之所以想和大家谈谈家族性疾病，是因为最近病房见到好几例家族性息肉病的患者，而且都还很年轻，小的才十几岁，大一点的也就三十岁左右，这样的病人实在是可怜。

一天下午临下班的时候，一位阿姨拿着一个报告单哭着来到医办室，泣不成声，医生的第一反应是癌症。起身接过她手中的肠镜报告单，一看结果是家族性息肉病，满视野的肠腔内全是大大小小的息肉，内镜下电灼了一部分较大的，取样送病理，看了看年龄，只有18岁。

医生安慰了一下这位阿姨，阿姨擦干眼泪说这孩子太可怜了。医生问到家里长辈还有谁是这个病，阿姨说她自己是，孩子的舅舅也是，她说其实孩子没什么症状，她对这个病有所了解，就想给孩子查肠镜看看，结果没想到孩子也掉进了这个坑里。医生又问道那您现在是什么状况，她说她已经手术治疗了。医生不知道怎么样去安慰她，因为医生和她都很清楚的知道这个

病最后的结局会怎样。这让我又想起另外一位患者，不到三十岁的年纪，她是因为家里有长辈查出了这种病，自己想着做个肠镜看看，结果也没能逃出魔掌，她的姥姥、母亲以及她，最可怜的还有她那少不更事的女儿，我只能祈祷她的女儿能是个例外，能够健健康康。

家族性息肉病，从名字上大家就已经明白了它是一种遗传性疾病，常在青春期或青年期发病，多数在20-40岁时得到诊断，有高度癌变倾向，癌变的平均年龄为40岁。家族性息肉病不同于一般的结直肠息肉，患者的结直肠腔内的息肉数目从上百至成千，大小不等，密集排列。

本病不仅仅限于大肠息肉。大多数患者可无症状，或者表现为腹泻、腹痛、贫血等症状。本病治疗上无特异性方法，只能是定期复查肠镜，镜下电灼或钳除较大的或者新生的息肉，待其癌变或者癌变前行全结肠的切除术，术后患者仍要定期复查肠镜。此病患者会很痛苦，但是目前全结肠的切除是治疗此病最有效的方法，患者的生活质量会大大下降，平均生存年龄较低。想到这必然的结局，我顿时心生恐惧。

  
人们之所以对生活充满希望，那是因为还有着对未来的美好憧憬和无限遐想。不论生命长短，我们在憧憬未来的同时，也要享受当下的生活，享受现有的每一天，不辜负自己宝贵的时光。

现在生活比较富足，吃的也好，很多人都开始变得肥胖起来，尤其是肚子的变化，更是和吹气球一样，快的不可思议，大肚子不仅影响形象更对身体健康及其不易。但是想要减掉它却没有它长起来的时候快。其实，我们的体重和脂肪，不仅和饮食，运动有关，还和年龄，压力，习惯，荷尔蒙有着密切关系，这些因素也是影响我们减肥的原因。

腹部肥胖怎么减？试试这样做，和你的脂肪说拜拜：

选择蛋白质丰富的饮食

想要燃烧腹部脂肪，蛋白质其实就是一个不错的选择。选择蛋白质含量丰富的饮食对燃烧腹部脂肪是及其有效的方法。因为丰富的蛋白质能减少身体代谢，减低人的饥饿感，可以较少人对进食的欲望，选择鸡蛋，牛奶和鸡肉等蛋白质丰富的食品对减肥很有效。

  
多喝水，减少酒精摄入

摄入过量的酒精也是造成人腹部肥胖的原因之一，当人在饮酒的时候，肝脏会优先于处理酒精而不是脂肪，且酒精还会减低肝脏对脂肪的分解能力，影响身体摄取所需激素，而这种激素正好是促进脂肪分解的重要物质。在日常中，减少酒精的摄入，但是可以增加对水的摄入量，身体中每天补充充足的水分对身体健康和腹部脂肪都有着很大的影响。不过要注意，水是白开水，不适饮料。

  
降低糖分的摄入

糖是脂肪和热量的重要来源，想要摆脱腹部脂肪，必须减少糖分的摄入，做好不要吃。尽量避开日常会吃到的甜点，雪糕一类的含糖食品。想要吃糖的话，可以选择粗糖或者红糖等相对健康的糖。在吃东西的时候一定要注意配料上所显示的成分，有些食品不会直接写糖而是会用其他名称代替。

少吃垃圾食品

很多拆来即食的东西都是含有大量防腐剂和有害物质的，有点还会加入大量的钠和糖。所以想要减肥的人士，最好自己准备食材，自己烹饪进行食用，这样会更加健康安全一下。如果实在想要吃的话，注意上面的成分表。

可以选择含纤维丰富的食品

膳食纤维丰富的食品能增强我们的饱腹感，还有助于消化，不会让人很快产生饥饿感，有助于减肥和控制食欲。因此，在进食的时候可以多选择纤维含量较多的食品，比如蔬菜，水果等食品。

摆脱腹部肥胖对于我们的身体健康及其重要，腹部脂肪太多，很容易对器官造成压迫，还有可能造成心脏病，糖尿病等疾病的出现。所以，为了身体健康，一定要控制你肚子的大小，让大肚腩和你说再见。

宝宝拉肚子，又称小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。

病原可由病毒（主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒）、细菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。是2岁以下婴幼儿的常见病。

为什么会发生小儿腹泻？

6个月-2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，但造成宝宝腹泻的原因很多。

一般分为感染因素和非感染因素两大类：

感染因素：

婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，对进入胃内的病原体杀灭能力较弱，所以，病毒、细菌、真菌、寄生虫均可引起宝宝肠道内感染，导致宝宝拉肚子的现象发生，而且多数孩子有发热，粪便有异常臭味，含有粘液或脓血，如不及时治疗，则腹泻会持续或加重。

非感染因素：

宝宝喂养不当也可引起腹泻，比如喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品等等，都容易导致宝宝拉肚子的现象发生。

特别是人工喂养的孩子更容易出现拉肚子的情况，因为人工喂养的食物和食具极易受污染，而母乳中含有大量体液因子（IgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用，可以直接提高宝宝免疫力，所以母乳喂养的孩子反而不容易出现拉肚子的现象。

此外，气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少；或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱，导致宝宝腹泻。

还有些先天乳糖不耐受的宝宝，肠道中缺乏分解乳糖的乳糖酶，所以不管对于妈妈奶还是婴儿配方奶粉，只要其中含有乳糖都会引起宝宝不能消化吸收，而导致腹泻。

综合以上各类宝宝腹泻原因，可以说非常复杂，家长要逐一判断。

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小腹痛是广大女性经常遇到的问题，有突然发作的，也有持续疼痛的。在临床中，医生一般都会询问患者发病时间的长短，疼痛的性质，有无周期性等以便于明确诊断。

慢性腹痛一般持续时间长，多为隐痛。分为周期性和非周期性两种。

非周期性的腹痛考虑以下四种疾病：

第一，手术后组织粘连，此病在有手术史的前提下，术后未进行消炎治疗引起，对于有手术史，且无其他病因者,通过宫腔镜确诊。

第二，子宫内膜异位症，至今原因不明，主要是由于内膜异位到子宫肌层以外的部位，随着内膜周期性的脱落，引起腹痛，该病可以通过宫腹腔镜联合检查明确诊断。

第三，盆腔慢性炎症，这是常见的下腹痛的原因，主要是炎症因子引起，出现子宫体的压痛，输卵管增厚等体征，常伴有腰部不适等症状，对于该病，可以通过白带培养，看能否培养出真菌、细菌，以及支原体、衣原体等微生物，针对白带异常引起的腹痛，可以积极治疗原发病，配合中药敷肚子、理疗、灌肠综合治疗，疗效显著。

第四，盆腔静脉瘀血综合征，该病目前没有较好的治疗办法，可以通过倒立，使血液倒流得以缓解，也可以尝试中药综合治疗。

周期性的腹痛需考虑以下4种疾病：

一，子宫腺肌症，主要是指子宫内膜异位到子宫肌层，随着子宫内膜周期性的脱落而内异灶增大，引发腹痛，该病需通过宫腹腔镜联合检查明确诊断。

二，子宫内膜异位症，是指子宫内膜异位到子宫以外的地方，常见的疾病如巧克力囊肿。

三，宫颈粘连或闭锁，该病分为生理性和病理性两种，有些人天生宫颈粘连、闭锁，也有一些做过宫颈操作的患者，因为炎症引起宫颈粘连。

四，原发性痛经，多在初潮后1~2年发病，多发生在月经期前后，行妇科彩超多无器质性改变。

五，排卵期疼痛，多发正在两次月经中间，多和激素紊乱有关。

急性腹痛持续时间短，多突然发作，疼痛剧烈。常见的有输卵管妊娠、流产、盆腔炎性疾病、卵巢肿瘤扭转、子宫肌瘤变性、阑尾炎等。

输卵管妊娠通过妇科彩超、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）结合诊断；流产通过病史、妇科彩超诊断；盆腔炎性疾病有急、慢性之分，慢性多由急性发展而来。

卵巢肿瘤扭转常伴有剧烈腹痛，B超下可见卵巢肿物，在突然改变体位后加重；子宫肌瘤变性需要取病检明确诊断；阑尾炎通过体征，右侧麦氏点有反跳痛，伴或不伴白细胞、嗜中性粒细胞增高。

经常有家长带着孩子来，一脸疑惑的问：医生，我家孩子怎么这么小就睡觉打呼噜呢？

与成人的疲劳、肥胖等等（在此不做详述）不同，一个10岁以内的儿童出现打鼾症状，我们首先要考虑的是腺样体肥大。

腺样体是个什么东东？

在我们鼻子的最后方，即鼻咽顶部与咽后壁处有块表面呈橘瓣样的淋巴组织，叫腺样体或增殖体，出生后随着年龄增长而逐渐长大，3-10岁时是它增生最旺盛的时期，大部分人到10岁以后开始逐渐萎缩，到成人后基本消失。因此，腺样体肥大是幼儿时期特有的病变。

腺样体肥大不就打个呼噜吗？

由于腺样体旺盛在3-10岁这一特殊时期，又恰逢此时期儿童的鼻咽腔相对狭小，因此，腺样体肥大后极易堵塞后鼻孔，引起睡时打鼾，还有的孩子会经常鼻塞，说话带鼻音，严重的常并发鼻炎或者鼻窦炎等。若腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，可引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。同时由于长期张口呼吸，导致孩子面骨发育发生障碍，极易出现我们常说的“腺样体面容”（附下图看一眼就明白了）。还有经常夜间呼吸不畅，会使孩子长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍。

所以腺样体肥大这个“鬼”不容小觑，家中要是有3-10岁的宝宝出现睡觉打鼾、长期反复鼻塞、说话鼻音等现象，一定及时去医院就诊检查。

有家长提出来：都说了腺样体到10岁以后就逐渐萎缩了，那就不要管它了，干嘛还让我孩子做手术？

是的，虽说是个微创手术，但毕竟是个有创治疗嘛，对小孩子来说不好接受，又担心呢切掉这个免疫屏障会导致孩子的免疫力降低。所以我们一般建议家长先选择保守治疗，如口服中药，局部雾化、推拿等，同时注意孩子的饮食和生活习惯，让已经肥大的腺样体保持“相对稳定的状态”，维持到它准备萎缩的时候，这样就不会影响到孩子的生长发育。

如果出现了以下情况，经保守治疗后无改善，应该及时选择手术：

1. 腺样体肥大伴有鼻炎、鼻窦炎反复发作，鼻分泌物多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。

2. 因腺样体肥大长期张口呼吸，致面骨发育障碍，形成“腺样体面容”。

3. 腺样体肥大阻塞咽鼓管，引起非化脓性中耳炎，致听力减退，出现耳鸣，甚至鼓膜内陷。

4. 已经出现全身营养及发育障碍，如身材矮小，注意力不集中，情绪多变，夜惊，尿床等。

除了口服中药，那些不愿喝苦药的宝宝可以配合以下外治疗法

1. 推拿——四大手法（开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨）、迎香、鼻通其他选穴可根据孩子情况具体辩证取穴。

2. 局部及相关穴位中药贴敷。

3. 耳穴压豆：耳尖、鼻、内分泌等。

4. 饮食调理，多食粗纤维食物，少吃辛辣寒凉及油腻食物，多喝温开水，此处介绍一个治疗腺样体肥大的食疗方，同样适用于扁桃体炎：

15克鱼腥草、10克菊花煮水，放温后给宝宝喝。鱼腥草具有清热解毒、排脓消痛、利尿通淋等功效，菊花疏散风热、清热解毒，对于治疗呼吸系统疾病效果非常好。如果宝宝排斥鱼腥草的味道怎么办呢？可以用生地黄10克加适量水先煮20分钟，再放入干鱼腥草20克（鲜鱼腥草更好）煮10分钟，用所烧水放温后泡脚20-30分钟，每日一次。

随着人们生活水平不断提高，肥胖的人群也越来越多。但是有这样一群人整体看上去并不胖，可是撩开衣服一看肚子却滚圆滚圆的。像这种看上去不胖，肚子却挺大，到底是什么原因呢？

除外腹部及肝脏疾病的单纯性的肚子大，主要是由于长期缺乏适当的体育锻炼，脂肪在腹部堆积导致的。现代人饮食日益丰富，加之生活、工作压力增大，应酬比较多，工作也多以坐姿为主，回到家之后大多也是往沙发上一躺玩手机，所以导致脂肪在腹部大量堆积，形成我们常说的大肚子。

随着现代人生活水平的提高，人们摄入的精细食物也越来越多，如白面馒头和白米饭等，这些食物在加工过程中丢失了大量的蛋白质、膳食纤维、矿物质等有益成分。过多的摄入这一类食物，会导致碳水化合物消化吸收过多，在肝脏的作用下最终转化为脂肪堆积在腹部。

此外，油炸类食物（如炸鸡块、炸烧饼等）、肥肉、烧烤等脂肪含量较多的食物摄入，最终也会成为大肚子的“帮凶”。在家烹饪时，食用油倒入的比较多，导致油脂摄入较多，也会增加脂肪含量。对于女性来说，甜点和零食有着致命的诱惑，但这些东西往往富含大量的碳水化合物和脂肪，一旦消耗不掉，就会直接转化为脂肪积聚在腹部形成人们俗称的“苹果型”肥胖。

夏季来临，人们在结束一天的劳作以后总喜欢来瓶凉啤酒或者是凉饮料。虽然啤酒是小麦酿制而成，但是其热量仅次于脂肪；饮料中往往含有较多的糖分，过多的摄入也会成为大肚子的推手。

此外，现代人交通工具的多样性及便捷性，还有娱乐项目的多样化使人们大多处于坐姿或者是卧位，人们的活动量大大减少，这势必也会增加腹部赘肉滋生的几率。

上述主要说的是生理原因导致的肚子比较大，还有一些病理原因导致肚子变大。由于某些疾病导致体内糖皮质激素大量增加，糖皮质激素会分解四肢的脂肪，合成肩部、脸、腹部的脂肪，从而形成向心性肥胖。

肥胖会导致许多疾病，增加心脑血管疾病的发病风险。因此，我们要积极控制体重，从减肚子做起。平时可以适当去游泳，既均衡锻炼身体的各个部位还不伤膝盖；少吃肥甘油腻的食物，少吃热量高的甜食，少喝酒、饮料，不吃烧烤等垃圾食品。

写在前面的话

今天要谈的这个方，是治疗“癥痼”的，什么是“癥痼”呢？就是存在了许久的腹部块状物。当然，古代对于腹中积块，只能靠望闻问切和腹诊来进行判断，所以现在科学进步了，有“彩色B超”了，对于腹中积块的观察就更准确了，所以我们可以将“彩色B超”看成是中医望诊的延伸，不能完全依赖，但也不必排斥。

这个方对于现代医学的一些妇科病，例如子宫肌瘤，卵巢囊肿，习惯性流产，子宫内膜炎，卵巢炎，输卵管炎等“小腹部”疾患有较好的效果。这个方叫“桂枝茯苓丸”。

它是小腹部包块的半个克星。这个方子经常被用于妇女小腹部的积块，比如子宫肌瘤。有时子宫肌瘤变小了，消失了，但有时却没有效果。所以，光是知道它能治疗“腹部块状物”不够，还得知道这个“方”所对应的“证”是什么样的。所谓“证”就是能反映疾病本质的“临床表现”。

那么“桂枝茯苓丸”对应的是什么“证”呢？

做腹诊时，首先要找到患者的“小腹”，它位于人体的脐与骨盆之间，也就是上图标注的位置。首先将手掌轻放在腹壁上，会感觉腹直肌有“肌肉挛直”，但是肌肉挛直的程度还不高，没有达到“抵当汤”证“小腹硬满”的地步。再用手指食指、中指、无名指三指并拢，逐次按压，会探及小腹部有比如软弱的凝块，用力按压此凝块，患者会觉得“微痛”。

可能出现的兼症

患者可能会出现下面这些兼症：

上部：头昏眼花，眩晕，头痛，有气上冲感，面暗红或紫红，舌质暗红有紫点——有烦躁，但还没有到“性急如狂”的地步。

下部：腹部有动悸感，足冷。

脉：有时会出现沉迟而紧。

桂枝茯苓丸证的实质

该方主要用于轻、中度的瘀血证，这个时候患者由于气血循环障碍，出现了上部上火，眩晕，下部瘀血（血滞，血塞，郁血，凝滞）。

所以这个方子不但能祛瘀血所致的癥块，而且也能治疗瘀血所致的头晕眼花，眠差，烦躁，悸动感等精神症状。能治疗轻、中度瘀血所生的各种疾患。男女兼可用之。

方子的药物组成和用法如：桂枝、 茯苓、 牡丹皮（取心）、 桃仁 、芍药各等分。五味药研成粉末，用蜂蜜或者米糊将它们搓成小丸子，每个丸子和兔屎差不多大小（3～6克），每日服用一丸，如果觉得效果不好，可以增加到每日三丸。

此方中，桂枝缓解凝滞，温通经脉，引导气血流向肌部。茯苓温化水湿，平复动悸感。牡丹皮活血、凉血、破血。桃仁能疏通血滞，滑润血脉，尤其擅长治疗腹中滞血。芍药解痉止痛 ，活血。该组合特别适合治疗妇人腹部有血块，肿块，伴有痉挛，悸动，疼痛者。

这个方有两个特点：

一、是丸剂，丸者缓也，适合慢慢服用。当然也可以各15克煎服，汤剂就效快，但是丸剂适合长时期服用，适合慢性病患者长期服用。

二、性子平和。桂枝温，茯苓甘平，桃仁苦平，牡丹皮味辛寒，芍药味苦平。综合来看，这个方，长时间服用，较少有耗伤津液,燥热之弊。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

​​我接触的很多孩子都有脾虚的问题。宝爸宝妈们就非常奇怪，说为什么自己孩子那么喜欢吃东西。一整天都在找东西吃，不给还要闹，为什么就是不长肉不长个？

放在西医里，这就是肠道菌群失调，中医一般将脾胃运化无力，也就是我们常说的脾虚。但为什么会脾虚呢？

这就要提到我们肠胃里的细菌们了。

我们的肠道里已知的菌种超过500种，他们大部分可以区分成“好菌”和“坏菌”，比如大名鼎鼎的大肠杆菌和乳酸菌。也有一类细菌，既不是好菌也不是坏菌，健康时并不会对身体产生影响，可是一旦坏菌增加，这些菌种就会加速坏菌恶化。

好菌增加，肠道运作就会好转，反之，肠道环境就会变差。但我们身体在某种程度上也需要坏菌，因为他们可以抵御外来细菌。

坏菌和好菌之间的平衡关系，会因为饮食习惯和人际关系的压力有所变化。油腻的食物会给坏菌提供足够的养分，摄入这类的食物便会让坏菌快速增长。生活压力也会让肠道运作失调，让坏菌增加。

乳制品和食物纤维中含有大量的好菌，胃部无法消化的肉类，则会成为坏菌的温床。

但是当孩子生病的时候，有时候是迫不得已，有时候是父母过分依赖药物，宝宝接触到了抗生素。抗生素会把肠胃里的好菌和坏菌一起消灭掉。好菌被消灭之后，一些耐药的细菌就出现了。这些细菌是很难被抗生素消灭的。

这些坏菌会钩连在肠道内壁上，对肠道造成破坏，它们分泌的毒素还会进入血液，随着血液循环到达大脑，比如过度增长的酵母菌，他们的分泌物会刺激大脑神经，诱发自闭症。

所以要养脾胃，光吃药是没用的。甚至成分不对，越吃问题越大。要从饮食结构、心理健康等等多方面去调理。

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腹泻是生活中常见的肠道疾病之一，它是指排便次数比平时较多，而且排泄物较稀薄的情况。

腹泻常常发生在夏天，患病人群以儿童为主，食用过多生冷食物、疾病、受凉等都有可能造成腹泻。

一般的腹泻服药之后立即能够缓解，如果便中带血就需要及时去医院检查，排除患其他病症的可能性。

腹泻俗称“拉肚子”，是生活中的常见疾病，肚子疼、排便次数增加、排泄物稀薄等都是腹泻的主要症状。

由于夏天食用过多生冷食物，所以夏天是腹泻发病率最高的季节，尤其在儿童中常见，受凉、疾病、肠道感染等都会引起腹泻。一般的腹泻只需要服药治疗，如果长时间不见效就需要住院观察。

腹泻除了服用化学药品治疗之外，还可以熬制一些汤药来缓解。

大家都知道姜汤能够驱寒、暖胃，而腹泻的主要就是由患者受凉引起，所以饮用姜汤能够使体内的寒气排出，使腹部感觉更加舒服。陈皮红参具有益气、补血的功效，所以在熬制姜汤的时候加入少量的陈皮和红参，能够治疗因为长期腹泻导致的脱水的症状，尤其是对于一些体质较弱的人。同时，陈皮红参姜汤还能够在冬天预防感冒、增强抵抗力。

儿童在腹泻时可能对吃药有一种排斥心理，所以我们还可以采取其他的方式来治疗腹泻。

如果是轻微的腹泻，并且痛感不是特别明显，可以给孩子先做好保暖措施，然后喝一些盐开水。

煮苹果水能够有效的治疗腹泻，把苹果削皮后放进锅里煮，等到水开之后把苹果捞出来，这样孩子比较好接受。等待腹泻的症状有所缓解之后，可以给孩子煮些米汤，最好能够加些胡萝卜。最后，一定要注意卫生，及时给孩子擦拭身体，换上干净的内裤。

以上就是对陈皮红参姜汤治疗腹泻以及治疗腹泻的方式的大致介绍，希望能够给孩子的家长提供一定的帮助。另外，夏天炎热时大家都会开空调，这是引起腹泻的另一重要原因。

夜间开空调最好能够定时，如果吹一整夜不仅会引起腹泻，而且很有可能造成身体抽筋，特别是在白天温差过大的情况下，及其容易感冒。

写在前面的话

我有一个朋友，是一名江苏的会计师，她曾经跟我说过：“中医嘛，太好学了。”我问她：“为什么呢？”她说:“中医就是背中药，背方子，把中药和方子背完了，中医也就学会了。”实际上，没有她说的那么简单。

中医不同于西医，西医，特别是西医内科，只要通过CT、彩色B超、抽血化验、病理切片等一系列检查确诊了病情，那么，打开电脑“医师工作站”，按临床指南，临床路径，一路执行下去就可以。医师个人其实没有多少可以发挥的地方，按照循证医学的高等级证据来执行，是最靠谱的做法。

但中医就不一样，以我多次写过的“半夏泻心汤”为例，这个方子出自“伤寒杂病论”，在中国被称为“经方”，在日本，韩国等国家也得到广泛运用。

它主要治疗什么呢？

能治疗急、慢性胃肠炎，贲门痉挛，神经性胃炎，消化不良，口腔黏膜溃疡等疾病。但你若按图索骥，就按疾病来用药，如能治好，“纯属偶然”。因为经方的使用原则并非按病下药，而是“方证对应”。

“方证对应”也不仅仅是按症状来用药，比如“半夏泻心汤”是治疗“呕而肠鸣，心下痞”的方子，所谓“心下痞”就是患者自我感觉胸下，胃上脘塞满了东西，很胀，但不痛。

那么，一遇见这种情况就投以“半夏泻心汤”，就有效吗？不一定。很可能出现六个患者，好了两个，两个症状同前，两个反而越喝越胀的情况。这是因为，这样用方，依然没有抓住“证”的实质。当然，要把握“证”的实质，是非常困难的事情，需要多年的积累，也需要医师的极其细致的检查。但，我也不想把这件事情“玄学化”，我相信这背后一定有规律，并且可认知，可重复，现在让我们尝试做这件困难的事情。

“半夏泻心汤”为什么能治疗胃部胀满？

人之所以会感觉胃上脘胀满不适，但医师腹诊，或胃镜检查又查不到“包块”，用中医的宏观视角来看，或是有“无形气热”，或是有“痰饮“，或是有咕噜咕噜响的“泛滥之水”，或是胃气虚弱，或是有热结在里，或是有食积，情形复杂，不存在一方通杀，一试就灵的道理。

这也是我建议患者就近治疗，多给医师一些时间的原因，因为，很多疾病是陈年固疾，多数医师需要一段时间的用药摸索，才可能真正对症。

“半夏泻心汤”由七味药所组成：半夏，黄芩，干姜，人参，炙甘草，黄连，大枣。在这个方子中，半夏擅化痰，干姜能除饮；黄芩，黄连能解热，消痞；人参，炙甘草，大枣合用能守护胃气，补益胃津。从药物的功效来分析，这个方子，擅长治疗心下有痰和饮，同时脾胃又比较虚弱，寒热错杂这样一种状态。“半夏泻心汤”之所以能消除胀满不适的症状，就是因为它能除痰饮，补益脾胃。

若患者心下并没有痰饮呢？

若患者心下并没有痰饮，是其他原因导致的患者胃上脘胀满，那么服用半夏泻心汤后，轻则无效，重则越喝越胀，甚至还会引起便秘。因为那些药物以“化痰，除饮”的药物为主，你的胃脘假如没有痰饮，用了这些药物后，当然就越来越干了。

如何判断患者心下有没有痰饮呢？

我曾经详细写过用腹诊来判断的方法，但腹诊不容易掌握，而且依赖于医师的“手感”，如果当天医师手感不太好，也容易出现误差。

如腹诊后拿不准，可以用下面几点来辅助自己判断：

1、患者大便不成形，形似溏泥，可以初步判断为有水饮。

2、患者有腹泻的倾向可以初步判断为有水饮。

3、患者肚子咕噜咕噜地响，并且大便不干，可以初步判断为有水饮。

这时就可以用“半夏泻心汤”加减治疗。水饮多，可再加“生姜”，食欲不振，脾胃虚弱甚，则可加大“甘草”的量。若患者有“便秘倾向”呢，就别再用“半夏泻心汤”了，可以朝“大柴胡汤”的方向考虑。