皮肤的健康取决于皮肤功能是否健全，和水油平衡！身体的健康取决于你的酸碱平衡！那么皮肤的七大功能有哪些呢？

 

 

1.保护

 

防止紫外线的照射来达到保护皮肤，是通过分泌黑色素来进行保护。保护皮肤防止细菌感染弱酸性的保护膜起的作用。保护水分不流失不被蒸发这是角质层的作用，因角质层里有大量的保湿因子。增加角质层厚度可改善皮肤的保护作用。皮肤保护作用破坏会出现敏感、面庖、长斑、缺水、干燥等问题。

 

2.吸收

 

毛孔、细胞与细胞之间的间隙、皮脂腺及汗腺是皮肤吸收营养的三个途径。皮肤吸收作用破坏会出现痤疮、油性、毛孔堵塞、缺水、所擦的保养品浮在上面等问题。

 

3.排泄

 

皮脂腺所分泌的油容性的污垢、汗腺所分泌的水容性污垢同时能排出毒素。皮肤帮助淋巴排毒。皮肤排泄作用破坏会出现面庖、堵塞、如皮肤暗黄等问题。

 

4.呼吸

 

皮肤呼吸占我们整个身体呼吸的20%只有正常皮肤呼吸的人，皮肤才会通透有光泽。比如，用保鲜膜裹住身体，会觉得闷不过气，这是因为皮肤呼吸受阻。但呼吸量仅是肺呼吸量的5%。皮肤呼吸作用破坏会出现暗黄无光泽等问题。

 

 

5.新陈代谢

 

新旧细胞更新代谢的一个过程，细胞的代谢周期是28天随着年龄的增长这个周期会越来越长。运算公式用实际年龄—25+28=目前细胞新陈代谢周期。我们要尽量使细胞恢复到正常的代谢周期。皮肤新陈代谢作用破坏会出现皮肤老化、暗黄等问题。

 

6.体温调节

 

皮肤夏天毛孔打开冬天闭合，可调节体温。皮肤是一个奇怪的物质，能透气，却不易传热。当外界的气温产生变化时，皮肤首先作出感应，调节血液循环和发汗，保持身体温度恒定，这也是皮肤的作用。当皮肤受损皮肤调节体温的功能就会加到血管上去，血管会通过一张一缩进行调温长期的冷热刺激血管变的脆弱无弹性血液渗出形成红血丝，治疗红血丝就要增加皮肤的厚度。

 

7.免疫功能

 

皮肤还是身体的感应器，在它的层面中布满了无数知觉神经。能迅速感受到来自体外包括冷、触、痛、压、觉等各种刺激。当知觉神经感受到这些刺激后，就会传送给大脑，大脑会迅速警觉起来，进而发出命令，指挥身体各器官远离危险。皮肤是我们重要的免疫器官，可以提供一些信号来提示你皮肤的问题，这就是免疫信号。比如：过敏就是免疫反映，表现为、红、肿、痒、痛、小红疹子。    

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防晒是必要的！据统计，我国每年约有80000例皮肤癌患者被确诊，其中70%的癌症患者，是因为过度曝晒在阳光下才患病。

 

儿童每年接受紫外线照射量是成人的3倍；更重要的是皮肤晒伤后，并不是脱皮和变黑那么简单！法国《费加罗报》及法国国家预防与健康教育演就演都曾发出警示：3岁以前晒伤一次，成年后皮肤癌发生的风险就会翻倍。所以宝宝防晒，绝不能敷衍。

一、掌握防晒的“基本原则”

防晒，主要防紫外线！避开紫外线，就要做到“躲＋遮＋涂”。

 

躲：就是躲开太阳直射，如减少在日光强烈的时间段（10：00-15：00）外出，在室内玩耍。这也是防晒的第一招。

 

遮：打遮阳伞，穿长袖，带大沿帽子等，遮盖皮肤。

 

涂：涂抹防晒霜。

 

注意：≤6月龄，防晒只能躲和遮；＞6月龄，除了躲、遮，可涂抹婴儿用防晒霜。

 

二、4种防晒方法，选择最适合宝宝的。

1、戴上遮阳帽

 

作为防晒利器之一，挑选到合适的遮阳帽，是很重要的，遮阳帽的挑选指南：

 

选择大帽檐遮阳帽。帽檐至少要在7厘米以上，最好能遮挡脸部、耳朵和脖子后面；选择密织、透气、不透光的面料，最好是带防勒安全扣的帽子，能有效防止被风吹跑，还不会勒到宝宝；选择UPF高的布料，目前UPF值最高是50+。

 

2、穿上防晒衣

 

给宝宝穿上宽松透气的长衣长裤，或者专业的防晒衣。防晒衣的挑选指南：

 

选择UPF40以上、且日光紫外线UVA的透过率在5%以内的防晒衣；选择锦纶（尼龙面料），其吸湿率达4.5%，比涤纶面料的高4.1%。

 

3、挂上遮阳帘

 

车内防晒也很有必要的！可以在车内装上一款抗紫外线、具有较强的阻燃性、属于环保材质（PVC）的遮阳帘。此外，带宝宝出门时，尽量选择带遮阳篷的小推车，也能帮宝宝有效遮挡紫外线。

 

4、涂抹防晒霜

 

如何挑选防晒霜？防晒霜分为化学防晒霜和物理防晒霜，我们要为宝宝挑选健康无害的物理防晒霜。不同场景选用不同系数的防晒霜：

 

暴晒：海边、野外出游、游泳建议选SPF50，PA++++；普通晒：逛公园、逛街、郊游建议选SPF30，PA+++；有点晒：阴天建议选SPF15，PA++

 

什么是选择广谱防晒霜？广谱防晒霜可以同时抵御UVB（长波紫外线）和UVA（短波紫外线）这两种对人体有害的紫外线。但注意：含有二苯甲酮、维生素 A 棕榈酸酯以及驱蚊效果的防晒霜都不要选。

 

 

如何涂抹防晒霜？给宝宝第一次涂抹防晒霜之前，先在宝宝的耳后涂抹少许，观察是否过敏。

 

涂抹要提前。出门前20-30分钟涂抹防晒霜，才能起到防晒作用；涂抹要足量。防晒霜涂抹太薄基本无效，国际使用标准是 2 mg/cm²，也就是约两张A4 纸叠落的厚度；涂抹要仔细。避开宝宝眼睛四周，在宝宝脸部、胳膊、腿、脖子、耳后等没有被衣物遮盖部位涂上防晒霜；判断涂抹量够不够的直观标准就是：宝宝在涂完后肤色有没有明显变白；涂抹要频繁。每2小时应补涂一次，如果出汗多或水中活动，可增加涂抹频率。

 

如何清洗防晒霜？防晒霜对皮肤有一定的刺激性，因此给宝宝“卸妆”要及时，回到室内即可清洗，再出门时可以重新涂。一般无需卸妆油，简单清洗，或用婴儿用洗面奶清洗脸部、用宝宝沐浴乳清洗身体其他部位即可。

 

祝所有的宝宝都能“白又白”的过夏天！

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人们自古以来都是歌颂春光无限好，人们喜欢温度适宜的春天，还有温暖的阳光，可是在北方春天天气干燥，空气中水分少，很少有云彩，所以阳光的紫外线格外强。

 

人们在冬天很少出门，而且又包裹的比较严实。春天出来突然接触较强的紫外线，很多人会有过敏反应，同样也增加了皮肤癌的危险。

 

但是门诊看到一个皮肤晒黑的病人，你告诉他可能有皮肤癌的风险，大多时间并不能的到他的理解，因为在他而言皮肤癌是遥远的事。

 

但是我们从事降低皮肤癌风险的临床咨询工作。建议咨询儿童、青少年和年轻的成年人，尤其是10-24岁皮肤白皙的年轻人，减少其暴露于紫外线辐射以减少患皮肤癌的风险。过早的皮肤损害、皮肤老化也是一个不良信号。

 

 

患者可能对你谈到长期保护他们的皮肤问题并不感冒。

 

如何避免皮肤癌？

 

1、我鼓励我的朋友和家人不要日光浴

 

也许你已经听说过室内日光浴会导致癌症。（因为长波紫外线可以透过玻璃。）这也会导致皮肤感染，损伤，皱纹过早。我强烈建议你不要在室内或室外日光浴。

 

2、室内日光浴已不流行

 

虽然大多数的癌症发生率减少，但皮肤癌是在上升的。我们这一代人比以往更明白晒黑已不是皮肤健康的表现。过去认为皮肤黑黝黝的，呈现古铜色是一种健康的表现的认识是错误的。此外，在许多国家，禁止18岁以下的年轻人年室内晒黑。

 

3、晒黑的皮肤是皮肤受损

 

有些室外俱乐部，如跳伞、骑行、登山、攀岩等，都不给会员提供防晒保护，很多人因此晒黑，所以提醒大家参加室外活动室一定要自己注意保护。因为在室外，没有紫外线（UV）照射的安全水平。

 

 

4、保护自己免受紫外线辐射

 

如果你要去度假或享受户外运动时，最好使用多种方法防晒。推荐使用的防晒霜的防晒系数（SPF）15或更高（应该至少每2个小时涂一次防晒），穿防护服，戴墨镜和帽子。

脚大拇指下方长肉瘤可能是寻常疣、脂肪瘤、皮肤癌导致，可通过药物治疗、物理治疗以及手术治疗进行处理。1.寻常疣：是由人乳头瘤病毒引起的皮肤感染所致。当病毒感染导致皮肤细胞异常增殖时，可能在脚大拇指下方形成疣，可外用维A酸乳膏等进行治疗，也可以使用液氮冷冻、激光等进行治疗，必要时可进行外科手术切除。2.脂肪瘤：在脚大拇指下方，由于脂肪的堆积可形成一种良性肿瘤，被称为脂肪瘤，通常无需处理，但若瘤体过大，可通过手术进行切除。3.皮肤癌：包括基底细胞癌或黑色素瘤，基底细胞癌的患者可在局部出现结节，而黑色素瘤则会在皮肤表面出现不规则的结节或黑斑，二者均可能在脚大拇指下面出现肉瘤样的表现，此时可及时通过手术进行切除，必要时可配合放疗。脚大拇指下面长个肉瘤需及时前往正规医院明确病因，在医生的指导下进行处理，防止病情的进展。

皮肤癌是皮肤的恶性肿瘤，疾病早期可表现为异常生长的肿物、鳞状斑片、黑斑等，建议到医院皮肤科就诊，明确诊断。

• 异常生长的肿物：皮肤癌发病原因尚未完全明确，考虑与长期日晒、大剂量放射线照射、化学致癌物的接触、病毒感染等相关。以上因素可能导致皮肤组织中细胞出现癌变，病变早期皮肤可能出现异常生长的结节样状物，如珍珠状、鳞屑状凸起。
• 鳞状斑片：皮肤癌的早期，皮表可见局部的血管扩张、鳞状斑点或类似隆起性色素痣样改变，容易误认为恶性黑色素瘤。
• 黑斑：人体容易出现瘢痕或斑点，如果出现一些异常黑色斑块或逐渐朝外扩散，建议引起重视，需要了解是否与皮肤癌有关。皮肤癌早期还有可能出现红斑状或略高出皮面的丘疹样皮损，表面有鳞形脱屑或痂皮形成，其症状与炎症、湿疹、银屑病等良性皮肤相近，建议提高警惕，尽早就诊，还要与其他疾病相鉴别。

过度暴露在紫外线下，特别是长期暴露在紫外线B和紫外线A中，会增加患皮肤癌的风险。导致皮肤癌的病因还可见于化学致癌物质、慢性刺激等。

1.日常暴晒与紫外线照射：紫外线是太阳辐射的一部分，可以损伤皮肤细胞的DNA，并导致细胞突变和癌变，进而容易导致皮肤癌的出现。

2.化学致癌物质：如果患者经常接触到砷化物、焦油和沥青等化学物质，也可导致皮肤癌的出现。

3.慢性刺激：恶性皮肤肿瘤可发生与发展在瘢痕慢性溃疡、形成瘘管、窦道等部位，部分患者嗜好咀嚼烟草或槟榔，这些都是导致皮肤癌的常见原因之一。一旦出现皮肤癌，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

痔切除术和吻合器痔上黏膜环切术是常用的HD术式

《中国痔病诊疗指南》推荐1，痔切除术适用于Ⅲ~Ⅳ度内痔、外痔或合并有脱垂的混合痔患者；吻合器痔切除固定术适用于环状脱垂的Ⅲ~Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔；经肛痔动脉结扎术适用于Ⅱ~Ⅲ度内痔患者；指南指出，尽管痔切除术存在术后疼痛、恢复期较长、肛门自制功能及肛管精细感觉受到一定的影响等缺点，但该方法的治疗效果明确，成功率较高，仍然是Ⅲ～Ⅳ度HD患者的首选手术疗法和“金标准术式”。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)最初于1998年由意大利学者Longo提出²，此后，PPH作为一项革新性技术被广泛应用。PPH术通过切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂带，上提了肛垫，同时阻断了黏膜下动静脉吻合的终末支，减少黏膜下的血流。目前认为，PPH术是安全有效的，可以应用于伴有直肠粘膜脱垂的绝大多数HD患者。

 

吻合器痔上黏膜环切术对比痔切除术，孰优孰劣

痔切除术和PPH手术治疗III度和IV度HD的临床效果有何差别？中国学者的一项回顾性研究3，对 2015年1月至2020年1月就诊的1003例III度和IV度HD患者进行了分析。共有585例患者接受了PPH，418例患者接受了痔切除术。结果显示，在第1天、第3天、第7天和第14天，PPH组肛门疼痛评分降低，显著优于对照组(p<0.001，图1)。

                    

图1 两种术式术后肛门疼痛的比较

对于术后出血并发症，PPH组的术后出血在第1天(p<0.001)、第3天(p<0.001)和第7天(p=0.047)显著改善(图2)。

 

图2 两种术式术后出血率的比较

还通过比较手术相关指标和并发症来探索手术的安全性。与对照组相比，PPH组的手术失血量(mL)、手术时间(min)及伤口愈合时间显著减少，伤口感染发生率显著降低(p<0.001，图3)。

 

图3  两种术式手术相关并发症及指标的比较

总体而言，PPH能够减少术后并发症的发生率、改善疼痛、减少手术失血等。但时有发生患者术中出血和出血量较多的现象，另外也有一定比例的患者疼痛VAS评分高于3分。

《中国痔病诊疗指南(2020)》强调了术后辅助治疗的必要性，并推荐将纯化微粒化黄酮成份（Micronized Purified Flavonoid Fraction，MPFF）作为器械和手术疗法的辅助药物(1A)¹。

 

HD术后辅助治疗不容忽视，MPFF是重要的辅助治疗药物

MPFF吸收率高、起效快、可有效缓解痔疮的症状和体征、降低复发风险和促进术后恢复。俄罗斯一项大型多中心的非干预性观察性研究结果证实4，在进行微创手术或开放手术治疗的II-IV度HD患者中，同时接受柑橘黄酮（MPFF）治疗可显著改善术后疼痛、出血、脱垂及水肿等症状(图4)。

    

图4 MPFF显著改善II-IV度HD患者术后疼痛等症状

 

综上，传统手术和/或器械疗法是经保守治疗没有取得预期效果的患者可供选择的重要治疗手段； MPFF可作为器械疗法和手术疗法的辅助药物，能够进一步降低脱垂、疼痛、出血及血栓形成等情况的发生，并发挥改善术后症状的作用等。

参考文献

1.   中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 结直肠肛门外科. 2020; 26(05):519-533.

2.   洪楚原. 广东医学. 2001; 22(12):1091-1092.

3.   Zagriadskiĭ EA, et al. Adv Ther. 2018; 35(11): 1979-1992.

4.      Yeo D, et al. World J Gastroenterol. 2014 Dec 7;20(45):16976-83.

门诊上一名患者向医生叙述道：“最近不知道是不是熬夜劳累多了，免疫力下降了，右侧腰部的皮肤老是处于过敏的状态，总是觉得痒，还有一点热，尤其是一碰到就觉得有点刺痛，难受的不行......要不要开点抗过敏的药什么的？”患者对其症状的叙述立马引起了医生警惕。一侧发病，早期皮肤呈过敏的症状，瘙痒或者灼热，这让医生联想到了带状疱疹，即俗语所说“腰缠火丹”。

 

 

带状疱疹，是病毒性疱疹病毒感染所致，一般发于一侧，胸腹部发病最高，四肢次之。早期过敏症状过后，发病部位会出现密集的小水泡, 皮肤发红，伴随着难以忍受的灼痛感。部分的患者发病前还伴有轻度发热、食欲不振等症状, 亦有突然发病者。

 

带状疱疹是怎么发病的呢？危险因素有以下几点：

 

第一，年龄因素。年龄越大，发病可能越大。其中超过50岁的人患病后超过80%的出现遗留神经痛，持续时间超过2个月的概率更是50岁以下患者的20余倍。

 

第二，曾经患过水痘，或者有水痘患者接触史。因为其中的VZV病毒会在人体内潜伏，在人体免疫力下降时，VZV病毒便出来“兴风作浪”。

 

 

第三，免疫功能降低。当我们免疫功能出现问题时，例如，恶心肿瘤患者的发病概率是普通人数倍。

 

第四，性别因素。据统计，女性患病率明显高于男性。

 

第五，其他疾病因素。例如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病都会增加带状疱疹的患病风险。

  
带状疱疹该病大多预后良好, 一般半个月后便可自愈, 且不留疤痕, 少数严重者可发生带状疱疹性脑膜脑炎以及胃肠道带状疱疹，且有部分患者会有遗留的神经痛，持续时间不等。理论上讲，在带状疱疹患者的水疱液中有病毒，但是成人免疫力可以抵挡，儿童则需要注意避免接触。

 

目前，对于带状疱疹的预防我们可以从以下几点入手。

 

首先，注意身体，调整好身体状态，避免熬夜、劳累、饮食不规律等损害身体的行为，这样自身免疫力提高，可以抵抗病毒的侵袭。

 

其次，现在已经研制出了疱疹病毒的减活疫苗，可以进行接种。如果发现皮肤一碰就痛等疑似早期带状疱疹的症状，一定尽早就医。

冬天是一个干燥的季节，很多人一到了这个时候都会面临皮肤干燥的问题，更有严重者，会被手足皲裂所困扰。笔者的母亲在最近五六年，每到冬天的时候，脚后跟的部位都会裂开一个口子，曾用过不少治疗手足皲裂的外用药膏，但是收效都不明显。

 

有一天笔者在跟师学习时，亲眼见证了老师给一位足部皲裂很严重的患者只用了一种中药粉外敷，就收到了出其不意的效果。今天就跟大家分享一下。

 

 

这位脚后跟皲裂的患者，第一次来门诊，脱下袜子后，露出裂得很深的一个大口子，因为皲裂导致的走路疼痛、出血，已经把伤口周围变得血肉模糊。患者觉得自己的情况比较严重，老师应该会给开不少中药来治疗，但让对方出乎意料的是，老师只给开了一种外用中药：川楝子。

 

具体怎么用呢？

 

把200克川楝子打成粉，每次酌情取5~10克药粉，用适量的香油（或者橄榄油、麻油均可）调成糊状，敷在皲裂的部位。如果需要外出或站立行走，则用医用绷带稍加固定，皲裂伤口小的也可以用医用创可贴稍加固定。就这样用了大概一个月，患者来复诊，再看原来脚后跟皲裂的部位，伤口已经愈合，新肉已经长得很好了！

 

这个病例，笔者起初并没有太在意，直到亲眼见证了患者治愈，才开始注意川楝子这味药的外用功效。川楝子属于苦寒，有小毒之品，内服有行肝气、降肝火的功效，外用则有止痛、杀虫的作用，如《汤液本草》中记载：“（川楝子）治伤寒大热烦躁，杀三虫疥疡，利小便。”

 

 

后来经过系统的学习，发现有不少中医同样“慧眼识英雄”，把川楝子的外用功效发挥的很好。有的人觉得把川楝子制成外用药膏使用更加方便，这一点笔者比较赞同。中医制作外用药膏，方法相对简单，无非就是药物和赋形剂按特定比例融合，感兴趣的朋友可以跟随我说的方法自己动手做一下“川楝子膏”。

 

准备100克打好的川楝子细粉，100克猪油，将猪油加热融化后，倒进提前准备好的容器内，趁热加入川楝子粉搅拌均匀，待冷却后就成了“川楝子膏”，可以随时拿出来涂于皲裂患处。有的人不喜欢软膏，喜欢凝结度相对高点的药膏，也可以加入20~30克的黄蜂蜡和猪油一起加热融化，这样冷却后的药膏是相对稠厚的。

 

一到冬天就手足皲裂，您有这样的烦恼吗？有的话，不妨试一试上述方法，希望对大家有用。同时嘱咐大家，手足皲裂的患者饮食尽量要清淡，避免油腻、辛辣刺激食物，久治不愈者最好配合中医内调，方可达到更好的治疗目的。

当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L （70 mg/dL）降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%;极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险＞20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从“首先进行强化他汀治疗”转变为“强化降脂治疗”。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：

欧洲之心杂志 2021 年 10 月 12 日;ehab718 中。doi： 10.1093/eurheartj/ehab718.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

我还记得那天，儿子突然指着自己的肚子说：“妈妈，我的肚子上长了个小东西。”我一看，心就揪了起来。那个小东西像针尖大小，软软的，摸上去有点像手上长的刺瘊子。我们赶紧上网查了查，发现可能是软疣。

我和老公商量了一下，决定带儿子去京东互联网医院咨询。我们选择了一个有经验的皮肤科医生，通过视频连线进行了详细的询问和检查。医生问了很多问题，包括这个小东西是什么时候出现的，是否有疼痛或瘙痒等症状。儿子说它原来很小，现在长大了，摸上去有点像手上长的刺瘊子，但不像刺瘊子那么硬。医生听完后，告诉我们这很可能是软疣，需要尽早处理。

我当时非常焦虑，担心这个小东西会不会影响儿子的健康。医生安慰我说，软疣虽然看起来吓人，但实际上并不是什么大问题，只要及时治疗就可以了。医生建议我们可以先试试干扰素软膏外用，使用两周看看效果如何。如果效果不明显，可能需要到医院夹掉。听到这里，我不禁有些担心，夹的话会不会很疼？儿子能受吗？医生解释说，夹的时候可能会有点疼，但医生会用麻药，所以不用太担心。

在医生的指导下，我们开始了治疗。每天晚上，我都会帮儿子涂上干扰素软膏。虽然这个过程有些麻烦，但我知道这是为了儿子的健康着想。同时，医生也提醒我们要注意洗澡时不能搓澡，以免引起自身传染接种。我们严格按照医生的建议去做，希望能够早日治愈这个小问题。

现在回想起来，那段时间真的很难熬。每天都在担心儿子的健康，生怕这个小东西会变成大问题。幸好我们在京东互联网医院找到了专业的医生，及时得到了正确的治疗方案。通过这次经历，我也更加明白了健康的重要性。平日里，我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，早日康复。

我从未想过，自己会被一颗小小的痤疮折磨得如此痛苦。三年前，我的脸上开始出现这些讨厌的东西，起初我并没有太在意，毕竟谁的青春期不曾有过几颗痘痘呢？可随着时间的推移，它们不仅没有消失，反而越来越多，越来越大，甚至开始影响我的日常生活和心情。

我尝试过各种方法来解决这个问题：用过异维A酸，抹过夫西地酸，甚至还去美容院做过一些所谓的“深层清洁”。可惜的是，所有的努力都没有带来明显的改善。我的脸上依然布满了那些闭合性痤疮，像是一座座小山丘，阻挡着我走向自信和美丽的道路。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于无奈和希望，我决定尝试一下在线咨询。很快，我就被分配到了一个皮肤科医生。他的名字叫做李医生，声音温和而专业，给了我莫大的安慰。

在与李医生的交流中，我逐渐放下了心中的防备，向他倾诉了我的困扰和焦虑。李医生耐心地听完了我的描述，然后问了一些问题，了解了我的病史和用药情况。最后，他给出了一个治疗方案：外用阿达帕林凝胶，每天晚上使用一次，点涂在痤疮上；口服盐酸米诺环素胶囊，一日两次，一次1粒50mg，用药前后一周禁酒。

我按照李医生的建议开始用药，虽然一开始有些担心副作用，但很快就发现自己的皮肤开始有所改善。痤疮逐渐变小，脸上也变得光滑了许多。当然，这个过程并不是一帆风顺的。有时候我会忘记用药，或者因为工作压力大而熬夜，导致皮肤状态反复。每当这种情况发生时，我都会想起李医生的话：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”

现在，我的皮肤已经恢复了正常，闭合性痤疮也基本消失了。我再也不用担心因为皮肤问题而影响自己的生活和工作。回想起来，如果没有京东互联网医院和李医生的帮助，我可能还在为这个问题而苦恼。所以，我想对所有和我有相似经历的人说：如果你也在为皮肤问题而烦恼，不妨试试在线咨询，可能会有意想不到的收获。

我从小就知道自己有敏感肌肤，皮肤总是红红的，像被太阳晒过一样。每次换季，我的皮肤都会变得更糟，痒痒的，疼疼的，总是让我抓心挠肝。妈妈带我去看过很多医生，试过各种药膏和护肤品，但效果总是有限。直到有一天，我在网上看到有人说盐酸米诺素可以缓解脸部过敏症状，我心想，为什么不试试呢？

我来到京东互联网医院，找了一位皮肤科医生进行咨询。医生问我平时用过什么药，我告诉他我在用修复的护肤品和喝内调，还有胶原蛋白也有在喝。医生听完后，建议我可以服用盐酸米诺素缓解脸部过敏症状，特别是对于我这种先天性敏感肌肤的人来说，效果应该会比较好。但是他也提醒我，吃了这些药物可能会有副作用，比如会爆痘、皮肤会干、甚至会脱发或变黑。我听了之后，心里开始打鼓，担心这些副作用会不会很大。

医生看出了我的担忧，安慰我说：“你不用太担心，这些副作用并不是每个人都会出现的，而且我们会根据你的具体情况来调整用药方案。”他还告诉我，盐酸米诺素不仅可以缓解过敏症状，还可以抗感染，非常适合我这种情况。最后，他建议我用点敏感肌的护肤品，并且要吃一周左右，如果没有效果就不要用了。同时，他也提醒我平时尽量少接触过敏的东西，增强免疫力，并且尽量规律作息。

我听完医生的建议，心中有了些底。虽然我还是担心副作用，但我也知道，为了让自己的皮肤好起来，我必须要尝试。于是，我按照医生的建议，开始服用盐酸米诺素，并且注意了日常护理。果然，几天后，我的皮肤开始有所改善，红肿和痒痒的感觉都减轻了很多。我非常感激那位医生，感谢他给了我正确的指导和建议。

现在，我已经不再为皮肤问题而烦恼了。每当我看到自己的皮肤变得越来越好，我就想起那位医生，想起他给我的帮助和支持。健康真的很重要，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我的经历能够给你们一些启示和帮助。

我点了痣，想用美宝祛疤。医生说现在不能开处方怎么办？

那天早上，我照镜子时发现脸上多了一个小黑点。起初我没太在意，直到几天后它变大了，颜色也更深了。我开始担心起来，决定去看皮肤科医生。

我来到京东互联网医院，通过在线咨询与皮肤科王医生取得了联系。王医生非常专业，详细询问了我的病情，并告诉我需要点痣。点痣后，我问他能不能开美宝祛疤的处方，他说可以直接买，不需要处方。

我很高兴，心想终于可以解决这个问题了。然而，几天后我发现痣点的位置留下了一个小疤痕。我再次联系王医生，希望他能开具美宝祛疤的处方。可这次他却说现在不能开处方，需要我复诊后才能开方。

我感到非常失望和焦虑。为什么之前可以直接买，现在却需要复诊？我问王医生原因，他解释说是因为系统升级，暂时无法开具处方。我只好等待复诊的机会，希望能尽快解决这个问题。

这次经历让我深刻体会到健康问题的重要性。我们不能忽视任何小问题，必须及时就医。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷服务，让我在家就能得到专业的医疗咨询和治疗建议。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们都能及时采取行动，保护好自己的健康。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝。然而，我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为我发现，药水点斑后留下的小坑，像是一道无法抹去的伤疤，提醒着我曾经的错误选择。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是打开了京东APP，点击“问医生”，在搜索栏中输入“皮肤科”。很快，一位名叫“**”的医生接待了我。他的头像上戴着一副眼镜，显得既专业又亲切。

我向他描述了我的情况，包括点斑的时间、痂的状态以及小坑的出现。他问我是否有瘙痒或疼痛的感觉，我回答说没有。然后，他开始询问我的用药史、肝肾功能、慢性疾病等信息，确保我可以安全使用药物。他的细心和专业让我感到安心。

最终，他建议我使用重组人表皮生长因子凝胶，并告诉我可以使用易孚生长因子凝胶。然而，当我问他是否适合备孕期使用时，他并没有直接回答，而是再次强调了用药安全的重要性，并建议我在服药期间密切关注身体反应。

我感激他的谨慎和负责任的态度，决定按照他的建议去做。然而，当我打开处方时，发现药品已经售罄。我有些失望，但他安慰我说可以自己去药店购买，并再次提醒我注意用药安全和正确使用方法。

我按照他的指示，去药店买了易孚生长因子凝胶，并开始使用。每天晚上，我都会小心翼翼地涂抹在小坑上，希望它能尽快消失。同时，我也注意了日常生活中的细节，避免辛辣食物和饮酒，早点休息，防止瘢痕的摩擦刺激。

经过一段时间的治疗，小坑逐渐变浅，我的心情也随之变得轻松起来。虽然过程中有过焦虑和担忧，但我庆幸自己及时寻求了专业的医疗帮助，并得到了正确的指导和建议。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时向专业人士寻求帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛一切都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为我刚刚在一家小型医院做完了咖啡斑激光手术，医生告诉我需要用表皮生长因子来帮助恢复。听到这个消息，我不禁感到一阵恐慌和疑惑。

我匆忙地打开手机，搜索了相关信息，希望能找到一些答案。然后，我在京东互联网医院上找到了皮肤科医生**，他非常专业和耐心地解答了我的问题。我们进行了一次深入的交流，以下就是我与医生的对话记录。

“您好，我是京东皮肤科医生**，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”医生首先向我问好，语气温和而亲切。

“您做完激光几天了？”他接着问道。

“刚做完。”我回答，心中仍然充满了不安。

“局部有渗出吗？”医生继续询问。

“没有。”我说，虽然我不太确定这是否正确，但我确实没有看到任何渗出物。

“您方便上传一张患部的清晰图片吗？以便更好的分析病情或指导您用药。”医生建议道。

我照做了，并等待着医生的反馈。几分钟后，医生回复了我：“激光术后建议首要的防晒很重要，创面尽量不沾水，半月内使用无菌纱布蘸湿生理盐水清洁局部创面，平时避免各种外界刺激，如日光、炎热的环境、持续出汗，寒冷干燥，注意皮肤的保湿工作；半月后不要用热水烫，不要用力挠，不要反复洗，洗澡也要选择较为温和的日化产品不要选择碱性强的日化产品。避免食用易致敏的食物和有刺激性的食物。”

我认真地听着医生的建议，心中开始有了一丝安慰。然而，我的疑惑并未完全消除：“医生，我在小型医院被告知需要用表皮生长因子来帮助恢复，真的需要吗？”

医生耐心地解释道：“可以使用易孚（重组表皮生长因子凝胶），每晚一次外用。孩子没有药物过敏史的话可以每晚一次外用易孚。”

我感到一阵宽慰，至少我知道了正确的治疗方法。然而，我的心中仍然有一个疑问：“医生，那个小型医院说我需要用7瓶表皮生长因子，真的需要那么多吗？”

医生听完我的问题后，语气变得严肃起来：“其他药物暂时不建议。局部不建议沾水，切记避免沾水。可以局部使用无菌纱布蘸湿无菌生理盐水冷敷。”

我听完医生的建议，心中的一块石头终于落了地。虽然我仍然需要面对恢复的过程，但至少我知道了正确的方向。感谢京东互联网医院的医生**，他不仅解答了我的疑惑，还给了我信心和希望。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天早晨，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我和宝宝的脸庞。我们正享受着宁静的早晨时光，突然，我注意到宝宝头皮上有一块红色的东西。我的心一下子揪紧了，手不由自主地抚摸着宝宝的头皮，试图找出那块红色是什么。

我轻轻按压了一下，宝宝没有任何不适的反应。我的心稍微放松了一些，但仍然充满了疑惑和担忧。这个小小的红色块到底是什么？会不会对宝宝的健康造成影响？

我决定寻求专业的帮助，打开京东APP，点击“我的”，再点击“问医生”，在搜索栏中输入“新生儿头皮红色块”，很快就找到了京东健康儿科主治医师“**”。我向他描述了宝宝的情况，希望能得到一些解答和建议。

医生问我发现多久了，宝宝是否有疼痛反应，是否按压后褪色等问题。我一一回答，医生听完后说：“考虑血管瘤可能。”听到这个词，我的心又是一紧。血管瘤？那不是一种比较严重的疾病吗？

医生安慰我说，血管瘤有一定的自愈性，但建议我们线下皮肤明确诊断。他还告诉我，血管瘤的特征是皮肤红色，按压褪色，皮肤局部B超可以明确诊断。同时，他也提醒我，如果宝宝有药物、食物过敏史或慢性病史、特殊疾病史，需要告知医生，以便选择合适的治疗方案。

我感谢医生的建议，决定带宝宝去医院做进一步检查。医生还告诉我，如果确诊为血管瘤，可以外用普萘洛尔滴眼液进行治疗。听到这里，我心中的一块石头终于落了地。

在医生的指导下，我们顺利完成了检查，结果显示宝宝确实是血管瘤。虽然这不是我希望得到的结果，但至少我们知道了问题所在，并且有了明确的治疗方案。

回想起这段经历，我深深感激京东互联网医院的存在。没有它，我可能还在焦虑和恐慌中徘徊。现在，我可以放心地照顾宝宝，期待着他健康成长。

如果你也有类似的问题，千万不要犹豫，及时寻求专业的帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我坐在电脑前，手指轻敲键盘，心中却充满了焦虑。最近，我的脸上开始冒出一颗颗讨厌的痘痘，留下了难看的痘印。每次照镜子，看到那些红肿的痘痘和暗沉的痘印，我的心情就像被打翻的五味瓶，酸甜苦辣咸全都有。

我曾经尝试过各种方法来解决这个问题，包括使用喜辽妥软膏。然而，效果并不理想。于是，我决定在京东互联网医院寻求专业的医疗帮助。

我打开了京东互联网医院的网站，点击了皮肤科的咨询按钮。很快，刘医生就接待了我。我们开始了一场在线的医患对话。

“您好，我是皮肤科刘医生，将由我为您提供医疗咨询帮助，请发张清晰照片给我，以便更好的为你指导。”刘医生温和地说道。

我按照他的要求，拍了一张脸部的照片，并发送给了他。刘医生看了照片后，问我：“痘痘痘印多久了？用过什么药？”

我回答道：“之前用过喜辽妥软膏。”

刘医生点了点头，表示他已经了解了我的情况。然后，他告诉我：“你这是有痘痘的。”

我心中一紧，担心自己的皮肤问题会越来越严重。刘医生似乎看出了我的担忧，安慰我说：“别担心，我们可以通过合适的治疗方法来改善你的皮肤状况。”

他给了我一份处方，并详细解释了每种药物的用法和注意事项。我按照他的指示，购买了药品，并开始了治疗。

在服药期间，我遇到了一些小问题，例如左耳里面很疼。刘医生虽然不是耳鼻喉科的专家，但他仍然耐心地听我描述症状，并建议我去耳鼻喉科就诊。

我非常感谢刘医生的帮助和关心。他的专业知识和温暖的态度让我在这个困扰我的皮肤问题上找到了希望和方向。

现在，我的皮肤状况已经有所改善。虽然痘印还没有完全消失，但我相信只要坚持治疗，我的皮肤一定会变得更好。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。京东互联网医院是一个非常方便和有效的选择。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我从来没想过，自己会因为一件看似微不足道的小事而感到如此的焦虑和不安。事情的起因很简单：我发现自己的包皮上长了一些类似于脂肪粒的颗粒物。起初，我并没有太在意，毕竟它们既不痛也不痒。但随着时间的推移，这些小颗粒开始逐渐增多，我的心也开始慢慢地沉了下去。

我记得那天晚上，我独自一人在家，感到异常的寂寞和无助。我的手不由自主地摸向了那些小颗粒，心中充满了疑惑和恐惧。我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些答案。然而，各种不同的说法和解释只让我更加困惑和不安。

第二天，我决定去京东互联网医院寻求专业的医疗咨询。通过在线平台，我很快就联系到了一位皮肤科医生。医生非常友善和耐心，详细询问了我的症状和病史，并要求我拍摄一张患处的清晰照片。看着照片中的那些小颗粒，我不禁感到一阵恶心和恐慌。

医生告诉我，根据我的描述和照片，初步判断可能是传染性软疣。这个消息如同晴天霹雳一般打击了我。我从来没有听说过这种病，心中充满了恐惧和疑问。医生安慰我说，这种病虽然需要治疗，但并不是什么大问题，只要及时处理就可以了。

我按照医生的建议，去线下医院做了进一步的检查和治疗。整个过程虽然有些不舒服，但医生和护士的专业和关心让我感到很安心。最终，我的病情得到了有效的控制和治疗。

回想起来，这次经历让我深刻地体会到了健康的重要性。我们常常忽视身体的微小变化，直到问题变得严重才开始重视。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时寻求专业的医疗帮助，早日恢复健康。

我从未想过，一个小小的红疙瘩会让我如此焦虑。它就像一个不速之客，突然出现在我的手背上，毫无预兆地打乱了我的生活节奏。起初，我并未在意，认为只是蚊虫叮咬或跳蚤咬伤而已。然而，随着时间的推移，这个小红点不仅没有消失，反而变得越来越大，越来越红，甚至开始痒起来。

我开始感到不安，担心这可能是某种皮肤病的征兆。于是，我决定寻求专业的医疗建议。通过京东互联网医院，我很快联系到了皮肤科的王医生。他的专业和耐心让我感到安心。

在与王医生交流的过程中，我详细描述了疙瘩的出现和变化情况。他问了我一些问题，包括疙瘩的位置、大小、颜色以及是否伴有其他症状。他的每一个问题都让我感到他对我的病情非常关注和认真。

王医生告诉我，这个小红疙瘩很可能是蚊虫叮咬引起的，而不是跳蚤咬伤。他建议我使用无极膏来缓解痒感，并清理居住环境以防止再次被咬。虽然我对这个结果有些失望，希望能找到更严重的原因来解释我的担忧，但我也深知，王医生的建议是基于他的专业知识和经验的。

在结束咨询后，我开始按照王医生的建议进行处理。虽然疙瘩并没有立即消失，但我感到自己的焦虑情绪有所缓解。通过这次经历，我学到了一个重要的教训：即使是看似微不足道的健康问题，也不能被忽视。及时寻求专业的医疗建议是非常重要的。

我想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，是否也曾经感到过同样的焦虑和不安？在这里，我想感谢京东互联网医院和王医生，他们的帮助让我能够更好地理解和处理自己的健康问题。同时，我也希望大家能够像我一样，重视自己的健康，及时寻求专业的医疗建议。