治疗咳嗽、哮喘的好药

 

治疗咳嗽，哮喘的一系列经典方子：小青龙汤，小青龙加石膏汤，射干麻黄汤，厚朴麻黄汤，苓甘姜味辛夏汤。

 

经方有一个特点，就是咳喘并治，这是经方一个明显的特点，它的方子通过宣散祛邪，肃降肺气，固摄肾气，滋润肺津等一系列调理气津，使肺、膈、肾恢复协调的手段来治疗咳嗽，哮喘，而不仅仅是见咳止咳，见招拆招，正因为着眼于调理气津，所以，小青龙汤及其加减方，咳嗽也能治，哮喘也能治。

 

细细品味我上面提到的五个方子，我们发现无论是急性咳嗽阶段，还是慢性调理阶段，离不开一味中药，那就是细辛。细辛的妙处太多了。这味药味辛，性温，香气芳香走窜。细辛的性味和香气赋予了细辛独特的功效。它性味辛温，能使胃气供应到肾，鼓舞肾气，并能使肺气肃降，化饮止咳。它芳香浓烈、走窜，有开气宣络之功，故能驱风散，通窍止痛，通脉回厥，祛风散邪。

 

这味药在《神农本草经》和《名医别录》中均被列为上品,无毒，“本经”还认为它久服轻身长年。但到了宋代，这味药开始被认为有毒。宋代陈承的《本草别说》即言：若单用末，不可过半钱匕，多用则气闷塞不通者死。宋代著名药学家《证类本草》唐慎微，明代李时珍均赞同此说法。后世民间甚至还有“细辛不过钱，过钱命相连”的说法——宋代一钱为现在的3.125克，可是这和《伤寒杂病论》中的用法矛盾啊！

 

在《伤寒杂病论》中细辛最高可以用到三两，也就是45克！那么，张仲景和李时珍谁错了呢？

 

 

剂型不同，毒性不同！

实际上，细辛的确是有毒性的，细辛散剂和水煎剂在临床使用中两者的用量和毒性反应迥然不同。3克以上剂量的细辛散剂，有可能导致患者出现急性、和慢性中毒。

 

急性中毒的表现是初始呈现短暂的兴奋状态，而后陷入麻醉状态，逐渐使随意运动和呼吸运动功能减退，同时反射消失，如果抢救不及时，就有可能导致呼吸麻痹而死亡。这和宋代" 气闷塞不通者死"的表述是一致的。患者若长期服用3克以上的细辛散剂，还有可能出现慢性中毒。

慢性中毒的表现是肾脏组织受到损伤，肾近曲小管上皮细胞少量气球样变性，如果是大剂量服用细辛散剂（也就是14克以上）还会引起肾近曲小管上皮细胞大量变性坏死。不过，若用的是水煎剂，细辛的毒性就突然变小了。

 

2016年华东师范大学生命科学学院做过一个动物试验，就是用细辛水煎剂按每天，每公斤，3.3 g的量给大鼠喂饲，这是非常大的量了，但连喂60 天后，大鼠的肾脏未表现生化指标和组织病理变化。我也查询了近三十年的文献，总的来说，细辛煎剂中毒的病例是非常罕见的。

 

细辛煎剂之所以毒性小，和细辛挥发油的组成息息相关，细辛挥发油中主要成分为甲基丁香酚、榄香素以及黄樟醚，黄樟醚是其中的主要毒性成分，具有一定的呼吸麻痹作用和肝脏及肾脏毒性，黄樟醚非常容易挥发，也容易被高温破坏，细辛煎熬30分钟后，黄樟醚的含量就降为原来的1/100了。

 

 

马兜铃酸之谜

 

除了黄樟醚，细辛的地上部分（主要是叶子）中还含有另外一种马兜铃酸具有很强的肾毒性，其代谢产物马兜铃内酰胺同样具有肾毒性，正是这物质让许多人闻风色变。但是细辛根茎部位中马兜铃酸的含量是非常低的，特别是北细辛，很难从它的根中检测出马兜铃酸。

 

而且由于马兜铃酸难溶于水，所以，在北细辛的煎剂中一般是检测不出马兜铃酸的。这一点，香港卫生署2004年6月18日的新闻稿中阐述得最清楚：根据研究检测结果，药材的马兜铃酸含量，以关木通最高，青木香、马兜铃、寻骨风、广防己次之，细辛最低。而细辛的马兜铃酸含量，又以地上部份最高，根部最低。此外，水煎煮提取的含量较以有机溶剂提取为少，其中细辛根在复方煎煮后，未检出马兜铃酸。
 

了解了这么多，该是总结的时候了，正确使用细辛的方式是：

 

1、细辛散剂，浸剂的毒性远远大于煎剂，使用细辛，原则上应该使用煎剂。

 

2、细辛地上部分含马兜铃酸的量，远远大于地下部分，所以，禁用细辛的地上部分。

 

3、使用细辛煎剂，必须煎煮30分钟以上，目的是破坏挥发油中的有毒成分。

现在这个季节，除了流感猖狂，哮喘也是很容易出现的，而且一旦患上了过敏性哮喘就很难根治。特别是小儿，得了哮喘病需要积极治疗，但是更要懂得如何预防！

 

 

小儿哮喘

 

小儿常见的肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。

 

虽说哮喘目前来说不能完全治愈，但是可以通过药物有效控制的症状。随着儿童的长大，发作频率和症状的严重程度很有可能会减轻，甚至不再犯病。可以像其他孩子一样运动。大家都知道傅园慧，曾经也是哮喘患者，但哮喘并没有影响他的人生。所以哮喘患儿的家长可以放心，但是要坚持治疗。

 

杜绝源头

 

预防哮喘尤其重要，我们身边有许多能引起哮喘的源头，需要杜绝！

 

1尘螨，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。尤其是冬天不透风的屋子里，被褥和毛绒物体容易螨虫滋生，建议及时的清洗晾晒。

 

2、猫狗等宠物的皮毛，是引起哮喘急性发作的主要危险因子。对于容易患哮喘的儿童而言，宠物和孩子能只能选一个。

 

3、污染的大气，虽然今年冬天空气质量不错，但是也不能大意。家里最好能配备空气净化器，雾霾天尽量减少外出的时间。

 

4、二手烟，部分患儿是由二手烟引起的哮喘，为了孩子的健康，还是让孩子远离二手烟。戒烟吧。

 

 

儿童哮喘的治疗原则

 

首先，治疗最大的原则就是，遵医嘱！因为目前医学界对于哮喘有非常明确的治疗指南，而且这些指南是行之有效的。家长千万不要听信理疗偏方，耽误孩子的最佳治疗时间。哮喘是一种慢性疾病，治疗周期会比较长，所以治疗刚开始，家长和患儿都要有耐心和信心。

 

其次，对于治疗药物分为控制药物和缓解药物两大类。糖皮质激素类的控制药物需每日用药并坚持使用，缓解哮喘发作的药物，在发作时使用即可。

 

【不药博士】简介：博士，主管药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

随着疫情的有效控制和好转，普通手术正在逐渐恢复，但仍需严格按照相关管理规范进行疫情对策。手术室外麻醉服务面广，涉及到多个领域内。医院内部员工交叉性传染和医生护士暴露在高危人群中的风险因此，在新冠肺炎期间内，必须满足病人对舒适医疗的需求，避免医院内部员工交叉性传染和医生护士交叉感染，对手术室外无痛诊疗技术谈到了新的问题。

 

 

无痛诊疗病人的评述和注意事项:除了完成所有病人的预检分诊外，麻醉科医生还需要评述病人的全身状况、合并症、器官功能状态等，重点评述困难的气道、逆流误吸的风险，对高龄、严重合并症病人进行相应的检查。按照评述的结论，选用相应的麻醉设计方案，签署协议麻醉知情同意书，记录病人详细信息，便于后期追踪和调查。接受无痛诊疗的病人需要在麻醉前禁食6小时，禁止饮用2小时。

 

而对于胃排空无异常的病人，建议大家麻醉前2h摄入足够含量饮用碳水化合物。而对于无痛胃肠镜诊疗的病人，胃肠道准备请参考消化内镜手术指南。无痛诊疗术麻醉相对禁忌证主要包括ASAV级以上、重要器官功能障碍(如最近心肌梗塞或脑梗塞)、严重心脏传导阻滞、恶性心律失常、重要器官功能失去代价、哮喘持续状态、严重肺部感染或上呼吸道感染等。

 

新冠肺炎盛行期间内，门诊无痛诊疗的麻醉设计方案正常来说以保留病人自主呼吸的静脉全身麻醉作为主科。手术时间长，有逆流误吸风险，影响气体交换的手术，以气管插管全身麻醉作为主料。疑似或确诊的病例均采用全身麻醉或监护麻醉设计方案。

 

门诊手术麻醉应选用效果快、消除快、镇痛效果好、对心肺功能影响小的口服药。新冠肺炎盛行期间内，应尽量选用不诱发咳嗽反应或咳嗽反应不明显、自主呼吸抑制轻的口服药。

 

 

新冠肺炎疫情的大爆发发挥了医院疫情防控的关键，也使得了手术室外麻醉运作的精细化管理。我们现在采用的交叉感染控制方法和制度可以满足过去的需求，但新冠肺炎盛行期间内不足，需要积累经验、改善和完善。麻醉医生护士在日常工作中，要严格执行标准预防措施，有效避免新冠肺炎盛行在医院内部员工传播和扩散。

随着气候变冷，咳嗽的患者人数突然增加。许多人不想用西药缓解咳嗽，而是希望服用中成药来缓解咳嗽。尽管市面上销售的各种咳嗽中成药均具有缓解咳嗽，化痰，止咳，平喘等功能，中医辨证论治的重要性以中成药为主。根据证候分化来选择，只有这样，才能达到适当的治疗效果。

 

 

风寒咳嗽

 

它主要是由外生风寒引起的。咳嗽的特征是剧烈咳嗽，稀薄的痰液和白色，伴有畏寒，头痛，严重的鼻塞，打喷嚏和流鼻涕。病人的舌苔是白色的，大多数人怕冷。因此，适当服用温咳化痰止咳药，如消咳喘，半夏路，桂龙咳喘宁，消轻龙颗粒，通宣利肺口服液等。

 
风热咳嗽

 

这种咳嗽的特点是咳嗽频繁，咳嗽声大，痰黄稠密，并伴有发烧，头痛，咽痛，口渴，浑浊和黏稠的鼻黏液等症状。宜使用退烧药和镇咳药。常用药物有羚羊清肺散，蛇胆川贝液，琵琶露，罗汉果止咳颗粒，仙竹里口服液，祛痰灵，吉之糖浆和珍克宁堂纸浆等。

 

 

风燥咳嗽

 

这种咳嗽的症状是干咳无痰，或痰少黏稠，很难咳出来，或痰中有血丝，伴有风干患者的喉咙干燥，鼻子和嘴唇干燥等。咳嗽时，宜使用清肺润燥，散肺润肺的药，可以使用雪莉药膏，枇杷叶膏，川贝雪莉糖浆，羚羊清肺丸，杏苏二陈丸等。

 

痰湿咳嗽

 

这种咳嗽主要发生在体弱的老年人中。它的特征是浑浊的咳嗽，痰液的黏稠和灰白色。吃甜而油腻的食物会加重病情，并伴有胸闷，进食不足，疲劳，大便稀疏等症状。适用于调节肺活脾，平喘止咳，祛痰等功效，如半夏乳液，半夏天妈湾，橘子红痰止咳颗粒（口服液，药膏），二陈丸等。有痰和哮喘的人可以服用人参健脾丸，但不可以服用雪梨膏等。

 
久咳阴伤

 

这种咳嗽的特征是咳嗽时间长而干，咳嗽声短或痰中有血斑，常伴有黄斑红潮红，盗汗，精神疲劳等症状。患有慢性咳嗽和阴虚伤的患者应使用能滋养肺阴，祛痰，生津，减轻不良气虚的药物，如蜂蜜精制川贝琵琶软膏，白鹤骨金丸，秋梨膏，养阴清肺膏等。

 

使用中成药止咳时，应注意不要盲目使用止咳药。咳嗽是对身体的保护性反映。当呼吸道中有痰或异物时，身体会通过咳嗽将其排出，从而保持呼吸道清洁，通畅。因此，偶尔轻微咳嗽不必使用止咳药，但如果咳嗽频繁而严重，影响日常生活，应根据症状选择合适的止咳药和祛痰药。同时老年人剧烈咳嗽时一定要服用镇咳药。有时咳嗽止住，其中痰液常常会给老年人带来危险。因此，老年人应使用祛痰止咳药，多喝水稀释痰液。

由于早期就诊和诊断、新型疗法的出现、以及治疗快速升级的目标治疗策略，类风湿关节炎的疾病活动通常可以得到有效的抑制。有效的疾病抑制可以改善长期预后，防止关节损伤和维持功能。然而，又出现了新的治疗挑战，一旦疾病得到有效抑制，长期持续的高强度治疗可能会导致过度治疗，有可能导致不良事件和不必要的医疗花费。因此，治疗减量（减少剂量或药物数量，使患者保持缓解或至少是低疾病活动状态）或甚至停止治疗的观念，已在临床试验和日常实践中得到尝试。

 

有三种可能的减量方法。一种方法是停用联合治疗中的一种药物，同时保持其他药物的剂量，这种方法主要适用于糖皮质激素，有时也适用于生物、靶向或传统合成的改善病情抗风湿药（DMARDs），停止使用一种药物，而其他DMARDs继续使用，不作改变。

 

第二种方法是通过减少联合治疗方案中的一种药物的剂量来达到减量目的，这种方法最常见的是将生物或靶向合成得DMARD的剂量减半或延长给药间隔，而传统合成的DMARD保持不变。第三种方法是在单一疗法中，通过逐步减少单一DMARD的剂量，直到达到最低的有效剂量，但不是停止治疗。

 

糖皮质激素的减量和停用

随着时间的推移，在权衡糖皮质激素的益处和风险后，国际上对类风湿性关节炎的管理提出了各种建议。2010年和2019年欧洲风湿病学协会联盟（EULAR）的建议中都推荐初始使用糖皮质激素；然而，2019年的建议 更强调短期使用糖皮质激素作为过渡性治疗，并在临床可行的情况下迅速减少糖皮质激素的使用，争取在3个月内完全停用（伴或不伴其他DMARDs）。

 

2015年美国风湿病学会（ACR）指南建议初始使用传统合成DMARD的中度或高度疾病活动的患者，考虑使用糖皮质激素，并建议使用尽可能少的剂量，且用药时间尽可能缩短。然而，最新的 2021年ACR指南有条件地建议在开始使用DMARD治疗时不使用短期糖皮质激素，并指出糖皮质激素的相关毒性超过了潜在的益处。

 

2018年更新的亚太风湿病学协会联盟（APLAR）类风湿性关节炎治疗指南中建议， 一旦症状改善，就应适时减少糖皮质激素，完全缓解时就可以停药。因此，人们似乎很少讨论糖皮质激素用于初始治疗的疗效，而更多的是讨论如何权衡糖皮质激素效果和副作用的风险，即使是短期使用也是如此。

 

长期随访的报告显示，即使糖皮质激素是相对较低的剂量，低至5mg/天，也会增加睡眠障碍、皮肤变化或感染的风险，而且许多副作用存在（累积）剂量效应。就这种累积剂量效应而言，糖皮质激素与大多数其他DMARDs不同，一般来说，患者和医生都同意尽量减少糖皮质激素的长期使用。

 

但目前还没有发表减少剂量或完全停用糖皮质激素的减量策略之间的比较研究，也没有关于停用与继续使用低剂量糖皮质激素益处的研究数据。个别研究中将糖皮质激素以及其他DMARDs作为治疗策略的一部分被减量和停用。观察性研究报告显示，多达60%的类风湿关节炎患者从诊断开始使用糖皮质激素超过12个月，这表明 在日常实践中完全停用糖皮质激素是很困难的。

 

然而，在一些研究中，70%至90%的患者停用了作为过渡性治疗的糖皮质激素，而不需要在疾病发作时重新开始治疗。在SEMIRA试验中，259名类风湿关节炎患者接受了糖皮质激素和白细胞介素6受体拮抗剂托珠单抗的治疗（±传统合成DMARDs）。患者被随机分配到糖皮质激素继续治疗（泼尼松5mg/天，n=128）或糖皮质激素减量组（每4周减少1mg至停用，n=131），同时继续使用其他DMARDs治疗。

 

24周后，停药组患者的28个关节的疾病活动度评分--红细胞沉降率（DAS28-ESR）明显增加。在继续治疗的128名患者中，有99人（77%）保持了低疾病活动度，而在减少泼尼松的131名患者中，有85人（65%）保持了低疾病活动度。在随访期间，仅限于24周，两组之间没有临床相关不良事件的报告。

 

目前还没有其他比较继续使用糖皮质激素与减量/停用糖皮质激素的随机对照研究发表。 未来的研究应明确哪些患者可以停用糖皮质激素，以及什么是最佳的减量策略，以使患者成功地、安全地停用糖皮质激素。如果停用糖皮质激素后导致疾病活动增加，未来的研究应明确安全长期使用的低效剂量是多少，并确定糖皮质激素减量后的最佳后续治疗步骤。

 

生物DMARD的减量或停用

尽管生物DMARDs可以提供快速的临床改善，但其并不经常被用作过渡性治疗。当用于传统合成DMARDs反应不佳患者的抢救性治疗时，考虑到生物DMARDs的高治疗费用，以及继续使用时（感染性）副作用的风险，因此，当患者一旦达到预期的治疗目标，这些药物就得逐渐减少。最新的ACR、APLAR和EULAR建议，可以尝试减量， EULAR提到，当达到足够长的缓解期时，可以停止使用生物DMARDs。继续使用传统合成的DMARDs治疗是首选。

 

各种试验研究了通过减少剂量、间隔增加和（最终）停药的策略。通过停用生物DMARD而继续使用传统合成DMARD来进行减量的策略，主要是在开放标签研究中进行的。这些研究报告称，停药与继续用药相比，病情发作率增加约30-33%，多达66%患者的缓解或疾病活动度状态消失。

 

靶向合成DMARD的减量或停用

RA-BEYOND双盲研究中，接受Janus激酶抑制剂 巴瑞克替尼治疗时持续低疾病活动或病情缓解的患者，被随机分配到继续服用全剂量巴瑞克替尼（4mg；n=281）或减少到半剂量（2mg；n=278），同时继续服用传统合成DMARDs或糖皮质激素。

 

与半剂量组相比，全剂量组有更多的患者保持低疾病活动度和缓解（保持低疾病活动度：67% vs 80%；保持缓解：33% vs 40%）。全剂量组患者的疾病发作低于半剂量组（23% vs 37%）。在没有维持住低疾病活动状态或缓解的患者中恢复全剂量后，67%的患者重新获得低疾病活动状态或缓解。未来几年可能会出现更多关于靶向合成DMARD减量策略的研究信息。

 

参考文献：

Lancet Rheumatol 2021; 3: e659–70

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

我一直在思考一个问题，患者为什么要看中医?

在那些能部分影响舆论的“健康领域大V”开完健康大会拿“上火”一词开玩笑的时候，在某些健康大V今天编一个“淫羊藿”导致肝损害，明天编一个“麝香”中毒，不断写小说以吸引眼球的时候，在某些人恨不得用外来词“健康管理”覆盖“治未病”一词，恨不得把带有一点中国文化色彩的词汇赶出医疗领域去的时候。

 

原因很简单，患者要解决自己的问题。她或者他遇到了问题，很痛苦，希望回归正常生活，于是找到了中医。而中医是一门解决实际问题的学问。

 

熟悉我的读者都知道，我写医案，会连时间，真实处方，医案一起发上来，如果写科普文，则会大量引用可靠的英文和中文文献，力求一个真实二字。目的，只有一个，让你看到真实的中医。

 

 

我这个方子，看起来是大处方，其实不然，是用来熬膏方的，这大概是5公斤，3个月的膏方量:薄荷120克、 枸杞40克 、菊花40克、 炙麻黄50克、紫苏子200克 、山药200克、 炙甘草12克、 前胡100克、生桑白皮200克 、玉竹800克、 瓜蒌壳120克、 盐菟丝子120克、当归200克 、桂枝120克、 浙贝母240克、 炒白术240克、化橘红200克、 淫羊藿100克、 防风120克、 麦冬400克、蒲公英200克 、太子参120克、 陈皮120克 、茯苓240克、补骨脂100克。

 

上药用清水隔宿浸泡，煎三汁，取渣取汁，加蜂蜜500克，乘热收膏。每早晚各服用一袋，开水冲服。服膏期间，应忌莱菔子，饮茶，饮酒，虾蟹鱼腥以及生冷辛辣食品。配伍时，需要注意补阳药物与滋阴药物的搭配，以阴中求阳，注意寒热之间的比例，同时佐以理气药，这样才能补而不滞，同时患者身体内的阴阳才能平衡，不会上火，比较舒服。

 

 

这个患者是支气管哮喘的病人，才30多岁，3个月前刚刚就诊时，面色稍黯淡，脉沉，尺脉尤弱，舌淡苔黄腻，稍稍运动，咳喘不已，此时已经反复在医院住院数次，用过大量激素，支气管扩张剂，但是依然反复发作。

 

治疗过程很复杂，先用寒温并用之法半夏泻心汤加减巩固肺脾，去热邪；咳消，喘存；再用定喘汤平喘；喘轻后，身体仍弱，痰多，活动甚则喘，用苓桂术甘汤并射干麻黄汤治之；痰少后，再补肾阳。

 

急性期要用经方，加减不要过多，药不要多，力求方证对应，力求力挽狂澜。

 

中期，注意观察患者舌苔的变化，根据患者体内寒热的变化，对药物适当进行加减，此时经方会急剧变形，药会变繁，单味药剂量也会变小，但是这是必要的，决不能不看舌苔，不问口渴否，不问饮食情况，不问二便情况，就一个方，通用到底。

 

到了后期，要治本，还是要回到藏象学说，回到脏腑辩证，或健脾，或补肾，或补肺，或疏肝，最终的目的是改善患者体质，这样才有可能真正改善患者的身体状况。

 

整个治疗过程中，要和患者密切保持联系，经常随访，一般来说，依从性和耐心最为重要。

 

回到这个患者，接受中医治疗后，也出现了大概二周的反复期，这是患者和医师最难受的时刻，后来，咳嗽和哮喘就没有发作过了，期间没有用过一点激素和支气管扩张剂，调理了几个月，渐渐从走动则喘，变成了快步走亦不发作。最后主动提出用膏方巩固。

 

解决问题，这才是患者选择中医的最根本原因，身受痛苦的人，不会受到理论之争的干扰。因为身体的改变，是他切实能体验到的。

 

如果说到安慰剂效应，我想患者曾经反复住过的医院，各种高新设备，大型西医医院的主任给患者的安慰剂效应会更强。

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哮喘和变异性咳嗽发病率全球性高企

 

从20世纪60年代开始，哮喘的发病率在全球范围内开始大幅度增长，以美国为例，1980年至1994年的NHIS数据显示，所有年龄段的哮喘患病率均增加了75％。

 

而儿童和年轻人（不到34岁）年龄组的增长率更快，从上图可见，0至4岁年龄组的增长率甚至高达160％。

 

不仅仅是在美国，哮喘的发病率在大幅度增长，在欧洲，北美，澳洲也是如此，我们有理由认为这样的趋势是全球性的，当然这种趋势有两个特点：1、发达国家国家发病率高于发展中国家（日本除外，加拿大、澳大利亚和新西兰的发病率在14%~15%，美国是7%，而日本只有4.6%）；2、城市发病率高于农村，提示了哮喘的发病与“城市化”的进程相关。

 

一般认为，城市化可以带来更好的医疗服务，为什么反而哮喘的发病率会上升呢？对于这种情况，很多研究者提出了各种假说，有环境恶化假说，装修污染假说，有抗生素使用泛滥假说，也有人认为是雾化疗法的不规范使用有关，还有一些专家认为与肥胖有关系。

 

 

专家的假说法挺多，但中医疗法不背锅，因为，在这些国家中，使用汉方的只有日本，而日本的哮喘发病率在发达国家中是最低的之一。

 

中国的哮喘发病率，这几年也增速明显，根据2016年 5 月 2 日，中国哮喘联盟在北京召开的“2017 世界哮喘日”新闻发布会提供的数据，中国患病率约增高了一倍。

 

典型的哮喘主要症状为呼吸短促、喘息和胸部紧迫胸闷，但是部分患者却以“咳嗽”为主要症状，所以我们也把这种哮喘叫“变异性咳嗽”或“咳嗽变异性哮喘”，它的主要特点为:

 

1、超过一个月以上的以干咳为主的持续性咳嗽，咳嗽常在夜间、清晨、运动后加重；

 

2、对抗生素、止咳等对症治疗无效，对于抗过敏剂或支气管扩张剂反而有效；

 

3、剧烈运动、吸入冷空气，接触过敏源等均会导致咳嗽症状恶化；

 

4、气道反应性增高，支气管激发试验阳性；

 

5、排除肺部感染及其他慢性肺部疾患。

 

当然，有时诊断“变异性咳嗽”时并不完全依赖“支气管激发试验”，因为支气管激发试验有严格的禁忌症，例如对诱发剂过敏者，基础通气功能严重损害者，有心脑血管疾病者，严重高血压、甲状腺功能亢进症者，以及哮喘发作加重期均不建议进行“支气管激发试验”。

 

所以更多时候，主要依据患者的症状和用药反馈诊断疾病。

 

治疗哮喘和变异性咳嗽的主要思路

 

治疗哮喘和变异性咳嗽西医的方法已经比较明确了，就是急性发作时，使用短效beta2-肾上腺素受体激动剂 (SABA)，如沙丁胺醇雾化吸入，防止支气管痉挛；茶碱类药物例如多索茶碱，静脉滴注，以舒张支气管。

 

稳定期则定期吸入（一般建议每天吸入一到两次）布地奈德，以抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛；定时服用白三烯拮抗药，例如孟鲁司特钠（一般一天一片），以特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体，改善气道炎症，有效控制哮喘症状。抗过敏剂可用氯雷他定等药物。

对于中医而言，这也是一个颇具挑战性的疾病。

 

特别是“变异性咳嗽”，用传统的宣肺止咳化痰之法，止嗽散，二陈汤，三子养亲汤，桑杏汤，清金化痰汤，沙参麦冬汤等治疗咳嗽的经典剂型，几乎无效，光用苓桂剂也无效，但是用治疗哮喘的宣肺化痰定喘之法则疗效显著。

 

这个我个人是有经验教训的，对于这类患者，光用茯苓，桂枝，白术，甘草，枇杷叶，前胡，款冬花，紫菀，白前，百部等药物则无效，加上麻黄，射干后，则能咳嗽大好。后来我摸索出一个规律，对于变异性咳嗽，偏寒者，例如痰白而多泡沫，形寒肢冷者，用射干麻黄汤加减；对于偏热者，例如痰稠色黄，舌苔黄腻者，用定喘汤加减；舌苔寒白相兼，寒热混杂者用小青龙加石膏汤加减，则多可奏效。

 

这即是王烈先生所言：用治咳法无效，以哮治之则愈。

 

 

 

还有一种变异性咳嗽，主要表现为喉咙瘙痒难忍，此时需重用疏风，辟秽，解毒的薄荷，润肺化痰止咳的贝母，清肺止咳的蜜枇杷叶，成药是川贝枇杷糖浆。

 

治疗时，还需在辩证施治的基础上，配合使用丸剂，一缓一急，刚柔相济。一般用通宣理肺丸，此丸由苏叶，前胡，桔梗，杏仁，麻黄，甘草，陈皮，半夏，茯苓，枳壳，黄芩组成，既能寒热双解，又能宣肺平喘，理气化痰。

 

缓解期的主要治法则是益表扶正，健脾化痰，温补肾阳，活血化瘀，可在使用苓桂剂，肾四味（枸杞，菟丝子，淫羊藿，补骨脂）健脾，补肾的同时，阳虚甚者加用附子理中丸，有瘀血者加用桂枝茯苓丸，地龙，气虚者加用六君子丸，脾虚夹湿便溏者加用参苓白术丸，以求治本。

 

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连日来，全国报告新增新冠病毒肺炎本土病例不断升高，疫情防控形势严峻，在疫情防控中，中医药发挥着重要的作用。

 

清解退热颗粒

 

清解退热颗粒传承经典名方升降散，并与升降散同方同比，是升降散唯一的现代颗粒剂型。升降散出自清代温病大家杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》一书，并作为治瘟疫的十五方之首方，具有数百年临床用药经验，疗效确切、安全性高。对于流行性感冒、中医时行感冒患者，能有效抑制流感病毒及其引起的全身性炎症，对发热、咳嗽、咽痛等症状均有较好的治疗效果。

 

升降散在古今瘟疫治疗中的运用

古代：《伤寒瘟疫条辨》所载：乙亥、丙子、丁丑，吾邑（南京）连歉，温气盛行，死者枕籍。予用此散，救大证、怪证、坏证、危证，得愈者十数人，余无算。更将此方传施亲友，贴示集市，全活甚众。

 

非典期间：人民卫生出版社2003年5月7日印制“非典”辨治八法供一线临床治疗非典使用，其中方药均合用升降散。后王志国收集了广东、北京、天津、河北等7地的治疗方案，对治疗方案分析发现，综合类方剂配伍组合应用，升降散据第一位。

 

新冠肺炎防治：新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）、上海、云南、天津、河北、内蒙、湖北、湖南、广东、吉林、青海、四川、贵州、甘肃、安徽、新疆等十五省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案均推荐升降散。用于新冠肺炎轻型、普通型以及重型各个阶段的治疗，轻重皆可使用。

 

 

流行性感冒治疗：山东省卫健委发布的《山东省2020年流行性感冒中医诊疗方案》、《山东省中医疫病防治方案（2022冬春季补充版）》中均推荐清解退热颗粒用于流感患者的治疗。

 

升降散治疗瘟疫的优势

温疫为感触温热疠气所致，火热怫郁是温病及温疫的重要病机。升降散本为温疫而设，契合杂气所致温疫"表里两感"的发病特点、升降失调，气化不利的病机内涵，邪入气营、耗血动血的病机演变过程及后期耗气伤阴，主客交浑的转归机制。

 

因此，"火郁发之"是温疫治疗的重要思路，升降散方证之中寓有"辛凉宣散，表里双解'"升清降浊，疏利三焦""透热转气，营血两清""补泻兼施，分离主客"之治法，贯穿于温疫治疗之始终，其性清化浊、清热解毒、逐秽通下的配伍特点正是温疫"火郁发之"治则的具体应用。

 

苏黄止咳胶囊

 

被江汉方舱医院及河南、福建、贵州等多地作为新冠肺炎患者的推荐用药，被中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会、世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会、中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会纳入《中成药防治新型冠状病毒肺炎专家共识》共同推荐。

 

推荐苏黄止咳胶囊的指南、共识、方案及文献

 

银马解毒颗粒

 

银马解毒颗粒针对本次新型冠状病毒的防治

受国家中医药管理局、国家卫生健康委医政管局联合指派，北京中医医院院长刘清泉作为第一批中医专家参与到抗击新型冠状病毒肺炎战役中。

 

刘清泉院长在接受健康报电话采访时表示：“湿毒是新型冠状病毒肺炎患者的核心。我们在制定方案的时候，就考虑早期如何化湿，以防湿邪郁闭以后化热，进入阳明，腑实不通，会加重肺气的郁闭。因为阳明属于胃肠，肺与大肠相表里，这样肺的症状就会更加严重”。

 

通过对银马解毒颗粒的组方分析发现：甘草中的甘草酸可抑制SARS冠状病毒的复制、吸附、渗入等。车前草是利湿的，马齿苋也是祛湿解毒的，热毒严格意义上来说是湿淤。那么银马这两味药结合起来占比较大，对于热毒湿淤的效果会很好。所以银马解毒颗粒具有较好的祛湿作用，且五味药均归于肺经或大肠经，对于此次新型肺炎可能具有较好效果。

 

湖北中医药大学药学院，中药资源与中药复方教育部重点实验室，应用网络药理学与分子对接技术探究银马解毒颗粒抗COVID-19 的活性成分及作用机制。从银马解毒颗粒五味药材筛选获得100 个活性化合物，涉及MAPK3、EGFR、TNF、TP53、MAPK1 等67 个基因靶点，影响了HIF-1、Toll 样受体、TNF 等109 条与COVID-19 相关的信号通路；分子对接结果显示，筛选得到的活性成分与关键靶点具有较强的结合能力。证明银马解毒颗粒通过多成分、多靶点、多通路的途径来治疗新冠肺炎。

 

因此，银马解毒颗粒被纳入《四川省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防控技术指南》，指南中指出：临床治疗期的风热犯肺证，银马解毒颗粒被列为推荐中成药之一。风热犯肺证临床表现：发热，不恶寒，口微渴，咽干咽痛，咳嗽，舌质红，苔薄白，脉浮数。

 

蓝芩口服液

 

蓝芩口服液组方分析及现代药理研究

 

蓝芩口服液是由板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海组成的中药制剂，具有抗病毒、抗菌、抗炎、解热、镇痛功效，目前临床上广泛应用于急性咽炎、上呼吸道感染、流行性感冒、扁桃体炎等多种疾病。广东、山东、湖南、四川等11省市新冠肺炎中医药治疗方案中推荐蓝芩用于疑似病例及早期确诊病例普通型的治疗。同时纳入针对奥密克戎变异毒株感染的治疗方案。

 

蓝芩口服液5味组方药物表明，

• 板蓝根具有清热解毒、消炎利肿功效，能在体内阻断病毒复制和繁殖，具有明显的抗病毒作用。
• 黄柏味苦、性寒，有清热、燥湿、解毒、疗疮之功，并且对包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌在内的多种细菌有抑制作用。
• 黄芩味苦、性寒，有泻火、解毒、止血之功效，可在体内抑制腺病毒及流感病毒的复制及播散。
• 胖大海味甘、性凉，现代药理学表明其具有抗病毒、抗炎症反应、抑制细菌繁殖的作用，并且可增强脾脏及胸腺的功能，参与调节机体的免疫功能。
• 栀子味苦、性寒，有清热、泻火、凉血之功效，在抑制炎症渗出、抗金黄色葡萄球菌、镇痛等多个方面均发挥作用。

 

蓝芩口服液现代药理研究表明，对甲型、乙型流感病毒具有抑制作用；对于常见菌株如金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、白色念珠菌、肺炎双球菌、大肠杆菌均有抑制作用；对伤寒、副伤寒三联菌苗所致家兔体温上升，具有明显的抑制作用；对二甲苯所致小鼠耳廓肿胀有明显的抑制作用；同时具有镇痛作用。

 

李研达等《基于网络药理学的蓝芩口服液治疗新型冠状病毒肺炎的分子机制研究》中指出，蓝芩口服液在治疗COVID-19中有着多靶点调控，多方面的作用的特点。蓝芩口服液诸药活性成分91种以及相对应的作用基因靶点205个，排名前五的活性成分的槲皮素，具有抗病毒、抗炎等作用；汉黄芩素对于甲型流感病毒所致的急性肺损伤具有改善作用；β-谷甾醇在抗病毒、抗炎、免疫调节等方面具有重要作用；山奈酚在抗炎、抗病毒、抗菌均有作用，同时亦可通过抑制炎症因子的表达发挥抗炎症的作用。以上活性成分参与的信号通络，涉及了病毒感染、细菌感染、免疫调控、炎症反应等多方面。

 

蓝芩口服液针对本次新型冠状病毒的省市推荐方案

• 医学观察期：

咽干咽痛加用蓝芩口服液

• 临床治疗期：

普通湿热证（初期）：咽干咽痛明显加重，加用蓝芩口服液

疫毒初期或早期邪热蕴肺或热毒袭肺：发热，咳嗽，小便短赤，尤其咽痛咽干，便秘者，可加用蓝芩口服液

 

 

柴芩清宁胶囊

 

柴芩清宁胶囊的临床疗效

柴芩清宁胶囊清热解毒，和解表里，临床上主要用于发热恶寒、咽痛流浊涕等上呼吸道感染之邪在肺卫证。具有高效退热、持续退热、抗炎抗病毒、安全性高的特点。

 

持续退热：柴芩清宁胶囊组方由张仲景经典名方“小柴胡汤”化裁而来，加入人工牛黄，三重控热，中枢退热。柴胡挥发油作用于下丘脑体温调节中枢，降低该部位环磷酸腺苷的浓度，从而抑制体温调定点的上移，使体温下降；柴胡还可通过抑制或杀灭病原体来发挥解热作用。黄芩苷抑制内生致热源（EPS）的合成，减少下丘脑发热介质的产生以达到解热效应；黄芩苷还可降解内毒素。人工牛黄中的牛磺酸在下丘脑可作为介质调节体温，并通过占领热源载体而产生解热作用。

 

高效退热：柴芩清宁胶囊药代动力学研究提示，柴芩清宁胶囊有显著的解热作用，且相较黄芩苷，柴芩清宁胶囊的起效时间快，解热效果强，持续时间久。与含有对乙酰氨基酚的感冒药（对乙酰氨基酚片、复方氨酚烷胺片、美扑伪麻片）的对照研究试验表明，柴芩清宁胶囊相较西药退热起效慢，但降温作用持续时间长。

 

抗炎抗病毒：柴芩清宁胶囊体内外对呼吸道病毒抑制作用及免疫调节作用的研究提示柴芩清宁胶囊对病毒及其诱导的炎症抑制效果较为显著。

 

安全性高：由中国药科大学开展的关于柴芩清宁胶囊对小鼠肝毒性的“量—时—毒”关系系列研究结果显示柴芩无肝毒性，安全性高。

 

柴芩清宁胶囊针对本次新型冠状病毒的防治

 

柴芩清宁胶囊是由古方化裁创制新方，《中西医结合急救医学》指出：外感发热、风热犯肺、痰热壅肺证的中医急救处理，中成药可选用柴芩清宁胶囊。

 

综合分析新型肺炎病机、柴芩清宁胶囊组方、研究结果及临床疗效发现：

 

1、柴芩清宁胶囊具有多重退热机制，可安全快速有效退热，因此可用于新型肺炎患者发热症状的控制。

2、柴芩清宁胶囊抑制呼吸道病毒诱导的炎症具有较好效果。推荐用量每天3次，每次3粒。

 

另：《中成药防治新型冠状病毒肺炎专家共识》正式发布

2022年3月5日，《中成药防治新型冠状病毒肺炎专家共识》正式在《中国中西医结合杂志》网络首发。

 

3月15日，国家卫健委和国家中医药管理局印发了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（下称“第9版新冠肺炎诊疗方案”）。跟前一版相比，修订后的第9版新冠肺炎诊疗方案在中医治疗方面有以下七个变化：

 

1、 临床治疗期（确诊病例）

 

适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

清肺排毒颗粒：开水冲服，一次 2 袋，一日 2 次。疗程 3-6 天。

 

2、 轻型-湿热蕴肺证

临床表现 : 低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

 

金花清感颗粒   服法：开水冲服，一次 1-2 袋，一日 3 次。疗程 5- 7 天。

连花清瘟颗粒   服法：口服，一次 1 袋，一日 3 次。疗程 7 -10 天。

连花清瘟胶囊   服法：口服，一次 4 粒，一日 3 次。

针灸治疗   推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针 30 分钟，每日一次。

 

3、 普通型-疫毒夹燥证

临床表现：恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽痒，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮紧。

 

金花清感颗粒   服法：开水冲服，一次1-2 袋，一日 3 次。疗程5 - 7天。

连花清瘟颗粒   服法：口服，一次 1 袋，一日 3 次。疗程 7-10 天。

连花清瘟胶囊   服法：口服，一次 4 粒，一日 3 次。

针灸治疗   推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日一次。

 

4、重型重型--气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

 

针灸治疗   推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法：每次选择 3-5 个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针 30 分钟，每日一次。

5、重型内闭外脱证

临床表现: 呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出，肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

 

针灸治疗   推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎髎。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针平补平泻，留针 30 分钟，每日一次。

 

 

6、恢复期-气阴两虚证

临床表现: 乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差, 低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。

 

针灸治疗   推荐穴位：足三里（艾灸）、百会、太溪。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针 30 分钟，每日一次。

隔物灸贴   取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次贴敷 40 分钟，每日一次。

7、儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致，治疗参照成人中医治疗方案，结合儿童患者临床症候和小儿生理特点，辨证酌量使用。可选择儿童适用中成药辨证使用。

麻黄与射干篇

 

中药治疗哮喘有三根擎天大柱，一根是麻黄，一根是射干，一根是地龙。

 

首先谈谈麻黄与射干。

 

麻黄大家已经很熟悉了，它温，辛，苦，具有发汗，平喘，利水的作用，正因为如此，麻黄用于体虚的人必须慎重，汗多者慎用，对于体弱多病者建议用蜜制的麻黄。

 

由于麻黄大家用得比较多，心中有底，但是，射干怎么用，很多人还不甚熟悉。

 

 

 

射干，苦，寒，所以，无论有汗，无汗均可用之，也可用搭配麻黄一起用，在中医治疗哮喘病的经典方剂中，偏温的射干麻黄汤，偏寒的定喘汤中都可用见到它的身影。它的常用量是3-10克。

 

历代经典都标识它有毒，可是它毒在哪儿又语焉不详，而这正是我们今天探讨的重点。射干苦寒，可能会导致泻下，一般来说脾虚便溏者不宜使用，但是射干可用搭配鼓舞胃气的生姜，此时射干苦寒之性就被化解了，剩下的是降气祛痰平喘之力。

 

实际上，射干的毒性很小，我查看了迄今为止的射干药理文献，植物学家已从射干根茎中共分离得到 20 种异黄酮类化合物，很少有对人体的毒性报道。

 

不过值得注意的是，2000年《中草药》杂志曾经报道有研究发现射干中具有毒鱼活性的鸢尾醛型三萜类化合物（[Hideyuki I, et al. J Nat Prod , 1999, 62( 1): 89 ），射干中的这类化合物对对青 鱼 ( killie)具有很强的毒性；2011年沈阳农业大学生物科学技术学院的刘延吉等首先报道，在射干中发现了毒性化合物草夹竹桃甙（刘延吉, 吴波, 张阳,等. 中药射干毒性成分分析[J]. 沈阳农业大学学报, 2011, 42(4):491-493.）。

 

夹竹桃甙可能导致心律不齐，中枢神经抑制，不过射干中草夹竹桃甙的含量微乎其微，很难监测出来。我以“射干，中毒”为关键词，在知网检索了近三十年文献，只发现一例中毒报告，报道一个农民服用射干泡的水后，出现全身肌肉强直，经过治疗，二天后恢复（李昌军. 射干中毒致全身肌肉强直1例[J]. 新医学, 2005, 36(10):609-609.）。

 

 

但是，射干与全身肌肉强直是否有相关性不详，这个全身肌肉强直的症状是否与草夹竹桃甙相关亦不详，因为没有更深入的研究，而且孤证不立。

 

总的来说，从我个人的实践，以及历年文献看，如果在剂量范围内使用，射干是相对比较安全的中药，不过，若需长期使用射干，不妨定期检查一下心电图以及肝肾功能。

 

地龙篇

 

再介绍一味相对比较安全，可以长期使用的中药。它就是地龙。地龙，咸，寒，能清热定惊，通络，平喘，利尿。地龙也叫蚯蚓，小时候，我们用它来钓鱼。它是巨蚓科动物参环毛蚓，通俗环毛蚓，威廉环毛蚓或栉盲毛蚓的干燥体。第一种叫广地龙，后三种叫沪地龙。

 

南平老中医陈谦老师，擅用地龙来治疗哮喘，方法是：

 

方法1：灵芝粉30克，地龙粉160克，每日3次，每次20克，开水吞服。

 

方法2：地龙干25克，用小火炒微微黄，每日8克，每日2次，可以加白糖调味，冲水服用。

 

从历年来的试验研究我们也发现，广地龙有一定的舒张支气管作用，降压作用，解热作用，镇静和抗惊厥作用。

 

当然，地龙药性比较寒，除邪热的力量比较强，适合治疗身热，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或者弦滑的热哮证，不太适合形寒怕冷，天冷或者受寒容易发作，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧的寒哮证。

 

脾胃素弱者，使用它，也需要谨慎。不过凡事无绝对，经过恰当的配伍，地龙也能用于寒哮证。例如胡建华老先生治疗咳嗽痰多白沫，气急不能平卧，肢冷的寒哮，也照样用地龙。急性期，他用射干麻黄汤加地龙。亚急性期，他用射干麻黄汤加地龙加黄芪。缓解期，他用炙地龙加补肾纳气之品，如熟地，山茱萸，山药，仙灵脾，肉苁蓉，核桃肉，五味子。

 

虚实兼顾，温凉并用，是中医在保留药效的同时，让中药的使用范围更广谱的办法之一。

 

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在一个平凡的周末午后，我因为哮喘症状加重，犹豫着是否该去医院。但想到最近的忙碌，以及医院人满为患的景象，我决定试试线上问诊。通过手机上的应用，我找到了一家知名的互联网医院，并顺利地预约了一位呼吸内科的医生。

医生助理热情地与我沟通，询问了我的症状和病史。虽然只是文字交流，但我能感受到她的专业和细致。医生助理告诉我，医生正在忙，她会将我的病情记录下来，待医生有空时会及时回复。

没过多久，医生就回复了。他详细询问了我的病情，并给出了用药建议。我按照医生的指导上传了哮喘治疗药物的照片，医生确认了药物种类和数量后，为我开具了处方。

整个过程非常顺利，从预约到医生回复，再到处方开具，我只用了不到半小时。我对医生的专业性和线上问诊的便利性感到非常满意。

在用药期间，我偶尔会感到不适，但每次咨询医生助理，她都会耐心地为我解答，并提醒我及时去医院就诊。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗正在改变我们的就医方式，让医疗服务更加便捷、高效。

今天我又在网上找到了一家医院进行问诊，之前吴医生开的药效果很好，让我对他的医术非常信任。最近我出现了一些症状，早上有点鼻涕，全天基本上都有白色痰，还有喉咙有点喘。我决定再次咨询吴医生，因为他总是比大医院更贴心，不像大医院只看检验报告就开药。

吴医生非常认真地询问我的症状，给了我很详细的建议。他很耐心地解答我的问题，让我感到很放心。最后，他给我开了一些药物，让我注意休息，多喝水。

我觉得在网上问诊也可以得到很好的医疗服务，只要找对了医生。吴医生的专业素养和耐心让我对他的医疗建议非常信任。希望我的症状能够得到有效控制，感谢吴医生的帮助。

那是去年的一个秋日午后，我因为嗓子干痒和胸部有声音而焦虑不安。深呼吸时，那胸部发出的呼噜呼噜的声音让我愈发担忧。我想起了京东互联网医院，于是鼓起勇气向那位***医生求助。

咨询那天，医生***耐心地询问了我的病情，详细地记录了我的症状。她告诉我，根据我的描述，需要考虑哮喘的可能。虽然我之前没有哮喘史，但医生还是建议我进行肺功能检查和支气管舒张试验。

检查结果显示，我确实患有哮喘。医生告诉我，哮喘是一种常见的慢性疾病，可以通过规律用药来控制。她为我开了药方，并详细讲解了用药方法和注意事项。

在随后的日子里，我按照医生的指导用药，症状得到了明显改善。我开始学会调整自己的情绪，避免焦虑和烦躁，努力保持心情愉悦。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便捷。无论是时间还是空间，都不再是限制我求医问药的障碍。更重要的是，我找到了一位专业、耐心、细心的医生，为我解除了病痛，也让我对生活充满了信心。

那是一个阳光明媚的下午，我因为母亲的突然不适，心情显得有些沉重。母亲最近明显感觉气亏得很厉害，喘得厉害，头脑倒还算清楚，但一说话就会喘，有时甚至能听到哮喘音。原来并没有哮喘问题的她，这让全家人都十分担忧。

于是，我决定通过网络平台寻求专业医生的帮助。经过一番筛选，我找到了一位资深的中医内科医生。医生在了解了母亲的基本情况后，详细询问了她的症状，并询问了最近是否有其他不适。

在医生的专业指导下，我们开始了一场跨越时空的对话。医生不仅耐心倾听，还根据母亲的病情给出了中医辅助和西医诊疗的双重建议。他的专业素养和人文关怀让我深感温暖。

在医生的指导下，我按照他的建议给母亲抓了药，并在医生的提醒下，注意观察母亲的病情变化。几天后，母亲的病情有了明显好转，喘息的症状减轻了，精神状态也有所恢复。

这段经历让我深刻体会到，现代科技的发展让医疗服务变得更加便捷，远程问诊让患者在家就能享受到专业医生的诊疗服务。同时，也让我感受到了医生们对患者的人文关怀和责任感。

感谢那位医生的专业和耐心，让我和母亲得以顺利度过这段不适期。愿每一位医生都能在忙碌的工作中，不忘初心，关爱患者，为健康事业贡献力量。

我是一名来自上海黄浦区的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常细心和耐心地询问了我的病情，听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生提醒我要注意不要抽烟，并且告诉我需要做气管镜检查和取病理，以及在做检查之前需要先去门诊开住院证。在医生的建议下，我决定在当地做完检查再请医生帮助诊断。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心给了我很大的安慰和信心。

那天，阳光明媚，我如往常一样在东莞市人民医院就诊。由于哮喘的老毛病，我又来到了呼吸内科。医生***温柔地询问了我的病情，得知我已经确诊过此疾病并使用过药，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应后，他详细询问了我此次就诊的具体情况。

随后，医生的助手***细心地收集了我本次就诊的病情相关信息。我耐心地回答了所有问题，包括药物过敏史、肝肾功能、其他疾病史、正在服用的药物、是否在备孕期、妊娠期或者哺乳期等。

当得知我上次检查后拿的药已经吃完时，医生建议我可以购买阿斯美和孟鲁司特。我询问是否需要购买进口的复方甲氧那明胶囊，医生告诉我孟鲁司特可能跟医院的不是同一个公司的，因此建议我还是购买之前的那两个。

当我确认了药品后，医生说处方已送达药师审核。整个过程，医生和助手都非常专业和耐心，让我感受到了温暖和信任。

这次的线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和细心让我对病情有了更深的了解，同时也让我对未来的治疗充满信心。

今天我家孩子去医院，医生诊断为支气管肺炎，且有哮喘倾向，医生建议转去哮喘门诊就诊。但今天开的药在医院已经没有了，医生建议在网上备一些药。所以我联系了医生助理，帮忙开了一份处方。医生在问诊中很友善地询问了孩子的用药历史和过敏情况，最终开具了符合孩子需求的药方。

我向医生问了一些药品的购买问题，医生很耐心地为我解答并提供了建议。最终，医生开具的处方已经审核通过，我可以一键预约药品，用药期间如有不适也可以及时线下就诊。感谢医生和医生助理的帮助，让我可以方便地为孩子备上所需的药品。

我十几年来一直被咳嗽困扰着。最开始只是感冒了就咳嗽，吃点药就好。可是随着工作的加重，我的病情也变得越来越严重。我干的是皮革加工之类的工作，长期接触滑石粉导致了咳嗽的反复发作。我曾经试过改变工作环境，但病症并没有好转，甚至变得更加严重。咳嗽开始伴随着频繁的喷嚏，夜间还出现喘息的情况。即使去医院拍片子也没有发现问题，这让我感到非常沮丧。

后来我在互联网上寻求了医生的帮助。通过与医生的沟通，我得知了可能是过敏性咳嗽或者变异性哮喘所致。医生建议我去大点的医院检查，明确病因后再对症下药。医生还为我开具了一些用药建议，但强调了先去检查明确病因的重要性。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅听取了我的病情描述，还给予了专业的建议。这让我对线上医院有了更多的信任，也让我更加明确了治疗的方向。希望通过医生的帮助，我的病情能够得到有效的控制。

那是一个寒冷的冬日午后，我焦急地拨通了互联网医院的电话，电话那头传来的是一位温柔的声音。那是***医生，一位来自山西长治市的神经内科专家。

婆婆已经76岁了，她的身体一直不太好，尤其是慢性支气管炎，每次发作都让我们心惊胆战。这次，她突然病情加重，我担心不已。在了解到婆婆的情况后，***医生耐心地询问了她的症状，并给出了专业的建议。

虽然婆婆住在农村，医疗资源相对落后，但通过互联网医院，我们得以与***医生面对面沟通。他详细解释了婆婆病情的原因，并告诉我们如何进行家庭护理。在他的指导下，婆婆的症状逐渐好转。

在诊疗过程中，***医生不仅关心婆婆的病情，还关心我们的心理状态。他经常安慰我，让我不要过于担心。这种温暖和关怀，让我感受到了远程医疗的魅力。

随着时间的推移，婆婆的病情得到了有效控制。我深知，这一切都离不开***医生的专业和耐心。虽然我们从未谋面，但他在互联网医院的诊疗让我感受到了家的温暖。

我是一位居住在广东东莞市的患者，最近因为哮喘犯了，早上总是咳嗽喘不过气。我决定在***互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议。

在问诊过程中，医生要求我详细描述症状，询问了我以前的病史和用药情况。经过一番交流后，医生给出了针对性的治疗方案，建议我继续使用布地奈德和福莫特罗进行吸入治疗，并不建议使用抗生素。

在医生的耐心解答和专业建议下，我对治疗方案更加有信心。经过几天的用药，症状有所缓解，但仍然感觉效果不佳。我再次向医生请教，医生建议我前往医院进行进一步检查，以确保病情得到妥善控制。

通过这次线上问诊，我深刻感受到医生的专业素养和关怀精神。在医生的指导下，我对治疗充满信心，也更加重视自己的健康。感谢医生的细心照顾，让我在疾病中感受到了温暖和关怀。