本期话题：为什么老人小孩特别容易缺维生素D

出镜嘉宾：北京协和医院临床营养科  主任医师  陈伟

擅长领域：致力于临床患者的各种类型的营养不良防治工作，主导人工营养支持的实施全过程以及肥胖相关慢性疾病、糖尿病等营养干预。在行业内编写基于医学减重、糖尿病的循证指南和专家共识多部，掌握国际前沿的技术。在国内率先开发医学营养减重体系、家庭营养支持、临床营养诊断的教育和培训工作。

本期话题：维生素D有什么作用？

出镜嘉宾：北京协和医院临床营养科  主任医师  陈伟

擅长领域：致力于临床患者的各种类型的营养不良防治工作，主导人工营养支持的实施全过程以及肥胖相关慢性疾病、糖尿病等营养干预。在行业内编写基于医学减重、糖尿病的循证指南和专家共识多部，掌握国际前沿的技术。在国内率先开发医学营养减重体系、家庭营养支持、临床营养诊断的教育和培训工作。

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作者信息：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

佝偻病和奶粉喂养，一般没有多大关系。但是奶粉喂养期间，也需要补充足够的维生素D，来预防佝偻病的发生。

维生素D是预防佝偻病的，一般宝宝出生以后两周，就可以开始补充。但如果您的孩子是早产儿，低出生体重儿，也就是出生体重小于2500克，或者是双胎或者多胎儿，生后就应该立即补充。宝宝两个月到一岁，是佝偻病的高发期，所以一定要及时的补充，补充的钙剂与否，决定于配方奶中的一个含钙量。每日钙的推荐摄入量，0~6个月为300毫克，6个月到1岁为400毫克，1~4岁为600毫克。

各种配方奶粉中的含钙量，差别是比较大的，因此要根据这个情况另作补充，也可以根据每天摄入量和每天的推荐量来计算。同时还要注意给宝宝增加含钙食物的摄入，同时服用一些维生素A、D的混合制剂奶粉。宝宝的主食奶粉，选择含有维生素A和D的配方奶。晒太阳其实是防治佝偻病最经济方便有效的措施之一，建议每天至少要2个小时。

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作者：注册营养师 曾强生

最近发现很多朋友盲目购买和服用维生素C制剂，在此我想给大家科普一下如何科学补充维生素C，维生素C可以通过当季新鲜水果来补充，因为单一的维生素C本身并不稳定， 很容易被氧化。

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作者信息：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

一般早期宝宝会出现神经精神改变，例如易激惹、烦躁、不易入睡、夜惊、夜啼、烦躁不安、多汗、头皮发痒、摇头、枕秃等等。但是这些表现并不是缺钙所特有的，仅能作为缺钙的一个参考依据。这时候需要家长带孩子去做一个血液生化的检查，检查一下孩子血液中，25羟维生素D是否降低。如果宝宝缺钙，早期没有能得到及时的治疗，将会慢慢演变，出现典型的骨骼改变。

例如6个月内的孩子，可能会出现颅骨的转化，会出现囟门的增大。如果把手指腹压在宝宝的头上，会有一种乒乓球样的感觉，7~8个月的宝宝会出现方颅，也就是我们常看到的，方盒样的一个颅型，头围也比一般的孩子要大.如果不加处理的话，随之会出现O型腿、X型腿，或者鸡胸等等这些胸廓的畸形。一般这个阶段血液生化指标已经没有异常了，家长可以通过X线进行骨骼的检查而确诊。

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作者信息：北京大学第三医院 儿科综合 副主任医师 张娟

缺钙也可以引起佝偻病，绝大多数的家长认为佝偻病就是缺钙引起的，只要补钙就是预防佝偻病，这就是错误的认知。其实维生素D缺乏性佝偻病，是最常见的佝偻病的病因，主要是因为体内的维生素D不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。缺钙是继发于维生素D不足的。当然也有部分的小孩是单纯的摄入的钙量不足，或者维生素D和钙的摄入都不足，或者两者兼有都可以导致佝偻病。而最常见的，还是维生素D缺乏引起的。所以把佝偻病称为缺钙是不恰当的，容易引起人们的误解。

由于这样的误解，在没有医生的指导下，一些家长可能会给自己的孩子就补充各种各样的钙剂，而不补充最应该去补充的维生素D，结果是无效的补钙，不但浪费药源，还导致小儿服钙以后出现便秘，影响胃肠道的功能，造成小儿的厌食症状。

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作者：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

佝偻病，主要是由于体内缺乏维生素D所引起的。可以在医生的指导下，给孩子补充维生素D以及钙剂，所以小孩如果得了佝偻病的话，首先应该给孩子补充的，就是维生素D的制剂。其次是要注意补钙。小孩在出现佝偻病的时候，可以多给孩子吃一些富含维生素的水果蔬菜，也可以吃一些富含钙质的食物。比如像我们常说的奶类的制品，瘦肉，还有蛋类、虾皮、海藻、排骨、豆制品等等。也要经常吃一些绿叶的蔬菜，比如说像胡萝卜、卷心菜、花椰菜等等。

此外不能光靠食补，在日常的生活中还要注意，多带孩子出去晒太阳，通过日晒造成体内这种自身合成的，维生素D的一个补充，也会有利于钙的一个吸收，这样的话可以预防出现佝偻病。

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作者信息：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

因为每个孩子接受日照的时间，长短都不同，而且不同的地区、不同季节，紫外线强度也有明显的差异，再加上饮食习惯的不同，所以每个孩子需要额外补充的维生素D量，也可以有所不同。可以根据以下情况来补充:

出生后2周的孩子，就可以开始每天去补充维生素D400IU了。

纯配方奶喂养的婴儿奶量足够的话，一般来讲500毫升的配方奶里面含有维生素D200IU，如果能每日保称户外活动，不需要额外的补充.

混合喂养的宝宝，需要计算配方奶中维生素D的含量，补充差额到400IU每天.。

每日维生素D最高的摄入量，我们控制在800IU以内，都是非常安全的，不用担心中毒的问题。

建议至少补充到孩子两周岁。

两周岁以后还应不应该继续去补充，这个时候建议家长，要综合考虑孩子自身的各种情况再做决定。如果户外活动比较多，日晒充足，那就不需要再额外的补充，但是如果遇到长期的阴雨天，或者很少外出活动，则建议去补充。

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作者信息：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

佝偻病可能会引起孩子抽搐。维生素D缺乏性手足搐搦症，又称为佝偻病性低钙惊厥，或者婴儿手足搐搦症。主要是因为维生素D缺乏，血中的钙降低引起的神经肌肉兴奋性增高的一种疾病。常见于2岁以下的儿童，6个月以内的婴儿多见，特别是在北方冬季，不怎么能见到阳光地方的这些婴儿。

维生素D缺乏的时候，钙、磷代谢障碍，血钙降低，而血磷大都正常。血钙降低的时候，甲状旁腺受刺激，会分泌较多的甲状旁腺素，使骨骼脱钙来补充这种血钙的不足。如果甲状旁腺功能不全，血钙不能维持正常，就会出现抽搐的症状。如果孩子本来就是佝偻病，在应用维生素D治疗佝偻病的过程中，又没有及时的补钙，这时候会使这个钙向骨骼沉积。如果这个阶段钙剂摄入不足，或者是肠道吸收的减少，就容易造成低血钙的发生。

或者是冬春季节交替的时候，孩子接触日光比较多，皮肤会合成维生素D快速的增加，大量的钙沉积于骨骼，血钙也会暂时的下降，也会促使发病，即就出现了孩子的抽搐的表现。

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作者信息：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

导致佝偻病的病因：

第一、就是紫外线的照射不足，一般日照时间的长短和佝偻病的发病有密切的关系。在我国南方的日照时间长，佝偻病的发病率相对来讲是低的。相反，北方的日照时间短，佝偻病的发病率就高。

第二、维生素D摄入量的不足。所谓摄入的维生素D，是指这种外源性的维生素D的补充都含在食物之中，比如我们常喝的牛奶，每升牛奶中含有维生素D40国际单位，一个蛋黄中大概含有25国际单位，每公斤的肝类中含有15~50国际单位。实际上这些食物中的维生素D含量，往往不能满足小儿生长发育的需要，如果再加上喂养不当这些因素，就很容易造成维生素D的缺乏。

第三、其他因素也会影响维生素D的一个摄入。比如说孕期和哺乳期的母亲，她本身就维生素D缺乏，母乳由于摄入不足或肝肾疾病等，出现维生素D缺乏，这时候如果孩子是纯母乳喂养的话，也会造成乳汁中维生素D含量的下降，孩子的摄入不足。还有一些孩子，在婴儿期生长发育过快，维生素D的需求量也很大，供给不足的话也容易出现佝偻病。再有就是婴儿期，发生一些慢性的呼吸道感染，慢性的腹泻和肝肾疾病，影响到维生素D、钙、磷等吸收，也容易导致佝偻病的一个发生。