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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

如何处理慢性肾小球肾炎下肢水肿主要是围绕两方面：

第一方面严重的水肿的问题是否困扰日常生活，以及是否达到严重的程度，如果是严重水肿的现象，可以通过利尿消肿的方法去缓解现象，而达到更好的治疗的状态，以及会对日常生活产生的影响会降到最低。

第二方面是假如出现的这种水肿、水钠潴留的问题，造成出现严重的并发症，比如说出现血压的极度的升高，或者出现心功能衰竭的恶化，这个时候就会采用积极的办法去处理水肿的问题。通常所选择的利尿消肿的方法，就是为通过增加尿量，来帮助缓解水肿的这样状态。经常会选择的药物就是利尿剂，利尿剂有很多种，从利尿作用轻、中、强这几个角度进行介绍，包括常用的氢氯噻嗪，也包括常用的呋塞米、托拉塞米，以及托伐普坦等等，这些药物都是归纳在具有消肿作用的药物的范畴。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者一旦出现脚肿等情况，应及时到医院查找原因，并接受正规治疗。

一般糖尿病肾病出现下肢浮肿，则提示病变已经比较严重。糖尿病肾病主要表现为有尿白蛋白升高和估算的肾小球滤过率降低。在疾病的最初阶段，仅表现为微量白蛋白尿，不存在低蛋白血症，也不会引起浮肿。如果未能及时地控制血糖、血压、血脂等因素，患者可从微量白蛋白尿转变为大量白蛋白尿，此时患者会出现血浆蛋白水平下降，低蛋白血症，机体中有效渗透压减低，组织间潴留过多的水分，使患者出现下肢浮肿的情况。

糖尿病肾病出现下肢浮肿时，在肾功能允许的情况下，给予积极的药物治疗，例如钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗高血糖状态；使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压；以及纠正脂质代谢紊乱等治疗方法，以降低尿蛋白水平，延缓糖尿病肾病进展至肾衰竭。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 戴鹏

肝硬化水肿的原因可以由于多种原因形成：

主要是因为肝功能肝脏失代偿期多种因素导致低蛋白血症以及门脉高压等水肿的出现，可能由于低蛋白血症造成高渗性的水肿，以及患者进食差导致排尿肾脏功能的损伤，逐渐出现肝肾综合征，导致病人利尿的功能下降，导致水钠储留，出现了腹水、水肿，可以临床上表现为脚肿或者是下肢静脉、双下肢静脉的可凹性的水肿。而水肿的治疗可能与利尿剂以及补充低蛋白等治疗方法使症状逐渐的减轻或者是消失，因此病人脚肿这种病因与低蛋白和低钠血症有关。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病一般不会导致血尿。

糖尿病肾病是由于存在糖尿病微血管病变，导致的肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等病理变化，主要的临床表现为持续存在的尿白蛋白肌酐比值增高、肾小球滤过率下降。随着病情的发展，患者会出现低蛋白血症、浮肿、血肌酐升高、贫血等临床表现，逐渐出现肾功能衰竭的一系列病变过程。而血尿并不是糖尿病肾病常见的临床症状。

对于糖尿病患者，出现血尿时，要注意是否存在其他疾病，如是否合并尿路感染、泌尿系统结石、占位，以及妇科疾病、出血性疾病等情况。一旦发现血尿，应到医院就诊，完善相关检查，如检查血、尿常规，肾功能，凝血指标，泌尿系统影像学检查等，必要时还可完善肾脏穿刺活检，以明确出现血尿的原因，给予相应的治疗。

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作者：西安市第三医院 心血管内科 主任医师 丁辉

双下肢水肿多见于右心衰竭，主要是体循环的淤血下垂部位多见，双下肢是人体最低的位置，回流没有别的地方回流好，所以会出现最常见的是双下肢的水肿。最有效的治疗是扩血管和利尿的治疗，一般症状重可以选择静脉的扩血管治疗，硝普钠或者硝酸酯类药物，症状不重可以选择口服的硝酸酯类药物。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 主任医师 于岩岩

丝虫病引起来的下肢水肿实际上是晚期丝虫病最常见的体征，丝虫病的患者下肢水肿可以看到皮肤变硬，皮肤粗糙，有的时候称之为橡皮肿或者是橡皮腿。

第一，主要是淋巴液的聚集引起来的，所以治疗的方法抬高患肢是非常重要的方式抬高患肢，就能够减轻淋巴液的聚集。当然这种方法应该说是不够持久，能够暂时的缓解病人的下肢的水肿。

第二，加压包扎，在患肢应用弹力袜或者弹力绷带加压包扎，能够挤压组织间隙，协助淋巴回流，当然弹力绷带的松紧应该合适，应该适宜。比如说白天用，晚上要松开，这样能够帮助病人能够进一步的改善水肿的情况。

第三，对下肢进行清洁，防止感染，如果一旦出现感染，又会加重这种下肢的水肿，下肢的病变。 除此以外，还要注意补充营养。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 方静

IgA肾病下肢水肿，可以通过药物治疗和一般治疗的方式进行改善。

第一、药物治疗：患者可以在医生的指导下合理的使用具有利尿作用的药物进行治疗。比如氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米、呋塞米等药物，如果浮肿不严重，口服上述药物就可以产生消肿的效果，若浮肿严重往往需要住院治疗，利尿药物改为静脉输液。

第二、一般治疗：在日常生活中还要注意饮食健康，不可以吃盐分含量过高的食物，以免加重肾脏的负担，干扰利尿剂效果。

第三，若严重浮肿和少尿：可以在专业的医生指导下决定饮水量，以免加重病情。一般每日入量是前一天的尿量加上500毫升左右。如患者出汗较多或者存在腹泻，或大便总量偏多，可以适当增加饮水量。如患者食物中粥或者汤类比较多，则需要减少饮水量。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

出现糖尿病下肢的血管的缺血甚至闭塞，有两大原因，一个如果他出现一个神经病变，就是所谓的脚的感觉不好。糖尿病足多是以晚期并发症，他首先出现一些糖尿病的周围神经病变，对触觉或者是温度觉会出现一个减退，他就会不知道这个疼痛。还会出现破溃，有的人甚至过了一周，一周血里面出现一个小石头他都不知道，结果破了的。

再第二个我们说下肢的血管缺血型病变，造成下肢的闭塞，这种疾病也是糖尿病足的很重要的原因。这一点糖尿病足多半会出现那种干性坏疽，就是像木乃伊一样，那种颜色的干性坏疽，这就是糖尿病足的两大原因。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

肺心病会引起下肢水肿。

出现水肿症状主要是因为肺、胸廓或肺动脉血管等慢性病变导致的肺循环不畅，肺循环阻力增加，继而引起肺动脉内压力升高，心脏需要将右心室的血摄入肺动脉，自然会引起右心室代偿肥大增厚，心脏长期超负荷做功，最终会导致右心衰竭。

体循环主要是将身体外周各部位的血液回流入心脏，当出现右心衰竭时，心脏淤血、压力高，必然会导致体循环回流受阻，血流不畅，外周静脉渗血，进而导致毛细血管内的压力增高，渗出血管壁而出现水肿。下肢位于身体最低的部位，下肢血液回流至心脏相对较其他部位更加困难，因而下肢淤血更加明显，因此最先出现下肢软组织部位的水肿，以脚踝内侧和颈前部位比较明显。

肺心病患者出现心力衰竭时，水肿常左右对称，按压时水肿部位或深深凹陷下去，形似“酒窝”，严重的时候，可以发展为全身性的水肿，有时还可能会导致胸腔积液。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

患者可以通过限水和利尿剂来消肿。

第一，适当限水，限水不只是少喝水，而是限制所有含有水分的东西，包括粥、牛奶，平日吃的水果，这些含水分比较多的蔬菜，饭后的菜汤，平时吃的面条等等，可以吃面包蛋糕等，这些含水比较少的食物。仅仅依靠限制水的摄入量很难使水肿完全缓解，这时要使用利尿的药物。

第二、利尿剂，利尿剂可以帮助消除水肿。比如常用的有呋塞米，氢氯噻嗪、螺内酯等等，但在使用过程当中，要注意利尿药物可以有耐药性，也有一定的副作用，一般情况下不建议长期服用，所以要注意在医生指导下使用，并且监测有没有电解质紊乱，有些患者因为白蛋白过低或许还需要扩容利尿治疗，所以无论是限水还是利尿剂都是权宜之计，病因不解除，尿蛋白没有缓解，水肿还会卷土重来，只有肾病的长期缓解和稳定，才是真正的消肿之道。