在日常的生活中，有许多疾病是在不知不觉中就闯进我们的生活里，它们给我们的健康带来很大的伤害，这主要是由于我们对疾病的知识并不了解，特别是在预防知识这方面，如果我们能多了解一些疾病的预防知识，在日常生活中能够多加小心，也能避免接触可以引起疾病的因素。

 

 

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。下面就给大家讲一讲结肠癌的预防措施有哪几种。

一、结肠癌的预防要从饮食习惯开始。每天应摄食高纤维素食物，例如冬菇、木耳、紫菜、荞麦、红薯、黄豆、青豆、玉米和各种水果等，以保持大便通畅，减少粪便中致癌物与结肠粘膜的接触时间。

二、减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入，可减少其分解产物的致癌物产生及致癌作用，以减少结肠癌发病的。

三、结肠癌的预防还需要防治血吸虫病。

四、防治结肠癌的癌前期病变。对结肠腺瘤性息肉，特别是家族性多发性肠息肉病，须及早切除病灶。积极治疗慢性结肠炎。

 

五、给有结肠、直肠癌家族史和有高度结肠、直肠癌发病趋势的人口服钙剂，可使癌症发病率下降。化学预防目前应用最多的药物是维生素a、e和β-胡萝卜素，也常用大剂量的维生素c预防息肉形成。

六、做好身体锻炼，最好每天有30分钟活动身体。研究发现，工作时活动量大的人患结肠癌的可能性比坐着办公的人低40%到50%。由于在绝大部分时间里结肠内存有粪便，大活动量有助于粪便快速通过结肠。粪便里有致癌物，它在结肠里停留的时间越长，致癌物接触肠内壁的机会就越多，患结肠癌的可能性就越大。增加活动量可以减少肠内类激素含量，从而减少患结肠癌的可能性。所以结肠癌的预防还需要每天坚持活动30分钟。

 

为了大家自己的健康一定要做好结肠癌的预防这方面的知识。如果一旦发现有了结肠癌的症状，一定要进行及时的治疗。以免导致病情恶化，同时也对你的生活很工作上带来阻碍。

大肠癌是常见的恶性肿瘤，它包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。

 

大肠癌也是癌症的一种，所以它的治疗方法与别的癌症有相似之处，比如手术与化疗。该病有治愈的希望，但是不能到晚期才送到医院，一定要早些发现，才能治愈。还有要坚持锻炼身体，提高自身的抗病能力，对预防大肠癌有一定作用。

 

1.手术治疗

(1)治疗结肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。I、II和III期患者常采用根治性的切除加区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。

(2)直肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术比结肠困难一些。常见的手术方式有：经肛门切除术(极早期近肛缘)、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于II、III期直肠癌，建议术前进行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别,再进行根治性手术治疗。

 

2.综合治疗

(1)辅助化学治疗的方案是目前III期结直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案，治疗时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者。

(2)IV期结直肠癌的治疗主要是以化学治疗为主，常用化疗方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化疗基础上酌情联合靶向药物治疗。

 

3.放射治疗

 

目前效果较好、研究较多的要属外科和放疗的综全治疗，其中包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等，各有特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科禁忌证者，应用姑息性放疗，以缓解症状，减轻痛苦。

结肠癌如果不严重的话，手术可以直接做，直肠癌通过手术治疗前可以进行术前放射，化疗，缩小肿瘤，这点要注意到。另外也可选择近几年才出现的放射治疗，痛苦较少，效果也不错。如果能在治疗期间再服用一些螺旋藻，盐藻之类抗癌良药，治疗效果也会更佳。

 

 

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2018年5月份，美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）发布了一项最新指南^[1]，推荐意见指出， 一般人群从45岁就可以开始结直肠癌的筛查（有条件推荐），50岁以上人群定期筛查结直肠癌是强推荐。指南还指出：① 身体健康、未来预期寿命超过10年的人群，应持续筛查至年龄75岁；② 针对76岁至85岁的人群，临床医生可根据患者意愿、预期寿命、健康状况和既往筛查情况，制定个体化筛查策略；③ 年龄大于85岁的人群，不推荐继续进行结直肠癌筛查。

 

结直肠癌筛查的方法有：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度愈创木脂大便潜血测试；每三年进行一次多靶点粪便DNA检测；每10年进行一次结肠镜检查；每5年进行一次CT结肠造影检查；每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查。

 

ACS新指南引争议

如果按照这个新指南提出的筛查建议，美国可进行结直肠癌筛查的人群数量增加了2200万，指南发布后也引起了关于筛查风险获益以及对医疗资源影响的讨论。

 

50岁以下人群结直肠癌筛查的直接有效性证据很少，大多数证明结直肠癌筛查益处的随机对照试验（RCT）证据都是针对50岁以上的人群。这次指南更新的内容是基于2017年一项对SEER数据库（注：美国权威的癌症统计数据库）的分析结果^[2]，显示 从2000年到2013年，40-49岁人群结直肠癌（即早发结直肠癌）发病率相对增加了22%，从5.9例/10万人年增加到7.2例/10万人年。虽然看起来数字增加了，但是 众多专家对提前筛查年龄持批评态度，因为50岁以下的人群发生结直肠癌的绝对风险依然非常低，而且缺乏支持这个年龄组进行筛查有效的有力证据。

 

修订后的这一指南建议，并未考虑提早筛查年龄带来的社会成本增加，不论是医疗花费还是医疗资源都会从疾病风险更大的人群中分散出去，疾病风险更大的人群才是筛查的重点对象。

 

年轻成人结直肠癌风险有多高？

在上述背景下，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）期刊上近期发布了一项新报告^[3]，对SEER数据库进行一次更新、更全面的分析，描述了年轻成人的结直肠癌风险，包括20-29岁、30-39岁、40-49岁以及50-54岁年龄组的人群。

 

2017年的SEER数据库研究将“结直肠癌”作为一个整体，而在近期的这项报告中，作者将结直肠癌腺癌（筛查的主要类型）和其他组织学类型的结直肠癌分割开来，后者包括神经内分泌肿瘤（类癌）（不推荐对这个类型进行筛查）。新报告的分析表明，既往研究中提到的结直肠癌， 4%到20%不是腺癌，而是类癌。既往研究中早发结直肠癌中发病率增幅最大的部分，即直肠癌，多达34%是类癌而并非腺癌。

 

针对癌症预防性干预措施（如癌症筛查）的指南建议，应基于癌症绝对风险和筛查后绝对风险降低的数据来制定。这项新报告给出的结果很有价值，因为它阐明了结直肠腺癌的风险要低于ACS指南中估计的风险，基于这项新数据，2018年ACS指南中估计的45岁至49岁结直肠癌新发病例数应下调。

 

有必要对50岁以下人群进行筛查吗？

40至49岁人群的结直肠癌绝对风险为7.2例/10万人年，约为50至59岁人群的三分之一，60岁及以上人群的十分之一。结肠镜检查相关的30天死亡率估计为3/10万检查。由于没有针对40至49岁人群的临床筛查试验，因此无法量化该年龄组筛查带来的获益，只能基于模型来估算。即使是乐观的情况，假设在40至49岁的人群中进行筛查可将CRC发病率降低达50％，计算一下，每10万例结肠镜检查导致3例死亡的危害，也超过了每10万人年可避免3.6例结直肠癌发生的收益。此外，对45至49岁年龄组筛查的成本也会很高。

 

正如最新报告指出的那样，类癌不是结直肠癌筛查的目标，但这一发现还值得进一步思考。类癌通常为惰性，比大多数其他癌症类型的预后更好。这项新研究发现，类癌的发病率上升最快的人群是年龄在50至54岁之间的人群，这类人群的筛查已经很普遍了。因此，筛查确定了大多数类癌，代表了多数都是偶然发现的。实际上，很多可能是被过度诊断的肿瘤，这也增加了筛查的负担和危害。

 

2020年10月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了结直肠癌筛查建议的更新^[4]，该建议考虑将结直肠癌开始筛查的年龄降低到45岁。自2016年USPSTF指南更新以来，未出现任何新的有力证据可证明50岁以下人群进行筛查的有效性。和2018年ACS指南一样，工作组完全依赖模型估计。上述新报告提供的新数据应促使研究人员重新计算对筛查的益处和危害的估计。

 

毫无疑问，早发性结直肠癌是一个重要但仍知之甚少的领域。但是，也不应该根据次优数据来制定筛查决策，尤其是当这一建议可能影响数百万人时。ACS在2018年指南中将该建议标记为有条件推荐（B级）。尽管这样看起来比较严谨，但在美国，45至49岁人群的结直肠癌筛查已经增加了50％以上。一些患者不管其推荐强度如何，只会关注指南推荐的内容。许多医疗机构也在不完全了解数据或潜在影响的情况下，迅速遵循了新的指南建议。

 

结合《Annals of Internal Medicine》新报告的数据，并考虑到基于建模数据制定指南推荐意见的不确定性， 在评估50岁以下人群进行结直肠癌筛查的益处时，应格外谨慎。结直肠癌筛查在年轻成人中的功效，仍不确定，要求进行更严格的临床试验，而不是广泛实施指南推荐。

 

参考文献：

[1] CA Cancer J Clin. 2018;68:250-81.

[2] CA Cancer J Clin. 2017;67:177-93.

[3] Ann Intern Med. 15 December 2020. doi:10.7326/M20-0068

[4] U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement. Colorectal cancer: screening.

[5] Ann InternMed. doi:10.7326/M20-7244

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

有便血的朋友，如有疑问请咨询专科医生， 敬畏 生命，不得马虎。

 

我们今天通俗地讲讲肠道癌症的症状。

 

 

1. 便血

 

痔疮、肛裂、肛乳头肥大、溃疡性结肠炎、肠道血管畸形、肠道肿瘤等等疾病都有可能出现便血。从简单角度讲，我们自己来区分便血的性质，很重要的一点就是大致区分出血的部位。怎么分析部位呢？看颜色。

 

 

肛门局部出血，一般是鲜红色的血 ，这类出血，大便会和血分开，非常清晰。少一点的话，就是擦屁屁的时候纸上有鲜红的血。

 

 

但临床上我们也能见到痔疮出血量大时，排便有少量血块或陈血，这是因为出血量大或者痔疮破口大回流造成的。出现这种情况，极易误诊，一般就建议患者找专科医生判断了。

 

 

2. 粘液便

 

肠道肿瘤出现长时间粘液，天天有随时有，只要一便便就有，希望你警觉了，尽快上医院检查。

 

 

3. 不明原因的腹痛腹胀

 

肠道肿瘤的腹部隐痛腹胀一般不明显，而且发展比较慢，持续时间比较长，天天有随时有，不会因为你今天吃很多水果便便通畅就缓解。腹痛位置在肚脐周围，或者下腹，包括两边，位置固定，说明肠道多半有器质性病变了。

 

4. 比较重要的，叫大便性状改变

 

什么是性状？就是大便习惯、大便次数、大便质量、大便形状都变了。

 

大便性状改变确实是我们考虑肠道肿瘤的非常重要的项目，但几句话说不清，所以希望大家上述情况都有的时候还是要警觉一些，问医生，特别注意大便变细！！

 

 

5. 不明原因的消瘦

 

癌症是消耗性的疾病，患癌症有普遍不明原因的消瘦。但注意，不是绝对的。

 

总之，有问题希望大家正视，不要随时吓自己，也不要掉以轻心。对专业的问题有疑问，还是留给专业的医生来判断。希望大家注意运动，戒烟戒酒，健康生活，远离疾病！

 

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很多人在被告知患上直肠癌后都十分郁闷，都不知道自己是怎么患上这种疾病的，这对于疾病的治疗也是相当不利的，因为医生都是根据具体病因制定治疗方案的。接下来我们就请这方面的权威专家为大家讲解直肠癌的四个病因吧，希望大家可以耐心往下看。

1、饮食结构(酸性食品与碱性食品)：

 

癌症患者是一个典型的酸性体质，而酸性体质的由来有恰恰是酸性食品的摄入过多或是生活习惯的错误。癌细胞是一个典型的喜酸性细胞。酸性体质的形成是正常的细胞癌化，是已经形成的癌细胞加倍的生长。且流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。

经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。饮食结构与结直肠癌发生之间的关系确切机理尚不完全清楚，一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。

 

2、结肠息肉：

 

结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉。根据息肉的组织学结构腺瘤性息肉可分为绒毛状息肉和管状息肉;根据结肠息肉的多少及其遗传性，腺瘤性息肉又可分为单发、多发和家族遗传性息肉病。这是引起直肠癌的原因之一。

3、结直肠慢性炎症：

 

酸性体质造成了慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约为20-40%。

4、遗传因素：

 

 

除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5-10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌，又称Lynch综合征。

由此可见引起直肠癌的原因主要有四个，相信直肠癌患者已经从中知道这些原因，另外大家在生活中尽量要避免这些因素。不过万一患上直肠癌也是没有办法的事情，也要在第一时间去医院接受治疗，这样就可以把疾病控制在萌芽状态，不会伤害到自己。

 

 

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结直肠癌也称为大肠癌，在我国已成为男性第二、女性第三的高发恶性肿瘤，且发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势，但其实这是一种可以早期发现和治疗的癌症。

 

早期结直肠癌90%以上可以治愈，且生活质量较好；有远处转移的晚期结直肠癌5年生存率只有12%，而且往往粪便无法再像普通人一样排出，生活质量会大大下降。

 

 

结直肠癌筛查的目的是希望在“正常的”人群中发现事实上已患癌症的患者，通过确诊和及时治疗，以取得良好的疗效。专家指出，定期的结直肠癌筛查不仅使早期检出更容易治愈，而且有助于通过发现息肉或病灶，在其癌变之前摘除，从而达到预防癌症的目的。

 

中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐表示，在恶性肿瘤中，结直肠癌是最值得推广筛查的癌种之一，这是因为结直肠癌有三个特点：早期症状不明显、干预窗口期长、早期干预患者生存获益良好。

 

早期结直肠癌常常缺乏特异性症状，随着疾病进展，才会出现腹胀、腹痛等肠梗阻症状以及便血等症状。同时，结直肠癌发生发展过程较长，从增生性病变到腺瘤、癌变、临床期癌以致晚期肿瘤，通常会经历5-10年，因而患者有足够的筛查、预防机会^[1]。

 

 

哪些人群需要做结直肠癌筛查？

 

结直肠癌的发病风险随年龄的增长而增加，从40岁开始上升，60-75岁达到峰值，其发病与否，不仅与遗传、环境、生活习惯等因素有关，年龄也是肿瘤筛查的重要参考因素。结直肠癌高危人群包括：

 

1、40岁以上有两周肛肠症状（即：大便习惯改变，如慢性便秘、慢性腹泻等；大便形状改变，如大便变细；大便性质改变，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）的人群；

2、有大肠癌家族史的直系亲属；

3、大肠腺瘤治疗后的人群；

4、长期患有溃疡性结肠炎的患者；

5、大肠癌手术后的人群；

6、有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的20岁以上直系亲属；

7、45岁以上无症状人群。

 

 

结直肠癌筛查要点

 

这结直肠癌筛查的方法也不少，到底应该做哪种？多久做一次？也有讲究。

 

1、40岁以上有症状的高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、粪便隐血试验检查，任一指标阳性应进行钡剂灌肠检查或肠镜检查。粪便隐血试验阳性者亦可直接进行肠镜检查以明确诊断，如粪便隐血试验阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。

 

2、40岁以上无症状高危对象，每年接受1次粪便隐血试验检查，如隐血试验阳性，则加钡剂灌肠检查或肠镜检查以进一步明确诊断。如粪便隐血试验检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。

 

3、年龄大于20岁且有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌史的家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。

 

4、45岁以上无症状筛检对象，每年接受1次粪便隐血试验检查，每5年接受1次大肠镜检查。

 

所以为了健康生活，早筛查，早治疗，才能将结直肠癌扼杀在摇篮中！

 

参考文献

[1]夏瑾.专家详解哪些人群需要做结直肠癌筛查[N].中国青年报,2021-4-27

现在很多人一到医院去检查就发现自己是癌症，据调查显示得知：直肠癌现在的发病越来越高，癌症很多人一听就非常的害怕，也不愿意了解此病的相关知识，导致不能及时的发现自己的病症，那么，生活中怎么预防直肠癌呢？

直肠癌的预防：

(1)调整饮食结构，合理健康饮食：

 

“通肠便，排肠毒”，很多人对这句话已经耳熟能详了。要做到这一点，我们应该多吃含纤维素高的食物，即多吃新鲜的蔬菜和水果;适当摄入脂肪和蛋白质，即肉蛋类;少吃或不吃腌制品。可适当喝些酸奶，摄入肠道有益菌，调节菌群失调，从而减少或避免肠道炎症的发生，进而降低炎症相关性直肠癌的发生率。如能配合适当的运动，效果更佳。

 

(2)轻微不适，及时就医：

 

如果发现大便习惯改变，经常伴有腹泻或便秘，排便不畅，便中带血或黏液，腹胀、腹痛、下腹坠胀或不适感，原因不明的贫血或体重下降等不适症状时，应及时求医，切不可乱用药。因为这些是直肠癌早期可寻的蛛丝马迹，应给予足够重视，摒除得过且过的侥幸心理。

(3)定期体检，早发现、早诊断、早治疗：

 

大量数据表明，早发现、早诊断、早治疗可以大大降低直肠癌的危害，提高远期生存率。这就告诉我们，要有未雨绸缪，防患于未然的意识。我们要转变观念，定期体检，通过体检可以行之有效地早期发现、早期诊断和早期治疗直肠癌。体检的花销相较患病后的治疗费用显得微乎其微，但其收效却十分巨大。

 

直肠癌早期症状有哪些?

 

目前传统的手术、放疗、化疗并不非常理想，不能达到彻底治愈直肠癌的治疗效果，反而还会严重削弱患者的免疫力，这更让经过备受煎熬的患者换来的可能是渺茫的希望。无疑达到了更加紧迫的局面，而多细胞生物免疫治疗相当于“灵巧炸弹”，对特定的癌症患者，采用量身定做的细胞免疫治疗方案，比如说直肠癌，当我们把γδT细胞输给直肠癌患者的时候，γδT能够非常精准的找到直肠癌细胞，然后直接杀灭它，而对其他的正常细胞没有损害作用。

温馨提示：

 

直肠癌并不是一开始就是晚期，一般是大家没有及时发现，病症越来越严重才导致的，直肠癌患者在早期会有便血、大便习惯改变的想象，所以大家在平时应该多注意自己的身体变化，有问题及时就医，保障健康。

筛查和早期发现可以降低结直肠癌（CRC）的死亡率。仅十年来，出现了多种侵入性、半侵入性和非侵入性的筛查方式。随着对结肠镜检查质量的重视，提高了结直肠癌筛查和预防的效果，新技术在检测肿瘤方面的作用，如人工智能，也正在迅速崛起。

 

为了降低结直肠癌的发病率和死亡率，研究者对各种筛查方式进行了研究。这些方式包括 基于粪便的方式，使用计算机断层扫描（CT）或胶囊内窥镜的半侵入式方法，通过乙状结肠镜或结肠镜直接观察远端或整个结肠。

 

多项随机对照试验结果显示，基于愈创木酯法检测粪便隐血试验（gFOBT）和乙状结肠镜检查可以降低CRC的死亡率。目前还没有发表结肠镜作为筛查工具的临床对照试验；然而，前瞻性队列研究和病例对照研究的结果支持其应用。

 

粪便免疫化学检测（FlT）尚未通过随机对照试验进行测试，但其有效性是有理论支持的，其对CRC的灵敏度和特异度比gFOBT更高。CT结肠造影和多靶点粪便DNA检测还没有在前瞻性或回顾性研究中进行过探索，有一些研究对它们检测CRC的能力与结肠镜检查进行了比较。下文总结了结直肠癌筛查的建议和具体筛查方式的证据。

 

筛查建议

美国预防服务工作组（USPSTF）建议对结直肠癌进行筛查，但没有确定首选方案；美国多社会工作组（USMSTF）提出了一种分层筛查方法，建议将结肠镜检查或FIT作为首选方案，然后再选择其他方案。

 

在大多数进行CRC筛查的国家， 建议的初始筛查年龄为50岁。USMSTF和美国内科医生学会建议，对于一般人群，初始筛查年龄为50岁。美国癌症协会（ACS）最新的CRC筛查指南建议，初 始筛查年龄为45岁，因为早发CRC的发病率大幅上升。USPSTF最近的建议草案也将开始筛查的年龄降低到45岁，但它将这一建议证据等级定为B类，对50-75岁人群进行筛查为A类建议。

 

美国胃肠病学会的临床指南建议将筛查年龄降低到45岁，这是一个基于极低质量证据的有条件建议。ACS和USPSTF的建议都是基于CRC流行病学以及计算机模型分析的结果，还没有研究证实CRC筛查对45岁-49岁人群的有效性。 CRC风险较高人群被建议在较早的年龄开始筛查，包括一级亲属中有CRC患者。建议这类人在40岁时开始筛查，或相对家族中被诊断出CRC最小年龄提前10年开始筛查。

 

对于患有炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩结肠炎）、有CRC家族史或基因突变携带者的人来说，开始筛查的年龄和连续筛查的时间间隔是不同的，因为这些人群CRC的终生风险一直在增加。

 

在所有指南中，一致强烈建议对50岁-75岁人群进行CRC筛查（例如，USPSTF为A级）。一般来说， 大多数指南不建议在85岁以后进行筛查。对75-85岁的人应进行有针对性的筛查：如果以前没有接受过筛查，或者他们的估计寿命在10年以上，则建议接受筛查。一项评估了≥85岁年龄组筛查的研究显示，这一人群的预期寿命的增长很小，建议对老年人筛查的风险和益处进行仔细评估。

 

筛查方式

基于粪便的筛查方法

基于粪便的筛查方式包括gFOBT、FIT和包括FIT的多靶点粪便DNA检测。基于粪便的方法的主要原理是，CRC会引起隐性出血，可以从粪便中检测出来。基于粪便的筛查的好处是无创、低成本。gFOBT检测伪过氧化物酶活性，是对粪便中血红蛋白的间接测量，某些饮食和药物可能导致假阳性结果。Hemoccult Sensa（高灵敏度FOBT）对CRC的单次测试灵敏度达76%，特异度>85%。多项随机临床试验显示，使用基于粪便的筛查对降低CRC的死亡率有好处。这些临床试验表明了 每年或每两年筛查一次筛查的益处。

 

与gFOBT相比，FIT直接测量粪便，具有更高的灵敏度和特异度。大多数指南建议每年进行一次粪便检测，以筛查CRC，但美国医师协会建议 每两年进行一次gFOBT或FIT，而不是每年一次。这是基于一项研究的结果，该研究比较了每年或两年一次的gFOBT筛查效果，结果显示两个筛查队列的死亡率没有差异。

 

与FOBT相比，FIT有几个优点，包括使用一份而不是三份粪便样本，检测前没有饮食限制。一些研究将FIT与gFOBT和结肠镜检查进行了比较。一项纳入1996-2003年间19项研究的荟萃分析显示， FIT在检测CRC方面的总体灵敏度和特异度分别为79%和94%。

 

结肠镜检查

粪便检查显示阳性都需要进行后续的结肠镜检查，有研究探索了粪便筛查阳性后进行结肠镜检查的时间间隔的临床影响。一项研究报告称， 粪便试验阳性后肠镜检查延迟超过6个月会增加死亡率。另一项研究显示，如果在FlT阳性后超过6个月才进行结肠镜检查，则整体CRC和IV期结肠癌的发生风险更高。

 

间接可视化筛查测试

CT结肠造影（CTC）或虚拟结肠镜检查是一种评估CRC的半侵入性方式，USPSTF和USMSTF认为可 每五年评估一次。对于大于10mm的病变，其灵敏度从67%到94%不等。这种检测方式的不利因素有：成本高、偶然发现的病变需要更多的医疗资源来进行评估，但整体效益较低，且在大多数中心没有基础设施可以在CTC检查的同一天进行结肠镜检查，如果发现息肉，需要进行第二次肠道准备以进行后续结肠镜检查。

 

结肠胶囊内镜检查

结肠胶囊内镜（CCE）是一种较新的非侵入性检查方法。2009年推出了第二代名为Pillcam-2的CCE检查，其对大于6mm病变的灵敏度和特异度分别为88%和82%。CCE已被FDA批准用于因技术或其他原因无法完成结肠镜检查的患者。 还没有学会组织推荐CCE用于结直肠癌筛查。

 

基于血液的筛查测试

检测早期CRC和癌前息肉的血液测试非常受欢迎，可以提高筛查的接受率，减少筛查的危害和成本。检测mSEPT9 DNA的血液测试是FDA批准的检测，可用于拒绝其他筛查方式人群的筛查。对19项筛查研究的荟萃分析表明，其检测CRC的灵敏度和特异度分别为69%和92%。

 

该方法并未得到USMSTF或USPSTF的推荐，因为其灵敏度较低，成本较高，且有遗漏高风险病变的风险。其他潜在的血液标志物，如检测循环肿瘤DNA或基于血液的多组学标志物正在研究中。

 

直接可视化筛查测试

柔性乙状结肠镜作为一种筛查工具，已被证明能够大幅减少CRC的死亡数。切除癌前息肉，尤其是晚期病变，并在最早阶段诊断出CRC是这种检查方式的优势。队列研究表明，结肠镜检查可以大大降低CRC的发病率和死亡率，但没有随机临床试验证实其有效性。波兰的一项国家级CRC筛查项目报告称，在超过17年的随访中，与普通人群相比，接受结肠镜检查的人，CRC 发病率降低了72%，死亡率降低了81%。

 

参考文献：
BMJ 2021;374:n1855

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

年龄越大患上大肠直肠癌的风险越大，需要及早筛检，及早就医有保障。

 

 

近几年来，大肠直肠癌患病率呈上升趋势，且老年人患病的几率比较大。但是，很多老年人会出现肠胃没有不适，就不去检查的习惯。然而大肠直肠癌早期症状其实不是很明显，如果没有定期检查，就有可能会错过早期治疗的机会，增加患病的风险。患有大肠直肠癌常见症状会出现血便、排便的习惯也会改变、体重会出现异常的减轻、甚至会出现食欲不振等症状，如果出现上述情况，我们应该及时就诊，判断是否患上大肠直肠癌的风险。

 

为了保证病情判断的准确性，我们可以检查大肠潜血，检查用肉眼无法从粪便表面看到的血液，但检查本身存在就风险，只能是作为初步诊断的标准。如果本身就是疾病高危的人群，我们就应该定期地安排大肠镜检查，及时检查及时治疗。

多种因素联合使用可减少早期肿瘤的转移

如果治疗是以手术切除为主，那么在术后再配合化疗、放射治疗及靶向药物等辅助治疗，可减少未来复发和转移的可能性。如果是不能手术的晚期转移型患者，也可以通过化疗配合标靶治疗，先使肿瘤缩小并降低复发的几率，然后在安排手术切除，这样也可以有效地提高患者的术后恢复。

专家治疗团队协作的医学评价综合化

对大肠直肠癌的治疗比较复杂，在治疗的过程中会突然出现副作用或并发症。所以当今大肠直肠癌的治疗需要多个领域的专家意见，共同来制定治疗的方案，不但可以提高治疗的效果，而且可以增加患者面对疾病治疗的信心和希望。

 

除积极治疗外，我们也要充分的了解治疗的方案，及早地发现早期治疗，是可以降低患有疾病的风险，近期由于各种原因导致大肠癌筛检和主动就诊的人数均明显减少。但是如果本身就是大肠直肠癌的高危人群，建议进行定期检查，若已出现可疑症状，也应主动就医检查，积极配合医生的治疗。

 

 

在我们的日常饮食中我们要注意多摄取一些含有膳食纤维的食物，不仅可以帮助我们平衡饮食，还可以帮助我们加快肠胃的蠕动，集中废物的排泄，也可以帮助我们降低患病的几率。另外还要保持积极乐观的心情，面对疾病要有信心，用平常心去对待各种疾病。

 

 

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如果大肠直肠癌发现得早，就是一种预后很好的癌症，存活率可达95%以上，但除了众所周知的手术切除外，大肠直肠癌还有化疗、放疗、靶向治疗等不同的治疗方法，但值得注意的是，3期以后，只有直肠癌才可采用放射线治疗，大肠癌不能全用，因此，并非所有的治疗方法都能被广泛应用。

 

直肠癌的大肠分期

大肠直肠癌的分期基本上是差不多的，但是位置不同，要注意的也不一样。周围的大肠也有小肠、膀胱，因此，周围的器官、血管如何保持完整，在治疗大肠癌时需要注意；直肠距离较远，但有肛门问题，因此，更需要考虑患者术后的生活质量。

 

0期：原位癌，癌细胞只在上皮层表面，尚未侵犯到深层，通常经手术切除后可100%治愈。

 

1期：肿瘤仅局限于黏膜表面，如果第一次手术非常成功地清除了全部肿瘤，存活时间约为5年左右。

 

2期：癌细胞侵袭肠壁肌肉层，但未发生淋巴腺转移，存活率约8~9成。

 

3期：癌细胞有淋巴腺转移，此时5年的存活率约为40%左右，平均3~4年左右。

 

4期：癌细胞已发生远端器官转移，5年生存率仅剩5%，平均生存率为1~3年。

治疗肠癌的方法。

1期和2期大肠癌都只需手术，基本上不需要化疗，除非有高复发风险的病人可以多次联合用药；3期还需在手术后进行完整的辅助化疗，以确保肿瘤全部消失；4期则建议采用化疗联合标靶治疗，以消除远端转移。

 

由于大肠癌95%是由息肉演变而成，一般要10年以上才会变成癌症，而且还得再过5~10年才会进入第4期，因此，一般第4期的病人年龄较大，都会到60、70岁以上，目标主要是让远端转移的器官消除毒性，使身体更舒适。但目前只有前18~24次的靶点药物有健保付款，后面要自费，每针约3~5万元。

 

 

而且在这个时候，也有病人会怀疑，如果化疗没有效果，靶子太贵了，那我能不能用放射疗法杀死癌细胞？放射线是一种高能损伤，每次损伤一点点，健康组织本身就会慢慢恢复，但是癌细胞不会；但是大肠的部位还有小肠、膀胱、子宫，特别是小肠非常敏感，对于身体已经比较虚弱的人，放射线太多，需要修复的器官太多，过程很痛苦，而且对身体也有很大负担，所以不推荐这么做。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。我是一名68岁的患者，最近被诊断为直肠癌。肿瘤离肛门只有3厘米，医生告诉我，如果进行手术，保肛的机会几乎为零。我感到非常无助，不知道该如何是好。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，找到了一位来自中医肿瘤科的医生。虽然隔着屏幕，但我感受到了医生的热情和专业的态度。他详细询问了我的病情，并耐心地为我解答了所有的问题。

医生告诉我，我可以选择手术、放疗、化疗、中药治疗、靶向治疗等多种治疗方法。他解释说，中西医结合治疗可以减轻放化疗的副作用，提高免疫力，巩固疗效，防止复发和转移。听到这些，我感到一丝希望。

医生还告诉我，术后是否采用放化疗和靶向治疗，要根据手术以后的病理诊断来确定。中药在任何时候都可以用，比如放化疗期间可以减轻放化疗副反应，所有的治疗结束以后也可以用中药，提高免疫力（扶正）和抗肿瘤（祛邪），巩固疗效，防止复发、转移。

虽然治疗的过程可能会很痛苦，但我决定勇敢面对。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在这里，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生们无私的关爱。感谢互联网医疗，让我在家就能享受到优质的服务。

那天，阳光透过窗户洒在安静的诊室里，我坐在那里，心情沉重。我是一名来自浙江杭州市的患者，刚刚经历了直肠癌的确诊。医生***的沉稳语气让我暂时放下了焦虑，他耐心地询问了我的病情，详细了解了我的生活习惯。

在诊断过程中，我被告知需要进行一系列检查，包括腹部增强CT和盆腔磁共振。医生***的专业知识让我对他充满信任，他解释了每种检查的目的和重要性，让我明白这些检查对于治疗至关重要。

随着治疗的推进，我接受了化疗，目的是缩小肿瘤，保护肛门。然而，在手术过程中，医生惊讶地发现肿瘤已经浸润至前列腺。这让我感到震惊，同时也对医生***的专业能力产生了深深的敬佩。

尽管如此，我对于手术前的检查结果产生了疑问。为什么术前没有发现肿瘤的扩散？我向医生***提出了我的担忧，他耐心地解释说，尽管术前磁共振可以提供一定的提示，但有时肿瘤的生长速度可能会超出预期。他安慰我说，检查和手术都是在省内及北京知名大院的规范诊疗下进行的，这种情况实属罕见。

我对于这种情况感到困惑，甚至不敢再去医院体检。医生***让我放心，他建议我可以让主管医师再次查看之前的磁共振报告。在医生***的鼓励下，我决定重新面对生活，继续接受治疗。

这次经历让我深刻体会到，作为一名医生，不仅需要具备丰富的医学知识，更需要有耐心、细心和关怀。医生***的专业品质让我在艰难的时刻感受到了温暖，也让我对未来的治疗充满了信心。

我爸直肠癌需要做手术，可是在术前查到心脏有问题，查出冠状动脉粥样硬化硬化5级，大夫说暂时不能做直肠癌的手术，但我爸心脏一直没有感到难受，有不舒服的表现，该怎么办？

经过一番咨询，我发现京东互联网医院的医生非常负责任，他们对我爸的病情进行了详细的评估，并给出了专业的建议。医生们耐心倾听我的疑虑，并给予了详细的解释和指导，让我对爸爸的病情有了更清晰的认识。他们提醒我要尊重患者的选择，同时也要保护患者的隐私和个人信息。

通过与医生的沟通，我深刻感受到他们的专业素养和耐心细致的品质。他们给予了我爸最合适的治疗方案，并且在治疗过程中不断给予关心和支持，让我感到很温暖。

总的来说，京东互联网医院的医生们非常专业，给予了我很大的帮助和支持，让我对爸爸的病情有了更清晰的认识，也让我对爸爸的治疗充满了信心。

那天，阳光透过窗帘的缝隙，洒在我的床头。我闭上眼睛，试图赶走那份焦虑。几天前，我被诊断出直肠癌并已保肛手术。现在，我正在经历一段艰难的康复期。

我的一位朋友，小王，向我推荐了京东互联网医院。那是一个全新的线上医疗平台，让我在家就能与医生沟通。我抱着试一试的心态，注册了账号，填写了病情描述，提交了我的检查结果。

很快，一位来自肝胆外科的医生给我回了信息。他非常专业，耐心地询问了我的症状，并仔细阅读了我的检查报告。他告诉我，我现在的病情需要化疗，并且建议我尝试射频消融来处理肝脏的转移灶。

然而，我之前看过一位中医大夫，他建议我服用中药，并且不建议化疗。这让我感到困惑，不知道该听谁的话。

医生耐心地为我解释了化疗的重要性，以及中药可能带来的风险。他告诉我，化疗是治疗直肠癌的主要手段，中药可能会耽误病情，甚至促进肿瘤的复发和转移。

我决定听从医生的建议，开始化疗。在治疗过程中，医生一直关注我的病情变化，并根据我的情况调整治疗方案。他告诉我，癌胚抗原（CEA）是直肠癌复发的指标，我的CEA值偏高，需要进一步治疗。

经过一段时间的治疗，我的病情有所好转。我感到非常感激，不仅因为医生的专业和耐心，还因为他给我带来了希望。

那是一个普通的周末，我，一个普通的中年人，突然发现自己便血已经持续了半年。虽然心里有些不安，但工作繁忙，我一直拖延着没有去看医生。

直到今天，我终于鼓起勇气，打开了我的手机，选择了线上问诊。屏幕那头，是一位来自肿瘤外科的专家，他耐心地听我讲述病情，并告诉我需要尽快做下胸腹部增强CT和盆腔增强磁共振。

我心中有些紧张，但也感受到了他的专业和关心。在得知需要做这些检查后，我有些担心，但专家告诉我，这些检查是为了排除转移，同时看适不适合手术。

在等待检查结果的日子里，我时常想起那位医生的话。他告诉我，如果检查做完病期还可以是可以做微创的，而且总体治愈率达到了72%，越早越好。这些话让我感到一丝希望。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，虽然现在看不出具体是几期，但微创手术是可行的。听到这个消息，我心中的石头终于落地了。

在手术前，医生详细地向我解释了手术的过程和术后可能的影响。虽然手术本身可能会有一些不适，但医生告诉我，他们会有专业的护理团队进行照顾，让我感到很安心。

手术很成功，术后恢复得也很快。我非常感谢那位医生，是他的专业和耐心让我走出了困境。

这段经历让我深刻地体会到了线上问诊的便捷和专业。在未来的日子里，我会继续关注自己的身体状况，并珍惜与医生的每一次对话。

直肠癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率在我国逐年上升。由于早期直肠癌的治疗效果较好，手术切除是首选治疗方法。然而，对于中晚期直肠癌患者，化疗成为辅助治疗的重要手段。

在进行化疗时，患者需要遵循以下原则：

1. 根据患者的具体情况，合理选择化疗药物和化疗时间，以达到最佳治疗效果。

2. 注重提高患者的免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力，从而延长患者的生存期。

3. 注意饮食调理，保证充足的营养和丰富的维生素摄入，提高患者的食欲和生活质量。

4. 加强护理，及时处理化疗过程中出现的副作用，如骨髓抑制、脱发、炎症等。

5. 积极参与体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。

在化疗过程中，患者还需注意以下几点：

1. 饮食方面：应给予患者营养丰富、易消化的清淡食物，如蔬菜、水果等，同时保证食物的色、香、味俱全，以提高患者的食欲。

2. 环境方面：为患者创造良好的进餐环境，鼓励患者多进食，可采取少食多餐的方式，必要时进行静脉高营养输入。

3. 生活方式：鼓励患者床上活动，适当进行气功、太极拳等锻炼，以调节精神及身体状况。

4. 心理方面：给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

总之，化疗是治疗直肠癌的重要手段，患者在进行化疗时，应遵循以上原则，积极配合医生进行治疗，以提高生存质量，延长生存期。

那是一个平凡的午后，我结束了直肠癌手术，心中既充满了对未来的期待，也夹杂着对术后生活的担忧。术后一个月，我开始尝试恢复饮食，但面对食物的选择，我感到有些迷茫。

我通过互联网医院找到了一位经验丰富的营养科医生。医生的热情和耐心让我感到安心。她告诉我，术后一个月可以开始吃软食，化疗期间要注意补充优质蛋白质，比如鱼虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

当我询问是否可以吃正常的蔬菜时，医生询问了我的排便情况。我告诉她，排便正常，但这两天有些便秘，不敢吃蔬菜。医生建议我，蔬菜和瘦肉都是可以吃的，只要烹调得细软一些。她解释说，便秘可能是因为摄入纤维太少了，可以慢慢增加蔬菜的摄入。

我有些担心地问，正常吃就可以了，不用太担心什么吗？医生微笑着回答，是的，要少食多餐，慢慢增加饮食的种类和量，不能一直喝汤和粥，这样容易营养不良。听到这，我的心情轻松了许多。

整个交流过程中，医生的语言总是那么温和，让我感到被关心和理解。她不仅给出了专业的建议，还耐心地解答了我的每一个问题。这让我对术后生活的信心倍增。

最后，医生提醒我，她的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我心中充满了感激，感谢这位专业医生的温暖陪伴。

我是一名患有直肠癌转移复发的患者，已经在家等待死亡。肚子越来越大，脚也变得肿胀。我感到非常不舒服，于是决定在线上问诊寻求医生的建议。

医生询问了我的病情并关注了我的肝功能情况。我提供了去年12月的化验结果，但医生表示这已经过时了。我描述了自己目前的症状，包括肚子胀和脚肿。医生建议我去医院进行进一步检查，尤其是做腹部B超检查。

在医生的建议下，我决定明天去医院做腹穿，以缓解腹水引起的不适。医生提醒我要注意蛋白的摄入量，同时也建议我尽快处理紧急情况，以提高生存质量。

虽然医生表示中药可以喝，但效果可能有限。医生认为，对症处理是目前的唯一方法，希望我能尽快就医。最后，我决定听从医生的建议，第二天去医院接受治疗。

我最近在网上找了一家互联网医院进行了问诊，因为我有一个很难启齿的问题，所以一直没有勇气去医院看诊。经过医生的细致询问和耐心解答，我对互联网医院的印象大大改观。

我提到了我曾经进行过直肠癌手术，现在出现了一些不适，医生在看完我的病例后，给出了专业的建议，并且询问了我一些细节问题，比如肛门是否有湿痒、潮红等症状。虽然我对这些描述得不是很清楚，但医生还是很耐心地听我描述并给予解释。

最让我感慨的是，医生在给出治疗建议的时候，始终保持着友善的态度，并且详细解释了药物的使用方法。在我提出不明白的地方时，医生也给予了耐心的解释，让我感到非常的舒心。

最后，医生还提醒我，医生的回答仅为建议，如果需要进一步的诊疗，还是要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我对互联网医院的服务充满了信心。

那是一个普通的周末，我接到一个电话，是来自远方的爸爸的声音，他说他的结肠癌手术已经顺利完成。我心中五味杂陈，既为他感到庆幸，又担心术后恢复情况。

术后第十天，我接到了医院的电话，一位温柔的女医生告诉我，爸爸大便带血的情况是正常的，血色素没有明显下降，不必过分担心。虽然我心中有些许不安，但听到医生的话，还是松了一口气。

然而，当我向医生询问是否需要复查血常规时，医生告诉我，由于已经出院，这个检查已经无法进行了。我有些担忧，因为我知道，术后恢复期的血常规检查是非常重要的。

尽管如此，医生还是给了我一些安慰，她说术后十天的刀口疼痛是正常的。我听了这话，心里稍微踏实了一些。周六，我带着爸爸去医院复查，医生看到他恢复得不错，也放心地让我们继续观察。

在复查的过程中，我向医生提出了一个问题：能否使用靶向药治疗？由于医生没有给我做过基因检测，我对此有些困惑。医生告诉我，如果已经是根治手术，目前指南还没有推荐使用靶向药。她建议我找到最初确诊的医院，取出病理检查切片进行基因检测。

听到这里，我感到有些失望，但医生的解释让我明白，虽然现在做基因检测已经没有意义，但这是按照医疗规范来做的。我决定回到最初确诊的医院，希望能得到更全面的检查。

在整个过程中，我深深感受到了互联网医院和线上问诊的便利。无论是医生的专业建议，还是远程咨询，都让我感到温暖和安心。我相信，在互联网医院的帮助下，我的爸爸一定会战胜病魔，恢复健康。