高老师对过敏性鼻炎的治疗，经过了较长时期的摸索，最终走到了六经辨证上，认为过敏性鼻炎大多属于寒证、实证，治疗以温经散寒为主，用麻黄细辛附子汤加减，临床疗效满意，今选用一则案例说明。

过敏性鼻炎医案

史某，男，35岁 2009年8月25日初诊，过敏性鼻炎又发（已发3年），出现鼻痒、清涕、喷嚏、目痒，咽痒、鼻塞，舌质暗红苔薄白腻脉细缓。检查：鼻窦CT片示：鼻甲肥大。处方：麻黄、细辛、附子、僵蚕、蝉蜕、葶苈子、车前子、荜茇。4剂水冲服。2009年9月3日症减，舌暗红苔黄白脉细缓。上方加益母草。2009年9月13日症基本无，偶有目痒，首方加茜草。至第二年8月发作时又来，得知上次服药后症状得以控制，一年安稳，至今年8月15日又发作，同样用了麻附细辛汤加减。

过敏性鼻炎治疗思路

高老师认为，过敏性鼻炎的辨证属虚实夹杂，补虚泻实都需兼顾，但发作时则以祛邪为主，强调泻实，补益反而会助长邪势，使病情得不得控制。每到秋季，呼吸道疾病就会增多，与肺主秋相关，秋季多燥，燥易伤肺，故肺病之人又多，常法经常无效，久治不愈者，病人多感觉很冤，怎么我的鼻炎用了那么多的药却老也治不好？

 

 

高老师常和病人耐心解释，这种鼻炎不是炎症引起的，故吃常规的消炎药，输液均无效，最有效的就是吃抗过敏药，但多吃也有副作用，权衡利弊，选择中医治疗是一种比较理想的方法，但病人也会说我也吃了中药，还是经常复发。

综上所述

那么中医治疗对于过敏性鼻炎的意义是什么呢？这就是这个病难治的地方，我们无法让过敏性的疾病不再复发。但病人痛苦异常，首先需要医生解决的就是缓解症状，有时可以使用非特异性疗法——小剂量激素局部注射来缓解病人痛苦，同时配合中药治疗。对于季节性发作的临床疗效满意，也可以用于常年性发作季节加重。这样治疗虽然不能让过敏性鼻炎不再发作，但对于患者而言，通过对症治疗，改善患者体质。让患者每天发病的次数和程度逐渐减轻，这也是非常有意义的。

 

 

寒邪自古是影响人类为患的一大诱因，各种寒邪引起的外感内伤病因都可以导致人类遭受到各种疾病的困扰，过敏性鼻炎亦是，有深伏在内的寒邪为患之宿根。外因无法预防，体质改变能难，我们能做的就是管好自己的嘴，故高老师在治疗这类病人时总是告诫病人不要吃性凉的食物，特别是雪糕和梨等。至少在目前，这确实算是一种比较经济、可行的方法。当过敏性的病变由鼻子往下面发展即出现咳嗽（不典型哮喘）时，三拗汤、小青龙汤、定喘汤、苓甘五味姜辛剂，则随宜而用。

 

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怎么应对咽喉剧烈瘙痒，咳嗽？我要谈的是运用祛风止痒中药三剑客治疗剧烈咽痒、咳嗽的实战。它们就是连翘，蝉蜕，薄荷。

 

连翘，苦，微寒，能清热解毒，消肿散结；蝉蜕，甘，寒，可利咽开音，透疹，明目退翳，解痉；薄荷，辛，凉，可利咽，透疹，疏肝行气，疏散风热，清利头目；但是三者组合在一起，就是奇妙的祛风止痒药物，特别是对咽喉瘙痒，疗效卓著。

 

那么实际怎么运用呢？

 

我们从这个病例开始。这个病例，患者是我们科的护士妹子，她一周前罹患了咳嗽，西药，中药服用了一大堆，无效。主要特点就是夜间剧烈咳嗽，咽喉强烈瘙痒感，夜不能寐，白天早晨咳嗽厉害，其余时间稍微轻一些，有少许痰，难咯。就诊前甚至咳出了血丝，伴有口渴。我建议她服用以三剑客为主药的中药。

 

大家记住，咽喉剧烈瘙痒，是使用三剑客的首要治标。

 

 

 

 

患者舌质淡而少苔，有裂痕，脉弱，气阴两虚之象。所以还需要加一些必要的药物。

 

具体方药如下：连翘10克、 蝉蜕12克、 薄荷12克（这就是祛风止痒三剑客）、 炒白术10克（健脾益气）、

炙甘草6克（补脾益气）、 仙鹤草15克（补虚止血）、 南沙参10克 （养阴润肺生津）、 法半夏6克（降逆化痰）、姜厚朴3克(下气化痰）、 桔梗6克 （宣肺祛痰）、 炒牛蒡子10克（解毒利咽）、 马勃3克 （清肺利咽）、前胡10克（降气化痰）、 浙贝母10克（化痰散结）、 蒲公英15克（清热解毒）。

 

 

连翘

 

这个患者咽喉有剧烈瘙痒，所以我的第一判断就是风邪邪恋不去，所以祛风，止痒，解毒是第一要务。这是使用三剑客的重要指标，于是用了三剑客，加牛蒡子，马勃，蒲公英，此为除邪务尽。

 

患者咳出血丝，有痰难咯，疑有伏痰，遂用半夏，厚朴，桔梗，前胡，浙贝，祛痰贯彻治疗咳嗽病的始终，这也是我的治疗理念之一。最后才是补虚，炒白术、炙甘草健脾，南沙参滋阴，仙鹤草补虚止血。

 

 

仙鹤草

 

争议可能在于舌象上，从舌象上似乎应该增加滋阴药物，例如麦冬，玉竹，石斛等等。不过，患者素来舌象如此，所以，有一个标本缓急。

 

我的意见是先祛邪，后补虚滋阴。第一天服用后，患者咽喉瘙痒感即缓解大半。第三天便没有咳嗽了。所以，也就没有后续治疗了。或许，张从正说的邪去正自安，便是指此。之后跟踪随访一月，未见复发。

 

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随着气候变冷，咳嗽的患者人数突然增加。许多人不想用西药缓解咳嗽，而是希望服用中成药来缓解咳嗽。尽管市面上销售的各种咳嗽中成药均具有缓解咳嗽，化痰，止咳，平喘等功能，中医辨证论治的重要性以中成药为主。根据证候分化来选择，只有这样，才能达到适当的治疗效果。

 

 

风寒咳嗽

 

它主要是由外生风寒引起的。咳嗽的特征是剧烈咳嗽，稀薄的痰液和白色，伴有畏寒，头痛，严重的鼻塞，打喷嚏和流鼻涕。病人的舌苔是白色的，大多数人怕冷。因此，适当服用温咳化痰止咳药，如消咳喘，半夏路，桂龙咳喘宁，消轻龙颗粒，通宣利肺口服液等。

 
风热咳嗽

 

这种咳嗽的特点是咳嗽频繁，咳嗽声大，痰黄稠密，并伴有发烧，头痛，咽痛，口渴，浑浊和黏稠的鼻黏液等症状。宜使用退烧药和镇咳药。常用药物有羚羊清肺散，蛇胆川贝液，琵琶露，罗汉果止咳颗粒，仙竹里口服液，祛痰灵，吉之糖浆和珍克宁堂纸浆等。

 

 

风燥咳嗽

 

这种咳嗽的症状是干咳无痰，或痰少黏稠，很难咳出来，或痰中有血丝，伴有风干患者的喉咙干燥，鼻子和嘴唇干燥等。咳嗽时，宜使用清肺润燥，散肺润肺的药，可以使用雪莉药膏，枇杷叶膏，川贝雪莉糖浆，羚羊清肺丸，杏苏二陈丸等。

 

痰湿咳嗽

 

这种咳嗽主要发生在体弱的老年人中。它的特征是浑浊的咳嗽，痰液的黏稠和灰白色。吃甜而油腻的食物会加重病情，并伴有胸闷，进食不足，疲劳，大便稀疏等症状。适用于调节肺活脾，平喘止咳，祛痰等功效，如半夏乳液，半夏天妈湾，橘子红痰止咳颗粒（口服液，药膏），二陈丸等。有痰和哮喘的人可以服用人参健脾丸，但不可以服用雪梨膏等。

 
久咳阴伤

 

这种咳嗽的特征是咳嗽时间长而干，咳嗽声短或痰中有血斑，常伴有黄斑红潮红，盗汗，精神疲劳等症状。患有慢性咳嗽和阴虚伤的患者应使用能滋养肺阴，祛痰，生津，减轻不良气虚的药物，如蜂蜜精制川贝琵琶软膏，白鹤骨金丸，秋梨膏，养阴清肺膏等。

 

使用中成药止咳时，应注意不要盲目使用止咳药。咳嗽是对身体的保护性反映。当呼吸道中有痰或异物时，身体会通过咳嗽将其排出，从而保持呼吸道清洁，通畅。因此，偶尔轻微咳嗽不必使用止咳药，但如果咳嗽频繁而严重，影响日常生活，应根据症状选择合适的止咳药和祛痰药。同时老年人剧烈咳嗽时一定要服用镇咳药。有时咳嗽止住，其中痰液常常会给老年人带来危险。因此，老年人应使用祛痰止咳药，多喝水稀释痰液。

我一直在思考一个问题，患者为什么要看中医?

在那些能部分影响舆论的“健康领域大V”开完健康大会拿“上火”一词开玩笑的时候，在某些健康大V今天编一个“淫羊藿”导致肝损害，明天编一个“麝香”中毒，不断写小说以吸引眼球的时候，在某些人恨不得用外来词“健康管理”覆盖“治未病”一词，恨不得把带有一点中国文化色彩的词汇赶出医疗领域去的时候。

 

原因很简单，患者要解决自己的问题。她或者他遇到了问题，很痛苦，希望回归正常生活，于是找到了中医。而中医是一门解决实际问题的学问。

 

熟悉我的读者都知道，我写医案，会连时间，真实处方，医案一起发上来，如果写科普文，则会大量引用可靠的英文和中文文献，力求一个真实二字。目的，只有一个，让你看到真实的中医。

 

 

我这个方子，看起来是大处方，其实不然，是用来熬膏方的，这大概是5公斤，3个月的膏方量:薄荷120克、 枸杞40克 、菊花40克、 炙麻黄50克、紫苏子200克 、山药200克、 炙甘草12克、 前胡100克、生桑白皮200克 、玉竹800克、 瓜蒌壳120克、 盐菟丝子120克、当归200克 、桂枝120克、 浙贝母240克、 炒白术240克、化橘红200克、 淫羊藿100克、 防风120克、 麦冬400克、蒲公英200克 、太子参120克、 陈皮120克 、茯苓240克、补骨脂100克。

 

上药用清水隔宿浸泡，煎三汁，取渣取汁，加蜂蜜500克，乘热收膏。每早晚各服用一袋，开水冲服。服膏期间，应忌莱菔子，饮茶，饮酒，虾蟹鱼腥以及生冷辛辣食品。配伍时，需要注意补阳药物与滋阴药物的搭配，以阴中求阳，注意寒热之间的比例，同时佐以理气药，这样才能补而不滞，同时患者身体内的阴阳才能平衡，不会上火，比较舒服。

 

 

这个患者是支气管哮喘的病人，才30多岁，3个月前刚刚就诊时，面色稍黯淡，脉沉，尺脉尤弱，舌淡苔黄腻，稍稍运动，咳喘不已，此时已经反复在医院住院数次，用过大量激素，支气管扩张剂，但是依然反复发作。

 

治疗过程很复杂，先用寒温并用之法半夏泻心汤加减巩固肺脾，去热邪；咳消，喘存；再用定喘汤平喘；喘轻后，身体仍弱，痰多，活动甚则喘，用苓桂术甘汤并射干麻黄汤治之；痰少后，再补肾阳。

 

急性期要用经方，加减不要过多，药不要多，力求方证对应，力求力挽狂澜。

 

中期，注意观察患者舌苔的变化，根据患者体内寒热的变化，对药物适当进行加减，此时经方会急剧变形，药会变繁，单味药剂量也会变小，但是这是必要的，决不能不看舌苔，不问口渴否，不问饮食情况，不问二便情况，就一个方，通用到底。

 

到了后期，要治本，还是要回到藏象学说，回到脏腑辩证，或健脾，或补肾，或补肺，或疏肝，最终的目的是改善患者体质，这样才有可能真正改善患者的身体状况。

 

整个治疗过程中，要和患者密切保持联系，经常随访，一般来说，依从性和耐心最为重要。

 

回到这个患者，接受中医治疗后，也出现了大概二周的反复期，这是患者和医师最难受的时刻，后来，咳嗽和哮喘就没有发作过了，期间没有用过一点激素和支气管扩张剂，调理了几个月，渐渐从走动则喘，变成了快步走亦不发作。最后主动提出用膏方巩固。

 

解决问题，这才是患者选择中医的最根本原因，身受痛苦的人，不会受到理论之争的干扰。因为身体的改变，是他切实能体验到的。

 

如果说到安慰剂效应，我想患者曾经反复住过的医院，各种高新设备，大型西医医院的主任给患者的安慰剂效应会更强。

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咳嗽反复发作，久治不愈，中医多从饮邪论治。咳嗽有好治的，也有难治的。当我们发现，用了很多办法，这个咳嗽都不见好转的时候，咱们需要返回来，静下心好好的琢磨琢磨，为啥好不了？

一、案例

这里给大家讲一个医案，主人公是姓朱的老先生，职业是木工。这位朱师傅工作非常认真，做事踏实，这就是他的性格。平时干活也是兢兢业业，但是木工这活毕竟还是需要消耗体力的，所以随着年龄的增长，朱师傅逐渐的感到有些体力不支。但是这人啊，性格决定的，还是不愿意休息，给单位加班加点的工作。

 

某年四月初，前期乍暖还寒的时候，不小心受凉了，身上微微的有些怕冷，有有点儿发热。咳嗽、吐痰。看起来就是个外感咳嗽。这位患者找到了中医大夫，这位大夫给他用了宣肺止咳化痰的药方，吃了之后，身上怕冷发热的感觉都没有了。唯独这个咳嗽还是不行！ 大夫一看，怪事了，咋就好不了呢？连着换了好几个方案，朱师傅用上都没变化，还是咳嗽，而且咳嗽的还挺厉害。并且朱师傅的精神头越累月蔫儿，没精神。后来老师傅也累了，就停了10几天的药。因为这个咳嗽始终不见好，过了十几天又来找大夫，说你再给我看看，我还是非常信任你的。

 

大夫又给开了止嗽散，吃上还是不行，还是咳嗽。并且这次还觉得身上有发热的感觉，但是用体温计测的话，温度还正常。做了胸透，发现肺部也正常。这可难住了咱们这位大夫，回了家，关上门就开始琢磨，想来想去，这么个咳嗽，为啥反反复复就是好不了呢？回过头来又详细的问患者，说你自从上次感冒之后，现在除了咳嗽，还有啥不舒服的感觉吗？朱师傅说，基本上就是咳嗽，其他也没什么。只是咳嗽开之后啊，心口这个地方总是觉得堵得慌，不畅快。经过剧烈的咳嗽，能把这点痰咳出去，就觉得心口轻快不少。

 

 

当患者补充了这个症状之后，邹大夫恍然大悟。说这个是饮邪，直接就开了一张方子，用的啥呢——小青龙汤。这方子一共有8味药，炙麻黄、桂枝、干姜、细辛、白芍、炙甘草、半夏、五味子。方子比较简单，并且这个剂量最有特色。咱们前边说过，治疗鼻炎的药最好清轻灵动一些。那么治疗肺病的药啊，也能感觉到，这位大夫用药很轻灵。8味药一共才30多克，这跟现代人开方子，动不动一味药就30多克相比，轻灵了不知道多少倍。这方子吃了3天，咳嗽减轻了一大半，身上那种自己觉得发热的感觉也没有了。精神头也恢复了一些。

二、饮邪导致咳嗽的特点

那么通过这个故事，咱们总结一下，饮邪咳嗽有哪些特点：

 

 

1、就是发病人群，偏向于中老年人，一般都是在感冒之后出现症状。但是往前看，一般都有劳累或者劳心的这种经历，让身体先虚弱了，然后寒饮邪气乘虚而入。

 

2、就是顽固，这个咳嗽非常顽固。用常规的止咳方药没有效果，或者见效不明显。

 

3、饮邪的咳嗽，一般都偏凉，所以这种咳嗽的患者，大部分都不会见到口渴的症状。

 

4、用小青龙汤的时候，这个剂量是关键，千万别用的重了。这也是中医老前辈们总结出来的经验。

三、总结

咳嗽在临床上较为常见，有容易治的，也有难治的。当我们遇到了这种时间比较长，用了很多药物疗效都比较差的。可以考虑从饮邪论治咳嗽，往往会收到意想不到的效果。

 

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哮喘和变异性咳嗽发病率全球性高企

 

从20世纪60年代开始，哮喘的发病率在全球范围内开始大幅度增长，以美国为例，1980年至1994年的NHIS数据显示，所有年龄段的哮喘患病率均增加了75％。

 

而儿童和年轻人（不到34岁）年龄组的增长率更快，从上图可见，0至4岁年龄组的增长率甚至高达160％。

 

不仅仅是在美国，哮喘的发病率在大幅度增长，在欧洲，北美，澳洲也是如此，我们有理由认为这样的趋势是全球性的，当然这种趋势有两个特点：1、发达国家国家发病率高于发展中国家（日本除外，加拿大、澳大利亚和新西兰的发病率在14%~15%，美国是7%，而日本只有4.6%）；2、城市发病率高于农村，提示了哮喘的发病与“城市化”的进程相关。

 

一般认为，城市化可以带来更好的医疗服务，为什么反而哮喘的发病率会上升呢？对于这种情况，很多研究者提出了各种假说，有环境恶化假说，装修污染假说，有抗生素使用泛滥假说，也有人认为是雾化疗法的不规范使用有关，还有一些专家认为与肥胖有关系。

 

 

专家的假说法挺多，但中医疗法不背锅，因为，在这些国家中，使用汉方的只有日本，而日本的哮喘发病率在发达国家中是最低的之一。

 

中国的哮喘发病率，这几年也增速明显，根据2016年 5 月 2 日，中国哮喘联盟在北京召开的“2017 世界哮喘日”新闻发布会提供的数据，中国患病率约增高了一倍。

 

典型的哮喘主要症状为呼吸短促、喘息和胸部紧迫胸闷，但是部分患者却以“咳嗽”为主要症状，所以我们也把这种哮喘叫“变异性咳嗽”或“咳嗽变异性哮喘”，它的主要特点为:

 

1、超过一个月以上的以干咳为主的持续性咳嗽，咳嗽常在夜间、清晨、运动后加重；

 

2、对抗生素、止咳等对症治疗无效，对于抗过敏剂或支气管扩张剂反而有效；

 

3、剧烈运动、吸入冷空气，接触过敏源等均会导致咳嗽症状恶化；

 

4、气道反应性增高，支气管激发试验阳性；

 

5、排除肺部感染及其他慢性肺部疾患。

 

当然，有时诊断“变异性咳嗽”时并不完全依赖“支气管激发试验”，因为支气管激发试验有严格的禁忌症，例如对诱发剂过敏者，基础通气功能严重损害者，有心脑血管疾病者，严重高血压、甲状腺功能亢进症者，以及哮喘发作加重期均不建议进行“支气管激发试验”。

 

所以更多时候，主要依据患者的症状和用药反馈诊断疾病。

 

治疗哮喘和变异性咳嗽的主要思路

 

治疗哮喘和变异性咳嗽西医的方法已经比较明确了，就是急性发作时，使用短效beta2-肾上腺素受体激动剂 (SABA)，如沙丁胺醇雾化吸入，防止支气管痉挛；茶碱类药物例如多索茶碱，静脉滴注，以舒张支气管。

 

稳定期则定期吸入（一般建议每天吸入一到两次）布地奈德，以抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛；定时服用白三烯拮抗药，例如孟鲁司特钠（一般一天一片），以特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体，改善气道炎症，有效控制哮喘症状。抗过敏剂可用氯雷他定等药物。

对于中医而言，这也是一个颇具挑战性的疾病。

 

特别是“变异性咳嗽”，用传统的宣肺止咳化痰之法，止嗽散，二陈汤，三子养亲汤，桑杏汤，清金化痰汤，沙参麦冬汤等治疗咳嗽的经典剂型，几乎无效，光用苓桂剂也无效，但是用治疗哮喘的宣肺化痰定喘之法则疗效显著。

 

这个我个人是有经验教训的，对于这类患者，光用茯苓，桂枝，白术，甘草，枇杷叶，前胡，款冬花，紫菀，白前，百部等药物则无效，加上麻黄，射干后，则能咳嗽大好。后来我摸索出一个规律，对于变异性咳嗽，偏寒者，例如痰白而多泡沫，形寒肢冷者，用射干麻黄汤加减；对于偏热者，例如痰稠色黄，舌苔黄腻者，用定喘汤加减；舌苔寒白相兼，寒热混杂者用小青龙加石膏汤加减，则多可奏效。

 

这即是王烈先生所言：用治咳法无效，以哮治之则愈。

 

 

 

还有一种变异性咳嗽，主要表现为喉咙瘙痒难忍，此时需重用疏风，辟秽，解毒的薄荷，润肺化痰止咳的贝母，清肺止咳的蜜枇杷叶，成药是川贝枇杷糖浆。

 

治疗时，还需在辩证施治的基础上，配合使用丸剂，一缓一急，刚柔相济。一般用通宣理肺丸，此丸由苏叶，前胡，桔梗，杏仁，麻黄，甘草，陈皮，半夏，茯苓，枳壳，黄芩组成，既能寒热双解，又能宣肺平喘，理气化痰。

 

缓解期的主要治法则是益表扶正，健脾化痰，温补肾阳，活血化瘀，可在使用苓桂剂，肾四味（枸杞，菟丝子，淫羊藿，补骨脂）健脾，补肾的同时，阳虚甚者加用附子理中丸，有瘀血者加用桂枝茯苓丸，地龙，气虚者加用六君子丸，脾虚夹湿便溏者加用参苓白术丸，以求治本。

 

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从一个医案谈起

 

2018年5月4日青年节那天我接诊了一个患者，患者男性，自觉咽喉不适，总觉得有东西，同时伴有咽干，唾液有血，心胸处热，胃胀，刷牙时偶有恶心感，就诊于当地医院，诊断为：轻度食管反流性胃炎；予西药治疗，仍有咽喉部不适感，为求进一步诊疗，就诊于我处。

 

患者有3年的浅表性胃炎病史。患者舌淡略紫，舌苔薄白而少，脉稍弱，是一个气阴两虚夹瘀之象。

 

 

患者的主证是痰凝气滞，当用开结化痰，顺气降逆之法。其病因则与胃气阴两虚有关。胃气羸弱，肺胃宣降失常，水津补布，聚合为痰，痰凝气结，上逆于咽。事实上，患者不仅仅会在咽喉部有不适感，在心胸处也可能会有梗阻感，烧灼感。痰凝气滞日久，则会伤阴，化瘀。

 

所以一诊用了这个方案：姜半夏9克 、姜厚朴6克、 紫苏叶12克、 生姜6克、麦冬12克、 蒲公英15克、 山药10克、 木香6克。中药配方颗粒 ，7剂 ，每日两次 ，每次一袋 ， 200毫升开水冲 ， 饭前温服。患者服药后前三天咽喉感觉很舒服，第四天又有咽干之感，同时唾液有血色。

 

遂二诊如下，加了收敛止血补虚的仙鹤草，益气养血的大枣，养阴清肺的北沙参，以及凉血清心的丹参，其中仙鹤草和大枣是一个药对，有补虚强壮之效，方药：姜半夏9克 、姜厚朴6克、 紫苏叶15克、 茯苓12克、生姜6克、 北沙参12克、 麦冬12克 、蒲公英15克、山药10克、 木香6克、 仙鹤草12克、 丹参12克、大枣12克。中药配方颗粒 ，7剂 ，每日两次 ，每次一袋 ， 200毫升开水冲 ， 饭前温服。

 

患者服药7日后，诉症状较强明显好转，唾液亦已无血色，只是仍有口干，遂在前方的基础上再加南沙参12克。北沙参和南沙参都有养阴清肺，益胃生津之效，不过，北沙参滋阴之力强一些，南沙参益气化痰的力量强一些。

 

我医案中用到的经方

 

其实不管我怎么变化，都是在一个经方的基础上加减，这个经方的名字叫半夏厚朴汤。

 

这个方子原记载于《金匮要略》中的“妇人杂病脉证并治第二十二”。原书叙述：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两，上五味，以水七升，煮取四升，分温四服用，日三，夜一服。

 

如果按照汉制一两为15.625克换算，原方的剂量是比较大的，特别是半夏，按照汉制换算一升就是90克，可见我前面的用药量似乎有点过分小了，但是，由于患者病程较长，身体较虚，所以谨慎一些是应该的。

 

这个方子应用范围广泛，不仅仅只用于女性，男性也可用之。原文叙述的“咽中如有炙脔”，不是纤维食管镜下的结果，而是患者的主观感受。《千金要方》描述得较为确切：胸满，心下坚，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

 

咽部异物感

 

这个“如有”就把有形之痰和无形之痰都囊括了。

 

在这个方子中，半夏，茯苓，化痰除饮去湿；紫苏叶行气解郁，厚朴下气除满，两者一上，一下，共散气结；生姜健脾，鼓舞胃气；这个药又有祛饮化痰散结的作用，又有健脾和胃的功效。

 

在古代，这个方子又叫七气汤，所谓七气也即喜怒忧思悲恐惊，他们认为这个方子可以治疗七气所生的气逆，气结，其主要表现有：脏气不平，憎寒发热，心腹胀满，傍冲两胁，上塞咽喉，有如炙脔，吐咽不下。

 

紫苏叶

 

在现代则可以治疗慢性咽炎，支气管炎，颈部异物感，甲状腺囊肿，颈部淋巴结肿大，顽固性腹痛等等伴有上述病机和表现者。

 

在加减时，有阴伤津少者，可与麦门汤，百合固金汤等配合；兼有咽喉肿痛，咳痰不利者，可去生姜，加瓜蒌，杏仁，海浮石，连翘，桔梗；有郁郁寡欢，叹息不已者，可加柴胡，郁金，青皮；咽部异物感明显者，可加威灵仙。

 

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一例慢性剧烈咳嗽的治愈

该患者剧烈咳嗽3周，尤以夜间为重，入睡困难，半夜时有咳醒。少痰，自汗，乏力，疲惫。舌红，尤以舌尖为重，有齿痕，舌腻而黄。脉弱。痰少，色白，咳出较为困难。体格检查：左下肺可闻及少量湿啰音。血常规：（-）。胸部正侧位片：双肺肺纹理稍粗。西医诊断：支气管炎？

 

患者发病初起，即接受当地医师予西药头孢克洛，中药小青龙汤合止嗽散等加减治疗。患者服中药后，咳嗽稍缓解，可停药一小时后，遂又复发。咳嗽呈进行性加重。一周后，病情发展到了必须服用西药福尔可定口服液，氨溴特罗口服溶液，以及小青龙汤才能入睡的地步。三周后，咳嗽仍未缓解，夜间必须加用西药可待因才能入睡，且半夜会咳醒过来。

 

 

接诊后，观其舌，舌红，尤以舌尖为重，舌腻而黄。此接近金元四大家张从正所言之火嗽矣，寒邪已入肺化热。但患者又舌有齿痕，脉弱，痰少，色白，此为脾虚之象。患者的病情虚实夹杂，上焦有火，中焦有寒。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，患者的痰看似少，其乃脾弱无力运化水液，难以咳出痰液导致的。所以此时病邪的本质就是正虚邪恋。

 

此时，不可妄用五味子，乌梅，五倍子，诃子等酸涩敛肺药，单用白芥子，白前，贝母等化痰止咳药也收效甚微，关键还是如张从正在《儒门事亲.七方十剂绳墨订一》所说：当先论其本，以攻去其邪，不可执一以涩，便为万全也。当务之急便是攻邪。

 

当然，患者正气已虚，若重用苦寒之药，势必伐胃伤阴，所以当选配补虚护脾药物，一方面鼓舞正气，一方面祛除余邪，再佐以健脾化痰之药。

 

方以半夏泻心汤加减。因为患者症状甚剧，痛苦不堪，所以我的用量基本接近原方原剂量，当然因为原方半夏剂量过大，为了避免不必要的纠纷，遂将其一拆为四，由姜半夏，陈皮，化橘红，浙贝母四药顶替，共济化痰理气散结之效，具体方药：干姜30克、 黄芩45克、 黄连15克 、炙甘草30克、蒲公英12克、 化橘红10克、 陈皮12克 、浙贝母12克、炒白术18克、 南沙参30克 、太子参30克、 前胡10克、茯苓12克。2付，日一剂，2400毫升煎至600毫升，分三次饭前温服。

 

此方由半夏泻心汤化裁而来。重用黄连，黄芩，蒲公英等清热、燥湿、解毒药物，集中力量清除余邪。前胡清解肺热。以太子参，南沙参益气养阴，防止清热药物伐胃伤阴。以干姜鼓舞胃气，温胃除饮，炒白术，茯苓健脾燥湿。姜半夏，陈皮，化橘红，浙贝母共济化痰、理气、散结之功。

 

全方无一止咳药，但患者服药毕，当夜已能安然入谁。二剂完毕，咳嗽大减，全日仅余零星咳嗽几声，有少量少，色白，能咳出，仍有自汗，乏力。二诊，去姜半夏，加黄芪30克。患者服后，自汗顿减，未再闻及咳嗽，只存咽喉稍痒而已，用原方减量巩固之。

 

诊后深思：慎用或者不用止咳药物

患者之所以由一个简单的风寒咳嗽，逐渐演变为剧烈的慢性咳嗽，众多中西医止咳药物难咎其责。

 

所谓咳嗽，本质是清除呼吸道异物和分泌物的保护性，目的是让附着在气管壁上的异物，如粘液（痰液）被离心力带离气管壁而被咳出。可是无论是西医林林总总的镇咳药，还是中医的百部，紫菀，款冬花，白前这些药物都在掩饰症状的同时，阻碍了人体清除呼吸道异物的生理过程。

 

其实，张从正所言的“汗，吐，下”是祛邪的三法，也是给邪留出的三个出路，将异物咳出，本质是“吐”法的变体。若人为干预这个过程，容易导致闭门留寇的结果。所以在对治疗咳嗽的探索中，我从慎用，少用止咳药物，逐渐发展到了比较激进的不用止咳药物。

 

事实证明，这亦是可行的，对于寒嗽，干姜与五味子的配伍效果不错，对于火嗽，黄连解毒，效果亦彰。《伤寒杂病论》中的经方原方原剂量，的确是治疗急症，最宏而有力的干预手段。

 

西药是非常讲究血药浓度的，无论是清除幽门螺旋杆菌的四联疗法，还是清除结核分枝杆菌的联合用药方案，都讲究一个早期，联用，适量，规律，全程，治疗时间和药物浓度都必须达标才有效果。

 

可是使用中药治疗疾病，究竟该用多少量，该用多久，依然是众说纷纭，有效量的安全边际在哪儿，没有一个清晰的标准可言。

 

建议，中医研究者应该从研究《伤寒杂病论》经方的原剂量开始，找出中药最有效，最安全的边际，让中医医师治疗疾病心中有底，不需要每一代人都重复在迷雾中去做苦苦探索的工作。

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写在前面的话

在经方医学论及咳嗽、哮喘汗牛充栋的文献中，《金匮要略》中的“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”，及“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”是精华的两章，这两章都是谈咳嗽的，但侧重点各有不同。

 

“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”篇论述的重点是咳嗽上气，痰饮次之；而“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”的重点是痰饮作祟，咳嗽次之。“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”篇的主方是“小青龙汤”，“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”的主方是苓桂术甘汤，两方变化无穷。

 

传统上，有“急则小青龙，缓则苓桂术”之说，小青龙汤系列负责疾病发作期间的精确打击，苓桂术系列则负责病情有所缓解后的精心调理。

 

今天要谈的，就是“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”中的一众狙击手们。

咳嗽上气病

咳嗽上气现称之为“咳喘”，相当于现代的慢性支气管炎，肺气肿，变异性咳嗽，支气管哮喘，肺源性心脏病等疾病，主要表现为咳嗽气逆不降，气喘抬肩呼吸。

 

当代中医学著作常将两者分而论之，但是在《金匮要略》中将其合而论之，因为它们的病机其实是一致的。在现代研究中，也发现哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，持续性咳嗽背后的病理机制——“持续气道炎症反应与气道高反应性”——与典型的哮喘病的机制是一致的，只是轻重程度不同而已。

 

咳嗽上气病，在没有得到合理治疗的情况下，后期，可能会转变为“肺痿”和“肺痈”。在《金匮要略》中治疗“咳嗽上气”的方剂并不多，从中可以窥见经方治疗咳嗽的基本思路，现将其整理如下：

 

麻黄：小青龙汤的主药

之一：小青龙汤

对应的病机：寒饮蕴肺，肺的宣散肃降失调。

 

可能的病因：内部：胃、肾之气略有不足，胃中生饮，心下有水气；外部：寒邪外束。

 

主症：咳重于喘，胸腹部有胀满感，唾液多，鼻涕多，痰多。

 

治法：散寒解表，温阳化饮。

 

方药：以麻黄、桂枝宣肺解表；半夏、芍药、干姜祛除心下饮；炙甘草补胃气、守胃气。细辛鼓舞肾气，五味子固摄肾气。整个方子宣散＞肃降；着力祛除痰饮；兼注意培护胃气和肾气。

之二：射干麻黄汤

对应的病机：寒饮在肺，肺失宣降。

 

可能的病因：胃、肾之气略有不足，胃中生饮，心下有水气；胃饮上逆，寒痰阻肺，肺气上逆的程度甚重。

 

主症：咳而上逆，喉中水鸡声，肺失宣降。

 

治法：温肺化饮，平喘止咳。

 

方药：整个方子的药势偏于肃降。款冬花，射干，紫菀止咳，下气，化痰；细辛亦有温中，下气，破痰之效，同时能鼓舞肾气；五味子有收敛一身气阴之效；为防止五药肃降，收敛太过，以大枣来守胃，再用麻黄宣肺，以使降中有升，肺气自复。半夏，生姜针对病因，祛除寒饮。

 

这儿有治疗哮喘的常用三个经典药对：麻黄配射干，紫苑配款冬，干姜配细辛、五味子(其中干姜的量必须＞五味子）。如无外感，麻黄变炙麻黄；喘甚，加银杏；发热加黄芩，桑白皮；痰多加葶苈子，橘红。

 

石膏：除烦解热

之三：小青龙加石膏汤

对应的病机：寒饮挟热，肺的宣散肃降失调。

 

可能的病因：内部：胃、肾之气略有不足，胃中生饮，心下有水气；肺气郁闭，且有肺热。

 

主症：咳重于喘，胸腹部有胀满感，痰饮多，患者有烦躁感，燥热感。

 

治法：散寒解表，化饮清热

 

方药：小青龙汤+石膏少许以除烦解热。

之四：越婢加半夏汤

麻黄六两 、石膏半斤、 生姜三两 、大枣十五枚、 甘草二两、 半夏半升、 六味以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。——金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

 

对应的病机：热痰内蕴，肺失清肃。

 

可能的病因：内部：胃、肾之气略有不足，胃中生饮，心下有水气；热痰内蕴，肺失清肃。

 

外因：风热外感。

 

主症：其人喘，目如脱，发热，恶寒，少汗或无汗，口渴脉浮大或浮数，舌苔薄黄。

 

治法：宣肺泄热，降气平喘

 

方药：同样是治疗剧烈哮喘的方子，射干麻黄汤所治偏于寒，而此方所治偏于热。其中麻黄宣肺解表，石膏清热肃肺，甘草和中止咳，半夏、生姜祛除心下饮，大枣守胃补胃，同时预防石膏伐胃。咳嗽重，加前胡；喘剧，加杏仁；扁桃体红肿，加连翘，射干；发热加黄芩；痰多胸闷加瓜蒌。

之五 ：厚朴麻黄汤

对应的病机：热痰阻肺，肺津有亏。

 

主症：咳嗽上气，胸满发热，咽干，燥渴。

 

治法：散寒化饮，滋补肺津。

 

方药：此方肺热不及越婢加半夏方证，但津液亏虚则胜之。故以小剂量石膏清肺热，小麦一升以补肺津；麻黄宣肺；杏仁，厚朴肃降肺气。半夏，干姜祛除胃中寒饮。细辛下气，破痰，且鼓舞肾气；五味子固摄肾气，收敛气阴。

 

以上五方。在同时具有止咳平喘的作用下，清肺热，越婢加半夏汤最强；肃降之力，射干麻黄汤占优；宣散利水，小青龙汤为佳；止燥渴，滋肺津，厚朴麻黄汤正好。这五个方，可以窥见经方诊疗的一些原则。

 

首先是深入事物本质，治病必须治本，这五个方，无论如何变化，都仅仅抓住了“心下有水气，肺中有寒饮”，“胃肾之气不足”的病因，重用半夏、芍药、干姜，生姜等药物祛除痰饮，同时重用甘草，生姜，大枣以培护胃气。

 

然后是，抓主症，分清主次缓急，患者以咳嗽，肺胀为主症，则以宣散祛饮为先；患者以渴而上气为主症，则重用肃降之品；患者以喘咳发热为主症，则重用清热肃肺的石膏；患者开始出现咽干燥渴，则略加滋补肺津之物。

 

再接着是，树立整体观念，抓住主要矛盾，例如，在调节肺气的同时，不忘健脾，不忘固肾，根据患者各脏器虚实的不同，来整体调理，优先调理偏离平和状态最远的脏腑。

 

提醒：使用中药的时候，不要拒绝和排斥西医的一些方法，西药雾化疗法对于咳嗽和哮喘急性发作期是一种副作用小，给药部位准确，疗效好的手段。现在还没有中药雾化给药剂型，但是这是一个值得开拓的方向。

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小儿咳嗽变异性哮喘目前还不能治好，通过综合治疗和管理，可使症状得到控制和缓解，具体方法包括避免诱发因素、药物治疗、建立个体化治疗计划等。

1.避免诱发因素：诱发咳嗽和哮喘发作的因素因人而异，比如冷空气、过敏原、病毒感染等，尽量避免接触这些诱发因素，以减少小儿咳嗽变异性哮喘发作的可能性。

2.过敏治疗：对于过敏原引发的哮喘症状，可考虑过敏治疗，做过敏原检查明确具体的致敏原，以后避免接触，医生指导下积极抗过敏治疗，比如用孟鲁司特钠、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻气雾剂等，病情严重者用沙美特罗替卡松粉吸入剂。

3.建立个体化的治疗计划：小儿的咳嗽变异性哮喘可能有不同的症状和发作频率，根据孩子的具体情况，建立个体化的哮喘管理计划，并定期与医生进行沟通和随访。

小儿咳嗽变异性哮喘虽然无法彻底治愈，但出现症状后也要及时的处理，以免病情进一步的加重。

一咳嗽就停不下来，这可能是身体在向您发出求救信号。咳嗽是一种常见的呼吸道症状，但持续不断的咳嗽却可能隐藏着多种疾病。今天，我们就来了解一下，为什么会出现咳嗽不止的情况。

1. 常见原因：急性支气管炎

急性支气管炎是由细菌、病毒或其他病原体引起的支气管炎症，常表现为咳嗽、咳痰，严重时伴有发热、乏力等症状。这种疾病多发生在寒冷季节或气候变化时，尤其是老年人和体弱者更容易中招。

2. 变异型哮喘：咳嗽的“隐形杀手”

咳嗽变异型哮喘，是一种特殊类型的哮喘，其典型症状是持续性干咳，尤其在夜间或清晨更为明显。这种咳嗽常常被误诊为感冒、支气管炎等，导致延误治疗。

3. 过敏性咳嗽：过敏体质的“烦恼”

过敏性咳嗽是由于过敏原刺激引起的，常见症状包括阵发性刺激性干咳，尤其是在接触过敏原后加重。常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等。

4. 肺结核：咳嗽不止的严重疾病

肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，咳嗽是其主要症状之一。此外，患者还可能出现低热、乏力、体重下降等症状。

5. 其他原因：胃食管反流、慢性阻塞性肺疾病等

除了以上疾病，胃食管反流、慢性阻塞性肺疾病等也可能导致咳嗽不止。因此，如果您出现持续不断的咳嗽，应及时就医，明确病因，以便得到及时有效的治疗。

治疗建议

针对不同原因导致的咳嗽，治疗方法也有所不同。以下是一些常见的治疗建议：

1. 抗生素治疗：针对细菌感染引起的咳嗽，如急性支气管炎、肺结核等，抗生素治疗是必要的。

2. 糖皮质激素：对于哮喘、过敏性咳嗽等炎症性咳嗽，糖皮质激素可以有效缓解症状。

3. 抗过敏药物：对于过敏性咳嗽，抗过敏药物可以帮助控制症状。

4. 调整生活方式：保持良好的作息规律，避免接触过敏原，戒烟戒酒等，都有助于缓解咳嗽症状。

日常保养

1. 保持室内空气流通，避免接触刺激性气体。

2. 多喝水，保持充足的水分摄入。

3. 加强锻炼，提高自身免疫力。

4. 注意饮食卫生，避免生冷、辛辣、油腻等刺激性食物。

总之，咳嗽不止可能隐藏着多种疾病，我们需要提高警惕，及时就医，明确病因，以便得到及时有效的治疗。

夏季炎炎烈日，空调成为人们避暑的必备神器。然而，吹空调时，有些人会出现咳嗽的症状，这究竟是怎么回事呢？

首先，我们要了解，无论是制冷还是制热的空调，都需要通过空气循环来调节室内温度。这个过程会导致空气中的灰尘和细菌增加，这些灰尘和细菌进入呼吸道后，会刺激黏膜，引起咳嗽。

其次，空调在调节室内温度的过程中，还会导致空气干燥。干燥的空气会刺激喉咙，引起喉咙干燥、瘙痒，进而导致咳嗽。

此外，空调制冷时，温度过低还会影响肺部气体循环，引起肺部寒冷，导致咳嗽。

那么，如何预防和缓解空调引起的咳嗽呢？

首先，我们要保持室内空气流通，定期清洁空调，减少灰尘和细菌的滋生。

其次，可以使用加湿器，增加室内湿度，避免空气过于干燥。

此外，还可以使用一些药物来缓解咳嗽症状，如抗过敏药、支气管扩张剂和激素等。

最后，我们要注意保暖，避免空调温度过低，刺激肺部。

顽固性咳嗽是临床上常见的一种症状，其病因复杂，治疗难度较大。要有效治疗顽固性咳嗽，关键在于明确病因，采取针对性的治疗措施。

首先，我们需要了解顽固性咳嗽的常见病因。这包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽等。此外，还有一些少见病因，如睡眠呼吸暂停综合征、外耳道耵聍等。

针对不同的病因，治疗方法也有所不同。以下是几种常见顽固性咳嗽的治疗方法：

1. 咳嗽变异性哮喘：可使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等进行治疗。

2. 上气道咳嗽综合征：可使用鼻腔冲洗、鼻腔用药、抗组胺药等进行治疗。

3. 胃食管反流性咳嗽：可使用质子泵抑制剂、抗酸药、抗组胺药等进行治疗。

4. 嗜酸细胞性支气管炎：可使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等进行治疗。

5. 变应性咳嗽：可使用吸入性糖皮质激素、抗组胺药等进行治疗。

除了药物治疗外，患者还应注意日常保养。以下是一些建议：

1. 避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物等。

2. 保持室内空气流通，避免烟雾、油烟等刺激性气体。

3. 饮食清淡，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

4. 增强体质，提高免疫力。

5. 保持良好的生活习惯，规律作息。

最后，患者应定期复查，及时调整治疗方案。

支气管变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短、气喘、呼吸困难等。

一、支气管变异性哮喘的症状

1. 咳嗽：是支气管变异性哮喘最常见的症状，通常为干咳，夜间或晨起加重。

2. 咳痰：痰液多为白色泡沫状，有时可带血丝。

3. 胸闷：患者感到胸部压迫感或紧缩感。

4. 气短：患者活动后出现呼吸困难，严重时可表现为活动受限。

5. 气喘：患者可出现呼气性呼吸困难，呼气时间延长。

6. 呼吸困难：患者可出现夜间阵发性呼吸困难，严重时可导致呼吸衰竭。

7. 干啰音：患者可听到肺部干啰音，尤其在呼气时。

二、支气管变异性哮喘的并发症

1. 呼吸衰竭：严重者可出现呼吸衰竭，表现为呼吸困难、紫绀、意识障碍等。

2. 肺性脑病：严重者可出现肺性脑病，表现为意识模糊、昏迷等。

3. 感染：合并细菌感染时，可出现咳嗽、咳黄痰、发热等表现。

三、支气管变异性哮喘的治疗

1. 抗炎治疗：使用糖皮质激素等药物抑制炎症反应。

2. 平喘治疗：使用β2受体激动剂等药物缓解支气管痉挛。

3. 抗菌治疗：合并细菌感染时，使用抗生素治疗。

四、支气管变异性哮喘的预防

1. 避免接触过敏原：如花粉、尘螨、宠物皮屑等。

2. 避免接触刺激性气体：如烟雾、油漆、清洁剂等。

3. 戒烟戒酒：烟草和酒精可加重支气管痉挛。

4. 适当锻炼：增强体质，提高免疫力。

5. 注意保暖：避免受凉感冒。

6. 饮食调养：饮食宜清淡、易消化、营养丰富。

夜间咳嗽是一种常见的症状，可能由多种原因引起。其中，咳嗽变异性哮喘是导致夜间咳嗽的常见原因之一。

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，其特征是咳嗽是其唯一或主要的临床表现。这种哮喘通常表现为刺痛性干咳，夜间和清晨咳嗽尤为明显。寒冷、冷空气、灰尘、油烟等刺激物都可能诱发或加重咳嗽症状。

咳嗽变异性哮喘患者通常没有明显的喘息和呼吸急促等典型哮喘症状，但存在气道高反应性。支气管扩张剂对其疗效显著，这也是咳嗽变异性哮喘的重要特征之一。

除了咳嗽变异性哮喘，以下原因也可能导致夜间咳嗽：

1. 胃食管反流：胃酸倒流至食管，刺激食管黏膜，导致咳嗽。夜间平躺时，胃酸倒流情况可能加重，导致夜间咳嗽加剧。

2. 心功能不全：心功能不全导致肺循环淤血，刺激气道，引发咳嗽。

3. 呼吸道感染：如感冒、支气管炎等呼吸道感染可能导致夜间咳嗽。

4. 环境因素：如花粉、灰尘、烟雾等环境刺激物可能诱发夜间咳嗽。

5. 其他疾病：如睡眠呼吸暂停、药物副作用等也可能导致夜间咳嗽。

针对夜间咳嗽的治疗，首先需要明确病因。对于咳嗽变异性哮喘，长期服用药物可以有效控制症状。对于胃食管反流，调整饮食习惯、生活方式，以及药物治疗可能有助于缓解咳嗽。针对其他原因引起的夜间咳嗽，根据具体病因进行治疗。

总之，夜间咳嗽可能由多种原因引起，需要根据具体病因进行治疗。如果您经常出现夜间咳嗽，建议及时就医，以便明确病因，得到针对性的治疗。

哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，它影响着全球数以百万计的人们。哮喘的类型多种多样，每种类型都有其独特的症状和诱因。

1. 咳嗽变异性哮喘：这种类型的哮喘主要表现为干咳，尤其是在夜间更为明显。患者可能会出现持续的咳嗽，但并不伴随喘息或呼吸困难。

2. 胸闷变异性哮喘：患者会感到胸闷和呼吸困难，但没有其他不适症状。这种类型的哮喘可能被误诊为其他心脏或肺部疾病。

3. 运动性哮喘：患者在运动后会出现胸闷、气喘和咳嗽等症状。运动性哮喘通常在停止运动后几分钟内缓解。

4. 药物性哮喘：一些患者在使用非甾体消炎药（如阿司匹林）后会出现哮喘发作。这种类型的哮喘可能与药物引起的气道炎症有关。

5. 过敏性哮喘：过敏性哮喘是最常见的哮喘类型，通常由过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑等）引起。患者会出现咳嗽、气喘和呼吸困难等症状。

哮喘的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。一些研究表明，呼吸道感染、饮食、气候变化和精神因素也可能诱发哮喘发作。

为了有效管理哮喘，患者需要了解自己的病情，并采取以下措施：

1. 遵医嘱，规律使用吸入性糖皮质激素等药物。

2. 避免接触已知过敏原。

3. 保持室内空气清新，定期清洁家居环境。

4. 均衡饮食，加强锻炼，提高身体素质。

5. 学会放松心情，减轻压力。

如果您怀疑自己患有哮喘，请及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。

变异性哮喘，也被称为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊的哮喘类型。这种哮喘的主要症状是咳嗽，而没有明显的喘息和呼吸急促。变异性哮喘的咳嗽往往与运动有关，尤其是在运动后，咳嗽会加剧。此外，胸闷也是常见的症状之一。

变异性哮喘的发生可能与过敏性体质有关，尤其是那些合并过敏性鼻炎的患者。诊断变异性哮喘需要进行一系列的检查，以排除其他可能的疾病。

治疗变异性哮喘的关键在于及时采取有效的治疗措施。医生可能会开具一些药物，如吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂等，以缓解症状。此外，患者还需要调整生活方式，如避免过敏原、保持良好的生活习惯等。

在日常生活中，患者应注意饮食，多吃新鲜水果蔬菜，如西红柿、猕猴桃、火龙果、花椰菜等。同时，要避免辛辣油腻的食物，多喝水，不要暴饮暴食，少吃多餐。此外，患者还应注意作息结合，保证充足的睡眠，保持积极乐观的态度，选择适合自己的体育锻炼，注意个人卫生，防寒保暖，根据季节变化适当增减衣服。

变异性哮喘是一种常见的疾病，但只要及时诊断和治疗，患者仍然可以过上正常的生活。

咳嗽变异性哮喘，又称咳嗽变异性哮喘，是一种以慢性咳嗽为主要症状的呼吸系统疾病。

咳嗽变异性哮喘的病因尚不明确，但研究表明，遗传因素和环境因素都可能对其发病起到重要作用。

患者的主要症状是刺激性干咳，尤其是在夜间或清晨更为明显。咳嗽可能与感冒、冷空气、灰尘、煤烟等刺激因素有关。部分患者可能出现呼吸困难、胸闷等症状。

治疗咳嗽变异性哮喘，医生通常会根据患者的病情给予以下治疗方案：

1. 吸入性糖皮质激素：如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗氟替卡松粉吸入剂等，可降低气道敏感性，减少发作次数。

2. 白三烯调节剂：如孟鲁司特，用于治疗过敏性鼻炎等相关疾病。

3. 镇咳药物：如口服复方甲氧那明胶囊，可缓解咳嗽症状。

4. 氨溴索：用于治疗咳痰症状。

除了药物治疗，患者还应注意日常保养：

1. 避免接触过敏物质，如冷空气和刺激性粉尘。

2. 房间保持通风、日照、温度适宜。

3. 进行体育锻炼，如游泳、散步、慢跑和医疗体操。

4. 注意饮食调节，多吃蔬菜水果，避免或少吃虾、蟹、鲫鱼等可能引起哮喘的食物。

5. 避免吸烟、饮酒和吸二手烟。

6. 空气质量差时，应避免外出。

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA）是一种以慢性咳嗽为主要表现的哮喘类型，其发病原因复杂，涉及多个因素。

（一）遗传因素

研究表明，CVA与遗传因素密切相关。具有过敏体质或家族中有人患有哮喘、过敏性鼻炎等疾病的人，更容易患上CVA。

（二）环境因素

环境因素在CVA的发病中也扮演着重要角色。常见的环境因素包括：

• 吸入性过敏原：如花粉、尘螨、动物皮屑等。
• 感染：如病毒、细菌等。
• 职业性因素：如粉尘、烟雾、刺激性气体等。
• 气候变化：如冷空气、湿度变化等。
• 运动：剧烈运动后容易出现咳嗽。

（三）精神心理因素

精神心理因素对CVA的发病也有一定影响。长期处于紧张、焦虑、抑郁等情绪状态下，容易导致免疫力下降，从而诱发CVA。

（四）其他因素

其他因素如内分泌失调、药物等也可能导致CVA的发生。

了解CVA的发病原因，有助于我们采取相应的预防措施，降低CVA的发病率。

久咳不止，困扰着许多患者，其原因复杂多样，可能与多种疾病相关。本文将为您解析久咳不止的常见原因，并提供相应的治疗建议。

一、咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要症状，常在夜间或清晨发作。患者往往没有明显的喘息、气促等症状，但气道反应性较高。该病病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。

二、胃食管反流病

胃食管反流病是由于胃酸或胃内容物反流入食管引起的疾病。患者常表现为胸骨后疼痛、烧心、咳嗽等症状。根据病因，可分为原发性胃食管反流和继发性胃食管反流。

三、变异性咳嗽

变异性咳嗽是指以咳嗽为主要症状，但无其他明显呼吸道疾病表现的疾病。患者咳嗽可能持续数周或数月，夜间或清晨较为明显。

四、嗜酸细胞性支气管炎

嗜酸细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的疾病。患者表现为持续性咳嗽，夜间或清晨加剧，并伴有少量痰液。

五、上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征是由于鼻、咽、喉等上呼吸道疾病引起的咳嗽。患者常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。

治疗建议

针对不同的咳嗽原因，治疗方法也有所不同。常见的治疗措施包括：

1. 咳嗽变异性哮喘：可使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物进行治疗。

2. 胃食管反流病：可使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物进行治疗。

3. 变异性咳嗽：可使用抗组胺药、镇咳药等药物进行治疗。

4. 嗜酸细胞性支气管炎：可使用吸入性糖皮质激素、抗组胺药等药物进行治疗。

5. 上气道咳嗽综合征：可使用鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素等药物进行治疗。

日常保养

除了药物治疗外，患者还应注重日常保养，如：

1. 保持室内空气清新，避免烟雾、粉尘等刺激。

2. 避免接触过敏原，如花粉、宠物皮屑等。

3. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒。

4. 注意保暖，避免感冒。

5. 适当锻炼，增强体质。

如患者出现久咳不止的症状，建议及时就医，明确病因，采取针对性的治疗措施。