耳石症其实是老百姓为这个病起的一个比较通俗的名字，其医学上的学名是良性阵发性位置性眩晕，顾名思义就是以眩晕为主要症状的一类病，其症状很典型，当头部向特定的一侧转动时，就会出现自觉天旋地转，恶心呕吐，但是意识是清楚的，症状大概持续1分钟左右即缓解。

 

 

老百姓称之为耳石症并不无道理，因为这种眩晕确实是耳朵里的“小石头”造成的，但是这个石头不同于胆结石、肾结石，是耳朵自己产生的石头，十分细小，肉眼看不到。耳朵除了负责听声音之外，还有另一个重要的功能，就是人体重要的平衡器官，我们平时坐车出现晕车的症状就与内耳有关。

 

内耳内有重要的位置感受装置：半规管、前庭和耳蜗。半规管分为前半规管、后半规管和外半规管，三者在空间上相互垂直；前庭内有椭圆囊斑和球囊斑，又称耳石器，主要负责感受直线加速度运动的刺激，这两个地方有耳石膜，里面有许多耳石颗粒。正常情况下耳石并不会导致眩晕，对维持人体平衡有重要作用，但当椭圆囊内的耳石由于各种原因脱落至半规管时，每当头部向特定位置转动时，引起耳石在半规管内移动，触发眩晕，在发作时，能查到眼震。

 

教你如何快速判断耳石症：

 

1、休息不好，感冒，疲劳，动脉硬化，骨质疏松，外伤，撞击等都可以诱发耳石症；

 

2、耳石症一定有体位改变诱发，如起床，卧床，翻身，抬头，低头，转头的动作等；

3、眩晕伴随的感觉主要有恶心，呕吐，不能行走；

 

4、单纯的耳石症发作时一定不会有耳鸣症状，也不会突发耳；

 

5、眩晕的感觉，旋转的感觉持续的时间有它一定的特点，一般不会超过一分钟，难治性的耳石症会超过一分钟，但后续均或多或少的有晕晕的感觉；

 

 

6、不伴有手脚麻木无力等其他症状，若有，需要重视有无其他疾病，如脑梗塞的可能耳石症是个急症，但不是危及生命的危重疾病，或许比脑中风导致的头晕还要难受，但是它多数是可治的，也是可以治愈的；

 

7、耳石症一般多发于中年人，女性略多，发病突然，多发生于劳累、耳部的疾病、手术及外伤 等因素下。

 

耳石症的治疗方法主要是通过复位手法来治疗，即将脱落至半规管或者其他地方的耳石，通过体位的改变，再次回到其原来的位置。该病可以自愈，但是也容易复发，需要患者到医院由专业的大夫进行复位，才能达到治疗效果。

作者 | 曾桥

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

 

“光”让万物苏醒，让种子萌芽，让百花开放！昼夜交替、四季轮回、万物生长都离不开光。古人点火取光，现代人类在日常生活中更是离不开光。那么光照对人类生命的“种子”—胚胎又有哪些影响呢？

 

我们都知道新生命是在母体子宫内孕育生长的，子宫内温暖黑暗湿润的环境是胚胎发育最理想的温床。但是在辅助生殖技术（assisted reproductive technology, ART）中早期胚胎的多项操作均需要在“光”下面进行，如显微镜光源、手术室光源的使用。这样胚胎不可避免会受到光照的影响，从而引发了人们对胚胎生长发育安全的担忧。

 

 

一． 光照对哺乳动物早期胚胎的伤害

 

胚胎吸收光子后会进入激发态，激发态的分子能量通常会通过化学反应、产生热能、轫致辐射效应和击穿作用这几种传递途径导致胚胎损伤。

 

光照对胚胎的诱导损伤通常表现在以下几个方面，如：囊胚形成率下降、DNA损伤、活性氧（reactive oxygen species，ROS）生成、胚胎应激反应和诱导性凋亡等。

 

（图：光谱线示意图）

 

当胚胎暴露在380-800nm的可见光时，在高密度光照条件下，细胞内线粒体存在的高密度物质如细胞色素、黄素蛋白、NAD(P)H等对光有强烈的吸收作用，胚胎吸收光子后诱发ROS如O2-、H2O2、OH-等的生成，ROS可造成胞质钙离子浓度升高，细胞膜去极化，核膜损伤，DNA合成阻碍，细胞凋亡等一系列伤害作用。ROS还可造成细胞膜上不饱和脂肪酸、甾醇类物质的氧化损伤、甘油醛-3-磷酸脱氢酶失活，导致ATP生成减少，组蛋白、线粒体缺乏，进一步扰乱DNA的表达。

 

二. ART过程中显微镜光照指数

 

在辅助生殖过程中，一枚胚胎的形成要经过卵子、精子的准备；精卵体外结合或显微单精子注射等诸多步骤，形成胚胎后又要定时跟踪观察胚胎的生长情况。这些操作都离不开显微镜的使用。那么显微镜灯光对胚胎有哪些影响呢？科学家对常规IVF操作中胚胎所受光照的波长、照度及平均曝光时间等进行调查，发现胚胎所受到的光照95%来自于显微镜。

 

在ART显微操作过程中，光照强度一般在2500lux~5000lux（约20~30W/m2，150lux≈1W/m2，W=J/s）范围内，环境光较少，约200~400lux（0.1-0.5W/m2）。常规IVF、ICSI、ICSI+PGD等操作中胚胎所受到光照能量为3.2-17.4KJ/m2，其中来自环境光的照射能量大概为0.2-1KJ/m2，占总能量的7%左右。

 

光照对早期胚胎产生的影响具有时间依赖性。早期胚胎接受光照的时间越长，受到的损伤就越大。除了总照射时长的累积效应，光损伤与照明时间所占拍摄间隔周期的比例也具有一定的相关性。

 

光照对胚胎伤害不仅与光照剂量有关，也与光谱组成相关。有研究者利用暖白色荧光灯、冷白色荧光灯、太阳光三种光源分别照射小鼠受精卵15min，结果发现太阳光对小鼠受精卵的伤害最为严重，胚胎存活率仅为25%；其次是冷白色荧光灯胚胎存活率44%；暖白色荧光灯对胚胎存活率的影响不显著。因此胚胎实验室常规使用暖白色荧光灯，最大限度的减少灯光照射可能对胚胎产生的不良影响。

 

三.光照损伤的预防及控制

 

1.显微镜光照是胚胎体外操作过程中最主要的光照来源，改善显微镜照射条件对减少胚胎光损伤来说非常重要。例如在显微镜加载滤波片（如绿光通透性滤波片、过滤光谱<500nm的蓝光滤波片）避免紫外及蓝光伤害可有效减少光损伤。或者使用多光子显微镜、谐波振荡显微镜、选择性平面照明显微镜等新型显微镜，可以减少胚胎细胞的单光子吸收和光照对胚胎内部的干扰作用。

 

2.提高对胚胎的扫描速度，增加同位点扫描延迟或者采用随机扫描方式，减少激发位点的重复扫描率及选择长波长光源型号等均可有效减少光损伤效应。

 

3.缩短胚胎体外操作时间减少胚胎曝光，选择低氧培养环境，建立体外胚胎共培养体系如胚胎成纤维细胞共培养系统等一定程度上也可以弥补光照对胚胎造成的伤害作用。

 

结束语

 

ART中早期胚胎的多项操作需要借助显微镜，这就难免会受到光的照射。虽然光照会对早期胚胎产生影响。但是借助于现代技术的发展，更多操作技术的优化，我们相信在不远的将来，“光”终究会被人们所用。

 

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耳石症当头部运动至某一位置时出现的短暂旋转性为主的眩晕，常在晨起、夜卧、翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现，甚至有的在美容或者体检时出现。眼震发生于头位变化后3~10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适或有头晕，个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。

 

 

一、耳石症的症状表现有哪些？

1.旋转行眩晕：表现为强烈的旋转性眩晕，持续时间较短，多不超过1分钟。常出现于坐卧体位变化或卧位翻身时，可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。严重者可因头部轻微动作而发作，发作后有较长时间的不稳定感或漂浮感。每次发作时病程持续1分钟左右，可呈周期性加重或自动缓解，间歇期长短不一。

2.眼球震颤：患者眼睛无法控制的运动。

3.其他症状：可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。

4.并发症

抑郁：对患者的生理、心理上有很大的影响，长期的耳石脱落，如果不进行积极的治疗，长期处于眩晕、平衡不稳的状态下，就会心理上产生偏差，时间长了会导致焦虑抑郁。
骨折：眩晕造成摔倒，尤其是老年人会出现骨折等并发症。
患者头部运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震，要及时就诊。根据病史进行位置试验检查，具有典型的眼震后可确诊并进行治疗。

 

二、耳石症患者需要做的检查

 

 

1.基本检查：其为位置试验，包括Dix-Hallpike试验，是确定后半规管或前半规管耳石症的常用检查手法；还有滚转试验，是确定外半规管耳石症的常用检查手法。
2.前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观视觉垂直线与主观视觉水平等，常用于反复发作的耳石症的检查。
3.听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声反射、耳蜗电图等。
4.影像学检查：颞骨高分辨率CT，含内听道、桥小脑角的颅脑MRI，作为反复发作性眩晕的辅助检查。
5.平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。
6.病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。
患者发生相对于重力方向改变头位后出现反复发作的短暂的眩晕或头晕。位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。排除其他疾病即可确诊本病。

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是指头部运动至某一特定头位时出现的短暂的眩晕，为内耳引起的眩晕病，属于一种自限性外周前庭疾病，临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。

 

 

一、耳石症的分类

 

1.根据致病原因分类

特发性耳石症：病因不明，约占50％~70％。
继发性耳石症：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。

2.根据受累半规管分类

后半规管BPPV：最为常见，约占70％~90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％~30％，根据滚转试验时出现的眼震类型，可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
前半规管BPPV：少见类型，约占1％~2％。
多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％~12％。

二、引发耳石症的原因有哪些？

 

耳石症确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括管结石症、嵴帽结石症两种学说。

 

1.内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落进入并沉积于半规管。
2.头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动，如挥鞭样损伤可致本病；某些中耳手术如镫骨手术时，可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。
3.耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。
4.骨质疏松症：国外研究中老年女性耳石症患者中，骨质疏松症的发病率高达75％，而正常对照组仅为4％，由此可见骨质疏松症与耳石症之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍有待深入研究。

 

三、耳石症常见的诱发因素有哪些？

头部位置发生变化。受凉感冒。熬夜劳累、失眠、情绪波动。精神刺激，头部外伤或者中耳手术等。动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足。

蹲下时突然间站立，眼前开始模糊或者眩晕，但过一会就会恢复，这个场景想必人人都经历过！

 

这种情况是由于突然起身后，脑部血液回流跟不上，导致的脑供血不足，形成了脑部低血压，叫做体位性低血压。身体素质好的，症状轻微，但肯定有眩晕感，身体素质差一些的，有可能晕厥。

 

体位性低血压并不是什么疾病，但是由此还是有必要说一说这三者造成头晕以及之间的不同。低血糖、低血压和贫血因为都可以造成脑供血不足的情况，所以症状上都有头晕的情况，正确区分低血压，低血糖、贫血引起的头晕，其实是很重要的一件事情！

 

 

症状区分

 

贫血一般表现为脸色苍白，少气无力，与体位的变化无直接的关系，任何时候都有可能出现头晕等问题。而低血糖除了头晕以外，主要以冒汗为主要区分症状，这与低血压有点类似。但是低血糖造成的头晕，通常无前兆，也和体位变化基本没有关系。低血压，通常是眩晕的状态，还伴有肢体麻木感，而且与体位的突然变化有关系。

 

诊断标准区分

除了表现不同以外，也要注意三者的诊断标准：低血糖通常是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。低血压通常是血压低于健康正常人血压的低值，即低于90/60 mmHg。贫血主要是指成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L。

 

 

当出现眩晕后，要及时进行诊断，明确病因。虽然体位性低血压不是疾病，但是如果起身以致晕厥，还是建议去检查一下，是否伴随有低血糖或贫血的情况。

 

耳石症

 

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。

 

 

【不药博士】简介：博士，执业药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

 

日前就有一例有关耳朵的平衡功能出状况的病例。挺皮实的老大爷，突然晚上就一阵天旋地转。睁开眼全世界都在转，“闭上眼自己脑仁儿转”，“吐得苦胆都出来了”。好在一两分钟就好了，没当回事。

 

没料想晚上翻个身，睡梦中又被晕醒了。梦里的山水都在转。于是不敢再睡，靠在沙发上到天明，来诊的时候觉得自己好人一个。“血压血糖都没事”。

 

于是做了体位试验，Roll试验强阳性。耳石症，水平管，嵴帽结石。进行复位，过程苦闷，伴发阵阵干呕声。不过最终得以缓解。这种天旋地转，称为“眩晕”。

 

 

耳石症

 

耳朵里还有石头？石头还能让人晕？

 

耳朵里面确实有石头。

 

这个石头非常非常微小，微小的普通的CT检查都看不到。普通的小镊子能够把耳屎取出来，但是对“耳石”却爱莫能助。耳石在内耳，打开内耳会动很大干戈（切皮锯骨），还可能造成永久的听力损伤。因此耳朵里确实有石头，但这种石头取不得。

 

耳石能让人眩晕。

 

耳石深居简出，位于内耳的平衡器上。在特殊的情况下，耳石脱落到内耳负责旋转平衡的半规管内，漂浮于淋巴液内，两侧内耳感受到的刺激信号平衡被打破，产生眩晕的感觉。待耳石的漂浮静止下来，眩晕感结束。  

   

简单说，就是因为翻身、转头、起身等有旋转成分的动作，促使脱落的耳石运动引起眩晕的。  

   

耳石的晕，是眩晕——要么外面的山山水水都在转，要么自己转；耳石的晕很短暂，持续数十秒，对于嵴帽的结石，持续时间稍长，也不过数分钟，都可自行缓解；耳石的晕，相对安全，不像脑血管意外那样会隐藏更多的意识、肢体伤害。

 

 因此耳石症还有一个名字——良性阵发性位置性眩晕。

 

耳石症实际是前庭神经功能障碍的一种，前庭功能障碍还会伴发恶心、呕吐等植物神经症状。

 

耳石复位。

 

尽管不能依靠手术取出这些闹妖的小石头，好在我们已经找到了方法，能够送这些小石头去该去的地方，以防止再引起眩晕。我们把这种治疗方法称为耳石复位治疗。简单说就是通过几个来回翻、倒的动作，利用惯性使耳石离开半规管或嵴帽。复位可能是人由工（由治疗者扶着头来完成各种复位动作）或者转椅复位（患者被固定在自动旋转的椅子上完成各种复位动作）。效果是立竿见影的。但晕沉的感觉是要留存数周的。

 

所以说耳石症是可以治疗的。但必须和脑血管以外相鉴别，和其他前庭功能障碍相区别。还要考虑耳石症的易反复特点，及时复诊。

 

 

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天旋地转上吐下泻 夜半三更紧急就诊

古女士睡梦中突然惊醒，睁开眼一看感到房屋在旋转，周围的一切都在转。以为发生了“地震”，奇怪的是房间内的物品安然无恙，没有地震时候的嘈杂与喧闹，到处都安安静静的，难道不是地震？

原来是自己生病了，不仅感到房屋在旋转，同时还有严重的胃肠道反应，恶心呕吐以及腹泻。恶心 VAS 评分 10 分（VAS 视觉模拟评分，用 0~10 表示恶心程度，0 分没有恶心，10 分严重恶心）。呕吐前没有征兆，突然出现呕吐，上一次呕吐刚消失，下一次呕吐又接连发生。胃内容物吐完后，仍然继续吐，甚至最后连胆汁都吐出来了。呕吐的同时还有腹泻。

上吐下泻，食物中毒？赶紧去医院吧，深夜就诊急诊科。

抽丝剥茧去伪存真 小小耳石兴风作浪

在急诊科经过医生的详细询问病史、细致的体格检查，初步排除食物中毒。什么原因导致天旋地转、恶心呕吐以及腹泻？经过医生的细致查体后发现患者眩晕与体位变化有密切的关系，在某一特定的体位时候，眩晕的同时还有眼球震颤。

通过眩晕、恶心呕吐等典型症状以及眼球震颤的体征，结合病史诊断为良性位置发作性眩晕，俗称“耳石症”。该病发病原因有许多学说，其中耳石的刺激是该病的主要学说之一。耳石是内耳中极小的结石，大约 20μm。由于年龄增加、轻微的外伤、熬夜等，结石有时候会脱落，脱落的结石刺激内耳而出现眩晕、恶心呕吐等症状。

内耳是人体的位听器官，掌管人体对外界位置的判断。内耳受到耳石的刺激，干扰人体对正常位置的判断，出现天旋地转、恶心呕吐等感觉。腹泻是由于该病同时合并植物神经功能障碍，副交感神经兴奋增加，胃肠道运动增强而出现腹泻。

耳石复位面临困难 老将出马初显神威

耳石复位术是耳石治疗中重要的一步。患者目前头部位置稍微一动就出现眩晕、恶心呕吐等，并且恶心呕吐与眩晕的症状严重。复位时会对患者进行各种体位的测试，由于患者眩晕、恶心呕吐等症状重，难以承受复位治疗。传统治疗是等待患者症状稍微缓解后再进行，但是对患者而言将是一个漫长的等待过程。

丙泊酚是传统的静脉麻醉药，临床实践中发现丙泊酚麻醉后的恶心呕吐比吸入麻醉后的恶心呕吐少很多，由此猜想丙泊酚可能具有抗恶心呕吐的作用，随后被一些临床研究证实。本研究团队在 2016~2017 年也进行了有关丙泊酚抗恶心呕吐的临床研究，该研究中聚焦剖宫产术中的恶心呕吐。由于麻醉、手术刺激、还有术中使用的宫缩剂等导致剖宫产术中恶心呕吐。研究结果也表明丙泊酚抗恶心呕吐作用明显。

耳石症的恶心呕吐频繁且严重，传统抗恶心呕吐药物难以达到立竿见影、迅速镇吐的效果，胃复安、昂丹司琼等常用抗恶心药导致的锥体外系和心血管的不良反应等限制了反复多次使用。通过与患者沟通，使用极小剂量的丙泊酚静脉注射，注射后患者的恶心呕吐立马消失。由于使用剂量极小，大约是平常麻醉诱导剂量的 1/10，因此不影响患者的意识。此外丙泊酚还具有半衰期短、代谢速度快、不容易蓄积等优点，小量多次使用也没有锥体外系反应、心血管不良反应等缺点。

丙泊酚迅速强效控制住恶心呕吐后，患者经过专业医生的耳石复位治疗。

自控镇吐有奇效 恢复迅速立功劳

尽管耳石已经复位，但是还残留有中度的恶心呕吐。仍伴有呕吐。耳石复位后残留恶心呕吐可能主要的原因是局部耳石的刺激后，神经兴奋性没有下降到正常。如何快速渡过这一时期，目前没有现成的方案。

参考复位时丙泊酚镇吐的方案，结合术后镇痛的原理，创造性的使用丙泊酚自控抗恶心呕吐进行治疗。在自控泵中加入丙泊酚，当患者出现恶心呕吐的时候，按压自控键给予药物，不按压的时候不给予药物。自控抗恶心呕吐让患者参与到疾病治疗中来，增加了患者参与感；同时由于丙泊酚具有强大的抗恶心呕吐作用，消除了患者的难受与不适。

在丙泊酚的作用下，患者的恶心呕吐消失。复位后 14 小时内，共按压 14 次，没有出现呕吐，仅有完全可以忽略的恶心；复位后 24 小时测自控抗恶心呕吐泵，14~24 小时按压 1 次，恶心和呕吐完全消失。

小贴士

1、什么是耳石症

舒适医疗新进展：病人自控抗恶心呕吐用于耳石症复位术全程可显著提高患者就医感受。

耳石症学名为“良性发作性位置性眩晕”，主要表现为与特定头位变化有关的眩晕、恶心呕吐等，病因是内耳半规管中的结石脱落后刺激半规管，引起人体对空间位置的判断出现错误的一种疾病。

半规管感知人体运动方向或者速度等变化，然后将这些相关信息传入大脑，当异常的位置运动信息传入大脑后引起严重的眩晕与恶心呕吐等。治疗方法是耳石复位。

2、恶心呕吐是一种极其痛苦的症状

恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。恶心呕吐是一种常见症状，导致患者难受与不适。常见引起恶心呕吐的原因较多，例如消化道疾病、食物中毒、药物的不良反应、中枢神经系统疾病、前庭障碍性疾病等。

比较有意思的一篇研究论文是比较术后恶心呕吐与术后疼痛这两种常见症状，结果表明术后恶心呕吐比术后疼痛更令人难受，多数患者宁愿忍受疼痛遇也不愿意忍受恶心呕吐。

此外肿瘤化疗导致的恶心呕吐也是一种值得关注的症状，初步估计大约有 50%患者由于难以忍受恶心呕吐而放弃化疗。化疗相关呕吐使患者惧怕化疗，严重影响生活质量，患者治疗依从性下降，疗效打折扣。

尽管恶心呕吐有一定的保护作用，例如食物中毒的时候可以通过恶心呕吐将毒物排除，但是严重的恶心呕吐导致水盐电解质失调、贲门黏膜撕裂等。传统的镇吐药物对部分恶心呕吐有效，但是部分恶心呕吐属于难治性恶心呕吐，传统药物也“望洋兴叹”，有必要使用新方法与新手段治疗恶心呕吐。静脉注射极小剂量的麻醉药丙泊酚镇吐可能是一种值得尝试的方法。

3、病人自控技术

有一些症状，例如疼痛、恶心呕吐等是自己感受的症状，由于患者对药物的效应存在个体差异，每个人对这些症状的感受也各不相同，按照统一剂量给药，会出现药物过量或者不足，疗效自然就会大打折扣，于是聪明的科学家发明了病人自控治疗技术。病人自控给药是按照药物的药效学、药代动力学原理设计自控给药参数，病人按照需求给予药物治疗的方法。当病人出现症状（疼痛、恶心呕吐等）时候，通过自控按键按照设定的参数给予相应的药物。由于事先设置了防止药物过量的程序，病人自控给药可能不足，但绝不会过量。

病人自控技术最早用于手术后疼痛的控制，以后又扩展到慢性疼痛、癌痛，以及分娩镇痛，近年我们有率先将病人自控用于药物成瘾后抗焦虑、慢性失眠已经恶心的治疗。理论上自控技术可用于所有不适症状的治疗。

（本文作者：方七五 贾 琪 钱晓焱 中国医科大学航空总医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心）

近日在耳鼻喉门诊遇到一个典型病例，想与大家分享。王阿姨自称因为眩晕发作甚为苦恼，来我科就诊。这一星期以来有两次突发眩晕，并且晕起来十分剧烈，自觉天旋地转，恶心欲呕，第二次差点摔在地上。不过每次眩晕持续不到一分钟，然后慢慢缓解。王阿姨去脑病科就诊，通过CT等辅助检查，排除脑血管病变和颈椎病，于是医生建议他来耳鼻喉科就诊。

 

经过医生进一步询问眩晕发作有什么诱因，比如突然转头？体位改变？。王阿姨这才想起说第一次是在床上翻身后眩晕，第二次是别人在身后叫她，突然转头后引起的。说到这里，大夫基本可以诊断了。引发她剧烈眩晕的罪魁祸首，竟是因为每个人耳朵里都有的小石头脱落下来了！原来，王阿姨是得了耳石症。

 

 

什么是耳石症？

 

耳石症医学术语又叫良性阵发性位置性眩晕，顾名思义，就是一种阵发性的，与体位改变密切相关的以眩晕为主症的疾病，眩晕持续时间在60秒内，伴眼球震颤，恶心，呕吐，本病具有自愈性和反复性。

 

耳石症这种疾病看似陌生，生活中却很常见，研究报道，耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30%-50%，是最常见的眩晕疾病，而误诊率很高。耳石症所致眩晕突然而剧烈，虽然有自愈性，但其自愈时间有时可达数月或数年，甚至影响工作学习，所以必须引起广泛重视！

 

耳石症到底是怎么引起的呢？

 

其实，我们每个人耳朵里都有这种“耳石”，这是长在内耳耳石膜上的一种碳酸钙结晶，它本是稳固粘附在耳石膜上，具有平衡作用。但当受炎症，外伤，或耳部其他疾病影响，可能引起耳石脱落，落入内淋巴液中，当头位改变时，耳石随淋巴液游动到耳半规管，刺激半规管的毛细胞，引发眩晕。

 

 

如何诊断？

 

熟悉基本机制，那么耳石症的诊断就很简单了，一是典型头位改变的眩晕史，二是变位试验显示眼震特点。变位试验是医生通过一系列变换患者体位的手法，明确受累半规管及其侧别，便于诊断及治疗，变位试验最好在发作期进行。

 

如何治疗？

 

对于治疗，复位治疗操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果显著，故作为首选，这也是小编特别想强调的一点。有的人一次或几次在门诊通过复位治疗即可治愈。复位治疗就是通过一系列手法复位使脱落的耳石重回原位。不过严重颈椎病，心脏病患者需谨慎治疗以防病情加重。除此之外，也可服抗眩晕类药物。个别严重者可考虑手术治疗。

 

说道这里，大家是否对耳石症有了一定了解？以后如果自己或身边的人出现类似症状，希望大家能想到此病，及时就医。不过还要提醒一句，眩晕发作首先要排除脑血管病等急症，以免延误病情。

目前为止耳石症报道的年发病率为(10.7～600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。耳石症占前庭性眩晕患者的40％左右，男女比例为1:1.5～1:2.0，耳石症可见各年龄段，多见于40岁以后的中年人，随年龄增长有增加的趋势。该病具有自限性，部分患者可自愈，治疗方法主要是耳石复位。耳石症需要在发作期间歇性治疗，频繁发作的可考虑手术治疗。

 

 

一、耳石症的治疗

 

1.一般治疗:发病时注意保护患者，避免摔倒造成伤害，选择在安静的环境中以较为舒适的体位休息，遵照医嘱按时服药和病情监测。

 

2，药物治疗:原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于耳石症可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗：当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。

 

3.手术治疗:较少应用，用于经规范耳石复位治疗无效，且影响日常生活工作者，主要有半规管阻塞术，用于诊断凊楚、病变半规管眀确、经过1年以上规范的耳石复位仍然无好转，且活动严重受限的难治性患者；后壶腹神经切断术，该术式目前临床已较少应用。

 

4.其他治疗

 

耳石复位：此为目前主要治疗手段，根据不同眩晕类型选用不同复位手法可徒手进行耳石复位，操作简单，常可以获得较为满意的治疗效果。此操作应该由专业医师判断后操作，可在眩晕科、耳鼻咽喉科、神经内科门诊完成。
前庭康复治疗训练：通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为耳石症患者复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用，以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，则前庭康复训练可以作为替代治疗。
单纯的耳石症对病人无生命危险，其治疗效果也相当肯定，部分患者有复发，不必过于担忧。耳石症治疗刚开始，至少每周复查一次。

 

二、耳石症患者的护理

 

1.饮食护理:耳石症患者需要改变生活方式，积极治疗动脉粥样硬化和脑供血不足等疾病，低盐、低脂饮食。清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果。少吃辛辣、煎炸、油腻的食品，禁忌烟酒。

2.日常护理:耳石症患者应在医生指导下规律服药，制定个体化运动康复方案，活动注意避免意外。了解各种治疗眩晕药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。建议在医师指导下开展前庭功能康复锻炼运动，循序渐进，并长期坚持。

 

特殊注意事项：耳石症常突发眩晕，日常生活中应注意避免因眩晕导致摔倒。

 

 

三、如何预防耳石症

 

建立良好的生活习惯，戒烟、戒酒，避免熬夜、劳累，避免情绪波动对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。保持健康的生活方式，避免头部外伤或头部加速运动。积极治疗动脉粥样硬化和骨质疏松，纠正钙代谢异常，积极治疗耳部原发疾病。多吃水果、蔬菜等清淡食物，尽量少吃或不吃辛辣、煎炸、油腻食品。禁忌饮酒，避免熬夜。

我从来没有想过，自己会因为一场突如其来的头晕而被迫面对无尽的焦虑和恐惧。一个月前，我的生活开始变得不一样。每天早上醒来，晚上准备入睡时，头晕的感觉总是如影随形。起初，我以为只是因为工作压力大或者休息不够，然而随着时间的推移，这种情况并没有改善，反而越来越频繁。

我决定去医院做个全面的检查。经过一系列的测试和扫描，医生告诉我，我的核磁共振结果显示轻度脱髓鞘，但这并不是导致我头晕的主要原因。医生详细询问了我的症状，包括头晕的性质、发作时是否有特定的诱因或伴随症状等等。最终，医生诊断我是耳石症，也就是良性阵发性位置性眩晕。

治疗方案很简单，首选手法复位。医生建议我去耳鼻喉科或神经内科找会手法复位的大夫进行治疗。同时，医生也开了一些药物，包括1、2、4这三个药，需要连续服用两个月；5这个药，需要服用一个月；最后，停掉之前的所有药，改为服用6这个药（银杏叶片），也需要一个月。整个治疗过程看起来并不复杂，但我知道，坚持下去才是最重要的。

我曾经是一个活泼开朗的人，喜欢运动、旅行，享受生活的美好。然而，去年的一次意外摔倒改变了我的生活。从那以后，我开始经历一种奇怪的头晕，每当我转动脖子或头部时，世界就像在旋转，我的心跳加速，手脚发冷，仿佛随时可能昏倒。这种感觉让我非常恐惧和无助，尤其是在公共场合或独自一人时。即使在家中，我也不能安心，因为一不小心的动作就可能引发头晕。

我曾尝试过各种方法来缓解这种症状，包括休息、按摩、服用一些中药，但都没有明显的效果。直到我在京东互联网医院上找到了一位专业的医生，他耐心地听取了我的描述，并根据我的症状和检查结果，给出了一个全面的诊断和治疗方案。通过他的帮助，我逐渐恢复了健康，重新找回了生活的乐趣。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利和优势。无论何时何地，只要有网络连接，我就可以随时随地咨询医生，获取专业的医疗建议。这种方式不仅节省了我的时间和精力，也让我在面对疾病时更加从容和自信。

突然出现头晕的症状，可能是由多种原因引起的。生理性原因包括体位性低血压和劳累，体位性低血压是由于突然改变姿势导致的脑部供血不足，劳累则可能是由于睡眠不足引起的。病理性原因则可能涉及良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、颈椎病和耳石症等。良性阵发性位置性眩晕可能与内淋巴积水有关，梅尼埃病则是由于内耳积水导致的，颈椎病可能与颈部退行性变有关，耳石症则是耳石脱落引起的。对于这些疾病，治疗方法包括药物治疗、针灸、按摩或手法复位等。建议患者及时就医，明确病因后进行针对性治疗。

头晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。短时间内出现头晕并迅速恢复，可能是由于体位性低血压或劳累等生理性原因。体位性低血压是由于站立时血液黏滞度增加，心脏搏出量不足以满足脑部血容量需求，导致短暂的大脑缺血缺氧。劳累可能导致交感神经兴奋，头部血管收缩，引起脑供血不足。良性阵发性位置性眩晕（耳石症）表现为头部运动至特定位置时出现的短暂眩晕和眼球震颤。梅尼埃病是一种内耳疾病，特征是反复发作的旋转性眩晕，伴有听力下降和耳鸣。颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病，可能导致脑供血不足，引起头晕，并伴有其他症状。此外，高血压、糖尿病等也可能导致头晕。建议出现头晕症状时及时就医，以排除病因。

我是一名34岁的女性，身高166cm，体重210斤。上周日早饭未吃，10点吃了一个冰激凌，突然头晕，心跳变快，血压升高。之前没有过高血压，去医院后按照高血压治疗，吃了降压药，富马酸比索洛尔片，两天后不再吃降压药，之后五六天都没吃降压药，血压都正常。后来考虑不是高血压引起头晕，可能是头晕引起了一过性血压升高，做了很多检查，也挂了神经内科的号查了脑磁共振等，均显示问题不大，但是一直头晕。

在济南市的医院里，我遇到了一位非常耐心的医生。他详细询问了我的症状，并查看了我的检查报告。最终，他告诉我可能是持续性姿势知觉性头晕引起的，并开了四种药物：倍他司汀片、长春胺缓释胶囊、贝前列素片和阿莫西林。医生还建议我去耳鼻喉科检查嗓子，可能是慢性咽炎引起的反复疼痛。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。医生不仅解答了我的疑问，还给出了详细的治疗方案和调理要点。现在，我正在按照医生的建议进行治疗，希望能够早日康复。

我最近一周总是感到头晕，尤其是在开车或长时间盯着电脑工作时。家人近期相继感冒发烧，我也出现了感冒症状，但不发烧。这种情况让我非常焦虑，担心自己是否患上了什么严重的疾病。于是，我决定寻求专业医生的帮助。

我选择了在广州市的一家互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生详细描述了我的症状，包括头晕、眼睛不适和偏头痛。医生非常耐心地听取了我的描述，并询问了我的睡眠情况和最近是否做过脑核磁等检查。

医生初步判断我可能患有PPPD（位置性眩晕），这是一种与内耳问题相关的疾病。同时，医生也考虑到我的症状可能与神经问题有关，建议我做个脑和视神经磁共振检查以排除器质性病变的可能性。

在等待检查结果的过程中，医生给了我一些对症的药物，包括敏使朗和甲钴胺，帮助我缓解头晕症状。医生还建议我注意休息，避免过度疲劳和精神压力。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了互联网医院的便利性和高效性。现在，我已经开始服用医生开的药物，并计划在年底体检时再次进行脑核磁检查，以确保自己的健康状况。

耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，是一种常见的内耳疾病。其主要症状为眩晕，且与体位变化密切相关，常常伴随着恶心、呕吐等症状。对于耳石症的治疗，主要分为保守治疗和手术治疗两种方案。

在正常情况下，耳石附着在耳后膜上。当耳石因某些因素脱离原位，在内耳内淋巴液中游动时，人体头部位置的变化会导致耳石随液体流动，刺激半规管毛细胞，从而引发眩晕。这种眩晕通常是阵发性的，持续时间较短，通常不超过一分钟。

对于大多数耳石症患者，保守治疗是首选。其中，手法复位治疗是最常用的方法。如果手法复位治疗效果不佳，可以考虑机器转移复位治疗。此外，部分患者也可以选择口服抗眩晕药物治疗。在用药过程中，建议定期复诊，观察治疗效果。

对于极少数症状严重，经保守治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗。手术治疗主要包括耳石复位手术和耳石摘除手术。

耳石症患者在日常生活中应注意以下几点：避免剧烈运动，如跑步、游泳、跳跃等；避免颠簸的交通方式，如骑自行车、电动汽车或摩托车；根据天气变化及时增减衣物，避免受凉；一旦出现眩晕症状，应尽快躺下，避免身体颠簸。

总之，耳石症是一种可治疗的疾病。患者应及时就医，选择合适的治疗方案，并注意日常保养，以减轻症状，提高生活质量。

我曾经历过一段非常恐惧的时期。突然间，两次晕倒在地，伴随着天旋地转的感觉，手脚失去控制，头重脚轻，整个人就像被一股无形的力量扔出去一样。每次晕倒后，头部都会有清凉感，手脚轻微无力，恶心感也随之而来。这些症状让我感到非常困扰和害怕。

在这段时间里，我尝试了各种方法来缓解症状。从改变生活习惯到尝试不同的药物，但都没有明显的效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我决定尝试一下，希望能找到解决问题的方法。

通过与医生的在线交流，我详细描述了自己的症状和病史。医生非常耐心地听取了我的描述，并根据我的情况给出了初步的诊断结果：良性阵发性位置性眩晕，也就是耳石症。医生建议我进行前庭功能检查和变位试验来明确诊断，并进行手法复位治疗。

我按照医生的建议进行了检查和治疗，果然效果非常好。症状逐渐消失，我也恢复了正常的生活。整个过程中，京东互联网医院的线上问诊服务给了我极大的帮助和支持。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到专业的医疗服务。

如果你也遇到了类似的问题，不妨尝试一下线上问诊服务。它可能会成为你解决健康问题的有效途径。

我从来没有想过，生气会让我头晕目眩，甚至连站起来都成问题。四五天前，我和家人发生了一点争执，情绪激动后就开始感到不适。起初，我以为只是因为心情不好，休息一下就会好转。但是，情况并没有如我所愿。前两天，我躺在床上，眼前的一切都在旋转，恶心呕吐不止。家人非常担心，带我去了一家隐私的医院做了CT检查，结果显示没有大碍。然而，我的症状并没有完全消失，走100米左右还是会晕，有点想吐。医生问我有没有视物选择，高血压，糖尿病等基础疾病，我都否认了。医生说可能是良性阵发性位置性眩晕，需要注意休息和调理。但是我还是很担心，这年纪大了，不比年轻，万一是其他严重的疾病怎么办？于是，我决定寻求第二意见，来到京东互联网医院进行线上问诊。

通过与医生的交流，我了解到良性阵发性位置性眩晕是一种常见的疾病，主要表现为头晕、眼花、恶心等症状，通常与内耳问题有关。医生建议我可以做个头颅DWI排除下急性脑梗塞，放心一些。同时，医生也提醒我，如果症状持续或加重，需要及时就医。对于我的担忧，医生表示可以用点活血的、改善眩晕的药物进行辅助治疗，但最重要的还是保持良好的心态和生活习惯。听了医生的建议，我感到非常安慰和放心，决定按照医生的指导进行治疗和调理。现在，我的症状已经有所缓解，希望能够早日康复。

我一直以为自己很健康，直到那天早上醒来，头晕目眩，眼睛看东西都在旋转，恶心感席卷全身。我试图站起来，但脚下像踩在棉花上，根本站不稳。这种感觉持续了十多秒，虽然后来有所缓解，但仍然感到不适。

我开始担心，是否是我最近工作压力太大，导致身体出现问题？还是说我得了什么严重的疾病？我决定寻求专业的医疗帮助，于是登录了京东互联网医院，开始了一次线上问诊的旅程。

在与医生的交流中，我详细描述了我的症状和病史。医生告诉我，根据我的描述，可能是良性阵发性位置性眩晕，也就是耳石症。这个诊断让我松了一口气，因为我知道这并不是什么致命的疾病。

医生建议我进行前庭功能检查和变位试验，以确定是否真的患有耳石症，并且可以进行手法复位治疗。听完医生的建议，我感到非常安心和放心，决定按照医生的指示去做。

在等待检查结果的过程中，我开始思考，为什么我会得这种病？是不是因为我平时生活习惯不规律，缺乏运动和休息？我决定从现在开始，改变自己的生活方式，多锻炼，保持良好的作息习惯，避免再次出现这种情况。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。无论何时何地，只要有网络连接，就可以随时随地得到专业的医疗帮助。这对于像我这样忙碌的人来说，简直是福音。