视频简介：

作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

想知道自己肝内胆管是否有结石，可以入院行以下检查：第一、B超检查。它为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，但是评估胆管结石有局限性，无法显示肝脏的全貌。第二、CT检查。CT仅能显示钙盐成分较高的结石。第三、MR。和CT检查的原理不同，MR可以显示所有种类的胆管结石，待诊断明确后，如果结石较小且自身没有症状表现，日常注意饮食，定期随访即可。如果结石数量较多，且直径超过一厘米，则建议行手术治疗。常用手术方式为胆总管切开取时，经脾、经肝胆管穿刺取石，胆肠吻合以及肝切除术等等。患者根据自身的病情和医生的建议，选择合适的手术方式。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

造成肝内胆管形成结石的原因有以下几点：

一、胆道感染。普遍认为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加，凝聚作用增强，加以有钙离子等金属离子的参与，形成以胆红素钙为主的胆管结石。

二、低蛋白饮食。低蛋白高碳水化合物饮食，β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少，有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素，不溶于水，容易发生沉淀，是形成结石的基础。

三、胆汁淤滞。由于胆管狭窄，胆道梗阻或胆管囊状扩张，继之发生胆汁动力学改变，涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀，黏液脓性物的参与，形成褐黄色胆泥，进一步加重胆道梗阻、淤滞、感染，促使胆石的形成。

肝胆管结石引起的黄疸，要及时解除，不然会引起急性化脓性胆管炎。这种急性化脓性胆管炎就会很恼火，而且黄疸的病人，持续时间很长可能会引起肝功能衰竭。所以如果出现黄疸，说明这个病情还是比较严重的。

肝内胆管结石的原因，还有一种常见的就是寄生虫。寄生虫肝里面有两种，常见的一个是肝吸虫，肝吸虫它很容易寄生在肝里。当它进入到全身里面各个地方去，在胆道里面的环境是最适合它的，就会大量的聚集在胆道上面，附着在胆管上，最后形成结石。

肝内胆管结石23*5.5mm，2厘米大那是比较明显的，如果是彩超报的，最好要做核磁共振，核磁共振解一下肝内结石到底有多少，到底多不多，第二，结石的分布的部位到底是在哪里，因为如果结石确实不多，只有这么一颗，位置也比较偏，就不一定要搞，如果是很多的结石，还是要考虑积极的做精皮肝穿刺取石的手段，把肝内的结石，尽量的取一下。

寄生虫也非常喜欢胆道的环境，所以它藏在里面。这种在胆道里边的寄生虫叫胆道蛔虫，它在胆管里面钻的时候，引起的痛是刻骨铭心的痛，叫胆绞痛。胆道蛔虫现在见的会少一些，以前是比较多的，因为以前营养状态比较差，免疫力比较差，吃的也比较不干净，所以就很容易长寄生虫。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝内胆管结石的患者多喝水，能够起到一定的缓解和避免病情加重的效果，但是不能治疗结石。同时大量饮水可以帮助小结石在下移过程中顺利排出。治疗结石最好的方法就是手术，临床上常用的手术方式为：

一、胆总管切开取石，适用于结石临近肝门部，胆管无狭窄，易于取出者。

二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小，却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次精胆总管取石后的患者。

三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄，充分切开之后整形，肝内胆管扩张，并肝内胆管结石不能取净者，Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者，胆管囊性扩张并结石的患者，胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

四、肝切除术，可以切除病变肝段，最大限度的清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

肝内胆管结石2型就是多发的结石，结石往往是像路阶一样，即草坪上铺了一条道的样子。像算盘一样一串的。肝内胆管结石2型是需要做手术的，因为它很容易引起胆管扩张，胆管所供应的肝的地方，到后面发展肯定会萎缩的，一萎缩就有癌变的风险，所以这个时候是要做手术的。

肝内的胆管它就像树的一个分支，如果是在树的分支的终末端，影响肝脏的范围就比较小，这种结石不见得要管它。但如果是长在比较粗的树干上面，影响了有好几支树枝，影响的范围比较大，这种时候肝内胆管的结石就要注意，就要关注，要及时去处理它，因为如果不处理有可能就会激发胆管的炎症。长期慢性的炎症以后，也有可能会激发胆管的狭窄，狭窄以后会导致这一片肝脏都会有梗阻。然后出现问题。然后里面又会继发狭窄，上面又会长结石，长了结石又会导致狭窄，就是形成一种恶性循环。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝内胆管结石患者可能会有黄疸的症状出现，这主要是因为结石堵塞胆管，导致胆汁引流不畅，从而引起黄疸的发生。

如果肝内胆管结石患者不及时对自身的病情加以治疗与控制，那么黄疸的症状会越加的明显，从外观上来看就像营养不良导致的肤色暗沉蜡黄一样。出现黄疸后，可以在医生指导下口服利胆药物进行治疗，对于通过药物病情未得到缓解的可以采用微创手术或者传统手术治疗。

微创手术的方法对肝脏的损害是较低的，术后的患者也不会有太强烈的疼痛感。但是，这种手术的费用会略高一些，患者可根据自身条件选择手术方式。