房颤的预后主要取决于房颤的并发症，如心衰、脑卒中、冠心病、心动过速性心肌病，同时与患者原发性疾病、年龄、身体素质都有一定的关系，尤其是脑栓塞的发生对患者的预后有很大的影响，房颤患者的死亡率及致残率较非房颤患者高。房颤治疗能减少房颤发生的频率，很难根除房颤，但是随着技术的提高，经过心内科系统的治疗后，房颤的复发的几率也越来越低。导致房颤患者死亡的主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。

一、房颤患者需要定时复查

 

房颤患者一旦出现心悸、乏力、气短不适，应该复诊。如果房颤患者转复窦性心律后在家没有不适症状，但摸脉搏发现不齐也应尽早复诊。如果房颤患者在家更换房颤的药物治疗方案或停用药物后再次应用时，也应到医院进行复诊，在心内科医生指导下再次规范用药。平时即使没有任何症状及体征，每年至少进行一次心内科体检。

 

定期体检，做好监测，如做心脏彩超，了解心脏的功能及心室、心房的大小；复查心电图了解自身心率及心律的情况，以及有无缺血的情况等；定期复查凝血象，尤其是应用抗凝剂华法林时。

 

二、房颤患者的日常护理

 

房颤大多数是由于心脏性疾病所引起的，一定要注意日常的护理，养成维护心脏健康的生活习惯，要保持劳逸结合，心情愉快，同时要注意防寒保暖，卧床休息时要采取半卧位，避免左侧卧位。了解口服房颤药物的作用、剂量、用法、不良反应，减少引起心率增快的因素，如咖啡、浓茶、饮酒等。极治疗能引起房颤的疾病，如高血压、心衰、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进等。长时间静坐及过度运动会增加房颤的发病率，要适当运动。

 

特殊注意事项：注意房颤药物治疗时药物的副作用，对于应用抗凝剂治疗时要做好房颤的卒中的评分及出血风险的评估。此外，抗凝治疗对于有瓣膜病并置换金属瓣的房颤患者只能使用抗凝剂华法林。

 

三、房颤的日常预防

 

房颤的预防包括没有出现房颤时对房颤的预防，以及出现房颤，但经过治疗后房颤已经转为正常窦性心律后，需要预防房颤的复发。

1.早期筛查：心电图的检查是早期诊断房颤最有利的手段，建议高危人群定期进行该检查。

2.预防措施：在生活方面，要减少喝咖啡、浓茶，少吃巧克力，禁烟，少喝酒，因为这些可以导致心跳加快。保持情绪的稳定，避免过劳、过累，减轻体重，有助于减少房颤发生的几率。对于高血压及心衰患者，应用ACEI及ARB类药既有助于该类疾病的控制，也有助于房颤的预防。同时对于导致房颤的原发性疾病要积极的干预治疗，有助于防止或延缓房颤的发生。

房颤的发生率随着年龄的增长而显著增加，不同地区患病率及发病率也不同，亚洲人群房颤患病率及发病率均低于北美及欧洲地区。目前多国的临床研究表明，房颤的总发病率约为1％，并呈上升趋势。房颤的发生与年龄相关，年纪越大，房颤的发病率越高。

一、房颤患者心律与正常人有何异常？

 

心律正常时，心房和心室以一定的频率（一般是60-100次/分），规律的激动和收缩，以保持心脏正常泵血功能。一旦发生房颤，心房的激动频率高达300-600次/分，且激动传导杂乱无章，心房失去正常的收缩，不但影响心脏的泵血功能，导致或加重心衰，还容易在心房内形成血栓，血栓脱落即可引起中风等并发症；据统计，房颤患者的中风发生率高达常人的7倍。房颤者，尤其是发生初期，心率往往比正常窦性心律时快而不规则，因此患者常有心慌、自觉心跳快且不规律，脉搏不整齐等不适，也可以表现为不典型的胸闷、气短；但也有部分患者房颤时心室率不快，尤其是慢性房颤者；这种情况下，患者可能无任何症状，直至因为心衰或者出现中风就诊，才发现心房颤动。

 

二、房颤的症状有哪些？

 

房颤在心室率不快时可无任何症状，在心室率快时，如心室率超过150次/分，可出现相应器官的病变症状，如头部可出现供血不全的症状，心脏出现心绞痛的症状，发病时症状可轻可重，其症状的严重程度与发病持续时间的长短密切相关。主要表现为心悸、乏力、胸闷、脉搏不规则、胸痛气短或者头昏目眩、思维迷糊等。

 

其他症状表现为房颤在心率快时可引起脑供血不全，可出现眼睛黑蒙、一过性意识丧失等，诱发心肌缺血时可导致心绞痛的发作。如果房颤导致心衰，还会出现呼吸困难，活动后更加明显，严重时在平卧、坐位时也会出现喘憋。如房颤患者的心房壁有血栓形成并脱落时，则会出现血栓栓子栓塞器官等相应的症状。

 

三、房颤的并发症有哪些？

脑卒中:房颤患者并发缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4~5倍，有20%的几率致死，60%的几率致残，应引起重视。
心衰:由于房颤时导致心排血量减少25%或更多，导致心脏的负荷增高，心衰的发生率增高。
心肌梗死:房颤患者心肌梗死的风险明显增加，同时房颤有增加患者血管性痴呆、认知功能下降的风险。

所谓股骨头坏死，是指人体骨骼活组织成份坏死。股骨头坏死会直接影响局部的供血不足，引发贫血。引起贫血的原因很复杂，目前已知的常见原因有钩虫感染、胃肠吸收不良、胃和十二指肠溃疡病出血、痔疮出血以及妇女月经过多、青春期功能性子宫出血等疾病。

现在股骨头坏死也是一种常见病、多发病。造成股骨头坏死有很多原因，比如大量的喝酒，还有就是激素，再有就是由外伤引起的股骨颈骨折都会造成股骨头坏死。股骨头坏死给患者带来了不同程度的痛苦，临床上主要采用药物和手术等方法进行治疗。

 

股骨头坏死现在已经很常见，发病率也是很高，给患者带来了很多伤痛，影响了他们的身体健康，给人们带来很大的不便，极为可怕。股骨头坏死的危害很大，我们平时就必需要引起重视，要对股骨头坏死这种疾病有一定的了解，做到早发现早治疗。

 

那么，到底患股骨头坏死有什么症状表现呢?在刚开始时会有明显的关节僵硬症状、不能长时间站立、髋关节屈伸不利、下蹲困难，向外展、外旋活动明显受限制，还有绝大多数的患者会有间歇性跛行，走起路来更加疼痛。

咱们的人体是可以自身修复的，当缺血以后，它在缺血区的周围修复它，然后再往里长，有个炎性反应在坏死区的周围，矿盐沉积在周围这一圈，就形成了硬化带，这样股骨头坏死区的中间，坏死区血液进不去了，骨组织血液循环受阻。股骨头坏死如果血色素低于12g就是贫血了，必须需要输血治疗。另外钩虫感染、胃肠吸收不良、胃和十二指肠溃疡病出血、痔疮出血以及妇女月经过多、青春期功能性子宫出血这六种疾病都会引发贫血。

股骨头坏死一旦发生骨外形变形，就会严重影响患者的生活及劳动能力，还会导致贫血。所以我们日常要保持良好的生活习惯不抽烟、不饮酒;应该多喝奶制品、豆制品和绿叶蔬菜，保证钙的摄入量。另外还应该每天保持晒1-2小时的太阳，促进体内合成维生素D，保持我们的身体处于健康状态。

 

 

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。高血压患者的降压目标值，是有规定的，正如提问者的问题一样，将高血压的血压降的过低，也是容易有危险的！

 

 

一、达标不是把血压降的更低

 

高血压的降压目标，是血压达标，而这里的达标，肯定不是越低越好，如果将血压降的过低，肯定是会增加相关疾病的风险的，道理很简单，灌注不足导致的心梗脑梗屡见不鲜。所以，把血压控制好可以，但降的太低也就不对了，我们不仅仅要把血压降下来，还得保证降到一定的程度，不能太高，当然也不能过低。

 

二、血压降的过低是减药或者停药的一个标准

 

好多人问，那我高血压，如果血压降低过低或者太低怎么办？这个问题，其实非常简单，这时候已经是我们血压药减量的标准了，此时我们就需要减量降压药物，比如把两种降压药物变成一种，或者只减量其中的一种降压药物。如果减量药物后血压仍然过低，那么就需要考虑再减量或者停药了。

 

三、不能为了吃降压药而吃降压药

 

降压药要吃，但不能为了吃降压药而吃降压药，吃降压药是有其一定的目的的，比如为了降压，为了保护靶器官，为了使得心率达标等等。我们不能盲目的为了吃降压药而吃，了解你吃降压药的目的，有时候也很重要。过犹不及，也是这个道理，我们为了降压，而把血压降低到另外一个极端，这也是降压中不允许的。

 

 

亲，听懂了吗？过犹不及，把血压降的过低，也是一种伤害。

 

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文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

冬天是血栓的高发季节，就连下肢静脉曲张腿上也容易得血栓，一旦静脉曲张的腿上长了血栓，局部会形成一个大的红肿包块，又肿又疼。关键是很多朋友都听说了，静脉血栓容易脱落会造成肺栓塞，会有致命危险。

 

那该怎么办呢？是用药物治疗还是手术治疗？有很多门诊患者会这样说：我们那儿的医生说了，静脉曲张长血栓，不能做手术，有危险！真的么？今天我们来全面的探讨这个问题。

 

1.下肢静脉曲张为什么容易得血栓？

 

我们知道流水不腐，户枢不蠹，流动的血液不容易形成血栓，血液瘀滞容易得血栓。静脉曲张是因为血液返流，毒素、代谢废物这些有毒物质瘀在腿上排泄不掉，久而久之就容易形成血栓。

 

2.下肢静脉曲张的血栓有什么表现？

 

典型表现为沿曲张静脉，通常是曲张属支静脉的红肿、硬结、疼痛，往往合并静脉炎。受累静脉内存在血栓，呈结节状的索条，通俗的说就是可以摸到红肿的硬疙瘩。低热可见于单纯性血栓性浅静脉炎，如果出现高热，合并皮下波动感或脓液渗出应怀疑有化脓性的血栓性浅静脉炎。

 

 

当皮肤红斑明显超越静脉边缘时，应怀疑有化脓性血栓性静脉炎。色素沉着可见于先前受累静脉上方皮肤，并且可出现在单次发作后。其原因是血栓分解及含铁血黄素在组织中的沉积。

 

3.下肢静脉曲张的血栓危险吗？

 

下肢静脉曲张长血栓跟传统意义上的深静脉血栓比风险小很多，但还是有一定几率发展成深静脉血栓甚至肺栓塞。所以还是需要给予足够的重视。

 

国外的一项纳入37项研究的系统评价表明，血栓性下肢静脉曲张患者中共存DVT的发病率为6%-53%。（Leon L, Giannoukas AD, Dodd D, et al. Clinical significance of superficial vein thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29:10）发病率范围如此之宽是由于已发表报道的研究患者差异及研究方法差异。

 

最高的DVT发病率见于近端的大隐静脉膝上段受累时。患者也可出现肺栓塞的临床症状和体征，不过在大隐静脉血栓中比深静脉血栓中少见得多。在没有深静脉血栓的情况下，肺栓塞通常不会发生。在上述的系统评价中，8项研究报道了肺栓塞的发病率，范围是1%-33%。

 

后来的一项研究纳入了844例受累静脉段大于等于5cm的下肢浅静脉炎伴血栓形成患者，发现4%的患者存在有症状的肺栓塞。在没有表现出肺栓塞的患者中，尽管给予了抗凝治疗，有0.5%的患者发生了有症状的肺栓塞。（Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, Middeldorp S. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica 2005; 90:672.）

 

4.什么样的下肢静脉曲张容易得血栓？

 

静脉曲张患者发生血栓性浅静脉炎的危险因素包括病变静脉受到创伤及缺乏体力活动(由于静脉淤滞)，也与增加血液凝固发生风险的疾病有关，其中包括导致静脉淤滞、凝血或纤维蛋白溶解异常，以及血管内皮功能障碍的疾病。

 

静脉淤滞的原因包括：静脉操作(如，硬化疗法、手术切除、静脉穿刺)、不活动(如，术后、创伤后)、妊娠、肥胖、感染等。

 

静脉手术后也非常容易形成血栓。开放式静脉切除术后，撕脱静脉段的残端可发生痉挛及血栓形成。血栓甚至可逆行至邻近的畅通静脉。

 

 

静脉腔内消融，即射频消融、静脉内激光消融后，静脉段的治疗可导致管腔闭塞不全时会发生血栓。复发的静脉曲张因为血液回流正常道路被破坏，更容易长血栓。

 

妊娠和雌激素治疗

 

产后第1个月，下肢静脉曲张伴血栓形成的发病率显著增加。雌-孕激素类避孕药及雌激素治疗的应用也可增加血栓性静脉炎、SVT及静脉血栓栓塞的发生风险。

 

5.下肢静脉曲张长血栓该做什么检查？

 

彩超是下肢静脉曲张性血栓的首选检查，可明确静脉血栓的位置及范围。若患者的临床症状明显沿大隐静脉或小隐静脉路径分布并提示血栓性静脉炎，应进行双功能超声检查以排除血栓蔓延至深静脉系统的情况。

 

血栓向近端扩散可能会在双功能超声扫描有所发现之后才出现体征。比如，当患者的红斑、皮温升高、压痛和皮索仅限于膝以下的隐静脉路径而大腿没有症状时，超声扫描能发现血栓侵及隐股静脉连接处。任何有明显下肢肿胀的患者都应进行双功能超声检查，以排除深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。

 

静脉消融后1周内应常规行双功能超声检查以排除深静脉血栓。超声检查的结果包括静脉壁增厚，以及静脉周围或皮下的水肿。血栓可经浅静脉汇入部(如，隐股静脉连接处或隐腘静脉连接处)，或经交通静脉而直接从浅静脉扩散至深静脉，因此每次超声检查都应评估这些部位。静脉周围积液或组织积气这些表现曾提示了感染的存在。

 

进一步评估

 

对于需要抗凝治疗的患者，需要在启动治疗时测量基线的凝血指标和D-二聚体水平，再在治疗后45天复查一次。如果D-二聚体仍然偏高，则提示血栓还没有稳定。

 

6.下肢静脉曲张长血栓应该怎么办？

 

初始应采用支持治疗

 

治疗下肢静脉曲张的继发血栓目的主要在于缓解症状，以及预防血栓播散至深静脉系统。对于单纯性血栓性静脉炎和范围较小的病变(即受累静脉段<5cm、远离隐股静脉/隐腘静脉连接处、无医学危险因素)，初始应采用支持治疗，包括腰部以下肢体抬高、冷敷、应用非甾体类抗炎药、穿压力袜。应鼓励患者尽可能多走动。

 

若患者有累及范围较广的血栓性浅静脉炎，尤其是经隐股静脉连接处向深静脉系统靠近时，建议进行抗凝治疗，因为这类患者发生深静脉血栓的风险较高。完全缓解常发生于1周内；但是血栓形成的静脉条索可能持续数月仍可触及。

 

非甾体类抗炎药如布洛芬可有效减轻由静脉炎引起的疼痛，并且一项随机试验发现，NSAID与安慰剂相比可显著降低血栓播散和复发率(30%对比16%)。

 

 

蚓激酶是一种可增强内源性纤维蛋白溶解的口服药物，可促进静脉血栓再通。局部外用喜辽妥可缓解症状并加快浅静脉炎伴血栓形成的缓解。

 

穿医用弹力袜

 

如果没有禁忌证(如动脉硬化闭塞症)，浅静脉炎伴血栓形成患者可使用Ⅱ级压力袜。一项小型试验将80例患者随机分配到压力袜组或非压力袜组。所有患者都接受了低分子量肝素治疗。

 

结果显示，两组都有明显的临床症状减轻及生存质量提高，且效果相当，但治疗后第7天，超声检查显示压力袜组的血栓消退更快。如果要穿压力袜，其长度应尽可能覆盖受累静脉的全部范围。

 

抗凝治疗

 

不是所有下肢静脉曲张伴血栓形成患者都需要抗凝治疗。孤立的单纯性病变往往采用单独的对症治疗即可缓解。然而，对于累及大隐静脉(尤其是膝上段)的患者，血栓反复发作的患者，以及有其他医学危险因素的患者，发生血栓栓塞的风险增加，会受益于短期抗凝治疗。

 

美国胸科医师学会ACCP指南建议对于血栓栓塞风险增加(受累静脉段≥5cm，血栓距深静脉系统≤5cm，阳性医学危险因素)的患者，应使用抗凝治疗，根据医生经验和患者倾向，建议抗凝治疗持续4周；

 

研究发现，低分子肝素中等剂量30日与预防性剂量30日相比具有更好的结局。曾用于治疗深静脉血栓的直接口服抗凝药(如直接Ⅹa因子抑制剂利伐沙班)也可用于治疗静脉曲张性血栓。

 

一项meta分析纳入了6项关于直接口服抗凝药或维生素K拮抗剂治疗静脉血栓栓塞(深静脉血栓、肺栓塞)的试验，发现直接口服抗凝药组的出血风险显著更低。

 

抗生素治疗

 

单纯性血栓性浅静脉炎不需要使用抗生素；然而，若怀疑有化脓性血栓性静脉炎，则需针对最可能的微生物进行经验性抗生素治疗，并根据培养结果和药敏结果对治疗进行调整。

 

7.下肢静脉曲张长血栓能不能做手术

 

血栓急性期是药物治疗还是手术治疗目前的确存在争议，静脉曲张长血栓后非常容易再得，而且血栓很难完全消除。

 

有些患者特意问，我看您的文章不是说深静脉血栓可以通过药物通开吗，大隐静脉不是属于浅静脉么，深的都能通开，浅的不是更容易通开？

 

事实并非如此，深静脉因为管腔比较粗大，是末梢静脉回流的直接途径，药效作用更直接，所以更容易通开。而大隐静脉或者其属支管腔比较细，药效作用相对会弱很多，特别是小腿的交通支部分，长血栓后离皮肤很近，容易跟皮肤、皮下组织粘连，形成硬结导致以后的溃疡。

 

手术治疗跟普通静脉曲张程序完全相反。不管是传统手术还是微创手术，一般都需要从脚踝或膝盖位置向上进导管、导丝，这样就容易将血栓捅跑了，顺着血流会跑到肺里形成肺栓塞，造成致命危险。

 

所以需要反过来做，先将大腿根部大隐静脉向股静脉汇合的地方结扎切断，这样就杜绝了肺栓塞的风险，再向下近导管。

 

而大腿根部大血管非常多，股动脉、股静脉等都在此处，跟大隐静脉离得特别近，一旦损伤就会大出血，传统手术需要在大腿根部切一个将近10cm的切口，而想达到微创手术效果，切不到1cm切口找到大隐静脉汇入股静脉位置并结扎切断有一定难度，并非所有的医院都可以开展。

 

所以会有一些医院的医生认为需要血栓消退了再进行手术。

 

所以并不是血栓急性期不能做手术，而且看你选择的医生会不会在急性期做微创手术。血栓急性期的另一个风险在于血栓性静脉炎会不会伤口发炎，因为急性期局部会红肿热痛，血栓会跟周围组织起炎症反应，切除血栓的伤口有感染不愈合的可能。

 

所以在手术完全切除学术后医生会用稀释碘伏水冲洗，一方面冲出残存的血栓，另一方面杀死内部的细菌，预防局部感染和伤口不愈合。

 

国外指南的建议

 

对于反复发作血栓性静脉炎的患者，急性炎症消退后即可进行静脉切除术；

 

切除静脉可防止该部位再次发生静脉炎。对于无法行抗凝治疗的近端SVT患者，可以在隐股静脉连接处或隐腘静脉连接处结扎隐静脉。化脓性血栓性静脉炎需进行手术引流，并进行静脉切除。​​​​

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相信读者朋友对脑血栓有一定的了解，知道脑血栓对人体的危害有多大。脑血栓发病率很高，致残率和死亡率都很高，脑血栓也容易留下后遗症，这对脑血栓患者家属来说无疑是雪上加霜。但是，脑血栓怎么治？

 

 

脑血栓怎么治？

第一，药物调理。

西医的一些含有抗血小板的药物可以在医生的指导下使用一些，由于其聚集作用迅速，疗效稳定，可以使用，还可以很好地改善症状。但药物调理会直接伤害内脏；会出现药物依赖，导致身体的功能出现永久性障碍；破坏和抑制自我修复疾病的康复功能。

第二，饮食调理。

平时要多注意吃清淡的食物，多吃有益于脑血管疾病的食物来改善疾病。但是饮食调理费时费力。许多患者在掌握科学方法和坚持科学方法方面有困难。此外，对微血栓和血栓的形成影响不大。

第三，自然生物调理疗法。

如果长期服用药物效果不明显，或者药物已经对身体造成损害，造成肝肾功能衰竭等身体伤害，可以选择这种疗法。因为生物调理疗法符合人体的自然规律，可以通过促进血液循环来清除血液废物，维持健康。恢复人体的自愈功能，是无任何毒副作用的最好的治病养生之道。

脑血栓的锻炼方法。

1.体操训练的护理。

 

可以促进局部血液和淋巴回流，预防和减轻水肿，丰富皮肤和皮下组织的血液循环，还可以促进营养的吸收和利用。躺在床上锻炼的患者，可以适当的锻炼身体的患侧，我们的家属也可以适当地鼓励一些。

 

 

2.运动训练首先要运用各种各样方法恢复和改善肌张力，诱发身体主动地运动，防止关节出现挛缩。

 

3.当肩关节处于水平位置移动时，抬起手臂，向不同方向移动手臂，如触摸面部、前额、枕头等。坐着时，直臂向前抬起，伸展，向后伸展，向上抬起。

 

4.肘关节运动肘关节屈伸、前臂旋前旋后、腕关节背屈、掌指关节全方位运动及手掌、手指、拳头、手掌、手指伸展等。

 

5.手部柔韧性、协调性和精细动作训练用小球练习手指屈伸和分离；你也可以通过使用勺子、筷子、写作、梳头和系扣子来训练你的手指。

 

6.关节运动反复屈伸关节、髋关节、的活动指关节，逐渐抬高偏瘫的身体。

 

 

心房颤动简称房颤，是心内科常见的心律失常，房颤患者的卒中风险是窦性心律患者的5倍以上，所以，房颤抗凝可预防心源性卒中，也是房颤治疗的关键。

 

口服抗凝药物华法林需是目前抗凝的常规方法，也占据了抗凝治疗的大多数，心源性卒中也随着抗凝大幅度减少。

 

 

 

对于房颤引发的血栓，我们预防有哪些方法呢？

 

1.新型抗凝药物

 

新型抗凝药物如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等。因服药后药理作用可预测而不需常规监测凝血功能，且相关研究证据表明，新型抗凝药物在预防卒中方面不劣于华法林，而且药物和食物相互作用更少，起效和失效快，所以新型抗凝药物被寄予厚望。但目前上市的新型抗凝药物价格不菲，也影响了其在患者中的应用。

 

2.房颤射频消融

 

房颤导管射频消融术是一种非外科手术治疗技术，它可以通过介入射频消融的方法将引起快速心律的异常心脏电传导通路破坏掉，大多数房颤可以经过射频消融治疗得到根除。房颤消失之后其产生血栓的环境消失，血栓随之消失，从而达到预防卒中的目的。但其有相对适应症和禁忌症，且因开展技术要求较高，仅限于国内较大心脏中心可行房颤射频消融手术。

 

 

3.内科介入左心耳封堵术

 

左心耳结构独特，是一个带钩的长管状结构，因其独特结构以及内膜面丰富的肌小梁决定了其结构内容易造成血流淤滞，从而形成血栓，研究显示非瓣膜病房颤患者左房血栓90%以上存在于左心耳，而通过内科介入封堵左心耳可消除其形成血栓的场所从而预防血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞而引起的卒中风险，所以，左心耳封堵治疗方案为患者提供治疗新选择，但因其刚刚起步，有待于更多的临床证据支持。

 

4.外科途径封堵左心耳

 

外科途径封堵左心耳机制和内科相同，因其创伤较大，所以单纯为封堵左心耳的外科手术尚未开展，多见于患者需要行心脏外科手术同时封堵左心耳，故常在心脏大手术时被提及。

 

 

 

当然，为何华法林抗凝仍然备受推崇，主要还是其临床证据最足，相关临床试验最多，也是最为经济适用的方法。而其他相关方法，随着相关试验证据的越来越多，相信其成功推广或者应用也指日可待。

 

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血管性血友病的典型症状是自幼出血倾向和出血时间延长。根据疾病分型和疾病发生部位不同，症状也有所不同。部分Ⅲ型血管性血友病出现无缘无故的突然出血，血管性血友病常见的并发症包括周围神经受累、上呼吸道梗阻、血管损伤、关节损伤和贫血等。

 

 

一、血管性血友病患者的症状表现

 

1、典型症状

 

出血倾向和出血时间延长是本病的突出表现，其出血在临床上有以下特征：轻微碰撞即可发生出血，出血以皮肤黏膜为主，如鼻出血、牙龈出血和瘀斑等，外伤或小手术(如拔牙)后的出血也较常见。男女均可发病，女性青春期患者可有月经过多及分娩后大出血。出血可随年龄增长而减轻，此可能与随着年龄增长而血管性血友病因子活性增高有关。自发性关节和肌肉出血相对少见，由此致残者亦少。服用阿司匹林或其他抗凝药时可发生出血。部分Ⅲ型血管性血友病出现无缘无故的突然出血，O型血患者体内血管性血友病因子较低，较其他血型更易出现出血。

 

2、其他症状

 

周围神经受累：出血血肿压迫周围神经导致周围神经受累，出现麻木、疼痛和肌肉萎缩等症状。
上呼吸道梗阻：口腔底部、喉、咽部和气管等处的出血，可能导致上呼吸道梗阻，甚至出现窒息风险。
血管损伤：出血血肿压迫血管可导致周围组织坏死。
关节损伤：长期关节腔内反复出血导致慢性滑膜炎，出现关节僵硬等关节损伤。
贫血：长期慢性出血导致贫血。
肠梗阻：发生于消化道的出血血肿可能压迫肠道，出现肠梗阻。
休克：突然大量急性出血可能导致休克。
偏瘫：脑部出血压迫神经可能出现偏瘫。

二、如何预防遗传性血管性血友病？

 

遗传性血管性血友病的预防主要是通过孕前遗传咨询和产前检查等手段早期筛查，一般无其他特殊预防手段，对于继发性血管性血友病主要是及早发现和治疗其原发疾病。

早期筛查：遗传性血管性血友病的预防主要是通过孕前遗传咨询和产前检查等手段，进行早期筛查。

预防措施：遗传性血管性血友病的预防主要是通过孕前遗传咨询和产前检查进行。继发性血管性血友病主要是及早治疗其原发疾病。避免长期接触致癌物质，如工人在工厂工作时做好防护措施。避免长期接触放射线，在工作时注意穿好防护服，平时远离有辐射的地方。

 

“血稠”这个词，很多人都听过，一听“血稠”，就紧张得不得了：我血液太粘稠，流不动了，是不是马上就要血栓，得脑梗、心梗了？

 

其实，血稠主要是指体内血液中的一种或几种成分异常升高，导致血液的粘度增加，血流变慢，血液中的成分黏附、聚集在一起，进而常常会导致身体出现异常病变。而平常最多见的血稠主要是血液中的脂肪成分异常增高。

 

胆固醇是粘稠的元凶

 

调查研究发现[1]，近 30 年来,中国人群的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇，即我们平时经常说的“坏胆固醇”。

 

 

升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素;降低“坏胆固醇”水平,可明显减少脉粥样硬化性心血管疾病的发病及死亡危险。

 

血液变稠，身体有什么异样？

 

当身体出现血液粘稠的时候，多数人常常没有什么明显的异常感觉。仅有少数人可能出现疲乏、无力、困倦等不太特异的表现，有一部分人是因为高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等其他疾病而进行检查时才发现血液粘稠的，并不像网上传言的症状那么明显。

 

 

所以，血液粘稠还是不太容易引起大家重视和被发现的。但尽管它比较善于“隐藏”，晨起后的一次血脂化验，几毫升的血液检查，就可以让它立即现原形，大部分人都是在日常体检时发现自己血液粘稠的。

 

不改善，真会脑梗心梗？

 

但是如果这种由“坏胆固醇”升高引起的血稠长期得不到有效控制，最容易引起心血管病变，也就是我们经常提到的冠心病、心肌缺血。

 

因为“坏胆固醇”长期升高，会损伤我们原本非常光滑的给心脏供血的血管内壁，同时“坏胆固醇”和血管里的其他成分会逐渐悬挂到已经损伤的血管内壁上。

 

随着时间的延长而越积越多，累积到一定程度就形成了冠状动脉斑块，导致冠状动脉管腔逐渐变窄，狭窄到一定程度以上就会使冠状动脉供血减少，就是我们常说的心肌缺血，引发心绞痛发作。

 

如果狭窄进一步加重，把整个血管完全堵死，就会导致心肌梗死，不及时救治就会有生命危险。

 

 

同理，如果这个过程发生在脑血管，就会引发脑部缺血和脑梗塞，导致失语、偏瘫，甚至危及生命。而这种情况如果发生在肢体远端等外周血管，也会引起肢体远端组织的缺血和坏死，导致肢体活动耐力下降，甚至肢体远端组织的坏死。

 

因此一旦发现血液粘稠，不能忽视，要定期监测“坏胆固醇”，尽快将其控制到正常的水平。

 

血液粘稠，怎么办？

 

饮食上：

 

首先应该从饮食上积极调整，注意保持低脂低盐饮食，减少糖的摄入。在满足每日必需营养和总能量需要的基础上,建议每日摄入胆固醇量小于200 mg[2],尤其是已经发现动脉粥样硬化性心血管疾病的人群。

 

高甘油三酯血症者，更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30 g。脂肪摄入应优先选择富含 Ω - 3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油 )，增加蔬菜、水果、粗纤维食物的摄入。食盐摄人量控制在<6 g/d。限制糖和食盐的摄入量，有助于控制和减少高血压、糖尿病等危险因素。

 

坏习惯：

 

“坏胆固醇”升高与生活方式有密切关系，改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。

 

1）吸烟：应该积极戒烟，同时尽量避免二手烟的吸入。

2）饮酒：可使血稠的人血脂水平进一步升高，提倡限制饮酒。

3）肥胖：也是血脂代谢异常的重要危险因素，积极控制体重有助于降低血脂水平。

 

关于锻炼：

 

每天规律作息时间，同时坚持适量运动锻炼。建议保持每周 5~7 天、每次 30 分钟左右的中等强度运动锻炼。

 

1）动脉粥样硬化性心血管病：开始运动锻炼前应先由临床医生协助进行病情评估及运动负荷试验评估，充分确定其安全性后,再进行身体运动锻炼。

 

2）轻度或低危的血液粘稠的患者：经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。即便需用药物治疗者,积极有效的生活方式治疗也有助于减少用药剂量。

 

3）严重的高脂血症人群：常需多种调脂药联合应用,才能获得良好疗效。

 

参考文献：

[1] 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版 ).中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期(总第 220 期)Chinese Circulation Journal,October,2016,Vol. 31 No.10(Serial No.220).

[2] 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议.2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.全科医学临床与教育 2015 年 1 月 第 13 卷第 1 期 Clinical Education of General Practice Jan. 2015 , Vol.13 , No.1.

[3] 血脂异常中西医结合诊疗专家共识.中国中西医结合学会心血管病专业委员会动脉粥样硬化与血脂异常专业组.2017年1月第 20 卷第 3 期.January 2017.Vol.20,No.3.

 

作者 | 北京中医药大学东直门医院 心血管内三科 副主任医师 金钟一

责任编辑 | 黑凤梨

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心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，其发生与多种因素有关。本文将详细介绍房颤的常见原因，帮助读者了解这一疾病的成因。

一、器质性心脏病

器质性心脏病是导致房颤最常见的原因之一。常见的器质性心脏病包括：

• 心脏瓣膜疾病：如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等。
• 冠心病：冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血。
• 高血压：长期高血压可导致心脏结构和功能改变。
• 扩张型心肌病：心肌扩张，心脏收缩力下降。
• 先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损等。

二、急性或暂时性基础疾病

以下疾病也可能导致房颤：

• 饮酒过量：过量饮酒可导致心脏损伤。
• 急性心肌炎或心包炎：心肌或心包炎症导致心脏功能紊乱。
• 手术：部分手术过程可能导致房颤。
• 电击或动脉栓塞：可导致心脏电活动紊乱。
• 甲状腺机能亢进：甲状腺激素分泌过多可导致心脏功能异常。

三、急性心肌梗死的并发症

急性心肌梗死患者容易出现房颤，这也是胸外科手术后常见的早期并发症。部分患者可能没有明显的病因，称为孤立性房颤。

四、治疗与预防

房颤的治疗方法包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗等。预防房颤的关键是积极治疗基础疾病，如控制高血压、治疗心脏病等。此外，避免饮酒、保持健康的生活方式也有助于预防房颤的发生。

2010年，心血管领域取得了许多重要的研究进展，为心血管疾病的诊断、治疗和预防提供了新的思路和方法。以下将介绍其中十大重要进展。

首先，糖尿病与心血管疾病之间的关系得到了进一步的研究。研究发现，糖尿病患者的心脏病死亡率较非糖尿病患者高2~4倍。ACCORD试验发现，积极降压并不能降低心血管高危的2型糖尿病患者的心血管风险。此外，他汀联合贝特降低心血管高危的2型糖尿病患者的心血管风险并未优于他汀单药治疗。但是，联合治疗可能有效降低高密度脂蛋白胆固醇低和甘油三酯高的2型糖尿病患者的心血管风险。

其次，对于不适合传统瓣膜置换术的患者，经导管主动脉瓣置换术(TAVI)成为了一种新的治疗手段。研究发现，TAVI能够改善患者的症状和转归，包括生活质量，改善甚至达数年。尽管TAVI在卒中和其他主要心血管事件方面存在一些风险，但仍是这一领域取得的重大进展。

此外，心肺复苏技术在2010年也取得了新的进展。研究发现，现场急救者对成人仅实施胸外心脏按压或徒手心肺复苏就能改善患者的生存率。公共意识的提高增加了徒手心肺复苏的应用，同时提高了患者的生存率。

在房颤患者的治疗方面，新的抗凝药物为降低卒中风险提供了新的选择。研究发现，达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等口服抗凝药物与华法林相似，可降低房颤患者卒中风险。

此外，新型起搏器治疗技术、先天性心脏病婴儿的治疗、抗凝治疗的选择、干细胞移植治疗、健康生活方式等研究也取得了重要进展。

心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，其特点是心房无规律地快速颤动。这种心律失常不仅会导致心慌、气短、头晕等症状，还可能引发严重的并发症，如脑卒中和心力衰竭。

房颤的发生与多种因素有关，包括高血压、冠心病、糖尿病等。了解房颤的病因、症状和治疗方法，对于预防和管理这种疾病至关重要。

本文将详细介绍房颤的相关知识，包括：

1. 房颤的病因和发病机制

2. 房颤的症状和体征

3. 房颤的诊断方法

4. 房颤的治疗方法

5. 房颤的预防措施

通过本文的介绍，希望读者能够更加了解房颤，并采取相应的措施预防和治疗这种疾病。

赛诺菲-安万特公司近日宣布，其研发的抗心律失常药物Multaq®（决奈达隆）已获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，用于治疗房颤和房扑患者。Multaq®是首个被批准用于降低心房纤颤或心房扑动患者心血管事件住院风险的药物。

房颤和房扑是常见的心律失常，对患者的生活质量造成严重影响。Multaq®的上市为这些患者提供了新的治疗选择，有望改善他们的预后。

除了Multaq®，还有其他一些药物可以用于治疗房颤和房扑，例如抗凝药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等。医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养，例如避免过度劳累、保持良好的睡眠质量、避免情绪激动等。此外，定期进行心电图等检查也非常重要。

赛诺菲-安万特公司一直致力于心血管疾病领域的研发，此次Multaq®的上市标志着公司在这一领域取得了新的突破。

除了美国市场，Multaq®的欧洲上市申请也正在接受欧盟药品管理局的审查。

那是一个普通的周末，我像往常一样在家中享受着悠闲的时光。然而，突然间，一阵剧烈的心慌和心跳加快的感觉让我从沙发上弹了起来。我意识到这并非简单的紧张，而是身体发出的严重信号。

第二天，我鼓起勇气，通过京东互联网医院预约了一位心血管内科的医生进行线上咨询。医生***在得知我的症状后，耐心地询问了我最近的饮食、作息和情绪状态，并详细解释了心电图T波低平和ST段无明显异常的可能原因。

在与医生的交流中，我感受到了他专业的知识和温暖的态度。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还鼓励我保持积极的心态，并提醒我在日常生活中注意饮食和休息。

在接下来的几周里，我按照医生的建议调整了饮食，减少了咖啡因和辛辣食物的摄入，并开始进行适度的运动。渐渐地，我的心跳加快和心慌的症状有所缓解。

然而，最近几天，我的心跳又出现了异常，甚至有时候心跳会超过120次。我再次通过京东互联网医院联系了医生***，他仔细分析了我的动态心电图报告，并建议我到医院进行进一步的检查。

在医生的指导下，我预约了医院的心电图检查，并最终确诊为房颤。医生***为我详细解释了房颤的原因和治疗方案，并建议我进行射频消融手术。

虽然手术的过程有些紧张，但在医生***的精心治疗下，手术非常成功。现在，我已经恢复了正常的生活，感谢京东互联网医院和医生***为我提供的专业和温馨的服务。

维生素D被誉为‘阳光维生素’，在我们的生活中扮演着重要的角色。然而，一项新的研究表明，过量的维生素D摄入可能导致一种危险的心脏疾病——房颤。

房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常，会导致心房丧失规律性的跳动，从而引发血流缓慢和血栓形成。研究表明，房颤与多种心脑血管疾病，如卒中、心衰、心梗等密切相关。

这项研究由山间医疗心脏中心进行，研究人员调查了超过13万2千名患者的血液样本。结果显示，与血液中维生素D水平正常的人群相比，维生素D水平过高的患者发生房颤的风险是前者的2.5倍。

研究人员指出，过量的维生素D摄入可能导致心脏电生理异常，从而引发房颤。此外，维生素D摄入过量还可能导致钙质沉积，影响心脏功能。

那么，我们该如何避免维生素D摄入过量呢？首先，要保证充足的日照，让身体自然合成维生素D。其次，要合理膳食，通过食物摄入足够的维生素D。最后，要定期检测血液中的维生素D水平，确保其在正常范围内。

需要注意的是，维生素D并非越多越好。过量摄入维生素D可能导致钙质沉积，引发多种健康问题。因此，在补充维生素D时，一定要在医生的指导下进行。

房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常，对患者的生活质量造成很大影响。了解如何自我保健，对于房颤患者来说至关重要。以下是一些关于房颤患者自我保健的建议，帮助患者更好地控制病情。

1、了解房颤，积极预防

房颤的发生与多种因素有关，如高血压、冠心病、瓣膜病等。了解这些危险因素，有助于患者提前预防，降低房颤的发生风险。

2、保持健康的生活方式

房颤患者应注意保持健康的生活方式，包括戒烟限酒、合理膳食、适量运动等。这些措施有助于降低房颤的发生率和加重程度。

3、规范用药，定期复查

房颤患者需在医生的指导下规范用药，如抗凝药物、心律失常药物等。同时，定期复查心电图、超声心动图等检查，有助于监测病情变化。

4、注意心理调适

房颤患者常常会感到焦虑、恐惧等情绪，这会加重病情。因此，患者应注意心理调适，保持乐观的心态，积极面对生活。

5、寻求专业帮助

如果患者出现心悸、胸闷、气短等症状，应及时就医。在医生的指导下，选择合适的治疗方案，有助于控制病情。

去年秋天，我因为房颤问题找到了一位位于北京海淀区的中医心内科医生。这位医生***，给我留下了深刻的印象。

那天，我带着之前在医院做的检查报告和用药记录来到了***医生的诊室。他首先仔细地询问了我的病情，然后根据我的症状，为我进行了中医辨证诊断。

在诊断过程中，***医生不仅耐心倾听我的描述，还细心地为我分析了病情，并给出了专业的治疗建议。他告诉我，我的房颤问题可以通过中成药进行调理，并开具了稳心颗粒和天王补心丹的处方。

在用药过程中，我感受到了***医生的关心。他定期询问我的病情，并根据我的恢复情况调整治疗方案。在他的指导下，我的病情得到了明显改善。

如今，我已经在***医生的治疗下，恢复了健康。他不仅让我在身体上得到了康复，更让我在心理上得到了安慰。我为能遇到这样一位好医生而感到幸运。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。不仅节省了我的时间和精力，还让我得到了专业、贴心的医疗服务。

房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常。根据最新研究，如果患者在接受口服抗凝剂治疗时，无法将INR（国际标准化比率）控制在至少2.0的水平，这将会显著增加患者中风的风险，甚至可能导致中风严重性的增加。

Elaine M. Hylek博士，来自波士顿市马萨诸塞州综合医院的研究人员，指出，医生们通常担心抗凝剂可能导致的出血并发症。然而，这项研究表明，将INR的目标值定在2.0以下可能并不合适，因为这不仅会增加中风的风险，还会增加中风的严重程度。

研究涉及了13559例非瓣膜性房颤患者，通过对他们的病历进行回顾，研究人员发现，与INR至少为2.0的患者相比，INR值较低的患者中风风险增加90%，且30天内死亡风险增加3.4倍。

Hylek博士解释说，当INR低于2.0时，血栓可能会增大，这可能是导致中风严重性增加的原因之一。

尽管这一研究结果并不要求所有患者都将INR目标值定在2.0以上，但Hylek博士希望这一结果能够指导医生的治疗方案，以确保患者得到最合适的治疗。

此外，对于房颤患者来说，除了药物治疗，日常的保养也是非常重要的。患者应该遵循医生的建议，定期进行体检，保持良好的生活习惯，以降低中风的风险。

总之，这项研究再次提醒我们，对于房颤患者来说，抗凝治疗的重要性不容忽视。只有在严格控制INR值的情况下，才能最大程度地降低中风的风险，保障患者的健康。

在心脏疾病领域，心律不齐和房颤是两种常见的心律失常，它们虽然有一定的关联，但疾病的性质和表现却有着明显的区别。

首先，心律不齐是一个广泛的概念，它包括了多种类型的心律失常，如早搏、房速、房扑等。这些心律失常可能是由心脏结构异常、药物影响、电解质紊乱等多种因素引起的。而房颤则是一种特殊类型的心律失常，它是指心房失去了规律有序的电活动，被快速无序的颤动波所取代。

在心电图上，房颤表现为P波消失，代之以f波，f波的频率可以达到每分钟350至600次。而在听诊时，房颤患者的心脏听诊表现为第一心音强弱不等，脉搏短绌和心律绝对不齐。房颤的发生往往与器质性心脏疾病有关，如风湿性心脏病、冠心病、高血压等，同时也可能见于呼吸系统疾病或者甲状腺功能亢进等。

对于心律不齐和房颤的诊断，医生通常会进行心电图、心脏彩超、动态心电图等检查，以了解心律失常的类型和可能的原因。治疗方面，根据患者的具体病情，医生可能会采取药物治疗、电生理治疗、手术治疗等多种方法。

在日常生活中，对于心律不齐和房颤的患者，要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动、吸烟、饮酒等不良习惯。同时，还要定期进行体检，以便及时发现和治疗心律失常。

总之，心律不齐和房颤是两种不同性质的心律失常，它们在病因、临床表现、诊断和治疗方面都有所不同。了解这两种疾病的特点，对于预防和治疗心律失常具有重要意义。