视频简介：胃食管反流相关咳嗽如何诊断

作者：浙大医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：我们主要是基于症状的诊断，其中就是第一个咳嗽的特点，咳嗽特点是白天比较重，晚上比较轻。第二个就是与进食相关咳嗽特点。第三个，要伴有反流的症状，反流症状表现就是反酸水，打饱嗝以及胸骨后的不适感。通过评分表，根据咳嗽症状特点，以及反流的症状特点大致判断出，患者咳嗽为什么反流，引起咳嗽的概率是多少。这个评分它比较简单也很低廉，使用非常方便，它的敏感性特性也非常好，所以现在我们也是已经广泛在普及这样的评分标准系统。 

视频简介

作者：浙大医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸科 副主任医师 沈凌

胃食管反流所引起的咳嗽，它主要是白天咳嗽为主，比例占到了75%。剩下一部分是白天和晚上程度相当的。第二个就是，很多病人会伴有反酸、嗳气、胸闷、胸骨后不舒服等症状，但是这些症状的发生率，并不是说每个人都有可能嗳气和胃灼痛，有一半的患者会出现。还有一个特点就是跟进食相关的咳嗽大概占到了2/3，但是反酸的病人不一定表现出咳嗽，就一定就是胃食管反流咳嗽，而且跟他的程度并不成正相关。所以这一类大的疾病，最是比较难以诊断，它的特点比较多样，它的表现有点多样。但是我们最后抓住几个，一个是白天咳嗽，第二个是跟进食相关的咳嗽，第三个就是她伴有反酸和嗳气，这些胃食管反流的症状，这几个特点。是有助于帮助我们诊断，胃食管反流相关的咳嗽。

视频简介：为什么医生会询问咳嗽与进食的关系

作者：浙大医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：一大类疾病就是胃食管反流所致的咳嗽，它的最典型的临床特征，就是在进食后半小时，咳嗽会加重。是因为这类的病人在进食后，他的食管和胃之间的贲门、括约肌，在这个情况下，会处于一个松弛的状态，胃酸在进食的过程中，它会大量的分泌又松弛，然后又有大量的胃酸，会加重它的反流会更明显。但出现了这个情况的时候，病人咳嗽也相应的会更加突出，这就是我们说的为什么要询问患者咳嗽与进食的关系。 

视频简介：如何确诊慢性咳嗽

作者：中国中医科学院西苑医院 呼吸内科 主任医师 苗青

主要内容：诊断慢性咳嗽的方式有这2个方面：

1 问诊是否有鼻窦炎、哮喘、胃食道反流腹腔等疾病史。

2 CT检查、肺功能检查，过敏原检查，如果有明显的鼻炎鼻咽炎等耳鼻喉科的问题，也需要做一些鼻炎镜；

流程完善之后才能诊断是一个什么样的一个慢性咳嗽，是怎么引起的。

视频简介

作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃食管反流病是由于胃十二指肠内容物反流入食管，引起的烧心、反流症状，以及引起食管外，就是食管临近的组织咽喉、气道等，引起了一些食管外的表现。从他的反流物来说，如果反流物是胃液，主要是因为胃酸、胃蛋白酶，如果反流物是十二指肠液，会出现非结合胆汁以及胰酶，引起食管临近组织，咽喉气道的损害，而出现食管外的表现，即表现为慢性咳嗽、哮喘 、咽喉炎以及牙蚀症等。

大部分的食管外表现是同时伴随有烧心反流症状的，但是也有少数患者没有食管的典型症状，而以食管外表现，作为了主要的症状来就诊，不考虑其它问题的时候，要考虑胃食管反流病的可能，需要做胃镜，需要做食管24小时PH监测，来进一步证实。还有一类就是咽喉部的症状，患者有咽喉部的咽干、咽痒、咽部异物感等，叫癔球症，这类病人主要是与患者反流物的刺激，以及患者敏感性增高有关，可以用些降低敏感性的药物来控制症状。

视频简介

作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃食管反流病的内镜检查分为内镜下有粘膜破损的和内镜检查是正常的。胃食管反流病包括两类，一类是反流性食管炎，就是内镜下有粘膜破损的，另一类是非糜烂性反流病，就是内镜检查是正常的。胃镜检查是诊断反流性食管炎一个主要的方法，可以评估反流性食管炎的严重程度，也就是分级是，A 、B、 C、 D，哪一级的。

再看看有没有并发症，如果结合病理活检，可以排除其它原因的食管炎以及食管癌等，内镜下的反流性食管炎的表现在，条状的、片装的粘膜的糜烂，充血，还有一些溃疡的形成，甚至是粘膜的血管纹理不清晰，由粉色变成增厚转白的。如果出现并发症，可以看到食管的狭窄以及巴瑞特食管这种情况。

内镜下食管炎，洛杉矶分级是分为四级的，A、 B、 C、 D四级，A级是粘膜的缺损，一条以上的粘膜缺损，但是它的长度不超过5mm，如果是B级的，一条以上的粘膜缺损，但是它的长度超过了5mm，A 、B级相对是轻的，如果C级粘膜缺损，超过了或者是不超过5mm，但是主要是有缺损的粘膜，出现病灶有融合的情况，但是小于75%的环周，如果是D级，病灶的融合是超过75%环周，如果出现巴瑞特食管，就可以出现食管的鳞状上皮，被柱状上皮所代替，出现红斑、齿状线上移等情况。

视频简介

作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃镜检查正常是不能完全排除胃食管反流病的。胃食管反流病分两类：一类是反流性食管炎，做胃镜检查的时候，胃镜下可以看到食管黏膜的糜烂和溃疡，也就是说食管黏膜是有缺损的。另一类就是非糜烂性反流病，患者虽然有烧心反流等典型的症状，但是在做胃镜检查的时候，胃镜下食管黏膜是正常的。所以胃镜检查食管黏膜是正常的，也并不能完全排除胃食管反流病，只是能说明没有反流性食管炎，而是否有非糜烂性反流病。具体还需要结合患者的临床表现，有没有典型的症状，如果有需要做24小时食管的PH监测或者是加阻抗监测，再者可以做一些质子泵抑制剂的诊断性治疗来进一步确诊有没有非糜烂性反流病。

视频简介：

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 副主任医师 王艳

胃病发生后并不是都一定要做检查，如果通过服用促进消化和健脾胃的药物就能够得到缓解，不需要做胃镜。但如果长期服用药物还得不到缓解，就要在医生的指导下做检查了。那么哪些情况需要做胃镜检查，胃镜适用于：

第一、胃部存在长时间持续不适

如果长期存在胃部不适或者上腹疼痛腹胀等症状时，需要及时去医院做胃镜检查，排除肠胃病变。

第二、吞咽困难

若发现自己吞咽困难或者进食有哽咽感，或者感觉胸骨后疼痛时，需要及时做胃镜，因为这种疼痛大部分跟食管病变有关。

第四、大便异常

排便规律异常，排出的粪便呈黑色或带有血丝，都需要及时去做胃镜检查。

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻喉科 副主任医师 张娜

慢性咽炎需要进行喉镜的检查，主要是通过喉镜检查和喉内窥镜的检查，来判断咽喉是否存在炎症，为治疗方案提供重要的线索。慢性咽炎患者除了需要做喉镜检查以外，还可以遵从医嘱做以下检查：

第一、常规体格检查。体格检查主要是观察患者发病时期的症状。患者发生慢性咽炎的时候，会导致喉咙疼痛、干燥有刺激感、咽喉有异物感、分泌物不易咳出。另外，严重患者还可以发生全身不良反应，比如恶心、呕吐、发热等。

第二、鼻腔检查。因为慢性咽炎是一种复杂性疾病，咽喉和鼻腔的位置比较接近，通过鼻腔检查主要判断患者是否发生了慢性鼻炎、过敏性鼻炎等疾病。

第三、全身检查。全身检查包括的项目很多，比如血液系统检查、血常规、肝功能、肾功能检查，这些检查项目虽然不能直接诊断慢性咽炎，但可以起到辅助检查的效果，还可以排除隐匿身体内的其它病变。

视频简介

作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

诊断胃食管反流病主要有四个检查项目：

第一是胃镜。胃食管反流病分为反流食管炎和非糜烂性的反流病。胃镜是诊断反流性食管炎的重要手段，可以评估反流性食管炎的严重程度、有没有并发症。结合病理的活检，还可以排除一些其它原因引起来的食管炎以及食管癌等等。而非糜烂性的反流性食管炎在胃镜下粘膜正常，无法诊断的。

第二是食管24小时的PH监测，主要观察胸痛和酸反流情况之间存在的关系，食管阻抗监测和食管24小时PH监测结合起来，可以监测到更多的关于酸反流、弱酸反流和气体反流的情况，所以诊断价值会更大一些。

第三是食管的钡餐造影，食管钡餐造影的诊断意义不是特别大，但是对于排除食管癌等具有重要意义，当患者不能做胃镜检查或不愿意做胃镜检查时，对于一些严重的食管炎或者合并食管裂孔的时候钡餐检查是有诊断价值的。

第四是食管的测压，食管下端括约肌的压力小于6mm汞柱时，说明容易出现胃食管反流，但是食管测压不作为一个诊断手段更适用于做术前评估。

今天早上，我醒来时感觉喉咙有些不适，咳嗽了几声。一整天，我都感觉有些咳嗽，但并不剧烈。下午，我决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了当地一家知名的互联网医院，并联系了一位呼吸内科的医生。医生非常专业，她耐心地询问了我的症状，并告诉我，根据我的描述，可能是喉咙不适引起的咳嗽。

医生建议我可以尝试一些改善喉咙的药物，比如蓝芩或者蒲地蓝口服液。她还提醒我要注意休息，避免劳累和情绪激动，合理膳食，劳逸结合。

在咨询过程中，医生非常细心，她不仅关注我的咳嗽症状，还询问了我是否有四肢无力或者发热的情况。虽然我没有这些症状，但她告诉我，如果以后出现这些情况，也要及时咨询医生。

整个咨询过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到很放心。我决定按照医生的建议，好好休息，注意饮食，观察症状的变化。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。医生的专业解答让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也让我对未来的治疗有了信心。

那是一个晴朗的早晨，我带着孩子踏入了**京东互联网医院**的大门。孩子已经咳嗽了一周多，发烧的情况虽然已经得到控制，但咳嗽却愈发严重。医生***耐心地倾听着我的描述，他温和的语气让我感到一丝安慰。

‘您好，请您详细描述一下孩子的病情。’***医生说。

我详细地讲述了孩子的症状，包括咳嗽、有痰，尤其是在晚上躺下后咳嗽得更加厉害。医生***认真地记录着，不时地点头。

‘根据您的描述，孩子可能患有呼吸道感染，建议您带孩子去医院进行血常规检查。’***医生给出了建议。

第二天，我带着孩子去了医院。血常规检查结果显示孩子白细胞计数偏高，确认了呼吸道感染。医生根据结果开出了头孢和阿奇霉素的处方。

‘头孢和阿奇霉素都是抗生素，可以有效治疗感染。但请注意，抗生素不能随意使用，需要在医生的指导下服用。’***医生提醒道。

遵医嘱，孩子开始服用头孢和阿奇霉素。然而，病情并没有像预期的那样迅速好转。孩子仍然咳嗽，而且晚上咳嗽得更严重了。我再次联系了**京东互联网医院**的***医生。

‘您好，孩子的病情没有明显改善，咳嗽依然严重。’我说。

‘了解到情况后，我建议您给孩子服用复方福尔可定溶液，这是一种止咳药物。同时，四季抗病毒口服液和三拗片可以继续服用。’***医生给出了新的建议。

我又按照***医生的建议给孩子服用了复方福尔可定溶液，并继续服用四季抗病毒口服液和三拗片。经过几天的治疗，孩子的病情终于有了好转，咳嗽的症状明显减轻。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了**京东互联网医院**的便捷和高效。在这里，我得到了专业医生的及时帮助，孩子的病情也得到了有效控制。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将享受到便捷、高效的医疗服务。

那个周末，我看着刚满三岁的孩子小脸通红，时不时地咳嗽，心里不禁有些担忧。孩子从小体弱，稍微有点风吹草动，就容易出现感冒、咳嗽。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业的医疗建议。

在京东互联网医院，我找到了一位名叫刘惠梅的医生。通过视频通话，刘医生详细询问了孩子的病情。她不仅耐心倾听，还不断追问细节，力求全面了解孩子的状况。从孩子的咳嗽频率、夜间是否有喘息，到白天是否呼吸困难，刘医生都问得十分仔细。

在得知孩子已经连续三天服用头孢后，刘医生建议继续服用头孢和咳喘灵，并观察孩子的病情变化。她还提醒我，如果孩子病情加重或出现其他症状，应立即带孩子去医院就诊。

在刘医生的指导下，我按照医嘱照顾孩子，并密切关注他的病情。经过几天的观察，孩子的咳嗽症状明显减轻，呼吸也变得顺畅。这让我对线上问诊有了新的认识，也让我更加信任互联网医院的专业服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗不仅方便快捷，而且能够提供专业、贴心的服务。在繁忙的生活中，我们可以在家中就能得到医生的诊断和建议，这对于忙碌的家长来说，无疑是一个福音。

那天，阳光明媚，我带着些许担忧走进了京东互联网医院。家里的小家伙和老人都感冒了，咳嗽不止，让我心里有些慌。

在咨询过程中，医生***非常耐心地询问了病情，详细了解了我的担忧。虽然我们未曾谋面，但从他的语气中，我能感受到那份温暖和关爱。

医生***告诉我，孩子和老人的症状很可能是甲流引起的。他建议我给孩子服用奥司他韦，并注意观察病情变化。他还告诉我，老人可以尝试服用西替利嗪、苏黄止咳胶囊，并建议我可以搭配糖浆如蜜炼川贝枇杷膏（或者肺力咳合剂）。

在医生的指导下，我开始为孩子和老人调整治疗方案。雾化治疗也是一个不错的选择，医生推荐使用布地奈德混悬液，每日两次雾化。

经过几天的治疗，小家伙和老人的病情都有了明显好转。我非常感激医生***的悉心指导，也为自己能通过互联网医院得到如此专业的帮助而感到庆幸。

医生***告诉我，虽然他的回复仅为建议，但我可以随时发起复诊。我深知，这份信任和责任，是医生对每一位患者最真挚的承诺。

如今，我已逐渐康复，回首这段经历，我想对医生***说一声：“谢谢您，是您的专业和关爱，让我们一家度过了一个难关。”

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院。我的咳嗽已经持续了几天，白天稍微好些，但一到晚上就愈发严重，痰也变得粘稠。

一位温柔的女医生接待了我，她耐心地询问我的病情，从症状的起始时间到现在的变化，每一个细节都不放过。她不仅关心我的咳嗽和痰的情况，还询问了我是否有其他不适，如头疼、鼻涕等。

医生详细记录了我的病情后，告诉我她怀疑是感冒或呼吸道感染导致的咳嗽。她还提醒我，咳嗽明显时会有呼吸不畅的感觉，这让我意识到问题的严重性。

在了解我的过敏史、药物史以及生活习惯后，医生为我开具了处方。她告诉我，需要口服止咳化痰的药物，同时还要注意饮食和休息。

用药后，我的咳嗽逐渐减轻，呼吸也变得顺畅。我深深感谢这位医生，她的专业和耐心让我感受到了医者的仁心。

在京东互联网医院，我体会到了线上问诊的便捷。不用排队等候，医生的专业解答让我对病情有了更清晰的认识。我相信，随着互联网技术的发展，越来越多的患者将享受到这种便利的医疗服务。

那是一个阳光明媚的午后，我独自坐在家中，面对着电脑屏幕，准备进行线上问诊。屏幕那头，是来自呼吸内科的***医生，一位温柔而专业的医生。

“您好，我是***医生，很高兴为您服务。请问您有什么需要咨询的医学问题？”

我简要地描述了我的症状，干咳已经困扰了我一个月。***医生耐心地询问了细节，从早晨起床的咳嗽，到晚上的频繁咳嗽，再到嗓子痒的诱因，每一个问题都让我感到被重视。

“考虑到您的症状，我初步判断可能是过敏相关性咳嗽。”

听到这个答案，我心中有些释然。***医生接着说：“为了您的用药安全，请您告知我是否有食物药物过敏史、肝肾功能损伤等慢性病史，以及您是否处于特殊生理期。”我一一回答，得知可以尝试复方甲氧那明。

然而，一周过去了，药物似乎并没有太大的效果。我又一次联系了***医生，她听了我的描述后，建议我尝试吸入用激素治疗。

这次的治疗让我有了明显的改善。虽然吸入用激素含有激素成分，但***医生的专业和耐心让我对治疗效果充满信心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。无论是咨询病情，还是调整治疗方案，都可以在家中轻松完成。更重要的是，我遇到了***医生这样的专业医生，她不仅医术精湛，更有着一颗温暖而耐心的心。

那是一个寒冷的周四，突如其来的感冒让我感到不适。我找了一位经验丰富的医生进行线上问诊。医生***在了解了我的症状后，耐心地询问了我的一些生活习惯和饮食习惯，让我感到非常温暖。

医生***详细询问了我的病情，包括咳嗽、痰音重、鼻涕浊白、痰黄等症状，并告诉我这些症状可能是由于着凉引起的。他建议我服用阿奇霉素，并告诉我用药方式和注意事项。虽然我对中药有些犹豫，但医生***解释了中药的疗效和安全性，让我放心地按照他的建议服用。

在询问我是否有其他药物在服用时，我提到了之前喝过的橘红痰咳颗粒。医生***告诉我，中药和西药可以同时服用，但要注意不要过量。他还告诉我，如果家里有其他成员也有类似症状，可以参考我的治疗方案。

在咨询过程中，医生***始终保持着耐心和细致，让我感到非常安心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯，并给出了很多实用的建议。虽然我们只是通过屏幕交流，但我却感受到了他的真诚和专业。

经过几天的治疗，我的病情有了明显好转。我感到非常庆幸，能在这样的互联网时代，通过网络与专业的医生进行沟通，得到及时有效的治疗。

您好，我是一位来自辽宁大连市的备孕女性。

最近，我的丈夫突然嗓子疼，吞咽时疼痛难忍，已经持续了三天。今天下午，我们决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

我们选择了呼吸内科的***医生，通过线上问诊的方式进行了咨询。

医生询问了我的丈夫的症状，了解到他微微咳嗽，但没有发热。医生建议使用蓝芩口服液，这是一种中药，对儿科患者也适用。

医生还特别提醒，备孕期间应尽量避免使用抗生素，以免影响备孕。如果症状严重，如发热和剧烈咳嗽，就需要线下查血和肺CT，并可能需要用药。

尽管我们担心备孕期间的健康问题，但医生的耐心解答和专业的建议让我们放心了许多。

医生还提醒我们要多喝水，并随时保持联系。他说，即使有时因为工作或信号问题未能及时回复，也会尽快给予回复。如果超时了，还可以免费追问。

通过这次线上问诊，我们不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业和关怀。这让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对未来的医疗服务充满了信心。

那天，我接到了一个电话，电话那头传来的是一位陌生人的声音，他告诉我，他是来自京东互联网医院的医生。我有些犹豫，但考虑到自己咳嗽已经持续了两三天，便决定试试这个线上问诊的新方式。

医生首先询问了我的症状，咳嗽、心口疼、微痰，这些我都如实相告。医生又详细询问了我的用药情况，我告诉他，我有一些药，但不确定是否适用。医生耐心地指导我，告诉我哪些药可以继续使用，哪些需要丢弃。

医生的专业素养让我印象深刻。他不仅给出了治疗方案，还告诉我如何通过食物疗法来缓解症状。他说，蜂蜜水、红糖姜茶、陈皮泡水都可以止咳，柠檬水也可以缓解症状。我听着，心中不禁对这位医生产生了敬意。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然症状并没有立即缓解，但我没有放弃。我按照医生的建议，坚持用药，同时也在日常生活中注意饮食和休息。

几天后，我的咳嗽症状明显减轻，心情也好了很多。我非常感谢京东互联网医院，感谢那位医生。他不仅给了我专业的治疗建议，还给了我信心和勇气。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在今后的生活中，我会继续关注京东互联网医院，相信它能为更多的人带去健康和希望。

那天晚上，我拖着疲惫的身体，躺在床上，咳嗽声不断。想起孩子最近一直咳嗽，我心急如焚。第二天一早，我便打开了京东互联网医院，找到了一位经验丰富的儿科呼吸科医生。

医生耐心地询问了我孩子的病情，详细地了解了他的咳嗽频率、痰液情况以及用药情况。经过一番询问，医生判断孩子可能患有病毒性支气管炎，建议我继续目前的药物治疗，并告诉我这种疾病可能需要一周的时间才能有所好转。

我听了医生的建议，心里虽然还是有些担心，但多少安心了一些。孩子也开始按时服用愈美颗粒，晚上咳嗽的情况明显减轻。然而，孩子咳嗽的频率仍然很高，每小时能达到60次，每分钟都在咳嗽。

我又向医生咨询了愈美颗粒的使用方法，医生告诉我，这种药物有一定的镇咳作用，如果只是晚上咳嗽，可以睡前服用一次。听到这个消息，我放心了许多，觉得愈美颗粒简直是孩子的“神药”。

医生还告诉我，如果孩子的情况没有明显好转，可以在周日去面诊。考虑到周日医院人多，我决定明天下午去医生那里看看，顺便预约了下午的号。

那天下午，我带着孩子去了医院。医生给孩子做了详细的检查，包括听诊和胸片。经过检查，医生告诉我孩子的情况已经有所好转，咳嗽的频率减少了，但仍然需要继续治疗。

医生还告诉我，如果孩子的情况继续好转，可以再吃两天药。如果实在不行，周日再去医院看看。听到这个消息，我悬着的心终于落下了。

这次的线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。医生的专业和耐心让我感到安心，孩子的病情也得到了及时的缓解。我相信，随着互联网医疗的发展，我们会有更多的便利和选择。