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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

小细胞肺癌是支气管粘膜或腺上皮内嗜银细胞的特殊类型的肺癌。是肺癌中的一种类型，它大概占到了肺癌的20%到25%的样子，主要发生在年轻的患者当中，一般年龄可能就是五六十岁的样子，它起病快，是目前肺癌中恶性度最高，长得最快，转移最早的一种类型，可以引起低钠综合征，还有出现一些精神症状。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 田瑞芬

肺癌化疗后提高免疫力的方法如下：1、病人和病人的家庭要树立起坚定的信心，营造温馨舒适的生活环境，适当的从事自己喜爱的娱乐活动，提升正能量和乐观情绪，减轻心理压力和负面情绪。2、注意饮食和营养，多吃高蛋白、高纤维素、低动物脂肪、易消化食物、新鲜蔬菜水果，不要吃陈旧变质、刺激性的食物，少吃腌制、熏制、烧烤、腌泡、油炸的食物，也不要吃太咸的东西，主食应该以荤素搭配，粗粮粗细搭配为主，保证营养的平衡。3、要适当的锻炼和体育活动，根据个人的体质状况选择运动项目。4、要预防感染，抵抗感冒。5、也可以服用一些中药或中成药，并给注射一些胸腺肽、胸腺五肽这一类提高免疫力的药物，调节全身的平衡系统，从而抵抗肺癌。

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作者：南方医科大学附属南方医院 肿瘤科 主任医师 尤长宣

早期发现小细胞肺癌可以根据其早期症状进行判断：

第一、咳嗽是小细胞肺癌主要症状，因为小细胞肺癌，生长在支气管的组织上，呼吸道受到刺激会出现阵发性雌激性的咳嗽，以干咳为主没有痰或者少痰。

第二、痰液中带血，因为肿瘤组织血液丰富，而且质地脆弱剧烈咳嗽时，血管容易破裂和导致出血，咳血可能是肿瘤局部坏死，或者血管破裂所致。小细胞肺癌咳血，呈持续性或者间断性的咳血，也可以表现为痰液中带有少量的血丝。

第三、胸部胀痛，早期胸部疼痛比较轻，主要是呈现闷痛或者是隐痛，疼痛部位不定。

第四、低热，当恶性肿瘤阻塞支气管后引起阻塞性肺炎，出现不同程度的症状，轻者可以是低热，重者可以伴有高热。

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作者：南方医科大学南方医院 肿瘤科 主任医师 尤长宣 

目前，临床上治疗小细胞肺癌的常用的方式有以下几种：

第一、全身的化疗。小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或者序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的，早期患者可以考虑手术治疗。局限期的小细胞肺癌，以同步放化疗为主，同步放化疗应该尽早执行，并应该给予预防性的全脑放疗，预防性全脑放疗对生存是有明显益处的。而广泛期的小细化肺癌以化疗为主，择期进行肺部或者转移灶的局部治疗。

第二、手术治疗。按照tnm分期只有t1和t2n0m0患者，经过纵隔镜或者外科分期证实，可以进行手术切除的患者才能进行手术治疗。但是即使达到了完全切除的患者，在术后应该继续给予术后的辅助化疗。

第三、免疫治疗。常用的药物有度伐利尤单抗和阿特珠单抗等，一般以化疗联合进行可以协同增效。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌患者不能喝酒，因为酒精不仅需要在肝脏代谢，而且还会直接损伤肝脏，从而使肝脏负担加重。另外对于肝癌患者，还需要多补充维生素C和维生素E含量较多的食物，新鲜的绿叶蔬菜和水果都含有丰富的维生素C，橄榄油、核桃油、葵花籽油、芝麻油、花生、核桃等都含有丰富的维生素E。

对于肝硬化合并腹水的患者，应限制钠、水的过多摄入，具体来说要少吃咸菜、腐乳、腌制品等高盐食物，很多患者还需要口服利尿药物，同时可以补充富含钾的食物，如柑橘、橙子、香蕉、海带、木耳等；对于有肝性脑病先兆的患者，应限制过多蛋白质的摄入，而且蛋白质摄入应以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼、豆制品等，待病情好转后，逐渐增加蛋白质摄入。

本期话题：注意，不疼也有可能是肝癌！

出镜嘉宾：北京积水潭医院肝胆外科  主任医师  高鹏骥

擅长领域：胰腺癌，胰腺肿瘤，胆管癌，肝癌，肝转移癌，胆囊癌，肝血管瘤，胆管结石

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤科综合 主任医师  李常青

肝癌从A期发展到B期，不同的患者时间不一样。
目前肝癌的分期很重要，患者和患者家属比较关注，因为处于哪一个时期，直接影响他的预后，我们国家通常分为早期 中期和晚期，巴塞罗那分期是国际的一个分期，目前被全世界的医务工作者广泛接纳，大量的临床实践证明切实可行，有指导意义，它综合了患者因素，肿瘤因素和肝功能因素等，对医生选择个体化治疗方案非常有帮助，因此大家比较容易接受巴塞罗那分期标准，
从A期发展到B期，不同的患者有不同的病理过程，它时间是不一样的，没有多少规律可循，但是从A期到B期如果患者坚持定期检查，随访观察，用医学影像手段就可以判断，不同的病人是不一样的，尤其是不同的病理类型，分化程度越高的发展越慢，分化程度越低的发展越快，定期B超 CT核磁的检查是判断进展的主要手段，也算是金标准。

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤科综合 主任医师 李常青

原发于肝脏的恶性肿瘤就是肝癌。起源于肝细胞的叫肝细胞肝癌，起源于肝内胆管上皮细胞的叫胆管细胞癌，既有肝细胞又有胆管细胞叫混合型肝癌，它们统称为原发性肝癌。

有些人的结肠癌、直肠癌等转移到肝脏也叫肝癌，但它叫继发性肝癌，也叫转移性肝癌，目前，肝癌的分期比较重要，也是患者和患者家属比较关注的问题，因为肝癌处于哪一个时期直接影响它的预后，我们国家通常把它分为早期、中期和晚期，巴塞罗那分期是国际的一个分期，目前来讲被全世界的医务工作者广泛接纳，大量的临床实践证明，切实可行，有指导意义。

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作者：三甲医院肾脏内科副主任护师 李嵘

如果停止吸烟，你的身体会发生什么样的变化呢？坚持30分钟后，你的心率会逐渐恢复正常，血压也开始下降，身体里的尼古丁会逐渐排出体外。

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作者：湖北省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 陆卫军

一般来说的话早期肝癌的信号其实是比较少的，一般的是想通过这个早期的一些身体的一些信号来发现早期肝癌它不太现实，但是我们可以通过这个病人的一些病史，比如说这个病人有这个肝癌的高危因素比如说有乙肝、丙肝这些病因，通过这些病人比如说肝硬化的临床上面的一些表现，身上有蜘蛛痣，经常有黄疸、腹水，像这些病人我们要做进行严格筛查定期复查，可以早期发现这个小肝癌，把它这个小肝癌得到有效的治疗，主要是这个方面，但是一般的肝癌的往往都是偏晚，才会出现一些明显的信号，早期比较少。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生很专业，给了我很多建议。

医生在我提交病例后，第一时间接诊了我，并提醒了一些医疗行为的事项。

我向医生咨询了肝癌的治疗方案，医生非常耐心地给我建议，建议我去看肝外科医生。

我对手术的时间有所疑惑，医生告诉我需要由外科医生现场评估后再决定。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。

我对医生的服务感到满意，打算在问诊记录中发起复诊，同时也准备咨询外科医生。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了***医院的互联网问诊平台。我的病情反复无常，持续发烧已经半个多月了。一开始，我以为是普通的感冒，但在多次就医后，病情并没有得到缓解。于是，我决定尝试线上问诊，希望能找到病因。

医生***的耐心和专业让我感到非常安心。他详细询问了我的症状，并仔细查阅了我的病历。在得知我的白细胞和中性粒细胞绝对值都偏高，淋巴细胞偏低后，他建议我进行腹部增强CT检查，以排除肿瘤的可能。

几天后，CT结果出来了，果然如我所料，医生告诉我，我可能患有肝癌和肾癌。这对我来说无疑是一个沉重的打击。但是，医生***的鼓励让我重新振作起来。他告诉我，虽然病情严重，但通过积极的治疗，我们有希望战胜病魔。

在接下来的治疗过程中，医生***一直陪伴在我身边。他不仅为我制定了详细的治疗方案，还时刻关注我的病情变化。在治疗十天左右没有效果的时候，我向医生咨询，他建议我进行保肝、保肾、补充白蛋白等治疗。在医生的精心治疗下，我的病情逐渐好转。

现在，我已经度过了最艰难的时刻。每当我想起那段日子，我都感激不已。是医生***的耐心和专业，让我重新找回了生活的希望。

我爸是2017年10月做的肾上腺嗜铬细胞瘤手术，位置在肝肾之间，当时做完手术病理检验是良性。术后也没有什么不适。但最近的检查结果显示肝部有多个转移瘤，无法进行手术治疗。医生建议先做基因检测，检测结果也出来了。我想请教医生对于治疗方案的建议，以及治疗费用和效果的了解。

医生建议做下奥曲肽显像试验，看能否用核素治疗，否则只能进行全身化疗。医生说肝部的化疗效果并不理想，核素治疗的费用大概需要5-10万元，而治疗效果在短期内是不错的，但长期来看，病情大多会进展，需要做好预防措施。

对于转移至脊柱椎体的情况，还需要提前到介入科做骨水泥，以预防截瘫的发生。在医生的建议下，我想问问医生对于核素治疗的效果和痛苦程度，以及是否需要家人进行基因检测的意义。

医生表示，核素治疗的短期效果很好，症状缓解率高达75%，而且并不会让病人受到很大的痛苦。但长期来看，化疗可能是必不可少的。同时，医生认为基因检测的意义并不是很大，但每年的体检是必须的。

在经过一番咨询后，医生表示问诊已结束。

一个月前，我因为一场突如其来的阳康，身体变得异常疲惫。尽管去医院做了全面检查，结果显示一切正常，但那种不适感始终挥之不去。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。医生***耐心地听我描述症状，并详细询问了我的生活习惯和饮食习惯。他并没有急于给出诊断，而是让我把血液报告和影像报告发给他，以便更全面地了解我的病情。

由于我坐车时不慎丢失了报告，医生***又让我耐心等待，并告诉我平扫CT不能诊断肿瘤，需要进一步的检查。在得知我所在的城市后，他建议我去上海治疗。

预约挂号的过程也很顺利。医生告诉我可以在京东互联网医院上预约，我选择了星期一上午的时间。当我因为担心而询问如何联系医生时，他告诉我只需在门诊挂号，并报上他的名字即可。

星期一，我如约来到医院。医生***微笑着和我打招呼，他告诉我，根据影像报告，初步判断可能是肝癌，但需要磁共振来确认。他安慰我说，治疗并不困难，都是常规治疗。

在医生的鼓励下，我决定积极配合治疗。虽然过程中会遇到很多困难和挑战，但我知道，只要坚持，就一定能够战胜病魔。

那天，我如往常一样，打开了我的手机，准备和***医生进行线上问诊。这是我们相识已久的场景，每次和***医生的交流都让我倍感安心。

“你好，医生。”我礼貌地问候。

“有啥不舒服？”***医生的声音总是那么温和。

我简要地描述了我的病情，并告诉他我已经做过一些检查。

“稍等，”我回应道，因为我需要时间整理我的病历。

“好的，”***医生的声音充满了耐心。

随后，我上传了我的病历，等待***医生的意见。

“收到，这是我们这边医生整理的病历，”***医生的声音传来。

“看这治疗还是有效果的，”***医生的话语中透露出一丝欣慰，“肿瘤有缩小，但是肿瘤是多发的。”

“医生有没有说过可以手术？”我急切地问。

“没让做手术，说hcc有出血现象，请问现在需要做检查吗？”***医生的声音中带着一丝关切。

“现在患者有啥不舒服？”***医生继续询问。

“看着9月份刚查过，”我回答道，“没啥不舒服。”

“对，就是刚检查过，我们这医生意思是病人有出血现象，最好到专门的肿瘤医院再做一个全面的检查，想看看您这边啥意见。”

“9月份只是检查局部吗？”我追问。

“这个可以去三甲医院肝胆外科治疗复查就行，”***医生回答道，“不一定非要去肿瘤医院。”

“抽血和增强，最近一次就是三甲医院检查的，”我补充道，“之前的检查都是一直提示有出血。”

“你刚才说的出血是指哪里出血？”***医生问。

“显示hcc出血，医生没具体说哪里出血，是不是当前治疗有效果，继续这种治疗方式。”我回答。

“但是要看患者状态和指标，”***医生回答，“状态挺好的。”

“还要评估能不能手术，”我追问，“如果可以手术，还是建议手术。”

“嗯，好的，谢谢！”我感激地说道。

“不客气，”***医生的声音中充满了温暖。

通过这次线上问诊，我对病情有了更深的了解，也更加坚定了我与***医生的信任。虽然医生的建议只是参考，但我知道，有***医生这样的专业人员在身边，我并不孤单。

我是帮我父亲咨询的，肝癌晚期，最近病情比较稳定，但人比较消瘦，不爱吃饭，所以我决定通过京东互联网医院进行线上问诊。

经过详细描述病情后，钱医生非常耐心地询问了我父亲的病史和用药情况，并给出了专业的建议。他详细解释了目前治疗的情况，并就饮食、药物等方面提出了具体的建议。由于疫情的原因，钱医生建议通过视频会诊，以便更好地了解病情并做出更科学的治疗方案。

通过京东互联网医院的医助联系，最终确定了视频会诊的时间，为了更好地了解父亲的病情，我将全力配合医生的治疗方案，希望能够尽快帮助父亲恢复健康。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了***医院肿瘤科。在此之前，我已经在京东互联网医院与一位经验丰富的肿瘤科医生进行了线上咨询。医生详细询问了我的病情，并给出了初步的诊断和建议。

线上咨询结束后，我决定去医院做进一步的检查。那天，我独自一人来到了医院，心中充满了不安和紧张。然而，当我走进肿瘤科的时候，一位笑容可掬的医生引起了我的注意。他亲切地与我打招呼，让我感到一丝温暖。

医生仔细地询问了我的病情，并为我进行了全面的检查。在交谈过程中，他不仅专业地解答了我的疑问，还耐心地倾听我的担忧。他告诉我，我的病情需要进一步检查，以明确诊断。

几天后，我再次来到了医院。医生为我安排了手术。在手术前，他再次与我进行了深入沟通，让我充分了解了手术的风险和可能的结果。虽然我心中仍有顾虑，但在医生的鼓励下，我坚定了治疗的决心。

手术顺利完成了。术后，我再次与医生进行了沟通。他告诉我，手术效果良好，但还需要进行一段时间的观察和治疗。我感受到了医生的专业和关爱，也对自己的未来充满了希望。

在京东互联网医院和***医院的医生们的帮助下，我走过了这段艰难的治疗之路。他们的专业素养和人文关怀让我深感温暖。我相信，在未来的日子里，我会战胜病魔，重拾健康。

我是一位患有肺癌肝转移的患者，最近感到腹部疼痛难忍，于是选择了线上问诊。通过京东互联网医院平台，我联系到了一位肿瘤内科的医生。

医生非常专业和耐心，详细询问了我的症状和病史，给予了我详细的建议。他推荐了曲马多等强效止痛药，并解释了药物的作用和副作用，让我对治疗方案更加了解。

在医生的指导下，我对肺癌肝转移有了更深入的了解，对治疗方案也更加有信心。我决定跟随这位医生进行私人诊疗，以获得更专业的指导和治疗。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，也更加坚定了治愈疾病的信心。

今天早上，我鼓起勇气，打开了我的手机，决定尝试线上问诊。我知道，由于工作忙碌，我很难抽出时间去医院就诊，而线上问诊似乎是个不错的选择。

我选择了一家知名的互联网医院，通过他们的平台，我预约了一位肿瘤内科的专家。医生在查看我的病例后，耐心地询问了我的症状，并对我的病情进行了初步的评估。

在聊天中，我了解到医生非常专业，他不仅详细询问了我的病情，还提醒我需要做的一些检查，比如肝功能检查和影像学检查。我感到很安心，因为我知道这位医生会给我提供最专业的建议。

医生告诉我，我的症状可能与肝硬化、肝衰竭或肝恶性肿瘤有关。他建议我去肝外科进行进一步的检查，比如下管或下支架减黄。我虽然有些担心，但医生安慰我说，如果黄能减下来，可能还有机会。

经过一段时间的治疗，我的症状有所缓解，身上和脸都不黄了。我告诉医生这个好消息，他也很高兴，并提醒我需要继续治疗，同时进行病理检查，以便明确用药。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还给予了我很大的心理支持。我知道，在接下来的治疗过程中，我会更加有信心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，还能让我得到专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

肝脏作为人体重要的解毒器官，承受着巨大的压力。长期饮酒，无疑加重了肝脏的负担，导致一系列肝脏疾病。其中，酒精性脂肪肝、肝炎、肝硬化乃至肝癌，都是长期饮酒可能引发的严重后果。

酒精肝是由于长期大量饮酒导致的肝脏损伤性疾病。解放军第302医院肝胆外科一中心主任张绍庚指出，酒精肝可分为脂肪肝、肝炎和肝硬化三类。其中，酒精性脂肪肝是过量饮酒导致脂肪在肝脏堆积的结果，若不及时治疗，可能会发展为酒精性肝炎，进一步加剧肝脏损伤。若病情持续恶化，最终可能演变成酒精性肝硬化，甚至肝癌。

除了酒精，其他因素如乙肝病毒、黄曲霉毒素、水污染等，也可能诱发肝癌。目前，我国肝癌患者中，90%有乙肝背景。但随着乙肝疫苗接种的普及，我国乙肝发病率正在逐年下降。未来，我国肝癌患者发病原因将逐渐与西方国家一样，由酒精性肝硬化引起。

对于正常人来说，少量饮酒可能不会造成太大伤害。但对于本身已有乙肝或丙肝的患者来说，则应避免饮酒。值得注意的是，酒精肝和肝癌在早期往往症状不明显，早期发现率不到20%，被称为“隐形的杀手”。

针对肝癌的治疗，张绍庚指出，应根据患者的具体情况制定治疗方案。早期肝癌患者通常以外科手术切除为主，而中晚期肝癌患者则需综合多种治疗手段，如介入、放疗、化疗等。近年来，靶向治疗药物的应用为肝癌治疗带来了新的希望。通过联合治疗，可以有效减轻肿瘤负荷，控制疾病进展。

预防肝癌的关键在于早期发现和及时治疗。张绍庚建议，患有肝病的高危人群应及时戒除烟酒嗜好，建立健康的生活方式。定期体检，如腹部超声和血清甲胎蛋白（AFP）检测，有助于早期发现肝癌。随着医学影像学的发展，肝癌的早期诊断率越来越高。