一、常用钙制剂的特点

 

碳酸钙

优点 ：含钙量达40%，价格低廉，副作用小。

缺点  ：弱碱性，溶解度差，吸收消耗胃酸。

适用人群 ：胃酸分泌过多的人群、儿童

 

醋酸钙

优点：有效钙含量高，溶解度好，pH值中性，吸收不消耗胃酸，起效快、不含有铅砷等有害物质。

缺点：尚不明确。

适用人群：特别适合儿童、孕妇、老年人以及胃酸分泌少的人群。

 

葡萄糖酸钙

优点 ：属于有机酸钙，水溶性好，容易吸收。

缺点  ：含钙量9%，要达到每日补钙量服用量太大，糖尿病患者不宜使用。

适用人群  ：青少年、儿童、孕妇、绝经前后妇女及老年人。

 

 

活性钙

优点 ：含钙量高。

缺点 ：氧化钙和氢氧化钙混合物，属于强碱性药物，容易刺激胃肠道，长期大量服用，容易诱发胃炎、胃溃疡等症状。

适用人群   ： 不推荐儿童适用。

 

乳酸钙

优点 ：属于有机酸钙，水溶性好。

缺点 ：含钙量13%，要到到每日补钙量服用量偏大，容易产生肌肉乏力等不适症状。

适用人群    青少年。

 

氨基酸螯合钙

优点 ： 生物利用度高，吸收好。

缺点 ： 容易消耗胃酸，损伤胃肠道。

适用人群 ：不推荐儿童使用。

 

二、儿童可以选用的补钙产品

 

 

葡萄糖酸钙口服溶液

一日0.5-0.7g/kg，分次服用。由于此药物刺激性较大，除非低钙血症否则不建议小儿使用。

 

碳酸钙D3颗粒

一次1袋，一日1次，或者根据情况按需使用，一日不超过3次，建议饭后1小时给药。另外小儿建议一次半袋，一日1次服用，于喝奶后1-2小时给药。除此之外使用该药物时需要注意的是，由于吸收会消耗过量胃酸，因此容易造成孩子消化不良的情况，需要引起注意，一旦出现消化不良症状需要及时停用。

 

醋酸钙颗粒

每次1-2包，每日2次，早晚服用。对于6个月以下的婴儿用于营养性补钙时，建议一包用50ml等量的温水将其溶解后，一天内服用完即可。

 

维生素D滴

一日1-2粒，一岁以内婴儿建议一日1粒，睡前服用。

 

维生素AD滴剂

该药物有0-1岁及1岁以上两种年龄段，选用时需根据婴儿年龄选择，一日1粒睡前服用即可。

 

除了这些药物之外，芝麻、虾皮、牛奶、奶酪、紫菜、黑豆、豆腐等食物也是含钙量比较高的，因此可以采用食物与药物相结合的方式进行补钙。鉴于维生素D缺乏可引起缺钙情况，在补钙时建议钙剂与维生素D同时补充，并增加户外活动，摄入维生素D。

咳嗽流鼻涕?是感冒吗?“吃几颗维生素C，多喝开水，好好睡一觉，很快就好了。”据统计，维生素C是第三大最常用的营养补充剂，仅次于复合维生素和维生素E，约13%的人有经常服用的习惯。但是你吃对了吗?请参考建议。

如何选择维生素C?

1.首先确定你自己的需求和产品的剂量。买之前要问问自己每天需要多少维生素C。你属于哪个民族?如果想防病、抗衰老、抗氧化，一般来说，维生素C很容易从新鲜的水果蔬菜中获得。如果你不能从正常食物中获得，或者容易摄入维生素C的人，如工作压力或吸烟，你需要额外的补充剂。先确定是否需要，再看产品用量。

2.可以根据个人喜好或方便程度选择不同的维生素C片。

目前市面上有几种维生素C片，如含片、咀嚼、发泡等。吃含片的话，不要刻意咬，放在嘴里，让它慢慢释放。如果喜欢咬的感觉，就选咀嚼片C，让它们发挥最好的作用。泡沫C片可能更好，因为服用C片的时候一定要喝足够的水，以免形成结石。在吞咽困难或者不方便咀嚼的时候，发泡C片当然是最舒服最容易的，而可以随时吞咽咀嚼的C片对于忙碌的上班族来说可能更方便。

3.根据个人需要，选择单剂量或含其他添加剂的C片。

单剂量C片的优点是可以明确控制使用剂量，也可以与其他维生素进行个性化。维生素C+维生素E是一种标准的抗氧化剂，可以还原氧化的维生素E，而从尿液中排出，不残留在体内。两者同时服用确实可以增强抗氧化效果。但是要想用维生素E预防心血管疾病，需要每天服用200∽400iu。

所以要看产品剂量，维生素E多少。否则效果不大。维生素C+钙，维生素C可以帮助钙的吸收，帮助骨质疏松或更年期的女性。但是绝经期的妇女每天应该摄取1000mg的钙质，一般妇女在绝经前最好每天摄取500mg。因此，为了确定产品的钙剂量，如果不符合需要，分别服用足够的钙片和适当的C片将是一个更好的选择。

维生素C+铁，也是为了提高铁的吸收率，适合贫血或生理期的女性。一般铁是很难被吸收的。通常一个10mg的铁只能被1mg吸收，但是维生素C可以把铁离子变成亚铁离子，这个时候很容易被吸收。

服用维生素C片的常识。

1.不要空腹吃维生素C，因为它得消化吸收需要其他营养物质的辅助，维生素C还可以帮助其他营养物质的代谢，如钙、铁等。

2.分两餐，如早餐一半，午餐或晚餐一半，以保持血液中维生素C浓度在较高水平，保持活力，抗压。

3.要喝足够的水，发现一天无论吃多少维生素C，人体只能吸收200mg，更多地会随尿液排出。

药物治疗是强迫症的有效治疗方法之一，也是强迫症的最常用治疗手段。选择适宜的心理和（或）药物治疗方案进行序贯治疗，是《中国强迫症防治指南2016》中写明的治疗原则之一。

 

药物治疗的原则

（1）系统评估：在系统评估的基础上，优化患者的起始剂量、滴定速度、治疗剂量、减药换药及增效治疗等治疗策略。

（2）综合治疗：一系列的研究证据支持药物联合心理治疗的综合治疗方法，疗效优于单一的药物治疗或心理治疗。

（3）个体化治疗：根据药物潜在的不良反应、患者对不良反应的态度和接受度、药物潜在的相互作用、患者既往药物治疗的反应、是否伴有躯体疾病等情况，来选择治疗强迫症的药物。

 

（4）全病程治疗：急性期治疗需要足量药物治疗10~12周；急性期治疗有效的患者，至少维持药物治疗1~2年，可以显著降低复发风险。

（5）提高治疗依从性：不服药或停药在强迫症患者中非常常见，导致疾病慢性化和迁延不愈。因此需要评估影响患者依从性的因素，综合治疗，提高疗效和降低不良反应。

（6）加强患者及其家属健康教育：让患者及家属了解疾病及治疗特点，保持良好的医患治疗联盟，提高患者治疗的依从性。

 

药物治疗过程

强迫症的药物治疗包括急性期和维持期治疗。

急性期治疗的目标：防止和处理意外，降低强迫思维和强迫行为及相关症状；尽可能提高患者的生活质量和社会功能；同时监测病情变化和潜在的药物不良反应，调整治疗，提高疗效和降低不良反应的发生，并制定急性期和长期（预防复发）的治疗计划等。

维持期治疗：急性期治疗有效的患者，建议至少维持治疗1～2年，以达到预防复发和使病情进一步得到的目的。

 

药物选择

选择药物应从推荐的一线药物足量足疗程开始，急性期治疗10～12周，维持期治疗1～2年。经12周急性期治疗疗效不佳者首先考虑增加药物至最大治疗剂量；仍无效者可考虑联合增效剂、换药治疗或者选用其他治疗方法。

现有研究证据支持一线治疗药物（5羟色胺再摄取抑制剂药物，SSRIs）的总体疗效相似，没有证据支持某一种SSRIs的疗效优于其他的SSRIs，但不同的患者可能对药物的反应有较大的个体差异。

最后提醒大家，如果感觉身体有异样，一定要到专业的医疗机构求助专业医师，用药也要遵医嘱。毕竟在看病方面，医生才是专业的。

 

^{参考文献：}

^{中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组. 中国强迫症防治指南2016（精编版）[J]. 中华精神科杂志, 2016, 49(6).}

高血脂是临床较为常见的一种慢性病，是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。随着生活水平的提高，高脂血症也越来越多！降脂药也有很多种，今天咱们一起看看降脂药都有那样的类型？

 

 

一、他汀类药物

 

他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。他汀类药物是一种胆固醇合成抑制剂，也是降低胆固醇和低密度脂蛋白效果理想，最为常用的一种！常见的代表药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。

 

二、烟酸类药物

 

烟酸类药物也是一种特殊降脂药物，烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素的剂量时，有明显的降脂作用。由于烟酸的副作用大，其临床应用曾受到限制。近年来重新受到关注。最早的烟酸类降脂药是烟酸衍生物！

 

三、贝特类药物

 

贝特类药物属苯氧芳酸类调脂药，能明显降低血浆极低密度脂蛋白，并因而降低甘油三酯，伴有低密度脂蛋白（LDL）水平的中度降低（降低10%左右），在一定程度上增加高密度脂蛋白（HDL）水平。贝特类药物也是最为常用降脂药物，其对甘油三酯的降低作用明显，所以常用于高甘油三酯，目前临床常见的贝特类药物有苯扎贝特、非诺贝特等。

 

 

四、胆固醇吸收抑制剂

 

胆酸螯合剂，又被称为胆固醇吸收抑制剂，其主要通过抑制肠道内和胆汁中胆固醇的吸收，目前临床常见的代表药物是依折麦布！

 

哪一种降脂药物最好呢？其实其作用机理不一样，所以针对的对象也不尽相同！需要根据不同人群选择合适的降脂药物！并不是最贵的最好，也不是最常用的最好，而是最适合你的最好！

 

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速效救心丸对于很多人，特别是老年人或者心脏不好的人来说都十分熟悉。速效救心丸主要用于祛瘀止痛、行气活血，增加冠状动脉的血流量，从而起到缓解心绞痛的作用。所以常被认为是能够快速治疗心绞痛患者的救命药，也是很多冠心病患者家庭常备的一种药。

 

有学者进行《速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效及机理研究》，采用用单盲随机对照,速效救心丸治疗组430例,复方丹参滴丸对照组70例,观察两组对心绞痛速效止痛时间,量效,证效关系及中效治疗作用。结果发现两者在起效时间,心电图改善,心绞痛改善,硝酸甘油停减率方面,差异均无显著性，速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效确切,安全可靠。

 

 

很多人都认为，速效救心丸作为缓解心绞痛的中成药，就没什么副作用！事实上并非如此，绝大多数的药物包括中成药，多少都会有一些不良反应，只是发生率高低的问题。近日，国家药监局就发布了速效救心丸相关的公告，对其说明书的“不良反应”“警示语”“注意事项”和“禁忌”统一进行修订。

 

速效救心丸说明书修改了哪些部分？

 

国家药监局要求，修订说明书应该按照相应说明书修订要求进行。此前的速效救心丸说明书中并没有任何警示语，其中，禁忌项和不良反应都为“尚不明确”。由于速效救心丸具有行气活血作用，孕妇应用此药物就会增大先兆性流产的几率。

 

因此，此次修订说明书要求显示，说明书中应增加一项警示语—孕妇禁用；在不良反应这一方面，不良反应监测数据也显示，该药品可见头痛、头晕、口干、恶心、呕吐、乏力、瘙痒、皮疹、潮红、过敏等不良反应，因此不良反应项应该由尚不明确增加上述这些不良反应；同时，禁忌项应由尚不明确增加—对该品或者所含的成份过敏者禁用以及孕妇禁用。

 

心绞痛心梗急救时该如何选药？

 

心绞痛发作通常是指当心脏动脉血管出现严重狭窄时，然后在一些刺激因素下，比如暴饮暴食、运动、劳累、情绪激动等情况下发生的。主要表现为胸闷憋气、胸痛、心前区疼痛等不适症状。心绞痛常会诱发心肌梗死、恶性心律失常等疾病，严重时甚至会发生猝死。

 

目前，对于治疗心绞痛来说，最有效的药物就是硝酸甘油。硝酸甘油是一种常见的西药，见效速度快，并含有一些挥发成分。因此，心绞痛心梗急性发作时，可以舌下含服。心绞痛急性发作时，要在最短时间内舌下含服硝酸甘油，基本上能缓解大约93%的心绞痛患者。

 

但并不是所有患者都适合，比如颅内压增高、青光眼、严重贫血患者。对于会出现低血压的心梗患者来说，也不适合含服硝酸甘油。另外，如果没有硝酸甘油或者有禁忌症无法使用硝酸甘油时，可以使用速效救心丸或者复方丹参滴丸，但用时也一定要注意这些药物的禁忌，不能盲目用药！

 

 

结语

 

总之，速效救心丸作为心血管经典中成药，如果病情需要，该用的时候还是要用，但客观比较其和硝酸甘油的效果，还是稍逊一筹。同时，我们没有必要宣传中成没有什么副作用，当然，也没有必要刻意夸大药物的副作用，要客观理性地看待问题。

 

参考文献

[1] 石越,王亮,邹阳.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2008,19(4):236-236.

[2]任桂芝,蔡智荣,徐传金等.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].临床心血管病杂志,1993(06):369-369.

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每当到换季的时候，总有很多人感冒。感冒了，又不想上医院看病，很多人都是到药店自行购药。

 

面对琳琅满目的药品，我们该如何选择中成药呢？

 

看了今天的文章，相信你也可以对号入座，选到适合自己症状的药品。

 

 

（一）风热感冒

 

如果你自我感觉身体发热，有点怕吹风，头胀痛，嗓子疼，打喷嚏，流黄涕，咳嗽痰少或咳不出来，口渴，想喝很多水，舌体发红，苔偏黄或薄白。

 

这就是风热感冒啦，风热感冒的话，中成药可以选择银翘解毒丸、双黄连口服液、桑菊感冒片等。

 

如果喉咙疼得厉害，可以加配复方鱼腥草片（或合剂）或者西瓜霜润喉片。

 

如果咳嗽得厉害，可以加配蛇胆川贝枇杷膏。

 

（二）风寒感冒

 

如果你感觉特别怕冷，没什么发热的感觉，头痛，肢体酸痛，有时候鼻塞声重，有时候鼻子痒痒的，想打喷嚏，流清涕，咽喉总觉得痒痒的，想咳嗽，有痰偏稀白，舌苔薄白。

 

这就是风寒感冒啦，中成药可以选择感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒，如果咳嗽严重的话，可以加配通宣理肺丸。

 

风寒感冒初期，发现受了风寒，就可以用生姜红枣煮水喝，有很好的调和营卫的效果，驱寒暖身。

 

（三）流行感冒

 

如果突然间发热，高热不退，甚至还打冷战，周身酸痛，咳嗽，嘴巴干干的，喉咙疼痛，同时伴有全身的明显症状，呈现流行性发作，舌红苔黄。

 

流行性感冒，可以选用莲花清瘟胶囊、清开灵口服液、羚羊感冒片。

 

 

（四）淋雨后夹湿的感冒

 

如果你淋了雨，感冒了，怕冷，头痛，浑身酸痛，打喷嚏。

 

这时候，你的身体不仅是风寒入侵，还有湿气入侵，中成药可以选择九味羌活丸或荆防颗粒。

 

（五）气虚感冒

 

如果你一年四季总是反复性感冒，又发热，又怕冷，头痛鼻塞，身体倦怠，咳嗽，但是咳痰无力，舌淡苔白。

 

这是因为卫气不固、外感风寒所致的气虚感冒，要注意养护正气，中成药可以选择参苏丸或玉屏风颗粒。

 

玉屏风颗粒由炙黄芪、防风、白术组成，炙黄芪益气固表止汗，白术健脾，防风疏风散邪，三味药既固表，又抵御外邪，就像一道屏风，把人体保护起来，不受外邪入侵。

 

日常养生可以吃一些补中益气的药膳，例如黄芪鸡汤。

 

（六）外感风寒，内伤湿滞

 

夏季桑拿天引起的感冒，外感风寒，内伤暑湿，还有肠胃型感冒，主要症状有：头痛昏重、胸闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻。

 

针对这种情况，我们可以选用藿香正气水（丸），这里要提醒大家的是，藿香正气水含有40%以上的酒精，所以藿香正气水不能与头孢、阿莫西林同吃，否则将会产生中毒反应，甚至丧命。藿香正气丸不含酒精，就没有关系哈~

 

（七）外感风寒，内伤食积

 

如果如果你外感风寒，同时内伤食积，又怕冷，又发热，头痛胸闷，恶心呕吐，腹痛腹泻。

 

针对这种情况，我们可以选用午时茶颗粒。

 

好了，今天的感冒用药分享到此为止，希望对各位小伙伴有帮助哦~

双重抗血小板治疗（DAPT）是心血管疾病患者的主要治疗手段，多为一种P2Y12抑制剂和阿司匹林。欧洲心脏病协会（ESC）的慢性冠状动脉综合征指南指出，推荐延长DAPT（>12个月）用于治疗具有冠状动脉缺血高风险且大出血风险较低的患者。与单一抗血小板治疗相比，DAPT的缺血保护作用是以大出血风险增加为代价。因此，医生必须仔细权衡，DAPT获益的患者是否开始和/或继续治疗，尤其是那些存在严重或危及生命的出血风险的患者。

 

颅内出血是与抗血小板治疗相关的最严重出血并发症。根据出血部位，颅内出血可以分为脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血和硬膜外出血；根据出血机制，颅内出血可以分为创伤性出血和非创伤性出血。 与抗血小板药物相关的颅内出血病死率非常高，可高达60%。

 

2019年，全球估计有460万例颅内出血和蛛网膜下腔出血病例，造成约340万例死亡和7700万例伤残调整寿命年。目前，全球脑出血和蛛网膜下腔出血的年龄标化发病率估计约为55例/1000人年。成年人出血性卒中的终生风险估计约为8.2%。平均而言，全球每12名成年人中就有1名面临发生脑出血或蛛网膜下腔出血的风险。下文主要介绍如何预防和治疗DAPT期间的颅内出血。

 

预防和管理策略

所有颅内出血病例都比较紧急，需要立即进行处理，包括稳定血压、强化监测神经系统、预防和管理癫痫发作以及减少脑水肿发生。对于小脑出血和脑干受压患者或早发性（<24小时）幕上出血且神经系统状态迅速恶化的患者， 及时接受神经外科会诊进行去骨瓣减压术可以挽救患者的生命。对于经历过颅内出血的抗血小板治疗患者，可以迅速逆转抗血小板药物活性的干预措施可能会减少出血程度，并且必要时促进早期神经外科治疗。

 

目前尚没有批准的疗法可以快速逆转抗血小板药物的作用。有专家提出输注血小板作为潜在的治疗策略，以便克服抗血小板药物对颅内出血患者的抗血栓形成作用。一项阿司匹林治疗的急性颅内出血患者（发病<6小时）进行血小板输注的随机试验显示，接受血小板输注的患者出现了有害信号。对于抗血小板药物治疗时发生颅内出血的患者， 临床实践指南既不推荐也不反对进行血小板输注。一些体外研究表明，血小板输注可部分逆转氯吡格雷或普拉格雷的抗血小板作用，但缺乏人体研究数据。也有部分研究认为，血小板输注无法逆转替格瑞洛的抗血小板作用。

 

由于替格瑞洛可逆地与血小板结合，因此有机会可开发出逆转其抗血小板作用的药物。Bentracimab是一种人源单克隆抗体片段，能够高亲和力地结合替格瑞洛及其主要活性循环代谢物。一项针对健康志愿者的随机、双盲、安慰剂对照的I期试验显示，静脉注射Bentracimab可快速（5分钟内）、持续（长达20小时）和高效地（约80%）逆转替格瑞洛的抗血小板作用。基于上述试验结果， 美国食品和药品监督管理局（FDA）于2019年4月授予Bentracimab突破性疗法认定，用于逆转抗凝剂替格瑞洛的作用，以在临床上进行紧急止血。

 

另外两种用于逆转直接作用口服抗凝剂的逆转剂，Andexanet alfa和依达赛珠单抗，也被FDA授予突破性疗法认定。REVERSE-IT是一项国际多中心研究，评估了Bentracimab对替格瑞洛治疗患者的影响，这些患者需要紧急手术/侵入性手术或有无法控制的严重出血。如果研究结果最终证明有效，未来当患者接受具有高出血风险的侵入性干预时，使用Bentracimab可能无需停用替格瑞洛超过5天。

 

对于发生了颅内出血的患者，应该何时重新开始抗血小板治疗？临床医生决定心血管疾病患者是否以及何时重新开始抗血小板治疗时，需要平衡大出血风险与缺血保护的益处。 目前，颅内出血后恢复抗血小板治疗的最佳时机尚未明确。

 

RESTART试验将接受抗血栓治疗时出现颅内出血的患者，随机分配至恢复抗血小板药物组或避免使用抗血小板药物组。患者在首次颅内出血后重新开始接受抗血小板药物的中位时间为2.5个月。两组的症状性自发性颅内出血复发率没有差异。目前正在进行的随机试验将进一步提供高质量的证据。RESTART试验显示，在恢复抗血小板药物的患者中，只有9名（3%）接受了DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）。

 

在缺乏随机试验数据来支持临床实践的情况下，应避免颅内出血后的患者使用DAPT，除非存在必须情况，例如，颅内出血后1个月内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，可能需要重新开始DAPT以降低支架内血栓形成的风险。

 

当医生就抗血小板治疗的潜在出血风险对患者进行教育时，应包括避免头部受伤的策略。此外，应告知患者抗血小板药物引起颅内出血的风险并非微不足道，当进行DAPT时，颅内出血的风险将会更高。应与患者明确讨论体育活动中使用头盔、乘坐机动车辆时系安全带以及高危人群采取跌倒预防策略等措施。

 

总结

总体而言，阿司匹林和P2Y12抑制剂的DAPT策略对心血管疾病患者具有明显的缺血保护作用。然而，这种缺血保护作用是以增加大出血事件风险为代价，颅内出血是最具破坏性的出血并发症。尽管接受抗血小板药物治疗的患者颅内出血的发生率并不高，但抗血小板相关颅内出血病例的累积总数量还是较多的。在目前的临床实践中，尚没有明确的逆转剂可以快速有效地逆转P2Y12抑制剂的抗血小板作用，替格瑞洛的逆转剂正在研究中。

 

参考文献：

J Am Coll Cardiol.2021;78(13):1372-1384.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

高血压患者往往会合并糖尿病，据统计，我国门诊高血压患者中，24.3%的患者合并糖尿病诊断，这其实不难理解，高血压和糖尿病的发病都与生活方式有关，当一个人缺乏锻炼、抽烟喝酒时往往都是容易发生高血压或糖尿病的，值得关注的是，高血压和糖尿病对心血管等组织器官往往都有损伤作用，这样就导致患者双重打击，往往会导致严重心脏病或脑中风等疾病。

 

因而同时发生高血压和糖尿病时，选择合适降压药物让血压保持达标状态非常重要：建议目标为130/80mmHg,老年或有严重冠心病者目标140/90mmHg。对于收缩压（高压）在130-139mmHg或舒张压（低压）80-89mmHg的糖尿病患者，可以尝试3个月的非药物治疗：1）低钠饮食2）均衡膳食3）控制体重4）戒烟限酒5）增加运动6）减轻精神压力。经过非药物治疗3个月，血压仍未达标的，应选用药物治疗，那么到底哪些药物适合高血压合并糖尿病患者呢？

 

 

 

1.普利类药物

 

普利类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂，英文简称ACEI，因此又称A类药物，它是通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）阻止血管紧张素Ⅱ的生成，阻断了血管紧张素的作用从而升高血压。常见药物有卡托普利，依那普利，贝那普利，培哚普利，福辛普利，赖诺普利，雷米普利等。

 

为什么此类药物首选用于糖尿病患者呢？研究表明，此类药物能够能够延缓糖尿病性肾小球病变的发生和发展，而且能增加胰岛素受体敏感度，对于血糖控制具有协同作用。如果已经有糖尿病肾病了，此类药物也非常适合。

 

此类药物使用时注意2点，第一，注意可能发生呼吸系统不良反应：用药初期最常见的是持续性干咳，发生率高达20%，呼吸道症状（如：鼻炎）、支气管痉挛、味觉障碍、呼吸困难等。第二，以下几种属于普利类药物的禁忌症： 1）对普利类药物过敏者。 2）妊娠哺乳期妇女。 3）双侧肾动脉狭窄、无尿性肾功能衰竭者。 4）高血钾及低血压者。 5）限制性心肌病。

  

2.沙坦类药物

 

沙坦类药物和普利类药物机制上有类似之处，也是阻断血管紧张素的作用，但沙坦类属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性与血管紧张素Ⅱ受体结合，从这条通路发挥降压效应。常见药物有厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等。由于沙坦类药在降压的同时可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，因此可用于糖尿病肾病，同样对于高血压合并糖尿病的患者，选用此类降压药也能预防和延缓糖尿病肾病。

 

沙坦类药物使用期间注意可能可起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响，另外，沙坦类药物可引起的粒细胞减少和横纹肌溶解风险，如果服用药物期间检查血常规发现问题时，或出现肌肉酸痛一定要及时就诊。

 

3.联合用药

 

对于单个降压药物效果不好的，需联合用药，可在普利类药物或沙坦类药物其中之一基础上加用利尿剂、或地平类（二氢吡啶类CCB），如果合并心绞痛可加用β受体阻滞剂。而如果糖尿病同时有高尿酸血症，尽量避免使用利尿剂。再者，如果反复发生低血糖反应，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。

 

 

最后，提醒所有高血压患者朋友，即使服用了降压药，也不能忽略非药物治疗，就是同时切记注意做到以下几点：1）低钠饮食，每天吃盐不超过一啤酒瓶盖。2）均衡膳食，少荤多素。3）控制体重，减肥走起来。4）戒烟限酒，这个老生常谈了，但很重要。5）增加运动，尽量步行每天超过1万步。6）减轻精神压力，以一颗平常心看淡名利，保持乐观！

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。高血压需要长期用药，这是一个很多人都明白的道理。但很多人又忌讳高血压长期服用所带来的副作用，哪种降压药副作用最小呢？我们又应该如何正确的选择降压药呢？这是很多人共同关心的一个问题，今天咱们就一起来探讨一下。

 

 

一、降压药都有哪些副作用？

 

降压药是一个很大的范畴，在我们常用的降压药中，最常用的有5大类。单单这5大类降压药，每种药物之间的副作用都不尽相同，而且具体到每一个人身上，他们的副作用还不一样，比如常见的钙离子拮抗剂会出现心慌，脸红腿肿，牙龈增生等；常见的普利类降压药会出现咳嗽等症状；常见的利尿剂会出现电解质紊乱等副作用，所以说每种降压药的副作用是不一样的。

二、哪种降压药物副作用最小？

 

刚才已经讲到不同的药物起副作用不一样，而且在不同的人身上他所表现出来的副作用也不尽相同。所以说如果要讨论哪种降压药物副作用最小的话，需要具体到每一个人，具体到每一个药物，因人而异的来具体分析。但如果来统计5种降压药中，哪种降压药物引起副作用的可能性最小的话，沙坦类药物或许是降压药物中副作用最小的一个。

三、如何正确的选择降压药？

 

降压药物的选择需要因人而异，根据患者的性别、年龄、合并疾病、并发症、经济基础、治疗目的等多种因素来选择合适的降压药物。但无论选择哪一种药物，副作用最小，血压控制达标率最高，才是最适合我们的降压药，而不是别人适合的一定适合我们。

 

 

亲，看懂了吗？降压药的副作用也是因人而异，不尽相同的！关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

糖尿病与高血压都是很常见的疾病，当两者合并时，危险性更高！

 

那么，面对种类繁多的降压药、降糖药，与普通的糖尿病患者、高血压患者相比，糖尿病合并高血压患者该如何正确选择药物呢？又有哪些注意事项？今天一起来了解下~

 

糖尿病合并高血压患者如何选降压药？

 

临床常用的降压药物可分六大类，下面诺诺将对每种降压药的优缺点分析一下。

 

利尿剂

 

代表药物： 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、速尿（呋噻米）、氨体舒通（螺内酯）等。

 

优点： 降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，也可用于高血压合并肾功能不全的患者。小剂量使用时对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响，常与其它降糖药物搭配应用。

缺点： 该类药物可升高胆固醇，三酰甘油及尿酸，引起低钾，故不宜首选，且不宜长期大量使用，否则可引起电解质紊乱（如低血钾）以及血糖、血脂和血尿酸升高。

 

β受体阻滞剂

 

代表药物： 心得安（普萘洛尔）、倍他乐克（美托洛尔）、比索洛尔等。

 

优点： 降压作用缓和，适用于轻、中度高血压。可用于心率较快同时伴有冠心病或心绞痛（特别是心肌梗死后）的糖尿病高血压患者。

缺点： 该类药物可能导致脂代谢紊乱及糖耐量异常，并可掩盖低血糖的交感神经兴奋症状，故不宜首选，且不宜长期大量使用。

 

钙离子通道阻滞剂（CCB）

 

代表药物：心痛定、拜心同（硝苯地平控释片）、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平（波依定）、尼群地平等。

 

优点：该药具有扩张阻力血管作用，降压效力高居各类降压药物之首。不影响糖、脂代谢，适用于中、重度高血压和老年单纯收缩期高血压。

缺点：部分病人服用后会出现头部胀痛、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生，又以服用短效钙离子拮抗剂（如心痛定）者最突出。故糖尿病合并高血压患者宜选用降压作用更平稳、副作用相对较小的缓释剂或长效制剂。

 

血管紧张素转换酶抑制剂

 

代表药物：卡托普利（开博通）、苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）等。

 

优点：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有较强的降压作用，而且对心脏和肾脏具有保护作用，长期应用对糖、脂代谢无不良影响，并能改善胰岛素抵抗，是糖尿病合并高血压患者的首选用药，尤其适合于伴有早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。

缺点：肾功能不全者慎用，一般不与保钾利尿剂同用，由于这类药物会引起干咳，所以临床应用会受到一定限制。

 

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

 

代表药物：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦和替米沙坦等。

 

优点：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作用效果与ACEI相同，不良反应少，不引起干咳，临床已作为2型糖尿病与高血压及糖尿病肾病的一线用药。

缺点：对伴有高钾血症患者禁用。

 

 

α肾上腺素阻滞剂

 

代表药物：派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

 

优点：可有效地降压，对糖、脂肪等代谢无不良影响，适用于伴有前列腺增生的糖尿病高血压患者。

缺点：容易引起「体位性低血压」，长期应用可出现耐药现象，老年患者在应用时需小心。

 

总之，目前公认糖尿病高血压病人应首选ACEI和ARB，但由于糖尿病高血压病人的血压往往不是可以用一种降压药物达到效果的，估应该考虑联合应用其他降压药物。

 

最后，还要提醒大家一句，服用降压药时，可以同时服用降糖药，但请在医生的指导下遵医嘱服用，同时，还需密切关注低血压及肾功能情况。

昨天下午，我爸爸54岁，在打完羽毛球后突然晕倒了，这让我非常担心。他之前有过高血脂情况，体重也偏重，这种情况真的很危险吗？我需要立即带他去看医生吗？

我在网上咨询了医生助理，他们说可能需要助理医生了解病情，方便医生更快给出诊疗建议。然后问诊已开始，这次问诊可持续2天。

我被分配到了赵主任诊室的医学助手那里，因为医院工作繁忙，主任可能无法及时回复，我只能耐心等待。我很着急，希望主任能尽快给我解答。

赵医生告诉我，可能是短暂性脑缺血发作，建议就诊神经内科。虽然不是特别紧急，但是有必要去医院好好检查一下，可能需要抽血检查。他还告诉我，心脏彩超的结果不大问题。

我爸爸今天去了医院，做了检查，目前还有核磁共振没做，和动态脑电图没做。希望一切都能顺利。

总的来说，在网上问诊得到了非常专业的建议和指导，让我对爸爸的病情有了更清晰的了解，也知道了接下来该怎么做。非常感谢医生和医护人员的帮助！

我是一个普通的上班族，最近因为工作压力大，睡眠不好，经常头痛。为了找到解决方法，我选择了线上问诊。在这个互联网医院，我遇到了一位神经内科中级医师。

医生非常细心地询问我的症状，耐心倾听我的描述。他准确地分析了我的情况，给出了详细的诊断和治疗方案。我得知自己患有神经性头痛和脑缺血，医生为我开具了乙酰天麻素和阿司匹林的处方。

在与医生的交流中，我了解到神经性头痛可能与情绪有关，需要维持药物一段时间。同时，我也获得了关于脑缺血的预防措施，包括饮食和锻炼建议。

医生的专业知识和耐心沟通让我感到非常安心，我决定按照他的建议进行治疗。希望通过这次问诊，我能早日康复，摆脱头痛的困扰。

去年5月，因脑供血不足住院半月。现在主要是血糖偏高，但不肯使用胰岛素。经检查发现脑动脉供血不足，患者询问是否可以服用安宫牛黄丸，医生建议不需要服用。患者想备用，医生认为没有必要。医生指出如果有不舒服症状，随时去医院就可以了，不要乱用药。父亲比较嗜睡，经常头晕，医生建议常用的药物是阿司匹林和阿托伐他汀，同时建议平时多运动，低脂食。患者对医生的建议感到满意，问诊结束。

那天，我走进了一家互联网医院，心情忐忑。我是一位60岁的老人，最近总感觉头晕，走路有时需要扶墙。血糖、血压、血脂都正常，但就是不舒服。

医生***很亲切，他详细询问了我的症状，还询问了我之前的新冠病史。我告诉他，5月份新冠好了之后，我就出现了这些症状。

医生让我做了颅脑核磁共振检查，结果显示我患有脑缺血变性灶。医生告诉我，这并不是脑梗，问题不大。

我有些担心，医生安慰我说，现在治疗这种情况的药物很多，我可以先尝试甲钴胺注射液肌肉注射，再加上西比灵和养血清脑颗粒口服。

我按照医生的建议开始治疗，虽然过程有些痛苦，但我知道这是为了我的健康。现在，我已经感觉好多了。

这次线上问诊让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。医生的专业和耐心，让我对治疗充满信心。

那天晚上，我感到一阵突如其来的眩晕，紧接着右侧的胳膊和腿突然变得无力。我赶紧拨打了京东互联网医院，寻求专业医生的咨询。

医生询问了我详细的症状，并告诉我可能是一次短暂性脑缺血发作。虽然情况危急，但医生的专业和耐心让我感到安心。

医生详细解释了我的病情，并告诉我这种情况可能表明脑部已有缺血病灶，需要进一步检查。在医生的指导下，我进行了颈部血管彩超等检查。

随后，医生为我制定了一套治疗方案，包括长期服用阿司匹林、他汀等药物，并建议我戒烟、控制血压、改善生活习惯。

在医生的专业治疗下，我的病情得到了有效控制。虽然治疗过程并不轻松，但医生的专业和关心让我感到温暖和力量。这段经历让我深刻体会到了互联网医院在医疗健康中的重要作用。

我是一位在互联网医院接受线上问诊的患者。最近，我感到头晕乏力，怀疑是气血亏虚导致脑供血不足。我在之前的问诊中得知自己可能患有气血不足、肝胆湿热，医生给开了养血安神丸和茵胆平肝胶囊。但是服药后，除了食欲好点以外，并没有明显改善。而且还出现了大便松散发黑的情况，以及大腿根儿有点痒。睡眠方面，我每天晚上都很晚才能入睡，且容易想事，而且入睡后也会出现多梦、易忘事的情况。早上起床后，感觉头很沉，不易起床，但是起床后就会恢复。白天没有头晕、易忘事等情况，但是一躺下就会晕沉、多梦、易忘事。醒来口苦口干，而且脾气也变得很大。我也有点掉头发，而且我平常也很少起夜。医生建议我吃舒眠胶囊来调理一下，暂停之前的药物。如果你有类似的症状，也可以尝试一下舒眠胶囊，或者及时向医生求助。

我母亲74岁头晕站不稳，从躺着坐起来需要等会会好点，前天也站不稳。去医院的检查单见以下，日常有高血压和高血糖吃药中，其它每天还在吃拜阿司匹林。去年1月末因为面瘫住过院。这几天医院检查后说是脑缺血，配了银杏酮酯滴丸和敏使朗，这些药需要长吃吗？有副作用吗？谢谢。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在我的房间里。我接到了一个电话，是父亲的朋友，他告诉我父亲突然感到头痛欲裂，情况非常严重。我立刻意识到，这可能是脑溢血的症状。

我立刻拨通了***医生的在线问诊电话。医生在电话那头耐心地询问了我的父亲的症状，详细地询问了他的病史，并给出了初步的诊断。虽然远隔千里，但我能感受到医生的专业和关切。

医生告诉我，父亲需要长期服用益脑宁（天远今通）来改善脑部血液循环。由于父亲已经患有脑溢血四年，我对此药并不陌生。我向医生询问了用药的注意事项，医生一一解答，并告诉我如何调整剂量。

在医生的指导下，我成功地为父亲开出了五盒益脑宁。然而，在后续的购药过程中，我遇到了一些麻烦。药方审核不通过，需要重新开具；药品价格突然翻倍，让我措手不及。在这过程中，医生始终保持耐心，一遍遍地为我解答，甚至主动联系药师，确保一切顺利。

最终，我成功地为父亲买到了所需的药物。看着父亲服药后病情逐渐好转，我深感欣慰。这次线上问诊经历让我深刻体会到，即使在遥远的河北承德市，优质的医疗服务也触手可及。感谢***医生的专业和关怀，让我和父亲感受到了温暖和希望。

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那天，我正坐在电脑前，突然感觉一阵眩晕袭来，我知道这可能是脑血管供血不足的症状。我立刻想起了京东互联网医院，这是我之前了解过的一个便捷的线上问诊平台。

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在平台上，我选择了神经内科的一位专业医生进行咨询。医生在详细询问了我的病情后，很快就给出了诊断，并告诉我需要长期服用脑心清片来改善症状。

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医生的专业素养让我印象深刻。他不仅给出了治疗方案，还耐心地为我解释了病情和药物的使用方法。在医生的指导下，我顺利地完成了线上处方和药品的购买。

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用药期间，我偶尔会感到一些不适，但每当这时，我就会想起医生的话，坚定地按照医嘱继续用药。而医生也定期通过平台对我的病情进行跟进，让我感到非常安心。

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这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。它不仅节省了我的时间，还让我得到了专业、贴心的医疗服务。

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最近，老人出现了头脑不清晰、眩晕、四肢无力和视力模糊等症状，这让家人十分担心。考虑到长春封城的情况，他们决定通过互联网医院进行线上问诊。

医生在问诊中耐心倾听了患者的主诉，并询问了详细的病史和症状。通过沟通，医生初步判断可能是供血不足引起的问题，建议患者进行颅脑磁共振血管检查以进一步明确诊断。

在问诊结束时，医生再次提醒患者要注意休息、保持良好的作息习惯，并根据医生的建议及时前往医院就诊。