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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

小针刀治疗腱鞘炎是中医的一个手段，小针刀治疗腱鞘炎效果还是很好的。

小针刀本身的创伤不大，而且通过针样的小刀在肌腱上进行局部的切开，来达到腱鞘的减压。小针刀时间并不长。它是局部麻醉的手术，病人会在手术过程当中会有正确的反馈，相对风险也没有那么高。

但是毕竟不同的部位都有小的神经，在操作过程当中要尽量的清洁消毒，避免医源性的感染。因为小针刀一旦感染，不光是影响到针刀的治疗效果，而且会导致肌腱的感染性，会导致肌腱将来的功能更差。因此小针刀的治疗，也不是一线的治疗方法。经过保守治疗、药物治疗、非药物治疗效果不好，再考虑进行小针刀的治疗或局部的封闭治疗。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎打封闭在临床中，是很常见的治疗手段。打封闭之前需要跟病人仔细的查体检查，看病人的腱鞘炎什么程度，炎症发展的进展是不是引起明显的疼痛、活动受限。

如果是轻微的腱鞘炎，病人只是有疼痛、肿胀，但是活动范围没有明显的减退，一般不推荐打封闭。但是如果病人是经过长时间的慢性的腱鞘炎，疼痛很重，之前也做过针灸、火罐、理疗、贴膏药、吃药的方法，都没有效果，这时候可以考虑打封闭。打封闭起到局部精准的消炎，同时能消肿，还能缓解粘连的作用。但是封闭除了局部的麻醉药物以外，还有消炎的激素，激素对病人急性期确实有好处，但是激素用多了，也会产生副作用。

如果是反复发生的腱鞘炎，不建议反复的打封闭，因为反复或者密集的打，比如一周打一次，连续打3~4周以上，肌腱很有可能会受到激素的影响，导致肌腱会有损伤，发生自发性断裂的可能。

因此如果已诊断腱鞘炎，打不打封闭要尊重医生的意见，医生觉得需要打，自然而然会给你开，一切以病情为准。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎贴膏药可以起到一定的作用的。

膏药有两种，一种是西药的膏药，是消炎止疼为主。第二种是中药的膏药，中药的膏药包括活血散瘀、疏经活络、消肿止疼等方面。不管是西药的膏药，还是中药的膏药，都能够对腱鞘炎局部的炎症起到消除和治疗的作用。因此从症状的角度来说，不管是外用的西药的膏药，还是中药的膏药，都应该起到一定的治疗作用，它是大于等于0的一种治疗方法。

腱鞘炎由于病情的轻或重，还有患者本身腱鞘炎的时间长短，膏药在患者身上体现的效果也是有区别，有的症状轻微，膏药就显得很好，贴上膏药基本就能好很多。但是如果是很严重的腱鞘炎，患者的关节已经屈伸活动明显受限了，贴膏药所起到的作用就会很小，这种膏药的疗效，在患者身上就会没有那么明确和突出。

因此从治疗学的角度来说，膏药本质上讲是缓解症状的一种方法，它可能会对疾病的治疗起到好的作用，但有可能起到作用没有预期那么高。因此对膏药要有客观真实的认识，而不能盲目的去夸大疗效，也不能完全的否定疗效。

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作者：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

跟腱炎打封闭针，可以让病情得到缓解，但并不能够治愈。跟腱炎我们知道主要是和受凉，反复的肌腱的慢性的劳损，以及剧烈的运动有关系。

在治疗上首选保守治疗，以限制活动、充分休息、局部热敷、理疗、推拿、按摩、微波照射。

疼痛较重的部位，可给予扶他林软膏的涂抹，外用氟比洛芬酯凝胶膏也是可行的，也必要时也可以给予药物局部封闭注射。

封闭注射是使用糖皮质激素和利多卡因进行局部注射，起到消炎止疼的作用，具有起效快、疗效好的特点，可以让跟腱炎的症状早期的恢复，但并不能够治愈，因为跟腱炎是一种慢性的劳损性的无菌性炎症，需要注意的是，在进行封闭注射后，应注意封闭后的护理，避免局部有炎症感染，避免伤口沾水。在封闭后也不能急于的开始运动，也应该尽量以休息为主，循序渐进。

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作者：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

跟腱炎有可能需要手术，如果保守治疗6个月还得不到改善病情，并且病情比较严重，可以通过手术的方法治疗。

手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱病变范围较大，切除病变组织后，失去跟腱附着，需重建跟腱止点，将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇长肌腱重建跟腱。

临床上，跟腱炎患者在手术后一般需要三个月左右的时间才能恢复。术后要定期复查，固定患部，减少活动，要在医师指导下治疗处理及康复锻炼身体。生活中注意休息、避免劳累，加强营养增加抵抗力等，争取早期恢复健康。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎患者需要戴护腕。

第一、戴护腕腕关节的活动起到局部的制动，减少腕关节不必要的活动，通过活动的减少，肌腱的腱鞘与纤维之间的摩擦减少，进而导致炎症产生的减少，促进炎症的修复跟那个吸收。

第二、戴护腕有局部保暖的作用，局部的血液循环也会改善，同时再配合局部的用药，能促进炎症的吸收跟消除，病人感受会更佳。

长时间的戴护腕会导致局部的肌腱松弛或者血液循环会受到影响。在户外不用长时间久戴，工作和生活当中戴，休息的时候不需要戴。戴护腕要按照医生的指导进行佩戴，避免过紧或过松，过紧会影响循环血液循环，产生肌腱新的损伤，过松起不到保护作用，会导致炎症吸收会更慢，达不到治疗的效果。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

手腕部的腱鞘炎又称桡骨镜头狭窄性腱鞘炎。通常是肌腱腱鞘征后卡压肌腱活动引起的一种疼痛，治疗上也是遵循肌腱炎的治疗原则。

如果疼痛比较轻，粘连不是很重，主要是局部制动，然后局部用外用的药物消炎、消肿、活血、止疼，即强菌化瘀，也可以口服一些消炎止疼的药来改善症状，同时要减轻局部的活动，局部做一些物理的治疗，如微波、热敷等治疗都能够帮助缓解。

如果这些方法都不管用，可以采用局部的封闭治疗。封闭治疗如果第一针有效，尽量不要再继续打太多。因为反复打以后，由于激素的影响，导致肌腱容易变脆，导致自发性的断裂。如果打1~2针的封闭以后还不好，说明粘连很重，活动也受限明显，确实可以考虑做个小手术，把由于炎症粘连导致的肌腱腱鞘的肥厚切开，腱鞘切开以后，恢复肌腱的活动度，这样就不会产生新的症状了。

另外该疾病的发生，是跟人体的衰老和肌腱的老化有关系，尽量日常生活当中多吃一些含钙丰富的食物，对于肌腱韧带有修复作用，这样可以避免因内在的老化过快引起肌腱炎。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎不需要拍X光。

只需要医生仔细的询问病史，根据临床表现和查体就能确诊。肌腱的炎症属于软组织无菌性炎症，X光对于软组织没有太多的显示作用，X光只对骨性的结构有反应，对于骨性以外的结构，在X光上区分不出来，因此做X线检查没有任何意义。 腱鞘炎的诊断主要靠医生的问诊和查体和医生的经验，当然不同的部位，腱鞘炎表现的形式也不一样，引起的肌腱诊断的名称也会有变化。不管是哪种类型都通过医生的检查来确诊。

随着医疗技术的进步，超声软组织检查可以用来帮助医生诊断肌腱和腱鞘的炎症。诊断腱鞘炎很少会需要核磁共振，也没有必要做，一般的骨科医生，工作过三五年以上，诊断这个病都没有任何的问题。 在治疗上，采用阶梯治疗，先用外用的药物，局部采用制动、理疗、热敷、减少活动、限制活动。通过外用的药物，大部分病人都能改善，如果外用药不管用，可以采用口服的药物，口服药不管用，可以采用局部封闭，封闭如果还不好，可以考虑做手外科的肌腱减压和腱鞘切开的手术。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎的病因如下：

第一、长期劳损，比如手指过度的活动，频繁伸屈，积劳伤筋，屈指肌腱在骨性纤维管内受到反复摩擦挤压；或长期用力握持硬物，骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压，致使骨性纤维管发生局部充血、水肿。

第二、受伤，比如肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵袭，导致肌腱、腱鞘受到急性损伤，出现充血、红肿等情况。

第三、由于身体的其他疾病所引起，比如先天性肌腱异常、骨关节炎、一些免疫性疾病、感染性疾病等，都可能会导致腱鞘的充血、水肿及渗出增多，反复损伤。这些疾病长期不愈，会引起肌腱和腱鞘发生慢性结缔组织增生、肥厚，继而引起腱鞘炎。

第四、肝肾亏损，气血不足。中医认为随着年龄增长，肝肾精气衰退，气血不足，手指周围筋肉失于气血滋养，屈指肌腱退行性变性，滑膜鞘分泌功能减退，轻微外界刺激可导致局部的腱鞘炎症的发生。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎大部分病人不需要做手术，腱鞘炎做手术往往是经过保守治疗，效果不佳，病人的肌腱粘连严重，同时伴有疼痛肿胀，这种情况会考虑做手术。

做手术之前肯定会打封闭，如果打封闭都没有效果，会推荐尽快做手术。因为局部的炎症，如果通过局部的药物治疗就能改善，手术并不是上佳的选择。手术的目的主要是为了解除肌腱的粘连，或者是腱鞘的长时间的炎症刺激，导致腱鞘的增厚，把腱鞘切开以后，肌腱的腱鞘的增厚解除，肌腱的活动度得到改善。

因为不同的人对于手术的创伤反应不一样，有的人手术做完以后，腱鞘切开了，减压做好了，基本不会再复发。但也有一部分病人，手术创伤刺激会产生炎症，导致局部肌腱会产生新的粘连，短期内效果还不错，但时间长了以后，粘连严重的会产生新的类似于腱鞘炎的症状。所以手术有一定的不确定性。手术并不是推荐的首选治疗方案。