血压波动是高血压患者的一块心病，不少患者每每看到「降血压食谱」都跃跃欲试。

 

常言道：食补胜药疗。久而久之不少「网红」食品竟成了口口相传的「降压神器」。

 

殊不知盲目相信降压食品，甚至直接停服降压药，后果可能相当危险。

 

别依赖这些食物降血压

 

事实上，单靠一种食物控制血压并不靠谱，哪怕食物中的特定成分可能具有降压功效，但想要达到治疗目的，日常摄入量远远不够。

 

更何况，很多食物本身对血压并无作用，下面五个「降压谣言」，你踩过雷吗？

 

 

真正科学的高血压膳食是TA？

 

国家卫生健康委办公厅颁布的《成人高血压食养指南（2023年版）》指出：

 

减钠增钾，饮食清淡。

合理膳食，科学食养。

吃动平衡，健康体重。

戒烟限酒，心理平衡。

监测血压，自我管理。

 

同时，建议患者根据自身状况选择以下膳食模式。

 

得舒饮食（DASH）

 

 

DASH膳食（终止高血压膳食）是由1995年美国一项大型高血压防治计划（Diet Approach to Stop Hypertension）发展出的饮食模式。

 

膳食模式

 

• 富含新鲜蔬菜、水果、低脂（或脱脂）乳制品、禽肉、鱼、大豆、坚果以及全谷物。
• 限制含糖饮料和红肉的摄入。
• 饱和脂肪酸和胆固醇水平低。
• 富含钾、镁、钙等矿物质、优质蛋白质和膳食纤维。

 

东方健康膳食模式

 

遵循我国东南沿海一带习惯，清淡少盐、食物多样、谷物为主。

 

 

膳食中保持蔬菜水果充足，鱼虾等水产品丰富，奶类、豆类丰富。

 

中国心脏健康膳食（CHH-Diet）

 

减少钠和脂肪摄入，增加了蛋白质、碳水化合物、钾、镁、钙和膳食纤维摄入。

 

此外，建议高血压患者的食物种类和量做出以下调整：

 

1. 增加全谷物和薯类食物摄入，粗细搭配，每日钠摄入量不超过 2000mg。

2. 选择适量的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶类，避免超加工动物性食品。

3. 食用原味的大豆及其制品，如大豆、 豆腐、豆浆等。

4. 每日新鲜蔬菜摄入不少于300g，推荐菠菜、芥兰、莴笋叶等富钾蔬菜；水果每日摄入200～350g。以清蒸、凉拌等简单烹饪方式为主，以减少烹饪过程中维生素及抗氧化剂的损失。

5. 推荐食用原味坚果，每周50~70g。

6. 优先选择菜籽油、亚麻籽油、橄榄油等富含不饱和脂肪酸的油类。

7. 不宜饮酒和含糖饮料，不推荐浓茶咖啡️。

 

值得强调的是，无论采用何种膳食，都不能任意停药。血压波动本身可能对心脑血管造成伤害，其所带来的并发症后果更加严重。

 

适合高血压的营养补剂

 

对于饮食不足或代谢紊乱的患者来说，膳食低钾、低钙、低镁、低蛋白，直接影响着患者的生理状态。

 

改变生活方式、加强身体锻炼，同时适当补充「血压友好型」营养物质，才是控制血压的有效方法。

 

 

1. 钙：对于人体调节血压和心脏功能发挥重要作用，建议高血压患者适当补钙。

2. 镁：可扩张外周血管，拮抗钠引起的升压效应。此外，同时增加镁、钾、钙摄入并减少钠摄入，较单一类别补充效果更佳。

3. 维生素B族：维生素B2具有降低特定人群（携带MTHFR677TT基因）血压的作用;而叶酸可降低妊娠期高血压的疾病风险。

4. Omega-3：最佳Omega-3脂肪酸剂量为2g/d~3 g/d，且在高血压、高脂血症患者中存在近似线性的剂量反应关系。此外在防止心力衰竭、高脂血症等方面的优势也日益凸显，老年患者尤其应注意补充。

*保健品不能替代药物。药品请仔细阅读产品说明书或者在医务人员的指导下购买和使用；禁忌内容或者注意事项详见说明书。

 

膳食营养是一把双刃剑，尽管无法实现通过摄入某种特定食物降压，但是健康的膳食模式，无疑让高血压患者多了一重健康保障。

 

参考文献：

[1]奥泽梅克 C， 蒂瓦里 S， 萨巴希 A， 卡博恩 S， 拉维 CJ.治疗性生活方式改变对难治性高血压的影响。心脏血管进展 2020 63-1月;4（9）：10-1016.DOI： 2019.11/j.pcad.012.2019.20.Epub 31756356 7257910 月 <>.密码：<>;PMCID：PMC<>。

[2]恩达努科 RN， 塔普塞尔 LC， 查尔顿 KE， 尼尔 EP， 巴特汉姆 MJ.成人饮食模式和血压：随机对照试验的系统评价和荟萃分析。高级努特尔。2016 15 月 7;1（76）：89-10.DOI：3945.115/an.009753.26773016。密码：4717885;PMCID：PMC<>。

[3]王毅， 冯林， 曾刚， 朱华， 孙杰， 高平， 袁杰， 兰旭， 李淑， 赵茹， 陈旭， 董华， 陈淑， 李孜， 朱茹， 李敏， 李旭， 杨志， 李华， 方华， 谢刚， 林平， 陈军， 吴彦;决定饮食研究小组。以美食为基础的中式心脏健康饮食对中国成年人降低血压的影响：多中心、单盲、随机、平行对照喂养试验。流通。2022 26 月 146;4（303）：315-10.DOI：1161.122/循环AHA.059045.2022。Epub 11 35861850 月 9311470 日。密码：<>;PMCID：PMC<>。

[4]国家卫生健康委办公厅关于印发成人高脂血症食养指南(2023年版)等4项食养指南的通知 国卫办食品函〔2023〕5号[J].中国食品卫生杂志, 2023, 35(2):1.

[5]中国营养学会营养素补充剂使用科学共识工作组.营养素补充剂使用科学共识[J].营养学报,2018,40(6):521-525.DOI：10.3969/j.issn.0512-7955.2018.06.001.

[6]Sveinsdottir K，Martinsdottir E，Ramel A.富含液体鱼油和微囊粉的膳食中长链n-3脂肪酸的降血压作用。国际食品科学营养学杂志2016 67 月;8（1017）：23-10.DOI：1080.09637486/2016.1208733.2016。Epub 26 27457968 月 <>.密码：<>。

[7]李建军， 窦钦峰， 周中刚， 等.omega-3脂肪酸在预防和治疗心血管疾病中的作用：国家心脏代谢医学学会专家委员会的共识声明。前药理学。2022;13:1069992.发布于 2022 年 12 月 10 日。doi：3389.2022/fphar.1069992.<>

 

 

对于高脂血症和冠心病患者来说，他汀类药物一定不会陌生，但如果告诉你有一款降脂药比他汀类药物效果更佳，并且只需要每半年用一次，是不是有心动的感觉呢？没错，现在真有这么一款降脂药，它们可以统称为前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，最新的长效制剂inclisiran，注射一次药效可以维持长达180天，但目前尚在临床试验阶段。

 

而在同类药物中在我国已上市了两款PCSK9抑制剂短效制剂：依洛尤单抗和阿利西尤单抗，它们都可以每两周或每月注射一次。虽然这两个药并不是长效制剂，但与他汀类药物相比同样具有相当大的优势。今天我们就来盘点一下。

 

 

全新的作用方式

 

2003年，研究人员在2名法国家族性高胆固醇血症患者家系中发现了PCSK9的突变基因，这个基因功能获得性或丧失性突变可以导致低密度脂蛋白（LDL）水平明显升高或降低，因此通过抑制PCSK9突变基因可以降低血脂水平，预防动脉粥样硬化。

 

目前，他汀类药物仍然是临床上高脂血症的首选治疗药物，但临床上同时发现一些患者即使服用大剂量他汀类药物，其LDL水平仍无法达到理想水平，而且大剂量他汀类药物给患者带来的安全性问题也不容忽视。随后有研究者发现，这些主流降脂药如他汀类、贝特类药物能够升高PCSK9水平，这可能就是部分患者使用他汀类LDL水平降低不理想的原因。

 

通过进一步的研究，PCSK9抑制剂应运而生，并以全新的作用方式和更高的安全性迅速吸引了大家的目光。

 

更强的降脂效果

 

有荟萃分析比较了PCSK9抑制剂与其他降脂药的作用。与依折麦布比较，PCSK9抑制剂可以使LDL水平进一步下降30.2%；与他汀类药物比较，研究发现使用他汀的患者平均LDL降低46.25%，而使用PCSK9抑制剂可平均下降52.66%；

 

另外PCSK9抑制剂与他汀联合依折麦布比较，同样优势明显，可使LDL进一步下降39.2%。不仅如此，研究还发现PCSK9抑制剂对非高密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等血脂水平都有显著降低。

 

更佳的预防心血管疾病风险

 

研究显示，与安慰剂相比，PCSK9抑制剂能明显降低糖尿病患者和非糖尿病患者心血管事件风险，这种获益在糖尿病患者和非糖尿病患者之间无明显差异，同时也能够显著降低原有外周动脉疾病患者的心血管事件风险。在主要终点事件方面，PCSK9抑制剂能够使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需住院治疗的不稳定型心绞痛等发生风险显著下降。

 

更高的安全性

 

与他汀类药物引起横纹肌溶解、肝功能损害及血糖影响等不良反应不同，从目前上市的PCSK9抑制剂来看，通过皮下注射的途径给药，患者耐受性良好。主要的不良反应来自于其免疫源性产生的过敏反应及注射部位反应，且与安慰剂比较，没有显著增加包括肌肉相关反应及转氨酶升高的发生，安全性更高。

 

更加长效

 

已上市的两种短效制剂依洛尤单抗和阿利西尤单抗，只需要每两周或每月注射一次，而目前正在临床试验阶段的inclisiran，可以达到每半年注射一次，大大了提高患者的依从性。

 

 

总结

 

最后，由于PCSK9抑制剂上市不久，且与传统降脂药比较拥有更多优势，所以目前其价格也较高，患者可以根据自身的经济条件来选择使用，特别是对他汀不耐受的如有肝功能异常、服用他汀后肌肉疼痛的患者，可以考虑此类药物。

 

参考文献：

[1]钱菊英，王箴.降脂领域的新星——PCSK9抑制剂[J].临床心血管病杂志，2017,33（9）：821-824

[2]陈文文，李振山，刘妍妍，等. PCSK9抑制剂依洛尤单抗在降低心血管事件风险中的研究进展[J].中国医院药学杂志，2020,40（3）：344-348

 

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上周，医院急诊室紧急送来了一位32周的孕妇，突发持续性腹痛，还伴随着呕吐的症状。后来经医生检查才发现，该孕妇为妊娠合并急性胰腺炎。简单的输液已经无法缓解孕妇的症状，医生不得不紧急进行剖宫产，取出婴儿后把产妇送进ICU治疗。

 

 

那么，这个妊娠合并急性胰腺炎究竟是什么呢？竟然会严重地同时影响到这位孕妇和胎儿的生命安全。

 

急性胰腺炎，是一种涉及到多个器官的全身性疾病，主要是由于体内胰腺消化酶被激活从而对患者自身胰腺组织进行消化的急性炎症。而妊娠合并急性胰腺炎，是产妇怀孕时可能会患的一种严重的妊娠合并症。这种病大多发生于妊娠晚期和产褥期，多数病情较轻，经过治疗就可以痊愈；但也有少数情况较重，发病急、反应剧烈，增加了孕妇及围产儿的死亡率。

发生妊娠合并急性胰腺炎的原因有很多种，与妊娠期孕妇自身的身体情况和体内激素及代谢水平等因素相关。常见的原因主要有以下三种。

 

1. 高脂血症

 

大量实证病例显示，患有急性胰腺炎的孕妇大多都有严重的高脂血症。主要是因为，孕妇一般在孕期血清甘油三酯水平会明显升高，出现生理性高血脂状态。

 

同时孕妇为了保证营养摄入，会进食大量高脂高热的食物，但相对的，日常的运动量却减少了，这更使其血脂水平升高，增加了其患急性胰腺炎的风险。

 

 

不过，这种生理性高血脂状态不足以单独致病，但如果碰上孕妇本身存在高龄、肥胖等情况，其可能会成为诱发急性胰腺炎的因素。

 

2. 胆囊结石

 

妊娠期间，孕妇的胆道系统会发生一系列变化，容易导致胆汁排泄不畅形成胆石；而如果孕前便有胆囊结石，怀孕期间为了消化油腻的饮食，胆囊会强烈收缩排空胆汁，这可能引起胆囊内结石排出困难从而导致胰液排出受阻；还有，由于孕晚期子宫增大对胆胰管产生压迫，也可能进一步加重胰液排出受阻情况。

若胰液无法正常排泄，就可能会渗入到胰腺组织中，从而激活胰液内的胰蛋白酶原，导致胰腺组织出现自身消化情况，从而引发急性胰腺炎。

 

3. 暴饮暴食

 

很多孕妇为了保证自身营养和母子健康，认为在孕期就必须吃多吃好，殊不知大量进食高脂高蛋白食物也可以促进胰腺分泌消化酶，导致胰管内压力增高，内胰液外溢，从而引发急性胰腺炎。

 

妊娠合并急性胰腺炎的临床表现一般较难判断，容易误诊，因此孕妇们需要密切关注生活中可能出现的危险“信号”来分辨自身状况。

除了要了解相关的发病症状，孕妇们还可以采取一定的预防措施来降低急性胰腺炎发生的概率。

 

对于孕前有胆囊结石的女性：可以考虑在准备怀孕前吃点利胆的药物，降低胆囊排石受阻的可能性，预防孕期急性胰腺炎。若有过胆绞痛情况的，可以考虑治疗胆疾后再怀孕。

血糖、血脂异常或是高龄等的孕妇：更要定期检测各项生理指标，严格控制自身饮食，预防高血糖、高血脂情况发生。

 

饮食科学：孕妈们也不能为了补身体一味地进食高脂高热的食物，大量的营养不一定对孕妇的身体有好处，反而可能会增加患急性胰腺炎的风险，因此一定要适当地摄入。

正值春节来临之际，家家户户更是走访亲友、大吃大喝的好时候，此时孕妇们更是要时刻记住切勿大吃大喝，要合理控制自己的饮食，不要摄入过多的油腻食物，不给妊娠合并急性胰腺炎带来可趁之机！

一般说来，如果胆固醇水平只是靠药物改善的（饮食、运动和吸烟习惯等没有改变），停药后不久，患者的血脂数值就会很快回到以前水平。如果通过生活方式改变，各项指标达到了医生认为的目标值，则可根据整体情况，由医生确定是否调整药物。

处于一级预防阶段的患者，如能改变不健康的生活方式并获得实效，有可能不再需要持续服药，但二级预防（已患有冠心病、卒中或外周动脉粥样硬化）患者为防病情复发或加重，大多应坚持服用中小剂量他汀，同时改变不良生活方式。

高脂血症的三级预防措施包括一级预防是针对还没有出现高脂血症的人群进行的预防措施；二级预防是针对已经出现高脂血症的人群进行的早期干预和管理；三级预防则是针对已经出现并发症的高脂血症患者进行的综合性治疗和管理。

1.一级预防措施：养成健康的饮食习惯，限制胆固醇的摄入，减少食用高脂肪食物，如红肉、奶油、黄油等，增加摄入富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，保持适当的体重。定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等，可提高心血管健康，有助于降低血脂水平。定期进行身体检查，包括测量血脂水平，以及其他相关指标，如血压、血糖等，有助于早期发现和控制高脂血症的风险因素。

2.二级预防措施：主要是针对高脂血症患者和高危人群进行管理和教育。包括对患者进行全面的病史询问和体格检查，评估患者的心血管风险，根据血脂异常的病因和程度，制定相应的治疗方案，定期随诊，密切观察病情变化和治疗效果，根据需要调整治疗方案。

3.三级预防措施：针对已经出现了严重并发症的高脂血症患者进行积极的治疗和管理。高脂血症到达了严重状态，引起了冠心病、脑卒中或者胰腺炎等一系列严重的并发症，而针对这些并发症进行积极的预防和治疗。

预防高脂血症可以按照上述措施进行管理，建议在医生的指导下，针对自身的具体情况有效的预防。

因为老年人的体质比中青年特别，因此他们是最容易受到高脂血症的宠爱。所以在日常生活中需要做好保健工作。做保健需要在饮食上下功夫，特别注意多吃蔬菜。

 

那么老年人养生降脂需要多吃哪六种蔬菜呢？

 

1. 辣椒

 

辣椒中维生素C的比例是所有食物中最高的。它可以使机体的微循环进行改变，减少毛细血管发生破裂，也可以减少胆固醇的含量，是天然的降脂食品。研究发现用辣椒做调味品，可以使脂肪新陈代谢的速度加快，防止出现堆积的现象，可以有效地降低脂肪，达到减肥瘦身的效果。

 

提示：过量吃辣椒刺激胃肠黏膜，容易引起胃痛、胃溃疡等疾病。另外，对于患有高血压患者必须慎重使用辣椒。

 

 

2. 菜花

 

菜花是属于热量比较低，膳食纤维含量比较高，维生素和矿物质丰富。菜花中含有很多黄酮。可以帮助我们有效清除堆积在血管壁上的胆固醇，防止血小板出现凝聚的现象，进而减少心脏病的发生。

 

提示：蒸食是吃菜花的最佳方法。

 

3. 茄子

 

茄皮含有丰富的维生素P，对于血脂和胆固醇的有明显的降低作用。而且还可以使毛细血管的弹性增强，进而改变微循环的平衡。此外，茄子还含有大量皂草苷，可以降低血液中的胆固醇。因此，茄子是高血压、动脉硬化患者的理想食物。

 

提示：油炸茄子会大量丢失维生素p，所以请减少油炸，或者在其表面涂上浆后再油炸。

 

4. 蒜

 

大蒜中含有的营养物质可以有效地降低血脂，对于动脉粥样硬化也有一定的作用，可以有效防止血栓形成。经常吃大蒜可以对心血管起到显著的保护作用。

 

提示：腌制大蒜的时间不要太长，以免有效成分被破坏。患有消化道疾病、肝病和眼病的患者不应该吃得太多。

 

 

5. 苦瓜

 

苦瓜含有多种的苦瓜皂苷，对胰岛素释放有刺激作用，进而可以使血糖降低，苦瓜中含有丰富的维生素和多种矿物质含量，可以帮助我们增强免疫力的功能。

 

提示：慢性肠炎患者不应多吃苦瓜。

 

6. 芹菜

 

芹菜含有丰富的维生素和矿物质，可以使肠胃的蠕动加快速度，有良好的通便作用，有助于排除肠道多余的脂肪。有研究证明，经常吃芹菜的人，体内胆固醇含量明显下降，血压也明显下降。

 

提示：消化道差的老年人不应该多吃芹菜。

透析一般不能治疗高脂血症。透析主要是用于肾功能不全的患者，因为这类型的患者肾脏功能比较差，无法将体内的毒素和多余的水分排出体外去，透析可以帮助机体将这些毒素和水分排出，进而达到维持身体正常的功能和状态。高脂血症主要是因为体内的血脂水平过高而引起的一种疾病，通常为脂蛋白合成，以及代谢出现异常而引起，脂肪或胆固醇摄入过多也可引起体内的血脂升高。而透析只能够把体内的毒素清除，以及纠正酸碱平衡和电解质紊乱，不具备清除血脂的功效，故而无法治疗高脂血症。对于高脂血症主要以一般治疗和药物治疗等方法进行缓解，首先在日常生活中，患者要注意少吃油腻以及脂肪含量高的食物，如动物内脏、油炸食品、烧烤等，同时适当进行体育锻炼，帮助减轻体重。如果通过饮食和运动无法控制，可通过降低血脂的药物进行治疗，如他汀类和贝特类，如依折麦布、普罗布考等。一旦出现高脂血症，需尽快到医院就诊，在医生指导下进行合理治疗。

高脂血症属于高血压的危险因素，但不是所有高脂血症患者都有高血压。高脂血症指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分超标，血压指血液对动脉血管壁产生的侧压力。高脂血症和摄入热能食品过多，运动量不足，以及脂肪代谢紊乱有关。血脂升高，进一步影响到血液粘滞度，使血流速度变慢，心脏需增加收缩力保持有效循环，血液对血管壁产生的侧压力也会增加。高脂血症还可诱发动脉硬化，容量血管弹性下降，可诱发血压升高。但高脂血症对血压的影响，存在个体差异，部分患者，血脂升高对血管壁和血液粘滞度影响不明显，血压可以维持在正常范围。高血压病属多发因素综合作用的结果，单一高脂血症，不一定诱发高血压病，但高脂血症患者，发生高血压病的几率明显高于普通人群。高脂血症和高血压病患者，都应控制饮食，适量运动。

硒元素是由瑞典化学家Berzelius于1817年发现的，历经几十年后，自美国科学家于1957年发现硒元素可防止肝脏坏死后，人们才认识到硒是动物生命必需的微量元素1。此后越来越多的研究证明，硒对人体健康起着重要作用，硒是维护人类健康必不可少的重要微量元素¹。

 

 

硒元素在人体中的作用 ¹

 

人体的很多重要细胞活动过程均有硒的参与，如DNA合成就需要含硒的硫氧还原蛋白还原酶催化基团参与。硒具有抗氧化、抗炎症作用。硒缺乏可能与癌症和炎症风险增高相关，也与男性不育及某些神经系统疾病如老年痴呆等有关。

 

硒虽为微量元素，但发挥的特殊作用却有别于一般的微量元素，这是由于硒作为硒代半胱氨酸的构成成分整合到多肽链中形成蛋白一起发挥作用。

 

体内主要的硒蛋白有谷胱甘肽过氧化物酶、硫氧还原蛋白还原酶及甲腺原氨酸脱碘酶等。谷胱甘肽过氧化物酶催化过氧化氢和有机过氧化物的还原，可以保护细胞免受氧化损伤，该酶中硒代半胱氨酸位于蛋白的催化部位，所以把硒认为是一个抗氧化剂。

 

 

硒与甲状腺

 

硒是多种含硒蛋白的主要成分，它所具有的抗氧化作用对保护甲状腺免受氧化损伤更有意义¹，硒元素可以参与调节甲状腺素合成，维持强烈氧化应激下甲状腺的完整性，以及控制甲状腺素在非甲状腺组织中的代谢²。

 

甲状腺的功能是提高基础代谢, 增加组织的耗氧量, 在机体新陈代谢中发挥着举足轻重的作用3，对甲状腺激素的产生及代谢起着重要作用¹。脱碘是调节甲状腺激素生物活性的特别方式, 脱碘酶是甲状腺激素代谢中最重要的转化酶3，而我们体内的脱碘酶均为硒蛋白¹。

 

 

甲状腺对硒的代谢也有其特殊性，甲状腺不仅是体内含硒量最多的器官，单位体积硒含量也高于体内其他器官；在体内硒不足的情况下甲状腺还具有优先利用硒的特性¹。

 

曾有研究对陕西的两个县进行对比分析，这两个县被认作“富硒县”和“缺硒县”，除了土壤/作物中硒水平有较大差异外，其余生活方式、碘盐使用情况等完全相同。通过分层整群抽样总共选择了6152名参与者，其中，“富硒县”3038名参与者，“缺硒县”3114名参与者⁴。

 

统计结果表明⁴，“富硒县”的病理性甲状腺疾病（甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺肿大）的患病率显著低于“低硒县”。

 

 

较低的硒摄入量与甲状腺疾病风险增加有关，硒摄入量增加可能会降低硒摄入量低地区人群甲状腺疾病的风险⁴。

 

补充硒有助于预防和治疗自身免疫性甲状腺病及甲状腺功能减退¹。但并不是硒越多越好，硒过多可引起硒中毒¹。因此，无论是什么，适量补充各类微量元素，营养均衡摄入才对。

 

参考文献：

1. 施秉银. 硒对甲状腺影响的探索与发现[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016, 32(1).

2. 朱琳, 等. 硒对自身免疫性甲状腺炎自身抗体的影响[J]. 中华医学杂志, 2012, 92(32).

3. 宋瑞霞, 等. 脱碘酶基因多态性与疾病关系的研究进展[J]. 国外医学医学地理分册, 2009, 30(4).

4. Qian Wu, et al. Low population selenium status is associated with increased prevalence of thyroid disease[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(11).

生活里，有些人可能对温度的感知更为敏感：当别人穿短袖时，你可能还要添件外套；当别人觉得天气渐凉，你反而会不停出汗。

 

其实，这也许和耐热或扛冻无关，而是甲状腺发出的“生病信号”。

 

 

《生命时报》邀请专家，解读温度和甲状腺疾病的关系，并点名3类高危人群做好预防。

 

受访专家

复旦大学附属华山医院内分泌科主任医师 鹿斌

华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌内科副主任医师 周新荣

北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科副主任医师 赵鹏程

 

甲状腺，人体的“恒温器”

 

甲状腺，位于喉结下方2~3厘米处的蝴蝶形腺体。虽然成人的甲状腺只有20~30克，但它却是人体最大的内分泌腺，把控着全身各器官和组织的正常运转，因此被称作颈部的命门。

 

 

甲状腺无时无刻不在分泌甲状腺激素，主要包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）等，用于调节机体的能量代谢及神经系统发育。

 

这些甲状腺激素可以帮助提高全身器官的工作效率，但前提是与受体结合。受体就像一个个专属“卡座”，甲状腺激素只有“对号入座”才能发挥作用。人体中，心脏、胃肠、大脑等绝大部分器官都携带受体，以吸引甲状腺激素前来辅助工作。

 

除此之外，甲状腺还是一个“恒温器”，通过分泌激素来调节体温。因此，一旦甲状腺功能异常，导致激素分泌过多或过少，就会对温度产生截然不同的反应。

 

近日，内分泌学专家沙普娜·沙（Sapna Shah）博士在美国健康新闻网站“最佳生活”上提示，每个人对温度的耐受性不同，如果对热和冷的敏感性很强，出现疼痛不适、日常功能障碍，那么很可能就是甲状腺功能异常的表现。

 

 

怕冷  可能是“甲减”

如果更怕冷，可能表明身体甲状腺功能低下或患有甲减。一旦甲状腺不能分泌满足一定需求的甲状腺激素，就会导致身体产生的热量较少，因此就会比健康人群更怕冷。有些人即使到了夏天，也可能会冷得穿上毛衣。

 

伴随甲状腺功能减退的症状还可能有：疲劳、体重变化、便秘、皮肤干燥、指甲易折断的现象，相对甲亢来说症状更为隐匿。

 

怕热  可能是“甲亢”

如果更容易出汗或怕热，可能是甲状腺活动过度即甲亢的表现。当分泌的甲状腺激素比身体所需的量更多，导致代谢加快，体温比别人更高，也比普通人对外部温度升高更敏感。

 

除了怕热，甲亢还会让人出现身体躁动，出现坐立不安、心跳加快、饭量增大、脖子变粗、体重下降的症状。

 

6个信号提示甲状腺异常

 

甲状腺疾病发病率高，在内分泌代谢疾病中仅次于糖尿病。美国《读者文摘》网站盘点了甲状腺出问题的几个迹象：

 

突然无法入睡

美国梅奥诊所内分泌学家侯赛因·加里布医生认为，甲状腺过度分泌甲状腺素，会刺激中枢神经系统，导致失眠。反之，如果经过一整晚的睡眠后还是感觉疲劳，或是睡眠时间比往常多，可能甲状腺功能低下。

 

 

莫名其妙焦虑

如果无端感到烦躁不安，这可能是你的甲状腺过度活跃了。纽约市西奈山罗斯福医院内分泌学家阿西达·古普塔医生解释，过多的甲状腺激素会造成患者的莫名紧张和焦虑。

 

排便习惯改变

经常性便秘可能是甲状腺功能低下的一个迹象。如果人体分泌的甲状腺激素太少，粪便就会在肠道内堆积起来。过度活跃的甲状腺则会造成排便次数增多。

 

毛发稀疏

毛发稀疏（特别是眉毛部位）是甲状腺功能低下的一个常见迹象，这是因为甲状腺功能低下会扰乱毛发的正常生长周期。

 

经常心悸

甲状腺激素过量会加速各项生理功能的运转。即使病人处于放松状态，他们也会感觉像喝了过多的咖啡，出现心慌。

 

月经紊乱

女性月经周期长、经血多及痛经多发也可能与甲减有关。而甲亢也会导致月经紊乱，如经期短、经血少、两次月经之间时间延长。

 

3类甲状腺疾病各有高危人群

 

甲状腺最常见的疾病有3种，每种疾病都有高危人群和对应预防方式：

 

甲状腺结节

 

体检或平时突然摸到甲状腺肿大，需要判断其良恶性、功能情况、大小、有无压迫症状。

 

首先，如果出现甲亢或甲减表现，加上检查指标异常，就说明功能出现异常，需要治疗。

 

其次，判断恶性看4个方面：

 

• 年龄小于14岁或大于70岁、男性、有头颈部放射史、结节增长快、有甲状腺癌家族史；
• 持续声音嘶哑、发音及吞咽困难；
• 结节质地硬、固定、无压痛、颈部淋巴结肿大；
• 超声、核素、CT、细针穿刺活检等辅助检查，其中超声诊断准确性达70%~80%，明显高于CT、MRI。

 

甲状腺良性结节大多无需治疗，每6~12个月定期随访即可。如果结节较大、造成局部压迫，则需要治疗。如果怀疑为恶性，需要手术切除。

 

 

甲亢、甲减

 

甲亢：20~50岁女性显著高发，女性发病率是男性的4~6倍，家族遗传倾向明显。

 

初次发病、病情较轻、甲状腺较小的年轻人（20岁以下），以及孕妇、高龄老人，首选药物治疗；甲状腺肿大显著、多发结节、有局部压迫症状者，应选择手术治疗；长期药物治疗无效或停药复发，可选择碘131治疗。

 

甲减：北京大学第一医院调研发现，甲减患病率随年龄而增长。女性患者比男性高8~10倍。

 

甲减一般采用替代治疗方法，也就是补充甲状腺激素。需要特别强调的是，甲状腺功能减退需要终身进行激素替代治疗。随意停药很可能导致甲状腺危象，甚至死亡。

 

甲状腺癌

 

甲状腺癌的发病与辐射、遗传、碘摄取量、雌激素等有关。女性患病率明显高于男性。研究发现，甲状腺疾病女性是男性的4倍，其中甲状腺癌的发生率女性是男性的3倍。

 

以下6个症状是甲状腺癌的明确表现，要高度警惕：

 

• 声音改变：高分化侵袭性甲状腺癌的症状之一，就是甲状腺周围结构被肿瘤局部侵入，包括控制声带的神经。如果该神经受到癌症侵袭，就会引起声音嘶哑或改变。
• 咳血：由于甲状腺紧挨着气管和食管，如果甲状腺癌侵入了这两个部位，就会造成咳血。
• 吞咽或呼吸困难：如果增大的肿瘤压迫了颈部结构（包括气管或食管），患者就可能出现吞咽或呼吸困难。
• 严重腹泻：这种症状只见于甲状腺髓样癌。有时，病人会出现慢性腹泻，病程长达数月或数年。他们会去看消化内科，试图找出腹泻的病因，结果却是甲状腺髓样癌。对于那些患有甲状腺髓样癌的人来说，他们每天排便次数多达10~20次。
• 颈部下方有大的肿块：此症状多是在患者做体格检查的过程中偶然发现的，这种肿块通常是无痛的。如果你的颈部接受过强烈辐射，一定要提防患癌风险。
• 淋巴结肿大：甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。

 

预防甲状腺疾病的最佳方式就是培养健康的生活习惯，比如避免过度劳累、暴饮暴食，保持心情舒畅，要学会快速化解不良情绪；尽量减少可能的放射线暴露；适度摄碘；定期体检。