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作者：北京军区总医院 神经内科 副主任医师 刘楠

诊断脑梗塞的金指标，其实很多都是病理。1、要询问病史，有无脑血管病的危险引路、发病形式，是否突然起病，进而出现累及到颅内的神经科缺失症状。2、如果上述症状都比较符合，我们再结合头颅CT。在早期发病24小时时，头颅CT是可以阴性的，如果病灶比较大，在24小时后，头颅CT可以相应出现病灶的显影，形成低密度影。

视频简介：脑梗塞发病前有无前兆

作者：解放军总医院第七医学中心 神经内科 副主任医师 刘楠

主要内容：脑梗塞危险性大的是急性脑梗塞，它的临床前兆有的时候是不典型的。

当出现任何的神经功能缺失症状，比如过性的眩晕、视物的黑蒙、肢体无力、言语不清、言语笨拙这些临床症状，都要及时到医院里去。

因为我们缺血性脑卒中，不管临床症状是否能够缓解，都要积极给予二级预防的治疗。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

脑梗死的诊断一般需要做下列几项检查:

一、CT，脑梗死的脑CT扫描的主要表现为：病灶的低密度，这是脑梗死重要的特征性表现；局部脑组织肿胀，表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中线结构向对侧移位；致密动脉影，为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉。

二、核磁共振检查，它对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大脑梗死几乎都能被MRI显示，表现为Tl加权低信号、T2加权高信号。

三、血、尿、大便常规及肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等常规检查，有条件者可进行动态血压检查。

四、特殊检查，比如经颅多普勒、颈动脉彩色B超、颈动脉造影等，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。

视频简介：脑梗塞和哪些疾病做鉴别

作者：北京军区总医院 神经内科 副主任医师 刘楠

主要内容：累及到脑部的这些病变，都可能会出现相同的临床症状。

脑梗塞需要与脑血管炎性脱髓角疾病做鉴别，因为脑血管炎性脱髓角疾病也可以突然起病，它是免疫介导的神经免疫性疾病。

第二需要与颅内感染做鉴别。

第三、脑梗塞还要跟一些颅内占位性的病变做鉴别，如不典型的胶质瘤、淋巴瘤或者转移瘤。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

怀疑脑胶质瘤需要到正规的医院专科去做以下检查：

一、磁共振检查。也就是MRI，通过磁共振的检查可以看到脑子里边有没有新生物，是不是像胶质瘤，这时候一般做平扫检查，如果平扫检查发现有问题，可能需要进一步做增强的磁共振检查，有时候还需要一些特殊序列，比如说波谱分析MRS，帮助判断肿瘤的恶性度。做核磁的时候一定要记得不要携带金属，身体部位有特殊金属会带来危险。

二、CT检查。CT的检查可以看到有没有出现肿瘤的出血，有没有钙化。

三、脑电图检查。肿瘤侵犯到相应的部位患者会出现癫痫，一般医生会建议患者做脑电图的检查，做普通的脑电图或者是长时程的脑电图，看看有没有由于肿瘤存在导致异常脑电波，后续在治疗过程当中，对癫痫要多关注并同时做治疗。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 神经内科 主任医师 汪凯

怀疑脑卒中，到医院里面做一系列的检查来确诊是否有脑卒中。现在最可靠的方法是神经影像，神经影像其实包括两个部分。

第一、是头颅CT。CT检查非常快，对出血性中风具有排除的功效，但是对于缺血性脑梗死，阳性率并不高，但是非常简便和快速，仍然是作为神经影像的第一选择。

第二、神经影像，就是头颅核磁共振。头颅核磁共振检查的稍微比头颅CT的费时、费钱，但是对缺血性中风阳性率明显提高。

现在很多的单位已经作为中风的检查的必备因素，神经影像还包括了神经血管的相关检查，如CT血管成像和核磁共振血管成像。两个检查往往是在入院过以后，发现有可能是大动脉闭塞，要完成相关检查。检查完成后可以明确是否有中风，中风的原因可能是哪个，是出血性的还是缺血性的中风。

除了这些检查以外，还建议患者完成心电图、血糖、血脂以及同型半胱氨酸等危险因素的相关检查。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 国红

做CT或者核磁共振时发现有老年性改变，就应该去看医生。确定是否出现认知功能下降。

脑萎缩患者重点要检查是否有痴呆的表现，比如记忆力的减退，尤其是近记忆力减退；以及是否有空间结构障碍，到不熟悉的地方容易迷路；另外语言功能是否减退，日常生活能力是否下降；精神情绪是否异常，有没有容易激惹、暴怒、焦虑、抑郁，或者经常有被盗妄想、被害妄想、被出轨妄想等。

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作者：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

头颅CT扫描：脑膜瘤可以引起颅骨改变和钙化。脑膜瘤常有肿瘤内部钙化，钙化越明显肿瘤生长越慢，预后越好。CT能够清晰地显示颅骨改变和钙化，而MRI不能显示。了解颅骨改变和肿瘤钙化对确定治疗方案、判断手术的难易程度很有帮助。

头颅MRI：MRI能清楚地显示脑膜瘤脑外肿瘤的特征，即灰白质界面塌陷向内移位，脑实质与肿瘤之间有一个清楚的脑-瘤界面；能够清楚地显示脑膜瘤与周围血管的关系；增强MRI还能反映脑膜瘤的血液供应情况，这对判断手术出血情况和是否需要术前栓塞很有帮助。MRI检查一定要同时做平扫不打针和增强扫描增强打针，便于增强前后对比分析。

脑血管造影和术前栓塞：脑膜瘤常常血液供应非常丰富，而且会包裹颅底动脉血管或长入静脉窦中。脑血管造影是为了了解肿瘤血液供应及供血动脉，必要时可以同时栓塞供血动脉，减少手术出血、提高手术安全性和肿瘤全切除率；还可以了解静脉窦的通畅情况，以便术前决定如何处理受肿瘤侵犯的静脉窦。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 神经内科 主治医师 田仰华

如果怀疑自己患有腔隙脑梗死，确诊的办法是通过头颅CT或者磁共振检查，这是明确有没有腔隙脑梗死的检查方法。

但发现腔隙性脑梗死以后，更重要的是要做相关检查寻找原因，要找到血管有没有问题，心脏有没有疾病。所以，除了头颅CT和头颅磁共振检查以外，要做血管的超声检查，看看颈动脉有没有斑块，大脑的颅内血管有没有明显狭窄，还有做心电图检查，看看有没有房颤，导致腔隙性脑梗塞的发生。当然，青年人还有存在卵孔未闭等，舅舅需要做发泡试验等检查，进一步了解血管情况。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 神经内科 主任医师 汪凯

脑卒中作为一个突然发病的，其实很少有症状。

临床的短时脑缺血发作，脑卒中的症状，通常指突然出现短时间的口齿不清、上下肢无力、意识模糊以及眩晕，这些表现往往提示有短时脑缺血的可能。

如果有这样的情况出现，再加上有脑卒中的危险因素，比如高血压、高血脂、高血糖，建议到医院里面去咨询医生，做进一步的脑血管病的一些危险因素的排查，比如血糖、血脂以及血管、彩超以及核磁共振的检查，这样就能在脑卒中轻微症状出现的时候，来提前知道未来发生脑卒中的可能性，做到早期预防。

那是一个寒冷的冬夜，凌晨三点，我被一阵剧烈的头痛惊醒。我意识到事情不对劲，于是立刻拨打了***医院的电话。医生***接听了电话，他耐心地询问了我的症状，并告诉我，我可能遭遇了脑梗塞。

虽然我人在广州，但医生***告诉我，我可以通过网络进行咨询，无需亲自前往医院。这让我感到非常安心。医生***详细地为我解释了脑梗塞的症状和治疗方法，并告诉我，虽然病情严重，但通过积极的康复锻炼和适应，各种神经症状在发病后的半年或一年内都会有所改善。

在接下来的日子里，我按照医生***的建议，开始了康复锻炼，并定期进行线上咨询。医生***总是耐心地回答我的问题，给我提供专业的建议。他告诉我，长期卧床者容易出现各种并发症，如饮水呛咳、吞咽困难、不能进食等，需要评估吞咽功能，并采取相应的护理措施。

此外，医生***还为我介绍了各类脑血管病相关药物，如抗血小板药、他汀类药物、降压药等，并告诉我如何正确用药。他还强调，康复锻炼对症状的改善至关重要，而药物的主要用途是预防新的脑血管病复发。

在这个过程中，我感受到了医生***的关爱和耐心。他不仅关注我的病情，更关心我的心理健康。他告诉我，虽然预后存在个体差异，但只要积极配合治疗，就有很大希望保命。

如今，我已经度过了那段艰难的日子，虽然身体仍有些不便，但我的心情已经好转。我要感谢医生***，是他让我重新找回了生活的信心。

那是一个普通的工作日，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我，一位患有脑梗、高血糖的患者，坐在沙发上，焦急地等待着医生的回复。手机屏幕上，那则消息如同一丝希望，让我感到一丝安慰：“稍等我下班看看”。

我回复道：“好的。”

然而，时间似乎过得特别慢，患者已等候医生多时，不禁再次发消息提醒：“患者已等候您多时，请尽快回复。”医生回复：“已为您提醒，医生当前较忙，请耐心等待。”

终于，医生回复了：“胸椎没问题，确实颈椎也不重，脑部核磁我不会看就不说了。”

我心中一紧，但还是鼓起勇气问：“目前看有可能是脑部的原因吗？”医生回复：“嗯嗯，好的，还想问下，一侧坡行是腰椎的问题吗？”

我意识到医生是在询问我自己的情况，于是详细描述了我的症状：“不是问他的，我腰椎有些不好，左腿容易发麻，有时刚站起来走路，左脚容易触碰地面，顺便问下的。”

医生的回复是：“有可能的，可以拍个核磁共振看看。”

这些建议让我感到温暖，我意识到，即使在互联网医院，医生依然用心倾听，耐心解答。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心中充满了对未来的迷茫。69岁的我，经历了脑梗的折磨，每天都在与病魔抗争。然而，生活的重担让我无法去医院接受面对面的治疗。

在医生***的耐心引导下，我通过线上问诊的方式开始了我的康复之旅。记得那天，我向***医生描述了我的症状：行动缓慢，精血亏虚，湿瘀都有。***医生没有丝毫的嫌弃，反而安慰我，告诉我这是康复过程中的正常现象。

经过仔细的分析，***医生为我开具了中药处方，并告诉我需要带病人去医院诊脉。虽然我不方便去医院，但***医生告诉我，如果实在不方便，可以通过线上医疗的方式继续治疗。这让我感到十分温暖，也让我对康复充满了信心。

在使用了***医生开具的中药后，我的病情逐渐好转。但是，康复之路依旧艰难。我抱怨道，走路慢还走不远，轮椅我说什么也不肯坐，怎么劝都不行，就要自己走，太愁人了。***医生听后，虽然表示理解，但也告诉我，康复的关键在于坚持和鼓励，运动能力主要靠练，头半年是黄金期，错过了就没了。

在***医生的鼓励下，我开始了长期的运动康复和中药调理。虽然过程艰辛，但我始终坚信，只要坚持下去，就一定能够战胜病魔。

如今，我已经走出了那段黑暗的日子，重新找回了生活的希望。我要感谢京东互联网医院，更要感谢***医生，是他让我在康复的道路上不再孤单。

那天，阳光明媚，我像往常一样带着老人去医院复查。老人已经84岁了，之前因为脑梗住院，出院后一直在家里休养。

到了医院，我们挂了神经内科的号，医生是一位看起来和蔼可亲的中年人，他细心地询问了老人的病情，并查看了之前的检查结果。

‘老先生，您最近嗓子发痒咳嗽，咳嗽的频率和痰的情况怎么样？’医生问道。

‘是的，医生，我最近总感觉嗓子发痒，咳嗽一阵就好，一天大概咳嗽六七次，痰是白色的，能咳出来，喝水不呛，吃饭偶尔会呛。’老人回答道。

医生听了老人的描述，又详细询问了老人的用药情况，然后说：‘您现在正在吃的药，我给您看看。’

医生在电脑上操作了一会，说：‘您现在的脑梗控制得很好，不需要再增加其他药物了。至于咳嗽，我可以给您开一些止咳药，您看怎么样？’

‘谢谢医生，那我就按照您说的做吧。’老人说道。

几天后，老人告诉我，咳嗽的情况有所好转，嗓子也不痒了。我对此感到非常欣慰，觉得医生真的很专业，也很体贴。

‘医生，我最近晚上睡觉的时候，一闭上眼睛就头晕，睁开眼睛就好，坐着或者站着的时候闭眼睛也没事，就躺下闭眼睛就晕。’老人又提到了一个新的症状。

医生听了，说：‘这是体位性眩晕，您可以尝试吃一些倍他司汀，注意转身扭头等动作慢点儿，保持直线运动轴性转身，避免头晕发作。’

‘好的，谢谢您医生。’老人说。

这次就医的经历让我深刻体会到了在线医疗的便利和温暖。医生的专业和耐心，让我对未来的治疗充满了信心。

那是一个晴朗的早晨，我打开了京东互联网医院，开始了我与医生的线上交流。那天，我向医生描述了我的症状：左侧太阳穴偏左上一点有个疙瘩。医生建议我拍照片发给他看看。照片发过去后，医生告诉我，拍照片看不出来，用手能摸到，在太阳穴左上的位置。我按照医生的指导，用手摸了摸，确实有一个小疙瘩。

医生问我这个疙瘩有多长时间了，多大，疼不疼。我回答说，是这两天刚发现的，疙瘩有小花生那么大，稍微有点高，有一点，不是太疼。医生听了我的描述后，告诉我，你光这样单纯描述不太好讲，如果真不行的话，可以去医院看一下神经内科，让医生摸一下看看到底是个什么东西，必要的时候可以做个彩超看一下。

我告诉医生，我最近一直头晕，确诊为前庭神经炎，吃药打针一个月后复查，又说有多发性脑梗死。医生听后告诉我，现在主要有什么不舒服的症状？我不怎么晕了，现在主要就是左边眼睛附近不舒服，心里是不是的突然有不安稳的感觉，躺着吹一会空调感觉舒服点。医生建议我再观察观察，看看如果没什么其他症状，如果还是不行的话去医院看一下。

医生还询问了我的睡眠和情绪情况，我告诉他，睡眠还可以，情绪也还行，就是心里不安稳的时候难受的很。医生根据我的情况，给我开了一些药物，并告诉我，焦虑症在临床上非常的常见，神经内科、心内科或者是消化科的门诊病人有近一半的属于这种情况。由于精神压力大，考虑问题多有关系。时间久了，影响睡眠，出现睡眠障碍。临床表现可表现为全身性的一些症状或者体征。比如说头疼、头晕、头沉，精神状态差，心慌、胸闷、憋气、恶心腹胀，胃肠道不适，乏力，肌肉酸痛，四肢颤动等等。

我按照医生的指导，开始了治疗。虽然过程有些艰难，但我坚信，在京东互联网医院，我一定能找到解决问题的方法。在医生的专业指导下，我相信我的病情会逐渐好转。

那天，我如往常一样，坐在家中，手机响起了医生的来电。虽然是在线上，但我能感觉到医生的亲切和温暖。

医生询问了我的病情，我详细描述了我的头痛症状，并提到了我已经确诊的脑梗塞和高血压。医生耐心地听我讲述，不时地点头，让我感到被理解和支持。

医生询问了我正在服用的药物，包括脂必泰胶囊和脑心通胶囊，还有阿托伐他汀钙片。我一一回答后，医生表示我可以继续服用这些药物，并建议我添加一种新药——清血八味片。

我有些担心，毕竟这是我第一次听说这种药物。医生看出了我的顾虑，耐心地解释了药物的成分和作用，并告诉我这是一种常用的药物，对于我的病情有很好的辅助治疗作用。

医生还告诉我，药物的用量是一次2-3片，一日1-2次。听到这里，我放心了许多。医生还提醒我，如果用药期间有任何不适，要及时线下就诊。

挂断电话后，我收到了一条信息，说是我的处方已经送达药师审核。我心中一阵欣喜，没想到线上问诊也能如此高效。

用药期间，我的头痛症状确实有所缓解。我感到非常感激那位医生，他的专业和耐心让我对线上问诊有了全新的认识。

如今，我已经习惯了线上问诊，它不仅方便快捷，还能让我得到专业的医疗建议。我相信，随着科技的发展，线上问诊将会越来越普及，为更多患者带来便利。

那是一个寒冷的二月，我的生活因为一场突如其来的脑梗而发生了改变。那天，我正在家中享受着宁静的午后，突然感觉头部一阵剧痛，紧接着左边身体失去了知觉。我意识到事情严重，急忙拨打了急救电话。

经过紧急救治，我被送往了医院。医生告诉我，我患了脑梗，中动脉狭窄是导致这一疾病的主要原因。我感到十分无助，因为我一直认为自己身体健康，没有任何疾病。

随后，我开始了漫长的康复之路。在这个过程中，我遇到了一位非常负责任的医生。这位医生名叫***，他总是耐心地倾听我的病情描述，为我提供专业的建议。有一次，我在准备去宣武医院就诊之前，向***医生询问了需要做哪些检查。

“您好，请稍等一下。”***医生的回复总是那么温暖。

“谢谢。”我回答。

“好的。”他再次确认。

“您好。”这次是他的问候。

“您需要完善头核磁+DWI，还有头颈部CTA。”他详细地解释道。

“我们是想复查一下。”我补充道。

“是，查这两项。”他肯定地回答。

“CT不查吗？”我有些疑惑。

“不需要。”他微笑着回答。

“好嘞。”我满意地点了点头。

在***医生的帮助下，我逐渐恢复了信心。他不仅让我了解了疾病的知识，还教会了我如何与疾病抗争。在他的指导下，我学会了如何调整生活方式，如何正确用药。

如今，我已经可以独立行走，尽管右腿仍然无力，但我相信，在***医生的帮助下，我一定会战胜病魔，重获健康。

那天，阳光明媚，我带着对健康的渴望，踏入了京东互联网医院的大门。我的奶奶，87岁高龄，不幸患上了脑梗。我们焦急地等待着，希望能找到一位专业的医生给予帮助。

在医生***的耐心询问下，我们详细描述了奶奶的症状：嗜睡、呛水呛饭。***医生没有立刻给出治疗方案，而是先安慰我们，让我们保持冷静。他仔细分析了奶奶的病情，告诉我们目前只能进行内科治疗，后期会加上康复训练。

奶奶的病情逐渐好转，她开始说话了，尽管声音微弱，但足以让我们感到欣慰。然而，奶奶在昏睡时血压较高，这让我们的担忧又增加了几分。***医生告诉我们，这个时候要注意饮食上的禁忌，最好不要自己吃饭，最好安胃管，避免吸入性肺炎。

在***医生的悉心指导下，奶奶的病情得到了有效的控制。我们感激不已，对***医生的专业素养和耐心给予了高度评价。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，还能让我们在家就能享受到专业医生的诊疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像***医生这样的优秀人才加入，为更多患者带来健康和希望。

那是一个平凡的下午，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了京东互联网医院的在线问诊平台。屏幕那头的医生***，您好，这是我第一次在这里寻求帮助。

我向***医生说明了我的情况，他已经72岁了，患有脑梗2年，今年9月不幸复发住院。出院后，我的语言神经受损，一次只能说一两个字。自从10月14日开始服用丁苯酞胶囊，已经服用两个疗程，效果挺好，我想再继续治疗。

***医生耐心地询问了我的药物和食物过敏史，以及肝肾功能情况，得知一切正常后，他告诉我可以继续服用丁苯酞胶囊，也可以选择胞磷胆碱。他详细解释了两种药物的作用和用法，让我对治疗有了更深的了解。

在电子病历上，我看到了***医生的处方详情，他为我开具了新的用药建议。当收到“处方已送达药师审核”的消息时，我心中充满了感激。用药期间，我遇到了一些不适，及时联系了***医生，他立刻给出了专业的建议，让我安心了很多。

通过与***医生的线上沟通，我深刻感受到了他的专业素养和人文关怀。他不仅关心我的病情，还关注我的生活细节，让我在治疗过程中感受到了家的温暖。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。在这里，我想对***医生说一声感谢，感谢您的专业和关怀，让我在病痛中找到了希望。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗帘洒在安静的客厅里。82岁的李大爷像往常一样坐在沙发上，突然他感觉自己的手脚开始发抖，伴有麻木感。这让他感到有些不安，于是他决定寻求医生的帮助。

李大爷在网上找到了一家名为‘京东互联网医院’的平台，这里提供便捷的线上问诊服务。他添加了医生助理的微信，详细描述了自己的症状，并发送了之前做的检查图片和就诊病历资料。助理医生很快就回复了，他耐心地询问了李大爷的症状持续的时间、严重程度以及是否有过脑梗等病史。

在了解了李大爷的情况后，助理医生建议他进行头颅检查、血脂和肝功能检查。李大爷按照医生的建议去做了这些检查，并很快收到了检查结果。

几天后，李大爷再次联系上了助理医生，告知了检查结果。医生根据检查结果和李大爷的症状，给出了用药建议：脑心通胶囊和甲钴胺片。此外，医生还建议他继续使用火罐和艾灸来缓解症状。

李大爷按照医生的指导进行治疗，一段时间后，他的手脚麻木症状明显减轻。他非常感激‘京东互联网医院’的便捷服务，也感谢医生们的专业和耐心。