功效一：心脏疾病的改善和预防

心脏是高耗能器官，其辅酶Q10含量在人体各脏器中最高，对辅酶Q10也最敏感。人体缺乏辅酶Q10，通常第一个受到影响的就是心脏。几乎所有的证据都表明，辅酶Q10能提高心肌功能，改善心血管疾病。有报道称，辅酶Q10能增加心力衰竭的存活力达300%，超过75％的心脏病患者在服用辅酶Q10后，病情显著改善，大大降低了猝死的风险。

 

功效二：保护大脑神经细胞，增强人体活力

心脏之外，大脑是人体最活跃的高能量需求的器官，辅酶Q10能为心肌细胞和脑细胞提供充足的氧气和能量，维护健康活跃的大脑和神经细胞。服用后，你会惊喜地发现，精力会充沛很多。

 

 

辅酶Ｑ10是激活细胞呼吸，促进细胞产生能量的营养素。人体95%的能量产生都与辅酶Q10相关。辅酶Q10缺乏会导致机体疲劳，长期严重缺乏甚至会引起心力衰竭。补充辅酶Q10 ，你会惊喜地发现，精力、体力和耐力都增强了，不再经常感觉疲劳。辅酶Q10显著增强机体活力，抵抗疲劳，是运动员们的最爱，也是慢性疲劳综合症患者摆脱疾病困扰的最佳选择。

 

不知道从什么时候开始辅酶被炒的很火，但是美国的FDA的标准认为它属于保健品，所以我们并不能把它作为药品，中国的CFDA认为它的量应该为作为一种保健品，它的最大剂量应该是每天50毫克，但是大多数都超标了。

 

为什么会超标？

 

因为我们现在在市面上购买的辅酶都属于进口，而进口的标准每个国家都不同，比如有美国的也有澳洲的，以这两个国家辅酶Q10代购的比较多，但是问题是国外人和我们中国人的体质标准、饮食结构有区别。尤其美国人的体格明显比我国人要大，所以他们的标准和我国不同，另外还有饮食结构，我们与他们有区别，这也会影响辅酶Q10的含量。

 

 

大多数国外的保健品会比我国标准要高，但是当达到了我国的最大剂量时应该引起我们的注意，因为达到我国的标准最大剂量是对我国人群人体允许，在大就容易造成身体问题了，而国外的辅酶Q10最大有超量175%的。

作为一种保健品我们应该怎么吃？

 

不管你是代购还是在国内购买的建议你都要正常的按照我们标准使用也就是每天最大剂量50毫克，你会问那我这个超标了怎么用？

 

简单，你可以按照它上面的量算一下50毫克大约是多少片，比如是四分之一片就可以将它用小刀或者切药器切成多少分之一片，还有如果你觉得麻烦你可以隔几天吃一整片，这也是一种方法。
 

辅酶Q10，无论是药品还是保健品，名气都非常大，那么这个药物对心脏到底有啥好处？心肌缺血如心脏病可以用它吗？这里我开门见山，给出我的观点：辅酶Q10确实对心脏有一定好处，心肌缺血可以用辅酶Q10,但是，切记辅酶Q10只是起到辅助治疗作用，对于真正有心脏病如心肌缺血或冠心病的患者朋友，辅酶Q10可以用，但不能替代其它真正的心脏病治疗药物。

 

 

辅酶Q10的药理作用

 

辅酶Q10又名泛醌10，是一种内源性物质，既能参与线粒体呼吸链的电子传递，同时也参与三磷酸腺苷的生成。辅酶Q10对心肌和血管均有保护作用，因此在医疗领域中得到广泛应用。辅酶Q10在沙丁鱼、秋刀鱼、动物内脏、牛肉、猪肉、花生等食物中含量较高，普通膳食每天辅酶Q10摄入量2~5 mg，远达不到病理状态下机体的需要。

 

​1、保护心脏：

 

辅酶Q10能帮助心肌细胞获得充足的氧气，能有效缓解心绞痛症状：辅酶Q10可减轻心脏急性缺血期心肌收缩力的急剧下降，同时减轻三磷酸腺苷的减少，保护心肌细胞，从而缓解心绞痛患者的胸痛、心悸等症状；还能改善心衰患者的临床症状，如：发绀、水肿、肺部啰音、呼吸困难、心悸和心律失常等。

 

2、预防血管粥样硬化：

 

辅酶Q10能够清除氧自由基，防止血管病脂质过氧化、减少血脂沉着与血管壁。

 

3、保护皮肤、抗疲劳：

 

辅酶Q10有调节细胞代谢、激活细胞呼吸和清除氧自由基的作用，能够维持生物膜的结构完整性，增强机体的非特异性免疫力，长期使用能够延缓皮肤老化，具有保护皮肤和抗疲劳的作用。

 

4、防癌抗癌：

 

有相关报道指出，辅酶Q10有一定的抗肿瘤作用，所以在癌症治疗方面也有应用。

 

 

辅酶Q10适应症和用法用量

 

1、辅酶Q10的适应症（辅助治疗）：

 

心血管疾病（如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全等）、肝炎（，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎等）、癌症的综合治疗（能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应等）。

 

2、辅酶Q10的一般用法用量为：

 

每次10mg，一天三次，需要饭后服用。

 

综上所述，辅酶Q10对心脏有保护作用，心肌缺血患者也可以选用此药物，但目前对辅酶Q10的研究证据尚不充足，所以辅酶Q10仅作为辅助用药，主要治疗药物必须结合病情选用。长期服用辅酶Q10最好在医生指导下进行，注意怀孕、哺乳、儿童使用辅酶Q10的研究目前也不充足，如须用药也需在医生指导下进行。辅酶Q10存在可能降低血压的风险，所以需要进行手术的患者，在手术前至少两周应当停用本药物。

现在的人们都是很注重自身的健康的，若是我们出现了维生素缺乏的症状，一般就会补充维生素的，常见的维生素就是维生素c和维生素e，那么维生素c和维生素e的功效是什么，让我们来了解一下。

一、维生素c的功效

维生素C的功效是能够促进胶原蛋白的合成，我们身体并不能生产维生素C，但是摄入可以通过蔬菜或水果。另外女子每日需要量为75毫克。如果想要补充维生素可以选择最简单的药用维生素C没有额外添加剂。

二、维生素e的功效

维生素E的功效在于维护皮肤头发等健康。可以口服也可以直接涂抹。其实大部分人的维生素E是足够的，但是有部分低脂饮食者可以考虑从食物中摄取。维生素E可以用来涂抹唇部，可以让唇部更滋润。

三、维生素c和维生素e同食的功效

维生素C和E可以一起吃，而且效果很好。维生素C和维生素E两者都是很强的抗氧化剂，不同在于维生素C是水溶性的维生素，负责消除身体水份中的自由基，功效重点表现在健康、美白上；维生素E是脂溶性维生素，负责消除人体脂肪中的自由基，功效重点表现在祛斑养颜、抗衰老上。两者搭配服用，可以协同清除人体脂肪和水分环境内的自由基，增强肌体和皮肤免疫力，对抗皮肤各种亚健康问题，协同发挥更佳祛斑、美白、滋养和抗老化功能。维生素C可以还原已经被氧化的维生素E，使维生素E循环发挥更佳功效。

四、饭后食用

维生素C和维生素E都建议在饭后食用，这两种营养素都需要一定量的溶剂先进行溶解，才能很好的消化吸收，尤其是维生素E，在胃肠道内必须存在一定量的脂肪才能充分吸收，并且在饭后胃肠道处于极度活跃状态消化吸收的效果也最好。

大家要注意若是要使用维生素c和维生素e补充维生素，是千万不可以食用过多的，因为食用过多是会引起副作用的。

说起辅酶Q10估计没有多少人知道吧，但是它对于人体来说确实具有比较重要的作用，它可以参与人体的呼吸，而且还可以保持细胞的完整性。辅酶Q10广泛存在于蔬菜、水果和一些肉类中，人体也可以产生这种物质，但是随着年龄的增长，我们的身体合成辅酶Q10的量在不断减少，而且我们的很多生命活动都在消耗这种物质。今天我来分享一下辅酶Q10的相关知识。

 

1.辅酶Q10有什么作用？

延缓人体衰老：目前有一种理论认为人之所以衰老是因为我们体内产生的氧自由基对我们的遗传物质、蛋白质、脂质等产生损伤，而辅酶Q10可以有效清除氧自由基，可以维持线粒体细胞的完整性，而且还能增强人体抵抗外界有害因子的损伤，这一系列的措施都有助于延缓衰老。

防治心脏病：如果人体缺乏辅酶Q10的话，那对于心脏的影响还是比较大的，因为辅酶Q10可以促进心脏肌肉的代谢，可以提高心肌的功能，从而有效降低心脏病的猝死率。

缓解疲劳：辅酶Q10可以增强线粒体的功能，而线粒体可以为人体提供足够多的能量，服用这种辅酶后，人的精力和体力都会得到很大的改善，可以横扫疲劳；实际上也有不少的运动员也在服用这种辅酶，从这也能说明它的作用和效果。

提高人体免疫力：上面说了，辅酶Q10具有很强的抗氧化能力，它的这种能力可以说比维生素E强接近50倍，从而能增强人体的应激能力，提高免疫力。

 

2.辅酶Q10虽然好，但是有些人是不能服用的：

一些未成年人是不适合服用的，因为会影响他们的生长发育；另外对于备孕、妊娠期以及哺乳期妇女也是不能吃辅酶Q10的，因为这对婴幼儿的发育不利；此外对于这种辅酶过敏的人也是不能吃的。

可能很多人觉得过敏不就是起皮疹、皮肤瘙痒吗？能会有什么危害？这种说法其实是不对的，确实大多数的过敏不会有什么太大的危害，但是如果过敏厉害了，它会使咽喉部充血、水肿，这些增大的组织可能会堵塞呼吸道，从而引起窒息而使人死亡。

最后小结：辅酶Q10对于中年人来说可以延缓衰老、防治心脏病、缓解疲劳和提高免疫力。

如今，越来越多的人倾向于通过饮食来预防和治疗疾病，而辣木籽是一种常见的食物。很多人对这种食物不是很了解，不知道是什么作用，可以用于什么。那么辣木籽有什么作用，接下来我就带大家了解一下。

1、提供人体所需元素

辣木籽里面含有丰富的维生素，蛋白质，对人体是非常有益的，并且还可以维持胎儿和婴儿的健康。提供大量的蛋白质，铁质，铜，硫等元素，如果你在服用野生的辣木籽是可以长期使用的，如果是市面所售成品，则需要谨慎。野生的是没有副作用的，市面所售成品，则是需要谨慎的，里面其他的成分对人体的影响是不能确定的。

2、调节机体功能

其实辣木籽是有比较丰富的蛋白质含量以及各类矿物质和较高的维生素含量的。辣木籽它是有利于调节人体肌体功能的，还是可以起到补充矿物质和维生素。建议低血压的患者是可以适当的服用，但需要检查清楚什么原因引起的低血压再对症治疗的，以免加重病情发展。

3、增加抵抗力

很多人不知道辣木籽孕妇可不可以吃的，其实孕妇是可以吃的，辣木籽是纯天然绿色食品，含有人体需要的多种营养物质，有增强抵抗力，改善睡眠，提高记忆力，延缓衰老等作用，为受孕提前准备了良的好条件。如果孕妇有严重哮喘史者禁用，可能导致流产或诱发哮喘发作。

4.治疗疾病

对高血压、高血脂、糖尿病、痛风等有很好的效果。辣木籽可协助改善、防御疾病，改善寝息、增强回首回头回忆力、延缓苍老。还可用来治疗肝脏、脾脏、经络等特殊部位的疾病，除了上述几种常见的功效外，人们在平时常吃辣木籽，还能够有效的防治口臭，并且在喝醉酒后还会起到醒酒的作用。

以上就是有关于辣木籽的相关内容，相信大家已经了解了。辣木籽具有独特的外观，可以生吃。辣木籽是多么神奇和珍贵。辣根起源于印度，是印度最古老的药用和食用植物。具有很高的健康和医疗价值。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

在长期的临床实践中，鉴于慢性乙型肝炎中医辨证以肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型为主要证型。

 

我们提出以“清热利湿”、“疏肝实脾”为主线，再根据不同证型的兼挟症候，虚实轻重，适当加减，从而达到治疗目的。

 

01、清热利湿

 

在慢性乙型肝炎的发病过程中，湿热常贯穿其始终。

 

患者可伴有消化道症状，如纳呆、恶心、腹胀、肢倦、口苦等，部分患者把这些症状归结为胃病，耽误了病情，中医病机责之于湿热疫毒蕴结中焦脾胃；

 

若患者出现身目黄染、尿黄等黄疸表现，中医病机则为湿热熏蒸，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，溢于肌肤。

 

 

因此清热利湿为本病主要治法。肝胆湿热证临床上多见于男性患者，尤其是勤于应酬、过度饮酒、过食肥甘者，容易滋生湿热，导致疾病发生发展。

 

由于湿热在每个患者表现程度和部位不同，临床上要辨证施治，如辨湿热轻重、辨三焦部位，灵活运用祛湿清热之法。

 

又因本病病程较长，常兼有虚症，故在清热利湿药物选择上尽量避免过于寒凉，多采用健脾利湿、清热而不伤正之品，如茵陈、黄芩、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等。

 

02、疏肝实脾

 

肝郁气滞是慢性肝病的重要病机，因此治疗上必须疏肝解郁。

 

尤其是女性患者，常伴有肝郁之症，可见两胁疼痛、喜叹息、急躁易怒、夜寐欠佳、月经不调等肝郁气滞症状。

 

故常在用药时加入柴胡、郁金、川楝子、香附、佛手、黄精、玫瑰花、合欢皮等品。

 

《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……。

 

夫肝之病，补用酸，助用焦枯，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾……。故实脾，则肝自愈；此治肝补脾之要妙也。” 

 

 

鉴于肝郁脾虚证在慢性乙型肝炎患者中为主要证型，且是常见相兼证型，由此可见实脾的重要性。

 

“实脾”包含“健脾”，可用茯苓、猪苓、白术、淮山等健脾化湿；或用山楂、麦芽、谷芽等运脾消导，以消为补。其中，山楂一味，被认为味酸入肝而不敛，既可消食运脾，又能活血化瘀。

 

此外，脾与胃互为表里，在健脾的基础上加用顾护胃气药物，其中葛根最为常用，取其升阳，鼓舞胃气，生津功效。

 

03、补肾

 

慢乙肝患者机体长期处于正邪相持过程，脏腑阳气不断削弱，无力驱邪，致使病情缠绵难愈。

 

肾为阳气之根，内藏“元阳”。在“元阳”的温煦鼓舞下，肝阳得以疏泄；脾阳得以斡旋上下，生化气血，脏腑功能强盛，才能祛邪外出。

 

补肾可分为温肾阳和滋肾阴两方面。本病基本病因以湿热为主，故在选方用药方面，主张温而不燥，补而不峻，兼有温养肾阳和补益肾阴之效。

 

04、清余邪

 

慢乙肝发病过程易产生湿、热、毒、瘀、痰等病理产物，导致气滞、血瘀、湿阻等症。因此在治疗上需辅以理气化痰、行气止痛、活血化瘀之法。

 

微循环障碍及瘀血存在于各型慢乙肝之中，活血化瘀可以改善微循环，增强吞噬细胞功能，促进炎症病灶的消退及增生性病变的软化与吸收，改善机体免疫功能。

 

肝具有“主疏泄，喜调达”、“肝藏血”的生理特点，故在慢乙肝治疗同时，应注重调理气血。

 

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当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L （70 mg/dL）降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%;极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险＞20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从“首先进行强化他汀治疗”转变为“强化降脂治疗”。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：

欧洲之心杂志 2021 年 10 月 12 日;ehab718 中。doi： 10.1093/eurheartj/ehab718.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L (70 mg/dL)降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%；极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险>20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从"首先进行强化他汀治疗"转变为"强化降脂治疗"。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：
Eur Heart J. 2021 Oct 12;ehab718. doi: 10.1093/eurheartj/ehab718.

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

1、减毒增效，提高总体治疗效果

 

根据《慢性乙型肝炎指南》，符合抗病毒治疗的慢性乙肝患者需要抗病毒治疗，中西医结合治疗可以优势互补，协同增效。

 

具体表现在使用干扰素抗病毒治疗中，可起到减毒的作用。

 

在核苷类似物抗病毒治疗后，病毒抑制不理想时，可促进HBV-DNA转阴或e抗原的血清转换，更好地抑制病毒，起到增效的作用。

 

 

在抗病毒治疗过程中，有些病人不愿意做抗病毒治疗，或者肝功能轻度异常还未达到抗病毒指征的患者，也可以使用中医中药治疗，纯中药治疗后能达到DNA转阴的，约在20%左右。

 

所以如果有些病人肝功能异常没有到两倍以上，不适合抗病毒，或者病人不愿意，或不耐受抗病毒治疗.

 

结合《慢性乙型肝炎指南》中提出的在保肝降酶治疗半年无效的基础上采用抗病毒治疗的要求，边治疗边评估，必要时再行西药的抗病毒治疗。

 

2、中医药内外治结合，提高生活质量

 

中医除内治外，还有很多外治法。包括耳穴，针灸，艾灸、中药足浴，都能改善患者症状的和延缓疾病进程。

 

耳穴可以协同退黄疸，以及改善患者的睡眠和胁痛。黄疸可选肝、胆、耳迷根、耳中；胁痛可选肝、胆、神门、下脚端；不寐可选心、脾、肾、神门、脑。

 

中药的足浴可以帮助患者改善睡眠，也有中药外敷的疗法帮助病人退腹水。

 

 

外治方法和内治联合使用可以提高临床疗效，进一步改善患者的生存质量。

 

3、保肝降酶退黄，全程护航

 

中医药的另外一个优势就是保肝降酶治疗。减轻肝细胞的炎症，延缓疾病进展，是肝病治疗过程中不可或缺的重要环节。

 

相关研究也已经证实，在抗病毒治疗过程中加入保肝降酶的药物，能够控制炎症的同时，不影响抑制病毒的效果。

 

因此在所有病毒性慢性肝病患者中只要出现肝功能损害，都是可以使用中药辨治。

 

甘草类制剂、五味子类制剂、以及其他一些中成复方制成的中成药被西医专家广为使用。

 

4、抗纤维化，延缓疾病进展

 

患者吃了抗病毒、保肝降酶的药物后，肝功能会稳定些，但部分患者病还在进展，或是疾病发现时已经是肝纤维化或肝硬化患者。

 

这个时候中医中药的抗纤维化治疗会延缓疾病进展，甚至逆转，大大提高患者的生存质量，改善患者的预后。

 

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酸枣仁在临床中常被用来治疗射精少征以及失眠征等，其中在治疗失眠症的病例中约1/3的患者得到很好的改善，而2/3的患者有改善，极少数患者没有效果，但也不发现有副作用，在治疗少数不射精患者中有效率达百分之一百。那除了临床应用酸枣仁效果显著，在生活中酸枣仁的作用与功效，哪一些是我们可加以利用的呢？

首先，酸枣仁的作用与功效之一是，催眠镇静的作用。在科研人员的实验下，对小白鼠进行一系列的实验，证明酸枣仁动物的睡眠不同时相均有促进作用，且浓度越大时，促进作用越明显。利用这个实验结果，我们在生活中可以通过使用酸枣仁达到促进我们睡眠，改善睡眠质量效果。对这种作用，这里给大家介绍一种配方以专门治疗睡眠不安，容易发生心悸的情况，将酸枣仁50克炒熟，用研钵捣烂成粉的形状，每次用温水服用十克，一天三次。服用几天，睡眠质量会有比较大的提升。

酸枣仁的作用与功效，第二是酸枣仁具有抗兴奋的作用。当我们情绪激动，心情容易烦躁的时候，可以通过食用酸枣仁达到让心境平和，抵抗兴奋的作用。因为酸枣仁的某些成分可以到达我们的中枢神经系统，抑制某些兴奋信号的传递，从而达到平缓身心的作用。这里我们可以通过使用酸枣仁粥来达到这种效果，首先用15克生地黄和十克酸枣仁用水煮半小时，后取汁加入到一百克的粳米中，煮粥。经常食用这种酸枣仁粥，可以让我们没有那么心浮气躁，心境平和。

酸枣仁的作用与功效，在生活中我们可以利用酸枣仁的催眠镇静和抗兴奋的作用，使我们机体不至于太兴奋导致身心疲惫或可以促进我们的睡眠质量，提高工作效率。

 

那个阳光明媚的下午，我带着满心的焦虑和不安，敲开了京东互联网医院的大门。屏幕那头，一位年长的医生用他温和的声音向我问好，那一刻，仿佛一股暖流涌上心头。

我的爷爷今年已经86岁高龄，周六的早晨，他的抗原检测结果呈阳性。我焦急地等待着医生的建议，他详细询问了爷爷的症状：低烧、偶尔咳嗽、有少量白色痰。爷爷还有两次心梗史，这让我的心情愈发沉重。

医生耐心地为我解答，告诉我爷爷目前的情况需要保暖、多休息，如果出现痰多或黄色痰，可以适当使用消炎药。他提醒我要仔细阅读药品说明书，并强调心脏病药物暂时不建议停用。

当我询问爷爷是否可以暂时停用心脏病药物，改用辉瑞的药物时，医生让我仔细阅读说明书，并指出阿托伐他汀钙片是主要禁忌。经过一番思考，医生建议我单独停用阿托伐他汀钙片一周，继续服用尼可地尔和酒石酸美托洛尔片。

整个诊疗过程，医生始终保持着耐心和细心，让我感受到了他对患者的关爱。虽然只是线上问诊，但医生的专业知识和人文关怀让我倍感温暖。我相信，在医生的指导下，爷爷的病情一定会得到控制。

天士力，一家专注于中医药研发、生产和销售的企业，近日隆重举行了上市庆典。在庆典仪式上，公司领导发表了热情洋溢的致辞，回顾了公司的发展历程，并展望了未来的发展前景。

天士力自成立以来，始终秉持着“传承创新，惠及民生”的理念，致力于中医药的现代化、国际化发展。公司拥有一支高素质的研发团队，不断推出具有自主知识产权的创新药物，为患者带来福音。

在庆典现场，我们还了解到，天士力近年来在中医药国际化方面取得了显著成果。公司产品已远销海外多个国家和地区，为世界各地的患者提供了优质的医疗服务。

此外，天士力还积极投身公益事业，多次组织医疗队前往贫困地区开展义诊活动，为当地群众送去健康和关爱。

在上市庆典上，我们还参观了天士力的生产车间和研发中心。现代化的生产设备、严谨的研发流程，让我们对天士力的产品质量和创新能力有了更深入的了解。

展望未来，天士力将继续秉承“传承创新，惠及民生”的理念，不断提升自身实力，为推动中医药事业的发展贡献力量。

那天，我正焦急地在电脑前等待着，父亲发烧已经三天了，体温高达39度，而且他之前有过心梗病史，最近还刚刚放了一个支架。我深知情况紧急，但实在不知道该怎么办。

幸运的是，我找到了一家互联网医院，那里有一位非常负责任的医生。他详细地询问了我的父亲的病情，并在了解完所有情况后，给出了专业的治疗方案。

医生告诉我，由于父亲有基础病，退烧药的效果并不明显，而且担心病情会进一步扩散。于是，我询问他是否可以开一些特效药。医生耐心地解释说，目前特效药比较稀缺，而且互联网医院不能开具特殊管理药品的处方。

尽管如此，医生仍然非常关心我的父亲，并告诉我，他会在药品有货的时候第一时间通知我。他还提醒我，如果父亲服用免疫抑制剂，可能无法使用特效药。听到这里，我更加担心了。

接下来的几天，我每天都在焦急地等待医生的回复。医生始终耐心地回复着我的问题，并告诉我，他已经在系统里记录了我们需要药品的信息，一旦有货就会通知我。

终于，在第十天的早上，医生告诉我，特效药有货了。我迫不及待地给他发去了信息，希望能够尽快为父亲买到药。医生也非常热心，告诉我，他会在十点的时候尝试帮我提交处方。

那天早上，我早早地坐在电脑前，等待着十点的到来。当医生告诉我可以提交处方的时候，我立刻按照他的指示操作。虽然最后因为种种原因没有抢到药，但医生的专业和负责让我深感安心。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，也让我对医生的职业素养和专业精神有了更深的认识。

那个午后，阳光明媚，我带着满心的期待来到了这所城市，来到了这家医院。那是女儿出事后的第三天，她因溺水陷入深度昏迷，医院重症监护室里，她那微弱的生命之光让我心急如焚。

王医生，一位温文尔雅的专家，是他成为了我们唯一的希望。他耐心地倾听我的诉说，详细询问女儿的情况，每一个细节都不放过。在得知女儿肺、肾、心脏都还算稳定时，我仿佛看到了一丝曙光。

然而，大脑的问题让我陷入了绝望。王医生，他并没有放弃，他告诉我，虽然女儿目前没有自主呼吸的能力，但高压氧治疗或许能带来一线希望。他鼓励我联系有高压氧设备的医院，寻求帮助。那一刻，我仿佛看到了希望的曙光。

在王医生的指导下，我联系了多家医院，但被告知女儿的情况不适合进行高压氧治疗。我不甘心，我不愿放弃。我又一次找到了王医生，他安慰我，告诉我医学没有绝对，但我们会尽力寻找最佳治疗方案。

那些日子，我和王医生保持着频繁的联系。他总是耐心解答我的疑问，给我提供专业的建议。在我最绝望的时候，是他给了我信心和力量。终于，在经过一系列的检查和治疗后，女儿的情况有所好转。

感谢王医生，感谢他用自己的专业和爱心，挽救了我女儿的生命。他是我生命中的守护者，是他让我明白了什么是医者仁心。

近年来，随着生活水平的提高，肥胖问题日益严重。根据世界卫生组织的数据，全球约有19亿成年人超重，其中6亿人肥胖。肥胖不仅影响美观，更与多种慢性疾病密切相关，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。因此，减肥成为许多人关注的焦点。

山楂作为一种常见的食材，具有丰富的营养成分，包括维生素C、维生素E、胡萝卜素、钙、铁、锌等。现代医学研究表明，山楂具有降血压、降血脂、助消化、抗氧化等作用，对减肥具有一定的帮助。

中医认为，山楂具有消食健胃、行气散瘀、降脂降压的功效。山楂中的果酸可以促进脂肪分解，有助于减肥。以下介绍几种山楂减肥饮料的制作方法，供大家参考。

1. 山楂汤

原料：山楂500克，白糖100克。

制法：将山楂洗净，去蒂、籽，放入锅中加水煮烂，加入白糖，煮至汤汁浓稠即可。

2. 山楂茶

原料：山楂500克，干荷叶200克，薏苡仁200克，甘草100克。

制法：将山楂、荷叶、薏苡仁、甘草研成细末，分成10包，每天取1包，用沸水冲泡，代茶饮用。

3. 山楂银菊饮

原料：山楂、银花、菊花各10克。

制法：将山楂拍碎，与银花、菊花一同放入杯中，用沸水冲泡，代茶饮用。

4. 山楂橘皮饮

原料：生山楂、橘皮、荷叶各20克，生薏苡仁10克。

制法：将山楂、橘皮、荷叶、薏苡仁研成细末，放入暖水瓶中，用沸水冲泡，一天内喝完。

5. 山楂瓜皮饮

原料：山楂20克，冬瓜皮30克，首乌、槐树角各10克。

制法：将山楂、冬瓜皮、首乌、槐树角放入锅中，加水煎煮20分钟，滤汁饮用。

6. 健美消脂茶

原料：山楂20克，泽泻、莱菔子、麦芽、茶叶、藿香、赤大豆、云茯苓、草决明、陈皮、六神曲、夏枯草各7克。

制法：将以上各味放入锅中，加水煎熬，滤汁饮用。

7. 健美消脂茶

原料：生山楂、生首乌、夏枯草、泽泻、莱菔子、茶叶各10克。

制法：将以上各味放入锅中，加水煎煮，滤汁饮用。

8. 双根茶

原料：茶根、山楂、芦根各15克。

制法：将以上各味放入锅中，煎煮20分钟，滤汁饮用。

白求恩公益基金会携手解放军总医院，共同发起了一项名为“生命奇迹-白求恩 从心出发公益行动”的公益活动。该行动旨在践行健康中国战略，弘扬社会主义核心价值观，通过志愿服务、励志讲座、特殊疾病救助等方式，致力于社会公益，向社会输送正能量，对特殊疾病患者施以救助。

启动仪式于2017年12月7日在解放军总医院国际会议中心第一会议室举行。活动得到了解放军总医院、白求恩公益基金会以及社会各界的大力支持。

活动现场，白求恩公益基金会与解放军总医院签署了合作协议，共同开展多项公益活动。其中包括：

• 开展志愿服务，为特殊疾病患者提供关爱和陪伴。
• 举办励志讲座，鼓励患者积极面对疾病，重拾生活信心。
• 开展特殊疾病救助，为贫困患者提供医疗援助。
• 推广健康知识，提高公众健康意识。

活动还得到了社会各界爱心人士的积极响应。中国作家协会副主席吉狄马加、前中国男足主教练戚务生等知名人士出席了启动仪式，并为活动致辞。

白求恩公益基金会副秘书长樊燕荣表示，基金会将以人道、责任、传承为宗旨，继承和弘扬白求恩的伟大精神和高尚情操，为推动社会公益事业的发展贡献力量。

解放军总医院心内科主任陈韵岱表示，医院将全力支持公益活动的开展，为特殊疾病患者提供优质的医疗服务。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心情却有些沉重。爸爸已经69岁了，最近他的身体状况一直不是很好，特别是心肌梗塞的病史让他每时每刻都在担忧。我焦急地拨打了京东互联网医院的电话，希望能找到一位有经验的医生。

电话那头传来了医生***的声音，他温和而专业，耐心地询问了爸爸的病情。得知爸爸有冠心病史、高血压，以及心肌梗死和心率不齐的病史后，医生***立即开始仔细分析，并告诉我，爸爸目前的新冠阳性、高烧、血氧下降以及咳嗽胸闷的症状需要立即治疗。

尽管线下医院排队长，但我还是希望能尽快得到医生的治疗建议。医生***告诉我，他们有Paxlovid药物，这是一种针对新冠病毒感染的有效药物。在得知我没有药物过敏史，并且肝肾功能良好后，医生***为我爸爸开具了处方。

在用药期间，医生***还提醒我注意安全用药，看清楚药品说明书，注意禁忌症。他告诉我，如果爸爸有任何不适，应立即去医院就诊。这份细致入微的关怀让我倍感温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生***的专业素养和对患者细致入微的关怀让我对京东互联网医院充满了信任。我相信，在他们的帮助下，爸爸的病情一定能够得到控制。

近年来，随着生活水平的提高，老年人的健康问题越来越受到关注。许多老年人通过健身锻炼来保持身体健康，而其中一支平均年龄超过60岁的老年健身队更是成为了人们关注的焦点。

这支老年健身队最初由‘城南石锁协会二队’发展而来，成员们通过共同锻炼，形成了深厚的友谊。他们每天坚持锻炼，风雨无阻，不仅锻炼身体，更锻炼了意志。他们不仅拥有健美的身材，更有着各种玩单杠、双杠的绝活，其中最厉害的成员甚至能单手举起80公斤石锁。

健身队成员们每周一、三、五、日去逸仙桥练武术，每周二、四、六去绣花巷举杠铃、拉石锁。他们用自身的努力，展示了老年人积极向上、健康长寿的生活态度。

健身队队长任远顺，67岁，是队中年龄最大的成员。他年轻时就开始锻炼，至今已有40多年。他不仅自己坚持锻炼，还带领队员们积极参加公益活动，为社区贡献力量。

这支老年健身队的故事，让我们看到了老年人的活力与精神，也让我们认识到，健康的生活方式是每个人都应该追求的目标。

天士力集团自1994年创立以来，始终致力于打造现代中药领域的领军品牌，并积极拓展大健康产业国际化。集团以现代中药为核心，不断向生物药、化学药等领域拓展，形成了涵盖医药、保健品、健康食品、化妆品等众多领域的生命健康产业体系。

天士力集团在研发方面坚持“大病种、大品种、系列化”的思路，已形成心脑血管、肿瘤免疫、胃肠肝胆、抗病毒感冒等多个产品体系。其中，复方丹参滴丸作为中国首例通过美国FDA IND临床用药申请的复方中药制剂，在国内外市场都取得了显著成绩。

在专利方面，天士力集团建立了复合型、网状专利保护体系，荣获“中国专利工作先进单位”称号。截至2011年12月，集团累计申请专利1230件，获得授权572件，其中发明专利443件。

在国际市场，天士力集团建立了以直销为龙头、带动分销的国际市场营销模式，网络覆盖东南亚、非洲等20多个国家。

天士力集团在医药行业中取得了突出成绩，2008年被认定为“首批创新型企业”，现代中药产业园被列入中国高新技术产业化示范工程项目。

我是一位患有心肌桥的患者，最近因睡前心绞痛而前往医院就诊。医生非常细心地查看了我的病历，详细询问了我的症状和病史。在医生的指导下，我开始服用合贝爽和黛力新，虽然效果不错，但偶尔还是会出现心绞痛的情况。

在与医生的沟通中，我了解到黛力新是一种精神类药物，而特异性心绞痛可能与精神因素有关，因此精神类药物并不适合我的情况。最终，医生为我开具了合贝爽的处方，希望能够缓解我的症状。

经过药师审核后，我顺利使用了处方，并能够一键预约药品。医生的专业建议让我感到非常放心，我会继续按时服药，并如有需要，及时就诊。