视频简介：

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者出现四肢发麻，在排除其他疾病，如营养缺乏、中毒、感染引起的神经炎等情况后，应考虑存在糖尿病神经病变，其与糖尿病肾病同样属于糖尿病的慢性并发症。

对于两种并发症，治疗的根本都是要控制血糖，通过控制饮食，根据患者病情增加运动，并遵从医嘱，合理规律的使用降糖药物，积极严格地控制高血糖并减少血糖波动是预防和治疗糖尿病肾病及神经病变的最重要的措施。针对糖尿病肾病给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80mmHg以下。根据血脂代谢紊乱的类型，使用他汀类药物或贝特类等药物纠正血脂代谢紊乱；针对糖尿病神经病变可以给予神经修复治疗及改善微循环治疗，常用的药物有甲钴胺、神经生长因子、前列腺素E1、胰激肽原酶等药物。

视频简介：糖尿病肾病可以预防吗

作者：西安市第三医院 肾病内科 副主任医师 高祎

主要内容：糖尿病肾病是可以进行预防的，最主要的是控制血糖，只有血糖控制得好，他的并发症可能才会出现的晚一些，糖尿病肾病的出现才尽可能的会推迟。另外在出现糖尿病期间，一定要注意避免劳累、预防感染、积极地去控制血压、去控制血糖血脂，以及减轻体重这一些会加重肾脏负担的一些疾病。

另外最好能够规律的作息规律的饮食，定期的去门诊监测尿常规，或者是去查24小时的尿微量白蛋白，以便早期的发现早期治疗，对于早期发现糖尿病肾病，对于糖尿病的患者，一旦发现血糖的升高，就去可以做24小时的尿微量、白蛋白定量，或者在门诊做随机的尿蛋白肌酐比，当超过它检测的正常范围的时候，都提示可能出现早期的肾脏损坏。

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作者：西安市第三医院 肾病内科 副主任医师 高祎

一定是要到正规的医院积极的治疗，在积极治疗的同时也要注意到以下的几点：第一一定不要劳累，第二要预防感染，一旦出现感染及时正规的治疗，第三个不乱用药物，第四个平时控制好血压血糖，第五个如果有肥胖的患者需要减轻体重，控制血脂、降低尿酸，糖尿病肾病患者一定要严格的按糖尿病的饮食来进行，三餐定时定量，对于有水肿，有血压高的患者，一定要限制盐的摄入，对于尿中蛋白丢失的患者，一定要优质蛋白的饮食。 

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

怀疑患者出现糖尿病视网膜病变的时候，通常需要进行眼底的散瞳检查，必要的时候可能还需要眼底的荧光素血管造影。

第一、眼底的散瞳检查。散瞳检查是目前检测糖尿病视网膜病变最简单也是最常用的方法。通过医生对患者眼底的检查，会发现眼底出血、渗出等情况。一般建议糖尿病患者每六个月做一次散瞳眼底检查，如果血糖控制不好，可能检查的频率会更高，需要三个月一次。

第二、荧光素眼底血管造影。眼底荧光血管造影是许多糖尿病患者需要进行的检查项目之一，它可以显示患者眼底的血管状态，以便检测到肉眼都难以发现的病变。检查结果也是医生判断糖尿病视网膜病变的重要依据之一，但是如果患者有对药物有严重的过敏，或者严重的肾损害等情况存在，这种检查就不太适合。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的发生与糖尿病密切相关，因此预防糖尿病肾病最初的手段就是对高危人群进行糖尿病筛查。

成年高危人群包括：

1、有糖尿病前期史；

2、年龄≥40岁；

3、体重指数≥24 kg/m2和/或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

4、一级亲属有糖尿病史；

5、缺乏体力活动者；

6、有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

7、有多囊卵巢综合征病史的女性；

8、有黑棘皮病者；

9、有高血压史，或正在接受降压治疗者；

10、高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和/或甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者；

11、有动脉粥样硬化性心血管疾病史；

12、有类固醇类药物使用史；

13、长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗等情况。

筛查如发现糖耐量受损或空腹血糖受损的糖尿病前期状态，应积极采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的检查，以后每年应至少筛查1次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐，并估算肾小球滤过率，建议完善眼底检查，观察糖尿病视网膜病变情况，是糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标。

相对1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病，因此需要就诊时即进行检查。一旦发现存在糖尿病肾病的情况，则建议每3个月进行一次随访，完善尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、肾功能检查，并使用血肌酐估算肾小球滤过率，血浆白蛋白，从而全面的掌握糖尿病肾病的进展情况。并可行眼底检查、超声心动图、血管多普勒超声、外周神经病变等检查，全面评估糖尿病肾病患者是否罹患心脑血管并发症、周围神经病变及视网膜病变等。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

糖尿病视网膜病变的患者通常需要注意以下几点：

主要包括控制血糖、适当运动、定期检测

第一、患者在平时要注意控制血糖，控制血糖后，可以延缓病情的进展，治疗效果会更明显，避免出现更严重的并发症。

第二、糖尿病视网膜病变手术后应注意休息，避免疲劳，并且保证睡眠。同时，应多吃富含维生素的食物，并且及时控制血糖。空腹血糖在7.0 mmol/L以下最好，餐后两小时血糖不得超过9.0 mmol/L。

第三、患者需要长期观察病情进展，如果血糖控制不稳定，疾病可能会进展。因此，患者应根据医生的要求定期到医院进行复查，及时控制病情，以免延误治疗机会。

第四、如果是2型糖尿病患者，需要及时到医院检查眼底。如果患者是1型糖尿病患者，通常在发病5年后需要进行定期的眼底检查。由于这种疾病在早期可能没有明显的症状，所以很容易被忽视，有可能就会错过最佳治疗时机。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

早期发现糖尿病视网膜病变通常要患者定期进行眼底检查。

在糖尿病视网膜病变的早期，患者可能没有特殊症状，如果没有进行眼科检查可能会耽误病情。而患者到眼科进行检查时，眼科医生会根据患者的眼部状况进行判断。因为糖尿病视网膜病变早期有两种症状，第一是视力下降，第二是眼前黑影的飘动。随着疾病的发展，视力下降可能会更加明显。

确诊糖尿病后，所有患者都需要到眼科进行常规检查，建议每六个月至一年检查一次。特别在诊断为I型糖尿病后，即使患者视力非常好，也需要在正规眼科医院检查是否有糖尿病视网膜病变。

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作者信息：北京大学第三医院 产科 副主任医师 种轶文

妊娠期糖尿病可以通过糖耐量筛查来确诊。

妊娠期糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕后，由于种种原因血糖会有所升高并且患上糖尿病。这种病会对患者的身体健康和胎儿的正常发育造成极大的伤害，出现胎膜早破、早产儿、巨大儿的概率会明显增加，所以糖耐量筛查应该被重视。

糖耐量低减的患者一般没有明显的症状，只有在检查中才会发现血糖异常。一般来说，出现糖耐量低减会转归三种情况：第一种是转变为真正的糖尿病，第二种是保持糖耐量低减状态，第三种是恢复正常血糖。但是，真正转为糖尿病的患者并不在少数，因此，糖耐量检查是很有必要的可以提前发现存在的问题并及时处理。

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作者信息：北京大学第三医院 产科 副主任医师 种轶文

妊娠期糖尿病患者如果血糖比较高的情况建议一个星期去医院复查一次。

妊娠期糖尿病患者家属应该做到的监护有以下几点：

1、在家进行血压的监测，以便及早发现妊娠期高血压疾病。

2、血糖维持在正常范围时，可每周自查一次早餐前30分钟和三餐后2小时血糖直至分娩。

3、产检每1-2周一次，需要监测血糖、尿常规。每3-4周复查B超监测胎儿发育及羊水情况。

4、妊娠期糖尿病孕妇胎儿畸形风险不增加，但妊娠早期血糖未得到控制的糖尿病孕妇，胎儿畸形率高，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者行胎儿超声心动图检查。

5、需要胰岛素治疗的孕妇，孕32周起，每周查胎心监护。