糖尿病肾病是全世界终末期肾病的首位致病因素 ^[1]，严重威胁着我们的生命健康安全！近年来，人们发现，中医药对于治疗这种疾病，尤其是在延缓肾脏“走向末路”方面有着显著的作用！中医之所以取得如此成就，离不开辨证治疗的方法。那么，中医是如何理解糖尿病肾病的发病原理？又是如何进行辨证治疗的？就让我们一一揭秘。

 

1.  糖尿病肾病的定义 ^[2]

 

糖尿病肾病指的就是由糖尿病引起的肾脏损害。糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，一般在患上糖尿病4～5年后发生，最初表现为微量的蛋白尿，随着疾病的进展表现为大量蛋白尿、血压升高、水肿等，到达最终阶段，还可能引起尿毒症，严重危害人体健康！

 

 

根据糖尿病的一些临床症状，中医常常将它和消渴病对应起来。《金匮要略》云消渴病：“以饮一斗，小便一斗”；《丹溪心法》这样描述：“小便浊淋如膏之状，面黑而瘦”。而消渴病迁延到肾脏，就会引起糖尿病肾病。

 

2.  糖尿病肾病的发病原理

 

中国古代医学家对糖尿病肾病并没有系统的认识，到了近现代，各种病机学说都纷纷涌现，呈现出“百家争鸣”的局面。各大学说虽然侧重点不同，却都涉及正虚和邪实两个核心过程。正虚指的就是正气不足，包括气阴阳亏虚、脾虚、肾虚等多种类型，它们或者同时存在或者相继出现，共同影响着人体的正常生理功能。正气不足则容易导致邪气的入侵和郁结，化为血瘀、水湿、浊毒等邪实，还会进一步加重正虚，造成恶性循环 ^[3]。

 

所以，糖尿病肾病是一种“本虚标实”之病 ^[4]，阴阳气血津液亏虚是本质，湿浊血瘀内结是表现，邪实就会进一步演变为蛋白尿、水肿等症状。

 

3.  糖尿病肾病的辩证治疗

 

中医辩证其实就是一个由表及里、由现象到本质、由“病症”到“病证”的过程。病症是病人的主观感受，病证是疾病的病位、病因、病态等本质信息，医生依据中医理论对“病症”进行分析，得以辨明“病证”，这就是辩证。随着糖尿病肾病的发生发展，疾病的特质也在不断发生改变。中医能针对不同的发展阶段，辨别不同的“证”，再对“证”治疗，从而取得最好的治疗效果。

 

可见，同一个疾病实际上存在着多种不同的“证”型，如气阴两虚、阴阳两虚、肝肾不足、湿浊内蕴 ^[5]等。论治时医生会根据“证”型选择不同的治法、方剂和用药剂量，实现“精准打击”，从根源上“解决”糖尿病肾病。

 

 

糖尿病肾病是现代医学名词，中医虽然没有相应的记载，但随着近年来的研究，对于该病的理解和疗法都日趋成熟，俨然成为了“糖友界”最强帮手！

 

糖尿肾病不用怕，中医辨治有奇效！大家不妨一试。

 

【参考文献】

[1]李平,谢院生主编,糖尿病肾病中西医结合研究基础与临床[M],上海科学技术出版社,2009.05.

[2]柳河等著,新编内分泌代谢病学[M],吉林科学技术出版社,2019.05.

[3]郭利莎,沈玉燕,赵玲,曾慧妍,杨国伟.当代名中医临床辨治糖尿病肾病规律探讨[J].中国中医基础医学杂志,2015(4):427-428+439.

[4]彭万年，罗仁主编,糖尿病肾病研究[M],中国科学技术出版社,2006.10.

[5]仝小林,周强,赵林华,田佳星.糖尿病肾病的中医辨治经验[J].中华中医药杂志,2014,29(01):144-146.

现代人一提到肾，就有一种特殊的感觉。很多人第一次见我，就会伸出手来：帮我号脉，左手还是右手。我往往会说，不挂号不给看病。然后他们就会进一步说，看我肾虚不虚。我往往会说，虚得很。肾虚，现代人的通病，有没有肾虚都会觉得自己肾虚。我告诉一个学生，如果有人找你号脉，你就说他肾虚就行了，然后他就会很佩服你。

 

 

肾虚跟肾病没有半毛钱关系，肾病是肾脏出现毛病了。肾病包括很多种疾病，肾炎、肾病综合症、肾衰、肾结石等等吧。肾病综合症是一个临床诊断，也是泛泛的一个名词。确诊肾病的方法是用活检的方法，也就是肾穿刺之后看病理来定是什么型的肾病。总之，肾病很复杂，治疗起来很麻烦。 

 

我最为佩服的，已经去世的老中医岳美中对肾病的中医药治疗有很好的心得。他用玉米须治疗肾病，取得良好的效果。玉米须煎汤代茶 岳美中经过多年的临床实践指 出，对于15岁以下慢性肾炎患者，用玉米须持久服用，一般无特殊情况者，均能趋向好转或达到治愈。用法：每日以玉米须60克，煎汤代茶，频饮，坚持服用6 个月。 

 

 

 

这个方法，后代很多人尝试，也取得良好的效果。玉米须是玉米快成熟的时候，采集下来，一般是自己专门找一块地，种植过程中不打农药，到时候采集即可。我在老家用这个方法治疗过几个人肾病患者，效果都不错。老家有的是玉米须，缺少的是药，所以就用岳美中的玉米须煎。

 

岳美中，中医学家。一生从事中医医疗和教学工作。较早地提出了专病、专方、专药与辨证论治相结合的原则。善用经方治大病。于中医老年病学领域，有新的创见。倡办全国中医研究班和研究生班，培养了一大批中医高级人才。多次出国从事重要医事活动。在国内外享有盛誉。

 

（附：玉米须 ，中药名。为禾本科植物玉蜀黍的花柱和柱头。全国大部分地均产。夏、秋果实成孰时收集，除去杂质。鲜用或晒干生用。

 

功 能：有利尿消肿;清肝利胆的功效。

 

主 治：主水肿，小便淋沥，黄疸，胆囊炎，胆结石，高血压，糖尿病，乳汁不通。）

按：补气常用四君子汤为基础，而补血多用四物汤加减，气血双补除了有八珍汤之外，还有归脾汤是临床比较常用的药方，有补养气血、养心安神的功效，是临床上滋养心脾气血最常用的药方之一。

 

【归脾汤的药物组成】

由人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、木香、龙眼肉、远志、酸枣仁、茯苓、生姜、大枣组成。

 

 

【归脾汤的组成特点及功效】

1、补气健脾——人参、黄芪、白术、炙甘草

2、补血养血——当归、大枣、龙眼肉

3、宁心安神——龙眼肉、远志、酸枣仁

另外用到生姜、木香等，主要能够起到醒脾理气，使补而不滞，为佐使。

 

【归脾汤主要适用病症】

1、心脾气血亏虚病症。脾胃虚弱、气血不足而导致的心悸、健忘、体倦乏力，面色萎黄、口唇苍白、四肢无力、精神不振，舌淡脉细弱等。

2、心神不宁。由于心脾亏虚、气血亏虚不能养心神而导致的失眠、健忘、多梦、易醒，容易受惊、心悸怔忡等症状。

3、脾不统血。因为脾气气血亏虚，中气不足不能固摄血液而导致的皮肤出血、便血、女性月经量多，或月经淋漓不尽病症。

在临床上常用于治疗血小板减少、女性月经不调、心律失常、失眠、神经衰弱、贫血等，只要属于心脾两虚、气血不足，都比较适合用归脾汤治疗，临床应用广泛。

 

【我对归脾汤的理解】归脾汤滋养心脾、补养气血，但归根结底是以治疗脾虚为核心。

脾胃为后天之本，气血生化之源，心藏神主血脉，脾气不足，运化不良，气血的生化不足不能滋养心神，或加上劳倦思虑伤神，加重了气血的损耗，所以会导致中气亏虚、脾胃不足，以及气血不足以及心神不安等证候。

通过健脾补气、充养气血的方法，来改善中焦脾胃不足，清阳不升，心血亏损而导致了面色萎黄、脉弱症状，或治疗脾气亏虚统摄无权而导致的出血病症，应用归脾汤是非常适合。

 

在临床上，有很多药方有很大的关联性，比如炙甘草汤，或八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤，这里面很多配方成分和归脾汤里面用到的药物有很大的重叠，功效有很多相似之处，功效互补，大多能够治疗虚损虚劳、心悸不安、失眠等证候，表现为面萎黄或苍白，舌淡而脉细弱的，应用这类药方滋养，大都有比较好的疗效。

 

 

【归脾汤的加减】归脾汤以滋养气血为主，补气补血的功效比较突出，而如果兼有阳虚的，可加入桂枝、附子等药物以加强温阳的作用；如果兼有心阴不足的，可加入麦冬、五味子；如果是治疗脾不统血导致的出血病症，可适当地加入阿胶、仙鹤草等药物；归脾汤相对滋腻，如果兼有脾胃不和运化不良，可加入陈皮、麦芽等药物，以促进脾胃运化。

这些具体的加减法，能增强归脾汤的临床功效，使其应用更灵活。

生山楂、车前草、蒲公英，这3种药放在一起泡水喝，加上多运动，能够有效缓解亚健康状态，降低高脂血症、高尿酸血症。

 

 

有一个患者，世界五百强的老板，他在非洲工作一段时间，负责一个大的收购案。不知道是自身原因，还是劳累过度，他突然心脏病。他赶紧被运回国内，找一家医院放上支架，缓解了很多。但问题是，缓解了症状是真，但是还有高脂血症、高尿酸血症等问题，不好解决。这时候想到中医，我去给看的。一番辩证之后，我给开了三味药：生山楂、车前草和蒲公英。很便宜的药，以至于他不相信这能缓解他的问题。当然，我还告诉他要多运动。不能剧烈运动，但也要每天保持快走十公里左右。

 

结果当然是理想的，因为他后来陆续吃了一年左右，整个人状态好很多。现在人喜欢贵的东西，看病也是。岂不知，看病花钱多少和疗效没有多大关系。虽然是三味最普通的药物，但却有着良好的效果。下面就分别分析下这三种药，然后总结下能够起到效果的原因。

 

生山楂，一种知名度很好的中药。

 

酸、甘，微温。归脾、胃、肝经。具有消食健胃，行气散瘀，化浊降脂等作用。临床上经常用于肉食积滞，胃脘胀满，泻痢腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，心腹刺痛，胸痹心痛，疝气疼痛，高脂血症等病症。生山楂经过一番炮制之后，变成焦山楂，能够消食导滞作用增强。用于肉食积滞，泻痢不爽。这是一味很适合现代人服用的中药，也是药食两用的佳品。因为现代人饮食习惯的问题，出现很多因为饮食过剩而出现的病症，用山楂可以起到很好的消化作用。

 

 

车前草，也是一种很常用的中药。

 

车前草到处都是，我基本上从东北到海南都能看到它的踪迹。我在临床上很常用这种药物，所以对这种药很是亲切。车前草甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。具有清热利尿，祛痰，凉血，解毒等功效。临床上经常用于治疗水肿尿少，热淋涩痛，暑湿泻痢，痰热咳嗽，吐血衄血，痈肿疮毒等病症。现代人因为饮食结构的原因，很多是痰湿体质，清热解毒利尿的车前草能够很好的缓解这一问题。

 

蒲公英，小时候就知道的一种中药。

 

蒲公英的作用很多很多，在清热解毒众多药物里，蒲公英有着很高的地位。蒲公英苦、干，寒。归肝、胃经。具有清热解毒，消肿散结，利尿通淋等作用。临床上经常用于治疗疔疮肿毒，乳痈，瘰疬，目赤，咽痛，肺痈，肠痈，湿热黄疸，热淋涩痛。清热解毒利尿，这是治疗高尿酸血症的大法，也是一种常用中药。

 

以上三味药放在一起，能够起到清热解毒利尿以及消食导滞的作用，对高尿酸血症以及高脂血症，有着很好的缓解作用。而且这仨药都可以当做食物来吃，所以具有很好的安全性。只是这些药物性凉，脾胃虚寒的患者尽量少用。需要指出的是，服用这些药物的代茶饮，还需要配合多运动才可以起到很好的作用。代茶饮，要根据自己口味调整剂量，一般10克至30克均可。

在传统中医里，我们评估一个人的身体健康水平，可以从是否“吃得下、睡得着”来进行判断。这是因为人体的脾和胃是相互联系的，我们常说的“五脏六腑”中就包括了脾和胃，胃为表，而脾为里。脾胃影响着身体健康，许多疾病都与脾胃有关。脾主肉，面色蜡黄、疲惫乏力与脾有关，此外，脾还主思，若是出现用脑过度的情况，则会表现为“吃不下，睡不着”，这时候须得补脾。

 

脾胃不好会在日常生活中体现出来，例如有的人一吃饭就会出现肚子发胀的情况，饭才刚刚吃完就想上厕所，这类人经常会在吃东西的时候感觉肚子里存在一股气，这股气若是能缓过来还好，要是缓不过来，就会造成腹胀腹痛、大便溏稀的现象，有时候甚至会出现前干后稀或者秘便的症状。还有的人一旦吃了比较凉的食物，肚子就会立马胀痛，这些都是脾胃较虚的表现。

 

 

为了预防脾虚胃寒，我们在日常生活中要注重保养脾胃。很多人对于脾胃的保养不太重视，这样只会让脾和胃持续受到损伤，长此以往，一些较小的伤害累积到一起，就有可能影响到身体健康。

 

一天当中，清晨当属阳气升发的时间段，此时若是食入良性食物就会伤及脾胃，时间久了还会引起脾胃寒凉。如果出现了这种情况，可以尝试用古代的一味经典药方来缓解，这味药方叫“四君子汤”，正如它的名字一样，它是由四味药材组成的，它们分别是：白术、茯苓、甘草和人参。这个古方主治脾胃虚寒。它由《伤寒论》中脱胎而来，将原本药方中燥烈的干姜去掉，由性质温和的茯苓取而代之，此时药方由祛除寒气转为了温补中气。

 

 

药方中的四味药材，性质平和，不寒不燥，滋补力度适中，与“中庸”思想不谋而合。方中的人参用以补气养胃，白术用以去燥健脾，促进消化，茯苓则既可益气，也可用于健脾祛湿。

 

一般情况下，脾胃虚弱的人群都可适用。由于这四味药材滋养脾胃的效果显著，后世在此基础上又延伸出了许多补脾健胃的药剂，医生开的许多方子里都能见到这四味药材的影子。

 

 

若是长期脾胃虚寒，则很容易导致各类疾病，于是后人在保证“四君子汤”的原药方不变的情况下，又往里面增加了陈皮和半夏两味药材，组成了“六君子汤”，“六君子汤”相较于“四君子汤”来说，增加了养胃化痰的功效，对于长期处于脾胃虚寒状态的人来说，健脾养胃的效果更胜一筹。

在传统医学的病名当中，没有糖尿病这个叫法。但是中医体系里有跟糖尿病症状相似的病，叫做消渴病。最主要的症状就是口渴、多尿等症状。

 

 

因为患者经常会觉得口渴，喝水量多。从症状上来看，中医认为糖尿病得病的机理是“阴虚为本，燥热为标”。

 

张锡纯如何治消渴

 

张锡纯生活的民国年间，随着西医传入国内，当时已经有糖尿病这个病名了。张锡纯认为消渴病就是西医所讲的糖尿病，这个病主要是因为元气升不起来。元气不升的话，水分也就起不来。所以人们会觉得口渴。升不起来的元气沉下去，带着水分也往下沉，那人就小便多。根据这个道理，张锡纯就发明了这个升提元气来治疗消渴的方子，也就是咱们今天的主角：玉液汤。

 

 

这个方子一共有7味药组成，很简单的一个小方子，包括生山药1两，生黄芪5钱，知母6钱，生鸡内金2钱，葛根1.5钱，五味子3钱，天花粉4钱。别小瞧了这张小方子，碰到消渴病刚发病，患者出现口渴多尿的症状，效果很不错。

 

张锡纯治消渴医案

 

张锡纯记载了一则医案，患者是他的老乡，20多岁。在天津做买卖，这位小兄弟得了消渴病，在天津卫找人调理了3个多月，中间换了10多个大夫，症状却始终没有改善。

 

后来他回老家，找到了张锡纯。张锡纯摸了他的脉，特别细小，脉微而细。当时的症状就是这边喝了水，那边就得去厕所，特别快。来着看病的一会儿工夫，已经去了好几次厕所。似乎这肾脏就憋不住尿，尿频严重。

 

 

张锡纯给他用了玉液汤这张方子，而且在这里边还加了4钱的人参。喝了一周左右，口渴没有了。但是小便还是特别的频数，于是又在前面的基础上，加了山萸肉5钱。又喝了十几天，这个消渴的症状就没有了。

 

综上所述

 

从现代医学的角度，认为糖尿病属于代谢性疾病，需要终身服药。但在有些中医的眼中，糖尿病不过就是元气不升，导致津液代谢紊乱，水分不往上走，而向下流。出现口渴和多尿的症状。

 

虽然很多疾病，西医下了定论。但是中医本身就在不断的创造奇迹。即便是面对新冠病毒这种新奇事物，中医同样可以通过辨证论治，根据虚实寒热给出相应的治法，并且能取得较好的疗效。

“增肥汤”可助小肠除邪提升消化力，抵制湿热，有助增肥，治湿热消瘦。

 

这个时代总是有那么多人在某一件事情上有自己的欢喜和哀愁。就拿现在的肥胖来说吧，很多人为肥胖发愁，认为自己属于喝凉水都胖的人，可是有些人却为自己太消瘦而心烦，千方百计地増肥。

 

千华就是这样一个人。千华22岁，大学毕业后，找了一份卖酒的工作、天天出入各大酒楼、宾馆，销售自己的产品，虽然她兢兢业业工作，也取得了不小的成就，可是她的身体却越来越差了。

 

 

 

千华因为要推销自己的产品，所以要经常请客户吃饭，有时候还要陪客户饮。或许是喝酒喝多伤了身体，也或者是饮食不规律伤了脾胃，再或者压力太大伤了肠胃，总之千华从大学刚毕业时的64公斤到现在瘦得不到45公斤，一米六七的个头，这点体重的确很可怜。千华想吃胖点，可是怎么也吃不胖，并且隔三差五地拉肚子，这让他很是苦恼。

 

当有一次去见客户，被客户讥笑为“麻秆”时，千华伤心极了，第二天就向公司请了长假，专心调理起身体来。

 

他来找我时，的确很瘦，问他情况，他说总觉得自己的肚子不舒服，大便次数多，多为水样便，小便短黄，听他说这样的症状，可以肯定又是一例小肠湿热，泌尿功能不强，消化吸收不好的病例。给他开了些整肠养生的汤药。方用人参、白芍、熟地、白术、茯苓、炙甘草等。让他回家服用，效果很好。7天的药量吃完，脾胃功能就有了很大的改善。

 

之后再来找我，建议他再按原方吃几剂之后，就可以不吃了，自己在家试试“增肥汤”来助小肠除邪，补益身体。

 

下面来看看这“增肥汤”的做法：

 

原料：黄芪10克，乌鸡1只，茯苓10克，薏米20克。

 

制作方法：乌鸡如常法宰杀干净，入砂加入黄芪，茯苓和薏米，一起煲汤，待鸡肉熟烂时，即可饮用。常吃有益。

 

养生功效：补气养血、益小肠、清热利湿。

 

黄芪，景岳称：“（黄芪），因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳、充腠理、治劳伤、长肌肉。” 这说明黄芪是补益气血、增长肌肉的佳品，适合瘦人补益。另外，《本草正》中讲：“补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。” 小肠居中下觉，黄芪力量皆在三焦，故对小肠补益有益。

 

乌鸡，补益气血，滋养五脏六腑，是虚弱体质者很有效的补益佳品。常食可以大补脏腑，使人增肥。

 

茯苓、薏米，取其补益和利湿热的作用，综合全方大补的情形，为防小肠湿热作准备。所以全方用这四味药，有补有益，有补有清，非常适合补益肠且能除邪提升消化力。所以此方食用，可以避免过度补益给身体带来的负担，同时轻微地泄湿热，则更养生。

 

本节养生要点提炼

 

① 知道小肠湿热导致消瘦的原因

 

② 知道“增肥汤”的做法、养生功效等

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1型糖尿病往往需要终身治疗。1型糖尿病强化治疗可降低肾功能衰竭风险，这句话确实不假。一项前瞻随机的对照研究，将1型糖尿病患者随机分为强化治疗组和常规治疗组，发现经过强化治疗后，肾功能衰竭风险会显著下降，视网膜病变、神经病变等发病率也会明显降低。

1型糖尿病是一种遗传性的疾病，该病的患病年龄比较低，通常是儿童及其青春发育期的青少年，但是其他年龄阶段也不能避免1型糖尿病。1型糖尿病是呈胰岛素依赖性的，需要长期注射胰岛素来补充体内匮乏的胰岛素。而且这种治疗是终身的，不能暂停的治疗方法。

 

最近有研究表明，1型糖尿病强化治疗可降低肾功能衰竭的风险。这里小编就来给大家详细地讲解一下这个问题，希望对大家有帮助。

 

什么是1型糖尿病的强化治疗?

 

即每天注射3次以上的胰岛素，力求把人体的血糖浓度控制在正常范围之内。有一项关于1型糖尿病强化治疗的随机前瞻对照性研究发现，1型糖尿病强化治疗组相对于1型糖尿病常规治疗组，除了血糖控制更加平稳以外，检测其肾功能，发现强化治疗组的肾小球滤过率功能受损风险降低了百分之五十，明显好于常规治疗组。

研究人员证实，1型糖尿病的早期强化治疗对肾脏具有保护性记忆效应，该方法可以在临床上推广使用。

 

以上研究对1型糖尿病的随访时间在十年以上，是通过长期的随访得出的。研究人员认为，1型糖尿病在病程的早期应用强化治疗对肾脏是非常有益处的，强化治疗对1型糖尿病患者今后视网膜病变、神经病变、蛋白尿和心血管疾病风险的风险会明显降低，而且也会将1型糖尿病患者维持合理的糖化血红蛋白数值。

综上所述，1型糖尿病强化治疗可降低肾功能衰竭风险，这是有很好的科学依据的。此项结论来自于一项前瞻随机的对照研究，将患者随机分为1型糖尿病强化治疗组和常规治疗组，发现经过强化治疗后，再随访十年，肾功能衰竭风险会明显降低，也会降低视网膜病变、神经病变等发生率。所以强化治疗治疗1型糖尿病值得临床推广。

 

 

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糖尿病本身并不可怕，可怕的是它引起的各种并发症，这其中，最严重的当属糖尿病肾病。糖尿病肾病患者约占全部糖尿病患者的1/3，更有极高的可能患上“缓期癌症”尿毒症 ^[1]！所以，除了常规治疗，患者在日常生活中还应注重自我调理，竭尽全力延缓肾脏“走向终焉”！日常需要怎么做呢？

1.  注意监测病情

患者应该定期监测尿糖、血糖、血压等指标，注意尿量、颜色、性状及夜尿量的变化，如果出现异常，更要及时向医生报告，让病情尽快得到控制和治疗。

2.  控制蛋白摄入

早期糖尿病肾病患者的标志性症状就是微量的蛋白尿，随着疾病的进展，甚至会出现重度蛋白尿。所以对于这类病人来说，就要注意控制蛋白质的摄入，以减少肾脏排泄的负担。2003年美国糖尿病协会建议：对于肾功能正常的患者，饮食蛋白摄入量应控制在每日每千克体重0.8克；肾小球滤过率下降，提示肾脏功能异常时，则要进一步降至每日每千克体重0.6g ^[2]。

也有研究表明，患者应该多吃富含优质蛋白的动物蛋白，这样能一定程度上缓解肾小球的高滤过状态 ^[3]。此外，糖尿病肾病患者体内维生素B6的活性不足 ^[4]，患者可以多吃水果蔬菜加以补充。

 

3.  中医辩证调理

根据中医理论，糖尿病肾病和“消渴”、“水肿”，“血尿”等相对应，究其原理，则离不开正虚和邪实两个核心过程。首先出现的是正虚，包括阴阳亏虚、脾虚、肾虚等多种类型，它们之间互相影响，同时存在或者交替出现，给邪气创造了“趁虚而入”的条件；随后出现的则是邪实，邪气入侵人体，化为血瘀、水湿、浊毒等实症，进而演变为蛋白尿、水肿等症状。

所以按照中医理论，糖尿病肾病患者在正虚时就应该补虚，在邪实时则应该泻实，以达到天人合一、调和阴阳的目的。疾病处在不断的发展变化中，患者应该根据医生的诊断，辨明虚实证型，实现“辩证用膳”。比如，阳水兼风者，可以多吃清热利水的食物，如冬瓜、红小豆等；水气凌心、胸闷气促者应该限制水、钠的摄入，远离酒、咖啡、浓茶、辛辣，多吃莲子、桂圆、大枣、山药等 ^[5]。

患者也可以参照中医的食疗方自我调理。比如，对于脾肾两虚型患者，可以饮用山药莲子梗米粥，能有效补脾益肾，缓解病情；对于气阴两虚型患者，黄芪鲤鱼汤则是不错的选择，有着益气健脾的功效 ^[1]。

糖尿病肾病患者日常应该如何调理？关注病情、控制蛋白、辩证用膳，做好这三点，便可以尽力远离肾衰竭！

 

【参考文献】

[1]陶涛编著,糖尿病自我疗法大全[M],中国妇女出版社,2010.02.

[2] American Diabetes Association. Diabetic nephropathy. Position statement[J]. Diabetes Care, 2003, 26(Suppl 1): S94-S98.

[3] Pecis M, de Azevedo MJ, Gross JL. Chicken and fish diet reduces glomerular hyperfiltration in IDDM patients. Diabetes Care. 1994 Jul;17(7): 665-72.

[4]朱翠凤.糖尿病肾病患者的营养支持要点[J].广东医学,2011,32(16):2076-2077.

[5]彭万年,罗仁主编,糖尿病肾病研究[M],中国科学技术出版社,2006.10.

究竟每天排尿超过多少次才算频尿?

根据国际尿失禁协会(ICS)对频尿的定义，如果排尿次数超过8次以上，就算是“频尿”。

频尿可能是肾脏、膀胱或子宫出了问题

特别是如果没有喝太多的水，也没吃太多含水分多的食物，结果却是频繁的跑厕所，只要有一点尿就会生出尿意，极可能是肾脏、膀胱或是子宫出了问题。

一、肾脏：

 

糖尿病患者在血糖过高时，肾脏无法完全过滤、回收血液中的糖分，就会从尿中排出，而尿中含糖引起的渗透性利尿，会让水分跟着从肾脏排出，导致尿量增加，再加上治疗糖尿病可能需服用利尿剂，更是会让尿液大量增加，而造成频尿的现象。此外，由膀胱炎导致的频尿，也可能会引发肾盂肾炎。而因前列腺肥大造成尿液倒流，导致水肾而引发肾功能衰竭的严重病症。

二、膀胱：

 

1.神经性膀胱异常：

 

神经性膀胱功能异常最常见于脊椎裂患者。据统计，有95%之脊椎裂患者会有各种程度之泌尿道功能异常问题，其中在儿童脊髓畸型特别门诊中，有泌尿道异常者占了很大的比例，因膀胱压力及收缩异常(例如有明显余尿或尿路逆流)，可能出现频尿、尿失禁的症状。

 

2.膀胱炎：

 

膀胱炎是常见的泌尿道感染症状，而女性由于膀胱和外阴部距离只有几公分，膀胱特别容易被细菌感染，导致急性膀胱炎，排尿有灼热感、刺痛感、尿液中有血、下腹痛、一直感觉有尿意，造成急尿、频尿，如果没有马上处理，可能会发烧、畏寒，甚至可能引起肾盂肾炎。

 

3.膀胱过动症：

 

患者在膀胱储尿过程中，膀胱突然发生不自主的收缩而导致有一股急迫性、需立即排尿的需求，在达到厕所之前往往会有尿失禁的现象，且未有神经病变或泌尿道感染，就应该是“膀胱过动症”问题。台湾约有20%的人有膀胱过动症的问题。

 

4.前列腺肥大：

 

就是男性尿道周围腺体增生，或形成腺瘤。前列腺肥大好发于50岁以上族群，在80岁以上的男性年长者则有80%患有前列腺肥大症，可能会造成频尿、夜尿的情况。严重时甚至可能造成尿液逆流，导致水肾、输尿管水肿，或引发肾功能衰竭。

三、子宫：

1.子宫肌瘤：

 

子宫肌瘤就是子宫长出的肉瘤，大多为良性，是妇科中很常见的肿瘤，更年期后妇女约有40~50%会有子宫肌瘤症状。多数子宫肌瘤患者并无症状，但如果肌瘤过大，如果压迫到泌尿系统，就可能造成频尿。

 

2.子宫脱垂：

 

是指子宫从骨盆底端不正常突出，可能是由分娩造成的伤害、产后过早从事劳动、韧带、筋膜、肌肉张力不足等原因造成腹压增加，导致子宫脱垂，子宫脱垂可能会出现频尿、尿失禁等症状。

 

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糖尿病肾病是一种常见的并发症，其发病机制复杂，其中血管活性物质代谢异常是其中的关键因素。研究发现，糖尿病肾病患者存在前列腺素、一氧化氮、血管紧张素、激肽等多种血管活性物质代谢异常。这些异常物质会导致肾脏血流动力学发生改变，从而引发一系列病理生理反应。

首先，肾小球高灌注、高压力和高滤过是糖尿病肾病的主要表现。其中，入球小动脉与出球小动脉不成比例的扩张是导致高滤过的主要原因之一。前列腺素和一氧化氮等活性物质分泌过多或作用过强，会导致入球小动脉扩张，进而引起肾小球高滤过。

其次，血流动力学的改变还会导致局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）兴奋，进而引起血管紧张素II分泌增多。血管紧张素II具有强烈的缩血管作用，可导致肾小球球后毛细血管收缩，进一步加重肾小球高滤过。

此外，内皮素在糖尿病患者肾组织中的基因和蛋白表达均明显增加，受体也有所上调。早期，内皮素的增加可能是机体的一种代偿机制，以对抗一氧化氮的扩血管作用。然而，后期内皮素主要通过促使肾小球球后毛细血管收缩，引起小管间质缺血损伤。

激肽系统本身也会影响肾小球血流动力学，导致肾小球高滤过。

针对糖尿病肾病的治疗，除了控制血糖、血压等基础治疗外，针对血管活性物质代谢异常的治疗也至关重要。例如，使用ACE抑制剂或ARB类药物降低血管紧张素II水平，使用前列腺素合成酶抑制剂抑制前列腺素和一氧化氮的生成等。

总之，糖尿病肾病患者存在多种血管活性物质代谢异常，这些异常物质会导致肾脏血流动力学发生改变，从而引发一系列病理生理反应。了解这些机制有助于更好地治疗糖尿病肾病，延缓疾病进展。

糖尿病肾病作为一种常见的慢性并发症，其病程进展往往较为隐匿。当患者出现少尿症状时，通常意味着肾脏功能已经受到严重损害，可能处于糖尿病肾病的晚期阶段。本文将探讨糖尿病肾病少尿的原因，并强调及时就医的重要性。

糖尿病肾病少尿的原因主要与肾脏损害程度有关。在糖尿病肾病四期到五期，肾脏滤过功能显著下降，导致尿量减少。此时，肾脏可能出现以下几种情况：

1. 肾小球滤过率下降：肾小球是肾脏的基本过滤单位，其滤过功能下降会导致尿量减少。

2. 肾小管重吸收功能异常：肾小管负责对尿液中的有用物质进行重吸收，当其功能异常时，会导致尿量减少。

3. 肾间质纤维化：肾脏间质纤维化会导致肾脏结构破坏，影响肾脏功能，进而导致尿量减少。

4. 肾血管病变：肾脏血管病变会导致肾脏血液供应不足，影响肾脏功能，引起尿量减少。

5. 感染、药物等因素：感染、药物等因素也可能导致尿量减少。

面对糖尿病肾病少尿，患者应引起高度重视，及时就医。以下是一些建议：

1. 到专业科室就诊：建议患者到肾病科或糖尿病肾病专业组就诊，接受专业治疗。

2. 定期检查：定期检查肾功能和其他相关指标，及时发现病情变化。

3. 生活方式调整：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

4. 药物治疗：根据医生建议，合理使用药物治疗。

5. 日常保养：保持良好的心态，积极配合治疗。