药方式是一种趋势。

 

目前各种黄体支持的方案和制剂，还没有证据证实哪一种更具有优势。当然，各种剂型或种类的黄体酮是可以调整的，口服用药时，如对一种药物出现不良反应，可以换另一种药物；出现妊娠反应，呕吐较重时，可选择阴道用药或注射；有胃肠道疾病时，可直接选用阴道用药。但是药物的选择或更换请在医生指导下进行。

 

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洗牙根据所使用的器械不同，可以分为手工洁治和超声洁治两种。手工洁治即使用不同型号的手工洁治器进行操作，超声洁治则使用超声洁牙机进行操作。

 

 

一、手工洁治

 

手工洁治的缺点很明显，即费时费力。通常完成全口牙齿的手工洁治需要3个小时左右，对于牙石特别多的病人甚至还要分次完成，在这个过程中病人需要保持张口。长时间的张口对病人来讲无疑是很不舒服的，而且长时间的操作对医生更是一种折磨。因此在临床上，手工洁治应用的越来越少，取而代之的是超声洁治。然而手工洁治也有其优点。对医生而言，手工洁治的手感更好，可以更为真切地感觉到牙石的存在。手工洁治的力量较为柔和，并且操作过程中没有喷水，患者不会产生强烈的不适感，也会减少诊室内交叉感染的机会。

 

二、超声洁治

 

超声洁牙机由超声波发生器和换能器组成，发生器发出电磁振荡，并将功率放大，换能器将高频电能转换为超声振动，振动频率达2万至4.5万赫兹，通过换能器上工作头的高频振荡将附着于牙面上的牙石去除。超声洁牙机的工作头有多种形状，如尖圆型和扁平型等，可根据牙石的大小、部位等来选择合适的工作头。此外，超声洁牙机上还带有喷水系统，在启动工作头超声振动时，喷水系统同时向工作头喷水，形成气雾，一方面起到冷却工作头的作用，另一重要方面是形成空穴作用，即在喷雾的水滴内有细微的真空泡迅速塌陷而产生能量，对牙石、菌斑等产生冲刷作用，并将震碎的牙石和血污冲走。超声洁治的优点是省时省力，一般一小时左右可以完成全口牙齿的龈上洁治术。超声洁治后，还应用探针仔细检查有无遗漏的的牙石，如果遗留有一些细小的牙石和邻面的牙石，还应用手动器械将其清除干净。

 

 

三、哪些病人不适合超声洁治？

 

有些病人不适合应用超声洁治。有传染性疾病的患者如结核、乙肝抗原阳性、HIV感染等患者禁用超声洁牙机，因为它所产生的喷雾会污染操作区及周围的环境。有呼吸系统疾病的患者不应使用超声洁牙机，如：呼吸抑制的患者、患慢性肺病的患者等，超声治疗中的喷水、喷雾会给这些患者带来危险。一般戴心脏起搏器的患者禁用超声洁牙机，以避免因干扰起搏器的工作而造成患者心律紊乱等症状。

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能在试管婴儿治疗前预测成功率，是每个患者和医师梦寐以求的“神功”，人们尝试过各种指标和模型都难以满意。抗苗勒管激素（AMH）是近年来脱颖而出的生物标志物，由小窦卵泡的颗粒细胞分泌，能反映卵巢储备功能，能预测卵巢刺激的反应性。能否预测试管婴儿的成功？这个问题存在争议。

 

AMH能预测试管婴儿成功吗？

 

卵巢储备是决定试管婴儿能否获得满意结局的关键因素之一。在助孕实施之前，医师和患者都希望有一个“神算”能预测是否成功。医师们在进行控制性促排卵之前评估卵巢功能，预测卵巢反应性，是全面、客观评价试管婴儿可行性和实现个体化用药的前提。抗苗勒管激素（AMH）已成为继年龄、窦卵泡计数（AFC）后又一项具有重要价值的预测指标。

 

 

01 AMH预测卵巢反应性

 

血清AMH用于预测卵巢低反应被越来越多的研究证实。由于国际上不同研究采用了不同的低反应诊断标准，AMH诊断界值在0.99～3.65 ng/ml的范围皆有报道。山东大学附属生殖医院对5,283个试管婴儿周期分析显示AMH<1.22 ng/ml可以作为中国女性预测卵巢低反应的临界值。

 

以卵巢过度刺激综合征（OHSS）为代表的卵巢高反应是促排卵过程中常见的并发症之一，以重度最为凶险。卵巢储备较好的年轻不孕症患者，尤其是PCOS妇女，是发生OHSS的高风险人群。AMH预测高反应的准确性高于FSH和AFC，诊断界值为>3.75 ng/ml。

 

 

（PCOS模式图及超声下影像）

 

 

临床医生在为患者设计促排卵方案时，通常参考女方年龄、基础FSH值、体质量指数（BMI）、窦卵泡计数（AFC）等综合指标决定促排卵药的启动剂量。现在有了AMH成为指导用药剂量的参考，有效提高了促排卵的安全性和有效性。

 

英国一项回顾性研究，比较了基于AMH的制定刺激方案的研究组和基于基础FSH制定方案的对照组，发现AMH组的OHSS发生率、周期取消率较FSH组下降，妊娠率及活产率明显增加,同时降低了患者的经济负担。

（图：超声下OHSS的卵巢影像）

 

虽然AMH被认为是预测卵巢反应性最佳指标之一，但国内外目前均无统一的诊断界值，主要原因是卵巢高、低反应的诊断标准不统一，另外检测试剂盒敏感性和特异性的差异，导致AMH阈值存在很大的不同或偏倚。今后，通过多中心联合募集更多的受试者，并严格规定卵巢反应性的诊断标准，将有助于制定出合理、客观的AMH诊断界值。

 

02 AMH与妊娠结局的关系

 

有研究表明AMH与受精率、胚胎种植率、临床妊娠率以及活产率呈正相关，但这一结论尚有争议。还有研究显示在卵巢储备正常的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较小，但在卵巢储备低下的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较为显著。因此AMH是否反映卵母细胞的质量，以及与妊娠结局的关系仍需多角度的验证。

 

03 AMH与生殖内分泌疾病

 

AMH与多囊卵巢综合征

 

PCOS是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病之一，患者卵巢内AFC明显增多是其主要特征之一，血清AMH水平是正常同龄女性的2～3倍，AMH水平的升高不仅依赖于窦卵泡数目的增多，颗粒细胞分泌AMH的能力也较正常女性增强。

 

（图：各级卵泡与AMH）

 

鉴于AMH水平同时代表了窦卵泡和窦前卵泡数目，其可靠性也优于超声下AFC，故有学者建议AMH可以纳入PCOS的诊断标准之一；但PCOS患者除生育能力异常外，常常会伴有高雄激素血症及代谢异常，目前AMH与代谢指标之间的相关性尚无定论。PCOS临床特征高度异质，不同亚型患者能否使用统一的AMH界值作为诊断标准，都是亟待解决的问题。

 

PCOS患者的女性后代AMH水平在青春期前和围青春期高于同龄女性，即使是月经尚规律的青少年PCOS患者，其AMH也偏高，提示PCOS卵巢窦卵泡的异常早于其临床症状的出现。因此，对青春期女性进行AMH检测，可能有助于PCOS的早期诊断、早期干预、生育指导以及预防远期并发症的发生。

 

AMH与原发性卵巢功能

 

原发性卵巢功能不全（POI）是指女性40岁之前闭经，伴有促性腺激素升高及雌激素缺乏。按照疾病进程，POI分为隐匿期、生化异常和临床衰竭三个阶段。

 

由于卵巢功能衰竭的不可逆性，目前尚无有效方法改善或恢复POI患者的卵巢功能，因此对隐匿期或生化异常阶段患者的早期发现、早期干预有助于解决患者的生育问题，寻找敏感特异的生物指标是实现高危人群筛查和早期诊治POI的有效手段。相对于FSH升高、AFC减少，AMH降低发生的更早，因此AMH检测易于发现隐匿期和生化异常阶段患者。

 

AMH在辅助生殖技术领域发挥着重要作用，AMH有助于预测卵巢反应性，减少并发症，并在生殖内分泌疾病的诊疗中崭露头角。不过，AMH在高龄人群、年轻低反应患者中的预测妊娠结局的价值仍有待于进一步研究。

 

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作者 | 小荷

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话说在30年前，1990年，世界上第一例第三代试管婴儿在英国出生了，从此开启了人类胚胎基因筛选的新纪元。

 

而通常在我们的印象中，第三代试管婴儿分为2种，PGD或者PGS。

 

    PGD（胚胎植入前遗传学诊断）

 

    PGS（胚胎植入前遗传学筛查）

 

PGD简单来说就是筛选异常的基因和遗传病。

 

人的染色体共46条（23对），成对出现，而胚胎的染色体是父母双方各提供23条，所以，如果准父母有一方染色体/基因异常，在自由配对的过程中就会出现染色体/基因异常的胚胎，从而造成子代发育或遗传缺陷，导致流产或疾病发生。PGD技术就是通过检测胚胎是否也存在与其父母同样的异常，进而筛选出正常信号的胚胎进行移植。

 

PGS（胚胎植入前遗传学筛查）胚胎的父母双方往往没有染色体的异常，但可能因胚胎染色体异常而导致多次流产，需要对胚胎进行全基因组的筛查，选出染色体正常、 最有潜力的胚胎种子。

 

总结：PGD胚胎一般父母至少一方有明确的染色体或者基因异常的诊断，是定向的检测胚胎有无异常，而PGS是“广撒网”式的筛查胚胎的染色体。

 

但是你知道吗？现在更专业的不叫这两个名字了，叫做PGT。其中又分为PGT-A，PGT-M和PGT-SR等。

 

2018年世界卫生组织将PGD和PGS合并，统一称为胚胎植入前遗传学检测，简称PGT（Preimplantation genetic testing）

 

PGT

 

“PGT”中的“T”代表“检测”，相对于“D（诊断）”或者“S（筛查）”更加严谨和准确。但是，单纯用“T”同样不能区分“第三代试管婴儿”的不同适应证。

 

 

 

随着第三代试管婴儿临床应用的广泛开展，能够检测的遗传病种也越来越多，从特定的单一染色体异常，到单基因病，到非整倍体胚胎的筛查等，它们采用的检测方法也不尽相同。为了更清楚地表明检测的目的及方法，又诞生了几个新的名词，即PGT-A，PGT-M和PGT-SR。

 

 

为了在名称上能够直观的区别PGT的不同适应证，专家建议分别采用3种不同的字母来区分，即：

 

PGT-SR：是指夫妻双方或之一存在染色体结构重组者，比如相互易位、罗氏易位、倒位等。

 

这些患者的胚胎正常或者携带型的比例只有10-30%，通过PGT-SR技术可以筛查出这些正常或者携带型胚胎用于胚胎移植，以减少流产的发生。但常规的PGT-SR技术不能区分完全正常型胚胎和易位携带型胚胎，仍有约５０％的可能生育平衡易位携带者子女，长大后将再次承受反复流产、死胎、生育畸形儿等风险。

 

PGT-M：是指针单基因疾病生育风险者，主要是指孟德尔遗传病。目前，它的应用内涵也有进一步的延伸，如HLA配型选择、肿瘤易感基因剔除等。

 

能帮助那些家族中携带有遗传性单基因疾病的夫妇，使他们可以生育正常或隐性致病基因携带者（不发病）的子代。现实中有很多遗传病是由于染色体中某个基因的异常所导致，色盲、血友病、先天性聋哑、白化病、苯丙酮尿症、抗维生素Ｄ佝偻病、多指并指、软骨发育不全等等，夫妻一方携带显性致病基因、夫妻双方都携带隐性基因，或者有特定遗传疾病家族史的夫妇为单基因疾病高风险妊娠夫妇。

 

PGT-A：是指为了提高临床IVF的成功率，进行胚胎染色体非整倍体筛查，相当于旧名称中的“PGS”。在进行试管婴儿治疗的人群中，非整倍体出现的概率还是很高的，特别是年龄大的，反复种植失败的患者，因此，PGT-A的应用也越来越多。

 

 

新的命名简称能够方便识别临床不同适应证，也方便实验室区分不同的胚胎检测项目。新的名称更加清晰明了，且更加严谨科学。

 

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专家指出,相对于小孩成年人牙齿矫正难度较大,因为成年人骨骼发育完全,而且牙齿移位恢复等都不如未成年人快。成年人生长发育已停止,骨代谢及牙槽骨改建比较缓慢,牙齿移动速度相对缓慢,所需的矫治时间较儿童长,对颌骨进行矫形治疗收效甚微。如果仅仅是牙齿排列不齐,成年与否影响不算特别大,对于严重的骨性错颌畸形,单纯采用牙齿矫正治疗如不能取得满意效果,则需外科手术配合正畸治疗解决顾客的问题。

 

一、为什麽成年人需要接受牙齿矫正治疗？

 

在现实生活中，许多成年人在生长发育期因为种种原因没有接受过牙齿矫正治疗。他们不但存在着牙列不齐的问题，影响着他们的社交生活和工作，龋病、牙龈和牙周疾病的发病率也比较高；严重者还有颞下颌关节的问题，并发头疼等其他症状，身体健康受干扰，生活质量下降。

 

 

二、成年人与儿童牙齿矫正治疗有何不同？

 

成年人的牙齿矫正治疗原则与儿童矫正治疗无异。但由于年龄的差别，成年人的发育旺盛期已经基本结束，错过了最佳的治疗时期，所以治疗所需要的时间会比较长，治疗结束后戴保持器的时间也比较长。此外，成年人的心理状态与儿童不一样，要求采用比较隐蔽的矫正器具的病人比较多，要求就诊的时间比较特殊，对保守个人隐私的要求比较高。

 

三、我们应该如何判断自己是否需要矫正治疗？

 

 

最简单，也是最有效的方法就是请专门的口腔矫正医生进行检查和评估。个人的情况都不一样，采取的治疗方法和需要的治疗时间也就不同。口腔矫正医生接受过专门的训练，他们会对病人的情况进行全面而必要的检查，并会让病人知道颌骨和牙列的发育状况、是否需要做矫正治疗、可供选择的治疗方法、治疗所需要的时间、治疗过程的安排、治疗过程中的注意事项、治疗的费用等等。制定矫正方案以及询价（普通牙套和冰晶托槽、舌侧隐形矫正器等因材质和美观度不同，价格差别较大）等相关事项最好是多咨询几家，对比一下，一般来说正规的医院比较有质量保证，如果经济条件许可又爱美可选择透明的牙齿矫正（透明指的是粘在牙齿上的托槽，但是上面的钢丝近看还是可以看见的）。如果咨询医生时带上自己牙齿的X光片去是比较有用的

小张快生了，那天，她无意中看到这样一则新闻。

 

有一个健康产妇，产检啥的都挺正常，胎儿马上就要出生，可胎头却卡在了产道，就是生不下来，这时，医生拿出了一把“大钳子”把孩子“夹”了出来，脸上多多少少留下了点痕迹。

 

 

小张感觉特别害怕，网络上搜索了好多照片，有的看起来还特别“残忍”！

会留下伤痕，医院为什么还在用？

 

其实，胎儿一直很难顺产下来（还有产妇羊水先破的情况），为了避免孩子窒息，将来出现脑瘫，医生会用到产钳，这样做是为了最快缩短分娩进程，确保母儿健康及生命安全，减少剖宫产率。

 

产钳是阴道助产术的重要组成部分。阴道助产技术开始于12世纪，历经了几个世纪的改进和发展，在现代，产钳助产仍然是十分重要的技能。

 

尽管时不时就会传出【取消阴道助产】的建议，但临床实践证明，仅仅依靠自然的力量和手术刀是不可行的！

 

目前，我国的剖腹产率仍然居高不下，很多孕妇对自然生产有天然的恐惧，对产钳这种措施更是拒绝。

 

实际上，医院里现在对于高位、中位的产钳基本上已经弃用了，低位及出口产钳因为操作简单，孩子和妈妈并发症少，临床上依然比较常用。调查表明，胎儿头部较低需要旋转的更少，母亲和胎儿的损伤也就更小。

 

所以，大家不要过于担心，医生会根据胎儿的位置、难产的情况，为您实施正确的方案的！

让医生来举个例子吧

 

有个同事曾经有这样的经历：“接诊过一个产妇，第二产程明显延长了。手消毒后，内诊发现胎头是枕横位，很长时间胎头都不能下降，如果不能及时处理，胎儿很可能会出现胎儿窘迫或新生儿窒息，后果不堪设想，只能靠剖宫产来结束分娩。”

 

其实，这时如果手转胎头，即使失败了，还可以根据胎先露下降的情况调整宫缩，并且实施产钳术，这样就能使产妇尽快的结束生产，避免剖宫产，减少损伤，保障母儿安全。

 

产钳产生的“夹痕”怎么办？

 

产钳助产，只要手法娴熟，放置产钳的位置得当，对胎儿没有什么损伤。反而会对分娩有很大的帮助。在实施此项手术时，医院都会选择临床经验丰富的医生来做，他们有着丰富的产钳实操经验和医疗技术，即使婴儿出现轻微的夹痕，也会在几天内消失的。

 

临床上，产钳使用率已经在降低

 

在产钳术实施过程中医生是看不见的，虽然存在一定的风险，但它很快捷，是常规的难产助产的手段之一，如果用的恰当可以最大程度保障母儿生命安全，“用产钳接生致新生儿脑瘫”其实是对产钳术最大的误解。

 

现在，面对重重医疗纠纷，许多产科医生和助产士不愿冒风险，而是选择相对安全的剖宫产，这也是这么古老而好用的方式变成“临床绝技”的原因吧！

 

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参考资料：

[1]廉价药和好技术的温暖回忆.《健康报》.2013年2月4日，第008版.

[2]阴道助产 古老技术不应遗弃.《健康报》.2014年6月17日，第008版.

 

审稿医生 | 山西省儿童医院 产科 王晓丽 主治医师

责任编辑 | 黑凤梨

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我和老公结婚已经三年多了，备孕一年多，去年11月份终于怀孕了，但今年1月份却流产了。这个打击对我们来说非常大。最近我去做了B超检查，结果显示子宫肌瘤比之前大了，这让我更加担心。我们也发现老公的精子质量不太好，精子数量只有13万，畸形率也很高。我们想试一下人工授精，但不知道是否可行。医生建议我们继续自然试孕到年底，如果还怀不上再考虑输卵管造影和人工授精。对于子宫肌瘤，医生认为它对备孕影响不大，暂时不需要处理。我们决定先遵循医生的建议，继续自然试孕，同时也会继续治疗老公的精子问题。希望能早日好孕。

我和老公结婚已经三年了，虽然我们都很想要孩子，但是一直没有好消息。去年我终于怀上了，然而却在生化了。这个打击让我和老公都很沮丧。我们开始四处求医，希望能找到一个解决方案。有一天，我在网上看到了京东互联网医院的广告，决定试一试。

我选择了一个专业的男科医生进行在线咨询。我们详细讨论了我的情况，包括血糖高对人工授精和试管婴儿的影响。医生告诉我，虽然血糖高可能会影响精液质量，但如果精液质量可以，仍然可以尝试人工授精。同时，他也建议我到内分泌科调理血糖，控制在合理范围内，这样不仅有利于提高精子质量，也有助于胚胎的健康发育。

我和老公决定采纳医生的建议。我们开始积极备孕，并且我也去内分泌科进行了治疗。经过一段时间的努力，我们终于迎来了好消息——我再次怀孕了！这次我们更加小心，定期检查，确保一切顺利。现在，我已经顺利生下了一个健康的宝宝。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷性和专业性可以帮助我们更好地管理自己的健康。同时，也让我明白了，面对疾病和困难，只要积极寻求帮助，总会有解决方案的。

我和老公结婚已经两年了，虽然我们都很想要一个宝宝，但是一直没有成功。最近，我开始尝试使用排卵试纸来帮助我们更好地计划。然而，事情并没有像我想象的那样顺利。

在上个月，我去做了B超检查，结果显示我没有优势卵泡，内膜也只有8A。医生告诉我可能没有排卵，孕酮水平也偏低。听到这个消息，我感到非常失望和焦虑。我们一直在努力，但似乎每个月都在重复同样的故事。

然而，事情在下个月发生了变化。我再次使用排卵试纸，结果显示强阳。这个结果让我非常困惑，因为B超并没有看到任何优势卵泡。于是我决定再次咨询医生，希望能找到答案。

经过一番讨论，医生告诉我可能存在未破裂卵泡黄素化的情况。这意味着即使没有看到优势卵泡，我的身体仍然可能在准备排卵。医生建议我继续监测排卵，并在必要时使用促排药或打促排针来帮助卵泡成熟。

这次经历让我意识到，备孕的过程并不总是顺利的。有时候，我们需要耐心等待和寻求专业的帮助。虽然我还没有成功怀孕，但我现在对自己的身体有了更深入的了解，并且知道如何更好地支持它。

我和妻子结婚快两年了，至今没有小宝宝。我们都很着急，去医院做了一系列检查，结果显示我的精液报告显示弱精。医生告诉我，精子总活力和向前活力都比较低，怀孕的可能性不高。我非常担心，怕自己太严重了。医生安慰我说，虽然情况不太乐观，但并不意味着完全没有希望。我们可以通过人工授精来提高怀孕的几率。同时，医生也建议我改变一些生活习惯，戒掉酒，多吃补锌的食物，例如牡蛎、海参、豆制品和黑色食物等。这些都可以帮助提高精子质量，增加怀孕的成功率。听完医生的建议，我感到一丝希望。虽然我知道这条路可能不会很容易，但我愿意尝试一切可能的方法，只要能和妻子一起拥有一个健康的宝宝。

2024年9月5日，凌晨3点53分，南京市的某位患者在京东互联网医院上向一位专业的医生寻求帮助。患者上传了自己当天做的输卵管检查报告，显示输卵管是通畅的，并询问是否需要去医生那边进一步治疗。医生建议患者在下次月经来临时到医院进行促排卵和人工授精治疗，并告知在做造影检查后一个月内不能同房，以避免感染。患者表示自己不吃药就不会来月经，医生建议她吃药来月经后再来就诊。患者还询问了人工授精的具体过程，医生解释说人工授精不需要取卵泡，只需要将精子打入宫腔即可。整个对话过程中，医生始终保持着专业和耐心的态度，赢得了患者的信任和感激。

我和老公结婚已经三年了，但我们一直没有好消息。我们都有问题，我是多囊卵巢综合症患者，老公则是弱精症患者。我们在江苏省中医看病，进行了两年的治疗，但效果并不理想。每个月我都要进行周期促排，非促排期间服用中药和二甲双瓜，老公也在服用中药。然而，我的多囊卵巢综合症减肥效果很差，且便秘严重。我们都很担心，毕竟年纪也大了，害怕时间不等人。

我和老公去找了一位专家，许教授。我们详细地向他描述了我们的情况，并询问了下一步该怎么办。许教授建议我们继续按照目前的治疗方案观察，不要心急。然而，我和老公都很焦虑，希望能有更快速的解决方案。许教授理解我们的心情，但也提醒我们，即使怀孕了，如果身体有问题，也可能导致意外情况的发生。所以，他建议我们耐心等待，不能急于求成。

在和许教授的对话中，我也问了关于中成药的使用问题。许教授表示，成药不是针对个人情况生产的，所以不建议使用成药。我们也询问了是否可以不进行人工授精而自然怀孕，许教授回答说，只要方法正确，是有可能的。最后，许教授建议我们了解清楚后再采取人工授精方案，并表示目前暂时给我们开不了方子。

2024年9月5日上午10点15分，沈阳市的一位年轻女性在京东互联网医院上与一位资深的妇科医生进行了线上问诊。她的问题是关于月经不调和想要怀孕的困扰。通过检查结果和详细的交流，医生给出了专业的建议和指导。

在初步的对话中，医生了解到这位女性的月经不调问题已经存在一段时间，并且她最近有了想要小孩的计划。医生建议她继续检测卵泡，并在必要时进行促排治疗。虽然这位女性之前尝试过多种调理方法，但都没有成功。医生安慰她说，促排治疗的成功率还是很高的。

在接下来的对话中，医生详细解释了促排治疗的过程和注意事项，并鼓励这位女性保持积极的态度。医生还强调了选择有经验的医生和大医院的重要性，以确保治疗的效果和安全性。最后，医生祝福这位女性早日好孕，并提醒她在京东健康上随时可以找到专业的医生进行咨询和治疗。

我和我的伴侣一直在尝试怀孕，但似乎总是失败。我们开始担心这是否与我们的健康有关。于是，我决定在京东互联网医院上咨询一位专业的医生。通过在线问诊平台，我向医生描述了我们的情况，并询问了关于精子是否会带细菌进入子宫的问题。医生很快回复了我，解释说精液中含有抗菌物质，很少会带菌进入子宫。同时，医生还给我们提供了一些备孕的建议，包括养成良好的生活和饮食习惯，避免接触化学物质和超强电磁波等。

在医生的指导下，我们开始调整我们的生活方式。我们戒烟戒酒，增加蛋白质和其他微量元素的摄入，多吃蔬菜和水果。我们也开始关注自己的身体状况，定期进行体检，确保我们的身体健康。

几个月后，我们的努力终于得到了回报。我的伴侣成功怀孕了！我们非常感激医生的帮助和指导。通过这次经历，我深刻认识到在线问诊平台的重要性。它不仅可以提供专业的医疗建议，还可以帮助我们更好地管理我们的健康。

2024年9月5日，南京市的一位年轻女性，匿名为小L，来到我们医院做了一个彩超检查。小L在新年伊始就开始了她的备孕计划，并且已经预约了人工授精。今天的彩超结果显示，卵泡开始排出。小L非常紧张，担心自己是否需要立即来医院进行人工授精。她在家中等待了很长时间，终于联系上了我们的鲁医生。鲁医生在查看了小L的彩超结果后，安慰她说：“现在卵泡15.5，排卵还没有完全开始。明天再做一次B超，确认排卵情况后再决定是否需要立即来医院。”小L听从了鲁医生的建议，第二天在家中做了B超，结果显示卵泡已经完全排出。小L立即赶来医院，进行了人工授精。整个过程中，鲁医生始终保持着专业和耐心，给小L提供了最合适的建议和支持。小L对鲁医生的服务非常满意，并表示会继续在我们医院接受治疗。

我和丈夫结婚两年了，一直想要个孩子，但始终没有好消息。我们去医院检查，医生说我患有多囊卵巢综合征，需要进行人工授精治疗。这个消息让我感到非常失落和焦虑，毕竟我们都渴望有一个属于自己的小生命。

在医生的建议下，我开始了人工授精的治疗过程。每天早上，我都会去医院打促排卵针，感觉自己像个小白鼠一样被实验着。有时候我会想，如果我不能生育，那我们的婚姻是否还能继续？这种恐惧感让我夜不能寐。

然而，医生和护士们的专业和耐心让我逐渐放下了心中的疑虑。他们解释说，多囊卵巢综合征并不是不治之症，只要按照医嘱进行治疗，成功率还是很高的。他们还教我如何正确使用药物，如何监测卵泡的成熟度，如何在合适的时间进行人工授精。

经过几个月的治疗，我终于成功怀孕了！当我看到B超结果时，我的眼泪止不住地流淌。这个小生命的到来，让我和丈夫的婚姻更加牢固，也让我对未来充满了希望和期待。