近年来多发性骨髓瘤的发病呈现上升趋势，在恶性肿瘤中已占据第七位，是血液系统的恶性疾病。然而临床上多发性骨髓瘤很容易误诊，是因为它不像其他恶性血液病一样，有其典型独特的症状，明确的化验检查。

 

多发性骨髓瘤，最初起多有腰痛症状，活动后加重，化验尿常规可能会发现尿蛋白，随后病人可能反复咳嗽、胸痛，逐渐出现胸闷、气短，但是疼痛与呼吸无关，查血常规一般能发现出现贫血，检查胸片或胸部CT可能发现骨质破坏，但直至出现重度贫血仍未引起重视。

 

什么是多发性骨髓瘤？

 

多发性骨髓瘤是一种单克隆的浆细胞异常增生的恶性肿瘤，在骨髓中形成肿瘤并产生大量异常抗体堆积于血液或尿液中，这种恶性肿瘤产生大量异常的免疫球蛋白，浸润骨髓及软组织，常累及骨盆、脊柱、肋骨和颅骨。偶尔累及其他部位，特别是肺部和生殖器官。而且异常免疫球蛋白的片段常常由肾脏排出，并可损害肾脏，有时引起肾功能衰竭。

 

 

异常免疫球蛋白的片段沉积于肾脏或其他器官可引起另一种严重疾病－淀粉样变。尿液中会出现一种称作本－周氏蛋白的异常免疫球蛋白片段。此病多发于中老年人。

 

多发性骨髓瘤有哪些检测指标？

 

多发性骨髓瘤中原始或幼稚浆细胞＞15%,有时也可以低于15%.此细胞分泌的异常免疫球蛋白通常把成熟红细胞粘连在一起呈缗钱状。血清中出现大量的异常的单克隆免疫球蛋白又叫做M蛋白。

 

所有患者都会出现不同程度的贫血现象，同时有牙龈出血、紫癜多见。还会出现高黏滞综合征，这种由于广泛的溶骨性病变导致高血钙及大量M蛋白，因而引发高黏质血征，当外周血涂片浆细胞＞20%时，可诊断为浆细胞白血病。

 

 

多发性骨髓瘤非常容易漏诊或误诊，有的人即使后来确诊，但已经晚了。例如，有的患者因“全身疼痛、呃逆”辗转多家医院未能确诊，一些女性、老年病人因为腰疼诊断为“骨质疏松”，长期服用钙剂无效也要考虑多发性骨髓瘤的可能，及时到医院血液科进行相关检查。

 

其他异常因素反复肺部感染、病理性骨折，原因不明的蛋白尿以及血沉异乎寻常的增快等，也要考虑多发性骨髓瘤的可能。

 

事实上，得了多发性骨髓瘤并不可怕，多发性骨髓瘤治疗方法有多种，包括一般治疗、免疫治疗、化学治疗、放射治疗、门诊治疗方案、造血干细胞移植。其中化疗可以改善大多数患者的预后及生存质量，有的病人诊断明确后予以化疗，生活质量明显提高。另外，65以下的患者，自体干细胞移植也是不错的治疗方案。

     神经鞘瘤是一个常见的肿瘤，它会对于我们的身体产生局部的疼痛，患者需要及时的了解哪些部位会是产生这些疼痛的存在。我们在日常生活还可以及时的察觉运动的时候哪些部位出现了疼痛这些都是症状。脊椎管内神经鞘瘤影响着我们的脊椎健康和发展，脊椎的健康带动着我们的身体各个系统。

  椎管内神经鞘瘤病程大多较长。胸段者病史最短，颈段和腰段者较长。有时病程可超过5年以上。肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。椎管神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常，运动障碍和括约肌功能紊乱。感觉异常的发生率达85%左右，疼痛的发生率近80%，首发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射；颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射，上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部；胸段肿瘤的疼痛多位于腰部，可放射到腹部、腹股沟及下肢。胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、臀部、大腿及小腿部。

  腰骶段肿瘤的疼痛位腰骶部，臀部、会阴部和下肢，以感觉异常为首发症状者占20%。其可分为感觉过敏和减退两类，前者表现为隐形感，发麻，发冷，酸胀感，灼热后者大多为痛、温及触觉的联合减退。

  感觉障碍一般从远端开始，逐渐向上发展，病人早期主观感觉异常，而检查无特殊发现，继之出现感觉减退。最后所有感觉伴同运动功能一起丧失。圆锥、马尾部已无脊髓实质，故感觉异常呈周围神经型分，典型的是肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。

  针对脊髓神经鞘瘤，主要的治疗方式是早发现、早治疗，目前手术是治疗的主要方法，如果治疗及时，大多数患者愈后良好。

 

作者：金铂 

北京积水潭医院神经外科副主任医师

《我是大医生》推荐嘉宾

 

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案例：50岁的陈小姐，最近半年来感觉下肢麻木，曾经接受过复健及保守治疗，但症状并无缓解而且很难长时间行走，于是到医院神经外科求诊。经过详细的神经学检查后发现，陈小姐麻木的范围，与腰椎退化的表现并不相同，下肢的本体感觉与肌腱反射皆有异常，安排核磁共振检查后发现，胸椎有肿瘤压迫脊髓，因此使她产生麻木与很难行走的症状。经显微脊椎肿瘤切除手术后，陈小姐恢复良好，麻木情形大幅改善，走路也正常许多。

 

 

脊椎有各式各样的肿瘤，可以造成脊髓压迫，进而促使的四肢瘫痪、麻木等症状。就像陈小姐的胸椎脑膜瘤，属于硬脑膜内脊髓外肿瘤的类别。还有一类别常见的是许旺细胞瘤，一样会造成脊髓或神经根压迫，两者大部分都是良性肿瘤，只是病理机转不同。

脊椎脑膜瘤九成为良性肿瘤，一个关键与骨刺区别

脊椎脑膜瘤九成为良性肿瘤，八成发生于50~60岁之女性，又以胸椎最常见。大部分病人都是偶发的单一肿瘤，少部分病人会有多发性肿瘤，而这些病人通常为第二型神经纤维瘤患者或是有家族遗传基因。

 

如果想要区分自己的疼痛、麻木感是来自骨刺还是肿瘤，可以用“疼痛程度”做区分。如果是骨刺或是坐骨神经疾病，只会同或是麻，或是体力变差走不远，但绝对不会直接造成截瘫。如果是脊膜瘤，关键并不是痛觉而是麻木感，就像手脚无力，很难站立起来，或是忽然腿软，甚至还有大小便失禁的问题。

开刀手术是最佳治疗方式，避免截瘫影响生活

一般病人不用过度担心，如果症状已经到了很难行走的地步，就建议要开刀手术治疗。因为虽然是良性的肿瘤，但是日积月累下来，最终还是会让人丧失自主生活能力。此外必须弄清楚的观念是，并不是开刀手术促使的截瘫，而是耽误了就医治疗才导致了截瘫。

 

 

开刀手术可以减压改善症状，大部分的人手术后只要定期追踪观察即可。如果病人年纪比较轻，可能还会再长出来，因此开刀手术时不只要切除肿瘤，还要将周围一并处理，降低复发率。如果是多发性的患者，会考虑合并使用放射治疗。

下肢麻木还是以退化疾病为主，但其他因素也别忽略

造成下肢麻木的原因有很多，虽然大部分是腰椎退化造成，就像骨刺等问题。但其他可能性也不容忽略，假设病人症状越演越烈，甚至无力且不良于行，还是建议到神经内科或神经外科门诊，寻求更进一步的检查与协助。

肋骨左侧下面隐隐作痛的这种情况，极有可能是肋软骨炎造成的，不过单纯的一个症状很难得出准确的结论，需要我们对肋软骨炎的情况有全面的了解，然后结合自身的情况进行综合性的判断，这样才能对自身的情况有初步的结论。下面咱们就来看看肋软骨炎的有关情况。

 

临床表现有哪些？

1、非特异性肋软骨炎：

 

患病初期患者感到胸痛，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛或锐痛的肿块，发生部位多在胸骨旁第2～4肋软骨，以第2肋软骨最常见，偶尔也可发生于肋弓。

 

本病多侵犯单根肋骨，偶见多根或左右两侧肋骨同时受累。局部压痛明显，疼痛剧烈的向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射，深呼吸、咳嗽、活动、挺胸与疲劳后疼痛加剧。急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状、肿胀、钝痛，皮肤无改变。疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈。由于病灶在乳房内上方，同侧的乳房也有牵涉性疼痛，女性患者误以为乳房疼痛而就诊。但乳房本身疾患，常可在乳房摸到肿块或条索状物，或乳房局部皮肤发红等可鉴别。病程可持续几小时或几天，但可复发，常在数月内自愈，个别可持续数年。

 

2、感染性肋软骨炎：

局部皮肤会出现红肿热痛，以胸痛为主，大都以此首发，程度轻重不等，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，软组织坏死可形成脓肿，脓肿溃破可形成窦道。病人往往有明显的全身性感染症状。

如何治疗？

1、非特异性肋软骨炎：

（1）肋软骨炎一般只作对症治疗，如服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭。全身或局部应用肾上腺皮质激素也有助于减轻症状。急性期可服用红霉素、吗啉双胍。给予病毒灵等抗病毒药物。也可选用激素，如强的松或地塞米松。疼痛剧烈者，可用利多卡因5毫升加去炎舒松于痛点直接注射，局部用奴夫卡因和强的松龙封闭。

（2）长期药物治疗而疼痛未能缓解，影响患者情绪和工作，或不能排除局部恶性肿瘤者，可考虑施行肋软骨切除术。

2、感染性肋软骨炎：

先行保守治疗，采用针对性抗生素有效控制感染，对症镇痛。上述方法无效时，需手术治疗。

脑梗死是临床上一种比较常见的危重疾病，是指脑部的血管被堵塞了，进而引起该血管供血区域的缺血坏死，病人多出现肢体无力、不能言语或者吐字不清、 头晕头痛、口角歪斜等症状。

脑梗死其实主要分为两大类，一种是脑栓塞，另外一种是脑血栓形成。脑栓塞是指脑部的血管发生了粥样硬化，病变的血管发生了梗死，而脑血栓形成主要的原因是心脏的因素，常见的疾病包括房颤、房扑等疾病引起斑块脱落，随着运动到脑部，从而造成脑血管的堵塞。虽然大家都或多或少听过脑梗死，但是对它的了解还不够，今天我来分享一下脑梗死的相关知识。

 

1.脑梗死患者肢体无力是怎么回事？多久能恢复正常？

其实这个现象是比较好理解的，人体的脑部就相当于司令部，它负责控制全身的活动，这里面自然是包括感觉和运动的。但是当脑部组织发生缺血坏死的时候，如果控制肢体运动的脑神经死亡了，自然就会引起肢体的活动障碍。这就好比打仗一样，如果指挥部被一窝端了，那下面的士兵肯定也就群龙无首了。

很多人得了脑梗死以后，经常会问医生自己多久能恢复正常。其实这个问题很难能有人说的清楚，因为脑梗死的病人压根就不可能完全恢复正常，至少目前的医疗水平是这样的。脑组织和别的地方不太一样，它是属于不可再生的，死了也就死了。虽然脑组织坏死以后不能恢复正常，但是我们可以通过功能锻炼来最大限度的恢复到正常水平。

 

2.生活中如何预防脑梗死？

脑梗死的病因包括脑部血管的动脉硬化和心源性的因素，所以对于脑梗死的预防主要从这两个方面下手。为了延缓动脉粥样硬化的进展，我们可以平时做到清淡饮食，尽量不吃高脂、高糖、高能量的食物。平时也需要注意经常锻炼身体，这样不仅能提高心肺功能，还可以增加对能量的消耗。

与此同时，平日也可以多吃点蔬菜和水果，因为它们里面含有很多的维生素和抗氧化剂，而且对于血管有一定的保护作用。另外，要注意戒烟戒酒，因为经常吸烟喝酒对血管有一定的损伤，长期作用的结果就是血管硬化。还需要积极控制一些慢性病，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等。

心源性的因素不太好预防，平日就注意定期进行体检，可以尽早发现心脏存在的问题，可以及时把这些问题处理掉，这样就把脑梗死扼杀在摇篮了。当然了，即便做到了上述的，也不是说就百分百能够预防了，血管硬化是和年龄相关的，无论保护的多好，都不能阻挡血管硬化。

 

黑色素瘤原发灶已经无法查清，但是检查发现了在她的肝脏，有着一个接近二十公分的巨大占位——也就是说，这个女孩的肝脏已经绝大部分都是肿瘤.....

 

受访医生 | 北京肿瘤医院 肾癌黑色素瘤内科 主任医师 迟志宏

文 | 一心一医

监制 | 黑凤梨

 

受访医生：迟志宏

 

 “医生，我还能活多久？”迟主任静静地坐在诊室中，看着窗口那朵美丽却即将凋零的白色小花，不禁想起了四年前曾经萦绕在她耳边的话语。

 

四年前，北京大学肿瘤医院的诊室中，一个清秀漂亮的年轻女孩坐在迟主任身前，瘦小、憔悴，眼眸中带着对生命的渴望和对未来的担忧。迟主任端详着手中的病例，眉头微微皱起。

 

女孩叫王旭（化名），在别的医院被诊断出来黑色素瘤。

 

黑色素瘤

 

黑色素瘤！一种由黑色素细胞形成的恶性肿瘤，晚期的黑色素瘤，几乎可以被称之为“癌中之王”，治疗难度可想而知。

 

王旭的黑色素瘤原发灶已经无法查清，但是检查发现了在她的肝脏，有着一个接近二十公分的巨大占位——也就是说，这个女孩的肝脏已经绝大部分都是肿瘤。

 

根据迟主任的经验和判断，这种黑色素瘤晚期病人，生命剩下的时间往往只有几个月。“医生，我是两个孩子的妈妈，大女儿已经四五岁了……但是小的，还不会说话呢……”王旭轻声说着，眼眸中闪烁着温情与不舍，她紧紧抓着身边爱人的手。几个月……对于眼前的女孩，实在太残酷了！

 

 

要如实相告吗？迟主任酝酿着话语，最后郑重地一字一句地道：“不要害怕，肿瘤病人的生存时间长短影响因素很多，主要还要靠你自己的努力，我会尽全力的帮助你，如果你能够配合治疗，调整好心态，一定是能够创造奇迹的。”至少，努力能让她多陪陪孩子吧……迟主任默默想着。

 

多陪陪孩子

 

经过交谈，详细了解过病情后，女孩走出了诊室。女孩的爱人悄悄地留在了诊室，他压抑着悲伤，向迟主任鞠躬：“拜托了，拜托给她一些希望，多给她一些鼓励，我们一定配合治疗！”迟主任稍微安慰女孩家属的同时，思考着有可能施行的治疗方案。王旭的肝脏已经绝大部分都是肿瘤了，治疗方案必须小心翼翼。与死神赛跑，刻不容缓。

 

迟主任评判着女孩的综合情况，经过详细、严谨、快速的一系列评估后，与家属充分沟通，治疗方案敲定了。

 

 

在四年前，黑色素瘤，特别是晚期的病人，其实并没有太多治疗方法，唯一可能有效果的就是——化疗。

 

迟主任与她的团队在化疗的同时，为了控制肝脏肿瘤的进展，尽全力延长王旭生命，也采取了肝介入联合治疗。

 

化疗

 

与此同时，为了避免影响王旭残存的正常肝功能，迟主任小心翼翼地制定和调整着治疗方案。但王旭的体力比较弱，对药物太敏感了，治疗后出现了很强烈的消化道副反应。这个柔弱如花的女孩，在做介入治疗的那几天，既不能吃也不能喝。

 

她闭着眼睛，一睁开眼睛就想吐。迟主任有些担忧她能不能把治疗坚持下来。但这个女孩比迟主任想象的更坚强。睫毛不断颤动，女孩躺在病房上，哪怕脸色苍白、满脸痛苦，每次看到医生时都会努力挤出笑容，努力配合着治疗。“我要多看看孩子们。”她这样说着。

 

 

迟主任身为一个母亲，能够理解王旭的坚强从何而来。女本柔弱，为母则强。在孩子的成长过程中，没有人能够替代母亲的角色。

 

所以，哪怕再痛苦，她也会努力坚持下来。“这次复查，肿瘤小了一些额，肿瘤组织的代谢也下降了……”“只要控制住肿瘤，坚持下去，一定是能够多陪陪孩子们的。”

 

 一位母亲的化疗

 

迟主任每次走到她身边时，都微笑着将一些希望传递给这个坚强的女孩。但那时候，晚期的黑色素瘤，依旧是慢慢地将希望给夺走。时间终究抵不过病魔的蚕食，半年后，在得知了自己仅有几个月的时间后，始终努力微笑的女孩呆滞了一会儿，然后眼泪再也忍不住地滑落脸颊。她大哭着，不是为了自己。是觉得，陪孩子的时间也太少了吧。

 

不过再次令迟医生感叹和心疼的是，这个女孩依旧是没有放弃，大哭一场后，依旧努力配合着哪怕只有一丝希望的治疗。

 

 

晚期黑色素瘤，特别在肿瘤负荷巨大的情况下，肿瘤细胞代谢异常旺盛，会将患者的营养抢夺过去，导致患者身体出现一系列问题，身体机能不断下降，对于抗肿瘤药物的耐受力也越来越差。

 

最终……王旭还是没有抢救过来。用尽了当时一切治疗手段的迟主任，那天坐在诊室中沉默了很久，为这个美丽生命的逝去惋惜。

 

四年后，迟主任每每想起这件事，都会有些遗憾。如果是今天，也许结果就会有所不同。因为现在有了更多的治疗药物和手段。

 

前两年，一位女士找到了迟主任，同是体质柔弱，同样是患了黑色素瘤。

 

医生是直视死亡的职业

 

唯一与王旭不同的是，这位病人的肿瘤分期比杨迅要早一些。迟主任在完善病人的各项检查之后，根据国内外黑色素瘤诊治指南，很快决定为病人进行手术。越早治疗，黑色素瘤的预后情况就会越好。

 

不过这位病人身体对于药物比较敏感，迟主任原本打算手术之后对病人进行干扰素治疗。干扰素，是当时手术后各个指南推荐的辅助治疗药物。但是这位病人没有办法承受干扰素的副作用，身体反应非常大，只用了一周，就不得不停止治疗。1年后，狡猾的黑色素瘤开始悄悄地蔓延。

 

这位患者的肝脏，同样出现了肿瘤转移。难道……悲剧要再次上演吗？

 

 

因为这个病人按照医嘱定期复查，发现比较及时，所以黑色素瘤在肝脏的转移灶并不大。迟主任当时根据病人的身体情况，没有选择再用化疗。病人既然身体无法承受干扰素治疗，很可能也无法承受副作用同样大的化疗药。

 

但迟主任并未束手无策。因为不久前，万众瞩目的PD-1单抗免疫药物刚刚上市。PD-1作为一种重要的免疫抑制分子，在肿瘤的发展过程中，能够帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的追捕，PD-1单抗免疫药物便是针对这种机制而研发，对于很多晚期肿瘤都有效果，一度被认为是抗癌神药。

 

逐渐消失的肿瘤

 

而它，对于晚期黑色素瘤也同样有效，临床试验已经证实PD-1单抗能够有效地延长病人的生存时间。不过PD-1单抗作为刚上市的新药，当时还没有进入到医保，所以这位病人需要自费治疗，一次治疗要六七千，一个月要进行两次。虽然花费巨大，但是争取到了慈善救助。这位患者积极配合治疗。

 

治疗半年后——肝脏上的肿瘤消失！

 

 

迟主任让患者又继续使用三个月的PD-1单抗，来巩固治疗。这一治疗，大大延长了黑色素瘤病人的生存时间。迟主任心中十分欣慰，却也没有放松警惕，晚期的黑色素瘤可没有这么简单啊……迟主任嘱咐着病人一定要继续定期复查。

 

与此同时，迟主任所在科室积极承接大量的临床试验，希望能够找到更多的手段，更好地对黑色素瘤患者进行治疗。今年年初，这位病人来复查，虽然没有身体症状，却发现腹腔再次出现一个肿瘤占位，迟主任立马让其进行穿刺检查，做完病理之后发现果然是黑色素瘤转移。

 

药品临床实验

 

迟主任正承接着一个临床试验，用PD-1单抗和CTLA-4单抗联合治疗晚期肿瘤。CTLA-4单抗，另一种抗肿瘤免疫药物，在国外已上市多年，在国内还处于临床试验阶段。临床试验，并不是拿病人当小白鼠，而是探索并确定更先进或有效的治疗。

 

因为这个病人有一定的医学常识，所以迟医生和她之间的沟通比较顺畅，这位病人欣然地参加了这个临床试验。过程并不是一帆风顺。三次治疗后复查，这位病人的肿瘤继续增大，并且出现了一些症状。这不禁令人疑惑——这种药物有效吗？

 

 

迟主任看着眼前来咨询的病人，想起了之前的那位年轻妈妈，脑海中关于这些药物的数据和资料不断闪现，最终建议道：“不要急于下结论，最好再等等。”这类免疫药物能够诱导免疫淋巴细胞增殖，去攻击消灭肿瘤细胞，在这个免疫细胞进入肿瘤组织的阶段，肿瘤也会增大。

 

迟主任认真地对这位病人解释道：“药物起效的时间一般在两月和四个月之间，现在肿瘤增大，并不一定是肿瘤增生了，也有可能是淋巴细胞进入到肿瘤中，正在消灭肿瘤。”

 

“再用一段时间，等到下次复查时，如果那时候还没有好转，再考虑停用这类药物。”迟医生的推断是正确的。

 

正确的治疗

 

继续治疗两次后，肿瘤减小了！虽然现在病人的肿瘤还没有完全消失，但是她的预期生存时间已经有所延长了，能够陪伴家人去看山、看水、看着孩子长大。

 

“医学是不断发展的，我还会继续努力，寻找更有效的手段和方法去治疗黑色素瘤。”迟医生坐在诊室中，看着窗外一朵刚刚绽放的白色花朵，坚定地道。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生 

 

 

62岁的于大叔，因“发现左侧大腿肿物2月余”入院。自述在2月前就发现左侧大腿内部有肿块了，一开始觉得只是些小事，可能是碰到硬物导致的，所以没太在意。但这2个月来，这个肿块越来越大。家人放心不下，于是陪伴其去了当地医院就诊。

 

 

当时行MR示：左股骨部长收肌与大收肌间软组织肿块，考虑纤维源性肿瘤。这个结果一出，吓坏了在广州工作的儿女，于是赶忙回去接于大叔来了我院进行治疗。

 

 

入院查体示各项生命体征平稳，专科查体示：左侧大腿内侧见一约7cm×4cm×4cm肿块，局部皮肤色泽正常，未见皮肤破溃、流脓、窦道形成，肿物无压痛，活动度可，边界尚清，质软至韧。

 

随后完善相关检查，体表肿物彩超：左侧大腿肌间实性低回声团，肌纤维瘤？ 左侧股骨正侧位片：骨质未见异常，心电图、双下肢静脉彩超未见明显异常。

 

 

结合检查结果及患者情况，建议手术，患者及其家属十分配合。

 

术前各项检查未见绝对手术禁忌，于是在全麻下行左侧大腿软组织肿瘤扩大切除术+肌腱探查术+肌腱粘连松解术+下肢血管探查术+坐骨神经松解术，术中在长收肌与大收肌间隙可见一大小约7x4cm×4cm卵圆形肿块。

 

完整切除肿物，送术中冰冻，术中冰冻病理示：（左大腿肿物）考虑为软组织恶性肿瘤，待石蜡切片进一步确诊。

 

术后，予以护胃、营养神经、止痛、补液及营养支持等治疗，现患者患肢功能恢复可，无特殊不适。建议其遵嘱继续服药，循序渐进行患肢功能锻炼，加强营养以促进切口及自身机能恢复，随访病理结果，根据病理结果进行诊断及治疗。

 

诊断结果：1.左侧大腿软组织肿物（恶性肿瘤？）；2.低蛋白血症；3.轻度贫血；4.两下肺陈旧性病灶。

 

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脊髓性肌萎缩症是一类由脊髓前角运动神经元变性导致的肌肉无力、肌肉萎缩的疾病，属常染色体隐性遗传病。本病临床表现差异较大，根据患者起病年龄和临床病程，将SMA由重到轻分为4型，共同特点是脊髓前角细胞变性，临床表现为进行性、对称性的以肢体近端为主的广泛性弛缓性麻痹与肌萎缩，智力发育及感觉均正常，发病越早，预后越差。

 

 

一、脊髓性肌萎缩症可以分为几类？

Ⅰ型：又称Werdnig-Hoffman病，即婴儿型，约占全部SMA病例的45%。病情重，进展快，多在6个月之前发病，大部分在两岁之内死亡。
Ⅱ型：又称Dubowitz病，即中间型，约占30%~40%。病情进展较Ⅰ型慢，患者多在生后6~18个月起病，预期寿命缩短，但多可活至青春期或者成年。
Ⅲ型：又称Kugelberg-Welander病，即青少年型，约占20%。患者多在出生18个月后起病，病情发展慢，预期寿命不缩短或轻度下降，多可活至成年。
Ⅳ型：晚发型，即成人型，病情轻，成人起病，进展缓慢，预期寿命不缩短。

二、脊髓性肌萎缩症的发病原因有哪些？

 

脊髓性肌萎缩症可由多种基因突变引起，但一般特指由于运动神经元存活基因1(SMN1)突变所导致的常染色体隐性遗传病。基因突变、运动神经元死亡，脊髓性肌萎缩症的病因是胚胎期正常的细胞程序性死亡的病理性延续。由于运动神经元存活基因突变，运动神经元程序性死亡在胎儿期后期和出生后继续延续，运动神经元存活基因可阻止运动神经细胞的凋亡。

 

三、脊髓性肌萎缩症可以治愈么？

 

 

脊髓性肌肉萎缩症并不能够治好，脊髓性肌肉萎缩症多是由于基因问题所造成的，通常会表现为肌无力和肌萎缩，通常是缓慢发展的。肢体近端无力以及肌萎缩，也可以是肢体的远端骨盆带肌和肩胛肌为主的脊髓性肌萎缩症，也就是四肢痉挛和躯干出现进行性、对称性肌无力和肌肉萎缩，肌张力降低。出现上述症状时应及时就医，通过影像学检查、血清肌酸磷酸激酶检查、电生理学检查、病理学检查、基因诊断，明确诊断结果。目前为止没有特效的治疗方法，只能选择支持和对症治疗，比如配合理疗、针灸、按摩以及被动运动进行运动功能锻炼，并防止肢体挛缩。加强营养，注意提高机体的抵抗力，积极预防呼吸道感染，有呼吸功能不全时，进行人工呼吸机，保持气道通畅，改善呼吸功能。

腰背痛已经成为现代文明的一种疾病，每个人都或多或少地发生过，甚至每天都是疼痛。不过，提到腰酸背痛，一般人第一反应都是“不动”，好静养，但其实越动反而可能让你愈痛、腰痛恶化！面临着腰痛似乎甩也甩不掉的困扰，还有什么不对劲？怎样才能真正地从痛苦中解脱出来呢？

腰部疼痛坐着休息最好吗？

保持一种姿势太久，会给脊椎带来压力，甚至有研究报告说，只要坐久了超过十五分钟，腰椎软骨压力就会开始增加」，医生指出，许多人认为腰痛必须多做休息，其实久坐不好的姿势，也可能使神经受刺激而压迫，反而可能造成更多肌肉紧张的疼痛。

 

 

医生建议，使用电脑的人每30分钟起床一次，每次只离开座位1到2分钟，这样可以适当减轻脊椎软骨的压力。

腰背痛是骨刺吗？必须开刀吗？

且在家出现腰背不适，很容易被认为与长骨刺有关，医生澄清，骨长骨刺如皮肤长皱纹是自然老化现象，虽然腰椎长期退化也会造成脊椎神经孔狭窄，导致神经性间歇性跛行，严重时可能需要开刀治疗，但骨刺长大与否其实并不是腰痛的主要原因。

 

另外一种想法是，腰痛一定要开刀去骨刺，对此医生表示，腰痛可能是由于姿势不当造成的急性发炎，“急性腰椎痛真正要开刀的比例，不超过100个不超过5个”，只要将急性发炎控制住，症状多半会好转，以后再注意姿势及适当的复健即可。

 

如是不方便练心，或应开刀而不愿开刀的长者，亦可适时使用护腰，协助站立行走，提升生活品质。

合理的体位加上治疗性运动，改善炎症和疼痛。

什么是「治疗运动」，为什么它和「姿势」一样呢？是腰背健康的重要关键之一，原本重点在「核心肌群」，透过正确的治疗性运动训练，可训练深层肌肉，达到矫正及舒缓效果，从根本上预防、改善腰背痛。

 

为了保持腰椎和骨盆的稳定性，从背到骨盆周围的肌肉也必须是足够有力的，其中，核心肌群——腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，即掌握脊椎和骨盆稳定性的关键肌群——也必须是强有力的。

 

 

治疗性运动是否真正有效，实际上需要专家根据病人的状态进行逐步指导，毛琪瑛医生解释说，因为“核心肌群并非一般的运动可以强化训练的”，核心的概念是全身的稳定性，在进行治疗性运动时，必须经过专业医生和治疗师的指导，通过设计性运动慢慢启动深层肌肉收缩。

肛裂反复复发可能是肛管结构特殊、病因未去除等原因。

1.肛管结构特殊：肛管的后方部位属于肛裂的好发部位，形成的肛尾韧带伸缩性比较差，较坚硬且局部血液循环欠佳，这是解剖因素无法改变，排便时局部撑开，形成裂口就有肛裂反复复发现象。平时要补充水分，多吃蔬菜水果，养成良好排便习惯，尽量减少便秘。

2.病因未去除：肛裂的病因包括机械性因素、肛管狭窄等，比如长期便秘或腹泻使肛管皮肤在外力作用下受损，损伤反复发生，会造成肛裂反复复发。有先天性肛管狭窄的患者，排便时粪便干结可使肛管皮肤撕裂，诱发肛裂反复复发，这类患者要针对病因去治疗，才能减少肛裂复发。日常饮食和生活对肛裂的预防、治疗、减少复发较重要，平时要改变不良的生活习惯，有异常及时就医。

那是一个阳光明媚的早晨，我结束了一场胸椎12骨水泥术后手术。术后一切看似正常，直到30小时后，凌晨4点多，我突然感到一阵眩晕，仿佛天旋地转。早饭后，我呕吐了三次，这让我非常担心。

我立即拨通了互联网医院的电话，接通的是一位来自脊柱科的医生。在详细描述了我的症状后，医生询问了我是否有打管骨质疏松的针，我回答没有。医生又询问了我是否用药，我告诉他手术后至今没有用药，只是刚刚在呕吐后打了止吐针。

医生告诉我，这种情况可能是正常的术后反应，不必过于担心。他解释说，术后一段时间内出现眩晕和呕吐是正常的，因为手术可能会对神经造成一定影响，而且骨水泥也可能引起过敏反应。他建议我继续观察，并告诉我止吐针和盐酸倍他司汀可以用来治疗眩晕。

在医生的指导下，我按照医嘱用药，并密切关注自己的身体状况。幸运的是，几天后，眩晕和呕吐的症状消失了，我的身体也逐渐恢复了健康。

这次互联网医院的就医体验让我非常满意。医生的专业素养、耐心和细心的态度让我感到温暖。我相信，在互联网医院的帮助下，我能够得到更好的医疗服务。

肿瘤患者在面对疾病的同时，也常常面临如何平衡生活与治疗的问题。其中，运动成为了许多患者关注的焦点。那么，肿瘤患者在运动方面应该注意哪些方面呢？

首先，运动的基本原则是‘少量多次，量力而为，循序渐进，做到劳而不倦’。不同时期的肿瘤患者所需的运动方式和运动量不尽相同。

对于刚做完手术的肿瘤患者来说，适当的全身运动是非常必要的。术后一至七天内，患者可以在家属的协助下进行离床活动，如床边活动或走动。对于手术创伤较重或体力较差的患者，可以在床上进行力所能及的肢体运动，并经常翻身，以促进排气排便、增强食欲、促进伤口愈合。

随着身体恢复，患者可以逐步加大运动量，选择适合自己的运动项目，如气功、散步、瑜伽、太极拳、慢跑等。适当的体育锻炼不仅能改善心肺功能和消化功能，还能改善神经系统功能，提高机体对外界刺激的适应能力，有助于缓解焦虑、改善睡眠。

然而，在进行体育锻炼之前，患者应先进行全面的身体检查，了解自己的身体状况，并选择适合自己的运动项目。在运动过程中，患者应善于自我观察，防止出现不良反应，并定期复查身体，以便随时调整运动方式和运动量。

需要注意的是，当患者出现体温升高、皮下瘀斑等出血倾向、白细胞低于正常值、病情复发等情况时，应立即停止锻炼，并及时向医生咨询。化疗完成后，肿瘤患者常出现血象下降、血小板减少等骨髓抑制症状，此时应适当减少运动量，并在运动中避免打击和碰撞，避免外伤所致的出血。

最后，肿瘤患者无论在生理上还是心理上都发生了很大变化，在锻炼身体的同时，也要注意适当的休息，避免过度运动。

脊膜瘤是一种起源于脊髓膜细胞的良性肿瘤，其治疗方式主要是手术切除。那么，脊膜瘤术后患者需要卧床多久呢？这主要取决于肿瘤的位置、大小以及患者的术后恢复情况。

一般来说，对于位于正常位置的脊膜瘤，手术后不会出现明显的神经功能问题，患者通常在1-2周左右就可以下地活动。

然而，对于位于上颈髓、中胸髓和脊椎腹侧的脊膜瘤，由于手术难度较大，且术后患者肌力可能有所下降，因此需要等到四肢肌力达到4级或更高时才能下床活动，以避免因肌力不足导致活动不便或脊膜瘤复发。

对于这类患者，医生会根据具体情况要求其在术后戴上合适的颈围、腰围或胸部支具，并逐渐增加活动量，以获得更好的支持并避免脊柱关节错位。

然而，对于一些复杂的脊膜瘤，尤其是与脊神经有密切关系的病例，手术中可能导致脊髓和脊神经损伤，从而引起肢体活动障碍、麻木无力，甚至排尿功能障碍。术后，患者需要进行康复训练，使用神经营养药物，并可能需要针灸、按摩等辅助治疗。

由于个体差异，不同患者的术后恢复时间也不尽相同。有的患者可能不会出现神经功能障碍，而有的患者可能需要半年甚至几年的恢复期。

术后，患者可能会感到虚弱，体力下降。因此，在日常生活中，患者应多吃富含蛋白质和维生素的食物，以保证营养摄入。此外，术后可能出现的消化功能紊乱、腹胀等症状，建议给予流食或半流质食物，避免消化不良。

总之，脊膜瘤术后患者的卧床时间、恢复过程及注意事项因个体差异而异。患者在术后应遵循医生的指导，积极配合治疗，并注意日常保养，以促进康复。

第Ⅳ型脊髓血管畸形是一种较为罕见的脊髓血管疾病，其治疗和康复过程需要特别注意饮食调养。本文将详细介绍第Ⅳ型脊髓血管畸形的术后食疗方、饮食原则以及术后饮食禁忌，帮助患者更好地进行康复。

一、第Ⅳ型脊髓血管畸形术后食疗方

1. 红枣红糖煮南瓜：南瓜具有补中益气、消炎止痛的功效，红枣和红糖则能补气养血，适用于术后气血两虚、体质虚弱者。

2. 黑芝麻豆奶：黑芝麻具有滋补肝肾、养血润燥的功效，黄豆粉富含蛋白质和微量元素，适用于术后气血两虚、肝血不足者。

3. 黄芪鲈鱼汤：黄芪具有健脾益气、补气升阳的功效，鲈鱼具有补中益气、开胃和中、利水消肿的功效，适用于手术后病人恢复体质。

4. 红枣炖兔肉：兔肉具有补中益气、健脾养胃的功效，红枣则能补气养血，适用于双补气血，恢复术后体力、精神。

二、第Ⅳ型脊髓血管畸形饮食原则

1. 多吃素类食品，少吃肉类，可选择豆类的食品或者粗纤维的食品，原葱和黑巧克力对血管有益。

2. 多食含维生素C和维生素D的新鲜蔬菜及水果。

三、第Ⅳ型脊髓血管畸形术后饮食禁忌

1. 忌肥腻，避免寒冷及刺激性食品。

2. 禁食发物，如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等。

3. 尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

4. 戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生：您好。

医生：看来患者术后以及化疗后反应还比较重。

医生：白夜颠倒。

医生：另外，患者病理不好。

患者：怎么调理呢？

患者：这种情况还能做复查头颅吗？

患者：还可以继续服用化疗药物吗？

医生：个人建议等这个周期完成先停一停，要不他身体也受不了。

患者：好的，后续需要做什么调理嘛去医院检查最好做什么检查？

医生：主要还是增强免疫力和脾胃调理。

患者：有什么好的建议？

患者：脾胃怎么调理？

医生：建议去中医专科医院，有肿瘤内科的医院开药调理一下。

患者：今天手术伤口周围有明显发肿。

患者：请问怎么处理？

患者：怎么消肿？

医生：可以理疗消肿，促进吸收。

患者：可以吃什么消肿？

患者：美卓乐嘛。

问诊已结束。

服务已结束。

我于2009年出现右手麻，直到2021年底脚开始感觉酸软，我立刻前往医院进行核磁检查，结果显示脊髓高信号。于2022年4月7日，我接受了颈3、4节段的融合手术，然而术后右手麻的症状一直未得到改善。5月下旬，我双侧颈肩手臂和腿出现酸痛，还有喘气感觉前胸被后背压着。经过18天的针灸和药敷理疗，症状仍未缓解。在理疗期间进行了CT检查，但当地医生认为没有发现大问题。我希望医生能够帮我分析一下这些术后新出现的症状是什么原因引起的。

脊髓血管畸形是一种较为常见的神经系统疾病，其中第Ⅳ型脊髓血管畸形较为严重。本文将为您介绍第Ⅳ型脊髓血管畸形患者的饮食保健方法，帮助患者术后更好地恢复。

一、第Ⅳ型脊髓血管畸形术后食疗方

1. 红枣红糖煮南瓜：南瓜富含β-胡萝卜素和维生素C，具有补中益气、养血安神的作用。红枣具有补血安神的作用，红糖可以暖胃健脾。三者搭配，适合术后气血两虚、体质虚弱者食用。

2. 黑芝麻豆奶：黑芝麻具有滋补肝肾、养血润燥的作用，黄豆富含植物蛋白，豆奶营养丰富。二者搭配，适合手术后气血两虚、肝血不足者。

3. 黄芪鲈鱼汤：黄芪具有补气固表、利水消肿的作用，鲈鱼具有补脾益气、开胃和中、利水消肿的作用。二者搭配，适合健脾益气、开胃和中，术后病人恢复体质尤为适用。

4. 红枣炖兔肉：红枣具有补血安神的作用，兔肉具有补中益气、养血的功效。二者搭配，具有双补气血、恢复术后体力、精神的作用。

二、第Ⅳ型脊髓血管畸形吃哪些对身体好？

1. 多吃素类食品，少吃肉类。豆类食品和粗纤维食品富含膳食纤维，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。原葱和黑巧克力对血管有益，可适量食用。

2. 多食含维生素C和维生素D的新鲜蔬菜及水果。维生素C具有抗氧化作用，维生素D有助于钙的吸收。

三、第Ⅳ型脊髓血管畸形手术后最好不要吃哪些食物？

1. 忌肥腻，避免寒冷及刺激性食品。肥腻食品容易加重肠胃负担，寒冷及刺激性食品容易刺激肠道，导致腹泻。

2. 禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等。这些食物容易引起过敏反应，加重病情。

3. 尽量少吃辛辣、刺激的食物。如洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香等。这些食物容易刺激胃肠道，导致腹泻、便秘等不适症状。

4. 戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。这些物质容易刺激神经系统，导致失眠、焦虑等不良反应。

我去年在一家肿瘤医院接受了手术治疗，手术后的恢复过程并不如我想象中的顺利。伤口感染、持续疼痛成为了我长时间困扰的问题。即使医生告诉我骨头已经长好，神经鞘瘤也切除了，但是鞍区和右腿仍然持续疼痛，让我非常苦恼。

在这段艰难的康复过程中，我遇到了一位非常耐心细致的医生。他不仅详细询问我的症状和病史，还耐心解答我的每一个问题。他给予我最专业的建议，并且建议我尝试一些理疗和针灸等方法，希望能够减轻我的疼痛。

我深深感受到这位医生的关心和专业。他不仅关注我的症状，还关心我的心理状态，为我提供了最贴心的治疗方案。在他的帮助下，我对康复充满了信心，相信自己很快就能走出疼痛，重拾健康。

我在一个月后的手术报告，查看了医生的建议，进行了线上问诊。医生耐心询问我的症状，仔细分析我的病情，并给出了专业的治疗建议。医生建议我少弯腰负重，可以吃一些营养神经的药物来缓解症状。我还询问了关于炎症和营养品的问题，医生都进行了详细解答。最后，医生还提醒我医生的建议仅供参考，如需诊疗还需前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我带着满心的忧虑走进了那家隐藏在繁华都市中的互联网医院。我是来自江苏无锡的患者，我的父亲最近刚刚做完手术，术后疼痛让他痛苦不堪。我通过手机预约了肿瘤内科的陈医生，希望他能为父亲提供一些帮助。

陈医生非常和蔼可亲，他耐心地询问了我父亲的病情，详细了解了术后疼痛的具体情况。在得知父亲术后刀疤疼痛，牵扯到整个后背和一只手，深呼吸也会感到疼痛后，陈医生告诉我这是新肉芽组织生长的正常现象，并安慰我说这种情况很常见，不必过于担心。

我询问了疼痛会持续多久，陈医生告诉我，一般口服止痛药后3到7天疼痛会逐渐减轻。他推荐我购买布洛芬胶囊，这是一种消炎止痛药，对缓解疼痛非常有效。他还告诉我，父亲在化疗前疼痛会减轻，这让我松了一口气。

在询问了父亲是否可以外出散步后，陈医生告诉我这是可以的，但要注意不要过度劳累。我还咨询了关于灵芝煲汤的问题，陈医生告诉我煲汤和煮水都可以，不影响效果。在购买布洛芬胶囊的过程中，我还遇到了一些小插曲，但陈医生始终耐心地为我解答。

这次线上问诊让我对互联网医院有了全新的认识，医生的专业和耐心让我深感敬佩。感谢陈医生的帮助，也希望互联网医院能越来越完善，为更多患者提供便利。