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上周有个朋友问我,为何我按照医生的嘱咐在痛风稳定期运动,结果不但没有减少发作次数反而关节疼痛出现的更频繁了,这是咋回事?是不是医生的建议有错误?
然后我问他怎么运动的,他告诉我说就是跑步呀,每次大汗淋漓的时候感觉很舒服,但是痛风发作好几次了。我跟他说你的运动方式不对,这样剧烈运动,你不疼谁疼?
可能很多痛风的朋友都曾被医生告知在关节不疼的时候可以运动,这样有利于降低尿酸,但是仍有部分患者不知道应该如何运动,今天医者良言将为您分享相关的知识。
我们先来了解什么是痛风:
痛风红肿热痛
痛风就是由于我们体内的嘌呤代谢异常而引起血液中的尿酸太高造成关节的疼痛,最常侵犯的部位是第一跖趾关节,受累部位可出现皮肤温度升高、肿胀,疼痛比较剧烈,这种疼痛大多数人无法承受,可为吞噬或者火烧样疼痛。
通过上面对于痛风的了解,我们能看出痛风的罪魁祸首就是尿酸,它是我们体内的嘌呤核苷酸代谢的最终产物,嘌呤的来源可以是我们自身的,也可以是食物中的嘌呤。在高中学习生物的时候我们知道嘌呤核苷酸是遗传物质的构成元素,它广泛存在于动植物中。
当我们体内和尿酸代谢有关的酶出现异常、一次性吃太多的肉或者有肾脏疾病的时候,会使体内的尿酸水平升高超过尿酸的饱和度420μmol/L,这时候尿酸容易沉积在关节处,形成尿酸结晶。而我们的免疫细胞会吞噬这些尿酸结晶,它们会破坏免疫细胞的溶酶体,进而诱发一系列的免疫反应,从而造成局部关节的疼痛。
因此痛风患者可以通过降尿酸来减少痛风急性期出现的频率。
医生为何让痛风患者在稳定期运动呢?
之所以医生会这样建议主要就是因为运动对于降低尿酸有一定的作用,这点可能很多人都能猜到,但是估计没有多少人知道具体的原因吧。
我们的尿酸主要是通过肾脏排泄的,其次是肠道、胆道等。人在运动的时候能够促进全身的血液循环,改善全身的供血,自然也能增加肾脏、肠道和胆道的血液供应,这样它们能更好地工作,有利于尿酸的排泄。
另外运动也能使患者保持良好的体重,减少肥胖的发生率。肥胖者和正常人相比更容易出现嘌呤的代谢异常,因为单位体积产生的尿酸大致相同,而肥胖者体积增加,产生的尿酸也会增多。
既然运动有利于降低尿酸,那为何我那个朋友运动后痛风发作的更频繁了?
我那个朋友痛风发作频繁主要是因为运动方式不对,因为他运动剧烈而且出很多汗。可能爱思考的朋友有疑问了,剧烈运动为、大量出汗为何会加重症状?
其实这个主要是因为我们在剧烈运动的时候会造成相对缺氧,体内因此会产生很多乳酸,而这些乳酸能够抑制尿酸的排泄,另外剧烈运动也会引起肌肉产生更多的尿酸,从而使尿酸升高。
此外,出大量的汗液会使体内的水分减少,可造成肾脏供血减少且体内尿酸浓缩,更容易诱发痛风发作。
可能会有人不明白为何出汗会造成体内尿酸浓度升高,这个主要是因为我们尿酸的主要排泄途径是肾脏,出汗虽然也能排出一些尿酸,但是那个量很少。根据一些研究,出汗1公斤大约排出尿酸是6mg,而随便一次小便就能排出6mg以上的尿酸。
痛风稳定期应该如何正确运动?
散步
对于痛风患者而言,他们是不适合剧烈运动的,因为容易诱发痛风发作。目前来说对于痛风患者而言,比较推崇的就是有氧运动,常见的包括散步、快走、慢跑、太极等。可能很多人更喜欢散步,因为它的强度小,而且很容易坚持,但是这种运动方式不是太好,因为运动强度有点弱。
比较好运动方式就是慢跑,可能有些人不能很好地区分慢跑和普通的跑步的区别,慢跑的标准就是略微气喘、轻微出汗而且还能和人正常沟通。但是需要注意对于合并有支气管哮喘、慢阻肺、心力衰竭等的患者,是不适合慢跑的。
慢跑虽然好,但是依然有人承受不了,对于这样的人群来说,可以选择慢跑和走路结合,累了就走路,不累就慢跑。
热身运动
对于痛风患者而言,运动需要长期的检查,不可三天打鱼两天晒网。每天应该至少运动30分钟,每周不少于5次。运动之前应该先做些热身运动,防止肌肉拉伤,同时还要注意尽量选择在饭后30分钟以后再运动,否则容易造成腹部不适。如果运动过程中有什么不舒服,可暂停运动,必要时拨打120。
痛风患者除了坚持正确的运动方式之外,别的还需要注意什么?
戒烟酒:酒精可以促进ATP的分解和乳酸的合成,而ATP中就有嘌呤成分,因此喝酒能够增加尿酸的生成;痛风患者需要戒烟主要是因为高尿酸本身会损伤心血管,而这个时候再吸烟容易诱发心血管疾病。
低嘌呤饮食:痛风患者应该禁食高嘌呤食物,比如动物内脏(包括脑、肝、肾、心等)、海鲜、虾类、鹅、酵母菌、黄豆、菠菜等。
适当增加饮水量:对于痛风患者来说需要增加饮水量,每天摄入的水不低于2000ml,应该首选开水,注意不可一次性喝太多的水,否则可能会引起电解质紊乱,可以多次少量饮用,每次喝130ml。一定要注意不能用饮料替代开水,否则也会诱发痛风发作。
痛风患者应该控制血尿酸<360μmol/L,对于合并有痛风石的患者,血尿酸应该控制<300μmol/L。
注意保暖:可能很多病人在看到这个以后并不是很理解,这个主要是因为当局部温度降低的时候尿酸的溶解度降低,容易在局部形成尿酸盐结晶,从而诱发痛风发作。
关于痛风的几个误区
误区一:血尿酸降得越低越好
很多人认为血尿酸血尿酸越低越好,殊不知血尿酸太低也会对人体不利,一般应控制血尿酸在180-360μmol/L。尿酸在我们体内是有着重要的功能的,它可以抗氧化、延缓衰老、维持正常的智力。
误区二:痛风急性期吃降尿酸药物
很多人认为痛风发作的时候除了使用止痛药物之外,还需要降尿酸治疗,其实这种做法是错误的。因为痛风发作的时候,体内的尿酸盐饱和了,器官和组织中有尿酸盐固体,这时候降低尿酸会使尿酸盐固体溶解,血液中的尿酸很难控制下去,而且还会增加并发症的风险。
误区三:痛风治好了就不用控制饮食了
很多痛风患者在症状缓解以后就认为不需要控制饮食了,依然大鱼大肉,殊不知这样会造成痛风的反复发作。
误区四:血尿酸高于正常没有症状不需要干预
很多人查出来血尿酸高于正常以后,由于没有什么症状,所以没有重视,也没有采取一些控制血尿酸的措施。这种观点是错误的,虽然不是说血尿酸高痛风就一定发作,但是血尿酸越高,痛风发作的风险就越高。
最后小结:痛风患者在稳定期不能剧烈运动,否则容易诱发痛风发作,应该选择缓和的运动,比如散步、快走、慢跑等,同时注意低嘌呤饮食、戒烟酒、适当增加饮水量、注意保暖等。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
前几天跟一个大叔吃饭。他特别自豪的跟我说:“我现在已经开始养生了,特别注意饮食。吃海鲜喝啤酒不是会痛风嘛,我现在吃海鲜都不喝啤酒了,……”
“那你喝啥了?”
“喝白酒啊!”‘…………
吃海鲜喝啤酒真的会痛风吗?痛风到底是怎么回事?
痛风是嘌呤代谢紊乱所致的以血尿酸升高、关节炎为主要临床表现的疾病。由于尿酸(尿酸是嘌呤的代谢产物,主要由肾脏和肠道排出)的过量生产或排出减少,导致尿酸结晶堆积在软骨、软组织、肾脏以及关节处。
痛风多见于男性,绝大多数痛风发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节,严重者会逐渐向上蔓延到足背、足跟、踝、膝、腕、肘等关节。
患痛风的人不适合吃高嘌呤的海鲜,无论是否喝啤酒都如此。痛风患者也不适合喝酒,无论白酒啤酒都会促进内源性尿酸生成。
有些人认为海鲜和啤酒同吃会尿酸升高,于是改成海鲜配白酒。但如果是高尿酸血症患者,换成海鲜配白酒,或者烤牛肉配啤酒,远离了所谓的的“食物相克”,一样会增加痛风发作的风险。
海鲜+啤酒会导致痛风,主要原因并不是两者发生了什么反应,而是因为二者本身都是高嘌呤食物,这种搭配无疑会增加血液中尿酸的浓度。
另外,高嘌呤食物不止啤酒和海鲜,还有肉类等。这些食物不论怎样搭配,都会对痛风患者或高尿酸血症患者不利,但对于血尿酸正常的健康人,并没有额外的坏处。
采用低嘌呤饮食,不仅能减少尿酸的外源性来源,还可促进体内尿酸的排泄。最主要的膳食疗法就是“三低一多”,即低热量、低脂肪、低嘌呤、多饮水。
(1)控制能量的摄入,保证体重在标准体重范围内(标准体重可粗略估计为身高cm--105,单位kg)。
(2)要多吃新鲜的蔬菜和水果,每天可以吃一斤(500g)新鲜的蔬菜和4两(200g)水果,但要避开含嘌呤丰富的蔬菜,如菠菜、菜花和菌类等。但是,不能喝果汁!果汁中含有丰富的果糖,会加剧痛风的情况。
(3)饮食清淡,少盐少油,每天食盐量不超过6g,烹调用油不超过20g,且以植物油为宜。
(4)多喝水对痛风和高尿酸血症患者来说尤其重要,晚上入睡前要喝水,早上起来更要马上喝水,多排尿,以降低发病风险。
(5)急性期痛风患者应注意:只能采用牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、精制谷类和嘌呤少的蔬菜,多吃水果并大量饮水,禁用一切肉类和嘌呤含量丰富的食物(急性期只能吃 IV 类食物)。
(6)缓解期痛风患者应注意:合理平衡膳食以维持理想体重。禁用肝、肾、心、脑、鱼卵和各种肉汤等I 类食物,有限的选用鱼、虾、蟹贝类、干豆类、蘑菇、芦笋等 II 、III 类食物,其中肉、鱼、禽类,每天只能吃1两(50g),也可以采用水煮肉的方法,去掉汤汁,只吃肉以减少嘌呤的摄入。此外,可任意选用 IV 类食物。
脑中风也就是我们常说的脑血管意外,主要包括缺血性脑出脑中风和出血性脑中风。缺血性脑中风最常见的是脑梗塞和脑栓塞,而出血性脑中风,最常见的是脑出血。但无论是哪一种脑中风患者大多数都会出现各种各样的肢体或者其他部位功能障碍。今天我们就一起走进几个和脑中风相关的话题,聊一聊他们的故事。
一、为什么很多人反复锻炼效果很差?
锻炼是一方面,最关键的是正确的锻炼和仍然有可以代偿的部分功能存在,对于已经完全丧失所有功能的脑中风,比如说单侧的肢体完全瘫痪,肌力0级的患者来说,反复锻炼以后效果也会非常非常的差,当然正确的锻炼方法对于锻炼的效果非常重要,锻炼不等于正确锻炼不等于有效果,正确的锻炼才可能会有效果。
二、为什么很多人容易第2次中风?
其实脑中风是我们机体老化和各种疾病导致的并发症,所出来的必然结果。因为其实质是机体逐渐衰老的过程,就好像一辆年久失修的汽车一样,一旦出现故障以后,反而会频繁的出现故障,但如果是一辆新车出了一次故障,那么第2次故障可能会距离第1次故障,时间很远。
但实际上年轻人罹患脑中风的虽然很多,但对于脑血管病的总数来说仍然是少数。而脑中风以后,把脑中风的高危因素进行有效的控制才能避免第2次中风。如果仅仅是康复锻炼,或者不加以高危因素的控制,那么第2次中风就距离我们真的不远了。
三、脑中风的患者为什么都不长寿?
答案很简单,因为脑中风是各种基础疾病,比如常见的高血压,糖尿病,高血脂,高尿酸血症等所导致的,这些基础疾病不仅仅会导致脑中风,还会导致心脏疾病,肾脏疾病等其他多种疾病,而且我们刚才已经讲到,一旦出现脑中风,往往是身体开始出现故障的一个标志。
所以脑中风患者一方面因为中风会缩短我们的寿命,降低我们的生活质量,另一方面也会因为其他疾病而导致我们不长寿。
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有些人在天气变化时,突然感到关节疼痛,一看,就有红、肿、热、疼得关节炎症状,而且一碰就疼,但骨科找不到病因,只能分为天气疼痛。只是,天气的疼痛多发生在湿冷的天气,而且自己有旧伤,或者年纪大,所以不会引起这种疼痛。
复发性风湿病是免疫风湿病的关节炎现象,发作时与类风湿病相似,全身多关节疼痛难以忍受,出现红肿,但与类风湿病发作后恶化的情况不同,复发性风湿病每次发作后,每隔几天症状就会消失,但是会在几天、几个月、甚至几年内再度发作。
这种疼痛,不是普通人想得全身疼痛,而是疼痛快要断了,连动也动弹不得,发作时连筷子和勺子都拿不到,翻身和服装都不行,几天后症状就会消失,发作的话,生活就会有很大的烦恼。
类风湿性关节炎的名字是众所周知的,现在有慢性关节疼痛,很多人都知道去免疫风湿科看病,复发性风湿病确实是自己免疫的疾病,但在诊断中,可以详细记录依赖医生的经验和判断自己发作的频率、时间长短、发作的位置帮助医生诊断。
全身从单关节、延伸到多关节的疼痛,多为手、脚、肩等关节。
大多数人关节疼痛,但也有伴随关节周边疼痛的人,与类风湿性关节炎不同。
有种痛跑来跑去的感觉,这次可能是,下次换肩痛,膝盖痛。
发作期通常在两天内,但下次发作的间隔可以有几天、几个月甚至近一年的差异。
有些人随着感冒、过敏季节和月经周期的频繁发作。
检查时,不会对骨头造成实质性损伤,x射线、计算机断层无法协助诊断,症状与痛风相似,容易误诊,建议抽取关节液诊断,观察关节液中的尿酸浓度、抗体成分。
大多数患者维持一定的发作频率,建议保持正常的工作和休息,尽快早起床,不要熬夜,也不要吃太多加工食品。发作前,预防性的药物,如抗炎药物、类固醇、秋水仙素等免疫抑制剂,可以缓解发作时的症状,维持正常的生活,基本上可以控制,主要是患者心理状态稳定,使治疗取得最好的效果。
但是,有些患者可能会成为真正的类风湿性关节炎、红斑性狼疮等其他免疫病,特别是女性容易出现自身免疫问题,风险很高。在疾病的追踪中,也要注意一些变化,立即通知医生,避免错误的果实更棘手的疾病治疗期。
「医生,我昨天就打了会儿篮球,晚上怎么脚趾头红肿发痛?」
「医生,我倒是想运动,可这痛风发作起来,动都难动!」
以上是痛风患者在运动时经常遇到的两种情况。
有人形容痛风和运动像一对跳华尔兹的舞伴,你进我退,越是小心翼翼,步调越不协调。一不小心就踩到舞伴的脚,痛苦难言。
那痛风人群究竟该不该运动?又如何运动呢?其实,只要两者遵循适当的节奏,步伐就会轻松很多。
痛风患者为什么要运动?
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》推荐减重、减腹围、体育锻炼纳入高尿酸血症管理。
尤其推荐无症状的高尿酸血症和稳定期的痛风患者坚持中等强度有氧运动。
为什么剧烈运动会引发痛风?
剧烈运动时大量出汗,若没有及时补充水分,可导致血容量降低,肾血流量减低,尿酸排泄减少,使血液中尿酸浓度增高。
同时,剧烈运动时肌肉和关节运动过度,会导致体内乳酸堆积。而乳酸与尿酸均是酸性物质,二者竞争性从小便中排出,影响了尿酸排泄。而尿酸在关节局部沉积,诱发痛风发作。
这些都可能导致患者出现高尿酸血症,甚至诱发痛风关节炎,不利于病情改善。
痛风患者推荐什么运动?
1. 游泳
推荐理由:痛风患者有关节破坏,游泳不需要关节受力,是全身肌肉的协调运动,有助于改善胰岛素抵抗。游泳5分钟,大约消耗90千卡热量。
2. 骑自行车
推荐理由:关节受力也比较小,同样以肌肉受力为主。
3. 其他推荐
太极拳、快步走、慢跑、乒乓球、散步、太极拳、瑜伽、广播操等。
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痛风患者运动需注意什么?
1、避免做大量出汗的运动
大量出汗会减少肾脏血流量和总血流量,降低尿酸和肌酸等排泄,会引起急性高尿酸血症,从而导致急性痛风发作,甚至引起急性痛风性关节炎。
因此,不能做剧烈且长时间又消耗体力的运动,如跳跃和篮球等。
2.选择合适的时间
早晨内脏功能、关节以及肌肉比较低,身体难以适应活动。若习惯晨练,需有5~10分钟的热身运动,如扩胸、伸展或压腿等,避免造成急性和慢性损伤。
于痛风患者而言,最佳的运动时间是16-21点之间,餐后1小时开始,利于痛风合并其它心脑血管疾病的病情。且餐后1小时,血糖较高,运动时不易发生低血糖。
3. 及时补水
运动中或运动后少量多次充足补水,运动后可适当补充糖、维生素和无机盐以消除疲劳,避免喝果糖饮料。
4.及时休息
痛风急性发作期病友宜卧床休息,运动应以对关节无负重或较小负重的床上活动为主。
显然,运动对于血尿酸的影响是双重的,剧烈运动引起尿酸升高,诱发痛风,但合适的有氧运动却有利于防治高尿酸血症和痛风。
如果您不喜欢运动,做家务也可以代替,如洗衣、做饭、扫地、拖地、擦桌子等简单的劳动。
如果您已经开始运动起来,记得选择循序渐进的方法,让运动成为健康生活的一部分。
很多痛风的患者朋友有这样的经历,打篮球或长跑之后突然痛风发作,是否因为运动导致了痛风?准确地说,是剧烈运动诱发痛风了,原因和身体出汗多导致血液流量减少,尿酸排泄少因而血尿酸浓度高有关,另外剧烈运动时体内乳酸产生增多体内尿酸也排泄减少并容易沉积关节局部,从而诱发痛风发作。
那么问题来了,尿酸高到底还能不能健身锻炼呢?
答案是可以的,理由如下:
一、长期规律的有氧运动可以降低尿酸水平
首先,什么是有氧运动呢?排除法来解释,就是不要做无氧运动,而剧烈运动就属于无氧运动,比如足球、篮球、快跑、举重、腹肌运动、伏地挺身、马拉松等需要耗费大量力气、瞬发力的运动,都属于剧烈运动。
有学者研究高龄老人有氧运动与尿酸的关系,按照有氧运动频率分为高运动组(有氧运动锻炼时间大于2年,每次大于30分钟)18例和低运动组(有氧运动锻炼时间小于2年,每次小于30分钟)35例,然后检测两组尿酸水平,结果发现,高运动组高尿酸血症患病率低于低运动组,研究结果提示长期规律的有氧运动有助于降低高龄老人尿酸水平。
二、运动方式可以选择散步、慢跑、打球等
有高尿酸血症的人群往往体型肥胖,不喜欢运动。通过运动改善患者的肥胖体型,可有效控制患者的尿酸水平。肥胖者应使其体重下降至标准体重或更低,但减重不宜过速,否则易引起酮体升高,阻碍尿酸排泄。运动方式可以选择散步、慢跑、打球等,当然需要控制运动时间和强度。
三、有氧运动以中等运动量为宜
另有学者对441例高尿酸血症患者进行饮食和运动干预3个月,运动主要选择散步、慢跑、跳舞(慢节奏)、打太极、舞剑等。有氧运动以中等运动量为宜,在餐后1小时后进行,每天1小时左右,每周5次。干预后患者血尿酸水平较干预前明显下降。
总之,适量的有氧运动也是控制高尿酸的措施之一,不仅可以消耗掉人体多余热量,加速人体内代谢,促进尿酸排泄,可减轻关节疼痛。但需注意的是,有氧运动的强度不可过高,运动的时间不宜过长,以中等强度、有氧运动为宜,防止出现关节拉伤。
我们可以看到,近年来,高尿酸血症的发病率逐年升高。我们知道,饮食控制是控制尿酸最有效的方法之一,制定具有针对性的饮食控制计划,通过减少嘌呤摄入,可使血尿酸降低;增加碱性食物摄入,提高尿酸可溶性,可加速尿酸排泄。如果在饮食控制基础上,结合医生指导药物治疗,加上靠合理运动就一定能很好控制尿酸水平,远离痛风的烦恼。
现在人们吃喝都比以前好多了,大鱼大肉,各种饮品,痛风患病率也呈逐年上涨趋势。临床上痛风常常有原发性和继发性两大类。原发性的多指那些遗传带来的,常常伴有体重较大、糖尿病、高血压、心脏病等与胰岛素抵抗有关的疾病;而继发性的多是由于肾脏系统疾病、骨髓增生性疾病或者服用某些药物遏制尿酸排除体外而导致的。
一、凡是引起高尿酸血症的疾病均可引起痛风的发生,如肾小球过滤障碍、肾小管重吸收以及长期尿酸盐堆积结晶等使尿酸排泄出现障碍,而引起高尿酸血症,久而久之导致痛风的发生;还有一种是由于体内某些酶的缺陷导致尿酸增多,而导致高尿酸血症。
二、长期食用高嘌呤的食物如海鲜、牛肉、动物肝脏、鸡肉等;长期饮酒等不良的饮食习惯。
三、还有一种就是长期的“通宵达旦”不注意休息,导致体内自身代谢紊乱,也是导致痛风的原因。
四、遗传因素,有家族史的人,如果不注意饮食或生活作息不规律,比没有家族史的人患痛风几率大。
五、临床研究表明,男性患痛风机率较女性大,这与男女体内所含激素水平有很大的关系,雌激素可以促使尿酸排除体外。
要强调的是:痛风是个长期的慢性的终生疾病,其痛苦不堪,所以痛风患者一定要管住自己的“口”很是关键。
对于痛风患者来讲建议,不用过度严格的控制自己的饮食,首先过于压制自己的欲望,有可能导致这种欲望的反弹,造成暴饮暴食,而且长期的、过度的限制饮食也有可能造成营养不良,导致维生素及其他一些营养成分的缺乏。
一些嘌呤过高的食材,像长时间熬煮的肉汤,像干炸的小鱼干等这些食材绝对不要触碰。而一些肉类是可以少量触碰的,每次摄入的量不要超过100克,而且摄入的频次不要过于频繁,每周摄入1~2次是可以的,注意烹饪的方法,尽量不要采用油炸的方式去处理。
一定不要喝酒,不要喝含果糖非常多的饮料,要适当的增加蛋类、奶类以及富含维生素c食材的摄入,尤其是脱脂牛奶,与尿酸的异常升高是呈强负相关的。
要多饮水,每天饮水的量,建议要在2000毫升以上,这是2016年中国痛风指南当中所建议的,多喝水不一定能把尿酸降到什么样的程度,但是维持一定量的水的摄入可以让我们的血尿酸浓度得到一定的稀释,而且可以促进排尿,这样呢,也可以降低尿路结石形成的可能。这对于保护痛风病人的肾脏也是有一定作用的。
作者 | 王健
文章首发于 | 骨科王健医生
41岁的林女士,是一家麻辣烫店铺的老板,因其独特的食材和味道,吸引了很多食客。虽然是小本生意,但一直都很红火,所以也比较忙。但最近,林女士的店铺却连续关店几天,让人感到疑惑。
实际上,林女士是因“双膝关节反复酸痛2年,加重伴右膝关节活动受限10余天”住进了医院。原来,其在2年前就出现了双膝关节酸痛的情况,以右侧为著,于站立及行走时加重。但一直以来,总觉得是风湿关节炎,平时注意下,热敷热敷就好了,也没太重视。
但在10天前,其右膝关节疼痛明显加重,伴关节活动受限(右膝关节不能屈伸),站立时疼痛明显,需在他人搀扶下缓慢步行,伴右踝关节疼痛,外院诊断“双膝及右踝骨性关节炎”。
结果一出来,一家人都慌了,现为进一步治疗,入住我科。我们了解到,林女士既往有高血压病史2年,血压最高200/100mmHg,未规律服用降压药。
入院后完善相关检查,患者目前关节疼痛、功能障碍,影响日常工作和生活,有手术指征。随后与患者及家属沟通病情,家属强烈要求手术,于是完善相关术前检查,无绝对手术禁忌症,在全麻下行“右膝关节镜检治疗术”,术后予止痛、补液、止吐、通便、护胃等治疗。
术后,患者右膝疼痛较前减轻,病情及生命体征稳定,一般情况可,切口愈合良好,右膝关节功能活动较前改善,不久便可办理出院。
最终诊断:1.右膝痛风性关节炎 ;2.左膝关节痛查因;3..双膝关节及右踝关节骨关节炎;4.右髌上囊闭锁;5.高血压3级;6.低蛋白血症;7.轻度贫血;8.高酯血症;
当然,出院后,需提醒其遵嘱服药,做好患肢功能锻炼,定期复查。并且,因患者有高血压病、高脂血症,出院后需到心血管科随诊,控制血压。 此外,还需到风湿免疫科治疗痛风,到内科随诊,诊治白蛋白减低、贫血等问题。
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门诊上接诊痛风患者的时候,发现一个有意思的现象。很多人在最早发病的时候,都有被“误诊”的经历,也就是说在刚得病之初,并不知道自己得的是痛风。直到发病很多次甚至几年以后,才知道自己的病叫痛风。
造成这个现象的深层次原因,还要从这些年痛风的发病率逐年增高说起。在30年前,我国痛风的发病率是很低的。这个跟我们的生活条件关系密切,在早些年,人们的生活水平有限,很多导致痛风的“好吃的”我们并不会经常吃。所以那时候痛风的发病率也很低,于是偶尔出现1-2位痛风患者,很多医生可能并不会考虑到是痛风,而优先诊断为其他的骨关节病。
现代人的饮食结构
随着改革开放的深入发展,人们的生活水平日渐提高。很多小时候买不到、吃不起的食物,在现在就是平常的食物。只要我们原因,甚至可以天天吃这些“好吃的”。那么这就把我们原本健康的饮食结构给打破了。随着饮食结构的改变,我们每天摄入“嘌呤”的含量超出了身体原本的代谢潜能,久而久之,就出现了痛风这个问题。
因为痛风的发病相对来说比较隐秘,在很长一段时间会停留在“高尿酸血症”这一阶段,直到关节中的尿酸盐含量累积到一定程度。才会引起关节疼痛。所以很多患者在早期往往会忽视这个问题。
在前面的文章中,我们讨论过在日常的饮食中,荤素比例多少为合适?现代营养学家认为,我们每天荤素比例以1:7最为合适。但是这只是理论上的说法,如果从生活的角度来讲,1:7这个荤素搭配,会让很多人觉得食物索然无味。人们不愿意放弃原来的饮食结构和状态,喜欢鸡、鸭、鱼、肉这些高嘌呤的食物。这也是很多人明知道自己血尿酸高,却还是固执的坚持高嘌呤饮食的原因。
痛风和扭伤需要鉴别
很多患者在痛风刚发病的时候,首先想到的不是痛风,而是关节扭伤。因为痛风容易发病的这几个关节,确实也是在生活中容易扭伤的位置。比如说脚踝、跖趾关节、脚背这些地方。
再加上很多人发病之前都有喝酒吃肉的经历,这也难免不会让人联想到自己的这个关节疼痛,可能是喝多了,走路没走稳扭伤了导致的。但是,当急性痛风性关节炎进一步发展的时候,我们又不难发现,这不是扭伤而是痛风。因为患者的关节出现了明显的红、肿、热、痛的症状。
作者 | 德州市人民医院 检验科 主管检验师 侯艳娇
没有什么是一顿火锅解决不了的,如果有就两顿三顿四顿五顿……
很多人喜欢火锅的美味,喝着啤酒,涮着海鲜、各种肉、蘑菇、牛羊肉,甚是惬意。
但是吃完火锅,有的人常抱着脚趾头直呼“痛”、“痛”、“痛”……
这是痛风了,痛风患者在食用高嘌呤的饮食之后就有可能出现这种疼痛难忍的情况。
1. 嘌呤是什么?
嘌呤是存在人体内的一种物质,主要以嘌呤核苷酸的形式存在,在能量供应、组成辅酶、调节代谢方面都具有重要的作用。
每100克食物中嘌呤含量大于150mg(毫克)的食物叫做高嘌呤食物。常见的高嘌呤食物包括动物内脏(肝、脑、肾、肠、脾)、沙丁鱼、带鱼、凤尾鱼、牡蛎、浓肉汤等等。
火锅食材中海鲜、肉类、动物内脏、蘑菇中含“嘌呤”较多,虽然味道鲜美,但“嘌呤”含量不容小觑,痛风患者,常常在过瘾的同时,容易诱发隐藏在体内容易冒出来捣乱的“痛风”。
2. 痛风是什么?
医学上将2次不是同一天的空腹血尿酸水平>420μmol/L诊断为高尿酸血症。高尿酸血症患者如果出现尿酸盐结晶沉积,导致痛风性关节炎、尿酸性肾病和肾结石,称为痛风。
痛风实际上是高尿酸血症的一种表现,关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状,痛风患者急性发作常常会关节部位出现红、肿、热、痛。
3. 引起痛风的原因是什么?与嘌呤的关系是什么?
痛风的发作,跟体内尿酸水平高度相关。高嘌呤饮食是痛风最常见的诱发因素。饮食嘌呤含量高的食物,嘌呤在人体内氧化而变成尿酸,嘌呤含量过高,人体尿酸随之升高,就会容易引起痛风。
除了高嘌呤饮食,饮酒、受凉、不恰当用药等也可以诱发痛风。有的人前一天晚上喝了羊杂汤,很快痛风就找上门来了。有的病人美美地吃了顿海鲜加美酒的大餐,第二天疼痛难忍。
美酒也是造成人体尿酸蓄积、诱发痛风的一大原因。好多全身多发痛风石的患者都有喜欢喝啤酒的不良习惯。夜间受凉或者服用药物不当,也能导致痛风发作的原因。
1、 火锅中嘌呤含量到底有多高?
吃火锅时大量进食嘌呤含量高的动物内脏、骨髓、牛羊肉、海鲜、虾蟹等,容易诱发痛风毋庸置疑。涮一次火锅所摄入的嘌呤,要比正常饮食摄入的嘌呤高数倍甚至数十倍。
有的人想到那就只喝汤不吃肉就行了,事实上,火锅肉汤内所含的嘌呤物质比正常饮食要高出30倍左右,更容易导致体内嘌呤代谢产物尿酸升高,吃火锅时喝酒又容易使体内乳酸堆积,抑制尿酸的排出,更加重了痛风。
2、 嘌呤含量过高会导致“痛风石”
吃完火锅,火锅中过多的“嘌呤”超过了人体处理的限额,不能及时排出体外,尿酸就会在血液中沉积,尿酸盐结晶沉积于关节、骨及软组织,引起慢性炎症刺激及纤维组织增生,久而久之产成结节状肉芽肿,形成痛风结节,也叫痛风石(引起疼痛的主要原因就是它!!)。
病人常会在痛风急性发作期,发现手足关节周围,大小不一的较硬的皮下结节,并且随着时间的推移,结节会进一步增大并可能累及各大小关节。
如果嘌呤含量得不到控制,尿酸进一步增高,容易引起关节变形,严重的甚至可以引起肾脏损害、肾功能衰竭。
1. 限制嘌呤含量高的食物,最好少吃嘌呤>150mg/100g的食物。少吃海鲜、动物内脏、牛羊肉,少喝火锅汤等。
2. 禁酒,尤其是生啤酒、黄酒,不但含酒精,还含大量嘌呤),限制浓茶、芥末、咖喱等,限制鸡精、蚝油、酱油等调味品。
3. 适量多喝水,每天2000~3000毫升比较好。
合理平衡饮食,蔬菜、水果、肉类平衡摄入,不能过于偏食。过于偏食,不仅营养不均衡,而且如果偏爱的是嘌呤含量高的食物,久而久之特别容易形成痛风。
正常人群,只要不经常大量的食用嘌呤含量过高的食物,就是安全的。
参考文献:
[1]冬季火锅盛行小心诱发痛风[J].科学大观园,2017(21):15.
[2]李翔."《痛风患者饮食营养干预》".营养研究与临床实践——第十四届全国营养科学大会暨第十一届亚太临床营养大会、第二届全球华人营养科学家大会论文摘要汇编.Ed..,2019,172.
[3]丁国富.火锅飘香当心痛风[J].农家参谋,2011(01):46.
[4]王晓宇,莫鹏.如何判断自己是否得了痛风[J].家庭
大多数人喝水只是因为感觉口渴才喝水,但事实上,当口渴的感觉产生的时候,身体早已经严重缺水。首先,喝水不足会影响肾功能,导致人体尿量不高,体液少,尿浓黄,废物代谢不能排出体外,长时间积聚下来,尿酸过高,便易发生痛风、肾结石、尿道结石等疾病。
而身体的哪些症状是需要补水的警讯呢?下面就是给您带来缺水的10条警讯,快看看自己有没有吧!如果有,就要及时地补水了,以免增加患病的风险。
一、长期抽筋。缺水可引起身体电解质紊乱,导致运动中或运动后持续地肌肉痉挛。
二、便秘。喝水不足,若不及时补充,容易让小便减少,肠道循环水分增多导致便秘。
三、头痛、眩晕。当身体的血量因缺水而减少时,会使血流不能迅速到达头部,这种情况在变换体位时尤其严重,从而导致眩晕。此时及时补水,可使体内血量增加,头晕状况减轻。另外大脑的80%是水。人体缺水时,脑组织细胞也会缺水,细胞会萎缩,从而引起疼痛。与此同时,当脑血流量减少,携带氧的量不足时,大脑血管就会扩张,引起肿胀,炎症,头痛。
四、疲倦、困倦。身体缺水时会从血液中“借”出水分,如果不适当地补充水分,很容易使血液缺氧,影响身体的正常功能,而血液缺氧的现象有嗜睡和疲劳等。
五、口干、口臭。口腔过干也是口臭的原因之一,因为唾液具有抗菌作用,可以有效地防止细菌滋生,没有细菌自然也就没有口臭。假如经常口干舌燥还伴有口臭,建议多喝水。
六、脑卒中。如喝水太浓血液过浓,容易脑卒中。
七、皮肤松弛。年龄越大,人体可自然保留的水分也会慢慢减少,所以平时应多喝水,而且身体缺水时,皮肤不仅会干燥,蒸散功能也会降低,因此有些人还会出现脸红的情况。
八、泌尿系疾病。喝不够水,容易患上膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等泌尿系感染疾病,尤其是女性尿道较短,泌尿系感染的几率较高,常见的急性膀胱炎发生。
九、记忆力减退、焦虑问题。最新研究发现,只要体重下降0.72%,就会影响记忆力和情绪。如果平时感觉事情总是记不住,或者总是感到烦躁不安,那可能是喝水太少了。
当出现以上几种症状时,就要及时的给身体补水了,以免引发中风或者痛风等相关疾病。
我曾经历过一段极其困扰的时期。我的父亲,一个六十多岁的老人,开始出现脚痛和腿肿的症状。起初,我们以为这只是老年人常见的关节问题,然而随着时间的推移,症状越来越严重,影响了他的日常生活。我们带他去看了多位医生,做了各种检查,但始终找不到确切的病因。他的脚趾发麻,走路使不上劲,左脚踝外侧疼痛,局部皮温热,甚至有时会出现红肿。我们都非常焦虑和无助,不知道该怎么办。
在一次偶然的机会下,我们了解到了京东互联网医院,并决定尝试线上问诊。通过与一位专业的医生交流,我们得知可能是痛风或腰椎问题引起的。医生详细询问了父亲的症状和既往病史,并建议完善尿酸、肾功能和腰椎磁共振检查。同时,医生还给出了规范的长期治疗方案,包括每天喝白开水1500毫升,低嘌呤饮食,使用非布司他和秋水仙碱等药物。医生还提醒我们,痛风患者在降尿酸的过程中可能会诱发痛风发作,因此需要小心谨慎。
经过一段时间的治疗和调理,父亲的症状明显改善。我们非常感激京东互联网医院和那位医生,他们的专业知识和耐心指导帮助我们度过了难关。现在,父亲可以重新享受生活的乐趣,而我们也学到了如何更好地照顾老年人的健康。
我是一名成功的商人,事业蒸蒸日上,生活看似一帆风顺。但是,最近我却被高尿酸血症的复发折磨得痛苦不堪。两年前,我曾经经历过一次痛风的折磨,虽然当时我及时就医并得到了有效的治疗,但这次的复发让我再次陷入了恐慌和无助之中。尤其是这次的复发似乎与新冠疫苗接种有关,这让我更加焦虑和困惑。
在朋友的推荐下,我选择了在线问诊的方式来寻求专业的医疗帮助。通过与一位资深的中医师的交流,我逐渐了解到自己的病情和治疗方案。医生详细询问了我的生活习惯、饮食情况以及身体状况,并根据我的回答开出了适合我的中药处方。同时,医生还给出了许多宝贵的调理建议,例如避免辛辣、肥腻、生冷的食物,保持规律的作息时间等等。
在服用中药的过程中,我严格遵守医生的嘱咐,注意饮食和生活习惯的调整。随着时间的推移,我的症状逐渐减轻,身体也开始恢复正常。通过这次的在线问诊经历,我深刻体会到互联网医院的便捷性和专业性,也更加珍视自己的健康。
我是一名成功的商人,生活富足,工作繁忙。然而,最近我开始经历一种奇怪的疼痛,尤其是在大脚趾上。每当我喝酒或吃海鲜后,这种疼痛就会加剧,甚至让我无法入睡。经过一番调查,我发现自己患上了痛风。这种疾病与我的生活方式密切相关,长期的熬夜和不健康的饮食习惯使我成为了痛风的易感人群。
我决定寻求专业的医疗帮助,并在京东互联网医院上预约了一位副主任医师。医生详细询问了我的症状和生活习惯,并通过远程诊断确定了我的病情。医生告诉我,痛风是由于尿酸水平升高引起的,主要症状包括红、肿、热、痛等。医生建议我采取中西医结合的治疗方法,包括清热、利湿、止痛和排除尿酸等措施。
医生为我开了一周的中药方,指导我在服药期间避免生冷辛辣食物,保持规律的作息时间和心情舒畅。经过一周的调理,我的症状明显改善,疼痛减轻了很多。医生还建议我长期控制饮食,避免过度摄入富含嘌呤的食物和酒精,以防止痛风的复发。
这次经历让我深刻认识到健康的重要性。虽然我是一名小说家,但我也是一名普通人,需要关注自己的身体健康。通过这次线上问诊,我不仅找到了有效的治疗方案,也学到了如何预防和管理痛风。感谢京东互联网医院和那位副主任医师的帮助,我现在可以更好地管理我的健康,继续创作出更多优秀的小说作品。
我一直以为自己是健康的,直到那天晚上脚背突然剧烈疼痛,无法入睡。第二天一早,我便匆忙赶往医院。医生诊断我患有痛风,并告诉我这是一种常见的代谢性疾病,主要由于体内尿酸过高引起。听完医生的解释,我不禁感到一阵恐慌和无助。回家后,我开始疯狂地搜索各种治疗方法,希望能找到一个有效的解决方案。
在网上浏览了大量信息后,我决定尝试中药治疗。于是我来到京东互联网医院,通过线上问诊的方式,向一位中医大夫咨询。经过详细的问诊和舌象分析,医生告诉我我的症状主要是由于肾虚和脾虚湿盛引起的,需要进行中药调理。
医生开了一个四周的中药方子,并详细地指导我如何服用和注意事项。同时,他还告诫我要避免烟酒、浓茶、咖啡、油炸烧烤、甜食、酸辣生冷、动物内脏、啤酒和海鲜等食物,以免加重病情。
在接下来的四周里,我严格按照医生的指导服用中药,并注意饮食调理。慢慢地,我的脚背疼痛开始减轻,精神状态也逐渐恢复正常。最终,我成功地控制住了痛风的发作,重新找回了健康和自信。
我从小就体弱多病,父母总是担心我。直到我成年后,身体状况才开始好转。然而,命运似乎总是喜欢开玩笑。去年,我被诊断出患有痛风。起初,我并没有太在意,毕竟我从未听说过这个病。但是,随着时间的推移,我的症状越来越明显:脚踝不舒服、手肘红肿发热、剧痛……我开始感到恐惧和无助。每次发作都像是一场噩梦,无法预测何时会来临,也不知道该如何应对。
我曾经尝试过各种方法来缓解疼痛:吃药、按摩、甚至尝试了一些传统的中医治疗。但是,效果都不是很理想。直到有一天,我在网上偶然发现了京东互联网医院。我抱着试一试的心态,预约了一位医生进行线上问诊。医生非常专业,详细询问了我的症状和病史,并给出了针对性的治疗方案和健康指导。通过这次问诊,我不仅了解了更多关于痛风的知识,也找到了有效的治疗方法。
在医生的建议下,我开始服用秋水仙碱和非布司他,并且每周在家测量尿酸水平。随着时间的推移,我的症状逐渐减轻,生活质量也得到了显著的提高。现在,我已经可以正常工作和生活了,甚至还能享受一些运动带来的乐趣。虽然痛风是一种慢性病,需要长期管理和治疗,但我已经不再感到恐惧和无助了。因为我知道,只要我坚持按照医生的指导进行治疗和调理,就一定能够战胜这场疾病。
我曾经是一个健康活泼的年轻人,直到那一天,我被痛风的折磨所困扰。起初,我只是觉得脚趾疼痛,没太在意。然而,随着时间的推移,疼痛变得越来越剧烈,甚至影响了我的日常生活。我开始四处寻找治疗方法,但每次都被告知需要长期服药,且效果不明显。直到我遇到了这位医生,他不仅详细解释了我的病情,还提供了一个全面的治疗方案,包括饮食控制和药物治疗。他的专业知识和耐心让我重新找回了生活的希望。
在我们的交流中,我了解到痛风是一种常见的代谢性疾病,主要由体内尿酸过多引起。医生建议我首先控制饮食,避免高嘌呤食物,如海鲜、红肉和酒精等。同时,他也推荐了一些药物来帮助我控制尿酸水平,包括非布司他片、别嘌醇片和苯溴马隆等。医生特别强调,这三种药物不能同时使用,以免对肝肾功能造成影响。
我非常感激医生的指导和建议。通过合理的饮食和药物治疗,我的症状得到了明显的改善。现在,我可以重新享受生活的美好,而不再被痛风所困扰。
我曾经是一个充满活力的人,直到痛风找上了我。起初,我只是偶尔感到关节疼痛,没当回事。然而,随着时间的推移,这种疼痛变得越来越频繁,越来越剧烈。每次发作时,我都像被困在一个无形的牢笼里,无法逃脱。我的生活被完全打乱了,工作、社交、甚至日常活动都变得困难重重。
我开始四处求医,希望能找到一个有效的治疗方法。经过多次检查和诊断,医生告诉我我的尿酸水平异常高,已经引起了肾功能的轻微损害。这对我来说是一个巨大的打击。我从未想过自己的身体会出现这样的问题。
在接下来的日子里,我尝试了各种治疗方法,包括药物治疗和改变生活方式。然而,效果并不理想。我的肌酐水平仍然偏高,尿酸水平也没有明显下降。我开始感到绝望,担心自己的健康状况会继续恶化。
直到有一天,我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于试一试的心态,我注册了账号并预约了一位专业的医生。通过视频咨询,医生详细了解了我的病情,并给出了针对性的建议。他们建议我调整饮食,减少高嘌呤食物的摄入,多喝水以促进尿酸的排泄。同时,他们也推荐了一些药物来帮助控制我的尿酸水平。
在医生的指导下,我开始了新的治疗计划。几个月后,我再次进行了检查,结果显示我的肌酐水平已经恢复正常,尿酸水平也明显下降了。我的关节疼痛也减轻了很多,我重新找回了生活的乐趣。
这次经历让我深刻认识到,互联网医院不仅提供了便捷的就医方式,也能为患者提供专业的医疗服务。通过与医生的在线交流,我得到了更好的治疗效果和更全面的健康指导。现在,我已经完全康复,重新回到了正常的生活轨道上。
我从来没有想过,自己会因为尿酸高而焦虑不安。作为一个在西安市工作的白领,我的生活节奏总是快节奏的。每天早上,我都会喝一杯咖啡,吃一份油腻的早餐,然后匆匆忙忙地赶去上班。下班后,我又会和同事们一起去吃火锅、喝啤酒,享受一番放松的时光。这样的生活方式看似很正常,但却埋下了健康的祸根。
直到有一天,我突然感到脚趾关节疼痛,甚至连走路都变得困难。我赶紧去了一家医院做了检查,结果显示我的尿酸值超标了。医生告诉我,这是因为我长期的不良生活习惯导致的,需要及时治疗和调整饮食。
我开始尝试各种方法来降低尿酸值,包括服用非布司他片、限制高嘌呤食物的摄入等。但是,效果并不明显。于是我决定寻求专业的医生帮助,通过京东互联网医院进行线上问诊。
在与医生的交流中,我了解到肾虚尿频也可能是尿酸高的原因之一。医生建议我除了继续服用非布司他片外,还需要注意休息,避免过度劳累,并且增加一些有益于肾脏健康的食物。同时,医生也提醒我要定期复查尿酸值,及时调整治疗方案。
通过这次线上问诊,我不仅找到了有效的治疗方法,也意识到了健康的重要性。从此以后,我开始改变自己的生活方式,少吃油腻食物,多喝水,定期运动。现在,我的尿酸值已经恢复正常,脚趾关节也不再疼痛了。我深深地感谢京东互联网医院和那位专业的医生,帮助我走出了健康的困境。
我曾经是一个快乐的人,直到我被痛风的折磨所困扰。每当夜深人静时,脚趾的剧痛会让我从梦中惊醒,无法入睡。尿酸高达630,医生说这是一个非常危险的水平,需要立即采取行动。经过多次尝试各种药物和方法,我的痛苦并没有减轻,反而越来越严重。直到我在京东互联网医院上遇见了这位医生,他的专业知识和耐心指导让我重新找回了生活的希望。
在与医生的对话中,我了解到痛风的治疗需要长期的坚持和调整。医生建议我服用秋水仙碱和非布司他,并定期监测尿酸水平。同时,他也强调了控制饮食和适量运动的重要性。通过医生的指导和自己的努力,我的尿酸水平逐渐降低,痛风的发作也减少了。现在,我已经可以正常地生活和工作,感谢医生的帮助和关心。
我从未想过,自己会因为一场突如其来的痛风而陷入绝望。那个晚上,疼痛如潮水般涌来,仿佛要将我吞噬。我的心中充满了恐惧和无助,甚至开始怀疑自己的生活方式是否出了问题。第二天一早,我决定寻求帮助,打开了京东互联网医院的APP,开始了我的线上问诊之旅。
通过视频连线,我遇到了一个非常专业的医生。他耐心地听我描述症状,询问了我的生活习惯和饮食情况。然后,他给出了明确的诊断和治疗方案:痛风发作了,需要吃镇痛药和消炎药,并且建议我去内分泌科做进一步检查。他的话语让我感到安慰和信任,仿佛黑暗中的一盏灯光。
在接下来的几天里,我按照医生的建议进行治疗。虽然疼痛仍然存在,但它不再像之前那样剧烈。同时,我也开始反思自己的生活方式,意识到需要改变一些不良习惯。比如,减少高嘌呤食物的摄入,增加运动量等等。这些小小的改变,带来了巨大的转变。我的身体逐渐恢复,心情也变得更加平静和乐观。
这次经历让我深刻体会到,互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以为我们提供及时有效的医疗服务,还可以帮助我们更好地管理自己的健康。现在,我已经成为京东互联网医院的忠实用户,并且会向身边的朋友和家人推荐这个平台。因为我知道,只有健康的身体,才能拥有美好的生活。