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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 胡成广

免疫治疗是近年新兴的治疗恶性肿瘤一个方法。在临床实践当中，也做过很多肺癌的免疫治疗，确实对一部分肺癌来说确实是起到了一个非常好的临床的治疗效果，特别是免疫治疗和化疗相配合，起到了一个更好的作用，这种这种新型的免疫治疗的方法将来会有很大的进步的空间，会给我们广大的肺癌患者带来福音。

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作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 金儿

肺癌的靶向治疗和免疫治疗都是很新的概念。免疫治疗也是一个非常新的治疗，免疫治疗与靶向治疗如何选择呢，首先如果是腺癌的话，肯定还是做基因检测，如果这个病人有EGFR基因阳性、ALK阳性、Ros-1阳性或HER-2基因阳性，首先是选择对应的靶向药物的，这个时候第一步是不选择免疫治疗的，因为有研究发现EGFR基因突变的病人，用免疫治疗的效果是不好的，所以只要测到了基因突变，还要使用靶向药物的。如果这些病人基因检测是阴性的，就是说没有靶点的突变，没有看到阳性的时候，这个时候是不是有机会选择免疫治疗，也是要做一个检测，主要通过PD-1、PD-L1的检测，如果这些表达有阳性的，尤其是大于50%的，现在认为是可以用免疫治疗或者是有些病人是不大于1%的，也可以用免疫治疗来做的，所以这两个药是这样来选择的。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 鲁萍

非小细胞肺癌肿瘤免疫治疗药物：目前已在中国上市有纳武单抗和派姆单抗，他们都是PD-1的阻断免疫药物，被称为T细胞免疫系统细胞上的蛋白质。它们有助于防止细胞攻击体内的其他细胞，并废除接头暗号，让免疫细胞杀掉接头暗号的癌细胞。另外这些药物可增强对癌细胞的免疫反应。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 苏文忠

肺癌的免疫治疗是特别火热，也是在中国进行的如火如荼治疗手段。2018年也是中国肺癌治疗的免疫元年，肺癌的免疫治疗的药物主要包括O药、K药，还有T药，T药是罗氏的，还没有在中国上市，一共有现在是中国上市的有4个药物。免疫治疗是增强机体的免疫功能来达到杀灭肿瘤细胞的的机制，它的有效率是在一般的大型的临床研究是在20%左右，它的起效一般是在2到3个月，肿瘤的起效时间是2到3个月，也有的报道是2.25个月。虽然它的有效率是比较低的，但这种药物它一旦有效，长期获益，病人一旦有效应后可以活3年、活5年不在少数，免疫治疗我们只是看它的os而不是看有效率或是pfs。

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作者：北京中医药大学东直门医院 肿瘤科综合 主任医师 贾玫

免疫治疗现在就是分两大块，一个是免疫监测点制剂，就是常规我们说的PDL1的制剂，那老百姓听见的就是O药 K药等等这一些。那么还有一个就是细胞免疫，CART这个制剂，CART，然后CART就是说把患者的T细胞，从血液里边提取出来，然后经过外边的加工，把一些CAR，给它加入到患者的细胞里边，直接再输回去以后，直接攻击肿瘤细胞。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

晚期肺癌不同病理类型之间的治疗有区别。肺癌根据病理类型，分为小细胞癌，和非小细胞肺癌，那么非小细胞肺癌，又分为就是鳞癌 腺癌，大细胞癌等。

小细胞肺癌是肺癌中，比较特殊的一种类型，主要以化疗为主，那么化疗局部晚期的，我们又分为局部晚期，和广泛期的，那么局部晚期的小细胞肺癌，化疗可以给予一个放疗，或者是手术治疗，晚期的以化疗为主。

非小细胞肺癌里面，比如说是鳞癌，鳞癌因为它，有突变也就有驱动基因的，这种病人比较少，晚期的鳞癌患者，我们主要还是，以放疗和化疗为主，当然这里面有部分如果要有，PDL-1的表达的话，我们是可以给予免疫治疗，效果也是非常好的。

对于非鳞癌，也就是我们说的，不是鳞癌的，包括腺癌，大细胞癌等，那么这一类患者，我们一定要寻找驱动基因，因为这部分病人里面，大约有60%左右的病人，是有驱动基因的，那么找到驱动基因以后，我们就可以给予相应的靶向治疗，如果是没有驱动基因的病人，我们同放化疗，如果有PDL-1的表达的话，我们可以免疫治疗，没有的话，我们还是需要化疗，那么就是说，也就可以看到，不同的病理类型，它的治疗还是有区别的。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

免疫检查点抑制剂，输注以后，使我们自身的免疫细胞，重新能够识别，肿瘤细胞，而达到发现杀死它们，这种治疗叫做免疫治疗。我们知道肿瘤的生长，实际上是，逃避了我们的免疫监测，就是我们的免疫细胞，没有发现它，把他当成了自己人，那么使这种肿瘤，逐渐的就长大，发生转移，侵袭转移，逐渐引起了相应的症状，那么免疫治疗使免疫环境正常化，也就是说我们的免疫监测，重新发挥它的作用，那么最终免疫治疗，当然也有它的一个副作用，也可能出现，攻击我们自身的器官，比如会出现免疫相关性肺炎，免疫相关性心肌炎等等，当然它的发病率并不高，但是免疫治疗的疗效是，一旦有效，它的生存期是相当长的，疗效是非常好的，现在主要针对于，就是我们晚期非小细胞肺癌，没有驱动基因的，这部分病人使用。

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作者：四川大学华西医院 肿瘤科综合 主任医师 罗锋

肺癌免疫治疗的好处主要有如下几点：第一，免疫治疗是通过调动机体自身的抗癌潜能来消灭和对抗肿瘤，因此跟我们传统的放化疗相比，它的毒副反应是比较小的；第二，肺癌的免疫治疗一旦起效，它的持续时间较长；第三，肺癌的免疫治疗是今后最有希望攻克或者治愈癌肺癌的方法。需注意，不是所有的肺癌患者都需要做免疫治疗，通常只是晚期肺癌或者局部晚期肺癌的患者会进行免疫治疗。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 杨学亮

贲门癌免疫治疗的方法如下：1、目前比较常见的是用PD1、PDL1的制剂，这个需要进行PD1跟PDL1的检测，检测如果是阳性就可以应用。PD1的制剂是一个广谱的抗癌药，有一部分患者经过PD1的检测呈阳性，这样的情况下，尤其阳性率大于50%的时候，应用静脉输液的方式，有一部分患者会受益。2、贲门其它免疫治疗包括应用胸腺五肽、甘露聚糖肽、核糖、核酸等广谱的提高免疫力药物，效果不是非常理想，它的免疫治疗是要根据病人的情况来决定。

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作者：河南省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 王启鸣

现在说的免疫跟过去说的免疫是完全不一样了，现在说的免疫治疗 不是说的这个细胞治疗，或者是用这个实物去增加免疫，而是现在说用免疫检查点这种治疗，这种是特殊的药物。至于吃什么药物能增加免疫，这种方法在西医上是不被认可的，提升免疫力，比如不劳累、不去熬夜、心神保持稳定，这是更好的免疫。而且免疫治疗现在又有特殊的药物，比如所PD-1、PDL-1这些药物。

我外公最近的身体状况让我非常担忧。他总是感到疲惫，精神不振，体重也下降了不少。更让人忧心的是，他经常便秘，好几天都上不了一次大号。起初我们以为他只是感冒了，吃了些药后也没有好转。随着时间的推移，他的状态越来越糟糕，人也越来越消瘦。我们带他去医院做了肺部CT，结果显示肺部有占位病变，医生说可能是肿瘤。听到这个消息，我和家人都非常震惊和害怕。我们不知道接下来该怎么办，心中充满了焦虑和恐惧。

在这种情况下，我决定寻求在线医疗的帮助。我找到了京东互联网医院，通过视频咨询与一位专业的医生进行了交流。医生详细询问了外公的症状和体征，并对CT结果进行了分析。虽然医生也表示情况可能不太乐观，但他给我们提供了很多有用的建议和治疗方案。首先，他建议我们尽快住院，进行更详细的检查和评估。如果病情确实不乐观，他会推荐支持性治疗来帮助外公缓解症状和提高生活质量。同时，医生也给我们开了一些药物来改善外公的便秘问题，并建议我们每天保证营养热量，多喝牛奶，避免辛辣刺激和冰冷食物。

通过这次在线问诊，我感受到了互联网医疗的便利和效率。医生不仅专业而且耐心，给我们提供了很多有用的信息和建议。虽然外公的病情仍然让人担忧，但我们至少知道了接下来的步骤和方向。我们会继续关注他的健康状况，并在需要时再次寻求在线医疗的帮助。

那是一个寒冷的冬日，我，张先生，一位居住在无锡的普通市民，像往常一样忙碌着。然而，一次突如其来的新冠病毒感染，让我和家人的生活发生了翻天覆地的变化。

父亲，一位74岁的高龄老人，感染新冠后迟迟未能痊愈。年初的咳嗽、发热，逐渐演变成持续的反复感染。在一次体检中，我们发现了父亲右肺末端的一个2厘米大小的斑点。面对这样的结果，我们如坠深渊，不知所措。

带着担忧和不安，我决定通过网络平台寻求专业医生的帮助。经过一番搜索，我找到了一位来自肿瘤内科的专家，他耐心地为我解答了心中的疑问。

专家告诉我，由于CT清晰度不够，只有通过穿刺或支气管镜检查才能确定斑点的性质。然而，考虑到父亲的年龄和基础疾病，这两种检查方式都存在一定的风险。在专家的建议下，我了解到了一种更为先进的检查方法——Petct，虽然费用不菲，但准确率极高。

在专家的指导下，我父亲顺利地完成了Petct检查，结果显示斑点为良性肿瘤。听到这个消息，我们如释重负。专家还告诉我，良性肿瘤可以不用手术切除，只需定期检查即可。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。在疫情期间，这种新型的医疗服务为患者提供了更多选择，也让我对医生这一职业充满了敬意。

那是一个平凡的下午，我像往常一样坐在电脑前处理工作。突然，一个熟悉的号码跳了出来，是***医生。他是我父亲的主治医生，也是我在这段艰难旅程中的精神支柱。

电话那头，***医生的声音平静而坚定：“我看到了CT的结果，左下肺有一个肿物，考虑到你的父亲有长期吸烟史，我们初步考虑是肺癌。”

那一刻，我的心情无比沉重。我努力控制自己的情绪，轻声问：“那接下来该怎么办？”

“我们需要进一步完善检查，建议做PET-CT和气管镜。”他的声音依旧平静，“同时，如果您的父亲有吸烟的习惯，请务必让他戒烟。”

我立刻转达了医生的建议，尽管父亲已经戒烟多年，但我知道这个消息对他的打击一定很大。

接下来的日子，我陪父亲去了医院，做了PET-CT和气管镜。结果证实了我们的担忧，肿瘤已经占住了肺部血管，手术风险很高。

在得知结果的那一刻，我感到前所未有的无助。我看着父亲，他的眼神中充满了恐惧和不安。我安慰他：“别担心，我们会尽力。”

然而，父亲的身体状况并不理想。他患有高血压，轻微贫血，还有腹动脉增大了3cm。新冠肺炎的感染让他的身体雪上加霜，上个月住院治疗了9天，出院后走路都气喘吁吁。

我陪他复查，医生告诉我们，新冠病毒已经完全转阴，但肺部仍有炎症。我们决定保守治疗，等待肿瘤进一步发展。

在这段艰难的日子里，我深深体会到了医生的责任和担当。他们不仅是医生，更是我们的朋友和亲人。他们用专业的知识和温暖的关怀，帮助我们度过了一个又一个难关。

我感激***医生的专业和耐心，他总是用最平和的态度给我们解答疑惑，给予我们信心。我相信，在他们的帮助下，我的父亲一定会战胜病魔，重新找回健康的生活。

那是一个普通的周末，我像往常一样在家中休息，突然接到一个电话，是来自一家互联网医院的通知，说是有一名肿瘤内科的医生愿意通过线上问诊的方式为我提供咨询服务。虽然我并不太熟悉互联网医院这种新兴的医疗服务，但出于对医生专业性的信任，我决定尝试一下。

医生在电话中非常友好，他首先询问了我的病情，我告诉他我之前被诊断为肺癌，原发灶没有进展，但最近发现腋窝淋巴结肿大，心里有些担心。医生听后，并没有急于下结论，而是耐心地询问了我一系列问题，包括我的症状、治疗经历等。

在了解了我的情况后，医生开始分析我的检查报告。他说，从报告看起来，这个情况还是像肿瘤转移的概率大。我听到这个结论，心里有些沉重，但医生的话也让我感到一丝安慰，因为他告诉我，原发灶不一定会进展，而且他还建议我做进一步检查，比如B超等。

几周后，我再次联系了医生，告诉他我的B超结果显示肿瘤标志物稍微有点偏高，但其他指标正常。医生听后，再次进行了分析，并告诉我，他判断这个报告像转移。虽然这个结论让我有些不安，但医生的话语让我感到一丝希望，因为他告诉我，现在做了B超，原发灶还是1.5cm，而且报告提示双肺和胸膜多发转移病灶。

在与医生的交流中，我感受到了他专业的素养和对患者的关心。他没有因为我的病情复杂而感到压力，反而用他的专业知识为我提供了合理的建议。最后，他还告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识，也让我更加相信医学的力量。虽然疾病无法避免，但有了像这样专业的医生，我相信我可以更好地面对它。

时间：2024年8月4日

人物：小张（患者）、刘医师（医生）

事件：

小张的母亲近期出现左大腿近端不适，经过一系列检查，发现左侧股骨上段有肿瘤性病变的可能，同时左肺下叶也发现了肿瘤。小张在京东互联网医院上向刘医师咨询下一步的治疗方案。

小张（患者）：“刘医师，你好，我母亲最近左大腿近端不适，CT检查显示左股骨上段点位有肿瘤性病变可能，术后病理诊断是骨组织内见乳头状增生的肿瘤细胞，建议免疫组化明确诊断。同时，左肺下叶也发现了肿瘤。请问下一步的治疗方案是什么？”

刘医师（医生）：“您好，根据您的描述，需要尽快进行肺部肿瘤的活检，明确病理类型。”

小张（患者）：“这个是检查的报告，下一步做微创手术和活检那个更好一点？”

刘医师（医生）：“微创手术的话，可以考虑冷冻消融或切除术。具体方案需要结合活检结果来确定。”

小张（患者）：“是微创切除。”

刘医师（医生）：“好的，请您按照预约时间来医院进行下一步的检查和治疗。”

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身躯走进了那家名为“京东互联网医院”的线上诊所。自从我得知自己的PSA值过高，内心就充满了焦虑和不安。在这个陌生的虚拟世界中，我遇到了***医生，一个温柔而又专业的医生。

一开始，我对自己的病情感到迷茫，不知道下一步该如何是好。但是，***医生却用她那亲切的话语让我感到一丝安心。她耐心地听我讲述病情，细心地询问我的感受，让我觉得自己并不是孤身一人。

经过一番详细的交流，***医生为我提供了一些专业的建议。她告诉我，虽然我的PSA比值只有0.09，但这是不正常的，需要继续进行治疗。她为我开了一些药物，并告诉我需要按时服用。

在治疗过程中，我遇到了一些困惑。有一天，我忍不住问***医生：“这个比值0.09是不是还是太低了？”她微笑着回答：“不低，没关系的。”这让我感到无比的安慰。她还告诉我，主要看PSA，这个数值并不是绝对的。

随着时间的推移，我的病情逐渐好转，我的心情也好了很多。然而，我还有一些担忧：“那我现在那个前列舒通还要吃吗？百度说要0.16以上不是？”***医生耐心地解答了我的疑问：“吃，再吃一个月。”当我问及是否会对肝功能有影响时，她再次给了我肯定的答复：“没啥影响。”

如今，我已经完成了治疗，身体也恢复了健康。回想起那段日子，我由衷地感谢***医生。她的专业、耐心和关心让我在病痛中找到了希望。虽然我们从未见过面，但她的温暖和关爱让我感到无比的温暖。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了这家名为“京东互联网医院”的线上咨询平台。作为一个生活在无锡市的普通市民，我深知身体的异样，胸闷气急的症状让我不得不寻求专业医生的帮助。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了我的不适症状。医生***不仅细心地倾听，还不断地鼓励我，让我感受到了来自陌生人的温暖。他告诉我，我需要做一些检查来明确肺部肿瘤的类型。

在等待检查结果的日子里，医生***通过线上平台持续关注我的病情。当我拿到检查报告时，他第一时间给出了专业的诊断：“肺部肿瘤压迫气管，伴有胸腔积液，需要进一步明确肺癌的类型。”

得知病情后，我内心充满了焦虑。但医生***的安慰和指导让我渐渐平静下来。他告诉我，不同类型的肺癌治疗方法不同，而且，如果选择口服靶向药物，保守治疗时间可以达到1到2年。

在医生***的建议下，我开始服用国产的靶向药物，每月的费用不到1500元，且可以报销。医生***还特别提醒我，在治疗期间，要多吃富含维生素的食物，避免油腻和过咸的食物，避免过度劳累。

如今，我已经服用靶向药物一段时间了，胸闷气急的症状有了明显改善。我深知，这一切都离不开医生***的专业和耐心。在这个特殊的时期，他通过线上平台为我提供了及时、专业的医疗服务，让我感受到了互联网医院的便捷和温暖。

那天，我躺在病床上，心情沉重。59岁的我，最近身体越来越差，胸口痛，呼吸不顺，还瘦了十来斤。我知道，这可能是肺癌，但我不敢去想。

朋友推荐我去京东互联网医院在线问诊，我就抱着试试看的心态注册了。那天，我选择了中医肿瘤科的***医生。

记得那天是2月20日，我向***医生详细描述了我的病情。他耐心地听我说，不时地点头，还问了一些细节问题。我告诉他，我之前很容易渴，但做了肠息肉手术后，晚上就不怎么喝水了。我瘦了十来斤，胸口痛，怕冷，精神不济，坐着有时呼吸不顺，要躺着才好一点。

***医生听了我的描述后，告诉我，我的症状与肺癌相符。他让我不要担心，会根据我的病情制定治疗方案。

我告诉他，我拒绝活检，只想通过中药调理。***医生表示理解，并告诉我山慈菇的建议用量是15克左右，可以和中药一起熬制。

从那天开始，我按照***医生的建议服用中药。虽然病情没有立刻好转，但我感受到了他的关心和耐心。每次我问他问题，他都会耐心解答，让我感受到了温暖。

现在，我已经坚持服用中药一段时间了。虽然胸口还是有点痛，但呼吸顺畅了许多，精神状态也好了很多。我知道，这离不开***医生的耐心治疗。

我想说，京东互联网医院真的很好。在这里，我可以方便地找到专业医生，不用出门就能得到治疗。我相信，在***医生的陪伴下，我会战胜病魔，重新拥抱生活。

那天，阳光透过窗户洒在房间里，我坐在电脑前，心情忐忑地等待着与医生的线上问诊。我的奶奶今年已经80岁了，近期体检发现肺部有异常，我迫切需要了解情况。

医生很耐心地听我描述了奶奶的症状和检查结果，他详细解释了肺部CT的结果，告诉我奶奶可能患有肺转移瘤。听到这个消息，我的心情十分沉重，但我知道，这需要尽快采取行动。

医生建议我们进行PET-CT检查，以进一步确认全身的转移情况。他告诉我，虽然穿刺可以确认是否有转移，但对于奶奶这样年纪较大的患者来说，穿刺的风险较高，而且PET-CT可以更全面地了解病情。

在与医生的交流中，我深深感受到了他的专业和关怀。他不仅给出了专业的建议，还安慰我不要过于紧张，多关心奶奶的情绪，让我对治疗充满信心。

现在，我们正在准备去进行PET-CT检查，希望结果能够让我们有更明确的治疗方向。虽然前方充满了未知，但我知道，有医生的陪伴，我们一定能够度过这个难关。