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作者:湖北省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 陆卫军
临床所说的肝癌一般指的就是肝细胞性肝癌多见,测定这个酶,现在临床上面的针对肝癌的指标是比较多的,用的最多的一种比较特异性的甲胎蛋白,甲胎蛋白这个诊断是特异性比较强,当然有一部分病人,如果说甲胎蛋白它不高并不能排除,还可以通过别的手段来进一步的确定它,临床上还有一些指标比方说这个甲胎蛋白的抑制体,这个α-L-岩藻酶等等,这些指标来协助它诊断,其中有一些非特异性的指标,比如说碱性磷酸酶,MRGT这些指标也能作为一些参考,但是它不是特异性特别强的指标,主要的还是甲胎蛋白。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东
如果怀疑肝癌,应及时到医院进行相关检查,以明确诊断。目前临床上诊断肝癌有以下几种方法:
第一、肝功能检查,肝功异常表明肝癌已属晚期或合并严重肝硬化,其中转氨酶、胆红素等可用于肝功能检测。
第二、甲胎蛋白的测定,甲胎蛋白是目前诊断原发性肝癌敏感、特异性比较高的肿瘤标记物,和其他方法配合确诊率可以达到90%。其中2/3的肝癌患者甲胎蛋白水平升高,但个体差异比较大。
第三、一些其他的酶血指标,包括异常凝血酶原、 γ-谷氨酰转移酶同工酶以及血清岩藻糖苷酶等。
第四、超声检查,超声作为非侵入性的检查,应用广泛,适用于肝癌高危人群的筛查,可显示2cm以上的肿瘤。
第五、CT或核磁检查,CT或核磁可以发现比较小的病灶,同时根据造影剂在病灶中快进快出的特点,可以准确的诊断肝癌。
第六、肝穿刺活检,适用于可疑肝癌而其他方法不能确诊时,近年来在超声或CT引导下,用细针穿刺,抽取组织检测,诊断准确率可以达到90%。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 感染内科 副主任医师 章述军
对于丙肝的检查确诊是需要做一系列检查的,如对于肝功能进行检查,包括血清的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、间接胆红素、直接胆红素、球蛋白、总胆红素、碱性磷酸酶、白蛋白、胆碱酯酶以及转肽酶等。
肝功能异常的患者会进一步查找原因,这时候通常就会进行丙肝病毒抗体的检查,也就是抗HCV,这是一种比较基础的检查,检查的结果是阳性时,还不能确诊丙型肝炎,还需要进一步做丙肝病毒核酸检查。
丙肝病毒核酸的检查不仅可以了解身体里面是否存在丙肝病毒,还可检查病毒的含量,为判断病情以及后期的治疗效果提供了良好的依据。结果呈现出阳性时也就可以确诊为丙肝病毒感染的,如果只是抗体阳性,而多次复查丙肝病毒核酸一直都是阴性的话,说明以前受到过丙肝病毒的感染,现在可能已经康复了。
另外还需要做影像学的检查,如腹部肝胆脾彩超,对于肝脏有没有慢性的损伤要有所了解。有必要的话是需要进行腹部增强CT或者是核磁共振检查。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东
肝癌术后复发几率较高,原因主要在于肝癌恶性程度较高。其复发因素包括以下几个方面:
第一、早期肝癌术后会复发,早期肝癌手术切除后,5年生存率可达60%-70%,但复发率仍有40%-50%,这和肿瘤多中心生长以及慢性肝病背景有关,部分早期肝癌虽然病灶较小,但已出现周围微小转移或脉管癌栓,会增加术后复发风险。因此,术后必须积极的抗肿瘤治疗,降低复发风险。
第二、大多数肝癌患者,在确诊时已处于中晚期,不具备外科手术条件,其中部分中期肝癌患者在手术切除后,虽有可能获得长期生存,但复发率较高,因此应严格掌握手术指征,并在手术后,加强定期复查和抗肿瘤治疗。
第三、病人免疫力下降,肝癌病人经过癌症的折磨,体质明显下降,已经不能形成强有力的抗癌屏障,如病人对身体自暴自弃,更是会导致迅速复发。因此,术后病人要注意饮食调整和心理调整,提高免疫力。
酒精肝的治疗希望渺茫。酒精肝导致的肝硬化比乙肝脂肪肝更加厉害,是最容易导致肝癌和肝硬化中末期出现疾病的。酒精肝一旦形成,如果不戒酒,没有任何治疗的希望,酒精肝到了中末期,进展的速度是其他肝脏疾病的很多倍。而且酒精肝的肝脏质量和肝脏储备功能是非常差的,甚至到最后会得其它的疾病,连治疗的机会或者做手术的机会都没有。治疗的唯一的希望就是换个正常的肝脏,但是代价太大。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东
肝癌需要手术切除,根据肿瘤的临床分期和患者的肝脏功能。临床上,治疗肝癌最首选的治疗方法就是手术切除,而能够完整切除肿瘤,并且保留足够体积和功能的肝组织,对于患者而言,早期肝癌进行切除手术是获得长时间存活的首选方法。
由于大多数肝癌患者,在确诊时以为中晚期,肿瘤数目较多或合并血管侵犯和远处转移是无法进行肝切除手术的,这时候可以采取放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等延长患者生命,减轻患者痛苦。另外,肝癌患者接受手术切除后,注意定期复查,以早期发现肿瘤复发。
一般来说,肝癌在切除后,5年内肿瘤的复发和转移几率,可以达到40%~70%严重危及患者的生命健康,而定期复查可以早期发现肿瘤复发,并采取相应的后续治疗。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东
肝癌患者的饮食原则为低脂肪、高蛋白、易消化,少吃油炸食品,避免刺激性、辛辣食物的摄入,以免引起合并肝硬化患者出现食道胃底静脉曲张破裂出血;肝癌患者日常饮食要定时、定量、少食多餐,以减少胃肠道的负担;同时要保持大便通畅,避免便秘。
肝癌早期患者可以适当多吃富含蛋白质的食物,尤其是优质蛋白,如瘦肉、鸡蛋、豆制品、牛奶等。而在肝癌晚期,肝功能严重受损时,要注意控制蛋白质的过多摄入,以免诱发肝性脑病。
此外患者应根据实际情况,进行饮食的调整,对于有发热者应多饮水,以利体温的降低;频繁呕吐者应暂时禁食,以免食物对胃产生刺激,诱发呕吐;而对于出现腹水的患者,应限制水和钠的过多摄入。
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东
晚期肝癌患者能活多久,不能一概而论,需要多方面综合判断。目前临床数据显示,肝癌晚期患者的生存期,一般在三个月到一年不等。当然也有些特殊情况,可能会少于这个时间或者超过一年,具体生存期是多长,和很多因素有关。具体包括以下几个方面:
第一、患者身体素质,虽然都是肝癌晚期,但每个人的身体状况,也会存在差异,其生存期也会受到一定的影响。如果晚期肝癌患者的身体素质较好,则生存期也会更长。如果患者本身身体素质较差,则生存期会相对较短。
第二、选择治疗方法,目前医疗上,可以选择治疗肝癌的方法也有很多种,选择治疗方式的不同,也会在一定程度上影响患者生存期。第三、生活方面,晚期肝癌患者,生活质量也是影响生存期的重要因素。如果平时思想比较放松,心态较好,在一定程度上调节身体的免疫功能,对延长生存期方面有一定帮助。但如果平常,总是出现消极负面的情绪,则会加重肝癌病情。
中国肝癌诊疗现状和早筛早诊的意义
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作者信息:北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东
肝移植手术是终末期肝病最有效的治疗方法。
外科手术切除是早期肝癌的治疗首选,适用于肝功能正常,肝硬化不严重,且对肝脏切除能良好耐受的患者。从肿瘤学的角度来看,肝移植要优于手术切除,因为肝移植可去除肝脏内所有可能存在的肿瘤病灶,并完全切除由癌变倾向的硬化肝脏。而且肝移植不受肝功能的影响,如果选择适当,而且患者的肿瘤数目及大小在要求范围内,肝癌肝移植患者的术后,长期生存与非肿瘤患者的肝移植相似。
若想获得肝移植最佳的治疗效果,国际上要求肝癌符合米兰标准,即单发肿瘤直径不超过5cm,或多发肿瘤数目不超过3个且最大直径不超过3cm,无血管侵犯或肝外转移。满足此标准者,5年生存率大于70%,肿瘤复发率小于15%。
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