1.什么是室上速？

 

室上速全名又叫室上性心动过速，简称“室上速”，是最常见的心律失常之一。室上性心动过速是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束（心脏传导系统中的一员）分叉以上的一组快速性心律失常。是一种特殊类型的心动过速，有时特指房室折返型心动过速（预激综合征）和房室结折返型心动过速，也是成年人心动过速的主要类型。

 

室上速多为先天性的传导通路异常所致，并以年轻人较为多见，是心律失常中较为常见的一种心律失常。

 

 

2、什么是射频消融术？

 

射频消融术，是一种把消融导管经血管送入特定部位，释放射频电流人为造成心肌坏死，从而破坏心动过速的传导通路，达到根治疾病的介入性技术，是心律失常治疗的最为直接也最为有效的方法。

 

3、都哪些心动过速可以接受射频消融手术？

 

可进行射频消融手术的种类越来越广，适应证也越来越多。常见如：房室折返型心动过速、房室结折返型心动过速、心房扑动、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等等。

 

4、射频消融术后，就可根治心动过速吗？

 

射频消融术的成功率随着三维标测技术的出现在逐年提高，房室结折返型心动过速、房室折返型心动过速等的射频消融成功率已可达95%以上；各种经典位置的早搏、房速、房扑等较为复杂的手术消融成功率也在90%以上。即使现在最为复杂的房颤消融手术，其消融成功率也可达到70%以上。

 

5、室上速射频消融术后，可以进行大量运动吗？

 

室上速射频成功率尤其之高，是所有射频消融手术中成功率最高的一种手术，室上速消融成功以后，如患者不合并其他疾病，且患者心功能等不受影响，那么患者的运动是不受限制的。

 

其实最为具有代表性的就是奥运冠军惠若琪，其就是室上速的罹患者，惠若琪在射频消融术后都可以打排球并获得奥运冠军，所以，你觉得室上速射频后能不能大量运动呢？

 

 

不需要犹豫，室上速首选射频消融，因为只有射频消融可以根治室上速，而且，术后，如果没有其他疾病，运动是不受限制的。

 

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心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图体检正常的患者，然后突然出现猝死，那么心电图是不是在猝死之前提示不了什么呢？心电图是不是不可信呢？今天就这个问题我们一起来讨论一下。

 

 

一、猝死前有征兆吗？

 

根据猝死的定义，我们可以看到所谓的猝死是指平时身体健康的人群或者是身体貌似健康的人群，出乎意料的在短时间内，因自然疾病而突然死亡的情况，即为猝死。所以顾名思义，从名字上我们就可以看到猝死是猝不及防、不可思议的死亡的意思。所以猝死前应该是没有征兆，或者是即便有征兆，但比较轻微，让我们没有加以注意。

二、猝死前心电图可以正常吗？

 

猝死的原因有很多，如果说心源性猝死的患者心电图可以异常的话，那么猝死的原因中并不是全部都是心源性猝死。非心源性猝死的种类也有很多，比如我们常常听说的肺栓塞、主动脉夹层、严重的电解质紊乱、脑血管系统疾病等等。而这些疾病在死亡之前或者是其他时候，其心电图应该是正常，因为其死亡原因，就不是心脏的原因。

三、心源性猝死的心电图会有变化吗？

 

在心源性猝死的原因中，绝大多数都跟冠心病有关，其次，比如说严重的心律失常、肥厚梗阻性心肌病、爆发性心肌炎、心肌病、主动脉瓣狭窄，以及其他可能引起严重的心律失常或者是心脏破裂的相关疾病，从而引起心脏突然停止跳动出现心源性猝死。而这些患者的心电图，在猝死前很多也应该是正常的。

 

由此可见，猝死之所以发生，就是因为其猝不及防和不可思议才让我们感觉到意外。如果在之前发现了蛛丝马迹，那么其感觉到意外的可能性就比较小，可能也不被称之为猝死了。但确实有一些容易发生猝死的人群，比Brugada综合征、短QT间期综合征的患者，在正常状态下也可以发现其猝死风险，但比较少见。

 

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手术后的疼痛，已经从过去的“要忍”演变成今天的“要止痛”，但过去使用的方式多半是给口服止痛药、注射吗啡等，单一手段的效果并不好，而且因为是全身性给药，有很重要的药物副作用。所以近几年医界也开始渐渐将原本治疗坐骨神经痛的“神经阻断术”，应用到手术后的止痛上。

 

神经阻断术是切断神经吗？

虽然叫做神经阻断术，但其实不是“切断神经”，而是阻断神经的传导电流，为了避免大家误解，所以后来多改称为“介入性疼痛处置”的一种方式。

 

这种处置手段简单来说，就是将能够阻断神经传导的药物，用注射的方式直接打到疼痛的位置，让神经不会感觉到痛、也不会将“痛”的感觉传到大脑，身体也就不会因为疼痛而引发内分泌、发炎反应，能够帮助患者好得比较快。

 

如果给个比喻，就像是用飞机直接提水到火场救火，不用再经过货车运输，能够减少时间、同时减少水的消耗；因为药物使用量不会像口服、肌肉或静脉注射这么多，所以副作用也会减轻很多。

 

而手术后之所以要止痛，除了让病患感觉舒服之外，因为大脑没有接收到疼痛的讯号，不会刺激肾上腺素等压力激素分泌，就不会造成肌肉紧绷、心脏缺氧、静脉淤积等问题；手术毕竟对身体也是一个伤害，所以修复的效果跟速度很重要，止痛就是为了避免身体自发性的阻挡这种修复过程。

神经阻断术要怎么做？

过去神经阻断术多用在脊椎疼痛、下背痛、坐骨神经痛的患者身上，利用X光或是超音波的定位辅助，找到神经的痛点发生位置，注射药物来使神经传导失效；另外，因为阻断术也可以刺激血管扩张，让血循环异常的患者能够恢复末梢组织的基本功能。

 

短效期的药物会使用局部麻醉剂，通常这种药物会作用在周边神经，是暂时性止痛，多半用在小手术上，时间大概能够维持12~24小时，这也是身体复原的黄金关键期；如果配合病人自控式的止痛，也就是病人感觉疼痛时，自己按下止痛剂给予的按钮，止痛时间快速、符合需求，效果特别好。

 

 

长效期的药物会使用高浓度酒精或是酚类化合物，直接抑制交感神经的作用，用来治疗顽固性的疼痛，或是疾病末期如癌症末期的患者身上；像是脊椎问题，或是腹部大刀如换肝、切胆囊等疼痛，能够使用这类的治疗。

 

虽然神经阻断术可能会有感染、药物过敏或中毒、注射部位发生淤血、血肿的风险，但发生几率只有5％不到；不过做了神经阻断术后，病患会有麻痹感，担心自己这种麻麻的感觉“再也不会好”，但其实永久性神经损伤发生率是0.5％以下，这种麻麻感大约在几天，或是1~2个月之后就会缓解。

心房颤动，与其与之为敌，不如学会与之为伴。

 

带着心房颤动/抖动，带着早搏（包括室性早搏）的人生依然可以长寿、幸福、美好，可以享受人生，奉献社会。

 

 

先从一位我亲自诊治过的中年心房颤动患者曲折治疗经历谈起吧。这是一位年富力强的中年企业家，本无明显不适，工作繁忙，事业有成，常规体检时，从记录的心电图上发现有心房颤动，便开始在网上搜寻相关诊疗信息，越看越害怕：

许多文章讲到心房颤动不及时做导管消融手术治疗，病情会逐年加重，最终会出现心力衰竭而卧床不起；同时他发现网上描述射频消融技术十分神奇而美好，微创，不用开胸，可以根治，可告别心房颤动；再仔细打听，AZ医院做的最多最好，FW医院是老二，尽管打听到医疗费用很高，但他自己完全可以承担，钱对他不是问题，身体健康最重要。

他马上去找了AZ的主任医生，主任对他的病很重视，亲自披挂上阵，给他做消融手术。术后从导管室回到病房，刚躺到病床上，心房颤动就复发了！手术以失败而告终。主任说，不要灰心，这种手术一次不成功，不等于没有希望，有的做了8次才成功。

患者说先出院养养再做，连着手术太伤元气了。

患者出院后，去找了老二----FW医院另一位专家，也属心房颤动消融的武林高手，第二次消融又以失败告终。

中国的两大高手都失败了，他的目光转向了国外。于是飞往加拿大住院做消融手术，虽说事不过三，他第三次消融手术后还是很快又复发。

回国半年后，收到加拿大医生邮件，说医院有了新的设备，有了新的消融工具，可大大提高手术成功率。患者再次飞往加拿大，手术再次失败，比第一次复发的更早更快。

又过了三个月，听朋友介绍美国休斯敦射频消融做的好，他又去休斯敦，先后两次射频消融都未成功。

 

 

 

六次手术之后，他 挂号找到我，讨论下一步咋办？是否继续手术？

与我谈话时，患者心情极为低落，本来十分成功的事业也不干了，不敢游泳、出差，天天觉得胸闷不适、心悸、全身乏力，对任何事都缺乏兴趣。

我和他充分沟通，讲明可以带着心房颤动生存，本来心率不快，又无症状，手术前完全适应高强度、强节奏出行、工作，又没有高血压、糖尿病、心力衰竭、卒中，年纪才50出头，没有任何发生血栓的风险，因此，最好的治疗是不射频，不服药，不要与心房颤动为敌，而学会与之为伴，重新享受生活，回归社会。

经过一段系统的康复，他重新振作精神，恢复了事业，愉快地生活着。

 

 

（胡大一及高堂，来源于胡大一微信公众号）

我母亲也患心房颤动几十年，也有过室上性心动过速、室性早搏，她一直坚持保守治疗，用最便宜的阿替洛尔控制心室率。98岁时还能每周出诊6天，老有所为。

还有一位已成好朋友的心房颤动患者，因二尖瓣脱垂伴有心房颤动，在某医院成功接受了瓣膜修复手术，同时接受了心房迷宫手术，希望根治心房颤动，而原本预期3-4小时的手术，做了15个小时，瓣膜修复术很成功，心房迷宫手术失败；之后去做射频消融，很快复发，心房颤动改变为心房扑动；又做直流电击复律，又很快复发。

术前他能亲自驾车，爱旅游，几经折腾变得不敢运动，开车也担心。

找我会诊，我告诉他要学会与心房颤动为伴，在和睦家医院经过康复后，恢复了工作生活状态，去海南休假，家人也不让他爬山，他坚持爬上去，无任何不适。

现在每天在微信运动群互动，每天他能走1万5千到3万步，经常占领微信运动群封面。

 

 

 

我这里要告诉大家的是，导管射频消融治疗心房颤动，到底是种什么样的技术？

射频消融治疗阵发性室上性心动过速技术成熟，成功率高，可根治。但射频消融治疗心房颤动，至今在最有经验、手术量最大的医院，一次手术的成功率往高说不超过70%，术后的复发率往低说不低于30%。该技术引入中国有20多年历史，大多数医院医生仍无法重复出上述结果，医疗成本非常大。

我认为射频消融肯定不是今天和以后解决中国几百万心房颤动患者的主流治疗方法。

 

更值得关注的是，目前医学精英掌握着话语权和引领医疗的发展，以创新、创业、创收为动力，不断撬动发展最新、不成熟、成本大幅拉高的技术，正面是创新发展，另一面是名利双收。

同时，当前的医疗信息时常把不接受这些成功率低、复发率高、成本高的治疗技术的后果说的很可怕，如引起心力衰竭、引起猝死等等；这让那些治不起，不需治，手术失败，术后复发和出现严重并发症（如心脏破裂）的患者觉得人生无望，情绪低落，犹如被判了“死缓”。

而我们的医院只卖汽车，不办4S店，做完支架、搭桥、射频消融就“放羊”、散养，让患者自己想着办。这是一种科学主义、技术崇拜、极不负责任的趋利医学模式和职业行为。

 

 

 

我学医行医51年，经历过没有支架、没有搭桥、没有射频消融甚至药品也十分匮乏的年代；我也经历了新技术层出不穷，甚至让人眼花缭乱的时代。在过去，很多冠心病和心房颤动的患者，使用低成本高效率的医疗服务，几十年病情稳定，生活美满。

当前，有了更多药物和正在发展起来的心脏康复系统服务，很多稳定的冠心病患者，CT筛查出的无症状的血管狭窄临界程度（70%~80%）的患者，很多老年心房颤动患者，不做支架或搭桥，不做射频消融，比做手术活的更好，甚至更长寿。

 

过度医疗，对广大患者带来的伤害，让我的内心始终不能平静。我不能不说，我不能不干：反对过度医疗，反对神化高成本技术，反对诱导患者过度医疗的言论和行为。这是在捍卫常识！捍卫科学！捍卫良心和道德底线！这是捍卫医生职业的神圣！

 

我们要实事求是，满怀同情心与责任心，去呵护那些不需要、做不起、手术失败后复发、甚至出了严重并发症的患者的生命与生活，让他们重拾光明和希望。

 

医生，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情！医疗医学最需要的永远不只是技术，而是一颗对受病痛折磨的一个个患者的无限同情与换位思考，以及为一个个患者解除病痛应勇于站出来承担的一份责任。

 

我们大家行动起来，大力推广低成本、高效率、适宜医疗技术和服务模式。做好“五个处方”服务。旗帜鲜明反对过度左心耳封堵和心房颤动射频消融不恰当应用。组建“过好心房颤动人生”俱乐部，控制好心室率；用好华法林（做好抗凝）；这是心房颤动治疗的主战场、主旋律。通过俱乐部，实现医患之间、同病相怜的患者之间、从事这一事业的医生与医生之间的互动，医患之间建立信赖，线上线下交流互动，互相关心，互相爱护，互相帮助。让广大不必做射频消融，做不起射频消融，消融失败，术后复发的心房颤动患者回归美好人生。

 

作者胡大一

本文转载自胡大一微信公众号

 

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肺部体检≠肺癌筛查，这是有本质区别的，下面我给大家详细来讲讲这其中的不同，主要从以下三个方面进行解释！

 

第一，什么是肺部体检？

 

平时大家说的肺部体检，通常指的胸透， 即普通X光检查，它通过我们人体不同的组织对x吸收程度，而产生对比度不同的影像片，多用于诊断肺部疾病、肋骨、胸膜相关疾病以及心脏大小方面疾病。它最大的好处就是可以看到器官运动和功能，对我们整个胸部包括肺部疾病可以做一个很好的疾病筛查！

 

因此，肺部体检通常都选择的是胸部透视检查的！

 

 

第二，肺癌也属于肺部疾病，为何医生又推荐大家首选低剂量螺旋CT？

 

没错，肺癌属于肺部疾病的一种恶性肿瘤！我们也可以通过X线，即胸透可以观察到肺癌，但是注意这诊断率非常低，因为普通X光有一个比较致命弱点，就是清晰度比较低，对于一些不是特别明显的肺癌基本上发现不了，而且跟它本身局限性有关，因我们人体40%以上肺部结构跟我们心脏、横纵隔等组织是贴在一起的，所以在普通X光根本就分辨不出来，哪怕你发现了有一个异物，你还得重新再拍一个CT才能看的更清楚其具体位置和性质！

 

因此，正常情况下，如果我们大家真正想要做肺癌筛查，还是建议做CT检查，而更推荐低剂量螺旋CT。原因主要考虑的是普通CT辐射是拍片中辐射最大的那种，而低剂量螺旋CT检查，是一种相对辐射剂量比较小的CT检查，只有正常普通CT检查辐射的75%，更适合于大家这种健康人群常做的肺癌筛查！

 

 

第三，那么既然肺癌筛查首选低剂量螺旋CT检查，那是不是意味着100%能查出肺癌？

 

肯定不是的，任何一种检查都存在一定的误诊率，只是高低问题，而低剂量螺旋CT检查也一样，所以，我推荐大家如果要真正提高肺癌的筛查诊断率，可以低剂量螺旋CT检查+肺癌肿瘤标志物检查相结合进行检查！像我们每年健康体检，还是建议大家一定不要忽视肺癌的筛查，很多人以为做过胸透就好了，实际上不做CT，根本谈不上对早期肺癌进行了体检，更谈不上预防！

 

CT属于影像学检查，已由一种临床辅助检查手段发展为临床诊断疾病的主要方法，现在在我们很多县级基层医院都配备CT检查，甚至近几年来有一些基层医院还引起了MRI诊断设备。

那么，CT到底能检查什么病？

首先，CT能查什么病跟使用什么类型的CT检查有一定关系。

 

临床上所应用的CT大致分为3种：普通CT、螺旋CT以及电子束CT（这个CT检查比较贵，而且费用高，可取代因此受限）。但目前普通CT已经逐渐被螺旋CT或多层螺旋CT所取代，所以大家平时遇到最多的就是多层螺旋CT。

 

多层螺旋CT与一般螺旋CT区别：

• 扫描时间更短，这样可以大大缩短了拍片时间，节省了患者看病时间；
• 扫描层厚更薄，这说明我们能看的更清楚了，相当于切苹果萝卜一样，切的更薄了；
• 连续扫描范围更大，很显然可以看到更多的组织器官结构。

 

其次，CT在我们人体的各大系统方面疾病的诊断都有其一席之地。

 

中枢神经系统。CT检查有很高的诊断价值，尤其是对颅内肿瘤、脓肿和肉芽肿、寄生虫病、颅脑外伤、血肿、出血、脑梗死、先天畸形或发育不良、椎管内肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出等疾病有很好的定位和定性诊断，但注意：CT检查对血管畸形有一定限度。

 

呼吸系统。CT检查在呼吸系统方面的检查那可谓是真频繁，尤其是在气管和支气管疾病、肺先天性疾病、肺炎、肺结核、肺真菌病以及肺肿瘤，像肺癌的筛查，首选就是低剂量螺旋CT.

 

 

（右上肺肺癌）

 

循环系统。CT检查主要应用于心包疾病、主动脉瘤等大血管病变、冠状动脉病变、心肌病变等，其中大家最常接触的就是冠状动脉内支架中的运用。

 

骨骼肌肉系统。最常检查的就是看是否发生骨折，关节脱位、骨髓炎、骨关节结核以及骨肿瘤，当然在一些椎间盘、椎管等脊柱病变、软组织病变也有一定用处，不过不如核磁共振检查。

 

 

（软骨肉瘤）

 

消化系统。CT在消化系统方面检查方面有大家需要特别注意地方：对于脾、肝脏、胰腺等实性器官有很好的呈现，敏感性好，确诊率也高，但对于胃肠道、胆管等空腔脏器检查敏感性差，不如胃肠镜等。

 

泌尿生殖系统。大家可以接触CT检查在肾结石、输尿管结石、膀胱结石等方面运用比较常见，但实际上CT检查还经常用于肾炎、肾癌等泌尿系统癌症、肾囊肿等方面检查，当然双肾也有属于实质性脏器，运用CT检查是确诊率还是特别高的。

 

当然还有女性乳房，CT检查与乳房钼靶X线摄影特别像，但比这又有更高的空间分辨率和软组织分辨率，不但可以显示乳房腺体或乳房内病变的细节，同时对病变组织收尾结构和远隔器官的受累情况也有一个很详细的评估。

 

 

（如图为一位20岁女性致密型乳房）

 

最后，CT检查虽然运用非常广泛，但它也不是无所不能的，尤其是对软组织检查的敏感性不如核磁，空腔脏器方面的检查不如一些胃肠镜等特定检查项目的，一定要遵医嘱选择最好的检查方式。

首先，可以明确的一点是——胸部CT不可以查出来冠心病!

 

这是因为，冠心病的诊断需要依赖于冠状动脉的相关检查，比如冠状动脉CTA，冠状动脉造影等相关冠状动脉的影像学检查，而胸部CT的检查是为了明确胸部相关较大脏器的情况，比如了解肺部情况、纵膈情况、胸壁情况、心脏及心包大致情况、食道及肋骨等器官有无异常。而冠状动脉因为较细（相对于整个胸腔来讲），因为冠状动脉较为粗大的也就4-5mm左右，即使扫描的再精细，没有其他辅助的平扫，也是看不清楚血管里面的情况，仅仅能够看到冠状动脉的大致外形。

 

 

 

 

而冠状动脉CTA则可以显示出血管的走形和有无病变，冠状动脉CTA又叫冠状动脉CT血管成像，是临床比较常用的一种冠状动脉检查方法。其主要原理是使用造影剂迅速充盈血管，让血管被造影剂充盈显像，在高分辨CT的薄层快速扫描以后，从而进行后期加工血管重建而出来的CT检查。因为其无创操作，使得其成为一种安全、非侵入性的冠状动脉粥样硬化病变检查方法，而且比造影无创且有价格优势，使得很多人更为人们接受。冠状动脉CTA不仅可以发现显著的冠状动脉狭窄，还可对冠状动脉粥样斑块的形态和成分作出评价，为评估斑块的易损性提供非常有价值的信息。另外，其还有冠状动脉造影不可比拟的优势，就是其在冠状动脉变异和畸形的显示方面，可能更为直观和简单操作，而且其在桥血管以及侧枝代偿的通畅性评价方面也具有一定优势。

 

那是不是冠状动脉CTA就可以代替冠状动脉造影了呢？答案当然是否定的，因为造影比冠状动脉CT来讲仍具有较多的优势，而且具有更多的不可代替性。

 

所以，胸部CT不可以查出来冠心病，但冠状动脉CTA则可以查出是否有冠心病。

 

 

 

那是不是胸部CT对冠心病就一点没有价值了呢？答案当然也是否定的！

 

胸部CT可以让我们从侧面更多的了解患者是否可能存在冠心病，甚至可以让我们对冠心病的轻重分期有部分的了解。

 

比如，胸部CT可以发现心脏外形是否变大，如果患者有冠心病，则有助于评估缺血性心肌病的严重程度。

 

胸部CT如果显示胸腔积液，而且右侧较多，则结合患者缺血性心肌病，则可以评估患者容量负荷是否过重等情况。

 

胸部CT如果显示冠状动脉严重钙化，则对于我们进行冠状动脉血运重建有着较好的指导作用。

 

胸部CT还可以显示有无心包积液，有无冠状动脉窦异常等情况。

 

所以，胸部CT检查不出冠心病，但胸部CT对于我们评估冠心病的情况有或多或少的帮助，甚至有时候还有不可替代的作用。

 

明白了这个问题，或许有助于你了解医疗诊断过程是一个极其复杂的过程，而非简单的一个检查和分析就可以简单了事。

 

 

 

 

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冠状动脉CTA和冠状动脉造影都是评价冠状动脉是否存在病变以及指导治疗的重要手段，两者各有优缺点，也各有利弊，在不同情况下选择不同的检查方式，需要根据情况来决定，不能一成不变的认为冠状动脉CTA好或者冠状动脉造影更好。需要具体问题具体分析。

 

冠状动脉CTA啥东西？

 

 

冠状动脉CTA是一种冠状动脉无创检查，其检查的主要原理是在冠状动脉内使用高压注射器将造影剂迅速打入冠状动脉血管内，再使用CT快速多层扫描和图象重建技术，生成冠状动脉图象的一种技术，能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度。

 

冠状动脉CTA有啥优势？

 

1.无创：冠状动脉CTA是一个“无创、快速、准确”的冠心病检查手段，成为许多需要了解冠脉情况患者的福音。比起介人冠状动脉造影，心脏CT最大的优点就是无创。

 

2.更好评估斑块情况：当然除了无创，与冠脉造影相比，心脏CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。

 

3.风险更小：冠脉CTA因为无创，且无侵入性操作，所以，和冠状动脉造影相比，其风险更小。

 

4.费用更低：冠状动脉CTA比冠脉造影费用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。

 

冠状动脉CTA有啥缺点？

 

1.图像为静态图像，相比冠状动脉造影血管情况评估更差；

 

2.对心率和操作重建要求更高；

 

3.受血管钙化情况影响较大；

 

4.因为是静态图像，不能评价血流情况及其流动方向。

 

冠状动脉造影是啥东西？

 

 

冠状动脉造影是一项用于检查冠状动脉血管是否正常的一项常用检查放手。其是一种有创操作，需要将造影导管经外周动脉送至升主动脉，然后送到冠状动脉开口，从而静推注入造影剂，使冠状动脉显影的一种方法。冠状动脉造影也被称为诊断冠心病的“金标准”。

 

冠状动脉造影有啥优势？

 

1.动态多角度展示血管情况，对病变评估更为准确，也能对治疗方式提供更为准确的指导作用。

 

2.对心率和其他条件要求更低，适合更多人群进行造影检查。

 

3.可进行直接介入治疗，检查同时治疗更为安全有效。

 

4.受血管钙化等影响较小，可较好的判断血流流向和血流情况。

 

冠状动脉造影有啥缺点？

 

1.有创操作：因为需要将造影导管送入冠状动脉开口，有创操作，所以病人可能更为不适。

 

2.风险更大：因为是侵入性操作，所以风险更大，并发症可能更多。

 

3.费用更高：和冠脉CTA相比，费用更高。

 

4.不能反映血管壁及斑块的情况：和冠脉CTA相比，血管壁的情况不如CTA显示更好。

 

如何选择做CTA还是做造影？

 

1.对于不适原因明确为冠心病的病人，首选造影，而对于原因不明的胸部不适，首选CTA。

 

2.拟行外科手术需要评估冠脉情况的情况首选CTA。

 

3.拟行冠脉介入或者冠脉外科手术的情况首选造影。

 

4.临床确诊或者高度怀疑冠心病者首选冠脉造影。

 

5.搭桥患者评估桥血管，首选CTA。

 

6.评估介入效果或支架效果以及溶栓术后情况首选造影。

 

其实描述这么多，很简单的来讲，对于有进一步治疗以及原有明确的病人，首选造影。其次，可首选CT进行评估。

 

而最简单的方法，其实是谨遵医嘱。因为医生需要不同维度的了解你的情况，就需要作出不同的检查，有时候，我们需要把冠脉CTA和造影都做了，才能更好的判断下一步怎么办？

 

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随着各种心血管疾病发病的增加以及临床诊疗手段的进步，心内科的专业性越来越强，很多非心内科专业的医护人员，对于心内科的诊疗往往一知半解，更不要说普通患者了。今天我就给大家做一下科普，以便于大家了解这些检查，使得心内科医生不必每一个患者都要花过多的时间去解释，让我们有更多的时间去多观察患者病情变化，更好的为人民服务。

 

我们把心脏看做是一个房间，一个房间包括了水路、电路、门窗、墙壁。

 

 

心电图初步看一下电路是否存在传导异常，需治疗的心律失常还需借助电生理检查更精确、更详细了解电路情况。

 

心电图检查是常规筛查冠心病的最基础、最方便的无创检查，80、90年代出基本靠症状、心电图就诊断了冠心病，随着诊疗手段的进步，有了冠脉CTA和冠脉造影后好多之前被诊断为冠心病的患者摘掉了冠心病的帽子，因为目前来说心电图只有50%冠心病诊断率，我们心内科医生更注重的是心电图的动态变化和患者的临床症状。我曾经见过最经典的就是我们医院“120”李叔的家属，心电图显示ST段明显压低，就是我们常说的心肌缺血图，没有胸痛、胸闷、气短的症状，最后查了一个冠脉造影，冠脉是通畅的。所以如果您有机会查了心电图，请一定保存下来，之后就医的时候携带心电图以前医生更好、更准确为您诊治。

 

心脏彩超主要作用是了解屋子大小（心房、心室大小）、墙的厚度（室间隔、室壁）及门（二尖瓣、三尖瓣、主动脉）的情况。

 

因为有的时候出现胸痛、胸闷的症状，不单纯是因为冠心病造成的，比如说：主动脉瓣狭窄、关闭不全、肥厚性心肌病等也会引起胸痛的症状，所以心脏彩超也是不可能省略的检查。

 

我们再来看看冠脉造影或者冠脉CTA（大家常说的64排CT）。

 

主要是看屋子的水管（冠状动脉）有没有生锈，有没有堵塞和堵塞的严重程度，而这些是心电图和心脏彩超根本看不到的。

 

 

冠脉造影和冠脉CTA是两种检查冠脉血管的手段。冠脉CTA有点就是简便快捷、费用低，准确率要明显低于冠脉造影，对于症状不典型的患者推荐使用。冠脉造影是目前诊断冠心病的金标准，如果冠脉血管狭窄超过75%可置入支架。

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一般检查需首先进行平扫，即不注射造影剂而进行的普通扫描，必要时才会做再增强扫描。

 

而所谓的再增强扫描是通过引入对比机的方法，人工来增强我们人体的组织对X线的吸收差别，从而提高CT图像中组织间的对比度。

 

那么，什么是所谓的必要时需进行CT增强扫描？

 

首先，所谓的“必要”，意思是说不是所有的器官脏器都可以通过注射造影剂而得到增强的，如图所示：

 

 

像骨头、脂肪等是无增强的，增强比较明显的就是我们的肝、胰、脾以及肾脏等脏器。

 

其次，“必要时”指的是通常在我们平时发现不了病灶或者看不清楚病灶的情况下会选择做增强扫描。

 

我举个病例：女，68岁，腹痛加重1个月就诊。

 

 

 如图（A）只能看到在乙状结肠中段关闭发现局限性不均匀增厚，管腔狭窄，但通过做增强扫描（B），会发现周围可见有多发的大淋巴结，其近端结肠还有明显的扩大，有大量气体和高密度内容物潴留，病灶被很明显的强化同时周边也被得到相应的强化。最后经过病理活检，确诊为结肠癌。

 

所以，在医生为了进一步确诊病灶，决定是否有必要进行活检等进一步有创检查时，都会选择增强扫描。

 

当然，还有一些病变如血管畸形、早期癌症和转移瘤等是CT平扫不能或不容易发现，还有就是一些周边组织脏器在平扫过程中出现密度差不多情况下难以分辨是否真有异常时，也要继续增强扫描，当然，增强扫描对于一些血流的病变分辨能力也是很强的，所以，做增强扫描有时候是非常有必要的，一定要在医生指导下进行。

 

最后，注意：常用于增强扫描的造影剂有60%-76%泛影葡胺或300-370mg/ml碘普胺、碘海醇，但其使用的剂量因根据扫描和注射方法不同而有所不同，如检查肾、肾上腺、头部，需一次快速静脉注射，一般只需要40-50ml，而肝、胆、胰等需60-100ml。