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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 胡成广

 

免疫治疗是近年新兴的治疗恶性肿瘤一个方法。在临床实践当中，也做过很多肺癌的免疫治疗，确实对一部分肺癌来说确实是起到了一个非常好的临床的治疗效果，特别是免疫治疗和化疗相配合，起到了一个更好的作用，这种这种新型的免疫治疗的方法将来会有很大的进步的空间，会给我们广大的肺癌患者带来福音。

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作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 金儿

 

肺癌的靶向治疗和免疫治疗都是很新的概念。免疫治疗也是一个非常新的治疗，免疫治疗与靶向治疗如何选择呢，首先如果是腺癌的话，肯定还是做基因检测，如果这个病人有EGFR基因阳性、ALK阳性、Ros-1阳性或HER-2基因阳性，首先是选择对应的靶向药物的，这个时候第一步是不选择免疫治疗的，因为有研究发现EGFR基因突变的病人，用免疫治疗的效果是不好的，所以只要测到了基因突变，还要使用靶向药物的。如果这些病人基因检测是阴性的，就是说没有靶点的突变，没有看到阳性的时候，这个时候是不是有机会选择免疫治疗，也是要做一个检测，主要通过PD-1、PD-L1的检测，如果这些表达有阳性的，尤其是大于50%的，现在认为是可以用免疫治疗或者是有些病人是不大于1%的，也可以用免疫治疗来做的，所以这两个药是这样来选择的。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 苏文忠

 

肺癌的免疫治疗是特别火热，也是在中国进行的如火如荼治疗手段。2018年也是中国肺癌治疗的免疫元年，肺癌的免疫治疗的药物主要包括O药、K药，还有T药，T药是罗氏的，还没有在中国上市，一共有现在是中国上市的有4个药物。免疫治疗是增强机体的免疫功能来达到杀灭肿瘤细胞的的机制，它的有效率是在一般的大型的临床研究是在20%左右，它的起效一般是在2到3个月，肿瘤的起效时间是2到3个月，也有的报道是2.25个月。虽然它的有效率是比较低的，但这种药物它一旦有效，长期获益，病人一旦有效应后可以活3年、活5年不在少数，免疫治疗我们只是看它的os而不是看有效率或是pfs。

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作者：四川大学华西医院 肿瘤科综合 主任医师 罗锋

 

肺癌免疫治疗的好处主要有如下几点：第一，免疫治疗是通过调动机体自身的抗癌潜能来消灭和对抗肿瘤，因此跟我们传统的放化疗相比，它的毒副反应是比较小的；第二，肺癌的免疫治疗一旦起效，它的持续时间较长；第三，肺癌的免疫治疗是今后最有希望攻克或者治愈癌肺癌的方法。需注意，不是所有的肺癌患者都需要做免疫治疗，通常只是晚期肺癌或者局部晚期肺癌的患者会进行免疫治疗。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

 

免疫检查点抑制剂，输注以后，使我们自身的免疫细胞，重新能够识别，肿瘤细胞，而达到发现杀死它们，这种治疗叫做免疫治疗。我们知道肿瘤的生长，实际上是，逃避了我们的免疫监测，就是我们的免疫细胞，没有发现它，把他当成了自己人，那么使这种肿瘤，逐渐的就长大，发生转移，侵袭转移，逐渐引起了相应的症状，那么免疫治疗使免疫环境正常化，也就是说我们的免疫监测，重新发挥它的作用，那么最终免疫治疗，当然也有它的一个副作用，也可能出现，攻击我们自身的器官，比如会出现免疫相关性肺炎，免疫相关性心肌炎等等，当然它的发病率并不高，但是免疫治疗的疗效是，一旦有效，它的生存期是相当长的，疗效是非常好的，现在主要针对于，就是我们晚期非小细胞肺癌，没有驱动基因的，这部分病人使用。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

 

晚期肺癌不同病理类型之间的治疗有区别。肺癌根据病理类型，分为小细胞癌，和非小细胞肺癌，那么非小细胞肺癌，又分为就是鳞癌 腺癌，大细胞癌等。

 

小细胞肺癌是肺癌中，比较特殊的一种类型，主要以化疗为主，那么化疗局部晚期的，我们又分为局部晚期，和广泛期的，那么局部晚期的小细胞肺癌，化疗可以给予一个放疗，或者是手术治疗，晚期的以化疗为主。

 

非小细胞肺癌里面，比如说是鳞癌，鳞癌因为它，有突变也就有驱动基因的，这种病人比较少，晚期的鳞癌患者，我们主要还是，以放疗和化疗为主，当然这里面有部分如果要有，PDL-1的表达的话，我们是可以给予免疫治疗，效果也是非常好的。

 

对于非鳞癌，也就是我们说的，不是鳞癌的，包括腺癌，大细胞癌等，那么这一类患者，我们一定要寻找驱动基因，因为这部分病人里面，大约有60%左右的病人，是有驱动基因的，那么找到驱动基因以后，我们就可以给予相应的靶向治疗，如果是没有驱动基因的病人，我们同放化疗，如果有PDL-1的表达的话，我们可以免疫治疗，没有的话，我们还是需要化疗，那么就是说，也就可以看到，不同的病理类型，它的治疗还是有区别的。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 鲁萍

 

非小细胞肺癌肿瘤免疫治疗药物：目前已在中国上市有纳武单抗和派姆单抗，他们都是PD-1的阻断免疫药物，被称为T细胞免疫系统细胞上的蛋白质。它们有助于防止细胞攻击体内的其他细胞，并废除接头暗号，让免疫细胞杀掉接头暗号的癌细胞。另外这些药物可增强对癌细胞的免疫反应。

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作者：河南省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 王启鸣

 

现在说的免疫跟过去说的免疫是完全不一样了，现在说的免疫治疗 不是说的这个细胞治疗，或者是用这个实物去增加免疫，而是现在说用免疫检查点这种治疗，这种是特殊的药物。至于吃什么药物能增加免疫，这种方法在西医上是不被认可的，提升免疫力，比如不劳累、不去熬夜、心神保持稳定，这是更好的免疫。而且免疫治疗现在又有特殊的药物，比如所PD-1、PDL-1这些药物。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 姚壁

 

胃癌的免疫治疗就是PD-L1抗体和PD-1的抗体药物，还有属于细胞免疫，通过输注一些细胞改善免疫情况。真正革命性的免疫治疗恶性黑色素瘤这种就是PD-1抗体叫K药。也有中草药和一些细胞生长因子治疗，但是一般疗效不是特别理想，胃癌现在的免疫治疗如果适合的话，疗效还是不错的，副反应也是可控制的。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 杨学亮

 

贲门癌免疫治疗的方法如下：1、目前比较常见的是用PD1、PDL1的制剂，这个需要进行PD1跟PDL1的检测，检测如果是阳性就可以应用。PD1的制剂是一个广谱的抗癌药，有一部分患者经过PD1的检测呈阳性，这样的情况下，尤其阳性率大于50%的时候，应用静脉输液的方式，有一部分患者会受益。2、贲门其它免疫治疗包括应用胸腺五肽、甘露聚糖肽、核糖、核酸等广谱的提高免疫力药物，效果不是非常理想，它的免疫治疗是要根据病人的情况来决定。

我是太原市的一名肺部肿瘤患者，经过六次化疗和30次放疗后，我的身体变得极度虚弱。最让我担忧的是贫血问题，血红蛋白低得惊人，甚至输入红细胞也只能维持几天就又掉下来。同时，我的血糖也居高不下，常年在10左右徘徊，二甲双胍的控制效果不佳。食欲不振，每天只能吃三顿饭，中间还要喝蛋白粉和酸奶来补充营养。早餐时，我会吃一个海参、一个鸡蛋和半块窝窝头，但医生告诉我窝窝头会使血糖升高，需要改善饮食结构。经过与医生的在线交流，我得知我需要到线下的医院内分泌科挂号，调整胰岛素用量和用法，以控制血糖。同时，医生建议我在食物中添加红肉、牛肉和肝脏等富含铁质的食物来纠正贫血，并补充叶酸片。这些都需要我尽快去做，否则我的体重将无法增长，恢复也会变得更加困难。

您好，在吗？

在。

我最近有点担心，我发现我的肺部有个结节，不知道严重不严重。

您之前做过胃癌手术，后来每年都有复查，没有发现异常，对吧？

我看看。

肿瘤标记物查过没有？

没有。

医生回复：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心中充满了焦虑和不安。母亲的身体状况一直让我担忧，最近她被诊断为肺癌，我感到前所未有的无助。

在朋友的推荐下，我联系了**京东互联网医院**的肿瘤内科专家。一开始，我并不确定线上问诊的效果，但专家的耐心和专业的态度让我渐渐放下心来。

医生详细询问了母亲的病情和症状，还特别提醒我要注意母亲的饮食和休息。虽然只是线上对话，但专家的关心和细致让我感到温暖。

在确认了母亲没有药物过敏史、肝肾功能异常或其他病史后，医生为我开具了易瑞沙吉非替尼片的处方。收到处方的那一刻，我仿佛看到了希望的曙光。

用药期间，我按照医生的指导，密切关注母亲的病情变化。虽然过程并不轻松，但在医生的鼓励和指导下，我逐渐学会了如何照顾母亲。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们带来了极大的便利。在繁忙的生活中，我们不再需要长途跋涉去医院，只需一部手机，就能享受到专业的医疗服务。

感谢**京东互联网医院**的肿瘤内科专家，是你们的关心和专业，让我们看到了希望。

那天，我怀着忐忑的心情，通过京东互联网医院向一位来自病理科的医生咨询关于遗传性癌症的问题。

在咨询过程中，医生耐心地解释了胚系突变的概念，并告诉我血液阳性并不一定意味着全身器官都会受到影响。他详细地解答了我的疑问，让我对这种疾病有了更深的理解。

当我提到纠结于两个检测报告的准确性时，医生告诉我，血液检测的结果是确定性的，而肿瘤组织检测的结果可能受到组织样本的影响。这让我对检测结果有了新的认识。

医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。他不仅解答了我的问题，还鼓励我积极面对生活，保持乐观的心态。

在医生的鼓励下，我决定不再纠结于检测结果，而是将注意力放在如何预防疾病上。我相信，在医生的指导下，我能够更好地应对生活中的挑战。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利和高效。在京东互联网医院，我能够轻松找到专业的医生，及时得到帮助。感谢这位医生，他的专业和耐心让我感到温暖。

那是一个普通的周末，我刚刚被确诊为腺癌，心情十分沉重。我感到无助和迷茫，不知道接下来该怎么办。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能得到一些专业的建议。

我选择了肿瘤内科的线上咨询服务。在咨询过程中，我详细地向医生描述了我的病情，包括PET-CT检查显示的骨转移和突变类型L861Q。医生非常耐心地听我讲述，并安慰我说，虽然病情有些严重，但还有治疗的方法。

医生首先建议我可以尝试使用阿法替尼，这是一种治疗肺癌的药物。但是，由于我之前听说进口的阿法替尼效果更好，而且医保可能不报销，所以我有些犹豫。医生告诉我，国产的阿法替尼同样有效，而且价格更为合理。他还解释了两种药物之间的差异，让我对国产阿法替尼有了信心。

在询问了医生关于药物剂量的问题后，医生建议我从30mg开始服用，因为这是我之前没有使用过的剂量，需要逐步适应。

医生还特别强调，虽然线上咨询能提供一定的帮助，但线下就诊仍然是非常重要的。他建议我尽快去医院进行全面检查，并定期进行随诊。

通过这次线上咨询，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生的专业和耐心。我感到非常感激，也更加坚定了战胜病魔的决心。

那天，阳光明媚，我像往常一样在电脑前忙碌着。突然，屏幕上跳出一个弹窗，提示我可以在线咨询一位肺癌专家。我毫不犹豫地点击了进去，心中充满了期待。

医生温和的声音在耳边响起：“请问您有什么需要咨询的医学问题？”我犹豫了一下，然后简要地描述了我的症状：头晕、心慌、想吐。医生耐心地询问了其他细节，然后告诉我需要做全身检查，最终才能通过肺穿刺或纤支镜确诊。

接下来的几天，我按照医生的指导进行了各项检查。每次与医生沟通，我都能感受到他的专业和关心。他不仅详细询问了我的病情，还为我提供了许多有用的建议。他告诉我，虽然目前还不能确诊，但根据现有症状，肺癌的可能性较大。

在一次咨询中，我提到了纸质报告上的模糊字迹。医生二话不说，立刻让我上传了报告，并详细地为我解释了每一个指标。他的细心和专业让我倍感安心。

随着时间的推移，我逐渐适应了这种线上问诊的方式。虽然不能面对面地与医生交流，但通过文字和语音，我依然能感受到他的温暖和关怀。我知道，无论结果如何，我都将积极配合医生的治疗。

如今，我已完成了所有检查，等待确诊的结果。虽然心中充满了紧张，但我相信，有了这位肺癌专家的陪伴和指导，我一定能够战胜病魔。

我还记得那天，手里攥着化验单，心跳加速，仿佛世界都静止了。肺部肿瘤？这两个词像一把利刃，刺穿了我的心脏。作为一个小说家，我总是能用文字描绘出各种情感，但此刻，我却无法用任何语言来形容自己的恐惧和无助。

我赶紧打开了京东互联网医院的APP，开始了一场线上问诊。医生很快就接诊了我，尽管他看不见我，但他的专业和耐心却让我感到安慰。我们开始了长达一个小时的对话，医生详细地解读了我的化验结果，并给出了下一步的治疗建议。

在这场对话中，我不仅得到了专业的医疗建议，更重要的是，我找回了对生活的信心。医生告诉我，肿瘤标志物的轻微升高并不意味着一定是肿瘤，需要定期复查。同时，他也提醒我注意饮食，补充钾元素，以维持身体的健康状态。

这次线上问诊不仅解决了我的健康问题，也让我对互联网医院有了更深入的了解。它为我们提供了一个便捷、快速、专业的医疗服务平台，让我们在家中就能得到优质的医疗服务。对于像我这样忙碌的作家来说，这无疑是一种福音。

20种常见呼吸系统疾病的线上诊断与治疗

随着互联网技术的发展，线上问诊和互联网医院已经成为人们获取医疗服务的重要渠道。对于呼吸系统疾病，线上诊断和治疗也逐渐被接受和推广。以下是20种常见的呼吸系统疾病及其在互联网医院或线上问诊中的诊断和治疗方法。

1. 哮喘: 通过视频问诊，医生可以观察患者的呼吸情况和听诊结果，结合病史和体征，初步诊断哮喘并开具相应的药物治疗方案。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）: 患者可以通过线上平台提交相关检查报告和症状描述，医生会根据这些信息给出个性化的治疗建议和药物调整。
3. 肺炎: 在互联网医院，医生可以通过视频问诊和患者的症状描述，初步判断是否为肺炎，并开具抗生素等药物治疗方案。
4. 支气管扩张: 患者可以在线上平台上传CT或X光片，医生会根据影像学结果和临床表现，制定相应的治疗计划。
5. 肺结核: 通过线上问诊，医生可以了解患者的接触史、症状和体征，初步判断是否为肺结核，并给出相应的治疗建议和药物方案。
6. 肺栓塞: 患者可以在线上平台提交相关检查报告和症状描述，医生会根据这些信息判断是否为肺栓塞，并给出相应的治疗建议和药物调整。
7. 肺癌: 在互联网医院，医生可以通过视频问诊和患者的症状描述，初步判断是否为肺癌，并指导患者进行进一步的检查和治疗。
8. 肺纤维化: 患者可以在线上平台上传肺功能测试结果和CT片，医生会根据这些信息制定相应的治疗计划。
9. 支气管炎: 通过线上问诊，医生可以了解患者的症状和体征，初步判断是否为支气管炎，并给出相应的治疗建议和药物方案。
10. 肺部感染: 在互联网医院，医生可以通过视频问诊和患者的症状描述，初步判断是否为肺部感染，并开具相应的药物治疗方案。
11. 肺水肿: 患者可以在线上平台提交相关检查报告和症状描述，医生会根据这些信息判断是否为肺水肿，并给出相应的治疗建议和药物调整。
12. 肺不张: 在互联网医院，医生可以通过视频问诊和患者的症状描述，初步判断是否为肺不张，并指导患者进行进一步的检查和治疗。
13. 肺部结节: 患者可以在线上平台上传CT或X光片，医生会根据影像学结果和临床表现，制定相应的治疗计划。
14. 肺部感染性疾病: 通过线上问诊，医生可以了解患者的症状和体征，初步判断是否为肺部感染性疾病，并给出相应的治疗建议和药物方案。
15. 肺部非感染性疾病: 在互联网医院，医生可以通过视频问诊和患者的症状描述，初步判断是否为肺部非感染性疾病，并指导患者进行进一步的检查和治疗。
16. 肺部肿瘤: 患者可以在线上平台上传CT或X光片，医生会根据影像学结果和临床表现，制定相应的治疗计划。
17. 肺部感染后遗症: 通过线上问诊，医生可以了解患者的症状和体征，初步判断是否为肺部感染后遗症，并给出相应的治疗建议和药物方案。
18. 肺部感染并发症: 在互联网医院，医生可以通过视频问诊和患者的症状描述，初步判断是否为肺部感染并发症，并指导患者进行进一步的检查和治疗。
19. 肺部感染性疾病的预防: 患者可以在线上平台获取相关的预防知识和建议，例如如何避免感染、如何加强免疫力等。

总之，互联网医院和线上问诊为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供了便捷和高效的方式。然而，需要注意的是，某些复杂或严重的呼吸系统疾病仍需在实体医院进行面对面的诊断和治疗。患者在选择线上医疗服务时，应根据自身情况和医生的建议，做出合理的选择。

那是一个平凡的早晨，我，一个来自江苏无锡的患者，正经历着一场与肿瘤抗争的艰难旅程。我的主诉是肺腺癌三期，病情复杂，让我倍感焦虑。

那天，我通过互联网医院平台预约了一位肿瘤科专家进行线上问诊。专家***医生，一个经验丰富的医生，他耐心地听我讲述病情，并给予了我专业的建议。

在问诊过程中，我发现***医生不仅医术精湛，而且极具耐心和同情心。他详细询问了我的病情，并对我的担忧一一给予解答。他告诉我，虽然病情严重，但通过积极的治疗，我有机会战胜病魔。

在接下来的治疗过程中，我定期向***医生报告病情，他总是及时回复，给我提供专业的指导。记得有一次，我因为肿瘤指标波动而担忧，***医生安慰我说：“有波动的，会很常见，不用担心。”这句话让我在焦虑中找到了一丝安慰。

虽然治疗过程艰难，但有了***医生的支持，我充满了信心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活，每次问诊结束后，他都会提醒我注意休息，保持良好的心态。

如今，我已经度过了艰难的治疗期，病情得到了控制。这一切都离不开***医生的辛勤付出。他就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。

通过这次线上问诊经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且能够让我享受到优质的医疗服务。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为更多患者带来希望。

那是一个寻常的下午，我坐在家里，心情有些沉重。肺部结节的问题一直困扰着我，最近检查出来结节有点大，我有些摸不着头脑。于是，我决定试试线上问诊，希望通过这种方式找到答案。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息。很快，我就与一位肿瘤内科的医生建立了联系。他非常耐心，详细询问了我的病情，并让我上传了最新的检查报告。

医生在仔细阅读了我的报告后，给出了专业的建议。他告诉我，如果考虑在当地手术，建议去当地胸外科就诊。他还询问了我是否吸烟，得知我已经戒烟后，他对我的健康状况表示肯定。

在讨论下一步治疗方案时，医生建议我考虑手术，并告诉我这个大小可以考虑了。他还提到，可以做一个PET检查，也可以分着做。我听了后，心中有些紧张，但还是决定按照医生的建议进行。

医生还告诉我，这个结节是恶性的可能性不大，不需要立即手术。他建议我先去胸外科就诊，并根据医生的建议进行术前检查。我心中的石头终于落地，感到一阵释然。

在整个沟通过程中，医生始终保持着耐心和友善的态度，让我感到非常安心。他的专业知识和真诚关怀让我对治疗充满信心。虽然医生的建议仅供参考，但我对他的服务非常满意，也愿意在需要时再次寻求他的帮助。