胰岛素由胰腺产生，主要是维持体内糖分的恒定，某些疾病或接受外来胰岛素注射的糖尿病患者血中会出现对抗胰岛素的抗体。

 

为什么要进行胰岛素抗体检查？

 

胰岛素抗体检查，主要用于1型糖尿病患者，或者不明原因的低血糖患者。

 

1型糖尿病是胰岛素依赖型糖尿病，可发生在任何年龄，但通常发生在儿童及青少年，所以又称为“幼年型糖尿病”。其症状是迅速发生且严重，包括尿频、口渴、饥饿感、视力模糊及疲倦。

 

因为此型患者缺乏胰岛素，血中的葡萄糖越来越高，肾脏会将血中的一部分葡萄糖排泄出去，这一过程会造成很多水分和电解质一起排出，导致尿频及口渴。

 

 

另外，由于机体不能利用葡萄糖作为能量，就转向分解蛋白质及脂肪来获得能量，导致机体使用了许多蛋白质及脂肪，因而产生体重减轻现象。

 

由于脂肪的代谢会产生一些酸性物质，如果这酸性物质太多，就会演变成酮症酸中毒，造成意识昏迷，这是一种紧急状况，需要立即送医院处理。

 

胰岛素抗体检测的临床意义。

 

胰岛素抗体检测正常参考值是阴性。

 

胰岛素抗体检测阳性可能的原因：

 

a. 接受外来胰岛素补充治疗（胰岛素治疗效果变差时，需要更大剂量的胰岛素或对胰岛素过敏）。

 

b. 胰岛素自身免疫综合征：由于胰岛素自身抗体造成的使血中胰岛素水平极低。

 

c. 嗜糖症，多发生在日本及韩国。

 

d. 1型糖尿病。

 

1型糖尿病注意事项。

 

治疗上必须注射胰岛素来维持生命，如果每日接受规律注射，再加上定时的三餐配合以进行食物控制，大部患者可过着和正常人一样有活力及挑战的生活。患者需要控制食物的量、时间和种类，来控制血糖。

 

 

必须增加纤维素及多糖类食物的摄取，避免单糖类的食物，吃含有纤维素的食物（包括豆类、全谷类及部分水果），以及含多糖类的食物（包括土豆及米饭）。

 

另外，由于糖尿病患者罹患心脏病的概率比较高，所以要减少脂肪及胆固醇的摄取，更要戒烟。运动也是必要的，但要非常小心，必须适当地调整胰岛素剂量、进食量及运动时间，避免发生血糖过低或过高的情况。随时携带方糖，避免低血糖。

患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：

Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

报道显示，在1945年开始大规模生产青霉素后的2年内，患者开始出现对青霉素的耐药，自那时起，众多抗生素都出现了耐药性。抗生素的滥用和过度使用是主要原因。如果不加以管理， 预计到2050年将有近1000万死亡是由于耐药感染。抗生素耐药性的增加，对癌症患者的诊疗会产生严重不利影响。

 

感染在癌症患者中很常见，他们依赖有效的抗生素来预防和治疗细菌感染。癌症患者抗生素治疗无效会增加败血症发生率、败血症相关死亡率和败血症相关诊疗费用。英国最近的一项研究称，46%的肿瘤科医生担心，由于耐药性感染的出现，化疗将变得困难。

 

2021年9月21日，著名肿瘤学期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》（影响因子：508.702）刊登了一篇文章，着重介绍了 抗生素耐药的ESKAPE病原体感染的管理和预防策略（ESKAPE是由数个细菌名称的首字母组成，包括粪肠球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌和肠杆菌属）

 

抗生素耐药与癌症患者的结局

抗生素耐药对癌症患者有不利影响，因为癌症患者依赖抗生素来预防和治疗感染。随着现代癌症诊疗策略的成功，癌症患者的存活率有所提高，但目前的治疗方法仍然使得这些患者容易受到感染。Teillant等人的一项荟萃分析发现， 在化疗后感染中，26.8%的病原体对处方中的标准预防性抗生素方案存在耐药性。

 

多项研究表明，抗生素耐药性的增加对癌症患者的结局有广泛影响。Bodro等研究者报告说，与其他细菌病原体相比，耐抗生素的ESKAPE病原体感染的癌症患者，其菌血症（25% vs 9.7%）、转移性感染（8% vs 4%）和早期病死率（23% vs 11%）显著增加。与抗生素耐药性感染相关的风险因素包括 患者的合并症、先前的抗生素治疗、有导尿管和尿路感染源。

 

在109名接受化疗的血液肿瘤患者中，分析了革兰氏阴性菌感染的患者的30天总生存率。在由耐多药细菌（MDR）引起的感染患者中，生存率明显低于非MDR引起的感染患者。最近的许多研究支持 抗生素耐药与恶性血液肿瘤和实体瘤患者的不良结局存在相关性。在一家儿童三级医院开展的研究显示，2010年到2014年，在有血液恶性肿瘤且造血干细胞移植后的患儿中，碳青霉烯类抗生素耐药性感染相比碳青霉烯类敏感性感染，前者的菌血症持续时间更长（3.8天vs 1.7天）、入住ICU风险更高（44.4% vs 10.1%）、死亡率更高（33% vs 5.8%）。

 

预防抗生素耐药的策略

抗生素预防性使用是预防癌症患者在中性粒细胞减少情况下发生感染和感染相关并发症的常见做法。在中性粒细胞减少的情况下，患者很容易出现发热（发热性中性粒细胞减少症），提示可能存在感染。癌症患者中，发热性中性粒细胞减少症的死亡率可高达11%，在严重败血症情况下可高达50%。

 

根据一些研究的结果， 预防性使用喹诺酮类药物可以减少发热、潜在感染、住院率和总死亡率。但这些益处必须与以下情况相平衡：接受长期抗生素的癌症患者有可能发生抗生素耐药性感染。既往使用过抗生素已被认为是一些癌症患者发生抗生素耐药的主要风险因素之一。在肿瘤学领域， 对一些癌症患者使用喹诺酮类药物预防的总体使用策略或持续时间仍然存在争议，因为一些研究显示，其并未能降低总体死亡率，并增加了耐药感染的发生率。

 

最大限度地减少感染的发生，为癌症患者或手术患者减少抗生素的使用提供了机会。美国癌症协会和NCCN为防止癌症患者感染提供了一些指导意见，包括教育患者和护理人员学习良好的日常实践，以防止感染的发生或早期发现感染。

 

需要关注的另一个领域是认识到抗生素耐药性存在着地域差异。对抗生素的耐药经常起源于一个地区，然后扩散到其他地区。例如，1987年在欧洲发现了耐万古霉素肠球菌，10年内，它已经占据美国住院患者中血液感染相关肠球菌的25%以上。Arcilla等人在2017年的一项研究发现，在1847名来自荷兰的旅行者中，有34.3%的人在国际旅行期间感染了ESBL肠杆菌，并有在家庭中传播的例子。

 

抗生素治疗所需的持续时间并不明确，在肿瘤学领域一直存在争议，导致抗生素疗程过长，以及不同地区之间的使用存在差异。应进行全面研究，制定明确的指南，确定抗生素的最佳使用时间，从而减少抗生素在肿瘤科的过度使用。例如，万古霉素就已被证明是不合适的经验性抗生物治疗处方。

 

美国传染病协会发布的发热和中性粒细胞减少症指南指出， 不建议将万古霉素作为发热和中性粒细胞减少症的初始抗生素治疗方案。此外，这些指南还强调了在没有革兰氏阳性菌感染的情况下停用万古霉素的重要性。

 

当患者病情稳定或确定了致病菌后，应考虑减少抗生素的使用或停止使用。在不明原因的发热患者中，早期停止经验性抗生素治疗已被证明是安全的，新出现的数据表明， 继续使用经验性抗生素直到中性粒细胞计数完全恢复是不必要的。在患有癌症的中性粒细胞减少症高风险患者中，抗生素降级和停药策略已被证明是可行的，可明显减少抗生素的使用。

 

抗生素管理

抗生素管理是指以最佳剂量和持续时间选择最佳的抗生素治疗，从而达到治疗和预防感染的最佳临床效果，同时尽可能减小毒性，且对后续耐药性的影响最小。

 

抗生素管理对癌症患者和/或接受造血干细胞移植的患者尤为重要，这些人容易发生严重感染，在治疗过程中可能需接受多个疗程的抗生素治疗。这些患者最有可能从抗生素管理中受益，因为既往使用过抗生素是发生抗生素耐药性感染的一个重要风险因素。

 

如上所述，抗生素耐药性感染的癌症患者比抗生素敏感性感染的患者预后更差。Rosa等人评估了发热性中性粒细胞减少症患者的抗生素管理相关的患者结局，特别是血液恶性肿瘤和实体瘤患者的死亡率。研究表明， 坚持抗生素管理与患者死亡率降低存在相关性。然而，根据Pillinger等人在2020年发表的综述，癌症患者群体经常被排除在抗生素管理的研究之外，需要更多的研究来确定不同管理策略对这一患者群体的广泛影响。

 

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Sep 21. doi: 10.3322/caac.21697.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​在人体的免疫系统中，活跃着无数的免疫球蛋白，这些免疫球蛋白分为5类，各自发挥着不同的作用，今天我们要介绍的，是其中“最容易接触”的一个 —— sIgA，为什么是最容易接触的，我们后边会讲到。

 

从分布上划分，人体内的IgA分为两类，一类是“血清型免疫球蛋白A”，是单体形式，存在于人体血清中，其含量占总IgA的85%左右，在血清中，它并没有明显的免疫功能。

 

 

另一类就是我们今天要介绍的sIgA —— 分泌型免疫球蛋白A（secretory IgA）。

 

它是由IgA1和IgA2连接形成的二聚体。存在于分泌液中，如唾液、泪液、初乳、鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。也就是说，用手指蘸一蘸唾液，就能获得大量的sIgA，所以说它是“最容易接触”的。

 

分泌液与黏膜组织密不可分，黏膜组织是人体与外物接触的第一线，食物入口，从接触口腔黏膜开始，空气中的颗粒物入鼻，从接触鼻腔粘膜开始。

 

而细菌，真菌，病毒，这些有害物质，往往也会随之沾在黏膜上，这时就需要抗体来抵抗这些有害物质，而抵抗这些有害物质的能力，就称为黏膜免疫功能，决定这个功能的主要因素，就是sIgA的浓度。

 

sIgA（分泌型免疫球蛋白A）是肠粘膜上的主要免疫球蛋白，它产生于受病毒感染的局部黏膜表面，可以杀死有害菌，中和病毒，阻止病毒吸附于易感细胞，穿入细胞内，或进入血液循环，带来进一步的潜在危害。

 

可以说，sIgA为人体构筑起了第一道生物免疫屏障。

 

 

特别值得一提的是，sIgA还存在于母亲的乳汁，它是继IgG之后（IgG可通过胎盘传导给胎儿），第二种从母体传导给孩子的抗体，在刚出生的前几个月时间里，婴儿本身的免疫系统还没有发育完善，这个时候，就要依靠母亲提供的sIgA来抵抗来自空气，皮肤接触，和食物中的各种病原体，使新生儿免受疾病的侵害。

 

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前人研究发现，在患有晚期慢性肾病 (CKD) 和/或需要肾脏替代治疗 (KRT) 的肾衰竭患者中，癌症更为常见[1]，且目前尚不清楚在CKD患者的生命历程中何时开始出现更高的癌症风险。现有的几项研究表明，CKD标记物（eGFR单独或与蛋白尿联合）与整体和部位特异性泌尿、肺癌和血液肿瘤的发病率和死亡风险较高之间存在潜在关联。但这些研究的数据存在不一致，这可能是由于研究中使用的eGFR（Estimated glomerular filtration rate，肾小球滤过率）指标是由血清肌酐计算得出的，而后者与癌症风险呈U型关系。

与肌酐相比，胱抑素C（半胱氨酸蛋白酶抑制剂C）不受肌肉质量、年龄、种族和性别的影响，并且与肌酐结合在一个方程式中，比单独使用肌酐能更准确地估计肾功能。已有研究表明，对于心血管疾病，当胱抑素C评估肾功能时，CKD的风险预测能力得到了增强。而胱抑素C指标的这一功能尚未被用于癌症预后的研究。

基于以上背景，研究者应用英国生物银行（The UK Biobank）的数据进行了多年的跟踪研究，检验了两大假设：1. CKD标记物（eGFR和蛋白尿）与总体和特定部位癌症发病率、癌症死亡的风险增加相关，并且这些风险独立于已知的癌症风险因素。2. 与单独使用肌酐相比，结合胱抑素C的肾功能评估与癌症发病率和癌症特异性结果的相关性更强，也即使用胱抑素C评估肾功能更容易确定风险。该项研究结果于2021年7月26日在线发表于柳叶刀杂志子刊《EClinicalMedicine》[3]。

具体来说，研究者从2007年至2010年英国生物银行的502536名参与者中收集了数据，在第一次英国生物库评估中已有癌症诊断或者没有基线生物化学测量的参与者则被排除在外。最终共431263名参与者被纳入分析。

研究中使用血清肌酐（eGFRcr）、胱抑素C（eGFRcys）和肌酐-胱抑素C（eGFRcr-cys）三种指标，遵循慢性肾脏病流行病学协作（CKD-EPI）方程计算肾小球滤过率（ml/min/1.73m2），并根据《肾脏疾病：改善全球预后标准分类》对CKD分期进行分类：≥90（eGFR≥90），>60-89（eGFR60-89），>30-60，>15-30-，≤15 ml/min/1.73m2 [4]。由于eGFR<30ml/min/1.73m2的人数较少，因此将eGFR<60ml/min/1.73m2的参与者合并为一组进行分析（eGFR<60）。白蛋白尿按尿白蛋白：肌酐比率（uACR）计算，分类为<3 mg/mmol（正常）和≥3 mg/mmol（异常）。

针对符合要求的参与者，研究人员关注癌症发病率和癌症死亡两项指标，并用Cox比例风险模型测试了eGFR、尿白蛋白：肌酐比率（uACR）与癌症发病率和死亡率之间的相关性。得到结果如下：

在431263名参与者中，经过11.3年（IQR 10.6–12.0）的中位随访，共有41745例癌症事件和11764例癌症死亡。在eGFRcys、eGFRcr和eGFRcr-cys三项指标中，随着eGFR的降低，癌症总发病率和癌症亚型的发病率均增加。这在eGFRcys和eGFRcr-cys中更为明显。

在发病率方面，据图2显示，eGFRcys60–89与血液系统恶性肿瘤（HR 1.24（1.14–1.33）：25.1%多发性骨髓瘤）、腹部实体器官癌（HR 1.12（1.01–1.25））、肾脏癌（HR 1.11（1.01–1.21））和呼吸道癌（HR 1.11（1.03–1.20））的发病风险增加相关。当eGFRcys<60时，这些癌症亚型的发病风险增加，而eGFRcr60-89与任何癌症亚型的发病风险增加无关。但eGFRcr<60与血液和肾癌的发病风险增加相关。uACR≥3 mg/mmol与血液系统、腹部、肾脏和呼吸系统癌症的发病率增加有较大相关性，与消化系统和头颈部癌症的相关性则较弱。

图1根据eGFR和uACR分类，按癌症亚型划分的癌症发病率森林图。

结果显示为危险比和95%置信区间，按eGFRcr、eGFRcys和eGFRcr-cys分类进行分层，并与eGFR>90 ml/min/1.73m2的对照组进行比较。对于uACR类别，uACR>=3 mg/mmol在调整eGFRcys和上述其他变量后，与uACR<3 mg/mmol的对照组进行比较。

来源：Kidney function and cancer risk: An analysis using creatinine and cystatin C in a cohort study. EClinicalMedicine. 2021.

在死亡率方面，据图3显示，eGFRcys60–89与血液系统恶性肿瘤的死亡风险增加相关（HR1.40（1.20-1.64）：20.8%死于多发性骨髓瘤），消化道和呼吸系统癌症的死亡风险增加则与eGFRcys<60的相关性更强。此外，eGFRcys<60与腹部实体器官癌症、头颈部癌症、男科癌症和肾癌的死亡风险相关，而eGFRcr 60–89与腹部实体器官癌症和男科癌症的风险降低相关。uACR≥3 mg/mmol则与腹部、消化道、肾脏和呼吸道癌症死亡风险增加相关。

图2根据eGFR和uACR分类，按癌症亚型划分的癌症死亡森林图。

结果显示为危险比和95%置信区间，按eGFRcr、eGFRcys和eGFRcr-cys分类进行分层，并与eGFR>90 ml/min/1.73m2的对照组进行比较。对于uACR类别，uACR>=3 mg/mmol在调整eGFRcys和上述其他变量后，与uACR<3 mg/mmol的对照组进行比较。

来源：Kidney function and cancer risk: An analysis using creatinine and cystatin C in a cohort study. EClinicalMedicine. 2021.

换言之，胱抑素C（eGFRcys）与癌症发病率和死亡密切相关（每10ml/min/1.73m2下降的HR分别为1.04（95%可信区间1.03-1.04）和1.06（1.05-1.07））。血清肌酐（eGFRcr）与两种结果均无相关性。相对于eGFRcys>90或uACR<3 mg/mmol、eGFRcys60-89（HR1.04（95%CI 1.02-1.07））而言，eGFRcys<60（HR1.19（1.14-1.24））和uACR≥3mg/mmol（HR1.09（1.06-1.12））与更高的癌症发病风险相关。

总的来说，这项研究证明了在CKD早期可以检测到癌症发病率和癌症死亡风险的增加，并且相比eGFRcr或eGFRcr-cys，使用eGFRcys可以更早更容易地检测到这种风险。此外，eGFRcys和uACR与部位特异性血液、肾脏、呼吸道和腹部癌症的风险增加相关。eGFRcys似乎将癌症发病率和癌症死亡的风险提高到与其他已知风险因素类似的程度，如2型糖尿病、更高的BMI和吸烟史等等。基于以上结果，研究者认为CKD标记物对癌症死亡这一影响值得进一步深入研究。

参考文献：

[1] Wong G. Staplin N. Emberson J. et al. Chronic kidney disease and the risk of cancer: an individual patient data meta-analysis of 32,057 participants from six prospective studies. BMC Cancer. 2016; 16: 488-498

[2] Lees J.S. Welsh C.E. Celis-Morales C.A. et al. Glomerular filtration rate by differing measures, albuminuria and prediction of cardiovascular disease, mortality and end-stage kidney disease. Nat Med. 2019; 25 (Author correction in: Nat. Med. 26, 1308 (2020): 1753-1760

[3] Kidney function and cancer risk: An analysis using creatinine and cystatin C in a cohort study. EClinicalMedicine. 2021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101030

[4] Mok Y. Ballew S.H. Sang Y. et al. Albuminuria, kidney function, and cancer risk in the community. Am J Epidemiol. 2020; 189: 942-950

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作者介绍：胡安，毕业于上海交通大学生物医学工程学院，关注转化医学、创新药、医疗器械等领域的前沿科学及成果转化

患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：
Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

《我不是药神》在现实中再次上演：2018年7月25日，罹患肝癌的翟一平被上海警方刑拘，罪名是销售假药。其从国外代购国内没有的抗癌药PD1回国卖给病友，在原售价基础上加5%卖给了病友，病友通过注射治疗后发现的确非常有效。

 

由于我国的《药品管理法》明确规定，未经批准或检验进口的药开始被认定为假药，代购进口药因此被定罪。这一法律规定出发点是为了保证药品安全从保护民众健康，但现实中有一定滞后性，导致很多代购救命抗癌药的群众陷入困境，造成了类似电影《我不是药神》的悲剧情景。

 

 

一、代购进口抗癌药反映了众多癌症患者的真实困境

 

《我不是药神》电影反映的社会问题引起国人共鸣，那就是社会中的顶级上层人士，拥有良好的医疗、教育资源，就有可能免于重大疾病的威胁，因为可以购买到救命药，而大部分中低阶层劳动者，一旦重大疾病找上门来，因病致贫足以毁掉他的生活。

 

因为工作原因我经常参加病房查房，每当看到一些本来有抢救成功希望的患者因为无力支付医药费自动出院，或者本应该去重症病房的患者因为经济原因拒绝转科室最终导致病情加重，我内心莫名感觉无助，设身处地想想，你我如果遇到重大疾病，又何以能全身而退？

 

进口抗癌药如果有代购渠道，可能远远低于国内合法渠道的药品价格，可想而知，如何能阻止低收入群体求购这些救命药？

  
二、我国进口抗癌药价格昂贵和购买困难的深层原因

 

目前而言，影响我国抗癌药价格和使用的还有其它政策因素。我国特有注册审批过程也是进口抗癌药价格高昂的部分原因，按照《药品注册管理办法》，进口药品皆需要在我国重新完成三期临床试验，而这在多数国家是不需要的。美国、欧盟和日本于 1990 年在布鲁塞尔启动了“人用药品注册技术规定国际协调会议”（简称 ICH），为药品研发和审批上市制定一个统一的国际性指导标准，以便更好地利用临床、药学和药理数据资源，避免不必要的重复和浪费，加快新药在世界范围内的开发使用。但中国未加入ICH,任何一种新药，无论拥有多么充足的全球数据，无论在国外已经安全使用了多少年，要想进口到中国就必须在国内重新进行临床试验。而这个时间一般需要 2-3 年甚至更长。

 

 

三、期待抗癌药降价，才能杜绝非法代购抗癌药事件

 

有人说，穷人所处的环境，将会越来越差，他们比富人更容易患病，也更容易死亡，因为贫穷，他们无法在工作之余改善自己的健康，在遭遇重大疾病的时候，很大概率只能等死。这话虽然有些极端，但确实反映了一种社会现实，就是我们的抗癌药等稀缺资源尚不足以覆盖所有同胞，如同巨大的自然灾害来临，人们有时只能自求多福。

 

国家层面其实已经在行动，其实在今年5月1日，国家卫生健康委员会副主任曾益新院士已经表示，降低抗癌药品费用三项措施拟于5月1日后启动：进口药品实行零关税；对已纳入医保的抗癌药实施政府集中谈价和采购；对未纳入医保的抗癌药实行医保准入谈判。可以说，这是广大肿瘤疾病患者的福音，虽然不是说立即解决所有患者看病贵看病难问题，但至少降低肿瘤药物的价格方面确实有实质性突破了。

 

很多人会有疑问：为何患者不用国产仿制药？我国自己的仿制药不降低价格提高质量？这是因为我国2016年才开始真正地开始做生物等效试验，比欧美落后了20多年，可以说，一直以来对仿制药的重视程度依然远低于应有水平。业内专家确实建议：仿制药是国民用好安全、有效、经济的药物的最主要的办法。

 

国家层面越来越重视抗癌药价格问题，我们乐观期待未来的抗癌药价格会逐渐回落到一个合理区间，让类似《我不是药神》的事件不再重演！

硫酸软骨素片的适应症是高脂血症。硫酸软骨素片是一款降血脂药物，其能明显降低冠心病的发病率和死亡率，降低血浆胆固醇浓度，预防动脉粥样硬化形成，因此临床常用其来防治心绞痛、冠心病、心肌梗死、心肌缺血、冠状动脉粥样硬化等疾病。除此之外，硫酸软骨素片还可用于神经性偏头痛、关节炎、神经痛、关节痛、腹腔手术后疼痛等多种疾病，同时对慢性肝炎、慢性肾炎、角膜溃疡等疾病也有一定的辅助治疗作用。个

别患者用药后可能出现胸闷、恶心等副作用。慎用于出血倾向者。硫酸软骨素片不能盲目乱用，必须结合实际病情，听从专业医生指导。

普拉克索是一种多巴胺受体激动剂，主要用于治疗成人特发性帕金森病的体征和症状，即在整个疾病过程中，包括疾病后期，当左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动（剂末现象或“开关”波动）时，都可以单独应用本品（无左旋多巴）或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗。本文帮你梳理了普拉克索的一般用法、用量和使用注意事项：

一、用法用量

普拉克索口服用药，用水吞服，伴随或不伴随进食均可。每日的总剂量等分为一日三次服用。

起始治疗：

每日0.375mg为起始剂量，然后逐渐增量，每5～7天增加一次剂量。如果患者没有出现不可耐受的不良反应，应增加剂量以达到最大疗效。请注意，每日剂量高于1.5毫克时，嗜睡发生率会增加。

如果需要进一步增加剂量，应该以周为单位，每周加量一次，每次日剂量增加0.75mg，每日最大剂量为4.5mg。然而，应该注意的是，每日剂量高于1.5mg时，嗜睡发生率有所增加

维持治疗：

个体剂量应该在每天0.375mg~4.5mg。在剂量逐渐增加的重要研究中，从每日剂量为1.5mg开始可以观察到药物疗效。进一步剂量调整应根据临床反应和不良反应的发生率进行。在临床试验中有大约5%的患者每天服用剂量低于1.5mg。在晚期帕金森病患者中， 本品日剂量大于1.5mg可能是有效的，这时应该注意减少左旋多巴的剂量。在本品加量和维持治疗阶段，建议根据患者的个体反应减少左旋多巴用量。

治疗终止：

一般情况下，普拉克索需要持续使用，以维持疗效。不要随意更改用药时间或剂量，除非经过医生指导。突然中止多巴胺能治疗会导致神经阻滞剂恶性综合征发生。因此，应该以每天减少0.75mg的速度逐渐停止应用本品，直到日剂量降至0.75mg。此后，应每天减少0.375mg。

如果是肝肾功能受损者，则需遵医嘱调整用量。

二、不良反应

普拉克索可能会引起一系列副作用，包括：恶心、运动障碍、低血压、头晕、嗜睡、失眠、便秘、幻觉、头痛和疲劳。在日剂量高于1.5mg时，嗜睡的发生率增加。与左旋多巴联用时更多见运动障碍。在治疗开始时可能发生低血压，尤其是普拉克索剂量递增过快时。

三、服用 注意事项

• 严格按照医嘱使用。不得擅自调整剂量或自行更改用药方式和用药时间。
• 对普拉克索过敏的患者禁用。
• 用药前告知医生您的病史、药物过敏史和其他相关情况，以确保安全用药。
• 避免驾驶车辆、操作机械等需要集中注意力的活动，以免发生意外。
• 注意药物相互作用，告知医生您正在使用的其他药物。
• 如果在用药期间出现任何异常症状，请立即告知医生。

需要提醒的是，使用本品时，不要突然停止用药，因为这可能会导致突然停药综合症，表现为运动障碍、焦虑、激动或其他症状。如果需要停药或调整剂量，应在医生指导下逐渐减少剂量。

在使用普拉克索期间，应告知医生您正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、补充剂以及草药，因为某些药物可能与普拉克索相互作用。

孕妇、哺乳期妇女以及有其他严重健康问题的患者，在使用普拉克索前应咨询医生。

 

参考文献：

1、王心宁,刘桂冬,肖勤,等.多巴胺受体激动剂普拉克索治疗帕金森病非运动症状的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2010,23(4):299-301.

2、王宁,秦利.左旋多巴联合普拉克索在帕金森病治疗中的应用[J].中外医学研究,2023,21(3):114-117.

年逾50的王先生最近很是开心，因为困扰他多年的疾病终于得到了正确的治疗，终于能好好的吃一口饭了。原来，王先生反复的口腔溃疡10余年，吃饭就疼，同时还伴有生殖器的溃疡，门诊医生还了解到他每次输完液或打完针，总是会留下小红点好多天才会消退，综合问诊以及查体信息，医生给他确诊了白塞病，给予抗白塞药物治疗。一周后，王先生复诊，诉生殖器溃疡明显好转，吃饭也不疼了。王先生得的到底是一种什么病呢？

 

 

我们常说的的口腔溃疡，是发生在口腔粘膜的一种浅表溃疡，主要是由于消化系统疾病、营养因素、感染等引起，而王先生所患有的溃疡则不然，它是一种免疫系统疾病。白塞病，又名贝赫切特病，是一种免疫系统疾病，其基本病变为血管炎，临床可表现为口腔及生殖器的溃疡、皮疹、视物模糊、头痛、偏瘫、失语等。大部分患有白塞的患者预后是比较不错的，但是如果该病侵及了大血管、中枢神经系统等则预后较差。

 

虽然白塞病全身各系统均可累及，但是有时患有该病的患者需要数年甚至数十年才慢慢出现多系统多器官受累的症状和体征。多数患者以口腔溃疡为首发症状，但是基本上复发率为100%，大约1-2周溃疡可自行愈合且不留瘢痕。相当一部分患者会出现生殖器溃疡，且溃疡位置深面积大，疼痛比较剧烈，愈合比较缓慢，出现次数较口腔溃疡少。

 

大约有一半的患者会累及双眼，出现视物模糊、畏光流泪、视力减退、眼球充血、疼痛等，白塞病累及双眼严重时可致失明，这是本病致残的主要原因。本病累及皮肤发生率较高，最高可达98%，表现为结节性红斑、脓疱疹、痤疮样皮疹等，且同一患者可不表现为一种皮损。对微小针刺后产生的炎症反应及结节性红斑对本病诊断价值较高。王先生输液后留小的小红点就是针刺后产生的炎症反应，医生就是结合了这一点给王先生确诊的白塞病。

 

 

 

关于该病的诊断：首要以及必须的就是反复发作的口腔溃疡，其次是反复发作的外阴部溃疡及累及到眼部的病变、皮肤的病变以及针刺试验阳性以上四项当中的两项，当具备这三个条件时，该病诊断即可成立。

 

尽管现在医学已经很发达了，但是该病依然没有根治办法，因此治疗的目的主要是改善现状，防止病变进一步发展。并且本病停药后易复发，所以患有白塞的患者们一定不要擅自停药，要遵医嘱服药。

我是一个年轻的母亲，生活在陇南市。我的儿子小明，今年7岁，自从他被诊断出患有癫痫后，我的世界就被打乱了。每当他发作时，我都会感到无助和恐惧。医生告诉我，癫痫是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。然而，作为一个忙碌的母亲，我很难抽出时间去医院排队等待就诊。幸运的是，我发现了京东互联网医院，这个平台让我可以在线上与专业的医生进行交流和咨询。

在一次与医生的线上问诊中，我向他描述了小明的症状和用药情况。医生非常耐心地听完了我的描述，并且给出了详细的用药建议。他告诉我，儿童肾虚是癫痫的一个常见并发症，需要通过合适的药物来调理。医生推荐了两种药物，并且详细解释了每种药物的用法和注意事项。我感到非常放心，因为我知道我的儿子正在接受专业的治疗。

在整个问诊过程中，我感受到了医生的专业和关怀。他们不仅提供了有效的治疗方案，还给予了我精神上的支持。通过京东互联网医院，我可以随时随地与医生交流，这大大减轻了我的负担和焦虑。

我从来没有想过，自己会因为一项简单的体检指标而陷入恐慌。22年体检空腹测试天冬13.9，这个数字在我看来并没有什么特别的含义，直到最近的一次体检结果让我开始担忧。中午吃完饭，喝了鸡汤，去测试发现天冬偏高，我的心一下子沉了下去。作为一个普通人，我对医学知识的了解非常有限，但我知道天冬氨酸氨基转移酶（AST）偏高可能意味着肝脏问题。

我开始回想过去几周的生活，是否有做错什么事情。最近有运动，平时没有喝酒，唯一的改变就是开始跳绳，每次3000个。难道是因为这个？我决定寻求专业的帮助，于是通过京东互联网医院联系了一位医生。

医生问了我很多问题，包括有没有乙肝丙肝、是否有剧烈运动、熬夜、感冒发烧等情况。我如实回答，告诉他我没有乙肝和丙肝，只有熬夜和新近开始的跳绳运动。医生听完后，很快就给出了他的判断：考虑是短期内运动导致的，天门冬氨酸氨基转氨酶升高的可能性比较大。他的话让我松了一口气，原来不是什么大问题。

医生建议我继续保持现在的生活饮食运动习惯，并在两周后复查肝功能。同时，他也提醒我，流鼻涕和头痛可能是感冒的症状，需要注意休息和保暖。整个咨询过程非常顺畅，医生专业而亲切，让我感到非常安心。

这次经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。我们不能忽视身体的信号，尤其是当出现异常指标时，及时寻求专业的帮助是非常重要的。感谢京东互联网医院和那位医生，让我在困惑和恐慌中找到了方向和答案。

我是一位年轻的母亲，我的儿子小明最近感冒发烧，咳嗽有痰。作为一名小说家，我总是把生活中的点滴融入到我的作品中，但这次我却被现实打败了。小明的病情让我焦虑万分，尤其是在这个特殊时期，去医院就诊变得异常困难。幸运的是，我找到了京东互联网医院，通过线上问诊，我得到了专业的医生指导。

在与医生的交流中，我详细描述了小明的症状，包括前几天的发热情况和现在的咳嗽有痰。医生非常耐心地听完了我的描述，并询问了一些问题，例如小明的舌苔和大便情况。根据这些信息，医生给出了治疗方案，包括继续使用小儿清热止咳合剂和阿莫西林，同时添加消积止咳口服液和沐舒坦口服液。医生还特别强调了肺力咳的重要性，并建议我们不要使用肺咳。

整个线上问诊过程非常顺利，医生不仅给出了详细的治疗方案，还解答了我的疑问。最终，医生开具了处方，并指导我如何预约药品。整个过程让我深刻体会到互联网医院的便捷和高效性，尤其是在疫情期间，线上问诊成为了我们获取医疗服务的重要渠道。

婴儿水土不服是一种常见的儿科疾病，特别是在春季，由于气候变化，婴儿的免疫系统相对较弱，更容易出现水土不服的症状。北京春季的气候特点是温差较大，空气干燥，这些因素都可能导致婴儿水土不服。以下是关于婴儿水土不服的介绍、家庭预防及治疗策略。
一、疾病介绍
婴儿水土不服是指婴儿由于环境、饮食、气候等因素的改变，导致身体不适的一系列症状。常见的症状包括腹泻、呕吐、便秘、腹痛、食欲不振等。这些症状可能单独出现，也可能同时出现。
二、家庭预防策略
1. 适应新环境：当婴儿从一个熟悉的环境转移到新环境时，家长应逐渐调整婴儿的作息时间和饮食习惯，帮助婴儿适应新环境。
2. 注意饮食卫生：确保婴儿的饮食清洁，避免食用生冷、油腻、刺激性食物，以免加重水土不服的症状。
3. 保持室内空气流通：春季气候干燥，室内空气流通有助于降低婴儿水土不服的风险。
4. 注意保暖：春季气温变化较大，家长应给婴儿穿上合适的衣物，防止感冒。
5. 增强免疫力：通过适量的户外活动和营养均衡的饮食，提高婴儿的免疫力。
三、治疗策略
1. 调整饮食：根据婴儿的症状，调整饮食结构，如腹泻时减少奶量，增加水分摄入。
2. 药物治疗：在医生指导下，使用适量的抗生素、益生菌等药物进行治疗。
3. 休息：保证婴儿充足的休息，有助于症状的缓解。
四、注意事项
1. 避免过度用药：家长切勿自行给婴儿用药，以免造成不必要的副作用。
2. 寻求专业指导：在婴儿水土不服时，应及时寻求医生的帮助。
3. 注意观察：家长应密切关注婴儿的症状变化，如有加重迹象，应及时就医。

在线问诊与药物安全：如何避免错误用药导致不良后果

随着互联网医院和在线问诊的普及，越来越多的人选择在网上咨询医生并购买药物。然而，网络上的信息良莠不齐，错误的用药信息可能会导致严重的健康问题，甚至是生下来畸形等不良后果。因此，正确使用在线医疗服务和药物至关重要。

1. 了解你的健康状况

在使用在线医疗服务之前，首先需要了解自己的健康状况。如果你有慢性疾病、过敏史或正在服用其他药物，务必告知医生。这些信息对于医生制定正确的治疗方案至关重要。

2. 找到可靠的在线医疗平台

选择一个可靠的在线医疗平台也很重要。确保该平台有合法的执业证书，并且其医生团队具有丰富的临床经验。同时，查看其他患者的评价和反馈，以便更好地了解该平台的服务质量。

3. 遵循医生的建议

如果医生给你开了药方，一定要按照医生的建议使用药物。不要自行调整剂量或停止用药，除非医生明确告知你可以这样做。同时，注意药物的保存方式和有效期，避免使用过期或不当保存的药物。

4. 谨慎对待未经验证的信息

在网上搜索与健康相关的信息时，需要保持警惕。很多网站和社交媒体平台上充斥着未经验证的信息，这些信息可能会误导你。因此，在做出任何决策之前，一定要核实信息的来源和可靠性。

5. 寻求专业帮助

如果你有任何疑问或担忧，不要犹豫，立即寻求专业帮助。在线医疗服务可以提供便利和快速的解决方案，但在某些情况下，面对面的医疗咨询可能更为合适。

总之，正确使用在线医疗服务和药物可以帮助我们更好地管理健康问题。通过遵循上述建议，我们可以最大限度地减少错误用药的风险，避免不良后果的发生。

我曾经是一名小说家，生活平静而充实。然而，突然间，我被一场咳嗽所困扰。起初，我以为只是普通的感冒，没想到这场咳嗽却持续了数周之久。每天早上醒来，我的喉咙总是干燥不适，咳嗽声响彻整个房间。即使在空调房内，我的咳嗽也不会停止。这种情况让我感到非常无助和焦虑。

我开始四处求医，试图找到解决方法。经过多次就诊和检查，医生告诉我我的咳嗽是由于肾虚引起的。他们开了一些药物给我，并建议我注意休息和饮食。然而，尽管我按照医嘱进行治疗，我的咳嗽仍然没有明显改善。

在这个过程中，我遇到了一个非常有耐心和专业的医生。通过互联网医院的线上问诊平台，我们进行了多次交流。他不仅解答了我的问题，还提供了很多有用的建议和指导。他的专业知识和温暖的态度让我感到非常安慰和信任。

在他的帮助下，我逐渐调整了用药方案，并开始注意调理自己的身体。慢慢地，我的咳嗽开始减轻，早上和吹空调时的咳嗽也变得越来越少。现在，我已经恢复到了正常的咳嗽频率，生活也回到了往日的平静和充实中。

先天畸形是指胎儿在母体内发育过程中出现的结构异常，可能涉及身体各个器官系统。在重庆春季，由于气候多变，家庭成员的抵抗力可能会相对较低，从而增加儿童先天畸形的风险。以下是一些关于先天畸形的基本介绍、家庭预防措施以及治疗策略。

先天畸形的原因多种多样，包括遗传因素、环境因素、药物暴露、疾病感染等。在重庆春季，由于空气湿度较大，家庭成员尤其是孕妇应避免长时间暴露在潮湿环境中，以防感染。此外，孕妇应避免接触有害物质，如烟草、酒精、农药等，减少胎儿畸形的风险。

预防措施：
1. 孕前咨询：孕妇应在怀孕前进行全面的健康检查，了解自身健康状况，避免不必要的风险。
2. 健康饮食：孕妇应保持均衡的饮食，摄入丰富的维生素和矿物质，如叶酸、钙、铁等，有助于胎儿发育。
3. 药物使用：孕妇在用药时应在医生指导下进行，避免使用可能引起胎儿畸形的药物。
4. 避免接触有害物质：孕妇应尽量避免接触烟草、酒精、农药等有害物质。
5. 充足休息：孕妇应保证充足的休息，避免过度劳累。
6. 疫苗接种：孕妇应按照规定接种相关疫苗，预防疾病感染。
7. 注意个人卫生：家庭成员应保持良好的个人卫生习惯，预防疾病传播。

治疗策略：
1. 及早发现：通过定期产检，及早发现胎儿畸形，采取相应的治疗措施。
2. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
3. 药物治疗：针对某些先天畸形，药物治疗可能有助于改善症状。
4. 手术治疗：对于严重的先天畸形，手术治疗可能是必要的。
5. 康复治疗：治疗后，患者应进行适当的康复治疗，促进身体恢复。

综上所述，先天畸形是一种严重的儿科疾病，家庭预防措施和及时的治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义。

小儿发热是常见的儿科疾病，尤其在夏季，太原地区的高温潮湿气候更容易导致小儿发热。发热是身体对感染等病理刺激的一种防御反应，通常表现为体温升高。对于小儿发热，家庭预防和治疗策略至关重要。
一、家庭预防措施
1. 保持室内通风，保持空气新鲜，避免高温潮湿的环境。
2. 增强小儿体质，合理安排饮食，保证充足的营养摄入。
3. 定期进行户外活动，增强小儿抵抗力。
4. 注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。
5. 避免带孩子去人多拥挤的公共场所，减少感染机会。
二、家庭治疗策略
1. 保持室内温度适宜，避免过热或过冷。
2. 适当增加小儿水分摄入，保持水分平衡。
3. 使用物理降温方法，如温水擦拭、冷毛巾敷额头等。
4. 根据医生建议，合理使用退烧药物。
5. 注意观察小儿的病情变化，如有异常及时就医。
三、注意事项
1. 不可随意使用退烧药物，尤其是对新生儿和小婴儿。
2. 退烧药物的使用应在医生指导下进行。
3. 注意观察小儿的病情，如有持续发热、精神萎靡等症状，应及时就医。

感冒初期如何快速康复？互联网医院的新选择

感冒是我们日常生活中最常见的疾病之一，尤其在换季时节，很容易被病毒侵袭。对于忙碌的现代人来说，及时有效地治疗感冒至关重要。近年来，随着互联网技术的发展，互联网医院和线上问诊成为了许多人首选的就医方式。那么，在感冒初期，我们如何通过互联网医院快速康复呢？

1. 了解感冒的症状和类型

首先，了解感冒的不同类型和症状是非常重要的。感冒通常分为普通感冒和流感两种。普通感冒的症状包括喉咙痛、流鼻涕、咳嗽、头痛和轻微发热等；而流感的症状则更为严重，包括高热、全身酸痛、头痛和疲劳等。如果你出现了这些症状，应该及时采取措施。

2. 在家中进行自我隔离和休息

在感冒初期，最重要的是在家中进行自我隔离和充分休息。这样可以防止病毒传播给其他人，并且有助于你的身体更快地恢复。同时，保持良好的卫生习惯，经常洗手和使用消毒湿巾清洁家中的表面也是非常必要的。

3. 使用互联网医院进行线上问诊

如果你的症状不是很严重，但仍然需要医生的建议和指导，互联网医院和线上问诊就是一个非常好的选择。通过视频或文字咨询，你可以获得专业医生的诊断和治疗建议。这种方式不仅节省了时间和精力，还可以避免在医院等待的不便。

4. 合理使用药物

在感冒初期，合理使用药物也非常重要。例如，退烧药可以帮助降低体温，缓解头痛和肌肉疼痛；而抗组胺药可以减轻流鼻涕和打喷嚏的症状。然而，需要注意的是，药物的使用应该在医生的指导下进行，以避免不必要的副作用和药物滥用。

5. 加强营养和补充水分

最后，感冒初期加强营养和补充水分也是非常重要的。多喝水和吃一些富含维生素C的食物，如柑橘类水果、草莓和绿叶蔬菜等，可以帮助提高免疫力，促进身体的康复。

总的来说，通过以上方法，我们可以在感冒初期快速康复。互联网医院和线上问诊为我们提供了一个方便快捷的就医方式，让我们可以在家中就得到专业的医疗服务。记住，及时治疗和正确的生活习惯是预防和治疗感冒的关键。

我是一名乳腺癌患者，自从被诊断出这个可怕的疾病后，我的生活就被彻底打乱了。每天都在与病魔斗争，希望能够战胜它。依西美坦是我目前正在使用的药物，医生说它可以帮助我控制病情的发展。但是，作为一个普通人，我对这个药物的了解非常有限，总是担心自己是否在正确地使用它。

在某天，我突然发现家里的依西美坦快用完了，需要续开药方。我开始感到焦虑和不安，不知道该如何处理这种情况。幸运的是，我找到了京东互联网医院的在线问诊服务，决定试一试。

通过京东互联网医院的平台，我很快联系到了一位专业的医生。我们进行了详细的交流，医生了解了我的病情和用药情况，并给出了明确的建议。他告诉我，依西美坦不需要停药，每天按时服用即可。同时，他也提醒我需要定期复查血常规，以监测是否有骨髓抑制等不良反应的发生。

在医生的指导下，我顺利地续开了依西美坦的药方，并且对自己的用药情况有了更清晰的认识。虽然乳腺癌仍然是一个巨大的挑战，但我感到自己不再孤单，至少有专业的医生在支持和帮助我。