今天我们来讲一下：腰腿疼痛去看病，医生为什么经常会告诉病人：要卧床休息？

 

正文

很多患者在医院因为腰椎间盘突出就诊，如果是保守治疗的话，医生通常都会给患者说：你回去要卧床休息。

 

那么今天我们就来聊一聊，卧床休息到底对腰椎间盘突出症所导致的腰腿疼痛，有没有作用？

 

 

首先我们腰部的休息，是对腰腿疼痛患者进行各种保守治疗的一个基础。

 

在腰腿疼痛期间，应该要强调腰部的休息，减少或者停止腰部的活动。比如说屈伸，这种扭转这种活动。

 

在选择休息的床的时候，我们最好要选择卧硬板床，上面铺一个薄垫子的那种。

 

病情严重的话，应该绝对卧床休息，时间要求达到两周，少数的病人有可能还需要达到更长的时间，要求达到六周。

 

什么叫绝对卧床休息？就是说吃喝拉撒都得在床上，不让你下地，这叫绝对卧床休息。

 

为什么要卧床休息？

 

卧床休息可以解除我们上半身重量对椎间盘的一个压力，也可以减少我们腰椎周围组织的张力，减轻肌肉的痉挛。

 

对于腰椎间盘突出症的患者来说，适当休息，特别是卧硬板床的这种休息，可以减轻腰部神经根的刺激和压迫；可以减轻神经根受压之后，出现的反应性的充血水肿。

 

特别是能够减轻突出的椎间盘和骨刺，对于马尾神经或者神经根局部压迫，所产生的炎症性的水肿，从而加速症状的缓解。

 

有些患者采取单纯的卧床休息，或者绝对的卧床休息，也可以使腰部疼痛的症状得到明显的缓解，甚至有些人可以痊愈。

 

卧床休息需要多久？

 

一般卧床休息的时间没有严格的限制，少的2到3天，多的2到3周，根据每个人的病情和症状，时间可以灵活的选择。

 

在卧床休息期间，如果再能配合一些理疗，或者是腰部的牵引，或者是应用一些消炎止痛的药物，或者局部用一些活血化瘀的药物，这样效果会更好。

 

所以，我给大家讲卧床休息是治疗腰椎间盘突出，腰腿疼症状非常好的一个办法。

 

如果能大家能坚持，你试试看，卧床休息3到5天就会明显的缓解。

 

当然也是根据每个人病情的程度，如果你的症状丝毫不缓解，或者还有加重的趋势，还是要及时到医院去就诊，及时把这个疼痛的病因搞清楚。

 

 

对于卧床休息的这个讲解，今天就讲到这里，希望对大家有用。

 

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打嗝在我们日常的生活当中是属于一种比较常见性的现象，若是一个人经常性的出现打嗝的现象，那么就是说明这个人的生活以及饮食习惯是有一定的问题的，但是有些人在打嗝后会出现后背有疼痛的现象，由于每个人的身体体质是不一样的，所以说出现的状况也是不一样，我现在在打嗝以后自己就会慢慢的消失。那么打个后背疼究竟是怎么回事？

1.打嗝出现后背疼的现象，主要是因为在打嗝的时候导致肝胆出现的问题，或者是肠胃有一定的问题，所以才会出现打嗝，引起后背疼，如果疼痛感比较强烈，那么最好就是到当地比较正规的医院进行检查以后，在对自己的病情进行确定，然后再采取相应的治疗方案来进行。

2.若是一个人在生活中出现了食欲减退的现象，那么大多数都是因为身体患有肝炎的可能，因为身体里面患有肝炎，才会导致出现食欲下降的现象，还有可能就是因为胆汁分泌的功能出现了紊乱，所以才会导致出现相应的症状。

3.此外很多人还会出现持续的微热，有可能是因为肝炎出现了异常，而且身体是不会有任何的症状的，发现的时间也会比较晚，所以才发现身体有异常时，一定要及时到当地比较正规的医院进行检查。

4.所以说一个人如果经常性的打嗝，那么最好是到医院进行检查，以此来了解自己的病情。

大概对于人们来说是属于一个比较常见性的现象，如果是属于严重性的，那么就需要到医院进行诊断，如果长时间得不到，医院进行诊断就有可能会导致自己的病情出现加重的现象，而且在自己的饮食当中也要注意，不要去吃一些不至于消化的食物。千万不要认为大哥只是一个小病，而且对身体不会有任何的影响，毕竟身体里面的每个病都是由小病发展成大病的，所以还是要及时关注自己的身体。

生完孩子后饮食要注意吗？当然了！只要休息躺着就好了。什么都不要做，手机也不好玩。不要开空调。还有如果是刨腹产，前两天别吃豆类食品，不利于排气。如果是顺产就可以吃。

 

 

产后饮食四字原则：软、精、稀、 杂。一般进行食疗恢复身体，通过吃红枣、花生、绿叶蔬菜、动物内脏和血液制品进行补血。

 

月子期间要注意休息好，不能碰冷水，不能吃生冷的东西，别过早吃凉性的水果和蔬菜。如果是剖腹产的话刚开始要吃流质食物就是粥汤之类的不能吃硬的饭菜。还要多躺着不能经常走动，饮食不要太油腻，太热气，还可以喝点红糖水，都有利于排恶露；如果是剖腹产现在吃一些半流食，多喝点骨头、鸡汤、鱼汤之类的东西对下奶有好处的，剖腹产在短期内不提倡吃鸡蛋。

 

 刚刚生完宝宝

 

宝宝刚刚出生后妈妈们的身体比较虚弱，这时候不能吃太多比较油腻的食物，建议尽量用清淡的饮食为主，尽量避免大鱼大肉，适当的带一点汤汤水水比较好，容易让妈妈们接受，适当的来一点煮水果让妈妈们比较有食欲，这样的饮食可以让刚生完宝宝的妈妈们有一个很好的修养期。

 

如果是剖腹产的妈妈则饮食上同样需要注意，尽量用半流质的食物进行调整，这样可以避免身体不适，可以用藕粉、厚粥以及一些比较容易消化的半流质饮食，这是剖腹产的特殊饮食，直到妈妈们适应了慢慢过渡到正常饮食。

 

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在产褥期的妈妈们的饮食

在坐月子的妈妈们尽量避免油腻的食物，因为只要饮食够均衡，不用必须每天猪蹄汤也不用每天都是肥腻的大鱼大肉，适量，每天有足够的鱼类、肉类同时要适当的增加汤汁类以助于乳汁分泌。

 

当然不必过分注意必须要肉汤，也可以是蔬菜汤，尽量多吃些蔬菜水果，含有水分的食物可以帮助乳汁分泌，同时如果妈妈们有便秘的情况可以适当的服用益生菌，如果刚刚生产完怕冷身体发虚，则可以适当的注意一下吃煮过的水果。

不要过分相信传统坐月子的食材
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很多妈妈们比较相信传统的月子食物，其实是完全没有这样的必要的，可以尽量适当的吃一点比如鸡蛋和老母鸡，可是不要将饮食单一化就是只吃这两种食物，这样不利于产后减肥，也不利于身体健康。

由于预产期将至，许多孕妇会选择顺产还是剖腹产分娩。顺产的话，流程确实是很痛苦的，生孩子需要几个小时。但只要能坚持下去，对宝宝的健康和产妇术后恢复都是非常有利的。因此，如果产妇身体状况良好，可以进行顺产生下来。

 

但有些孕妇怕疼，怕自己坚持不下去，就选择剖腹产。剖腹产需要麻醉，减少手术中的疼痛。其中有全麻和半麻两种形式。所以问题出现了。这两种麻醉形式有什么区别，孕妇应该选择哪一种？

 

 

剖腹产手术的时候，孕妇的肚子需要手术，如果不用麻药，谁也忍受不了这剧烈的疼痛。

 

手术前需要给孕妇注射麻醉药。如果你选择半麻醉，孕妇的头脑仍然清醒，你可以意识到婴儿是如何出生的。同时，手术位置不会感到疼痛。全麻全身无任何感觉，孕妇完全失去意识，在无知中完成了整个手术。

 

 

需要重点介绍的是，与半麻醉相比，全麻醉地风险更大。因为一旦全身麻醉，孕妇的气管应该插入，这是被动呼吸。万一插入过程中发生意外，产妇缺氧，不仅会给自己带来危险，还容易影响胎儿。

 

另外，全身麻醉采用静脉注射，药物成分通过血液循环传递到全身，很可能从脐带进入胎儿。一旦出现这种情况，宝宝出生后12-24小时内会出现呼吸困难和身体活动能力下降等问题。

 

半麻木分为腰麻木和硬膜外术。药物成分作用于孕妇下体，不经脐带直接进入胎儿。尤其是现在的医疗水平，比全麻安全可靠。因此，只要怀孕的女性没有特殊情况，医院一般采用半麻醉。

 

相信一定会有人问。什么是特殊情况?有些产妇身体血小板含量少，或者身体有其他疾病，在手术中容易发生风险，需要全身麻醉。这种方法使产妇无法感受到宝宝的出生，但可以最大限度地降低出事的概率，产妇千万不要勉强取胜，要严格遵从医嘱。

 

看了以上介绍，你对全麻和半麻有足够的了解吗?在这里，产妇们建议，如果自己体质好，没有特殊疾病，最好选择半麻醉。对成年人和孩子的影响都不大。

 

特别强调的是，使用半麻醉后，产妇的意识清醒，能够感知到孩子的出生，听到世界上第一次哭泣，充满幸福感是绝对不可多得的，也是唯一的。

 

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腰椎间盘突出比较典型的症状是腰腿疼痛，一般在发病早期比较明显，随着病情的加重。不少腰椎间盘突出患者疼痛感减轻，开始出现腿麻现象，很多患者会误以为病情有所减轻，就放松了警惕。专家提醒说，腰椎间盘突出腿麻证明你的腰间盘突出加重了，如果不及时的治疗，病情将越来越严重。

 

腰椎间盘突出期间为什么会腿麻？

 

相关腰椎病专家指出，腰椎间盘突出患者出现麻痹症状是因为病灶压迫到了神经，这是腰椎间盘突出与腰肌劳损腰痛的区别之处。腰椎间盘突出症发作时，患者的腰或是下肢有放射性的麻痹痛，从腰部一直到脚踝，患者最直观的感受是“如一条筋往下拉”。

 

因为该病的成因是：腰椎骨中央流质的髓核从包围它的纤维环裂口往外涌，形成一个凸起物，压迫腰椎的肌肉和神经，引起腰腿的疼痛及麻木感。若拖延下去，可导致下肢麻木、肌力下降，患者甚至连腿都抬不起来，甚至大小便失禁。

 

 

综上所述，腰椎间盘突出引起下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤，出现肌痉挛或肌紧张，刺激神经根或神经干所致。在临床中，经治疗损伤的软组织，解除了肌痉挛和肌紧张，可使麻木症状消失。病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。

 

另外还会有人陷入出现腿麻就是好转了的误区

 

生活中很多腰椎盘突出患者一开始很痛，甚至痛到在床上打滚，一段时间后，疼痛症状消失开始出现腿麻，便以为有所好转，其实这是错误的!腿麻是凸起物开始压迫神经了，若把神经压死了，下肢便再没有知觉了，所以实际上腿麻代表病加重了。

 

腰椎间盘突出腿麻的伴随症状

 

腰椎退变使髓核突出，当突出的髓核压迫到神经组织之后就会产生一系列的症状，掌管腿部的神经受压就会导致腿麻、凉、痛等等症状，除此之外，腰椎间盘突出患者还会有腰痛、间歇性跛行等症状，咳嗽会导致腰腿痛加重。具体如下：

 

 

1、腰骶疼痛：腰椎间盘突出患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现“先腰痛、后腿痛”。

 

2、坐骨神经痛：这也是腰椎间盘突出症的主要症状，临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛。

 

3、间歇性跛行：表现为下肢疼痛、疼痛随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。

今天，我跟大家分享一个病例，前一段时间在医院见到了一个病人，他是因为喝完酒之后，出现了一个症状，症状是什么呢？

 

就是这么个症状，他的手腕是抬不起来的，它始终处于一个下垂的状态，这个我们在临床上叫做垂腕。

 

那为什么会引起这个症状呢？

 

 

其实跟他喝酒之后，一个姿势有关系。许多人喝完酒之后，他会比较困倦，比较困乏，要睡觉，而且在这个时候，酒精对我们的神经系统是有一定的麻醉作用的，就比如说像你喝完酒了，过去有些人出车祸开车的时候，他那个反应就会比正常人会慢一拍。

 

所以他喝完酒在睡觉的时候，往往是有这么一个姿势：

 

就是有一个胳膊是伸直的，然后他这个头和肩膀，就靠在这个胳膊上。

 

还有一种就是，这种姿势去睡觉：

 

那这样为什么会引起手腕抬不起来？

 

是因为在我们胳膊的后方，这个地方有一个神经，我们叫桡神经，这个桡神经它是干什么的？桡神经主要就是让我们的手腕伸起来的，我们叫背伸。因此它受到损伤之后，手腕就下垂伸不起来了。

 

 

当然还有一些感觉的障碍，虎口的地方出现一些麻木，或者是有些异样的感觉也会有。但它主要的损伤，就是垂腕，为什么它损伤？就是因为咱们在睡觉的时候压到这个地方，桡神经刚好就在这个下方和外侧的地方通过。

 

所以我们长时间压它会出现这个情况，喝完酒之后，睡的可能特别死特别沉。而且那一个姿势保持的时间特别长，当他一觉睡起来的时候，有的人可能睡了7~8个小时，甚至十几个小时。起来之后发现他的手腕下垂了，就跑到医院来看。

 

我们发现之后，就给他诊断其实是个桡神经损伤，桡神经损伤导致的这个手腕的下垂。

 

其实还有一种情况，但平时也有，就是一些学生在中午休息的时候，因为他没有地方去睡觉所以他趴在桌子上睡觉，睡的时间久了胳膊麻，就是因为桡神经受到了压迫导致的。

 

 

还有一个我们叫周末综合症，人们在周末的时候比较放松，周末一般在早晨的时候会睡个懒觉，有可能一个姿势就这样懒洋洋的睡着，可能压的时间长也会出现桡神经损伤。

 

还有一个就是叫蜜月综合症，什么叫蜜月综合症？就是刚结婚的小两口，出去度蜜月的时候，他们是比较恩爱的，这个时候男的往往把手臂展开，让女的枕在上面，这种情况还是比较多见的，过一段时间他发现他的手抬起来有点吃力，或者是感觉无力，或者这个地方有些麻木，这种情况下就要考虑是不是这个桡神经损伤。

 

所以这种情况大家以后还是要多加注意，不要长时间的保持一个姿势压迫胳膊，继而导致桡神经损伤。
 

婴儿能打麻药吗?

 

如婴儿需要镇静的话，是可以打麻药的，麻药经过一段时间的药性是完全可以代谢掉的，不必过分担心。

 

麻醉在手术过程中减少了痛苦，根据病情需要来决定多少岁的孩子可以使用麻药，很多刚出生的孩子因为生病也需要手术，主要是掌握麻醉的数量。

 

 

小孩子打麻药会影响大脑吗？

 

麻醉是通过对中枢神经进行干预而获得麻醉效果，在打麻药的过程中，会因为中枢神经发育不够完善，所以打麻药后会对大脑造成明显的影响和伤害，如果打麻药的次数太多或剂量太大，就会直接影响智力发育甚至导致智力下降等现象。

 

当孩子的身体受到某种意外创伤或患上某种疾病时，一定是通过手术来治疗的，以打麻药的方式，最好是对孩子的身体进行局部麻醉，或者是在完全麻醉之后，才能保证在手术进行时，不会因为身体的疼痛而影响手术的进程，而孩子在打麻药的过程中，又会不会对大脑产生影响?

 

麻类药物可分为局麻和全麻两种，根据麻类药物在注射后，会引起身体疼痛的感受器暂时受到影响，因此，在儿童中枢神经发育不够完善的情况下，如果注射太多或剂量太大，会对中枢神经造成多少伤害。所以，在小孩打麻药这一方面，对大脑的确会有一些影响，只是这种影响究竟是短暂的还是永久的，取决于个人麻药的注射次数和剂量等情况。

 

 

麻类药物在对身体进行局部麻醉这一过程中，对中枢神经的损伤程度并不严重，所以在对大脑产生临时作用的情况下，只需儿童多注意休息，做好身体调理，就可以达到全面康复的效果。而且儿童在打麻药时，如果涉及到全身麻醉或多次使用麻药，就会使大脑的中枢神经受到较大的损伤，很容易造成神经性反应和知觉迟钝，甚至个别人还会因对麻药过度干预过多而影响大脑的后期发育。

 

总之，注射麻药的情况下，会直接对大脑的中枢神经造成相关的刺激和损伤，所以，在儿童大脑发育不够完善的情况下，一旦注射麻药的次数和剂量过多，必然会影响大脑的发育效果，而且，当大脑受到损伤后，还会出现智力下降甚至发育迟缓的后遗症。因此只要根据实际病情，选择正规医院，掌握好麻醉剂的量，一般是不会对孩子造成影响的。

 

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这个问题在临床上经常会被提及。医生如果告知患者半麻及全麻都可以达到麻醉要求的时候，很多患者也就拿不定主意了。我的意见是能半麻尽量做半麻，全麻是半麻起不到麻醉效果时的无奈之举。接下来我们就来分析一下，希望能帮到各位读者。

 

什么是半麻，什么是全麻？

 

1、半麻

 

半麻的学名叫椎管内麻醉，如下图：

 

  
半麻这个名字的由来是因为其可以麻醉下半身，常常又被分为两种：硬膜外麻醉及腰麻，这两种麻醉方式都是往腰部注射局麻药起到麻醉的效果，只是注射的部位有所不同。

 

硬膜外麻醉是往硬膜外隙内注药，优点是肌肉松弛效果好、血液循环稳定，可以持续给药，缺点是起效时间长，镇痛效果不佳等。据报道，有10%~15%的患者会出现麻醉效果差，影响手术进行。

腰麻是往蛛网膜下隙注射局麻药，优点是镇痛效果好，麻醉平面稳定，缺点是不能持续给药，术后头痛等。

 

因此，鉴于硬膜外麻醉及腰麻各有优缺点，半麻常常是将两者的优点结合，于是，现在的半麻最常用的方法是腰硬联合麻醉。这种麻醉可以先打个腰麻，确定好麻醉平面，而且麻醉效果确切，然后再打个硬膜外麻醉并置管，术中可以持续给予麻醉药物，避免因一次性麻醉药物用量过大而引起的全脊髓麻醉等副反应。

 

2、全麻

全麻是指全身麻醉，有静脉麻醉、吸入麻醉、气管插管麻醉等等，而为了保证手术中的麻醉质量，大手术最常使用的是气管插管麻醉。

 

 

这种麻醉是将人整个麻醉，由于要保证呼吸，便要将一根管子插入气管，连接呼吸机辅助呼吸。要保证生命体征的平稳，对麻醉师的要求很高。

 

什么时候选择半麻，什么时候选择全麻？

 

这个问题我们需要分以下几点来考虑：

 

如果是麻上半身，比如说是乳房及甲状腺等手术，这些地方半麻做不到，那就不用考虑，全麻。当然，前提是局麻不能做的情况下。

如果是下半身，比如说是腿部及会阴部手术，常规建议半麻。因为半麻的副作用要比全麻小，后面我会介绍半麻及全麻的副作用。

半麻、全麻都可以，但是建议全麻的情况：手术大，时间长，患者在一种姿势下不能耐受的手术、患者有精神异常不能完全配合的手术、患者过分紧张要求睡着的手术、半麻穿刺部位有感染等。

半麻的副作用，全麻的副作用主要有哪些？我们总结归纳如下：

 

半麻使用的是局麻药物，全麻使用的是让人昏睡的全麻药物。因此，半麻的药物副作用是远远小于全麻的。术后呕吐、头晕等症状明显小于全麻；

半麻血液循环稳定，全麻影响血液循环。因此，血栓风险、心脑血管意外的风险等半麻是要高于全麻的；

半麻不气管插管，全麻气管插管。因此，对于呼吸的影响全麻较大，增加呼吸道感染机会，甚至有些会呼吸抑制；

半麻是清醒的，全麻是睡着的。研究表明，对于术后认知的影响半麻小于全麻，老年人也更容易出现术后谵妄等表现。

半麻术前准备，全麻术前准备都要注意什么？

 

无论半麻还是全麻，术前禁饮、禁食是一样的，防止术中呛咳及误吸；

都需要调整心态，防止焦虑；

半麻洗净穿刺部位，全麻锻炼呼吸功能。

半麻会长期腰痛，全麻会变傻吗？

 

当然不会，半麻不会长期腰痛，全麻也不会变傻。半麻由于腰部穿刺，近期会有腰痛现象，但是这种现象会逐渐缓解，除非较粗的针管反复不正规扎入；全麻由于药物作用，有些老年人会出现暂时的精神异常，但是会逐渐好转，并不会变傻，除非极个别情况特殊，麻醉后变成植物人都有可能。

 

总结：对于网友的热心提问，我再次表示感谢！半麻和全麻的适用范围是不一样的，如果在半麻及全麻都可以使用的情况下，建议半麻，半麻的安全性是优于全麻的！

结核病相信大家都不陌生，在中国的古代结核病叫做“痨”病，“十痨九死”，是一个臭名昭著的传染病。因为80%的结核发生于肺部，因此又叫“肺痨”。结核也可以长在脊柱上，称为“脊柱结核”，小孩子夜间啼哭就需要考虑是否为脊柱结核，我们今天就来聊一聊脊柱结核这个病。

  
一、为什么结核会长到脊柱上？

结核病是因为结核杆菌引起的传染病，该细菌是可以侵犯到骨组织的，骨组织中最好发的部位就是脊柱。这是为什么呢？主要有以下几个原因：

 

 

脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成，数目较多，所以脊柱结核发生的概率较高。

脊柱负重大，活动多，肌肉少，血运少，易损伤又抵抗力低，所以脊柱结核就容易发生。

椎体的血管多为终末动脉，一旦血液中含有结核杆菌，直接可以注入椎体内，所以容易发病。

椎体是松质骨，其血窦宽，血流慢，所以结核杆菌也容易附着。

二、脊柱结核有什么特点？

脊柱结核的特点儿童和成人是有很大差别的，我们慢慢来说。

 

1、儿童脊柱结核的特点：儿童的脊柱结核10岁以下好发，常发生于椎体，发展的速度会比较快，使椎体压缩成楔形，一般只侵犯单个椎体，但是也有部分患者可以穿透椎间盘而累及到邻近的椎体。常常发生于胸椎。

 

 

2、成人脊柱结核的特点：成人的脊柱结核常发生于脊柱的边缘，很快侵犯到椎间盘及相邻的组织，因为椎间盘可能被破坏，所以会发生椎间隙的变窄。常常发生于腰椎。

 

 

脊柱结核有什么症状？

脊柱结核有全身结核的症状，包括低热、盗汗、疲倦、消瘦及食欲不振等，儿童有夜间啼哭、呆滞或性情急躁等。

  
在脊柱的局部症状以疼痛为主，早期是轻微疼痛，休息后可以缓解，而随着病情不断加重，可以有夜间疼痛等表现。而到了晚期，就会出现畸形及神经压迫症状。脊柱结核的后凸畸形不同于一般的圆弧形后凸畸形，有成角表现。

  
脊柱结核的神经压迫可以为神经根的压迫，比如发生在颈椎的神经根压迫会出现疼痛、上肢麻木等症状，有部分会因为咳嗽或者打喷嚏时加重。10%左右的病人会发生脊髓的受压而截瘫，截瘫以胸椎最多，颈椎次之。脊柱结核还有一个特征性的症状，就是寒性脓肿，这个脓肿常常出现在以下部位：椎旁脓肿；腰大肌脓肿；髂窝脓肿；腹股沟处脓肿；腰三角脓肿。

脊柱结核怎么治疗？

脊柱结核主要是结核杆菌的感染，首先是抗结核杆菌的治疗。在此抗结核治疗的基础上，可进行固定并注意休息。手术主要是清除病灶，切开排脓并进行畸形的纠正。

 

总之，脊柱结核需要早发现，早治疗，尤其是小孩子夜啼还需及时就诊。

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作者 | 儿科医生刘华

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

导读：

 

提到孩子们要做手术，家长们除了担心伤孩子「元气」外，还害怕麻醉会导致孩子变的不聪明，那到底会不会影响孩子智力呢？多久才会影响，多久的不怕呢？

 

今天看下刘华医生的这篇文章吧，最新的临床证据，才能让人放心。

 

外科手术是现代医学的伟大的贡献，每年有数以百万计的存在出生缺陷的婴幼儿能够经过手术的方法而完全健康的生活。

 

在麻醉术发明之前，许多手术患者不是真正死于疾病，而是惨死在外科医生手术刀下，每一例手术都伴随着令人毛骨悚然的痛苦嘶叫，所经历的痛苦也是无以名张。得益于麻醉术的发明，才真正让现代医学有了辉煌的发展。

 

那麻醉，尤其是全麻，对人有影响吗？

 

一 为什么会想到麻醉能影响大脑发育呢？

 

2000年, Ikonomidou等人在 Science （《科学》杂志）上发表了一篇里程碑式的文章对酒精造成胎儿酒精综合症(FAS)的机制进行了研究。

 

通过对大脑突触发育高峰期的新生的幼鼠给予酒精处理，他们复制出胎儿酒精综合征的类似影响，包括脑质量的下降和神经细胞凋亡。

 

他们发现,酒精导致大量神经细胞凋亡退化的两种不同的机制：N-methyl-D-aspartate (NMDA)拮抗，和 γ-aminobutyric acid receptor (GABAA) 受体的激活[1]。

 

这项研究很自然的被麻醉科医生注意，因为许多麻醉药物和镇静剂的作用机制也是通过其中一种或者两种产生的。

 

几年后，在大量的动物实验模型中都发现麻醉药物与神经细胞凋亡之间的密切联系。几乎所有的麻醉药物都存在这样的一些作用,包括苯二氮卓类、异丙酚、氯胺酮、一氧化二氮等等。

 

那么这些动物实验是不是在人体也有这同样的过程？鉴于动物模型的固有局限性，我们并不能将动物实验的结果直接衍生到人体，毕竟动物实验剂量远高于人体接受的剂量，种属的差异性，药物效能及毒副作用均有所区别。

 

二 麻醉是否影响大脑的一些不同观点

 

一些的回顾性临床研究认为，婴幼儿早期的麻醉暴露，是学习障碍的高危因素。

 

Ing等人回顾性分析了300名10岁儿童，都曾3岁前有麻醉暴露， 对他们进行了语言测试、认知、运动技能和行为测试。接受过麻醉的孩子的语言和抽象推理能力缺乏的风险较高于没有接受过麻醉的孩子[2]。

 

Filick等也做了相似的调查，2岁以前暴露于麻醉与未暴露的孩子比较。他们认为多种麻醉药物的使用，而不是单一一种麻醉药物的使用，可能是孩子学习障碍的一个独立的危险因素[3]。

 

Wilder等研究中也发现，4岁之前使用过在多个麻醉剂，在是孩子学习障碍的一个重要的危险因素[4]。

 

还有一些小型的研究认为可能会有影响，包括美国儿科学会2015年发表的一项纳入106名儿童（53 vs 53）研究4岁以前接受过全麻的儿童可能与远期的语言能力和认知能力，以及大脑结构区域体积减少相关。

 

需要注意的是，这些研究都是回顾性分析的出来的结果，存在一定局限性，很难排除有害影响不是由全麻之外的其他因素造成的，包括手术、住院以及疾病本身。

 

此外，除了以上认为对于孩子确实存在不良影响的研究，也有大量的研究与以上观点相反。

 

2011年Hansen等回顾分析了2500名婴儿期接受过腹股沟疝修补术儿童，在他们九年级的标准化考试成绩，跟没有任何麻醉暴露的儿童进行比较，发现他们没有区别，不认为麻醉会造成他们会的学习障碍[5]。

 

Hansen后来再次对比了700多名在生后3个月内接受过婴儿麻醉中的幽门狭窄修复的孩子与对照组的孩子青春期时的学习成绩考试相比也并没有区别[6]。

 

当然还有一些类似的研究提出了可能对于孩子并没有影响的观点，再次就不一一列举。

 

而我们的临床循证依据的最高阶的证据来源应该是设计严谨的随机对照研究。

 

三 麻醉和儿童神经发育关系的最新进展

 

最近的三大设计精心严谨的大型前瞻性临床试验，评估麻醉药物对小儿神经发育之影响，分别是GAS研究、PANDA研究(儿童麻醉对神经功能的影响研究)和MASK研究，近两年，这些临床研究的结果陆续公布出来，也让我们更加清晰了全麻对于儿童的潜在影响。

 

GAS是The General Anesthesia compared to Spinal Anesthesia（全麻对比脊髓麻醉）的简称，该研究由澳大利亚墨尔本皇家儿童医院的Andrew J. Davidson发起进行是一个多国家，多中心，双盲，随机对照研究，也是已发表的唯一一项在儿童中评估麻醉剂神经毒性的随机对照试验（注，随机对照研究是循证证据的高级别证据，多列为Ⅰ级水平的证据）。

 

该研究于2007年启动，其主要研究内容是比较了722名婴儿接受不同方式的麻醉（全身麻醉和局部麻醉），随机分配363例婴儿至短时间七氟烷全麻组(中位暴露时长为54分钟)，359例婴儿至清醒局部麻醉组(脊麻和/或骶麻)，他们都接受腹股沟疝修补术。

 

GAS研究的主要终点是5岁时的FSIQ测试评估对于智商发育的影响，其次要终点已经发表于2015年10月-2016年1月在《柳叶刀》（Lancet）[7]杂志上，该研究认为，婴儿期不到1个小时的七氟醚全麻患儿，到2岁时其神经系统发育的不良后果并没有相对局部麻醉患儿增加。

 

研究终点结果也于2019年2月发表于《柳叶刀》上，结果同样显示到婴儿早期小于1小时的全麻，不会改变5岁时的神经发育结果，并不会低于孩子的智商发育[8]。

 

 

PANDA研究由美国纽约哥伦比亚大学附属摩根斯坦利儿童医院发起，评估3岁以前接受全身麻醉下（时间20分钟-240分钟不等，中位数为80分钟）施行疝修补术的儿童与其未经麻醉暴露的同胞兄弟姐妹之间，在8-15岁时，详细的评估了他们之间的智商，神经心理学和特定领域的神经认知功能。

 

最终结果发表在2016年的JAMA杂志[9]上，结果提示，3岁前接受单一麻醉的兄弟姐妹之间的智商得分没有统计学上的显着性差异，平均智商差异为0.2分。

 

暴露的兄弟姐妹与未暴露的兄弟姐妹在次级结果，如记忆能力、注意力、视觉空间功能、执行功能、语言、运动和加工速度或行为的均分差异均无统计学意义。

 

 

MASK研究即梅奥儿童麻醉安全(Mayo Anesthesia Safety in Kids, MASK)研究是由梅奥医学中心发起大型队列研究，纳入997名儿童，该研究比较了儿童3岁前，未接受过全醉，接受过单次全麻，接受过多次全醉，3种情况。

 

2018年公布了其结果[10]显示，3组儿童在8-12岁，15-20岁时的智商没有差异，但与未接受麻醉的儿童相比，经过多次全麻的孩子早期生长发育脆弱性略微有所增加，即处理问题的速度及精细运动协调性轻度下降和父母报告的行为问题略有增加相关。

 

多次麻醉组及单次麻醉组父母报告的儿童执行能力和阅读能力问题也更多些。

 

四 基于目前最新研究的结论

 

基于目前的临床研究的结果，迄今为止发表的唯一临床随机试验结果显示，接受过麻醉对5岁时的神经发育结局没有影响。因此提供了证据支持单次短时间麻醉对平素体健的儿童不太可能引起认知或行为异常。

 

所以，可以认为：

 

    单次短时间的全麻似乎对于孩子并没有什么影响。

 

    反复多次的全麻暴露可能与学习能力下降、注意缺陷多动障碍(ADHD)等有关，这些关联不一定是因果关系。

 

需要多次手术的儿童更有可能遭受严重的潜在疾病，这些疾病可能会影响神经发育。

 

基于目前的研究来看，即使全麻对于孩子的早期发育可能会有些影响，但是这种影响程度也是轻微的，所以，权衡手术的利弊，也不必过于焦虑。

 

五 FDA的观点

 

2016年12月14日美国FDA发表了一份推荐文件中提到，妊娠女性和3岁以下儿童使用麻醉剂和镇静剂可能会对发育中的脑产生负面影响，尤其是反复麻醉或者长时间的（大于3小时）全麻或者镇静药物，可能会对儿童会造成大脑发育的负面影响。

 

所以FDA推荐，如果手术需要麻醉超过3个小时，医护人员应与妊娠女性和年幼儿童的父母讨论麻醉对大脑发育的潜在不良影响，以及在不损害儿童健康的情况下推迟手术的适当时机，权衡手术的利弊和适宜时机。

 

但FDA还强调，麻醉暴露超过3个小时的3岁以下幼儿或胎儿会面临风险，该声明主要是基于动物实验数据，还需临床研究进一步证实，风险程度仍不明确。

 

由于缺乏临床证据，2017年4月美国[11]FDA修改了警告内容，指出妊娠女性和3岁以下儿童不应推迟医学上有必要的操作，需要缓解痛苦和巨大压力的手术，特别是当面临威胁生命的情况下，手术不应被拖延。而且，未经治疗的疼痛可能对儿童及其发育中的神经系统也是存在伤害的。

 

所以，一般对于短时间的单次的手术对于孩子，并不需要过于担心对孩子的影响而焦虑。而对于一些可以选择时间进行的手术，我们可尽可能到孩子3岁以上来做。

 

六 最后的结论

 

基于目前的临床试验，单次短时间（3小时）全麻手术对婴幼儿没有什么有影响。

 

反复多次的全麻暴露可能与学习能力下降、注意缺陷多动障碍(ADHD)等有关，这些关联不一定是因果关系。

 

该手术时，一定得做，不然后果更严重。对于一些可以选择时间进行的手术，那就到孩子3岁以上再做。

 

参考文献

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[8].Shukla A.Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): An international, multicentre, randomised, controlled equivalence trial.Acta Paediatr. 2019 Nov;108(11):2115-2116. doi: 10.1111/apa.14943. Epub 2019 Aug 16.

[9].Sun LS. Association between a single general anesthesia exposure before age 36 months and neurocognitive outcomes in later childhood. JAMA 2016;315: 2312–2320. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5316422/

[10].Warner DO, et al. Neuropsychological and Behavioral Outcomes after Exposure of Young Children to Procedures Requiring General Anesthesia: The Mayo Anesthesia Safety in Kids (MASK) Study. Anesthesiology. 2018;129(1):89.

[11].FDA | https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and

[12].uptodate | Neurotoxic effects of anesthetics on the developing brain

[13].The Effect of General Anesthesia on the Developing Brain: Appreciating Parent Concerns  Allaying Their Fearshttps://www.apsf.org/article/the-effect-of-general-anesthesia-on-the-developing-brain-appreciating-parent-concerns-while-allaying-their-fears/

 

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