随着我国二胎政策的全面放开，不少妈妈为了给自己的孩子多生一个弟弟或是妹妹作伴，都积极响应国家的号召，打算生两个小孩。但随之伴随而来的疑问就是，一胎是剖腹产的妈妈，二胎可以顺产吗？

 

 

老话常说“一胎剖，一生剖”，一胎是剖腹产的妈妈，往往在生二胎的时候还会选择剖腹产，因为做过手术的子宫容易留下疤痕，这对孕妇分娩时可能造成影响，即我们常说的“疤痕子宫”所带来的问题。

 

什么是“疤痕子宫”呢？经过剖宫产、子宫破裂的修补和子宫畸形的矫治等手术，从而在子宫内留下疤痕的，便是疤痕子宫。通俗点说，只要是子宫有疤痕的，就是疤痕子宫。

 

与非疤痕子宫相比，疤痕子宫再次分娩可能会面临更多的风险。由于子宫内疤痕的存在，导致子宫强度下降，当孕妇再次妊娠时，疤痕会随着妊娠的发展而变大、变薄，而当疤痕组织无法抵抗分娩所形成的宫内压力时，就很可能会发生子宫破裂的情况，同时危害到母婴双方的安全。

而且发生在疤痕上的妊娠，很可能会导致前置胎盘和胎盘植入等多种问题的发生，甚至可能发生生产时大出血从而导致子宫切除。

 

因此，考虑到疤痕子宫可能无法承受分娩时的压力而破裂，同时也为了减少手术时间从而在一定程度上防止不良因素对母婴产生影响，以往我们一般都会建议有疤痕子宫的孕妇在生第二胎时再行剖宫产术。

 

大量实证病例发现：疤痕子宫再次进行剖腹产仍存在较大的风险。由于上次手术之后出现的腹腔组织粘连现象，可能会增加二次剖宫产手术的困难，阻碍婴儿的娩出。

 

 

且二次手术，创面增大，会导致孕妇产后疼痛加剧，增加产后并发症的发生率。而若是在二次分娩时采取顺产的方式，与剖宫产相比更加经济，孕妇术中出血量更少，产后所受疼痛较小，产后感染率更低，更重要的是不会给子宫增添新的疤痕。

 

因此，考虑到不是每个疤痕子宫的孕妇都承受不住分娩时的压力，同时我国医疗技术正在不断发展，剖宫产手术缝合技术正在不断提高，现在我们对于无剖宫产指征的产妇，一般提倡采用阴道分娩的顺产方式。

 

不过，正如前文所说的，不是每一个疤痕子宫孕妇都可以采取顺产的方式，那么疤痕子宫想要采取顺产，孕妇和孩子都需要满足哪些条件呢？

●孕妇的子宫恢复程度要达标

 

孕妇需通过产前B超诊断，确定其子宫下段是完整的，延续性良好，切口处厚度不小于3mm，无新剖宫产指征出现且不存在上一次剖宫产指征。

 

●对于孕妇自身，应为孕足月，无早产表现或是产后出血隐患，上一次剖宫产之后无产褥感染并发症发生。对于胎儿，体重不宜超过3.5 kg，先露部位应为胎头，胎位要正。

 

满足以上条件的疤痕子宫孕妇，便可以考虑在二次分娩的时候选择顺产了。但孕妈们一定要咨询自己的医生，联系自身实际情况之后再决定采取什么样的生产方式，不能盲目选择顺产，一定要选择最适合自己的、最方便安全的生产方式。

可能还会有孕妈问，如何避免选择剖腹产的情况发生呢？

 

一般建议，前一胎剖宫产的孕妈最好产后2年以上再考虑怀孕。同时孕前最好对自身子宫疤痕恢复情况进行检查评估。孕中6-7周建议做B超确定孕囊位置。如果早期出现腹痛或是出血等症状，一定要尽快就医，排除异位妊娠的情况。

 

同时，一定合理控制孕期母婴双方的体重，避免出现胎儿过重的情况。孕期避免腹部碰撞、重体力劳动、便 秘、咳嗽等增加腹压的行为，防止子宫疤痕因承受不了压力破裂。

孕妈们最好提前住院待产。瘢痕子宫一般越接近生产的日子，其破裂的危险越大。所以为了提前预防意外情况的发生，建议疤痕子宫的孕妈们提前2周左右住院待产，以便发现问题及时处理。

前置胎盘的主要临床表现和对母儿的影响是什么？

 

1）最主要是孕后期及产时、产后的出血。产前常发生无痛性的阴道流血。若剖宫产时子宫切口无法避开胎盘，则产时出血量会大大增加。而产后，由于子宫下段肌组织菲薄，收缩能力较差，开放的血窦不易关闭，常常导致产后出血量多且难以控制。

 

2）产褥感染。前置胎盘的剥离面过于接近宫颈外口，给了细菌可乘之机，加上前置胎盘引起的反复出血容易导致妈妈体质虚弱，因此较正常妊娠的妈妈易发生逆袭性细菌感染。

 

3）胎盘植入。胎盘植入可是产科最为严重的合并症之一。由于子宫下段蜕膜过薄，胎盘的绒毛十分容易穿透蜕膜，侵入肌层，形成植入性胎盘，使胎盘无法完全剥离导致大出血。

 

4）对于宝宝，如果前置胎盘引起的妊娠晚期出血量较大可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。有时为了挽救宝宝和妈妈的生命，需要提前终止妊娠，这会大大增加新生儿的死亡率。

 

 

俗话说防大于治，最好的治就是预防。那么，如何预防呢？

 

我们可采取积极的避孕措施，减少不必要的子宫内膜损伤；如果确实是想要宝宝的妈妈可通过戒烟、戒酒，避免被动吸烟来降低前置胎盘的发生率。

 

对于已被诊断为前置胎盘的孕妇，处理的原则是什么？

 

那就需要根据阴道流血量、妊娠周数、产次、胎位等综合做出决定，总的原则就是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

 

具体的处理分为：

 

1）期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不躲、一般情况良好的孕妇。 

 

2）一般处理：取侧卧位，绝对卧床休息；禁止阴道检查及肛查；监测宫内胎儿情况。

 

3）药物治疗：必要时使用地西泮等镇静剂抑制宫缩。

 

4）终止妊娠：这是治疗的最后一步，一旦孕妇出血多，甚至出现休克症状则需立即终止妊娠。

 

 

是否所有的前置胎盘都要剖宫产？

 

低置胎盘，下缘距宫颈内口超过3cm是可以自己生的，不用剖宫产。

 

如何预防前置胎盘的发生？

 

预防前置胎盘的发生，就要预防前置胎盘病因的出现。前置胎盘常见的病因有：多次的流产史，宫腔操作史，产褥感染史，剖宫产史。

 

预防的措施，采用有效的避孕措施，降低非计划的妊娠，降低初产前的流产率，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，注意宫腔操作的消毒，预防宫腔的感染，减少子宫内膜的损伤。

 

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前置胎盘是产科的严重的并发症，在前两期中我们已经做了介绍，然后，今天我们和大家交流的是高危中的高危——凶险性前置胎盘。

 

什么是凶险性前置胎盘？

 

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为中央型前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的妊娠。

 

为何称之为凶险性前置胎盘，凶险在哪里？

 

前置胎盘附着于剖宫产切口部位可并发穿透性胎盘植入，严重者累及膀胱，剖宫产术中甚至需要切除部分膀胱，常发生难以控制的严重出血及并发症，甚至危及生命。

 

凶险性前置胎盘与一般的前置胎盘临床表现有什么不同？

 

都表现为孕晚期的无痛性流血、先露高浮等。但需要注意的是如果已被超声诊断为中央型前置胎盘但却未出现孕晚期异常阴道流血要警惕完全性胎盘植入的发生。

 

 

凶险性前置胎盘的处理原则是什么？

 

1）期待疗法——凶险型前置胎盘妈妈的期待治疗与一般性前置胎盘类似，包括使用宫缩抑制剂抑制宫缩延长孕周、糖皮质激素促进胎肺成熟、酌情使用抗生素预防感染等措施。在凶险型前置胎盘妈妈的期待治疗中应该强调改善患者营养状况、指导孕期体重增加、尽力纠正孕期贫血,以提高患者对急性出血的耐受程度。同时应该关注胎儿生长发育状况，努力延长孕周、改善围生儿孕周。但是由于其危险度较高，如果想要进行期待疗法，最好尽早转至综合实力较强的医院，切勿在基层医院进行期待治疗。

 

2）终止妊娠——终止妊娠方式基本选用剖宫产，终止妊娠的时机由胎儿及妈妈的情况决定，一般选择在34～36周终止妊娠，但是如果出现大出血或者胎儿窘迫应当立即终止妊娠。

 

3）有效止血——大约90%的凶险性前置胎盘的妈妈术中血量大于3000ml，因此有效减少出血量是凶险性前置胎盘治疗的关键。有效的止血方法除使用促宫缩药、B-Lynch缝合+宫腔气囊、分级盆腔血管结扎术、补丁法、填塞等方法外还包括术前盆腔血管的堵塞。

 

4）子宫保留——适用于术中出血少、对生活质量要求高、有随访条件的妈妈。

 

5）子宫切除——当保守止血治疗无效时，为挽救妈妈生命，考虑进行子宫切除术。

 

 

二胎放开后，很多家庭都打算生育二胎，但是头胎剖宫产后再怀孕，要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后2至3年怀孕。间隔时间太短，子宫下段瘢痕肌肉组织还未形成；间隔时间太长，瘢痕处的肌肉化程度会越来越差，纤维组织增多，弹性差，也容易破裂。建议怀孕前可以到医院进行相关检查，然后再准备怀孕。对于头胎孕妈来说，怀孕后首先要做到规范产检；其次要注意科学饮食，做到营养均衡，合理控制体重，避免胎儿过大造成难产；在各方面条件都具备的情况下，应该尽可能鼓励自然分娩，这是规避二胎疤痕妊娠最源头的方式。

 

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腰间盘突出是一种常见的疾病，给人们的生活造成了极大的困扰。因为腰间盘突出的患者，腰部会出现酸软无力以及疼痛的现象，并且还会蔓延到腿部，影响患者的正常生活。而且腰间盘突出的治疗比较困难，会危害患者的身心健康，患者都希望能够早日治愈。那么，腰间盘突出还能治好吗?

牵引治疗是常见的腰间盘突出的治疗方式，常用的牵引方式为盆骨带牵引以及机械牵引等。通过治疗可以有效缓解患者腰间盘的压力，减轻不适症状。但是并不是所有的腰间盘突出患者都可以通过牵引进行治疗，尤其是急性发作时期，如果使用牵引方法进行治疗，反而会导致损伤加重。

热敷治疗对于腰间盘突出的治疗也非常的有效，适用于急性期已过的患者。在患者能够承受的范围之内，使用温热的水来敷患处，但是不要过热，以免导致患者的皮肤受到损伤。推拿治疗也能够有效治疗腰间盘突出，有效促进腰部的血液循环，减轻腰部疼痛症状。

外伤、长时间的劳损都容易导致人体腰椎间盘出现退行性的变化，从而导致腰间盘突出。为了减轻这一状况，患者在进行专业治疗的同时，还要重视日常的辅助治疗，患者要保护好自己的腰部，避免损伤加重。还有患者要积极参与体育锻炼，能够帮助减轻腰椎负荷，缓解腰间盘退变。

综上所述，可以通过多种方式治疗腰间盘突出，因此患者不用过于担心，腰间盘突出可以治疗好。人们在生活中如果发现腰间盘不适，要及时到医院进行腰间盘突出的检查，若是确诊，则要尽早参与疾病的治疗。但是不建议在急性期接受治疗，以免加重病情。

孕妇多有胎盘前置的情况，前置胎盘所产生的危害也是很严重的，患者需要重视平时的睡姿，那么胎盘低置的正确睡姿是什么呢？

选择正确睡姿：左侧卧位

女性还应当遵医嘱协助：

1、吸氧。每天3次，每次1小时，这样可以更好的治疗前置胎盘，防止一系列的危害产生。

 

2、保持室内空气流通：保证空气清新。每天开窗通风3次，每次30分钟。

3、协助洗漱：如协助病人洗脸、手、脚、刷牙，用0.1%的新洁尔灭会阴抹洗，每天2次，保持床单位整洁、干燥、平整、舒适，必要时可行床上洗头及擦澡。

4、生活护理：病人卧床期间，给予提供便器，倾倒排泄物，做好大小便后的会阴护理等。协助穿着、修饰。

低置胎盘是什么？

低置胎盘是前置胎盘的一种，前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和低置胎盘3种。

正确睡姿对孕妇的好处：

1、左侧卧位可减轻增大的子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，保证胎盘的血液供给，减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心的血流量。该血流量的增加，一方面可使肾脏血流量增多，尿量增加;另一方面可改善脑组织的血液供给。

 

2、左侧卧位时还可增加胎盘的血流量，故可改善胎儿宫内供氧状态，减少低体重儿的出生和降低围产儿的死亡率，特别是胎儿发育迟缓时，采取左侧卧位可提高治疗效果。

3、怀孕后子宫会发生轻微的右旋转，左侧卧位可改善子宫的右旋程度，减轻子宫血管的张力，恢复血管的直径，从而保证胎盘的血流量。

胎盘低置的正确睡姿是左侧卧位的方式，胎盘位置过低时是危险的，要听从医生的建议睡觉，其运动、饮食等都要控制。避免因防护不当身体出现流产，对孕妇是极不利的。目前胎盘低置多是遗传的，并且出现一次这样的现象，后面多次怀孕也会出现这样的问题，再次怀孕就要重视起来，早进行保胎的治疗。

妈妈们可能都知道分娩方式有阴道分娩和剖宫产分娩两种。剖宫产是难产，那么阴道分娩有没有难产呢？

 

答案是肯定的。产钳助产也是难产！

 

何谓产钳助产？

 

所谓产钳助产，即应用特制的产钳放置于胎头两侧，通过牵引及旋转，协助胎头娩出的一种助产术。

 

产钳助产术已经有非常长的历史了。它开始于17世纪, 在20世纪初抗生素问世以前, 剖宫产术的危险性较大, 产钳助产术解决了部分问题， 但中、高位产钳助产也造成了较多的胎儿和母体的损伤。

 

随着抗生素的普及，剖宫产已普遍应用，取代了中、高位产钳助产，而低位产钳，仍是临床上常用的阴道助娩方法，紧急情况下能较快地帮助胎儿娩出，避免不良妊娠结局的发生。

 

 

助产钳分为哪几类？

 

目前常用的产钳主要有以下几类：

 

最常用的产钳：Simpson（适用大部分产钳助产情形，特别适用于已塑形、较大的胎头，尤其适用于枕前位)。

 

特殊用途产钳：Piper（适用于臀位胎头娩出困难），kielland（适用于枕横位、枕后位牵引和旋转）。

 

什么情况下需要助产钳？

 

1）产妇适应症：①第二产程延长、产妇衰竭、软产道阻力导致胎头不下降；②产妇疾病----需要缩短第二产程（心、肺或颅内病变）；③大出血。

 

2）母-胎相对适应征：①相对头盆不称；②胎位异常（枕后或枕横位）；③先露异常（面先露）。

 

3）胎儿指征：①胎儿受损需要在第二产程立即分娩；②不可靠的胎心率图像。

 

4）必备条件：无明显头盆不称；宫口确已开全；胎先露骨质部已达+3，胎头无明显变形；胎儿存活；胎膜已破；先露部必须是枕或顶先露，颜面位必须是颏前位，臀位者只能用于娩出后出头。

 

 

产钳并发症 

 

产钳毕竟是难产，仍会有一定的并发症。

 

对母亲，主要为产道损伤（如会阴裂伤 , 阴道壁的裂伤, 宫颈的裂伤等）、阴道壁血肿、感染，远期可出现盆底软组织损伤, 可后遗膀胱、直肠膨出或子宫脱垂等。

 

胎儿方面主要有：头皮及面部的损伤、面瘫、颅骨骨折、颅内出血等。

 

当子宫收缩乏力，第二产程延长；或产妇患有某些疾病，不宜在第二产程过度用力；或胎儿在宫内缺氧，产钳术仍然不失为一种非常好的助娩方式。

 

且产钳术操作简便、快捷，对母儿影响较小，着力点稳，拉力大，助产成功率很高。现今仍为较好的阴道助产方法。

 

综上，产钳助产术是产妇经阴道分娩时的一种重要技术，正确施行低位及出口产钳一般对母婴无不良影响, 操作较剖宫产术快捷，损伤小，对母儿安全分娩是有益的。

 

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椎间盘突出严重者需要手术治疗，最近患者手术前问的最多的就是手术会复发吗？就针对这个问题，我来和大家讲解一下。

  

如上图，是一个腰椎间盘突出的核磁共振图，这是个36岁的女性，突出严重，已经完全压迫左侧的神经根，并出现很严重的神经症状，保守治疗2个月没有效果，现在寻求手术方式以彻底治疗。

 

腰椎间盘为什么会腰腿痛？

腰椎间盘分为髓核和纤维环，当髓核老化以后，就比较容易穿破纤维环突出，髓核突出后就会压迫周围的神经，引起相应的神经压迫症状。

 

 

神经压迫症状：可有腰痛并伴有受压侧的下肢放射痛症状，严重者疼痛难忍，也可有麻木，跛行或因疼痛不能起床，甚至大小便出现问题。

手术怎么解决问题？

手术有很多种，对于年轻、腰椎也没有不稳的患者，医生通常建议是做小手术，比如：单纯摘除突出的髓核，又叫髓核摘除术，当然，微创也可以。

 

  
原理就是将突出的髓核摘除，这样神经就不再受压，患者的症状就可以得到缓解。创伤也不会太大，后遗症并不大。

 

手术后椎间盘突出会复发吗？

髓核摘除以后，原先在椎体内部的髓核并没有摘除，而且纤维环也呈现破裂状态，即使后期有疤痕堵住破口，理论上肯定也有复发的可能性。其实事实上也有，虽然随着技术的不断提升，复发率不断地在下降，但是仍然有着不算太低的复发率。

 

有报道称，椎间孔镜髓核摘除术后复发率为8%，而经典的显微镜下后路减压手术复发率为5%，也有研究者称椎间盘切除术后的复发率根据随访时间的长短达5%～18%。

 

有没有可能将纤维环缝合呢？

很多医生都在研究纤维环缝合是否能减少复发率，比如有个研究（如下图）在羊身上做实验，把羊的纤维环切开，有的缝起来，有的不缝，最后得出结论，纤维环缝合后是更容易修复的。

  

那在人的身上做实验结果如何呢？我们再来看一看相关的研究（如下图），结果认为纤维环缝合是行之有效的，值得临床推广。

 

研究基本一致认为纤维环缝合可以大大减少椎间盘髓核摘除术后的复发率以及再手术率，但是，实际操作中我和同行交流后发现以下问题：

 

1.操作并不像文章所说那么简单，实际操作有一些难度，可能会增加副损伤；

2.纤维环医生自行切开缝合问题不大，但是，纤维环被髓核挤破后是一个破口，往往很难缝合。

  

比如上图，纤维环没有那么大的韧性，上面这个破口是不容易拉上缝合的，接下来医生还得做研究，能不能给洞口做一块补片呢？把洞口补上。

  
想法是美好的，做了兔子实验也得到了满意的结果，但是实际操作难度其实不小，不是每个医生都可以做的很熟练，希望以后机器人手术能够实现这个梦想，毕竟机器人在有限的空间内做更精细的操作是强于人手的。

 

总结：

对于年轻人的严重的椎间盘突出，保守治疗无效的情况下，可以考虑髓核摘除，虽然髓核摘除有一定的复发率，但是总比天天疼痛要好。至于纤维环是否要缝合等操作，王医生建议问当地的医生有没有这个能力做这个事情，不必强求。

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生完孩子的一天，邻居家大姨突然神秘兮兮的把我拉到一旁。

 

“姑娘，你生完孩子，胎盘怎么处理了？留医院还是拿回来了？吃了没？”

 

我当时既尴尬又无奈呀！

 

大家之前可能都听说过，“胎盘大补、能帮助产妇恢复…”的传说吧，今天咱们就来详细说说！

为什么会有“吃胎盘”这种说法呢？

 

妊娠足月时，胎盘呈盘状，多为圆形或椭圆形，直径16~20cm，厚1~3cm，中间厚边缘薄。健康产妇分娩的胎盘在中医上叫“紫河车”。

 

 

中医理论上紫河车具有广泛的药理作用：

 

抗感染作用，紫河车中的Y-球蛋白含有麻疹、流感等抗体及白喉抗病毒素，其所含的干扰素能预防和控制多种病毒感染；

增强免疫作用，紫河车提取物能激活B淋巴细胞，促进IgM抗体分泌。[1]

 

正是因为如此，市场上出现了这样的乱象！

 

 

近几年，也有专家认为，食用新鲜的胎盘并不能得到想象中那么大的药用价值，而且也不是人人都适合食用胎盘。[2]

 

胎盘的安全性问题，国家有规定

 

胎盘混乱的流通方式也隐藏着安全隐患，某些胎盘可能会携带病毒或者细菌，如何进行病毒灭活、采取何种工艺提取其中有效成分等问题还难以解决。

 

所以说，并不是不能吃，而是没有做好处理，还是存在一定风险的！

 

考虑到安全和伦理的因素，我们国家药监部门就规定，凡是新鲜胎盘制品不得作为中药批准使用；在2015版《中国药典》中，紫河车以及紫河车为配方的中成药被逐出，不在被药典收录。[3]

 

国外研究：胎盘中含有重金属

 

奥地利和美国两国研究员在《美国妇产科学杂志》上称，对一些生完孩子后食用胎盘的女性进行临床研究显示，“胎盘能增加母乳分泌、防止产后抑郁及促进产后恢复”等说法毫无根据。

 

参与研究的奥地利维也纳医科大学的亚里克斯·法尔说，研究提示胎盘中铁、硒和锌等元素的含量并不高。

 

 

相反可以证实的是，产妇怀孕期间重金属会在胎盘中聚集，如果食用，恐会危害健康。

 

早些时候，美国疾病控制和预防中心报告了一个严重细菌感染新生儿的病例，调查提示，其母亲服用了胎盘胶囊。

 

在胎盘胶囊中检测出B族链球菌，分析可能是胶囊制作过程中未做好杀菌，这些细菌通过母乳传给了孩子。

 

所以说，如果不能保证制作过程的杀菌和胎盘中的有害成分，尽量还是不要食用胎盘了！

 

不能吃！怎么处理胎盘？

 

现在的城市生活很少有合适的场地能够掩埋胎盘，如果没有强烈食用胎盘的意愿，建议还是交由医院统一处理更加方便。

 

现在的三级甲医院管理也越来越严格，对于留在医院的胎盘也都有明确完整的登记记录，各个流通环节的监管也越来越严格和透明，很少会出现员工私自倒卖胎盘的行为，也不用担心自己的胎盘会在医院会被倒卖。

 

普遍的胎盘在医院的最终结局都是按医疗废物被处理掉；如果争取到患者同意伦理批准后，也会统一转交给有资质的公司用于科研。

 

所以，与其带回家自己处理也很麻烦，不如直接留在医院。

 

参考文献：

[1]尹靖先,彭玉华.紫河车的药理与临床作用及药材鉴定[J]，2004,22(10):1930-1932.

[2]曹艳春.论胎盘的法律属性及其规制[J].河北法学,2006,24(3):34-37.

[3]索虹蔚,李芹,等.产后胎盘临床处理伦理讨论[J].中国医学伦理学,2018,31(7):869-872.

 

部分信息来源自：新华网

 

审稿医生 | 宜昌市中心人民医院 妇科 主治医师 唐兰

责任编辑 | 黑凤梨

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前置胎盘想必大家都听说过吧。门诊常常有孕妇问我一些问题，非常共性，这里就和大家一起分享。

 

何谓“前置胎盘”？

 

正常妊娠时胎盘应该附着于子宫体的前壁、后壁或者侧壁。而前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露。

 

前置胎盘和前壁胎盘是一回事吗？

 

差别太大了。前面说了，胎盘应附着于子宫体部，可以是前壁、后壁或者侧壁。但是，如果附着于子宫下段，那就是前置胎盘了。这里的前置是相对于胎儿的先露部来说的（胎儿的先露部一般为胎头或胎臀）。

 

前置胎盘有没有分型？

 

有，而且很重要。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为：

 

1.完全性前置胎盘：又称为中央性前置胎盘，是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口；

 

2.部分性前置胎盘：顾名思义就是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口；

 

3.边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越。

 

还有一种是低置胎盘，是指胎盘位于子宫下段，胎盘下缘接近但没有达到宫颈内口。如果胎盘下缘距离宫颈内口小于7cm，我们称之为低置胎盘。低置胎盘的风险就比前置胎盘小很多了。处理也完全不同。可以阴道试产。

 

 

前置胎盘的发生的原因是什么？

 

1.子宫内膜病变：多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产等引起子宫内膜损伤的都是引发胎盘植入的常见因素。

 

2.胎盘异常：胎盘大小和形态异常都可能引起前置胎盘。由于双胎的胎盘较单胎的大，故双胎发生前置胎盘概率是单胎的2倍。

 

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔后，滋养层未发育到可以着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段。除了以上因素外，高龄初产、吸烟或吸毒等也是前置胎盘的高危因素。

 

 

前置胎盘为何会出血？

 

这是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。出血量以及首次的出血时间常与前置胎盘的类型有关。

 

前置胎盘需要绝对卧床吗？

 

前置胎盘，包括中央型前置胎盘，都没有必要绝对卧床。但如果是前置胎盘伴出血了，那还是建议卧床的。但是，我并不同意，所有的活动都在床上进行，如上厕所、吃饭等。前置胎盘应该多休息，可以请病假，但是天天躺在床上不动也是不对的。

 

你们想想，就算一个正常人，比如你老公，躺床上三天，那也会躺出病来的。如果是低置胎盘且没有出血，那就更不需要卧床了，我甚至都建议这样的孕妇去上班，省得在家胡思乱想。

 

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顺产还是剖宫产？这个问题想必每个母亲在怀孕期间都思考过。在剖宫产愈发盛行的今日，仍有不少的母亲选择顺产。这是因为顺产较剖宫产有着无法媲美的优势。自然分娩的优势不仅仅体现在母亲身上，也在胎儿身上得到了充分的表现。

 

 

对于母亲而言，顺产首先风险小，不存在剖宫产麻醉风险及术后肠粘连等并发症，且对于有二胎需求的母亲再孕风险小。其次自然分娩后恢复较快，自然分娩的母亲一旦胎儿产出，饮食、生活等很快能够恢复正常，最多三日即可出院；且子宫及生殖道复旧情况更好，自然分娩的产妇，恶露也较易排出。

 

自然分娩的母亲较容易下奶，分娩时腹部的阵痛会使产妇的垂体分泌一种叫催产素的激素，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌。

 

对于胎儿来说，在自然分娩过程中，子宫的充分收缩能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病少。经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。并且自然分娩的胎儿免疫力较强，胎儿在经产道时随着吞咽动作会吸收母亲产道的正常菌群，这有利于胎儿建立自身的正常菌群。此外胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本体感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。

 

 

既然顺产的优势如此之大，那为何有的母亲会选择剖产呢？顺产需要母亲与胎儿自发、共同参与完成。然而有些母亲和胎儿由于某些原因无法完成这一过程，此时则需要行剖宫产结束分娩。

 

这些原因有以下几种：

 

产力异常：产力是分娩的动力，贯穿于分娩的全过程，当出现头盆不称、胎位异常、子宫纤维过度伸展、产妇过度紧张恐惧、内分泌失调或是使用大量镇静类药物时，产妇无法产生足够的产力将胎儿娩出，则需行剖宫产。

 

产道异常：产道是胎儿娩出的途径，当骨产道绝对性狭窄时（对角径≤9.5cm）必须行剖宫产结束分娩。

 

胎位异常：对于前不均倾位、高直后位及肩先露需立即行剖宫产结束分娩。以及当产妇患有严重的心脏肝脏疾病；体内有肿瘤例如子宫肌瘤阻塞产道；完全性前置胎盘阻挡宫口，或产前出血者；胎儿宫内缺氧情况严重，无法尽快自然分娩者也需行剖宫产结束分娩。

 

抛开那些不得不行剖宫产的母亲，剖宫产还能同时解决盆腔内其他疾病（如子宫肌瘤，卵巢囊肿）。总而言之，对于身体健康，没有阴道试产禁忌症的产妇，顺产肯定强于剖宫产。但是，如果已有了剖宫产的指征，产妇也不可一意孤行坚决要求顺产，毕竟剖宫产还是安全、有效的分娩方式。

 

那天，阳光正好，我怀揣着忐忑的心情，拨通了远程医疗的热线。电话那头传来了温柔的声音，对方是一位来自产科的医生，***医生。我向他简单介绍了我的病情——完全性前置胎盘，并询问了手术的风险以及是否需要做介入治疗。

***医生耐心地听我描述，不时地点头。他告诉我，根据我的情况，手术的风险确实存在，但并不是非常高。他详细解释了前置胎盘可能引起的并发症，如出血、感染等，并建议我尽快决定分娩地点，并找到一位经验丰富的主任医生。

由于我身处安徽省黄山市，对当地医院并不了解，***医生建议我去市里的医院咨询，或者考虑前往杭州的医院。我询问了杭州有哪些医院擅长此类手术，***医生耐心地为我列举了几家，并告诉我，医院之间还是存在差别的。

在咨询的过程中，我发现自己对介入治疗一无所知，于是向***医生请教。他耐心地为我解释了介入治疗的具体内容，以及像我这种情况是否需要做介入治疗。他还告诉我，是否需要介入治疗需要根据我的磁共振图像和超声评分才能确定。

此外，我还咨询了关于胎儿生长受限的问题。***医生告诉我，这和前置胎盘关系不大，让我不必过于担心。

整个咨询过程持续了将近一个小时。当我挂断电话时，心中充满了感激。虽然我与***医生素未谋面，但他的专业、耐心和关怀让我感受到了温暖。远程医疗，让我感受到了医疗的便利和人文关怀。

我最近在网上看了一些关于边缘性前置胎盘状态的资料，觉得有必要和医生进行一次线上咨询。经过仔细筛选，我选择了京东互联网医院进行在线问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和病情，然后给出了专业的建议。他不仅详细解释了边缘性前置胎盘状态的病情，还告诉我如何正确处理和预防。在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生还提醒我注意一些细节，比如定期复查，避免剧烈活动和同房等，让我觉得他非常关心我的健康。

最后，医生建议我住院观察，以确保我的安全。他给我解释了胎盘位置低和出血的关系，并让我放心不会有大问题。通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和贴心，让我对京东互联网医院的服务印象非常深刻。

那天，我正在家中焦急地等待着，因为我的身体情况让我倍感担忧。我怀孕已经32周+3，却不幸地患上了边缘性低置胎盘，这让我和家人都十分担忧。在这样的情况下，我通过互联网医院找到了一位经验丰富的妇科医生，她就是崔医生。

在与崔医生的线上问诊中，我详细地描述了我的病情，包括反复出血的情况。崔医生非常耐心地询问了我关于饮食的问题，我担心地询问她能否吃鸡或者鸡汤。崔医生告诉我，鸡是发物，但是母鸡是可以吃的。听到这个消息，我感到一丝安慰。

然而，当我询问公鸡是否也可以时，崔医生提醒我，公鸡容易发，而且补血的都不可以吃。我恍然大悟，原来之前因为吃了公鸡而导致的出血是因为这个原因。崔医生还告诉我，怀孕期间不可以吃补血气的食物，比如当归和红花，因为这些都需要完全干净再吃。

在问诊过程中，崔医生不仅耐心解答了我的问题，还为我提供了许多关于饮食的指导，比如多吃含有丰富蛋白质和维生素的食物，增加营养体质，对病情有一定的帮助。她还告诉我，平时可以注意个人的饮食方面调整，比如不要吃补血气的食物，多吃木耳等小吃。

通过与崔医生的线上问诊，我不仅对病情有了更深入的了解，也更加明白了如何调整饮食。崔医生的专业知识和耐心让我感到非常安心，她让我相信，只要按照她的建议去做，我的病情一定会有所改善。

在结束问诊后，崔医生还为我提供了随访计划卡片，告诉我康复需要基于正确的控制治疗和长期的巩固治疗。我感到非常感动，因为崔医生不仅关注我的病情，还关心我的康复过程。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷性和高效性。在崔医生的帮助下，我对病情有了更清晰的认识，也更加有信心面对未来的挑战。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心里有些忐忑，这是我第一次尝试线上问诊。屏幕那头，是那位温柔可亲的医生***。

我向***医生详细描述了我的情况，她耐心地倾听，并询问了一些细节。我提到的子宫前壁和胎盘附着的问题，她一一解答，让我心中的担忧逐渐消散。

当我询问关于同房的问题时，***医生没有直接给出答案，而是首先询问了我的孕期情况。她告诉我，胎盘附着在前壁或后壁都不会影响同房，除非胎盘覆盖了宫口。她还提醒我，怀孕期间同房一定要轻柔，避免过激的动作引起出血或腹痛。

我之前在怀孕初期有过褐色分泌物的情况，***医生询问后，告诉我这是正常的孕期现象，不必过于担心。她建议我做好卫生措施，避免感染，因为感染也容易引起流产或早产。

当我再次询问关于同房的具体时间时，***医生给出了建议，最好是在怀孕4个月到6个月之间，这样可以相对安全一些。

在这次线上问诊中，我深深感受到了***医生的耐心和专业。她的回答让我感到安心，也让我对孕期生活有了更多的了解和信心。

那天晚上，我独自坐在昏黄的灯光下，电话那头的声音显得格外清晰。我是来自河北唐山的李女士，我怀孕已经35周了，今天凌晨三点突然出血，我的心瞬间提到了嗓子眼。

我联系了我的产科医生，他告诉我必须去医院。医生的声音虽然严肃，但在我听来却像是黑夜中的一盏明灯。‘出血挺多的，您已经住过两次院了，这次可能需要终止妊娠。’我仿佛听到了晴天霹雳，眼泪不争气地流了下来。

‘我住过两次院了，打了两次硫酸镁和4针地塞米松。’我尽力保持镇定，声音颤抖地告诉医生我的情况。

医生沉默了一会儿，然后说：‘看情况吧，出血增多，影响胎心，可能需要终止妊娠。’

我犹豫了一下，‘我要是今晚再观察一下，明天去医院可以不？’医生的声音里透露出一丝犹豫：‘我在家听胎心了，150多。’我焦急地问。

‘建议您尽快就医。’医生的话让我意识到，我不能再犹豫了。

‘医院可以保证您安全。’医生的话让我安心了许多。

‘知道了。’我回应道，心中却充满了不安。

第二天，我来到了医院，医生告诉我，‘医院要是还是建议我回家观察，那是不是就没事？’医生的话让我松了一口气。

‘是的。’医生微笑着说，那笑容让我觉得，无论发生什么，都有人在我身边。

这次的经历让我深刻体会到，在线上问诊的便利性。在关键时刻，医生的专业建议让我能够迅速做出决定，避免了不必要的风险。虽然这次的经历让我心痛，但我知道，有了医生的帮助，我一定会度过这个难关。

那天，我怀着忐忑的心情，通过网络预约了***医生进行线上问诊。由于孕晚期出现前置胎盘并有少量出血，我迫切需要专业的指导。

视频接通的那一刻，我看到了***医生温和的笑容，她亲切地询问了我的情况。我详细地描述了出血的情况，并提到了医院保胎的经历。

***医生耐心地听完后，建议我复查B超，以便更准确地了解胎盘的情况。我按照她的建议，将B超报告发给了她。

第二天，***医生再次与我视频连线。她告诉我，由于现在出血不多，如果不是完全前置胎盘，我可以回家休养。但她也强调了，需要定期复查B超，以便及时了解胎盘的变化。

在接下来的日子里，我按照***医生的建议，定期复查B超，并按时服用她开的安宝。虽然偶尔会有血丝，但我没有再出血，心情也逐渐好转。

直到有一天，***医生告诉我，由于胎盘低回声的存在，她认为血管瘤的可能性较大。她建议我明天复查B超，观察低回声的大小是否有变化。

我如期进行了复查，并再次与***医生视频连线。她告诉我，血管瘤不会有变化，如果长大，就不是血管瘤了。她提醒我，如果出血增多，要及时去医院。

在与***医生的沟通中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅给予了我专业的医疗建议，还给予了我心理上的支持。她的微笑和鼓励让我觉得，在这个艰难的时刻，我不是一个人在战斗。

现在，我已经35周了，虽然前置胎盘的情况仍然让我担忧，但我相信，在***医生的指导下，我会度过这个难关。感谢***医生，感谢互联网医院，让我在孕期得到了及时、专业的医疗帮助。

那天，我怀着忐忑的心情，通过互联网医院平台预约了一位产科医生。屏幕那头，医生***温和地向我问好，让我心中的紧张稍微缓解。

我小心翼翼地讲述了我的情况：彩超结果显示我可能存在前置血管，有出血的可能。听到这个消息，我的心情瞬间跌入谷底，害怕、担忧涌上心头。

然而，医生的语气却很平和，他告诉我这不是绝对的，平时要注意不要便秘，不要同房，并建议我定期进行产检。听到这里，我心中的石头稍微放下了。

医生还问我住的地方离医院远不远，得知我不算远后，他放心了许多。我向他描述了我的日常工作和生活，他表示我可以在上班时适当活动，不用担心会影响胎儿。

我问他是否可以预防前置血管，他告诉我这是无法预防的。他还提到，我的胎盘也低在边缘性胎盘，血管压在胎盘下。虽然这让我有些担心，但医生告诉我走路、开车都没问题。

我问他如果出血了，孩子还能保住吗？他告诉我，这很难预测，有的孕妇整个孕期都没有出血，有的则会在某个时间点出血。听到这里，我明白了很多，虽然担忧仍然存在，但我学会了接受和面对。

在整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我深受感动。他不仅解答了我的疑问，还给了我很多生活上的建议。通过这次线上问诊，我不仅对病情有了更深入的了解，也更加坚定了迎接新生命的信心。

感谢互联网医院，让我在特殊时期也能得到及时、专业的医疗服务。

我最近因为身体不适在网上咨询了一位妇科医生，京东互联网医院提供的医疗服务非常便捷，我只需要在家里就能得到专业的诊疗建议。

医生非常细心地询问了我的症状，给了我一些专业的建议。她告诉我，胎盘下缘覆盖宫颈内口是一种常见的情况，只要现在没有阴道流血，定期复查就可以。她还让我放松心情，适当活动，定期复查就可以，这让我感到非常放心。

在问诊过程中，我还向医生询问了一些其他问题，比如宫腔积血是否会对我造成影响，医生都给了我非常耐心的解答，让我对病情有了更清晰的认识。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清楚的认识，也知道了应该如何去应对。我对医生的专业素养非常满意，以后有需要我还会选择在互联网医院进行咨询。

总的来说，这次在线问诊让我受益匪浅，也让我更加信任互联网医院的医疗服务。我想告诉更多需要帮助的人，互联网医院不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗服务，让人感到非常安心。