我们今天讲一下坐骨神经痛。

 

一说到坐骨神经痛，我相信大部分人都知道这个名字，所以我叫它声名远扬的坐骨神经痛。它声名远扬到什么程度呢？

 

我通常在上门诊的时候或者医院上班的时候，会有一些病人来看病，我问他你怎么了，有什么不舒服吗？

 

他说我坐骨神经痛。

 

我说是这样，我的意思是你给我说一下你哪块不舒服？

 

他说我是坐骨神经痛。

 

 

我说你要描述下你的症状，就说不舒服的位置。

 

他拍拍屁股说，我坐骨神经痛。

 

所以说我还没有给他看，他已经给他自己诊断了：坐骨神经痛。所以我说它是声名远扬的坐骨神经痛。那么我们讲讲坐骨神经，坐骨神经是来自于我们腰椎的骶丛，那么骶丛是从腰四、腰五、骶一、骶二、骶三、骶四构成的，坐骨神经是腰四、腰五、骶一、骶二、骶三构成的坐骨神经，所以说它基本上可以说是一簇神经形成的。

 

那么在腰四五和腰五骶一这个地方，因为我前面说过，90%的椎间盘突出都是在腰四五和腰五骶一，因此腰四五和腰五骶一的椎间盘突出，本身就容易压迫坐骨神经，也可以说是压迫坐骨神经上端的一些形成坐骨神经的分支，压迫到形成它的分支之后，就会引起坐骨神经痛。

 

那么到底什么叫坐骨神经痛，它的表现到底是什么？

 

 

其实如果压迫到坐骨神经，坐骨神经往下放射，它基本上放射的区域就是在大腿的后方、小腿的位置，后方或者前外侧方，还有足底或者脚背。所以如果你出现了下肢的放射痛，而且已经过了膝关节到了小腿上，到了小腿的后方、前方，到了脚背、脚面，到了脚趾头，到了脚底，那么这个可能就是一个坐骨神经痛的一个表现。

 

除了椎间盘突出会压迫到坐骨神经以外，其实我们不能忽视的另外一个问题就是，我们坐骨神经要通过我们的坐骨大孔，通过坐骨大孔的位置有一个著名的肌肉叫梨状肌，因为这个肌肉它的损伤，也会导致我们的坐骨神经也受到压迫。

 

因为坐骨神经就正好是从梨状肌的下方穿过的，所以梨状肌的损伤也会导致坐骨神经痛。梨状肌怎么会损伤呢？

 

如果久坐的话，梨状肌是压在我们屁股下面的，而且我们好多人他喜欢在屁股后面装了一个钱包，或者装个什么东西，他坐在那里，再加上是一个侧的斜的一个坐姿，有可能会压迫到这里，会导致梨状肌的缺血、痉挛、水肿，会刺激到坐骨神经。

 

 

那么当然还有一些问题就是受凉，或者是不正确的一个运动，跑步或拉伤到它，也有可能导致梨状肌的损伤。

 

所以当有坐骨神经痛这个症状，下肢的这个症状腿疼、腿麻、腿抽筋无力等这些症状出现的时候，我们要考虑到，是不是跟椎间盘突出有关系的同时，还要考虑到是不是梨状肌压迫导致的，那么还有在梨状肌的下方，坐骨神经通过，在它的在下方还有几块很小的肌肉，它是管我们髋关节外旋的，我们叫外旋肌，梨状肌也是外旋的。

 

那几块肌肉叫上孖肌、下孖肌、股方肌、闭孔内肌，所以这几块肌肉跟梨状肌又形成了一个肉夹馍的结构，坐骨神经就夹在它的中间通过，因此除了梨状肌损伤以外，它下方的这些肌肉损伤也同样会影响到坐骨神经。当然梨状肌的损伤相对来说更多一些。

 

梨状肌损伤还跟我们骨盆旋移有一定的关系，如果我们骨盆旋移，它会出现梨状肌的损伤，那么梨状肌是附着在我们骶骨的前面，比如说这是尾巴骨，在尾巴骨的前方附着，到我们的股骨大转子的位置，在我们的髋外侧摸到的最凸起的这块骨头就是大转子。

 

 

因此梨状肌的主要功能是把我们的腿外旋的，所以说当我们有些动作，踢足球这些动作的时候，有可能梨状肌会被损伤。所以说我们如果出现了坐骨神经痛的症状，下肢的这些症状，放射痛麻木，脚底脚背的一些感觉异常，我们就要考虑，可能跟坐骨神经有关系。

 

那首要考虑跟椎间盘有关系，第二考虑跟梨状肌有关系，当然不要过度的去夸大于椎间盘的压迫的这个原因，因为大部分的椎间盘，成人的椎间盘去拍磁共振CT他都是突出的，不是膨出突出就是有些轻微的突出，那么它有没有压迫到坐骨神经这得通过病人的症状，查体来判断，而不是一下子就把椎间盘帽子扣在上面，认为坐骨神经痛就是椎间盘引起的。

 

其实我们说了，在往它下面的过程中，还有其它的肌肉会压迫到它，那么我们下节再讲坐骨神经在下面的分支，它还会受到卡压，同样会引起类似的症状。

 

好，我们下期再见。

老王今年67岁，是个退休教师，没事就喜欢在家看书研究养生，看完之后有时间就给街坊邻居们讲讲养生之术。最近，他自己出现了右臀部疼痛带到整个右下肢放射痛的症状，因为常年的养生经验，老王意识到自己可能是腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，到当地医院做了个腰部CT检查。

 

在CT检查出来以后，发现腰椎间盘仅仅是轻度的膨出，并没有明显的压迫到右侧神经根的表现，影像学和症状不符合，老王就觉得病情有点复杂，于是找到了我。我给老王做了个梨状肌紧张实验，结果是阳性的，诊断明确为梨状肌综合症，没几天就给老王治好了。梨状肌综合征是一个临床上常见的小问题，接下来，我们就介绍一下梨状肌综合征的一些知识。

 

首先是认识一下梨状肌：

 

 

梨状肌是臀部深处的一块肌肉，它是众多髋关节外旋肌中的一块。梨状肌的重要性完全在于坐骨神经的出口是在它的下缘。如果梨状肌出现了水肿或者是损伤，有可能会对坐骨神经产生刺激，于是出现坐骨神经的臀部疼痛及下肢放射痛症状。

 

什么原因会出现梨状肌综合征：

 

 

原因就是梨状肌受伤或者着凉等情况以后，出现了紧张、肿胀、痉挛、出血等情况，从而刺激到坐骨神经，受凉很好理解，梨状肌什么情况下会受伤呢？梨状肌是一个外旋髋关节的肌肉，因此，在髋关节极度或者猛烈外旋的时候就会出现受伤。比如：蹲下上厕所时大腿是内旋的，猛然站起来并外旋大腿，是可能引起损伤的。本文中老王回忆了一下病史，确实有臀部扭伤的病史，而且最近可能有些臀部受凉。

 

梨状肌综合征的症状：

 

 

梨状肌综合征的症状有两个部分组成：梨状肌本身的症状：梨状肌受伤后臀部的压痛以及大腿外旋的疼痛；
梨状肌刺激坐骨神经的症状：臀部疼痛及下肢的放射痛，甚至会出现麻木。

 

梨状肌综合征的诊断：

 

因为CT或者核磁共振等影像学并不能观察到肌肉的损伤，因此梨状肌综合征的诊断主要是靠查体，影像学主要是帮助排除椎间盘突出症。梨状肌综合征的查体主要是梨状肌紧张试验。患者取仰卧位，将大腿伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将髋部外展外旋，疼痛随即缓解，即可诊断梨状肌综合征。因为在髋部外展外旋的时候，梨状肌对坐骨神经的刺激最小。

 

梨状肌综合征的治疗：

 

梨状肌综合征的治疗方法主要是理疗和手法按摩，并做好肌肉的休息和放松。对于疼痛明显的患者，可以口服消炎镇痛药物以及消肿药物。手术治疗的梨状肌综合征很少，适用于反复保守治疗无效的患者。封闭治疗也常常有效。老王在口服了消炎镇痛药物以及消肿药物后，没几天症状就缓解了。

 

好了，梨状肌综合征的知识就介绍到这里，如果还有不懂的，欢迎留言。

三叉神经痛好发于50岁以上人群，且女性多于男性。据头痛学会统计，大约每100,000人中有4-5人患有三叉神经痛。三叉神经痛是一种出现在脸部的阵发性疼痛，因为它很严重，一些病人因此不愿意去想它，而另一些病人则误以为它是牙痛，并将其误认为是牙痛，并进行了大量的牙科治疗，但仍然没有得到改善。

 

若没有疼痛的单一表现，可能是三叉神经痛。

「三叉神经是我们头上最大的神经之一，之所以叫三叉，是因为它有三个大的分支，从上到下约分布在前额、面颊和下巴」，三叉神经痛常发生在上下颚，大众难以分辨这与牙痛的区别，常拔牙后再抽神经，才发现并非牙痛的问题。

 

如果疼痛范围不是单一的，而是面颊如电击、刀割般反复的阵痛，而且范围超过上下颌延伸至鼻翼、下眼等处，用止痛药也不能缓解疼痛的话，就要提早就医，让民众得到缓解。

最常见的5个因素为三叉神经痛。

导致三叉神经痛的原因很多，比如血管压迫、脑部肿瘤、神经炎症(MS)、带状疱疹等，还有其他原因不明的原因，比如外伤等。据统计，最多的原因是由于三叉神经根部血管受压而弯曲。

 

三叉神经痛的处理方法

目前有手术，药物和介入性治疗等等。大众可根据年龄、疼痛程度和愿意冒的风险来做出选择。

 

药品治疗

 

癫痫疼痛70%有效，但是需要长期服用并且有副作用，如眩晕、昏睡、呕心，严重的有皮肤病、高血压和永久性白细胞减少，而且长期服用也有抗药性。但是如果病人对药物治疗效果好，并且不想开刀，或者年龄过大，或者有其它疾病不适合手术，药物治疗则是首选。如果效果明显，则需要暂停药物治疗。

 

干预治疗

 

注射治疗：主要是注射各种不同的药物，如局部麻醉药，酚水，甘油，在三叉神经节内注射以达到止痛的效果，但长期难以达到缓解疼痛的效果。

 

2.三叉神经放射疗法：属于无创治疗，风险较低，但止痛效果不明显，副作用为面部麻木。

手术操作。

1.三叉神经根微血管解压显微手术：手术是一种治疗方法，其目的是将压迫三叉神经根部的血管分开，并用人工材料将其与神经分开，消除神经短路。本病的治愈率在70~90%之间，复发率低，但需承担手术和麻醉风险。

 

2.高频热凝疗法：风险低，无药物副作用，创伤小，疗程短，每次约半小时，每次治疗后止痛效果明显。其原理是用高能量电击针尖产生热能，调节神经痛，止痛效果可持续半年，治疗药物也可减少许多，让患者生活质量提高，若患者疼痛感加重，半年后再进行高频热凝治疗。

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。

 

三叉神经痛的患者如果选择使用针灸治疗，那么一定要注意找专业的医生，因为医生的水平高低很重要，主要是由于针灸治疗疾病禁忌多，甚至老手都难以避开，所以治疗方式不正确容易使病症反复不愈或复杂化。

 

 

三叉神经痛在中医里面也有很深的理论研究，主要以人体的面颊部位发生抽掣疼痛为主要表现。现代医学认为这个病有原发与继发之分，原发性的患者在医学上至今病因尚未明确，继发性三叉神经痛的患者主要是因为出现了肿瘤、血管畸形等原因引起。中医治疗三叉神经痛的方法有很多，其中就包括了效果比较好的针灸治疗。

 

今天我们就来学习一下三叉神经痛针灸治疗：

 

三叉神经痛的患者运用针灸治疗在临床当中的最大的优点就是：针灸治疗这个病非常方便，并且相对来说比较安全，副作用非常的小。针刺的过程当中在三叉神经周围支针，需要刺患者的眶上孔，眶下孔、后上齿槽孔及颏孔等等部位，同时还需要直接针刺三叉神经周围支，待患者在针灸之后出现同侧分支的分布区都出现疼痛及麻胀反应，就可以获得较迅速的镇痛效果。

 

 

 

普通针刺疗法：针灸治疗主穴爆菊哦了：风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴包括了：第1支疼痛的患者需要同时加太阳，阳白，捞竹，头维四个穴位。第2、3支疼痛的患者治疗需要加太阳、四白、下关、听会、地仓、承浆、迎香七个穴位，针灸的时候需要行重刺激法，并留针。

 

在临床当中初次采用针灸治疗这个病的患者，可能会不太容易接受。因为具体的针灸治疗选择的有些穴位的位置比较特殊，主要是因为很多穴位都在脸上。所以很多的患者感觉到比较恐慌。因此在具体针灸的时候可以让患者采用卧位。这样可以避免患者出现晕针，达到的效果也是相当不错的。

 

针灸治疗三叉神经痛的疗效在中医方面现在是公认的。但是需要注意的就是，患者们在治疗这个病的时候，也不可大意、盲目。同时一定要注意治疗的时候要去正规的医院，这样才能保证针灸的效果，同时才可以让治疗的顺利进行。

说到三叉神经，很多人的认识基本停留在神经二字，人体有很多神经，对于我们的身体健康有很重要的作用，但是有一些神经性质的疾病，如果不注意预防，就会越来越疼，并且疼痛的时间很长，三叉神经便是这样的一种神经疾病。

 

三叉神经是面部的一种神经，发生疼痛时与很多面部的疾病相似，所以生活中总会发生误诊的情况，下面我们从三叉神经痛的鉴别与预防两方面来讲解一下。

 

一、三叉神经痛的鉴别

三叉神经痛不易描述，我们通过了解与其相似的面部疼痛来鉴别三叉神经痛。

 

1. 青光眼：常常被误诊为三叉神经第1支痛，青光眼的疼痛是持续性的，眼睛也会有充血的现象，有时还会伴随呕吐。

 

2. 面部神经痛：这种疼痛多见于青年人，疼痛范围广、时间长，可达数小时，与肢体动作以及触摸无关，疼痛超出三叉神经范围。

 

3. 颞颌关节炎：疼痛集中于关节部位，与下颌动作关系密切，疼痛具有持续性。

 

4. 三叉神经炎：常在感冒或鼻窦炎之后发病，此时三叉神经分布区比较敏感，会导致运动障碍，病史短且持续性疼痛。

 

5. 牙痛：牙痛主要集中于齿龈部，基本是牙齿的病变导致的，疼痛感呈现持续性，可以通过拍片子找出引起牙痛的牙齿。三叉神经痛常常被误诊为牙痛，医生往往建议将健康的牙齿拔除，但是仍然不能缓解疼痛感，在检查时要引起注意。

 

6. 偏头痛：偏头痛发作前常会出现视力模糊、暗点等情况，有时甚至会呕吐，其发作时疼痛感是持续性的，时间比较长，往往半日至1-2日。

 

7. 舌咽神经痛：常常容易与三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛常发生于口腔内部及外耳道等处，由吞咽诱发。

二、三叉神经痛的预防方法

1. 吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸动作要温柔。

 

2. 注意头部及面部的保暖，不适用过热或过凉的水洗脸，避免对面部的刺激。

 

3. 规律饮食，选择质软，易嚼的食物，多吃新鲜果蔬及豆制品，多吃瘦肉，及时补充富含维生素的食物，以清淡为主。

 

4. 保持精神愉快，避免大喜大悲，注意保证睡眠，并做适量的运动。

 

 

如果已经发生三叉神经痛，要及时到正规的医院进行治疗。

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老王今年67岁，是个退休教师，没事就喜欢在家看书研究养生，看完之后有时间就给街坊邻居们讲讲养生之术。最近，他自己出现了右臀部疼痛带到整个右下肢放射痛的症状，因为常年的养生经验，老王意识到自己可能是腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，到当地医院做了个腰部CT检查。在CT检查出来以后，发现腰椎间盘仅仅是轻度的膨出，并没有明显的压迫到右侧神经根的表现，影像学和症状不符合，老王就觉得病情有点复杂，于是找到了我。我给老王做了个梨状肌紧张实验，结果是阳性的，诊断明确为梨状肌综合症，没几天就给老王治好了。梨状肌综合征是一个临床上常见的小问题，接下来，我们就介绍一下梨状肌综合征的一些知识。

 

首先是认识一下梨状肌：

 

 

 

梨状肌是臀部深处的一块肌肉，它是众多髋关节外旋肌中的一块。梨状肌的重要性完全在于坐骨神经的出口是在它的下缘。如果梨状肌出现了水肿或者是损伤，有可能会对坐骨神经产生刺激，于是出现坐骨神经的臀部疼痛及下肢放射痛症状。

 

什么原因会出现梨状肌综合征：

 

 

 

原因就是梨状肌受伤或者着凉等情况以后，出现了紧张、肿胀、痉挛、出血等情况，从而刺激到坐骨神经，受凉很好理解，梨状肌什么情况下会受伤呢？梨状肌是一个外旋髋关节的肌肉，因此，在髋关节极度或者猛烈外旋的时候就会出现受伤。比如：蹲下上厕所时大腿是内旋的，猛然站起来并外旋大腿，是可能引起损伤的。本文中老王回忆了一下病史，确实有臀部扭伤的病史，而且最近可能有些臀部受凉。

 

梨状肌综合征的症状：

 

 

 

梨状肌综合征的症状有两个部分组成：

 

1. 梨状肌本身的症状：梨状肌受伤后臀部的压痛以及大腿外旋的疼痛；

2. 梨状肌刺激坐骨神经的症状：臀部疼痛及下肢的放射痛，甚至会出现麻木。

 

梨状肌综合征的诊断：

 

 

因为CT或者核磁共振等影像学并不能观察到肌肉的损伤，因此梨状肌综合征的诊断主要是靠查体，影像学主要是帮助排除椎间盘突出症。梨状肌综合征的查体主要是梨状肌紧张试验。患者取仰卧位，将大腿伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将髋部外展外旋，疼痛随即缓解，即可诊断梨状肌综合征。因为在髋部外展外旋的时候，梨状肌对坐骨神经的刺激最小。

 

梨状肌综合征的治疗：

 

 

梨状肌综合征的治疗方法主要是理疗和手法按摩，并做好肌肉的休息和放松。对于疼痛明显的患者，可以口服消炎镇痛药物以及消肿药物。手术治疗的梨状肌综合征很少，适用于反复保守治疗无效的患者。封闭治疗也常常有效。老王在口服了消炎镇痛药物以及消肿药物后，没几天症状就缓解了。

 

好了，梨状肌综合征的知识就介绍到这里，如果还有不懂的，欢迎留言。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

近张医生接诊了几例原发性三叉神经痛的患者，面部疼痛非常厉害，给患者精神上和心理上带来了极大的折磨，加上疫情原因，诊治不及时，来院的时候都表现为精神萎靡，反应迟钝。大部分患者和家属都在网上查阅了相关的治疗方式，都表示比较迷茫，不知道如何选择。为此张医生决定写了这篇文章，希望对于这一类患者可以有一定的帮助。

 

 

 

首先让我们来了解一下什么是三叉神经痛。

 

2020年1月份发表在国内医学杂志的一篇文章认为，原发性三叉神经痛具体发病原因不明，目前，国内外专家学者公认原发性三叉神经痛主要病理变化是三叉神经的脱鞘病变，临床普遍认可的成因是血管压迫学说。脑底动脉与小脑上动脉又被称作三叉神经根进出脑干区，这一区域对于搏动性血管以及扩过性血管特别敏感，易产生微血管压迫，使神经纤维等相互挤压，引起髓鞘的脱失。由此当传递触觉与痛觉的轴突相接触了之后，就会触发原发性三叉神经，引起剧烈疼痛。经由[1]学者的研究，这一点也正好可以解释患者仅仅是由洗脸、刷牙等一个常规动作就会触发“扳机点”引起突发疼痛的原因。针对被认为是主要病因的微血管压迫，在对原发性三叉神经的有效治疗当中，三叉神经微血管减压术已成为首选外科治疗方法[2]。

 

 

三叉神经分为眼神经，上颌神经和下颌神经三支，三支神经支配区域如图所示

 

 

三叉神经是人体的一条重要神经，起源于颅内，主要功能为支配面部，舌和牙齿的感觉和咀嚼肌的运动。支配面部感觉的神经分为三条：眼神经，上颌神经，下颌神经。其中眼神经主要传导眼以上皮肤感觉；上颌神经主要传导上唇以上，眼以下的感觉；下颌神经主要传导下颌部位的皮肤感觉。

 

原发性三叉神经痛好发于50岁以上，主要表现为三叉神经支配区发作性，阵发性的面部疼痛，患者经常形容为刀割样，烧灼样刺痛，患者特点为多发生于上颌神经，下颌神经分布区，也可多个支配区同时发生。主要原因尚不明确，大多数学者认为是三叉神经出脑干处，由于动脉硬化等原因引起血管压迫神经，引起神经功能变性，从而引起三叉神经痛。原发性三叉神经痛通常会有“扳机点”，患者通常在刷牙，或触摸面部某一处时引发剧烈疼痛，张医生遇到过一位患者“清风拂面”都会引起疼痛。

 

 

 

部分原发性三叉神经痛患者会出现“静息期”，就是疼痛发作一段时间突然不疼了，过了一段时间又开始疼痛，这两次疼痛中间的部分称为“静息期”，有的患者静息期或长达数年，在这段时间里患者会以为疾病自己痊愈了。却不知更大的痛苦在将来出现。

 

现在，让我们看看目前主流的治疗方法。

 

三叉神经痛的治疗方法主要有药物治疗，手术治疗，放射治疗，中药治疗等。

 

1.药物治疗，临床上多选用卡马西平进行治疗，常规剂量为0.2一日两次口服，大多数患者可以缓解症状，但不能根治，停药容易复发，另外药物副作用较大，长期口服影响肝肾功能，同时也抑制凝血功能，特别是老年人用药，容易耐药，需要增加用量，张医生曾经给患者24小时内口服了0.2*6才勉强控制症状，用药量大了以后患者容易出现精神症状。

 

 

2.手术治疗，手术治疗可分为神经阻滞术和微血管减压术。

 

其中微血管减压手术是目前三叉神经痛首选的治疗方式，有点很明确，缓解率高，复发率低，术后患者面部麻木发生率低。缺点是需要开颅手术，有感染，面瘫，听力下降等风险。很多患者看到长长的一串手术风险后就选择退缩了。

 

神经阻滞手术优点是操作简单，可以重复操作，但术后患者会出现面部麻木，感觉障碍，而且术后有较高的复发几率。

 

 

3.放射治疗，也可以重复操作，但早期疼痛缓解的较慢，而且有较高的复发率。

 

4.中医中药，我国传统的中医中药治疗有其独到之处，优点是副作用小，缺点是缓解慢，容易复发。

如果您仔细在网上查找，还会发现许多其他的治疗方法，由于疗效和缺点问题，张医生在这里就不一一列举了。

 

 

 

这么多治疗方法，究竟应该选择哪一种呢？

 

张医生的意见是如果患者身体可以承受手术，尽量首先选择微血管减压手术，因为这种手术经过多年的发展，技术已经非常成熟，是一种程序后标准化的手术，术后患者效果明显，目前国内一线医生手术的有效率已经达到90%以上，虽然开颅手术有一定的风险，但是相比起手术的收益，还是值得的。

 

 

如果患者高龄或身体有基础疾病，不能耐受手术，可以选择立体定向下放射治疗，放射治疗好处是不会带来神经功能的障碍，复发后可以重复治疗。

 

神经阻滞适应症较窄，而且会影响面部的感觉功能，张医生建议可以用作前两种方式的补充治疗。

 

至于药物治疗，张医生建议可以作为临时性治疗，这些年的工作经验给我的体会是大多数药物治疗的患者经过长期服药后最终还是选择了其他治疗。张医生曾经遇到过几位近70岁的患者，刚刚发病时，身体状态还可以，可以耐受手术，但他们选择了药物治疗，几年之后，药物不能控制再来医院的时候，身体对手术的耐受程度已经大不如前，术后的并发症也比较多。

 

中医中药治疗可以作为其他治疗的辅助治疗给予实施，由于我是一名学习西方医学的医生，对中医了解不多，不当之处还请见谅。

 

一年前张医生曾作为访问学者在韩国的一线医院交流，也遇到了一些原发性三叉神经痛患者，他们的治疗理念和我的一样，都是首选微血管减压治疗。

 

 

以上是我对原发性三叉神经痛患者关于治疗方式的个人看法，如果你与我的意见一致，欢迎您关注，点赞或留言，我身神外医生张伟，创作不易，感谢您的支持。

 

 

 

 

参考文献

 

[1] 谭卫锋 , 郭春锋 .3D-TOF-MRA 结合多平面重建在血管压迫性三叉神经痛术前评估中的诊断价值 [J]. 国际医药卫生导报 ,2017,23(22):3593-3595.

 

[2] 王清 , 张振光 , 李宗芳 , 等 . 血管压迫性原发性三叉神经痛压迫位点与面部痛区关系的 MRI 研究 [J]. 中国医学影像技术 ,2018,34(4):499-503.

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考，转载机合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com.

进入新世纪以来，随着社会的迅猛发展，人们生活压力也是越来越大，很多人都不小心患上了三叉神经痛这种面部神经疾病，对于他们的健康和正常生活都造成了较大的影响，下面来介绍一下三叉神经痛的诊断要点都有什么：

1、发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。此种剧痛出现部位，一般在第1支为前额、上睑、眼球及鼻部;第2支为上唇、下睑、鼻旁、上颌、上牙及牙龈;第3支为下唇、耳前、额部、下牙及其牙龈与舌。少数三叉神经痛患者，在枕大神经区和下颌角下方，也有同样的阵发性剧痛，国外有人报道，1例三叉神经痛患者在耳后3cm处有阵发性剧痛，这些患者皆经半月神经节注射后达到完全镇痛。诊断时必须加以注意。

 

2、病程冗长。发作性剧痛可持续多年不愈，有些患者的病程可长达数十年。少数患者可有大间歇期，可数月或数年不发作。另有人发作十数年或数十年后见轻，到老时疼痛自止。

3、多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。剧痛发作突然而来，突然停止。有些患者第1次发作即为很严重的剧痛;有些患者开始发作较轻，以后逐渐加重。本病发作时，患者多半诉说是“霍霍”地跳着痛，有的说象刀割一样，火烧一样灼痛，迫使患者猛搓面部，往往将皮肤搓肿搓破，有的将眉毛胡子搓光，有的则频频呼喊，或则紧压痛处，或大张嘴不敢闭合。同时患侧流泪、流涎及鼻液。疼痛可昼夜发作数十次至数百次。

 

有的患者发作时猛然从坐上站起来，或躺在地上滚来滚去，几分钟后疼痛突然停止，再安然就坐。一般镇痛药物完全无效，少数患者无此种剧痛，而是发作性“麻”，经半月神经节注射后同样可以治愈。

 

4、疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。

5、不合并头面部感觉丧失，肌肉麻痹或其他脑神经麻痹症状，如复视、面瘫等。个别患者患侧痛觉减退或过敏，或咀嚼力弱。

6、大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。常见的扳机点部位如下：眉毛处、眼球、鼻旁、口角上下方、牙周及舌等处。

 

触及这些地方即可引起发作;但发作刚结束，虽然触动这些点，也不再引起发作，这是本病的另一个诊断特点。“扳机点”大部分是在同一个神经分支。在一些罕见病例报道中，一些较远的“扳机点”发生在同侧拇指，同侧足母趾，另有1例在活动其右侧上肢时，则引起右侧面部剧痛发作。有的发生在背部。

三叉神经痛有哪些主要症状？

三叉神经痛压迫的主要原因是因岩骨胶抬高，骨孔狭窄和岩上窦变异等原因而至三叉神经痛。岩骨角的抬高多为先天性，一般右侧多与左侧。骨孔狭窄也多为先天性的，而后天性引起的骨孔狭窄，多为颅脑损伤颅底骨折所致。其三叉神经疼痛的范围与狭窄的骨孔是一致的，如卵圆孔狭窄，疼痛发生在下颌分布区域内。

中医认为三叉神经痛的病因是头面为三阳经分布区域，位于人之顶部，外感致病，每与风邪有关。风性升发、向上，高巅之上，唯风可及，风邪挟杂寒邪、火热、痰浊，以致风寒凝滞、风火上灼、风痰阻滞经络。引发疼痛，而且，寒、痰内壅也易化火生热。内伤所致多与情志不遂、阳明燥热有关。情志不遂，能致肝失条达，肝郁化火，肝火上扰头面，灼伤经络，则见头面疼痛;阳明燥热，循经上扰，亦可见头面疼痛;或因情志不遂，致气滞血瘀，或因病久入络，亦可见有瘀象。

 

继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。

多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线颅底摄片、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现，很容易被误诊。引起颜面部疼痛的疾病很多，无论颅外疾病还是颅内疾病，血管疾病还是神经疾病都可使脸面部疼痛。随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，造成极大的痛苦。

 

三叉神经痛的临床表现为：

面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，每次疼痛情况相同。疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。

 

 

偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者。

三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现的疼痛。可以遵医嘱吃卡马西平片、奥卡西平片、苯妥英钠片等止痛药比较好。

1.卡马西平片：主要用于治疗原发性三叉神经痛、口咽神经痛等，也用于抗癫痫的治疗。常见的不良反应为可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，停药后多可消失。孕妇禁用。

2.奥卡西平片：主要用于不耐受卡马西平或用其治疗无效的三叉神经痛等，也用于抗癫痫的治疗。常见的不良反应为头晕、头痛、疲劳、皮疹等。对此药过敏者、房室传导阻滞者、孕妇等禁用。

3.苯妥英钠片：可作用于中枢神经系统，降低突触传递或降低引起神经元放电的短暂刺激，起到止痛作用，主要用于治疗三叉神经痛和癫痫状态等疾病。常见的不良反应为牙龈纤维增生、白细胞减少、骨质疏松等。阿-斯综合征患者、对此药过敏者等禁用。

三叉神经痛患者注意饮食清淡，不要吃辛辣刺激等食物，如需药物治疗，建议在医生的指导下用药，切忌自行用药。

那是一个平凡的夜晚，我感到左脸开始轻微疼痛，并未在意。然而，第二天早上，疼痛加剧，仿佛有无数针在脸上刺痛。我吃了一个布洛芬，疼痛稍微减轻，但并未完全消失。由于工作繁忙，我并未立即去医院就诊。

在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊。通过互联网医院，我找到了一位经验丰富的神经内科医生。医生在详细询问了我的症状后，为我提供了专业的建议。

医生告诉我，我的症状可能与三叉神经痛有关。他解释说，三叉神经痛多发生于中老年人，但并不排除年轻患者。他建议我可以尝试使用加巴喷丁、卡马西平或奥卡西平等药物进行治疗。医生还提醒我，若用药后出现过敏反应，如皮疹或瘙痒，则必须停药。

在医生的指导下，我开始了药物治疗。虽然初期有些不适，但疼痛逐渐减轻。在此期间，医生也定期与我联系，了解我的病情和用药情况。他的关心和耐心让我感到温暖。

经过一段时间的治疗，我的疼痛明显缓解。我对医生的诊断和治疗非常满意。这次线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便利，也让医疗资源得到了更合理的分配。

那是一个普通的周末，我，李小姐，像往常一样，忙碌地度过了一天。直到晚上，我发现自己右侧的半边脸部开始出现异常的疼痛，就像是牙齿根部的痛，却又找不到具体的痛点。那种痛，频繁而剧烈，让我几乎无法入睡。

第二天，我决定去医院看看。在京东互联网医院，我遇到了一位医生，他首先询问了我的症状，然后告诉我，这可能是三叉神经痛。他告诉我，他需要先了解我以前是否有类似的疼痛经历，于是他问：“以前通过没？”

我回答说：“以前痛过，两天就好了。”医生又问：“卡马西平吃过没？”我摇了摇头。医生又告诉我：“排除口腔方面的问题没？”我再次摇头。

医生给我开了一些药，包括阿昔洛韦分散片和更昔洛丰眼用凝胶，但效果并不明显。我开始担心，这种疼痛会持续多久？医生告诉我：“先吃2周看看，效果不好要考虑做手术了。”听到这里，我心中一阵紧张。

然而，在接下来的两周里，我坚持用药，并按时回访医生。医生告诉我：“原来的药还吃吗？”我回答：“可以接着吃。”医生又问：“多长时间能缓解？”我回答说：“感觉好多了，疼痛明显减轻了。”

经过这段时间的治疗，我不仅感受到了医生的专业和耐心，更感受到了他们给予我的关怀和支持。在京东互联网医院，我找到了一位值得信赖的医生，他让我感受到了医学的魅力，也让我对未来的治疗充满信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在家中，突然一阵剧痛从两侧太阳穴袭来，我忍不住皱起了眉头。这疼痛似乎已经持续了一段时间，尽管不是很剧烈，但让我无法忽视。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了当地一家知名的互联网医院，注册并完成了简单的问诊流程。很快，一位经验丰富的医生与我取得了联系。医生非常专业，他详细询问了我的症状，包括疼痛的部位、持续的时间以及是否有其他伴随症状。我如实地回答了他的问题。

医生耐心地听我讲述，没有打断我，这让我感到非常温暖。他告诉我，根据我的描述，可能是三叉神经痛或者感冒引起的头痛。由于疼痛不是非常剧烈，医生建议我先尝试服用一些感冒药，并注意休息。

然而，我之前有过类似经历，医生曾诊断我为三叉神经痛。所以我再次向医生确认了我的病情。医生告诉我，他需要更多的信息来做出准确的诊断，所以他让我填写了一份详细的问诊单，并要求我提供舌苔照片以便更好地分析。

在填写问诊单的过程中，我再次感受到了医生的专业和细致。他不仅询问了我的病情，还关心我的生活习惯、饮食习惯以及心理状态。这让我对医生充满了信任。

几天后，医生回复了我的问诊单，他根据我的病情和舌苔照片分析，认为可能是肝郁痰浊导致的头痛。他建议我尝试中药调理，并为我开出了相应的药方。医生还告诉我，中药可以帮我代煎好，方便我服用。

在医生的帮助下，我开始了中药调理。虽然治疗过程需要一段时间，但我对医生的专业和耐心充满了感激。我相信，在医生的帮助下，我的病情会得到改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和医生的专业。在这里，我不仅得到了及时的医疗帮助，还感受到了医生的人文关怀。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者会从中受益。

您好，今天早上我打开了我的手机，轻点了几下屏幕，就预约到了在线问诊。医生***热情的问候让我感到很温暖，他询问了我的症状，我详细地描述了我的左脸眼部左下方以及耳根处的疼痛感。

医生细心地询问了疼痛的持续时间，我告诉他已经有三四天了，甚至吃饭的时候也感到疼痛。医生听了我的描述后，又询问了疼痛的性质，我说每次疼痛都是突然发作，就像三叉神经痛一样。

医生告诉我，根据我的症状，可能需要进一步观察，因为我的症状并不典型。他解释说，治疗三叉神经痛的药物可能会有不良反应，而且我的症状发作时间还不长，所以他不太建议我立即用药。

听到这里，我感到既安心又感激。医生的专业和耐心让我对病情有了更深的了解，也让我对治疗充满了信心。最后，医生提醒我，他的回复只是建议，如有需要，请及时前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也感受到了医生的专业和关怀。我相信，在未来的日子里，我会更加信任医生，也会更加积极地配合治疗。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我，一个普通的上班族，突然被一阵剧烈的头痛惊醒。这种感觉我太熟悉了，那是十多年前，我的父亲在***医院检查出脑瘤时伴随的疼痛。那时，医生建议不必手术，只是偶尔会有神经痛。多年过去，父亲已经很少发作了，但这次，疼痛又如期而至。

我立刻想到，互联网问诊也许是个好方法。于是，我打开了京东互联网医院，找到了一位经验丰富的神经内科医生。医生询问了我的父亲的病史，并详细解答了我的疑问。尽管我无法面对面地看到医生，但通过文字交流，我感觉他非常专业，充满耐心。

在询问了我父亲的症状后，医生提出了一种可能性，并告诉我可能的治疗方案。他说，三叉神经痛可能会伴随焦虑，但我的父亲并不需要抗焦虑药物，只需要止痛药。在详细讨论了各种药物后，医生为我父亲开出了处方。虽然药名对我来说很陌生，但我知道，这是治愈他疼痛的关键。

几天后，父亲告诉我，疼痛明显减轻了。我感到非常欣慰，互联网问诊不仅方便，而且效果显著。我真心感谢那位医生，他的专业和耐心让我对现代医疗有了新的认识。

这次经历让我意识到，互联网医疗不仅是一种趋势，更是我们生活中不可或缺的一部分。它让医疗变得更加便捷，让患者在第一时间得到专业指导，让我们对健康有了更多的保障。

那天，我正在忙碌的生活中突然感到左耳朵一阵剧痛，像是被针扎了一样。我意识到这并不是普通的疼痛，而是需要专业医生帮助的情况。于是，我决定尝试线上问诊，希望通过这种方式找到合适的解决办法。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的耳鼻咽喉科医生。他首先询问了我的症状，我详细描述了疼痛的部位、频率以及伴随的其他不适感。医生耐心地倾听，没有打断我，让我感到非常安心。

医生根据我的描述，初步判断可能是三叉神经痛。他详细询问了我的病史，包括是否有过敏史、肝肾功能状况等，确保了诊断的准确性。接着，医生为我开具了处方，并告诉我可以通过线上购买药品，也可以去线下药店购买。

当我拿到处方时，发现医生不仅开了针对疼痛的药物，还有帮助神经恢复的药物。这让我对治疗效果充满了信心。按照医生的指导，我开始服用药物。虽然一开始感觉有些不适，但随着时间的推移，疼痛逐渐减轻，我也能够安心入睡了。

在治疗过程中，医生一直保持着高度的责任心。他定期询问我的病情，让我感受到了他的关怀。当我提出疑问时，他总是耐心解答，让我对疾病有了更深入的了解。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。

如今，我的疼痛已经基本消失，生活也恢复了正常。我非常感激那位医生，是他用专业的知识和温暖的关怀，帮助我走出了疼痛的阴影。我相信，在互联网医疗的助力下，更多的人能够享受到优质、便捷的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然收到了一条来自某互联网医院的信息。我有点惊讶，因为最近我的三叉神经痛症状又复发了，这让我的日常生活受到了很大影响。

我点击进入，看到了一位经验丰富的疼痛科医生。我简要地描述了我的症状，医生耐心地询问了我的病史，并给出了几点建议。

医生告诉我，三叉神经痛有多种治疗方法，包括药物治疗、射频治疗和球囊压迫治疗。他强调，对于像我这样年轻的患者，首选是药物或射频治疗。

我听了医生的建议，决定尝试药物治疗。医生为我开了一些药物，并告诉我如何服用。他还提醒我要注意饮食和生活习惯，比如少喝酒、不熬夜、不吃硬东西，并保持心情舒畅。

在接下来的日子里，我按照医生的建议进行治疗，症状逐渐有所缓解。我真的很感激这位医生，他的专业知识和耐心让我深受感动。

虽然这次线上问诊只是一个小小的开始，但我相信，在未来的日子里，我还会遇到更多像他这样的好医生，为我提供专业的医疗建议。

我是一位患有三叉神经疼痛的患者，最近在网上问诊京东互联网医院，非常幸运地得到了神经内科的医生的帮助。在问诊过程中，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病情和用药情况，并给予了专业的建议。医生非常细心地为我开具了处方，并提醒我在用药期间要注意禁忌和注意事项。我非常感谢医生的专业和细心，通过线上问诊得到了及时的帮助和指导，让我对互联网医院的服务充满信心。

在医生的建议下，我已经预约了需要的药品，并将按照医生的处方进行用药。通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和贴心，也更加相信互联网医院的便捷和高效。希望能够通过这次用药得到有效的缓解，感谢医生的帮助和关心。

那天，我像往常一样坐在电脑前，突然感到左半边脸一阵剧痛，仿佛有无数小刀在割着我。我赶紧打开了京东互联网医院的在线问诊服务，寻求医生的帮助。

我详细地描述了我的症状，包括左颧骨和牙齿的疼痛，以及洗脸、刷牙和吃饭是否受影响。医生询问了我一些问题，比如是否是针刺样痛，以及疼痛是否与布洛芬有关。我回答了医生的每一个问题。

医生根据我的描述和回答，认为我可能是患有三叉神经痛。他告诉我，治疗首选卡马西平，次选普瑞巴林，并建议我加用止痛药。我感到很安心，因为医生的专业知识和建议让我对治疗有了信心。

医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我感谢医生的帮助，并决定按照他的建议进行治疗。

几天后，我的疼痛明显减轻，生活质量也得到了提高。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利，也让我对医生的专业素养有了更深的认识。

那天，我像往常一样打开了我的手机，突然收到了一条来自互联网医院的消息。我有些意外，因为我一直习惯于线下看医生。但看到信息后，我还是决定试试这个新的方式。

信息是来自一位神经内科的医生，他先是询问了我的一些基本信息，然后又详细地询问了我的病情。我告诉他，我已经右侧面部三叉神经痛半年了，疼痛时有缓解，但偶尔还会有阵痛感。我服用了卡马西平等药物，但效果并不理想。

医生非常耐心，他详细地为我解释了我的病情，并告诉我，治疗首选卡马西平或奥卡西平等药物。他还告诉我，如果药物控制效果不佳，可以考虑进行核磁共振检查，以评估是否需要进行神经外科手术治疗。

在咨询的过程中，我发现这位医生非常专业，他不仅为我提供了治疗方案，还耐心地解答了我的疑问。他告诉我，甲钴胺可以服用，但它对三叉神经痛没有治疗作用，主要是营养周围神经的作用。

他还提醒我，平时要注意避免受凉，不要过度劳累，保证好夜间睡眠质量，不熬夜，不要长时间连续操作手机或电脑。这些生活行为调节，有利于减少和缓解疼痛的发作。

通过这次线上问诊，我感受到了互联网医院带来的便利。我不再需要排队等待，也不需要担心路途遥远。更重要的是，我感受到了医生的专业和耐心。我相信，在他们的帮助下，我的病情会得到很好的控制。