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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

对于髌骨骨折的病人，锻炼分为早期锻炼和中晚期的锻炼。

对于早期锻炼是发生髌骨骨折以后的早期，一般情况下可以活动足、踝等小腿的肌肉，有利于水肿的消除和预防血栓，对于大腿的肌肉练习，一般情况下先不做。如果做完手术以后，主张早期进行股四头肌的练习，也就是大腿肌肉的收缩练习。这种收缩就是膝关节不动不做关节的屈伸，仅仅让肌肉绷紧收缩和松弛。此肌肉规律的这种活动，有利于大腿肌肉的恢复，同时也可以预防血栓的形成，使股四头肌萎缩减轻。髌骨骨折以后，往往有不同程度的会出现股四头肌萎缩，及时的股四头的功能练习，有利于恢复。

在于后期锻炼，尤其在骨折愈合后，要逐步的进行膝关节的屈伸练习，这种屈伸练习，使膝关节恢复功能。先开始是小幅度，逐步的加大训练的幅度，直到能够恢复到日常的活动。

所以对于膝关节功能的恢复，往往需要在康复师的指导下，或者在医生指导下进行。如果早期大幅度的膝关节的活动，有时候反而使髌骨骨折的位置发生影响，甚至造成骨折的再愈合再断裂，所以是否需要取出内固定和内固定取出以后的如何练习，需要综合定情进行分析。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 李冬月

韧带拉伤后多久能动取决于韧带拉伤的程度。

如果韧带拉伤的情况比较轻微，可以通过制动来减少它的活动，例如可以通过佩戴膝关节的支具、避免进行剧烈的运动。同时，还可以使用一些口服的药物跟外用的药物，配合物理的功能治疗、理疗，以及进行局部的康复锻炼。一般可能三到四周左右就可能自行恢复，恢复到八成以上的功能。

如果韧带伤得比较厉害甚至韧带完全断裂，或者发现自己的关节稳定性不好，经过保守治疗效果不好，或者在磁共振结果上看到韧带受伤也比较严重，或者还合并有关节内其他一些结构损伤。这些情况下，医生可能经过检查判断，认为使用保守治疗的效果不理想，可能会建议患者采用手术去治疗。通过手术治疗后，同样也要配合功能锻炼、康复等治疗，才能让关节的功能发挥比较好，最终能有比较理想的康复。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 周磊

患者出现韧带损伤后，首先应立即停止剧烈的运动，尽量平卧休息，要适当的抬高患肢，促进静脉回流，防止肢体的肿胀。同时一般在72小时之内，要对患处冰敷，冰敷的目的是减少局部的渗出和出血，同时可以给予受伤部位适度的加压包扎，减少肿胀，可以用石膏或支具对受伤部位进行固定制动，也可以缓解疼痛，消除肿胀。

另外可以在医生的指导下，服用对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊等止痛的药物进行治疗，缓解疼痛，同时也可以口服活血化瘀的中成药，比如活血止痛胶囊、云南白药胶囊等促进局部肿胀的消退。

同时建议尽快去医院急诊就诊，由专科医师评估韧带损伤的程度，如果损伤严重，就需要进行核磁和X线检查，明确损伤，如果严重的情况，可能需要通过关节镜或切开做韧带重建手术进行治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨折往往合并膝关节周围软组织损伤，有时候合并关节内的积血。所以尤其在髌骨的早期，骨折在早期，一般情况下可以进行制动，也就是通过外固定。还有就是可以适当的进行冷敷，冷敷有利于局部的消肿，尤其在早期，也就两三天内禁忌不要热敷，更不要按摩。按摩有可能使出血加重，使原来的肿胀更加肿胀，还有可能造成髌骨的移位加重，也可能使原来没有移位的骨折变成有移位的骨折。所以按摩和各种手法都是不可取的。

第一、最简单的办法就是局部的制动，制动本身就是消肿的方式。

第二、如果肿胀非常厉害，可以用消肿的药物，消肿的药物一般情况下一个是脱水，比如用甘露醇进行脱水，目的是消除局部肿胀。还可以口服活血化瘀的药物，如消脱脂等。但是对于热敷在早期是不允许的，如果到了后期膝关节已经做完手术，髌骨手术完以后，为了进行功能障碍，可以局部的进行理疗者热敷。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 骨科 主任医师 单建林

腰肌劳损患者可以做以下运动。

第一、腰部扭转，双脚分开与肩同宽，双手交叉上举到极限，然后以腰部为轴向左边旋转，保持三秒钟回正，再向右侧旋转，同样是保持三秒，最后回到原位，为一组动作，持续做30组。

第二、腰背部叩击按摩，患者采用端坐位，先用左手握空拳，用左手在左侧腰部，自上而下轻轻叩击10分钟，再用左手掌上下按摩，或揉搓5分钟左右，一日两次，然后用右手同左手运动法，以自己感到按摩区有灼热感为宜。

第三、腰肌锻炼保健法，患者取仰卧位，首先双脚、双肘和头部，五点支撑于床上，将腰、背、臀和下肢用力挺起，稍微离开床面，维持至感到疲劳时，再恢复平静的仰卧位休息，按此法反复进行10分钟，每天早晚各锻炼一次。

此外，患者还可以，每天晚上用热水袋在疼痛部位热敷，对腰肌劳损的防治，也有较大的帮助。

腰肌劳损患者，进行锻炼有一定的好处。但要注意腰背部的锻炼运动，应当舒缓、适度，速度不宜过快，持续时间及强度不宜过大，也不能太频繁，应以锻炼后腰部舒适，不加重原有症状，不出现腰部酸痛、不适为宜。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

膝关节骨性关节炎属于一种退行性病变。

如果患者的膝关节软骨已经严重磨损，无法进行修复，会导致关节疼痛、畸形和活动障碍，严重影响患者的日常生活，甚至还会增加心血管不良事件的发生率和全因死亡率，可能需要通过人工膝关节置换的方法来进行治疗，从而缓解患者行走、活动时的疼痛，提高生活质量，避免病情进一步发展。

如果患者的关节软骨磨损还不特别严重，可以通过使用镇痛药、关节腔内注射透明质酸、配合使用营养软骨的药物来进行治疗，根据患者的病情程度，医生也可以选择一些保膝的手术方式，可以延缓患者的膝关节置换的时间。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 骨科 副主任医师 徐格

踝关节扭伤多少天能好与扭伤的程度、后期的护理和患者的自身康复能力有关。

如果患者仅仅是轻度的脚踝周围软组织损伤、扭伤，一般休息半个月就可以恢复，如果患者是中度的脚踝关节扭伤，那就可能需要一个月时间才能恢复。但如果患者属于重度脚踝扭伤的情况，这可能需要将近两个月的时间。要是患者在扭伤脚踝的同时，面临骨折，可能治疗所需的时间，就会更加延长。

值得注意的是在出现了踝关节扭伤后，不少患者会选择进行绷带包扎，想着可以减少出血量或者固定踝关节，事实上这样的做法因人而异，因时而异、建议最好是根据当时的情况，采取石膏或者夹板以及支具，把踝关节固定好，这样能够有效的固定踝关节，稳定结构，防止进一步的损伤，效果或许会更加的好一些。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 骨科 副主任医师 税巍

骨折后进行功能训练，要根据骨折的不同时期和不同治疗方法采取不同的方式。

对于非手术治疗、已行石膏等外固定的患者，未固定的关节需要尽快开始活动；对于被固定住而无法活动的关节，也需要开始肌肉的等长收缩练习，也就是在保持关节不动的基础上，交替收缩和放松肌肉。根据骨折愈合的进度去除外固定后，则根据情况进行全面的肌肉和关节功能训练。

对于手术治疗的患者，如果术后骨折部位获得了足够的稳定性，除了肌肉的等长收缩训练之外，关节的功能训练亦要尽早进行。须主动活动和被动活动有机结合，循序渐进，部分患者结合CPM康复训练器辅助可获得更好的效果。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 周磊

韧带损伤是患者在参与竞技体育运动或体力劳动时，所发生的韧带过度拉伸、撕裂导致的症状，还可能是在遭受外力作用下造成的。

韧带损伤根据损伤的部位可以分为膝关节韧带损伤、肘部韧带损伤、肩关节韧带损伤、踝关节韧带损伤等；根据疾病的严重程度可以分为三度：拉伤、部分撕裂、完全撕裂。

韧带损伤在临床上通常会出现关节的疼痛、局部出血、关节的肿胀、皮下淤血、关节活动受限等症状，患者如果不及时治疗，则可能会累及到周围的骨性结构，会出现关节慢性不稳定、创伤性关节炎等并发症。

患者韧带损伤较轻时，可以保守治疗，制动休息，冷敷患处，通过口服或外用药物治疗，损伤严重时，则需要手术治疗，重建断裂的韧带，恢复关节的稳定性。同时应该加强肌肉力量的训练，避免肌肉萎缩。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 李冬月

韧带拉伤根据拉伤的程度分为非手术治疗和手术治疗。

轻微的韧带拉伤多为韧带扭伤和部分韧带断裂，可以通过非手术治疗的办法进行恢复，譬如使用支具、物理治疗、锻炼膝关节肌肉，进行患肢的外固定3~4周，4~6周以后即可进行少量的适当的康复型功能的锻炼。

韧带完全断裂需要尽早手术进行修补，常见的手术治疗包括开放式手术治疗和关节镜下韧带重建。开放式手术因其创伤大、并发症多、康复慢，现在也基本上不用，关节镜技术在膝关节韧带重建手术中具有明显的优势，是目前最普遍的技术。

即使通过治疗患处，肿胀、疼痛消退后，仍需要注意使用支具保护，加强患膝的关节屈伸的锻炼，逐渐恢复至正常的运动轨迹，同时进行适当的负重平衡训练。