2021年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南，目的是为临床医生提供关于成人和儿童肾小球疾病患者的管理指导。指南内容涉及各种肾小球疾病，包括免疫球蛋白A肾病和免疫球蛋白A血管炎，膜性肾病，儿童肾病综合征等。下文主要介绍膜性肾病和儿童肾病综合征的治疗策略。

 

膜性肾病

膜性肾病是导致成人肾病综合征的一个常见病因，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。 膜性肾病常见于40岁以上人群，起病往往较隐匿。

 

与2012 KDIGO指南不同的是，新指南指出， 对于PLA2R抗体阳性且合并肾病综合征的患者，可能不需要肾脏活检来确认膜性肾病诊断。然而对于这类患者，肾活检也可以提供重要的额外信息。无论PLA2R抗体和/或TSHD7A抗体是否阳性，都应对膜性肾病患者进行相关疾病评估。对于膜性肾病患者，应用临床和实验室标准评估肾功能丢失进展的风险。

 

所有存在蛋白尿的原发性膜性肾病患者均应接受优化支持治疗。蛋白尿<3.5g/d、溴甲酚紫(BCP)或免疫测定法测定的血清白蛋白>30g/L、且估计肾小球滤过率（eGFR）>60ml/min/1.73m2的膜性肾病患者，不需要免疫抑制治疗。对于存在至少一项疾病进展危险因素或发生肾病综合征的严重并发症（如急性肾损伤、感染、血栓栓塞事件）的膜性肾病患者，可以考虑免疫抑制治疗。

 

对于存在至少一项疾病进展危险因素的膜性肾病患者，推荐使用利妥昔单抗或环磷酰胺联合糖皮质激素治疗6个月，或以他克莫司为基础的治疗至少6个月，根据风险评估选择治疗。治疗开始后连续监测PLA2R抗体水平可能有助于评估膜性肾病患者的治疗反应，并可用于指导调整治疗方案。

 

对于肾病综合征治疗后复发的膜性肾病患者，初始治疗采用利妥昔单抗的患者，后续治疗可以重复使用利妥昔单抗；初始治疗采用钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）或环磷酰胺治疗的患者，后续治疗可以改用利妥昔单抗。

 

对于膜性肾病患者， 移植前评估应尽量确定膜性肾病是否与PLA2R相关。如果血液中持续存在PLA2R抗体，复发风险会增加。移植后，对于已知PLA2Rab相关性膜性肾病患者，根据移植前抗体水平，每1-3个月测量一次PLA2R抗体，并进行移植物的活检，以防抗体增加。 利妥昔单抗可用于治疗复发性膜性肾病患者。

 

膜性肾病在儿童中非常罕见，尚没有证据指导儿童膜性肾病的治疗。 膜性肾病儿童患者应在专业中心接受治疗。对于膜性肾病和肾病综合征患者，预防性抗凝治疗方案应基于血栓栓塞事件和出血并发症的风险来制定。

 

对于膜性肾病患者的预防性抗凝治疗，重要的注意事项如下：

1. 血栓栓塞事件的风险与血清白蛋白水平有关。

2. 评估静脉血栓栓塞和出血风险。

3. 膜性肾病和肾病综合征患者也有发生动脉血栓栓塞事件的风险。动脉血栓栓塞事件的风险取决于年龄，既往病史，糖尿病，eGFR，吸烟和肾病综合征的严重程度。可以使用Framingham风险评分（包括既往史和蛋白尿）进行风险评估。

4. 使用阿司匹林不足以预防静脉血栓栓塞；使用华法林足以预防动脉血栓栓塞。

5. 类固醇会增加血栓栓塞风险；因此，开始泼尼松治疗的患者不应避免抗凝治疗。

 

儿童肾病综合征

儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。 发病年龄多见于3～6岁的幼儿，因治疗过程中患儿机体免疫功能较低，很容易因劳累或其他儿童带病上课而感染上病毒或细菌，导致病情复发。

 

与成人肾病综合征的管理相反，通常不会在儿童就诊时进行诊断性肾活检来确定诊断。肾病综合征的儿童患者通常被认为患有对糖皮质激素敏感的微小病变（MCD），如激素敏感性肾病综合征。激素抵抗性肾病综合征患者的长期肾脏存活率较差，应进行更广泛的评估，包括肾脏活检和基因检测。

 

自2012年指南发布以来，多项试验表明，较短的初始糖皮质激素治疗与6个月治疗的疗效相当。因此，2021年指南进行了更新， 建议儿童接受总共8-12周的大剂量糖皮质激素治疗，而不是24周。这将有助于降低治疗毒性，特别是考虑到激素敏感性肾病综合征经常复发，患者后续可能接受多个疗程的糖皮质激素治疗。指南还建议，对于频繁复发性和激素依赖性患儿，上呼吸道感染期间接受0.5mg/kg/d泼尼松或泼尼松龙治疗一周，以降低复发的风险，重新开始治疗时需要大剂量的糖皮质激素。

 

对于存在激素相关副作用且频繁复发的激素敏感性肾病综合征患儿，以及对于所有具有激素依赖性肾病综合征的患儿， 建议使用节制糖皮质激素使用的药物。激素敏感性肾病综合征患儿可以使用的节制糖皮质激素药物包括环磷酰胺、左旋咪唑、霉酚酸酯、利妥昔单抗或CNI。

 

最近结果表明，左旋咪唑可能是一种有效、安全且廉价的治疗选择，尤其是对于频繁复发的肾病综合征患者；对于频繁复发和激素依赖性肾病综合征患儿，利妥昔单抗可能是较好的类固醇节制方案。

 

对于激素抵抗性肾病综合征患儿，糖皮质激素治疗失败后，推荐使用CNI作为初始治疗。如果无法获得CNI且利妥昔单抗的疗效有限时，推荐使用环磷酰胺。对CNI有反应的患者，应考虑改用霉酚酸酯用于维持缓解，从而避免CNI的长期毒性。此外，基因检测可能有助于指导激素抵抗性肾病综合征中免疫抑制剂的使用。

2021年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南，目的是为临床医生提供关于成人和儿童肾小球疾病患者的管理指导。指南内容涉及各种肾小球疾病，包括免疫球蛋白A肾病和免疫球蛋白A血管炎，膜性肾病，儿童肾病综合征等。下文主要介绍膜性肾病和儿童肾病综合征的治疗策略。

 

膜性肾病

膜性肾病是导致成人肾病综合征的一个常见病因，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。 膜性肾病常见于40岁以上人群，起病往往较隐匿。

 

与2012 KDIGO指南不同的是，新指南指出， 对于PLA2R抗体阳性且合并肾病综合征的患者，可能不需要肾脏活检来确认膜性肾病诊断。然而对于这类患者，肾活检也可以提供重要的额外信息。无论PLA2R抗体和/或TSHD7A抗体是否阳性，都应对膜性肾病患者进行相关疾病评估。对于膜性肾病患者，应用临床和实验室标准评估肾功能丢失进展的风险。

 

所有存在蛋白尿的原发性膜性肾病患者均应接受优化支持治疗。蛋白尿<3.5g/d、溴甲酚紫(BCP)或免疫测定法测定的血清白蛋白>30g/L、且估计肾小球滤过率（eGFR）>60ml/min/1.73m2的膜性肾病患者，不需要免疫抑制治疗。对于存在至少一项疾病进展危险因素或发生肾病综合征的严重并发症（如急性肾损伤、感染、血栓栓塞事件）的膜性肾病患者，可以考虑免疫抑制治疗。

 

对于存在至少一项疾病进展危险因素的膜性肾病患者，推荐使用利妥昔单抗或环磷酰胺联合糖皮质激素治疗6个月，或以他克莫司为基础的治疗至少6个月，根据风险评估选择治疗。治疗开始后连续监测PLA2R抗体水平可能有助于评估膜性肾病患者的治疗反应，并可用于指导调整治疗方案。

 

对于肾病综合征治疗后复发的膜性肾病患者，初始治疗采用利妥昔单抗的患者，后续治疗可以重复使用利妥昔单抗；初始治疗采用钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）或环磷酰胺治疗的患者，后续治疗可以改用利妥昔单抗。

 

对于膜性肾病患者， 移植前评估应尽量确定膜性肾病是否与PLA2R相关。如果血液中持续存在PLA2R抗体，复发风险会增加。移植后，对于已知PLA2Rab相关性膜性肾病患者，根据移植前抗体水平，每1-3个月测量一次PLA2R抗体，并进行移植物的活检，以防抗体增加。 利妥昔单抗可用于治疗复发性膜性肾病患者。

 

膜性肾病在儿童中非常罕见，尚没有证据指导儿童膜性肾病的治疗。 膜性肾病儿童患者应在专业中心接受治疗。对于膜性肾病和肾病综合征患者，预防性抗凝治疗方案应基于血栓栓塞事件和出血并发症的风险来制定。

 

对于膜性肾病患者的预防性抗凝治疗，重要的注意事项如下：

1. 血栓栓塞事件的风险与血清白蛋白水平有关。

2. 评估静脉血栓栓塞和出血风险。

3. 膜性肾病和肾病综合征患者也有发生动脉血栓栓塞事件的风险。动脉血栓栓塞事件的风险取决于年龄，既往病史，糖尿病，eGFR，吸烟和肾病综合征的严重程度。可以使用Framingham风险评分（包括既往史和蛋白尿）进行风险评估。

4. 使用阿司匹林不足以预防静脉血栓栓塞；使用华法林足以预防动脉血栓栓塞。

5. 类固醇会增加血栓栓塞风险；因此，开始泼尼松治疗的患者不应避免抗凝治疗。

 

儿童肾病综合征

儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。 发病年龄多见于3～6岁的幼儿，因治疗过程中患儿机体免疫功能较低，很容易因劳累或其他儿童带病上课而感染上病毒或细菌，导致病情复发。

 

与成人肾病综合征的管理相反，通常不会在儿童就诊时进行诊断性肾活检来确定诊断。肾病综合征的儿童患者通常被认为患有对糖皮质激素敏感的微小病变（MCD），如激素敏感性肾病综合征。激素抵抗性肾病综合征患者的长期肾脏存活率较差，应进行更广泛的评估，包括肾脏活检和基因检测。

 

自2012年指南发布以来，多项试验表明，较短的初始糖皮质激素治疗与6个月治疗的疗效相当。因此，2021年指南进行了更新， 建议儿童接受总共8-12周的大剂量糖皮质激素治疗，而不是24周。这将有助于降低治疗毒性，特别是考虑到激素敏感性肾病综合征经常复发，患者后续可能接受多个疗程的糖皮质激素治疗。指南还建议，对于频繁复发性和激素依赖性患儿，上呼吸道感染期间接受0.5mg/kg/d泼尼松或泼尼松龙治疗一周，以降低复发的风险，重新开始治疗时需要大剂量的糖皮质激素。

 

对于存在激素相关副作用且频繁复发的激素敏感性肾病综合征患儿，以及对于所有具有激素依赖性肾病综合征的患儿， 建议使用节制糖皮质激素使用的药物。激素敏感性肾病综合征患儿可以使用的节制糖皮质激素药物包括环磷酰胺、左旋咪唑、霉酚酸酯、利妥昔单抗或CNI。

 

最近结果表明，左旋咪唑可能是一种有效、安全且廉价的治疗选择，尤其是对于频繁复发的肾病综合征患者；对于频繁复发和激素依赖性肾病综合征患儿，利妥昔单抗可能是较好的类固醇节制方案。

 

对于激素抵抗性肾病综合征患儿，糖皮质激素治疗失败后，推荐使用CNI作为初始治疗。如果无法获得CNI且利妥昔单抗的疗效有限时，推荐使用环磷酰胺。对CNI有反应的患者，应考虑改用霉酚酸酯用于维持缓解，从而避免CNI的长期毒性。此外，基因检测可能有助于指导激素抵抗性肾病综合征中免疫抑制剂的使用。

 

参考文献：

Kidney Int. 2021;100(4):753-779.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

小便有白色泡沫可能是生理现象，也可能和疾病因素有关，比如膀胱炎、尿道炎、肾脏疾病等。1.生理现象原尿液当中本身就含有一些杂质，在排尿时如果尿量比较大或排尿比较急、尿液浓度高，通常会出现白色的泡沫，属于正常生理现象，不用过于担心。2.疾病因素（1）膀胱炎：膀胱炎大多和细菌感染有关，患者尿液中通常会有较多的白细胞以及细菌和少量的蛋白，会使得尿液浓度增高，从而导致排尿时出现白色泡沫；（2）尿道炎：尿道炎和淋球菌或非淋球菌等病原体感染有关，由于炎症的刺激，会使得尿道过度分泌粘液，尿液浓度增高，因此排尿时也可出现白色泡沫；（3）肾脏疾病：比如肾病综合征、肾小球肾炎等，由于肾小球滤过膜受损，导致蛋白质从尿液中漏出，形成蛋白尿，可表现为小便有白色泡沫。小便有白色泡沫还可能和其他原因有关，建议及时到医院就医，如果是异常情，况积极遵医嘱治疗，以免影响健康。

微小病变肾小球肾炎医学上称为肾病综合征，可通过治疗达到临床缓解，一般难以根治。肾病综合征中微小病变型肾病一般难以根治，部分患者可在发病后的数月内可自发缓解，大多数患者对糖皮质激素治疗敏感，常用药物为泼尼松，治疗两周左右可开始利尿，尿蛋白可在数周内迅速减少至阴性，血清白蛋白逐渐恢复正常水平，最终可达临床完全缓解。微小病变型肾病复发率较高，若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制，可能转变为系膜增生性肾小球肾炎，进而转变为局灶节段性肾小球硬化。

治疗后，肾病综合征缓解者预后一般较好，不缓解者6到10年内超过半数进入终末期肾病。肾病综合征患者应在医生的指导下使用药物，平时尽量少吃富含饱和脂肪酸的食品。

医生，我只是腿肿了，跟肾病有什么关系啊？你是不是弄错了？”

53岁的刘女士拿着报告单，百思不得其解，她前阵子发现自己的腿突然肿了，一开始她没有当回事，以为只是偶然的情况，没想到症状非但没有好转，腿还有越来越肿的趋势，手指按下去都能看到一个小坑，这时候家里人都察觉不对劲了，陪着刘女士来了医院做检查，最后医院结果出来了，“肾病综合征”，刘女士真心非常纳闷，这腿肿跟肾病似乎八竿子打不着 啊，因为实在想不明白，于是她就问了开头的那个问题。

相信不少朋友都出现过腿脚不好的情况，但大多数人都不会去深想，认为无非就是年纪大了的自然现象，或者认为是身体的一些小毛病，比如缺钙或者运动不当等等。但实际上，有句俗话说的好，“人老腿先知”、“双腿反映全身病”，在临床上，对于双腿出现的异常情况，有很多病症是可以导致这种现象的发生的，比如血管疾病、肾脏疾病、心脏疾病、下肢血管疾病或一些代谢疾病等等。

那么，刘女士发现腿部浮肿，最终却确诊肾病综合征到底是怎么一回事呢？腿部异常还可以反映哪些疾病？相信不少朋友也很想了解这个话题，今天怪医生就与大家来好好聊一聊。

 

肾脏

1、人老腿先知，腿部异常可透露身体健康情况

俗话说，“人老腿先知”，这句话也是有一定道理的，腿部的变化确实可以反映身体的一些健康情况，特别是人到了一定年纪以后，腿部就很容易出现问题，出现腿痛、行走不便等等情况。

为什么人的年龄在不断增加的同时，腿部容易出现一些毛病呢？这里医生先给大家稍微解释一下其中的原因。

众所周知，腿部可以说是咱们身体上最“勤劳”消耗最大的器官之一，除非人瘫痪了或者患了不能移动的疾病，基本上每天一醒来，就需要使用双腿。而常年的磨损，就导致腿部软骨性能容易产生软化，甚至碎裂、脱落的情况，这种情况在老年人身上会较年轻人更为明显一些。这也很好理解，人就好比一台机器，而腿就是“机器”上的一个零件，而老机器的性能跟磨损程度大概率是要比新机器差上一些的，腿的老化也是随着年龄在不断变化的。#健康明星计划#

膝盖X光

还有个比较重要的原因，那就是咱们的身体遍布血管，腿上也有诸多血管。随着时间推移，血管犹如排水管道一样，水管用久了也会“生锈”，水中的杂质污垢还会沉积，达到一定程度就可能会造成管道堵塞。

人到了一定年纪以后，血管在多种不良因素的长期作用下，出现动脉粥样硬化改变，生出很多硬化斑块，慢慢积累，导致血管狭窄甚至闭塞，而动脉血管是人体输送营养物质的重要管道，一旦堵塞了就会引起诸多的疾病，比如颈脑血管堵了，可能会发生脑梗塞导致中风，而腿部的动脉堵了，就很容易引起腿痛，甚至是肢体缺血坏死。

说了这么多，主要是想告诉朋友们，不要小看腿部的一些异常变化，因为人的身体各个器官是紧密相连的，“牵一发而动全身”，不能简单地认为腿部的变化仅仅是因为自然老化所引起的。

 

2、腿部出现3种异常，需警惕疾病的可能

1）腿发凉发麻

到了冬天，天气变冷再加上活动较少，很多朋友特别是女性朋友可能都会出现腿部发凉的情况，造成腿部发凉的情况其实有很多，主要是与血液循环变差有关，而引起血液循环变差的原因也较多，比如说一些主观客观的因素：没注意保暖、受寒受凉、老年人体质较差等等。

另外就是需要考虑疾病的可能，比如血管疾病、血液疾病、神经障碍患者等都可能会引起腿部发凉，比如当人的神经根管出现狭窄，就会对神经根产生挤压刺激，神经功能下降，人体的浅感觉出现异常，从而出现腿部发凉的症状。

如果腿部在发凉的同时还伴有发麻的症状，那么就需要考虑椎间盘突出和椎管狭窄、下肢血管病变、格林-巴利综合征、糖尿病性周围神经病变等引起。简单解释下，比如当双腿出现下肢血管病变时，腿部供血不足，神经缺少营养，就会表现为局部麻木，另外血液供应过少又会导致腿部发凉，一般通过彩超等医学检查，可以查看血管内的病变和病变程度。

 

2）小腿肿胀

小腿肿胀，也就是下肢出现了水肿、浮肿的情况，一般对于小腿肿胀的原因，需要考虑两个方面：

一是血管本身的问题，比如单纯静脉回流障碍或者静脉血栓，像是一些有下肢骨折、外伤的病史的患者、长时间卧床的患者、脑血栓后遗症患者，都可能会存在下肢血液回流缓慢的情况，导致下肢静脉血栓形成，从而引起下肢浮肿等症状。

二是全身系统的问题，比如蛋白低、低蛋白血症，全身都可能会出现浮肿，自然小腿也容易浮肿；或者心脏功能不好、心衰；也可能是肾脏功能不好等，如患急性肾炎、慢性肾炎或者肾病的患者等，就会因血浆渗透压的降低，使组织间隙水分聚集而引起水肿。

对于小腿浮肿的情况，建议及时到医院进行相关的诊断，明确原因后再进行治疗。

静脉曲张

3）腿部瘙痒

冬季皮肤干燥，腿部瘙痒多考虑是皮肤疾病造成的。如果只是单纯的瘙痒，比如是因为湿疹样皮炎引起的，那么涂抹保湿霜，适当擦拭一些外用软膏可以缓解症状。

不过下肢静脉曲张也可能会引起腿部瘙痒症状，作为血管外科较为常见的一种病，下肢静脉曲张常见于中老年人，一般在外表就可以看得出来，腿部有血管凸起，如蚯蚓样。渐渐会出现皮肤的色素沉着，包括皮肤瘙痒，有毛发的脱屑等，有部分患者还会合并下肢肿胀，对于下肢静脉曲张，需在医生指导下进行治疗。

总的来说，腿部如果出现一些异常情况，也是可以反映身体的健康情况的，如果是出现了长期腿部不适并且症状并无消失的迹象，比如腿发凉发麻、腿部肿胀、腿部瘙痒等，为了咱们的身体健康，还是建议到医院进行检查，一旦发现疾病及时治疗。

近半年来，家住农村的王女士总是感觉双下肢浮肿，但没有其他不舒服的症状，曾到当地医院就诊，当时检查说是得了肾病（具体不详），建议其住院治疗，但是王女士感觉自己除了腿肿以外没有任何不适症状，就让大夫给开了点药。

  
服药后王女士的腿肿并未减轻，认为是大夫给开的药不管用，便没有再去复诊。听邻居推荐的一款消肿的药物治疗，效果仍不明显。最近王女士感觉自己腰疼、乏力明显，再次就诊，经过化验检查，医生初步诊断王女士得了肾病综合征。

 

什么是肾病综合征呢？得了肾病综合征能治好吗？

 

 

首先，肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿（大于3.5g/24h），伴低蛋白血症（低于30g/L），常有水肿、高脂血症，是肾小球疾病的常见表现之一。肾病综合征是由多种疾病和不同病因、病理所引起的一组综合征，所以其临床表现、发病机制和防治措施各有其不同。

 

像王女士这种虽然水肿不是太严重，但其尿蛋白达20g/24h，血浆白蛋白27g/L，据此可以诊断为肾病综合征。因此，建议王女士住院治疗，以进一步检查明确诊断。

  
其次，影响肾病综合征预后的主要因素有：

 

第一，病理类型的不同。微小病变型和轻度系膜增生性预后好。膜性肾病多数进展缓慢。系膜毛细血管性及重度系膜增生性疗效不佳。局灶节段性肾小球硬化取决于尿蛋白的程度和对治疗的反应。

 

第二，大量蛋白尿、高血压和高血脂等临床表现长期得不到控制，可促进肾小球硬化，导致预后不良。

 

第三，是否存在反复感染、血栓栓塞等并发症。

  
最后，像王女士这种情况，还需要进一步的检查才能确定其预后情况。需要结合其具体的病理类型、临床表现、有无并发症、机体对治疗的反应等才能大体判断其预后情况。

 

 

其实王女士在半年前就已经出现了症状，只是当时症状轻微，她没有在意，认为医生夸大了疾病的严重性。因此没有及时的治疗，若是其能够早期治疗，早期诊断，其预后可能会比现在要好。因此，建议大家在发现有水肿或者尿中有异常（比如尿中泡沫增多、颜色异常等）等情况，要引起重视，切不可讳疾忌医。

肾病综合征是由于原发和继发于肾脏疾病引起的一组症候群，属于肾脏病，通常会出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高胆固醇血症等症状。

肾病综合征可以分为原发性和继发性两大类。

原发性肾病综合征：指的是目前的检验手段无法证明肾病综合征来源于其他系统的病变，只能认为是起始于肾脏本身的疾病造成的临床表现。

继发性肾病综合征则是指目前检查手段能够证实，由于机体其他系统异常造成的肾脏损害，从而表现出来的肾病综合征一种临床现象。引起继发性肾病综合征的原因有糖尿病、高血压，以及风湿系统疾病中常见的系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎，还有干燥综合征、过敏性紫癜等等。

肾病综合征的患者，应在医生的指导下，根据是原发的还是继发肾病综合征，给予相应的治疗。

肾病综合征是一种免疫相关的肾脏疾病，激素治疗的原则包括正确使用药物、联合其他药物、注意副作用和监测等。

1.正确使用药物：激素治疗常用泼尼松、氢化可得松等。肾病综合征使用激素前先确定激素剂量，一般初始剂量较高，再逐渐减少，直至最低有效剂量。激素治疗维持时间要根据病情控制进行调整，刚开始治疗周期约4~8周，治疗后明显的临床和实验室指标改善，可逐渐减少激素剂量并维持一段时间，停药时间由医生评估；

2.联合其他药物：激素治疗无法有效控制病情的肾病综合征患者，可能需要联合使用其他免疫抑制剂药物，比如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，增强免疫抑制效果，提高治疗成功率；

3.注意副作用和监测：激素治疗可能引起一系列副作用，比如肥胖、骨质疏松、胃肠道问题等，在激素治疗期间要密切监测患者病情和副作用。肾病综合征患者激素治疗的具体原则和方案，建议去正规的医院，由专业的医生进行指导。

对于肾病综合征微小病变型的治疗，首先需要进行肾活检确诊，然后选用激素规范治疗，例如足量给药、逐渐减量、联合治疗等。1.足量给药：在患者肾脏病科就诊后，根据病情选用合适的激素药物，如泼尼松、甲泼尼龙等，并按医嘱服用。

2.逐渐减量：在足量给药一段时间后，根据医生建议逐渐减少激素剂量，以避免药物副作用。

3.联合治疗：如果单用激素疗效不好，可以在医生指导下考虑使用免疫抑制剂联合治疗，如环磷酰胺、环孢素等。需要注意，在激素治疗期间，患者应按照医生的建议定期复查，以便及时了解病情的变化和治疗效果。

在治疗过程中，患者应严格遵守医嘱，注意预防副作用的发生，如有不适症状应及时就医。

 

在我们腰部后侧的两边，有两个状似蚕豆的器官，成年人的肾脏跟鼠标差不多大。

 

它们是血液的清洁员，能够过滤血液中的废物，使其排出体外；能调节渗透压、电解质浓度和酸碱平衡；能释放激素，调节血管收缩，促进血细胞生成……

 

它们就是重要的身体器官——肾。肾脏是身体的重要器官，是血液的过滤器，但很多人对肾脏都有一些误解。

 

你对肾可能有误解

 

肾脏对身体有着如此重要的作用，在人们心中也占据着重量级的地位。很多人非常关心自己的肾健康，但是常常把力气使错方向……

 

肾脏与生育功能有关系吗？

 

对于慢性肾病患者来说，无论男性女性，生育能力都会受到一定的影响。

 

患有慢性肾病的女性，在病情好转并稳定的情况下是可以怀孕生孩子的，所谓病情好转并稳定是指肾功能及血压正常、24小时尿蛋白定量控制在1.0克以内，最好控制在0.5克以内，肾脏病理改变较轻。

 

 

准备怀孕前要做相关检查和评估，需要密切配合医生并严格随访。

 

孕期要在医生的指导下停用部分药物，观察肾病变化的同时，尽可能避免相关药物对胎儿的影响；受孕后每个月坚持复诊，查血压、尿常规、肾功能等，平安度过整个孕期，顺利生下健康宝宝。

 

吃腰子可以补肾？

 

坊间流传吃壮阳药补肾、吃腰子补肾，对身体有益吗？

 

中医的壮阳指的是温补肾阳，看上去好像没有什么问题，但是中医中的「肾」并不指肾这个器官，而是一个更大的概念，其中就包含了生育的机能。

 

因此，为了关爱肾健康，避免乱吃壮阳药——吃对了壮阳药，也补不了肾器官；但如果吃错了药，非但补不了肾，还会伤肾。

 

吃腰子是不能补肾的，无论对于肾病患者，还是健康人群，都不建议常吃。相比之下，腰子中有含嘌呤高，而且含磷也高，容易加重肾脏负担。

 

肾脏中蛋白质含量高，慢性肾病患者需要控制每日蛋白质的入量，更不建议乱吃腰子。

 

伤肾「实操」指南

 

憋尿

 

有些年轻人钟爱大排档，喝了很多啤酒后较劲，看谁憋得住，憋得住就代表肾功能强，容易加重肾脏负担，严重的甚至引发膀胱破裂可能。

 

不要把憋尿当儿戏，特别是前列腺功能不好的老年人，长期憋尿容易引发肾积水。如果长途旅行最好穿一条纸尿裤，所以不建议憋尿。

 

不爱喝水

 

有些人不重视喝水，健康的生活方式应该是每半小时少量饮水。

 

 

有些人误以为不渴是身体好，其实正相反，肾脏功能不好、代谢差，反而不那么容易口渴，长期不爱喝水，有可能是肾功能不好所引起的。

 

吃太咸

 

《中国居民膳食指南（2022）》

11岁以上的中国居民每人每天摄入不超过5克的盐，肾功能不全和肾脏患者摄入量要更低。

 

盐摄入过多可导致心脑血管疾病高发，继发肾病。长期高盐饮食还可增加慢性肾脏病发病风险。

 

还有很多食品含有「隐形盐」，比如包装食品、加工食品；奶酪、冰淇淋、糕点等甜品；鸡翅、比萨、薯条、方便面等快餐；香肠、卤菜、鸡腿等熟食。为了肾脏健康，建议少吃。

 

乱吃药

 

草药偏方、草药食疗方在沿海地区比较普及，私自用药很容易导致伤肾。

 

头孢类、氨基糖苷类的抗生素以及非甾体的消炎药等都有肾毒性，因此用药前一定要经过医生的指导，千万不要自行用药。OTC药物也不可以随意使用，肾脏不好的人更要谨慎用药。

 

吸烟

 

烟草含多种有害物质，能损害肾功能，抑制肾单位修复，肾功能差、有肾病家族史的人，要远离烟草，肾病患者更是要及早戒烟。

 

 

慢性病

 

高血压患者，血压高是危害肾脏的最明显的一个危险因素；糖尿病患者，糖友中有近50%的患者一定会进展到糖尿病肾病阶段，有一部分甚至会肾脏衰竭；血管病变患者，包括冠心病、动脉粥样硬化。

 

肥胖人群，体重特别超标的人通常会合并代谢综合征，导致肾脏病变。高尿酸血症、痛风患者，也是肾病高发人群。

 

如何检查肾健康？

 

肾脏是一个沉默的器官，肾功能损害往往悄无声息的，保护肾脏，要学会自查。

 

尿的习惯

 

保护肾脏，排尿习惯很重要，勤喝水、定时小便。所以，无论是否口渴，每半小时起身喝一点水；无论是否有尿意，每4个小时排一次小便，夜里起夜，小便后要喝一点水。

 

尿的外观

 

早上起床后排尿，排尿后低头看一看马桶里有没有持续不消散的小泡泡，如果一直有小泡泡不消散，要排除是否蛋白尿，建议去做尿检。

 

 

还要留意一下尿液的颜色变化，一般来说，早上的尿液是黄色的，第二、第三次，特别是下午小便的时候尿液的颜色是淡黄色。除了观察颜色，还要留意一下尿液会不会有明显沉渣，絮状物、红色等。

 

尿的气味

 

健康人群的尿液是没有刺鼻气味的，如果有刺鼻气味，先要考虑前一天是否吃了大量刺激性食物，比如大蒜辣椒等，如果前一天吃得很清淡，尿液出现刺鼻气味，那就要引起重视。

 

尿常规解读

 

做尿常规检查要取第一次晨尿的中段尿，检查结果有11项，一起来学习如何解读尿常规结果吧！

 

● 颜色

 

 

● 尿比重

 

 

● 尿PH

 

 

● 白细胞、镜检白细胞

 

 

● 亚硝酸盐

 

 

● 蛋白质、尿蛋白

 

 

● 葡萄糖

 

 

● 尿酮体

 

 

● 尿胆原

 

 

● 尿胆红素

 

 

● 尿隐血

 

 

呵护肾健康别等待

 

发现肾有健康问题的人怎么办

 

● 谨慎用药

 

即便常见的感冒，也不要私自用药，其次不要擅自加量。有多种慢性病，用药3种以上最好看一看药师门诊，评估用药风险。

 

 

● 控压

 

血压与肾脏密切相关，高血压由于长期高压而使肾血管硬化，这将损害肾功能。

 

● 控糖

 

对于糖尿病患者，应严格控制血糖，空腹血糖控制在3.9~6.1 mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以内，糖基化血红蛋白小于6.5%。如果血糖不稳定或难以控制，及时就医，询问医生调整降糖药物。

 

● 控尿酸

 

尿酸盐沉积在肾脏容易引起肾脏疾病，因此应积极就诊。对于高尿酸血症患者，有必要限制高嘌呤饮食，避免食用动物内脏、火锅、海鲜和啤酒，并选择嘌呤含量低的食物。

 

精神因素对慢性病有很大影响，肾病患者一般伴有焦虑抑郁，如果长时间走不出精神低迷状态，要求助心理医生的帮助。

 

 

同时也要记得定期健康检查，除了常见肾病，男性40~70岁进入肾脏肿瘤高发期，多囊肾病和遗传性肾病有肾脏疾病家族史。定期检查肾功能，以便早期发现和早期治疗。

 

普通人如何呵护肾健康

 

● 饮食清淡

 

蛋白质摄入、消化和吸收后产生的废物是氨，吃太多的蛋白质食物会加重肾脏的负担，让肾脏负担更重。

 

此外，应降低食品中油脂的比例，过多的油容易导致高血压、血管硬化等疾病，同样也会伤害肾脏。

 

● 适当补水

 

如果经常有尿路炎症、高尿酸血症或某些代谢性疾病，饮用较少水和排泄较少尿液的人容易患肾结石。

 

● 注意休息

 

充足的休息和睡眠，不要过度劳累，更不要熬夜。睡眠不足最有可能导致肾功能丧失。

 

● 水肿

 

每天早上照照镜子，看看眼睛肿不肿，一般水肿一天两天就消了，如果这种水肿持续几天都不消，那就要去医院检查了。

 

 

在照镜子的时候还要看气色怎么样，暗黄、苍白或晦暗，一般与肾功能不好有关，要引起重视。晚上睡觉前按一按双腿，小腿或脚踝有按下去持久凹陷的水肿，也要引起注意。

 

我国是肾病大国，据最近一次的流行病学调查，每10个中国人中就有1个慢性肾病患者。

 

慢性肾脏病患病率高、知晓率低，只有15%，普及肾脏病相关知识任重道远。如果你有幸属于这15%，请把肾病防治知识分享给朋友。

儿童肾病综合征，顾名思义，是一种主要发生在儿童身上的肾脏疾病。这种疾病会导致肾脏的滤过功能受损，导致大量的蛋白质从尿液中流失，从而引起一系列的并发症。那么，儿童肾病综合征会自愈吗？答案是，可能性很小。

尽管有研究表明，部分儿童肾病综合征患者有可能自愈，但这种情况极为罕见。因此，家长和患者不应该抱有侥幸心理，而是应该积极寻求治疗。

儿童肾病综合征的治疗主要包括药物治疗和日常保养。药物治疗中，糖皮质激素类药物是首选，可以有效抑制免疫反应，减轻肾脏损伤。然而，激素类药物也存在一定的副作用，需要医生根据患者的具体情况调整剂量和使用方法。

除了药物治疗，日常保养也非常重要。家长需要关注孩子的饮食、作息和情绪变化，避免感染和加重病情。具体来说，需要注意以下几点：

1. 饮食方面，应该保持清淡、易消化，避免高盐、高脂、辛辣等刺激性食物。

2. 作息方面，要保持规律的作息，避免过度劳累。

3. 情绪方面，要给予孩子足够的关爱和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。

此外，家长还需要定期带孩子去医院复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

总之，儿童肾病综合征是一种需要长期治疗的疾病，家长和患者要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗，才能战胜病魔。

小儿急性肾炎是一种常见的儿科疾病，尤其在秋季，郑州地区发病率较高。该疾病主要表现为急性起病，患儿出现血尿、蛋白尿、水肿等症状。以下是针对郑州秋季小儿急性肾炎的家庭预防和治疗策略：
一、预防措施
1. 注意个人卫生，加强锻炼，增强体质，提高免疫力。
2. 季节转换时，及时增添衣物，避免感冒等呼吸道感染。
3. 饮食方面，避免过量摄入高盐、高脂肪食物，保持营养均衡。
4. 定期进行儿童体检，及早发现疾病。
二、治疗策略
1. 休息：患儿需充分休息，避免过度劳累。
2. 药物治疗：根据医生指导，使用抗生素、利尿剂等药物治疗。
3. 饮食治疗：限制钠盐摄入，保持低盐饮食，多吃蔬菜、水果。
4. 水分摄入：保持充足的水分摄入，避免脱水。
5. 定期复查：治疗过程中，定期复查肾功能、尿常规等指标。

2024年9月4日22:25:37，南京市的患者在京东互联网医院进行了一次线上问诊。患者主诉蛋白尿、白蛋白低、血脂高，引起了医生的高度关注。医生在详细阅读患者的病情描述后，给出了专业的建议和治疗方案。

医生首先建议患者进行抗磷脂酶A2受体抗体检查，以确定是否为膜性肾病。若结果为阳性，则按照膜性肾病的治疗方案进行；若结果为阴性，则建议进行肾活检以确定病理类型。医生还强调了不同病理类型的预后和对药物的反应不同，需要根据具体情况进行治疗。

在治疗过程中，医生提醒患者避免感冒、劳累，按时服药，并定期复查。患者对医生的建议表示感谢，并表示会关注医生的抖音账号“周岩医肾”以获取更多的肾病知识。

这次线上问诊充分展示了医生的专业素养和对患者的关心。医生不仅提供了科学的治疗方案，还给予了患者温暖的关怀和鼓励。患者也展现了积极的态度和对自身健康的重视。通过这次线上问诊，患者得到了及时的帮助和指导，医生也收获了患者的信任和感激。

我从来没想过自己会得肾病。起初只是偶尔的腰酸背痛，后来尿频、尿急、尿痛等症状接踵而至。每天都像是在走钢丝，生怕一不小心就加重病情。医生说我得的是急性肾炎和肾综合征，需要及时治疗。可是，面对各种药物和治疗方案，我完全不知道该怎么选择。幸好，我找到了京东互联网医院的在线问诊服务。通过与医生的交流，我逐渐明白了自己的病情和治疗方向。医生建议我先用激素看看效果如何，如果不行再考虑其他方案。虽然我对激素的副作用有些担忧，但医生解释得很清楚，让我放心了不少。现在，我正在按照医生的建议进行治疗，希望能早日康复。

小儿IgA肾病是一种常见的儿科肾脏疾病，主要表现为反复发作的肉眼血尿和/或镜下血尿，伴有不同程度的水肿、高血压等症状。在武汉夏季，由于气温较高，湿度较大，儿童更容易受到感染，从而诱发或加重IgA肾病。因此，了解该疾病的预防和治疗策略对于家长来说至关重要。
一、预防措施
1. 注意个人卫生：保持手部清洁，避免接触污染物，减少感染的机会。
2. 饮食调节：保证充足的水分摄入，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少肾脏负担。
3. 适度锻炼：增强体质，提高免疫力，预防感冒等呼吸道感染。
4. 定期体检：关注儿童肾脏健康，及时发现并治疗相关疾病。
5. 避免剧烈运动：避免剧烈运动导致肾脏损伤。
二、家庭治疗策略
1. 药物治疗：根据医生的指导，合理使用抗生素、激素等药物，控制病情。
2. 饮食治疗：遵循医生建议的饮食方案，合理搭配营养，减轻肾脏负担。
3. 水肿治疗：针对水肿症状，采用利尿剂等药物治疗。
4. 高血压治疗：针对高血压症状，采用降压药物治疗。
5. 心理治疗：给予儿童关爱和支持，减轻心理压力。
通过以上措施，可以有效预防和治疗小儿IgA肾病，保障儿童的身体健康。

我曾经以为肾病综合征已经被我打败了，然而在2024年9月12日的凌晨，我的世界再次被颠覆。四年前，我在华西医院做了肾穿刺，确诊为免疫力低下引起的肾小球肾炎。从那时起，我就开始了漫长的治疗之旅。每天都要服用他克莫司、甘露聚糖胶囊、甲硝唑和甲泼尼龙等药物，生活被这些药物所支配。可即便如此，我的病情还是复发了。蛋白尿、水肿、肝功能异常、血白蛋白偏低、肌酐稍高，这些症状再次出现在我的体检报告上，让我感到无比的窘迫和焦急。

我知道我需要专业的医生来帮我分析病情，制定新的治疗方案。于是，我选择了京东健康的互联网医院，开始了线上问诊。起初，我对这种方式持怀疑态度，毕竟我习惯了传统的面对面问诊。但是，经过与医生的交流，我发现这种方式非常方便和有效。医生可以随时查看我的报告单，给我提供专业的建议和指导，甚至可以在我附近的医院为我开具处方药。

在与医生的对话中，我了解到我的肾功能目前只是偏高，属于慢性肾脏病2期。医生建议我住院治疗，完善检查，肾脏专科医生会给予我更精准的评估和治疗。虽然我有些不情愿，但我知道这是必要的。因为我不想让我的病情继续恶化，影响我的生活和工作。

住院治疗的日子并不好过，尤其是当我看到其他病友的病情比我更严重时，我的心情更加沉重。可每次与医生交流，听取他们的建议和鼓励，总能让我重新振作起来。医生告诉我，治疗的目的是延缓肾损伤，尽量控制蛋白尿，通过治疗改善肾功和蛋白尿。他们还教我如何正确地服用药物，如何调节饮食和生活习惯，如何保持良好的心态。

在住院期间，我也遇到了很多有趣的人和事。比如，有一个病友，他总是带着一大堆情趣用品来医院，声称这是他保持心情愉悦的秘诀。还有一个护士，她对我非常关心，总是耐心地解答我的问题，陪我聊天，甚至教我一些简单的瑜伽动作来缓解压力。这些人和事，让我在治疗的过程中感受到了温暖和关爱。

现在，我的病情已经有所好转，肾功和蛋白尿都得到了控制。虽然我还需要继续服用药物和定期复查，但我对未来充满了希望。感谢京东健康的互联网医院和所有关心我的医生和护士，你们的帮助和支持是我战胜疾病的最大动力。

我怀孕三个多月了，最近去医院检查发现自己有蛋白尿3+，这让我非常担心。作为一个孕妇，我不仅要照顾好自己，还要保护好肚子里的宝宝。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我在网上找到了一个互联网医院，通过视频咨询的方式联系了一位医生。医生问了我很多问题，包括孕前是否有过尿蛋白检查、肝肾功能和尿常规检查等。经过一番详细的询问和检查，医生告诉我我可能患有肾病综合征，需要进行肾穿刺活检以确定病理情况并制定相应的治疗方案。

虽然我很害怕这个过程，但医生向我解释了孕中期三个月做肾穿刺的风险相对较小，并且如果不进行活检，可能会错过最佳的治疗时机，影响到宝宝的健康。最终，我决定听从医生的建议，进行肾穿刺活检。

在整个过程中，互联网医院的医生和工作人员都非常专业和耐心，给我提供了很多有用的信息和建议。他们还教我如何正确地调整饮食，包括少油少盐、适量增加蛋白质摄入等。虽然我不能多喝玉米须泡水，但他们告诉我可以多喝水，保持良好的生活习惯。

现在，我已经完成了肾穿刺活检，等待病理结果。无论结果如何，我都感谢互联网医院的医生和工作人员，他们让我在这个关键时刻得到了及时和专业的帮助。

我爷爷今年八十多岁了，身体一直不太好。长期卧床加上肾病、糖尿病和高血压的折磨，让他的免疫力大不如前。前几天，他突然身上出现了带状疱疹，疼痛难忍。我们一家人都很着急，想尽办法找医生看病，但由于爷爷的身体状况不允许他去医院，我们只好尝试了线上问诊。

通过京东互联网医院的平台，我们联系到了一位专业的医生。医生非常耐心地听完了我们的描述，并询问了一些详细情况。最终，医生给出了初步诊断：爷爷的症状符合带状疱疹的表现，可能与长期卧床和免疫力下降有关。医生建议我们使用外涂炉甘石洗剂兑阿昔洛韦滴眼液混合摇匀，每天涂3~4次试试。因为爷爷的肾功能不好，不太适合口服药物。

我们按照医生的建议进行了治疗，果然有效。爷爷的疼痛逐渐减轻，带状疱疹也开始消退。我们一家人都非常感激这位医生，感谢他在我们最需要帮助的时候伸出了援手。线上问诊不仅解决了我们的燃眉之急，也让我们看到了科技在医疗领域的巨大潜力。

间断性蛋白尿是泌尿系统常见的症状之一，它可能提示着肾脏疾病的潜在风险。当患者出现间断性蛋白尿时，首先需要考虑的是是否存在肾脏疾病。

间断性蛋白尿可能与多种肾脏疾病相关，例如：

1. 肾小球肾炎：这是最常见的导致蛋白尿的肾脏疾病之一，主要表现为尿液中出现大量的蛋白。

2. 肾病综合征：这是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症为特征的综合征。

3. 肾盂肾炎：这是一种常见的尿路感染，可能导致尿液中出现蛋白。

4. 膀胱炎：膀胱炎症也可能导致蛋白尿的出现。

5. 肾结石：肾结石可能导致肾脏损伤，从而引起蛋白尿。

为了进一步明确诊断，建议患者进行以下检查：

1. 尿常规检查：通过检测尿液中的蛋白含量，初步判断是否存在蛋白尿。

2. 24小时尿蛋白定量检查：通过检测24小时内尿液中蛋白的总量，进一步明确蛋白尿的程度。

3. 肾脏影像学检查：如B超、CT等，可以帮助了解肾脏的结构和功能。

4. 肾脏穿刺活检：通过获取肾脏组织样本，可以明确肾脏疾病的类型和程度。

针对间断性蛋白尿的治疗，主要包括以下几个方面：

1. 饮食治疗：患者应避免高蛋白、高盐、高嘌呤食物的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。

2. 药物治疗：根据具体病因，可能需要使用抗生素、利尿剂、免疫抑制剂等药物。

3. 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、适当运动、保持良好的心态等。

4. 定期复查：定期复查尿常规、肾功能等指标，以便及时了解病情变化。

黄豆水可能导致失眠，可能是由植物神经功能紊乱、焦虑症、抑郁症、甲状腺功能亢进症、肾病综合征等疾病引起的。针对这些病因，医生可能会推荐使用谷维素片、维生素B1片、抗焦虑药、抗抑郁药、抗甲状腺药物和利尿剂等药物进行治疗。患者应及时就医，以获得准确的诊断和有效的治疗。同时，保持良好的作息习惯和避免刺激性食物也是改善睡眠的重要措施。