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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科  副主任医师 高珊

急速的减肥都是我们在医学上出于无奈，比如说一个青年的孩子血糖急剧的高，胰岛素急剧的抵抗，严重的酮症，那么这个时候我们才会采取一些非常的手段来严格控制饮食，能够使这个病人的血糖和胰岛素抵抗情况得到缓解，像这样的病人我们适合于给他一个特殊的饮食方案，会使他的脂肪量能够迅速地下降，体重能够快速地减少一部分，能够达到缓解这样严重疾病的作用。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 副主任医师 贾育梅

通俗来讲，胰岛素抵抗是胰岛细胞分泌足量甚至更多胰岛素但是受体对它不敏感，而胰岛素分泌不足是胰岛细胞分泌胰岛素的量不足。

胰岛素抵抗是胰岛素分泌未减少或更多但糖代谢能力仍然不足以维持正常血糖，而胰岛素分泌不足是绝对量减少。胰岛素抵抗多为糖尿病初期，分泌不足多出现在后期。

二者的特征都是高血糖，症状后者乏力更重，或伴并发症。在治疗方面，胰岛素抵抗可配合使用增敏剂，运动，不用促泌剂。而后者较轻时可用促泌剂，较重或血糖压力较高时最好配合使用胰岛素，减轻胰岛功能压力，帮助其恢复功能。

由于血糖问题与饮食紧密相连，且是维持生命之必须。因此，控制血糖需在饮食控制基础之上。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 副主任医师 贾育梅

造成胰岛素抵抗的原因一般有以下几个方面：

第一、遗传性因素，胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变如Glut4基因突变、葡萄糖刺激酶基因突变和胰岛素受体底物基因突变等。

第二、肥胖，肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是向心性肥胖。肥胖主要与长期运动不足和饮食能量摄入过多有关，2型糖尿病患者诊断时80%伴有肥胖。

第三、疾病，长期高血糖、高游离脂肪酸血症、某些药物如糖皮质激素、某些微量元素缺乏如铬和钒缺乏、妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多等。

第四、肿瘤坏死因子TNF-α增多，TNF-α活性增强可以促进脂肪分解引起血浆游离脂肪酸水平增高，从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

第五、其他，瘦素抵抗和脂联素水平的降低或活性减弱，骨骼肌细胞内脂肪含量增多，β细胞内胆固醇积聚过多造成其功能减退。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 副主任医师 贾育梅

胰岛素抵抗严重的2型糖尿病血糖升高明显的情况下可以注射胰岛素。

胰岛素抵抗是造成各种疾病的共同土壤，比如糖尿病、脂肪肝、肿瘤、心脑血管疾病都是由于胰岛素抵抗所引起。胰岛素抵抗发病机制并不完全清楚，但是能够通过生活方式以及某些药物治疗改善胰岛素抵抗，比如均衡、营养的吃东西，通过科学的锻炼，有助于消耗热量、减轻体重，对胰岛素抵抗有很高的改善作用。

胰岛素抵抗的患者还可采用胰岛素治疗，这是因为患者本身虽有较多的胰岛素分泌，但其中有一部分的质量已经下降了，无法发挥正常的生理作用。再加上组织对胰岛素产生抵抗，才导致了血糖升高。因此，建议患者采用胰岛素治疗，并配合胰岛素增敏剂类口服药，这样可以增强治疗效果，减少胰岛素用量。

做了个活检恢复一个月，上环40天还没有来月经正常吗，做活检不影响月经，上环它不影响月经周期，可能会影响月经量，月经没有来是不是有其它原因，有卵巢的原因还是有没有怀孕。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

孕妇得糖尿病有两种情况，第一种情况就是本来有糖尿病的患者怀孕了，医学术语叫做糖尿病合并妊娠。第二就是因为以前没有糖尿病，因为怀孕的一些激素的改变造成的糖尿病，医学术语叫妊娠糖尿病。但是这两种都是孕妇得糖尿病。孕妇得糖尿病因为情况比较特殊，我们一般还是遵循原则，第一点就是还是个运动和饮食控制，当然运动要适当适量，因为孕妇的一些特殊体质，我们还是适当走路为主。第二个饮食，保证她的那种相对正常人那种能量的摄入稍多一点情况下，还是要限制糖和油的摄入，这两点是很重要的。第二个刚刚我们如果说，在第一种情况下控制不到我们希望控制的水平之后，我们可以加用药物治疗，但是这种药物一般来说，我们建议肯定只使用胰岛素为主，当然现在的普通胰岛素，包括胰岛素类似物我们都可以在我们国家都批准了用于那个妊娠糖尿病或者糖尿病合并孕辰的那种妇女身上是没有问题的，所以说我们一般来说运动饮食治疗不了的患者，以胰岛素治疗为主。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

本期话题：摔伤肿胀，该热敷还是冷敷？

出镜嘉宾：北京大学第三医院运动医学科 主任医师 胡跃林

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻喉科 副主任医师 张娜

咽炎的治疗时间的长短取决于咽炎的类型，急性咽炎一般病程较短，大多1~2周，慢性咽炎则难以估计，每个人情况不同，体质不同，对药物的敏感程度不同，很难一概而论是否一定能治好，多久能治好。

慢性咽炎因为是咽部的黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，主要表现为反复的咽干、咽痛、咽部不适感、咳嗽、咳痰等。常见的为病原微生物的感染、环境因素、慢性反流性胃炎、夜间睡眠不刷牙的不良习惯等，这些都可以引起慢性咽炎。

咽炎分为急性和慢性，急性大部分为感染所引起，可以根据感染的病原体选择抗感染的药物或抗病毒的药物来处理。如果是慢性咽炎，则主要是防护好，避免刺激因素造成其急性发作，急性发作期同急性咽炎治疗，以抗感染为主，比如急性期感染严重以使用抗感染的药物，如罗红霉素等以缓解症状为主，还可以使用复方硼砂溶液等。如果慢性咽炎主要就是靠保养的话，用药则是其次。

因此，在日常生活中，要注意对咽喉的保养，减少烟酒的摄入，多喝水，多吃水果，尽量少吃辛辣的食物。如果发现有慢性咽炎的症状，需要及时到医院就医，以免感染病菌恶化为急性咽炎。

我从小就很胖，体重一直是我的心病。最近因为想要做人工助孕，医生建议我先减肥。可我尝试了各种方法，效果都不明显。于是我来到网上寻求帮助，希望能找到一位专业的医生给我一些指导。

在与医生的交流中，我了解到我的情况可能是胰岛素抵抗或糖尿病的前兆。医生建议我去面诊，但由于工作原因，我暂时无法前往。医生告诉我目前唯一有效的减肥药是司美格鲁肽，但需要打针，并且不能随便开具处方。

我感到非常失望和无助。医生看出了我的困扰，安慰我说可以通过视频进行线上面诊。虽然这不是最理想的方式，但至少可以得到一些帮助。最终，医生建议我去本地医院找医生开司美格鲁肽的处方，并且提醒我要注意饮食和运动，不能完全依赖药物。

这次的线上问诊让我明白了一个道理：健康是最重要的财富。我们不能因为工作或其他原因而忽视自己的身体。即使在网上，也有专业的医生可以给我们提供帮助和指导。我们只需要勇敢地向前迈出一步，去寻求帮助和改变。

我曾经是一名成功的企业家，事业蒸蒸日上，生活也算得上是富足。然而，命运总是喜欢开玩笑。两次的胎停让我和妻子陷入了深深的痛苦和困惑。我们四处求医问药，希望能找到答案。终于，在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院，并决定尝试一下线上问诊。

通过京东互联网医院，我遇到了一个非常专业的医生。我们进行了一次深入的交流，医生详细询问了我的病史和症状，并根据我的检查结果进行了分析。医生告诉我，我并没有患上糖尿病，但我的胰岛素释放存在问题，属于高胰岛素血症。这意味着我的身体需要更多的胰岛素来处理血糖，长期下去可能会发展成糖尿病。

医生建议我加强运动，控制饮食，并且暂时不需要用药。同时，医生也提醒我，肥胖和遗传因素是导致这种情况的主要原因。听完医生的建议，我感到了一丝希望。虽然我知道这将是一个漫长的过程，但我也明白，只有通过自己的努力，才能真正改善我的健康状况。

在接下来的日子里，我开始了全新的生活方式。我每天都会进行适量的运动，控制饮食，尽量避免高糖高脂的食物。同时，我也在积极备孕，希望能早日拥有一个健康的宝宝。虽然这条路并不容易，但我知道，只要坚持下去，总会有好的结果。

我一直被肥胖困扰着，2018年开始，我的体重就像失控的野马一样疯狂增长。每次去医院，医生总是说我需要减肥，但他们并没有真正理解我的痛苦。直到我在京东互联网医院上遇到了那位医生，我的生活才开始有了转机。

那天，我在网上搜索“肝火旺脾虚湿气太重吃中成药”，希望能找到一些解决方法。然后我就看到了京东互联网医院的广告，决定试一试。通过视频问诊，我向医生描述了我的症状和困扰。医生非常耐心地听完了我的描述，并要求我提供一张舌苔照片以便更好地了解我的身体状况。

在接下来的几天里，医生根据我的舌苔照片和症状，给我开了一些中成药。起初，我还有些怀疑，但当我开始服用药物后，情况开始有所改善。我的脸色变得更好，湿气也减轻了不少。最重要的是，我不再那么容易疲劳了。

在第二次问诊时，医生再次检查了我的舌苔，并告诉我可以继续服用药物一段时间。同时，他也建议我注意饮食和作息，多做运动。这些小小的改变，真的让我感觉到自己的身体正在逐渐恢复健康。

现在，我已经不再是那个被肥胖困扰的女孩了。虽然我还需要继续努力，但我知道只要有医生的帮助和指导，我一定可以战胜肥胖，过上健康快乐的生活。

我是一个30岁的男性，最近在沧州市的一家医院做了胰岛素抵抗检查。结果显示我的空腹胰岛素为10.13um/L，餐后一个小时是空腹胰岛素的10倍，餐后2小时是8倍。医生告诉我这已经是胰岛素抵抗了。虽然我的糖化血红蛋白和空腹血糖都在正常范围内，但我开始感到焦虑和担忧。毕竟，胰岛素抵抗可能会导致一系列健康问题，包括糖尿病和心血管疾病。

我决定寻求在线医生的帮助，希望能找到更好的解决方案。通过京东互联网医院，我很快就联系到了一位专业的医生。我们进行了详细的交流，医生了解了我的情况后，建议我使用二甲双胍来改善胰岛素抵抗，并帮助我减轻体重。同时，医生也提到了其他的药物选择，如司美格鲁肽和利拉鲁肽。

在医生的指导下，我开始了二甲双胍的治疗，并继续坚持我的低碳饮食和有氧训练。经过一段时间的努力，我的体重终于开始下降，胰岛素抵抗也得到了明显的改善。现在，我感到非常感激这位在线医生，正是他的专业知识和耐心指导，帮助我走出了健康困境。

我从小就体型偏胖，经常被人说像个小男孩。长大后，月经不调、皮肤暗沉、长痘痘等问题接踵而至。去年，医生告诉我我有多囊卵巢综合症（PCOS）和胰岛素抵抗，总胆红素也偏高。这些问题让我感到非常困扰和无助，仿佛我的身体已经不再属于我自己。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的心态，我选择了肝肾阴虚型更年期综合征的方剂进行咨询。医生很专业，详细询问了我的身高、体重、既往病史等信息，并要求我上传最近的检验报告。通过对话，我了解到我的血糖正常，但存在胰岛素抵抗，肝肾功能正常，但总胆红素和间接胆红素偏高，需要进一步检查消化科。

医生建议我可以不吃二甲双胍，因为我的血糖正常，但如果想降低胰岛素水平，吃二甲双胍是有可能的。然而，长期服用可能会影响肝肾功能。医生还提醒我要注意饮食和运动，控制体重，避免过度劳累和情绪波动，这些都对改善我的症状很有帮助。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和耐心。虽然我还需要继续治疗和调理，但我已经不再感到那么无助和焦虑了。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到高质量的医疗服务。

我怀孕13周了，最近去做了糖筛检查，结果出来了。心情很复杂，既担心又期待。打开手机，登录了京东互联网医院，找到一位妇产科专家，上传了我的检查报告。医生很快回复了我，解读了我的血糖报告，并给出了一些营养建议。

医生说我的血糖报告都很好，但有轻度胰岛素抵抗，这可能和妊娠有关。医生建议我餐后活动一下，改善胰岛素抵抗。同时，我的铁储备不足，虽然还没有贫血，但需要预防性补铁。医生还提醒我，甘油三酯稍高，白蛋白稍低，需要注意饮食，少吃油腻食物，多吃优质蛋白质。甲状腺也没问题，钙需要继续补充，维生素D仍然缺乏。

在医生的指导下，我开始调整自己的饮食和生活习惯。每天都要吃一些富含铁的食物，如红肉、豆类、绿叶蔬菜等。同时，我也开始进行一些轻度的运动，如散步、瑜伽等。这些改变让我感觉更健康、更有活力。

我很感激京东互联网医院和那位医生。他们让我在家中就能得到专业的医疗服务，避免了去医院的麻烦和风险。现在，我可以安心地度过孕期，期待着我的宝宝的到来。

我和妻子一直渴望拥有一个属于自己的孩子。然而，命运似乎并不眷顾我们。连续三次的流产让我们心灰意冷，甚至开始怀疑自己的身体是否有问题。每次流产都像是一把尖锐的刀刺入我们的心脏，留下深深的伤痕。我们试图寻找答案，但每次都被告知可能是胚胎自身的问题。这种模糊的解释并不能让我们安心，我们需要更具体的答案。

在第四次怀孕时，我们决定不再轻易放弃。我们开始四处寻找专业的医生，希望能找到解决问题的方法。经过多方打听，我们了解到了一位名叫苟老师的医生，他在妇科领域有着丰富的经验和深厚的知识。我们决定向他求助，希望他能给我们指明方向。

通过线上问诊平台，我们与苟老师进行了沟通。他耐心地听取了我们的经历，并给出了详细的建议。首先，他建议我们进行双方染色体检查，以排除遗传因素的影响。其次，考虑到妻子有多囊卵巢的病史，他推荐我们检查性激素和胰岛素抵抗情况。这些检查可以帮助我们更好地了解身体状况，找到可能的原因。

在苟老师的指导下，我们逐步完成了各项检查。虽然结果并没有显示出明显的问题，但我们仍然感到安心。因为我们知道，我们已经尽力了。即使最终结果仍然不如意，我们也可以坦然面对，毕竟我们已经做了所有能做的事情。

现在，妻子已经顺利生下了一个健康的宝宝。回想起那段艰难的时期，我们深深感激苟老师的帮助。他的专业知识和耐心指导让我们在迷茫中找到了方向。如果你也正面临类似的问题，不妨尝试线上问诊，寻找专业的医生帮助你度过难关。

我是一位外婆，我的孙子特别爱吃甜食，糖，饼干，冰淇淋！他不爱动，身体其他部位正常，肚子特别大，怀疑内分泌有问题。带他去儿童医院看了一下，医生安排住院一天的检查，结果出来了，显示他有胰岛素抵抗。医生说要注意生活方式，管住嘴迈开腿，饮食要特别注意，少油清淡，适量可以吃甜食，不能过量。每天运动量要有点，不一定强度很高，强度不大的有氧操可以坚持，主要是提高新陈代谢率。医生还建议我们每天吃肯定不行的，周末偶尔吃下可以的。看到报告一夜没睡，听了医生的说法，有点放心了，主要是生活干预！

我是多囊卵巢综合征和甲状腺功能减退的患者，最近去医院做了糖耐检查和胰岛素测试。结果显示我的血糖正常，但胰岛素水平却被医生说是低的。更让我困惑的是，医生给我开了二甲双胍，这不是降血糖的药吗？我不明白为什么我需要吃这个药，毕竟我的血糖是正常的。

在网上搜索相关信息时，我无意中看到了一个关于他达拉非治疗肾虚的帖子。虽然这与我的问题无关，但我还是决定尝试线上问诊，希望能从专业的医生那里得到解答。

我联系了一位在线医生，详细描述了我的情况。医生首先询问了我的身高和体重，了解了我的基本健康状况。然后，他解释说，尽管我的空腹胰岛素在正常范围内，但分泌高峰期的胰岛素水平可能较低，这是多囊卵巢综合征的常见表现之一。二甲双胍并不是专门用于降血糖的药物，它也可以帮助改善胰岛素敏感性和调节月经周期，对于多囊卵巢综合征的治疗非常有效。医生还强调，二甲双胍不会导致血糖下降，因为它只在血糖升高时起作用。

通过这次线上问诊，我不仅解开了心中的疑惑，也更深入地理解了自己的疾病。互联网医院和线上问诊的便捷性和专业性，让我感到非常满意和安心。