随着社会经济发展，生活方式及饮食结构改变，痛风的患病率逐年增高。国内对痛风患病率报道从0.86%-2.20%不等，其中男性为1.42%-3.58%，女性为0.28%-0.90%。痛风中12%-35%会并发痛风石。

　　肉眼可见或可触及的痛风石通常见于多年内反复发作急性痛风性关节炎的患者，也有资料描述通常在第一次痛风关节炎发作后十几年才出现痛风石。国内报道认为，痛风病程长、血尿酸水平高、受累关节数目多、出现上肢关节受累、肾结石、合并高血压者更易早期出现痛风石。

　　

　　痛风石结构和好发部位

　　痛风石是一种尿酸盐结晶沉积引发的复杂但有序的动态慢性炎症组织，固有免疫和适应性免疫均参与其中，其结构由内到外主要分为尿酸结晶核、外周细胞层及纤维血管组织。痛风石病变中促炎症因子和抗炎症因子均有表达，符合炎症和炎症消退的反复循环的临床特点。

　　痛风石最常见于富含蛋白聚糖的关节、关节周围和皮下区域，包括关节、骨、软骨、肌腱和皮肤。实质器官发生痛风石罕见，但不是不可见。

　　痛风石有何危害？

　　已形成的尿酸盐结晶比形成结晶过程释放更多炎症，所以说已沉积形成的尿酸盐结晶向滑液中释放微痛风石可能启动了急性痛风发作。

　　痛风石形成后，关节破骨细胞被激活，促进骨侵蚀和关节损伤，尿酸盐结晶也可对软骨细胞及软骨生存能力和功能造成负面影响。随着病情进展，肌腱、软骨及骨组织均受到破坏，并形成骨赘，造成不可逆的关节损害，从而引起关节疼痛、关节活动度下降、关节畸形、骨侵蚀骨折，以及出现皮肤破溃，并有可能伴发感染，也可因为巨大痛风石形成卡压神经，造成工作能力下降，甚至出现社交中的自卑心理。

　　什么情况痛风石才需要手术？

　　痛风手术的历史由来已久。在有效降尿酸药物出现之前，因痛风石影响病变器官外形而选择手术治疗的情况很常见。基于痛风石形成后难以再吸收理论，有学者主张直径>1.5厘米的痛风石应争取尽早手术，直径<1厘米的痛风石建议积极保守治疗。

　　手术切除痛风石的目的

　　手术切除进行性增大的痛风石，可防止对骨关节和软组织的进一步破坏；

　　切开张力大的痛风石，可避免皮肤坏死；

　　切除手足部痛风石可矫正畸形、改善功能和外观；

　　切除痛风石还可以减压，减轻神经压迫；

　　更重要的一点是痛风石切除后可减少痛风石库的储存量和降低体内尿酸总量，以免高尿酸进一步加重器官、脏器损害，并保护了残存的肾功能。

　　但手术毕竟属于有创操作，切除痛风石的同时难免损伤局部软组织，而且严重痛风石患者术后关节功能恢复有限，甚至在术后出现伤口愈合不良或感染等术后并发症。

　　中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识指出，痛风石患者经积极治疗，血尿酸降至300μmol/L以下维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小。对于痛风石较大、压迫神经或痛风石破溃、经久不愈者可考虑手术治疗，但患者术后仍须接受规范化综合治疗。

　　由此看出，药物是痛风治疗的基石，内外科医生应保持良好的科室间协作，共同制定痛风的治疗决策，不能仅仅基于手术技巧的提高、并发症的减少而放宽手术指征，忽视内科治疗。

　　当然，出现下列情形时，应争取早期手术干预。具体如下：

　　①巨大痛风石破溃开放，并排除乳糜状物质，为防止继发感染者；

　　②经内科保守治疗、服用抗痛风药物后痛风石未能消失，并影响手指屈伸功能或影响足部行走；

　　③肌腱内有痛风石，并有明显的疼痛症状及功能障碍者；

　　④有神经压迫，症状明显者。尤其是痛风石沉积引起马尾或脊髓受压，在这种情况下，迅速手术减压是防止永久性神经功能缺损的关键；

　　⑤当痛风石病灶破坏骨质致局部骨折时；

　　⑥痛风进展破坏关节致关节僵直、畸形者，应行病灶清除、关节融合术。

　　痛风石手术管理

　　手术造成的创伤会诱发痛风发作，主要表现为关节急性炎症。一旦急性炎症发作，术口疼痛会急速增强，术后2天到达顶峰，术口发红、肿胀，严重者术口破溃，痛风结晶自术口流出，加之痛风创面血运差，细胞再生力弱，创面经久不愈，继发感染几率增加，窦道难以自行愈合。

　　术前应积极控制关节急性炎症和血尿酸，可减轻创面渗出、水肿，抑制白细胞趋化所引起的吞噬反应，不仅减少术后痛风发作几率，而且在血尿酸得到有效控制后，尿酸盐结晶溶解，痛风石与关节面、肌腱附着力降低，更有利于手术清除。

　　对于长期应用糖皮质激素者，需要评估肾上腺皮质功能。如存在肾上腺皮质功能减退，则需要糖皮质激素替代，必要时激素剂量可翻倍或增加到相当于强的松15mg/d治疗1-3天，从而避免手术应激导致痛风关节炎急性发作及肾上腺危象。

　　国内有学者认为痛风石围手术期，不论是否存在肾上腺皮质功能减退，糖皮质激素的合理应用可有效抑制痛风急性发作，缓解发热等全身症状及胃肠道反应，且能促进手术切口的愈合。

　　手术时应充分清理坏死组织，彻底创面冲洗，术后勤换药。对于创面不可直接缝合者，可进行皮瓣修复。对于合并糖尿病、高血压等疾病的患者，应积极稳定血糖、血压；继发感染则需积极抗感染治疗。

　　小结

　　血尿酸浓度降至亚饱和水平并加以维持，可以避免尿酸盐继续沉积及骨侵蚀，这是预防痛风复发和逆转痛风的根本措施，也是痛风治疗的目标。

　　加强慢病持续性管理，并提高患者自身管理意识，可达到治疗收益最大化，也是提高患者身体机能及健康相关生命质量的保证。

　　“未病先防，有病早治，既病防变，病后调护，瘥后防复”，这个理论在痛风治疗中得到很好的体现。早期规范化综合治疗痛风，持续尿酸控制达标，不形成明显痛风石，减少手术机会，才可以避免和减少不可逆的人体伤害。

　　参考文献：

　　[1]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.中华内科杂志，2017，56(3)：235-248.

　　[2]李晨，曾学军.中国痛风石手术治疗文献回顾.中华临床免疫和变态反应杂志，2018，12(1)：25-30.

　　[3]马利丹，程晓宇，吴秀英.痛风患者易患皮下痛风石的相关危险因素分析.中华内分泌代谢杂志，2017，33(6)：497-501.

　　[4]Dalbeth N，Clark B，Gregory K，et al.Mechanisms of bone erosion in gout：a quantitative analysis using plain radiography and computed tomography.Ann Rheum Dis，2009，68(8)：1290-1295.

　　[5]Chhana A，Dalbeth N.Structural joint damage in gout.Rheum Dis Clin North Am，2014，40(2)：291-309.

　　[6.]Chhana A，Callon KE， Pool B，et al.The effects of monosodium urate monohydrate crystals on chondrocyte viability and function：implications for development of cartilage damage in gout.J Rheumatol，2013，40(12)：2067-2074.

　　[7]Murshid WR，Moss TH，Ettles DF，et al.Tophaceous gout of the spine causing spinal cord compression.Br J Neurosurg，1994，8(6)：751-754.

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生

 

很多人以为，得了股骨头坏死，就必须进行关节置换的手术，曹大伯也是这样认为的，因为自己听过别的老人家说，这个办法才是最好的。

 

 

曹大伯以前摔到过髋关节，当时拍过片子，也没事，后来也不痛了，一直没有什么不舒服的地方。后来差几年才退休，早上去慢跑后回家洗澡，才发现两边大腿隐隐作痛，当时没有特别在意，因为痛得不明显，有时候也不会痛。

 

一位老朋友来拜访时，才知道他因为股骨头坏死做了手术。曹大伯担心自己上了年纪，也一样有问题，才到了医院检查，还真是发生了双侧的股骨头坏死。

 

缺血性股骨头坏死，其发生的机制现在还不明确，现在的治疗基本上都是对症治疗为主。因为找不到病因，就没办法从病因上下手。治疗上就叫作阶梯治疗。

 

 

股骨头坏死的早期，因为股骨头的整个形状和强度还是能保持下来的，能够满足正常人的生活习惯，因此也不需要手术的干预，多是以止痛来治疗。比如一些活血化瘀的药、改善骨质的药，都能防止股骨头坏死的程度进一步发展。

 

到了中期，股骨头承受不住了，坏死的面积多了，就可以开始进行手术。但是这些手术不是置换手术，是用钻孔减压或者带血管蒂骨移植的方法来减缓股骨头坏死的速度。但这些手术的效果都不是很好，患者不见得都在手术后能见效。一般都是为了缓解这个病情的恶化，避免过早进行关节置换术。

 

当然，到了后期，髋关节的置换就是必须进行的手术了。术后患者的疼痛也会减轻，髋关节的活动也能得到一定程度的恢复。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

腰椎滑脱其实在临床上很常见。但是很多人一听腰椎滑脱了，就非常害怕，觉得自己就没得治了，下面我来科普一下。

 

什么是腰椎滑脱？

 

腰椎滑脱说白了就是相邻腰椎之间出现了位移，可以很轻微，也可以很严重。下图就是由轻到重：

 

 

 

腰椎滑脱由什么原因引起的？

 

引起腰椎滑脱的原因很多：可能有先天性发育不全、创伤、疲劳骨折或慢性劳损、退变性因素、病理性骨折等等。

 

那么，最常见的原因就是退行性腰椎滑脱，一般较轻。或者是受较大的创伤引起，可能会很严重。

 

腰椎滑脱有什么症状？

 

1、腰部疼痛症状，而且很多腰椎滑脱的人会告诉医生要坠坠的，不像自己的，很空虚的感觉，用不到力。

 

2、神经或者脊髓压迫症状。也就是出现腰椎间盘突出的症状或者椎管狭窄的症状。

 

3、如果较大创伤引起，严重时可能出现大小便异常或者瘫痪等。

 

腰椎滑脱怎么分型？必须讲，因为可以告诉我们怎么治疗。

 

国内常用的是Meyerding分级，即把下位椎体前后宽度分为4等份，根据上位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。

 

 

 

Ⅰ°：指上位椎体向前滑动，不超过下位椎体前后宽度的1/4。

Ⅱ° ：超过1/4，但不超过2/4。

Ⅲ °：超过2/4，但不超过3/4。

Ⅳ° ：超过3/4。

 

腰椎滑脱怎么治疗？

Ⅱ° 以下的腰椎滑脱，首选保守治疗。保守治疗的原理及理论基础：

 

 

 

如图所示，既然滑脱，表示有位移了，轻度的位移可能也就是出现如图所示的峡部裂（峡部骨折），裂开后出现少量位移。那么，我们在经过保守治疗后让峡部骨折重新愈合，那么腰椎滑脱就治愈了。

 

所以，治疗就是卧床休养休息，起床需要稳定腰椎，比如佩戴支具后起床，给与峡部裂愈合的机会。至少要佩戴个腰围。

 

哪些腰椎滑脱需要手术治疗？

1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；

2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；

3.病程长，有逐渐加重趋势；

4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

 

腰椎滑脱怎么手术？

通常退变性的腰椎滑脱我们需要进行复位后减压融合固定手术，目前没有第二种手术方法，顶多微创进行而已。

 

有人说可以直接固定啊，可以直接固定的一般位移很小，症状很轻，根本不需要手术。大多数退变性的轻度的腰椎滑脱保守治疗都是有效的。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

股骨头坏死，最开始发生在股骨头负重的区域，在受力的作用下导致坏死的股骨头发生骨折，在之后针对股骨头坏死损伤部位进行修复的过程。当造成骨头坏死修复不完善，原因不消除，但却继续的损伤，修复，就会导致股骨头功能障碍，变形、塌陷，关节炎症。虽然股骨头坏死病变，但是轻度的可以自愈，重度的，也可以通过置换手术补救。

 

在现代社会，人们经常不注意自己的身体，只是一个劲的赚钱，让家人过上好日子，但这样也就导致了自己的身体越来越差，许多疾病就在自己的身上体现了，但由于人们不了解这些疾病，所以往往不在意，导致后面疾病越来越严重。股骨头坏死就是其中的一个疾病，当前期不重视它，只是治好了，之后却不好好的注意，就会导致股骨头坏死部分再次损伤，本来是轻度的可以自愈，现在变重度了，而股骨头坏死置换手术就是患者治疗重度股骨头坏死的最后选择。但是由于股骨头坏死置换手术容易引起并发症，那么它引起的并发症是哪些呢?

 

 

会产生疼痛：第一种原因是选择的人工股骨头过大，导致股骨头与髋臼产生不正常的摩擦而引起疼痛。另一个原因是人工股骨头颈过长，导致髋臼与股骨头的间隙变窄，导致负重时产生疼痛感。为了防止置换手术后引起疼痛，应当选择合适的人工股骨头，操作要规范，如果发生疼痛，一定要及时治疗。

 

人工股骨头下沉：人工股骨头是股骨头坏死置换手术最常见的一种并发症，而下沉的主要原因是人工股骨头切除过多因为股骨颈是比较坚硬的皮质骨，所以它是防止人工股骨头下沉最重要的结构。当患者的人工股骨头有下沉的迹象时，应当增加使用骨水泥，加强牢固性，防止下沉。

 

髋关节脱位：由于股骨头偏小，外旋肌群损伤范围大，过早大幅度屈髋动作，关节囊缝合不牢等原因，而引起髋关节脱位。
骨质疏松：主要原因是由于长期卧床造成骨质疏松，从而造成假体松动，松动之后又造成下沉。明显的患者可以考虑翻修手术。要预防假体松动和骨质疏松，一定不要术后早期活动和长期卧床。

以上就是关于股骨头坏死置换手术会产生的并发症，相信大家已经有所了解。要防止这些并发症的出现，在手术之后，一定要好好保养，不要二次伤害自己的身体，当产生不适的时候，一定要及时就医。

一个群体，不能只看光鲜的外表；也不能只看华丽的过去，医改十年过去了，没有一个群体说自己是受益者，那十年的医改成就，谁——受益了呢？

 

医生群体无不怀念过去的那个时代，那时候大家都单纯淳朴，没有堵门闹事；那时候大家都简单憨厚，没有打砸烧闹；那时候大家都精神高尚，没有拉条幅烧纸钱......这是一个大家都不开心的时代？

 

然而，改革十年，医生不断的喊收入下降，患者不断的喊医生挣黑心钱，医生不断的喊心身疲惫，患者不断的喊医生毫无医德，医生不断的喊缺人少药，患者不断的喊医德沦丧.....这是一个大家都不满足的时代？

 

医生有多累？没有从事过医生行业的可能不会有亲身体验，陈大夫不想过多的怨天尤人，好像我也成了医生哭喊的代言人。我们今天讨论的是医生做手术到底有多累？

 

 

1.身体疲惫，累是身体的！

 

做手术是个体力活，一站很长时间，甚至有的手术需要跪着、蹲着、趴着的不在少数，还有一些手术，需要穿着几十斤的铅衣负重手术，一做几个小时十几个小时，陈大夫就有过穿着铅衣从早上八点做到晚上十点的亲身经历。手术下来，全身湿透，连内衣也湿的精透，累，全身酸痛不适，个中滋味，恐怕只有术者才能亲身体会。这个时候，累是身体的。

 

2.精神紧张，累是思想的！

 

做手术还是个技术活，需要的不仅仅是身体要好，能吃苦耐劳，还需要全神贯注，精神高度紧张，不仅仅是因为技术要求高，而是自己的手下是一条鲜活的人命。就算是再道德沦丧的医生，也不愿意自己的患者死在自己的刀下；就算再毫无底线的医生，也不愿自己的患者在自己的手术中有任何不测；毕竟，看病手术，是自己吃饭看门的家什，还需要这个技术活来养活自己的下半辈子，谁又愿意让别人背后指手画脚的说——这家伙，故意手术台上害死病人？精神紧张，也只有术者才能体会，这个时候，累是思想上的。

 

3.压力巨大，累是心理的！

 

君不见医患关系已经坍塌到何种程度？做个手术，医生想的最多的，是如果病人手术台上下不来怎么办？所以，就有了现在的越重越没用人愿意接手的怪现象，就有了“要想富、做手术，做完手术告大夫”的奇葩民谣；医生不是需要考虑如何最大努力的救治病人，而是需要最大限度的保护自己的安全。这个问题，需要反思的，恐怕是这个奇葩的社会和制度。每一个负面的医疗报道的背后，就会有一批不愿意继续冒风险的医生出现，每一场医闹被欢呼被热捧的背后，就会有一批畏惧相同现象出现而不愿前行的医生出现。毕竟，谁愿意拿自己的身家性命去冒险？谁愿意做手术以后被堵门，被打被骂，被拉条幅，被发网络，被新闻报道？压力巨大，累还是心理上的。

 

 

啰嗦这么多，可能有人早就忍不住要喷陈大夫了，敬请留言，陈大夫的分量之轻鄙人还能认识得到，只是如果长此以往，可能下一次，陈大夫连出来写都不写了！

 

累，终将铭刻在逝去的芳华中，在医疗改革的历史上，肯定会留下浓厚的一笔。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

 

 

 

随着各种技术的进步，人们的身体健康也有了更多的保障，虽然现在人们的工作以及生活节奏越来越快，需要面对的压力也越来越大，而且将会面临的健康隐患也越来越多，但是我国的医疗水平却在不断进步，身体遇到的大部分健康隐患都能够得到有效的缓解，当然也并非无所不能，像细胞病变、艾滋病以及白血病依然属于医学难题，一旦出现，不仅会让身体承受更多痛苦，而且还可能让医疗技术束手无策。

 

 

我们体内有大量的器官，虽然没一个都有着至关重要的作用，但是最重要的还要数心脏，它作为人体的发动机，每一次跳动都能够给血液运行提供动力，所以平时经常被作为判断生命体征的依据，但是心脏也是最容易出现麻烦的器官。

 

像心脏病、冠心病、心律不齐都可能影响心脏的正常运行，而现在面对比较严重的心脏问题，研发出了一种叫做心脏支架的手术，这个手术不仅能保障心脏正常，而且还可以挽救生命。

心脏支架手术能缓解哪些疾病？

 

所谓心脏支架手术，主要缓解的就是血管内部堵塞，导致血管变窄引起的血液循环不畅问题，具体的操作就是将球囊导管透过血管放置在血管内部，然后对球囊进行加压，让球囊在膨胀的过程中，对原本狭窄的血管起到扩张的作用。

 

 

心脏支架手术主要适用的就是心绞痛、急性心肌梗塞以及严重血管堵塞患者。

 

术后需要注意的事项

 

相对来说，心脏支架手术的恢复期比较长，所以在手术以后，也有不少需要注意的事项：

 

首先，要控制好情绪，不能过度激动，否则体内血液循环速度会加快，而且心跳也会加速；同时还要避免进行剧烈的运动。

 

再者就是要避免做核磁共振。因为一般支架的材质都是金属，它前期会慢慢跟血管进行融合，如果这个时候进行核磁共振检查，很容易导致金属支架出现发热以及位移的风险，这样就会对身体造成很大的健康隐患。

 

一般情况下，心脏支架手术的恢复期在一个半月左右，也就是50天，这段时间里，支架一般都会和血管充分融合，融合以后就可以恢复正常生活状态。

心脏支架手术会影响寿命吗？

 

根据临床案例统计发现，心脏支架手术不会对寿命长短产生任何影响，只要是做完手术后，能够积极恢复，并且保持良好的生活习惯，支架不会对身体健康造成任何影响。

 

关于心脏支架手术，很多人都存在不少疑问，首先可以肯定的是，正常情况下，心脏支架不需要进行更换，只要血液循环正常，心脏跳动正常，就可以长期使用；还有就是心脏支架手术后并不需要靠服用药物进行辅助；最后，心脏支架并不是万能药，我们心脏对支架也有一定的承受能力，所以建议各位在平时生活中，还是应该尽量关注心脏健康。

作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

一老妇，年近七旬，背疮已过半月，情势全然可畏，彼家俱置不治，怆惶整备后事，召予看童稚疮恙，见问其故，举家大小咸言待毙朝夕，予强借观可否。视之疮形半背皆肿，疮虽不高，亦不内陷，以手按之外实而内腐。老年内虚，脓毒中隔，不得外发故也。虽饮食不餐，且喜根脚两无混杂，脏腑各无败色，乃有生之症也。病家故执不信，又言签龟命卜，俱断必死，治岂生乎？予嗟可惜也！再三、四日不治，内膜穿溃必死，此命陷于无辜矣。次日予心不服，自往讨治，喟然叹曰∶予非相强，实见其有生，不忍舍其待死，固欲强之，医后药金分毫不取，直待患者果愈，随其酬补何如？彼众方肯。先用葱艾汤淋洗疮上，外面俱是不腐顽肉，随用披针、利剪正中取去二寸顽肉，放通脓管，以手轻重之间捺净内蓄脓血，交流不住约有三碗。傍视者无不点头失色，待脓血稍尽，仍换前汤洗净，用膏封贴。内用回元大成汤二服以接补真气，后用人参养荣汤倍参、术加香附，早以八味丸、八仙糕相兼调理，欲其脾健食进，腐脱肌生。况此妇谨慎调理，并未更变，不出百日，疮愈身健而安。自后方信予言无谬也。

 

           ——明·陈实功《外科正宗·杂忌须知第十四·痈疽治验》

 

 

解析：

 

感染性疾病，在中国古代，甚至世界古代外科中，占据着极其重要的位置，故历来为医家所重。但凡外科著作，必然将感染性疾病置于显要位置，并著以浓墨重彩。

 

今天，我们知道，感染性疾病，若治疗不当，或疏于诊治，就可能引发全身感染，继发败血症、菌血症，甚至危及生命。在中国古代的卫生条件下，感染性疾病往往能夺人性命，因此，对每一个医生而言，外科之法，不可不慎，不可不精。

 

自从有了抗生素后，感染性疾病的治疗发生了跨时代的改变。以致中医外科对于感染性疾病越来越不重视，甚至弃而不用，视为陈旧落后之物。我曾说过，很多年前，在读书的时候，我就以为相对于西医，中医对感染性疾病全然没有优势。于是，但凡遇到痈疽等症，必要蜻蜓点水，一掠而过，甚至干脆只字不看。只是，随着后来临床时间长了，才慢慢改变了这一观念。

 

说实话，抗生素出现，是具有划时代意义的，他彻底改变了医学史，改变了人类的生活习惯及方向。但世上万物，有其长必有其短。抗生素也是同样有诸多缺点。对人体正气的损伤和耐药性是最主要的缺点。抗生素本身没有错，错在西医的治疗思维。把复杂问题简单化了，忽略了没被观察到的客观存在，或者说不承认没被证实的存在。这一思想来自理性主义，方法说实证。但正是这一创造过辉煌的理性主义，却已成为阻碍医学发展的绊脚石。

 

下来让我们暂且回到这则医案本身。

 

此医案讲述了一个七旬老人背部浅表组织感染的治疗过程。从症状描述来看，应该是痈。“疮形半背皆肿，疮虽不高，亦不内陷，以手按之外实而内腐。”全身症状似乎不重，没有发热、畏寒，只是不欲饮食。陈氏通过一系列症状的判断，说出了病机为：“老年内虚，脓毒中隔，不得外发故也。”他对本病的发展判断是：“（若延误治疗，）内膜穿溃必死。”

 

治疗方法：葱艾汤淋洗疮，后用披针、利剪正中取去二寸顽肉，放通脓管，挤出脓血，在用葱艾汤清洗疮腔，用膏封贴。这是外科方法。

 

内科方法：先以回元大成汤二服以接补真气，后用人参养荣汤倍参、术加香附，早以八味丸、八仙糕相兼调理。

 

外科方法，同我们今天的切开引流术是一个道理，只不过，我们可能用碘伏、双氧水清洗疮腔，而他用葱艾汤清洗而已。至于消毒液与葱艾汤孰优孰劣，因为目前对比研究，不言妄下定论，但我相信，葱艾汤效果不若消毒液，但能起到相同的作用。但若论治疗的思路的复杂性和合理性，恐怕消毒液就远不及葱艾汤了，消毒液只是杀菌病原体，而葱艾汤出了清洗创口，杀灭病菌，同时也有去腐生肌的作用，这一点是毋庸置疑的，因为单靶点的思路肯定劣于多靶点思路。今天，我们临床中常用康复新液，或许与葱艾汤有些许相同之处，但也只是以固定之方应对万变之病。再向前推论，既然葱艾汤可以冲洗伤口，同样，我们也可以根据病情需要，变换方剂组成，因人制方，因部位制方，因时制方，因地制方，这才是医学该有的样子。世无相同之人，奈何以一药治万人之疾？显然，现代医学将人体与疾病的发生发展的模式看的过于简单了。

 

古人以披针、利剪切开脓肿，当然，也有用其他器械，如陈氏在另一片医案中说：“老年气血外肉不能易腐，视其肉色相变不能腐化者，随用针钩、利剪徐徐剪去其形腐凹寸余长，低尺许，凡见红肉便用膏涂。”由此可知，外科的手术器械也是有一些的，虽不及现代医学的那么精细和完备，但以当时临床所需来看，想必也是完备的。毕竟，当时的手术还主要局限于体表手术，没有麻醉的情况，内脏手术显然是不可想象的，尽管，史书有载，华佗可开颅，但无实物作证，加之千百年来，再无类似记载，故不可轻言。

 

今世之人，无论广大人民群众，还是中医从事者，都认为手术专属西医？似乎中医院做手术，便诬以“中医西医化、没有中医的样子”。凡此种种，着实令人啼笑皆非。人民群众不知中医尚可手术，误以为手术乃西医之专属，是因为中医工作者没有做好科普工作，而中医人本身认为中医不该手术，是因为一则术业不精，对既往文献知之甚少，二则受中医保守治学思想的束缚。这一切，不光是我国法理规则的局限，更是思想授受传承的问题，也就是中医教育的问题。这其中牵扯甚大，不逐一细说。

 

现今中医之流弊，多直接源于近代，而近代中医之殇，全在中医本身，而非西医。近代中医之弱，不在中医之弱，而在于人之弱。细读近代医史，不禁令人唏嘘不已，成也民国，败也民国。民国诸医，虽于承继千年中医之薪火有不世之功，却未能完成对社会精英中医知识普及之大任。故而，风雨来袭，大厦将倒，纵使全力抗争，也难免螳螂挡车，虽九死一生，但终究失掉多半江山，甚至失掉群众基础。可悲可悲！

 

我们再来看，陈氏对于此患者的内科治疗。回元大成汤、人参养荣汤、八味丸、八仙糕，这是陈氏使用的方剂。但凡略懂中医的人，一看这些汤剂，都知道尽是补补补！

 

虽从中医医理而言，内虚之人，予以补剂无可厚非，但真正在临床上，面对如此巨大的痈，切开之后，知道以补剂施治者，恐怕少之又少。就是明白其中道理，而敢用此法治病者，恐怕就没什么人了。中医治病，自有其逻辑法则，但临证之时，却踌躇不前、犹豫不决，这是为什么呢？

 

 

没自信！对，就是没自信，我历来认为绝大多数中医人对中医药没有自信。这其中两个原因，其一，学业不精，临证经验不足；其二，深受西医思维方式的影响。西医治感染性疾病，杀菌、抑菌首当其冲。而中医有祛邪与扶正两法，此案以扶正为旨。祛邪基本等同于西医的对抗病菌思维。所以，现代药理研究几乎都不约而同地将具有抗菌作用的药物主要在清热解毒之类的药物上。受此思维影响，中医人遣方用药时，多以清热解毒为法。但凡感染，投以清热苦寒之品，似乎更能有些底气。

 

医不自明，何以明人，不明人何以立世？浅薄之见，希翼同道指正。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com

冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病一定需要手术吗？

 

冠心病的治疗方法有许多种，除外口服药物、康复治疗等之外，剩下的就是介入手术治疗和外科手术治疗两种方法了。

 

那么是不是所有的冠心病都需要手术治疗，答案当然是否定的！

 

 

1.哪些患者不需要手术呢？

 

轻症冠心病患者无需手术。冠心病较为轻微，狭窄不严重，且几乎没有发作的冠心病，无需介入手术和外科手术治疗。

 

不能耐受手术的无需手术。患者因为疾病较重，或者合并其他不能手术的疾病，又或者其他原因不能耐受手术者，无需手术治疗。

 

手术效果可能较差的患者无需手术。患者因为血管原因或者自身条件等其他原因，导致患者手术后效果较差，可能还不如不手术，那么患者就无需介入手术或者外科手术治疗。

 

患者个人意愿或者委托人意愿不手术者。

 

这个，不解释，你懂得。

 

2.哪些患者需要手术？

 

 

急性发病的冠心病患者。患者为急性心肌梗死，不管是st抬高性还是非抬高性，急诊手术是最佳选择，除此之外，可能没有更好的方法的患者。

 

危及生命必须手术的冠心病患者。左主干病变，严重狭窄的冠脉病变，可能危及生命的其他患者，都需要介入手术治疗或者外科手术治疗。

 

需要进行其他手术，但心脏不能难受者。患者需要进行其他大手术，但患者冠脉情况较差，不能耐受手术者，需要介入手术治疗或者外科手术治疗。

 

影响心脏功能或者其他功能的冠心病。患者冠心病虽无症状，但冠心病已经出现缺血性心肌病症状，或者引起心律失常或者其他脏器功能异常的冠心病，需要手术治疗。

 

不管手术不手术，冠心病二级预防是治疗的基础。

 

不管是不是手术，冠心病二级预防都必不可少，没有良好的冠心病二级预防，即使手术了，也不会好到哪里去。

 

关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注不一样的科普平台！

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

 

美剧、日剧中经常出现，结合AI和机械手臂协助医生进行手术的达文西手术系统，不仅视野广阔，术后伤口小，稳定性也极高，可以避免医生的手抖问题，减轻负担，这个系统真的万无一失吗?

达文西手术系统：

近年来，我国各大医学中心陆续购买达文西机械臂，密度应该是世界上最好的。主要优点是术后伤口小，恢复快，缺点是价格高。

 

 

达文西手术的特点是通过计算机系统导航，通过聪明的人工智能计算机程序为医生制作更清晰的3D地图，协助机械臂定位，在狭窄的体腔内活动自由，完成复杂的外科手术，妇产科、泌尿科应用最广泛，近年来普通外科、耳鼻喉科也广泛应用，特别是一些微创手术

 

多年来，微创手术取代了过去大部分腹部手术，成为当今国内的主流手术方式。微创手术中最有名的是达文西手术，先进的腹腔镜手术，用计算机系统操作机械臂和器械，取代一般的内镜手术器械。

 

达文西手术系统最特别的是，主刀医生在手术时，不需要和手术队和患者一起呆在手术室，而是坐在几公尺外的远端控制室，就像操作无人机的飞手一样，操作计算机系统使机械手臂进行手术。由于机械臂的稳定性高，不仅可以避免刀医生的手抖问题，还可以减轻手术医生的负担，减少疲劳度，通过AI技术确立数十倍的3D立体视野，层层组织更加清晰，提高手术精度。

 

此外，计算机操作的手术器械像外科医生的手腕一样灵巧，可以在腹腔内自由缝合，正确剥离组织和血管等，一般的内视镜器械在狭窄的体腔内受到很多限制，但灵巧的达文西手臂器械几乎可以克服这些限制，例如子宫肌瘤的摘除手术，过去需要1~2小时，如果使用达文西手臂，熟悉操作的医生主张只需要10分钟就能完成精密的手术。

 

手术机器人取代医生了吗?

手术机器人甚至有一些明显的缺点。例如，如果没有触觉，医生就无法感受到患者皮肤的触感和脉动。手术医务人员团队需要更多的专业培训。美国新闻媒体几年前专文报道了文西手术，使用的耸动标题是你准备毫不犹豫不颤抖的机械臂为你做手术了吗?

 

没有风险的外科手术是不存在的，美国FDA在2015年公布的数据显示，从2000年到2013年，使用达文西机器人手术意外失败而死亡的患者已超过100人。此外，据JAMA(美国医学会杂志)的一项大型研究，如美国和英国，一些小规模的研究表明，微创手术优于开腹手术，但是机器人微创手术和传统开腹手术的5年生存率并没有明显不同。

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

　　昨天是阴历七月十四，也就是广东人俗称的“鬼节”。杨小姐昨天到医院做一个妇科的小手术时，医生提醒她“今天是鬼节”，并建议她推迟几天才动刀。而记者走访了多家医院，发现其门诊量的确较往日有所下降。据了解，传统的东莞人大多忌讳在“鬼节”到医院就诊，这可能是原因之一。

　　市民：医生建议推迟小手术

　　“好不容易排上了手术，哪知道医生却建议我推迟几天再做，其原因更是让我哭笑不得。”杨小姐对记者说，昨天早上来到某公立医院门诊部准备做一个小手术，当时主治医生对她说“今天是‘鬼节’，东莞很多人都比较忌讳在这天动手术，说是不吉利”。

　　记者随后采访了几名东莞本地人，他们均表明这种风俗目前依然存在。其中一名家住道滘的陈老太说：“鬼节这天，除非是急病，不然我们都不大愿意去医院看病，更别说动手术了。”大多传统的东莞人认为，为了避免不吉利，游泳、出行、动土等事都不宜在“鬼节”进行。

　　医生：鬼节照常上班无反常事

　　记者随后走访了多家医院，发现门诊量普遍较往日有所下降，如市人民医院普济分院这天的门诊量就下降了将近7成。尤其是内科，因为病情多数不是很急，所以病人都选择改天再来。而在急诊科、外科门诊量则无明显变化，如各大医院的手术室内，依然排满了患者，但多数是急诊类的手术，择期手术患者也较平日减少。

　　“其实我们也习惯了，每逢例如鬼节、重阳节、中秋节、春节这些传统节日，我们就会显得清闲很多，他们多半是本地人或者广东人。”一家镇街医院的负责人说，“其实这也只是心理作祟而已，在‘鬼节’我们照常上班，没有发生过什么反常的事。”